Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINITIE
CLASIFICARE
Oblica - are loc un transfer partial de energie cinetica spre abdomen, deci
leziunile sunt putin severe
Puternica
Moderata
FACTORI PROTECTORI
1. FACTORI ANATOMICI
Muschii
daca contractia reflexa de aparare intervine, energia agentului
traumatic va fi imprastiata in tot abdomenul
daca muschii sunt relaxati apar leziuni importante, viscerale si
parietale
Oasele
toracele si pelvisul protejeaza organele abdominale care au proiectia in
zona lor
2
EVALUAREA PACIENTULUI TRAUMATIZAT IN URGENTA, LA LOCUL
ACCIDENTULUI
Anamneza
ANAMNEZA
EXAMEN LOCAL
Inspectia
Palparea - se controleaza:
o existenta colectiei Morrel – Lavalee
o existenta unui glob vezical
o prezenta unei hernii sau eventratii posttraumatice
o prezenta apararii musculare la palpare sau a contracturii musculare
preexistente la palpare
o existenta distensiei abdominale
PERCUTIA – se verifica:
o cresterea durerii la percutie repetata – semnul Mendel – semn de iritatie
peritoneala
o existenta clapotajului la percutia repetata a abdomenului
o existenta pneumoperitoneului la percutia abdomenului
o existenta matitatii deplasabile
AUSCULTATIA
Important !!!
4
INVESTIGATII PARACLINICE
Laborator
Grup sangvin si Rh
Hemoleucograma
Ht
Glicemie, uree, creatinina
Ionograma
Amilazemie
Transaminazemie
Analiza urinei
Arteriografia selectiva
Urografia, cistografia
rinichi ,,mut” urografic
pierderi ale substantei de contrast
deformari ale tractului urinar
Echografia, CT
lichid liber in cavitatea peritoneala
hematom subcapsular splenic
hematom perirenal, retroperitoneal
hematom in loja splenica sau hepatica
Lavajul peritoneal
5
Daca se numara mai mult de 10. 000 eritrocite/ml este semn de hemoragie
intraperitoneala Þ tratament chirurgical pentru hemostaza
In cazul unei punctii peritoneale pozitive Þ se indica celiotomie exploratorie si
hemostaza
In cazul unei punctii abdominale negative, dar cu semne clinice, obiective, clare de
hemoragie interna Þ se indica celiotomie exploratorie si hemostaza
In cazul unei punctii negative Þ se indica punctie lavaj peritoneala
Daca si aceasta punctie lavaj este negativa Þ pacientul este tinut sub observatie
clinica inca 24 de ore, cu monitorizarea pulsului, TA, diurezei
Debutul
6
transpiratii reci
sincopa ortostatica
senzatie de sete
meteorism abdominal
sensibilitate locala abdominala
matitate locala
semne traumatice la peretele abdominal
7
Debutul
brusc
- perforatie de organ cavitar (stomac, intestine) sau parenchimatos
(pancreas, rinichi)
- hemoragie retroperitoneala
- plagi penetrante
progresiv
- contuzii duodenale, pancreatice
- contuzie + hematom al intestinului subtire
- smulgeri de mezenter, urmate de necroza si perforarea unor anse
intestinale
Examen clinic
PERCUTIE- pneumoperitoneu
- exacerbarea durerii la percutie
Calmarea durerii
o se administreaza produse non-opiacee
Profilaxia antitetanica
□ SPLINA
• la adult – splenectomie
• la copil – tratament conservator cu monitorizarea:
puls, TA
diureza
culoarea tegumentelor, mucoaselor
• ecografii sau CT repetate
• indicatiile tratamentului conservator la copil:
• leziunea splenica este izolata, unica
• in absenta semnelor de soc
9
• daca pacientul este hemodinamic stabil
• indicatie absoluta de splenectomie:
leziuni parenchimatoase, cu dilacerari si leziuni vasculare (in
special in hil), mai ales la pacientii politraumatizati, instabili hemodinamic
□ FICATUL
C. Alte optiuni:
- excizie limitata, cu ligatura vasculara
- excizie segmentara
- hemi-hepatectomie
□ STOMACUL
□ DUODENUL
Evacuarea hematomului
Gastro-entero anastomoza
Excizia hematomului cu gastro-duodeno anastomoza
Vagotomie
□ INTESTINUL SUBTIRE
□ INTESTINUL GROS
10
Hemicolectomie
Colectomie subtotal
□ PANCREASUL
Pancreatorafie
Pancreatectomie distala cu sau fara splenectomie
11