Sociedad Educacional María Medianera

Departamento de Integración.

FICHA DE EVALUACIÓN FONOAUDIOLÓGICA

Nombre: ________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento: _____________________________ Edad: ____________________________
Fecha de Evaluación: ______________________________

I. EVALUACIÓN OROFACIAL

Aletas Nasales Normal Grande Pequeña Asimétrica

Tonicidad Normal Hipotónico Hipertónico
Labio Superior Tamaño Normal Largo Corto
Posición Normal Levantado Evertido
Tonicidad Normal Hipotónico Hipertónico
Labio Inferior Tamaño Normal Largo Corto
Posición Normal Levantado Evertido
Frenillos Labiales Normal Tenso Corto
Frenillos Linguales Normal Pequeño Corto
Tonicidad Normal Hipotónico Hipertónico
Lengua Tamaño Normal Macroglosia Microglosia
Paladar Duro Normal Ojival Alto Fisurado
Paladar Blando Funcional No funcional
Úvula Normal Corta Bífida Larga
Amígdalas Normales Ausentes Hipertróficas
Maxilar Inferior Normal Prognasia Retrognasia Micrognasia
Normal Bis a Bis Cubierta Abierta
Mordida Invertida
Pabellones Auriculares Normales Malformado(s)

II. PRAXIAS BUCO-LINGUO-FACIALES

1: Normal 2: Disminuida 3: Inmovilidad

Labiales Linguales Faciales

Protrusión Afuera Arriba Elevar Cejas
Distención Afuera Abajo Fruncir Ceño
Desviación Derecha Ápex a Comisura Derecha Cerrar Ojos
Desviación Izquierda Ápex a Comisura Izquierda Inflar Mejilla Derecha
Esconder Ápex a Incisivos Superiores Inflar Mejilla Izquierda
Vibración Ápex Recorre Paladar Inflar Ambas
Chasquido Succionar Mejillas
Vibración
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III. AUDICIÓN Aparentemente normal Alterada

IV. FUNCIONES PRE-LINGUISTICAS

Modo Respiratorio: Nasal Bucal Mixto

Tipo Respiratorio: Costo-diafragmática Costal Superior Abdominal

Deglución:

Soplo

V. HABLA

Fluidez: Normal Alterada

Velocidad: Normal Taquilalia Bradilalia

Articulación Normal Alterada _______________________

VI. VOZ

Intensidad: Normal Fuerte Débil

Tono: Normal Agudo Grave

Timbre: Normal Disfónico

Resonancia: Normal Hipernasal Hiponasal