AN Be i BN AN IN AN Ae, : i, \ 4 ~ : i } | a ‘ z et ) 2 . : r \ USTED SEL SYEL SY AVL YRVEL YSYEL YSVEL SVE | PELVIMETRIA | avez ROSELSLY.ANATOMIA DE LA PEEMSs<:::2%"0° to a tg Atcascen ees | Fa a ort | Perino Ls ase = son ic erent a Cs Lanes eget ae wa — ss ops Sets pte ph sii. PELVIS > 0 FALSA: encima de la linea innominada. Es la porcién més baja de la cavidad abdominal, situada entre las alas del ilion. PELVIS < 0 VERDADERA: debajo de la linea innominada. Limites: posterior (cara anterior del sacro), laterales (caras internas isquiones, las escotaduras y ligamentos sacrociaticos), delante (agujeros obturadores, huesos pubicos, sinfisis y las ramas ascendentes de los isquiones) Nos interesa la PELVIS <, porque determina: - Forma - Amplitud Direccién queel feto debe recorrer durante el parto.ESTRECHOS PELVICOS: Pelvis ESTRECHO SUPERIOR (entrada pélvica) TRANSVERSO UTIL O MEDIANO = 12,5-13cm Se situa al igual distancia entre el promontorio y el pubis Funcionalmente se encuentra reducido por la presencia de grupos musculares que tienen sus puntos de insercién en la pelvis sea. - TRANSVERSO ANATOMICO O MAXIMO = 13,5cem Une los puntos mas alejados de las lineas innominadas, pero carece de utilidad ya que su proximidad al promontorio impide que sea aprovechado por la presentacién fetal durante su ingreso al canal pélvico.ESTRECHOS PELVICOS: Pelvis DIAMETROS OBLICUOS 0 DIAGONALES: conocidos como «didmetros de encaje» por la escuela francesa. - OBLICUO IZQUIERDO =12,5cm. Une la eminencia iliopectinea izquierda con el extremo superior de la articulacién sacroiliaca derecha. = OBLICUO DERECHO = 10,5cm. Une la eminencia iliopectinea derecha con el extremo superior de la articulacién sacroiliaca iequierda.ESTRECHOS PELVICOS: Pelvis ESTRECHO SUPERIOR: Anteroposteriores: CC. aati: promontorio-borde superior det pbis (Hem) . ottico:romontori-culmen reopubiano (108) diagonal promontorio~borde inferior dela satis del pubis (12) imetros 1. PROMONTORIO-SUPRAPUBICO: Es el didmetro més importante en Obstetricia 2, PROMONTORIO-RETROPUBICO: Se le considera el diémetro critico del estrecho superior, pues de él depende sila parte que se presenta puede pasar ‘ono por la pelvis verdadera 3. PROMONTORIO-SUBPUBICOESTRECHOS PELVICOS: Pelvis Interseccién entre el conjugado anatémico, verdadero y el diémetro transversoESTRECHOS PELVICOS: Pelvis Llamado también «plano de las minimas dimensiones»; limita hacia delante con el borde inferior de la sinfisis; a los lados con las espinas cidticas y atras con el sacro. De forma circular, parte del borde inferior de la sinfisis de! pubis y llega al sacro al nivel de $4 y SS. Presenta los sgtes. diémetros: - TRANSVERSO (Biespinoso o Biscidtico) = 11cm - ANTEROPOSTERIOR (misacro-subpubico) = 12cm. Une el borde inferior de la sinfisis con el punto mas alejado de la excavacién sacra (S4-S5) - SAGITAL POSTERIOR = Sem. Interseccién entre didmetros anteroposterior y transverso.ESTRECHOS PELVICOS: Pelvis ESTRECHO INFERIOR (salida pélvica) De naturaleza osteofibroso. Limita hacia ambos lados con las tuberosidades isquiaticas y con el borde inferior de los ligamentos sacrociaticos; hacia adelante con el arco suprapubico y atrds con el sacro- coxis. Su forma es ovalada o romboidal, con su eje mayor orientado en sentido anteroposteior. Presenta 3.diametros: ‘TRANSVERSO (bi-isquiatico)= 11cm ANTEROPOSTERIORES: - Subsacro-subpubico = 11cm + Subcoxis-subpubico = 9cm, pero puede extenderse y llegar a medir hasta 11cm durante el parto por protrusién del coxis. Sagital posterior = 7,8cm. Va desde el extremo inferior del sacro a la interseccién perpendicular con una linea imaginaria que pasara entre las tuberosidades isquidticas1. Pelvimetria combinada: cuando se miden los didmetros internos y externos de la pelvis. 2. Pelvimetria digital o pelvigrafia de Hegar (interna): se determina el tamafio del canal del parto mediante el tacto vaginal bi digital sistemético de puntos dseos especificos en la pelvis. 3. Pelvimetria radiolégica: se miden las dimensiones del canal seo del parto mediante rayos x. Este método para medir la pelvis, esta en desuso y suele ser practicada por médicos de escuela antigua. |. Pelvimetria ultrasénica: se evalian las medidas de la pelvis mediante ecografia. . Pelvimetria instrumental: la que se practica empleando el pelvimetro. we* De pi * Pelvimetro de Martin = Se miden 4 diametros: onjugado externo o de Baudelocque: 20 c -D. biespinoso: 24 cm. — = D. bicrestal: 28 cm. — = { D. bitrocantéreo: 32 cm. = Seto or ci) Perum ere eats Cocie ~ D.Baudelocaue: va desde la apsfisis espinosa de la S®VL al borde superior del pubis. =D. biespinoso: une ambas EIAS. + D.bierestal: une los ptos mds distantes de ambas crestas ilacas. ~ D.bitrocantéreo: une las caras externandwambos tocinieres:-GINECOIDE: 40-50% Entrada redondeada, paredes rectas y existe adecuada concavidad sacra -ANTROPOIDE 20% entrada ovoide, ‘a larga y estrecha. Paredes rectas. Sacro largo y estrecho. Escotadura sacrociatica _~/ orsemawene ancha -ANDROIDE 30% la entrada es en forma de coraz6n. Diémetro sagital posterior << corto | -PLATIPELOIDE: 2-5% la entrada es plana y ovoide con un didmetro sagital | res asniermen posterior acortado. Fig, 614 ombo de stiches:Figura N° 44 Pelvimetria intema* Grado de concavidad del sacro "Grado de movilidad del coxis = Tamajio de espinas ciaticas = Estado de paredes pélvicas " Caracteristicas de la sinfisis pubica = Angulo subpabico * Dimetro biisquidtico- Finalidad: valorar el tipo de pelvis materna y D/posibilidad de estrechez pélvicay desproporcién feto-pélvica. - La pelvimetria clinica se realiza mediante TV, de preferencia a partir de las 33-35 semanas. - Esimportante seguir una secuencia pre-establecida, de acuerdo con le orden enumerado . - Lagestante debe tener la vejiga vacia, acostada en posicién ‘obstétrica y con el sacro bien apoyado sobre el plano horizontal de la camilla (la ante-retroversion falsea los resultados). Deberé investigarse:El Conjugado Diagonal (CD), que constituye el unico didmetro del estrecho superior que puede ser medido clinicamente . Al valorar la suficiencia del CD se introducen los dedos indice y medio en la vagina, y se intenta responder la sgte pregunta: «ES POSIBLE ALCANZAR EL PROMONTORIO CON EL DEDO MEDIO?» - Cuando el estrecho superior esté normalmente conformado no es posible tocar el promontorio. = Sise consigue alcanzar el promontorio es posible que exista un acortamiento del co. Alcanza el promontor = Promontorio real (corresponde al borde superior del cuerpo de la 12 VS) Si corren los dedos hacia uno y otro lado, se tocaran los alerones del sacro. = Promontorio falso (formado, por ej, por el menisco entre la 12 y 22 VS) Se tocarén los agujeros sacros y se habré dolor en la pete al comprimir los paquetes nervioso,Alcanza el promontorio: = Promontorio real (corresponde al borde superior del cuerpo de la 12 VS) Sicorren los dedos hacia uno y otro lado, se tocarén los alerones del sacro. - Promontorio falso (formado, por ej, por el menisco entre la 1? y 22 VS) Se tocardn los agujeros sacros y se habré dolor en. la pete al comprimir los paquetes nervioso.Determinar el grado de concavidad del sacro (es saliente o aplanado?, ptta exostosis, prominencias o tumoraciones?) e Determinar el grado de movilidad del coxis (es mévil?, est acotado en dngulo recto con el sacro?) Determinar el tamafio y anchura de las escotaduras y ligamentos sacro-ciaticos. Determinar el tamafio de las espinas cidticas (se palpan con facilidad?, son prominentes o romas?, la distancia entre ellas es normal o est reducida?) Este dato es Util para valorar la dimensién del diémetro transverso del estrecho medic e Determinar el estado de las paredes pélvicas (son paralelas, convergentes o divergentes?)Determinar las caracteristicas de la cara posterior de la sinfisis pibica (es segura?, presenta prominencias éseas?) e Determinar el éngulo sub-pibico (es mayor, menor o igual 902?) eo Determinar el didmetro bi-isquidtico, Clinicamente debe medir més de Sem. |Gonjugada.@hbstétricos CONIUGADO OBSTETRICO (CO), pues es el més pequeto,y el primero que debe sortear el feto para ingresar al canal del parto. Sin embargo, clinicamente sdlo es posible determinar la medida del conjugado diagonal (CD). Por lo tanto, es importante saber cémo deducir el CO a partir del CD: + ial realizar el TV no se logra tocar el promontorio es porque el CD mide 12cm 0 més, y el estrecho superior se halla normalmente conformado. + Si se alcanza el promontorio es porque existe un acortamiento del CD, lo cual puede indicar estrechez pélvica. En este caso, es indispensable conocer la dimensién exacta de CD. Para esto, se procede asi:PELVIMETRIA INTERNA: calculo del renuedecestiee: { tener en cuenta la altura e inclinacién de la sinfisis pibica: O Siel pubis es anteflexo, es decir, cuando Ia vulva mira al piso: CO = CD- 1,5em O Siel pubis es retroflexo, es decir, cuando la vulva mira al techo: CO = CD - LemCONJUGADO CONJUGADO VERDADERO OBSTETRICO *CD-1,5cm * MAS IMPORTANTE * A partir del CD, en caso se palpe el promontorio. * Pubis anteflexo: C CO=CD-1,5cm * Pubis retroflexo: D CO =CD-1cm ¢ Aprox. 11 cm Pg