Subiecte An I, sem.

I
Examen practic Embriologie

1. Spermatogeneza si bariera hemotesticulara

2. Spermiogeneza. Caracteristicile spermatozoizilor
3. Ovogeneza si profaza suspendata
4. Ciclul folicular
5. Ciclul endometrial (uterin)
6. Ovulatia. Corpul galben. Corp albicans
7. Factori de selectie a gametilor in tractul genital feminin
8. Insaminarea, capacitatia spermiei, reactia acrozomala
9. Fecundatia, superfecundatia, superfetatia
10.Segmentatia, implantatia, decidualizarea mucoasei uterine.
11.Saptamana a doua – evolutia discului embrionar
12.Saptamana a doua – evolutia trofoblastului
13.Saptamana a treia – gastrulatia - mezoderm intraembrionar si notocord
14.Saptamana a treia – evolutia trofoblastului
15.Formarea si evolutia placii neurale
16.Foite embrionare – derivate principale
17.Somitele - formare, derivate
18.Formarea sangelui, aparatului circulator si a celomului intra si extraembrionar
19.Perioada fetala – caractere generale
20.Cavitatea (vezicula) amniotica-aparitie, descriere, rol, caracteristicile lichidului amniotic
21.Anexe embrionare: cordonul ombilical, vezicula vitelina, alantoida
22.Placenta – formare, configuratie externa
23.Placenta – structura
24.Placenta – functii
25.Dezvoltarea membrelor si malformatii

Subiecte examen practic (toate cele de mai sus + .....)

1.Celule germinale primordiale, implicatii clinice – tumori germinale

2.Factori de reglare a gametogenezei – FSH, LH, Inhibina, AMH - definitii si implicatii clinice
3.Metode clinice de determinare a ovulatiei
4.Teste de infertilitate masculina – spermograma (normala si patologica)
5.Test MAR, test Halosperm- definitii, principii, utilitate clinica
6. Metode contraceptive (enumerare, definire)

7. hCG si testul de sarcina. Sarcina ectopica

8. Anomalii placentare – mola hidatiforma; coriocarcinom.
9.Teste uzuale pentru determinarea malformatiilor fetale – dublu test, triplu test, amniocenteza, biopsia
de vilozitati coriale
10.Metode de reproducere asistata – enumerare, definitie
Exemple subiecte rezolvate:

1. Celule germinale primordiale. implicatii clinice – tumori germinale

Celule endodermale (origine in peretele sacului vitelin). Formate in timpul S2 de unde
migreaza (S4-S6) in creasta gonadala (S6). Utilizate in gametogeneza- formeaza ovocitele si
spermatozoizii.
• Celulele germinale sunt sechestrate de-a lungul căii de migrare şi pot forma neoplazii la nivelul
liniei mediane a corpului precum:
• regiunea pineală 6%, mediastin 7%, retroperitoneu 4%, regiunea
sacrococcigiană 42%, ovar 24%, testicul 9%, şi alte sedii 8%
AFP şi HCG sunt utilizate pentru evaluarea clinică şi aprecierea activităţii bolii

2. Factori de reglare a gametogenezei – FSH, LH, Inhibina –definitii si implicatii clinice

Gametogeneza masculina si feminina este reglata in principiu de aceiasi hormoni cu pattern de
secretie diferit la cele 2 sexe. Reglarea se realizeaza prin mechanism de feed-back negative (exceptie
facand perioada ovulatiei - singurul moment in care secretia crescuta de estrogen exercita feed back
pozitiv la nivel hipofizar).
La femei secretia hormonilor este extreme de variabila pe parcursul ciclului ovarian cu
implicatii asupra ciclului uterin aflat sub controlul hormonilor ovarieni (NU LH, NU FSH)
Masurarea FSH + INHIBINA- pentru functia de spermatogeneza (SERTOLI) si foliculogeneza (prima
parte a ciclului ovarian). INHIBINA - barometru al spermatogenezei (inhiba FSH si GnRH
hipotalamic) si al rezervei ovariene
Masurarea LH + Testosteron – pentru functia sexuala (LEYDIG)
Masurarea LH- pentru determinarea ovulatiei (peak-ul de LH declanseaza ovulatia)
Masurarea Progesteron in ziua 21 CM –martor al ovulatiei (ovulatia s-a produs in ziua 14)

3. Celule Leydig, Celule Sertoli – rol, implicatii clinice (bariera hemotesticulara)

La nivelul testiculului identificam mai multe tipuri celulare dintre care cele mai importante sunt
• Celulele SERTOLI (sustentaculare, sustinere)
– In interiorul tubilor seminiferi
• ABP (androgen binding protein) ce stimuleaza indirect spermatogeneza
mentinand o concentratie crescuta de testosteron in vecinatatea spermatogoniilor
• Inhibina – inhiba FSH mentinand concentratia spermatozoizilor
• Celulele LEYDIG (interstitiale)
– In afara tubilor seminiferi
• Secreta testosteron (nivele crescute L3-L6 viu, primul an de viata si
postpubertate)
Celulele liniei seminale (spermatogonie—spermatozoid)
• Celulele Seroli impart tubii seminiferi in 2 compartimente
• BAZAL – intre membrana bazala si jonctiunile celulelor Sertoli (contine
spermatogonii, spermatocite primare)
• LUMINAL – superior de jonctiunile celulelor Sertoli (bariera hemotesticulara)
În principal, aceasta bariera protejeaza celulele cu 23 de cromozomi (care ar putea fi receptate ca non -
self) de un eventual atac cu anticorpi al organismului.
 4. Teste de infertilitate masculina – spermograma, test MAR, test Halosperm- definitii,
principia, utilitate clinica, interpretare rezultate
SPERMOGRAMA
• Reprezinta test de fertilitate masculina care verifica cantitatea si calitatea spermei
• Rezultatele
• NORMOSPERMIE –valori normale
• polizoospermie = concentratia spermatozoizilor peste limitele normale
• oligozoospermie = concentratia spermatozoizilor sub limitele normale
• - hipospermie = volumul spermei < 1,5 mL
• - hiperspermie = volumul spermei > 5 mL
• - aspermie = absenta spermei
• -azoospermie = absenta spermatozoizilor
• - piospermie = prezenta leucocitelor in sperma
• - hematospermie = prezenta hematiilor in sperma
• - astenozoospermie = motilitate < 40%
• - teratozoospermie = > 96% din spermatozoizi au forme anormale
• - necrozoospermie = spermatozoizi neviabili
• - oligoastenozoospermie = spermatozoizi mobili < 15 mil./mL si motilitate <
40%
•
Test MAR (Mixed Antiglobulin Reaction)
Testul Mar direct se efectueaza pentru detectarea anticorpilor prezenti pe spermatozoizi. Suspensia cu
spermatozoizii este amestecata cu o suspensie cu particule de latex acoperite cu anticorpi monoclonali
anti – IgA uman sau cu anticorpi monoclonali anti – IgG uman.

Interpretare – valori de referinta.

Cand sunt prezenti anticorpii antispermatici, spermatozoizii mobili vor lega particulele de latex
formand aglutinari, intr-o proportie (procent) corelata direct cu severitatea reactiei imunologice.
Valori de referinta:
• < 10% - negativ;
• 10 – 39% - intermediar (suspiciune de infertilitate de cauza imunologica);
• > 40% - pozitiv (probabilitate foarte mare de infertilitate de cauza imunologica).

Halosperm este un test diagnostic bazat pe tehnica dispersiei cromatinei nucleului permatozoizilor.
Principiul metodei consta in denaturarea blanda a ADN-ului cu formarea unui halo in jurul capului
spermatozoidului cand ADN-ul este intact, si lipsa acestui halo cand ADN-ul este fragmentat.

Interpretare – valori de referinta.

SDF<30% in limite normale;
SDF>30% fragmentare mare a ADN-ului
Utilitate clinica - Alegerea metodei de reproducere asistata (ART) corespunzatoare (Inseminare
intrauterina, Ferticizarea în Vitro sau ICSI -Intracitoplasmatic Sperm Injection)

5. Ciclul ovarian –definitie, implicatii clinice. Ovulatia. Metode clinice de determinare a

ovulatiei.
 • Cuprinde
– Ciclul folicular (F. Foliculara)
– Ovulatia
– Formarea si evolutia corpului galben (F.Luteala)
• Dureaza in medie 28 zile - Incepe la pubertate - Se termina la menopauza (50-52 ani) =
epuizarea rezervei ovariene
• ATENTIE ----- C. Ovarian nu este acelasi lucru cu C. Menstrual
Considerand un C.O de 28 zile ovulatia are loc teoretic in ziua 14 (la 24-36 h dupa peack-ul de LH
= trigger al ovulatiei)
• Semne clinice
– Cresterea temperaturii bazale
– Modificarea mucusului cervical (devine elastic si alunecos pentru a asigura un
"vehicul" sigur pentru "transportul" spermei) asemanator albusului de ou
– Daca C.O este mai lung/scurt se calculeaza considerand constanta faza luteala (14 zile)
= Metoda calendarului Ex- C.O 35 zile – ovulatia are loc in 35-14 = ziua 21
– Teste de ovulatie (disponibile in comert) – masoara nivelul de LH in urina
(colorimetric) – acelasi principiu ca si testul de sarcina
– Masurarea progesteronului in ziua 21 (secretata de corpul galben- in principal) – este un
martor al ovulatiei care a avut loc in ziua 14
• Implicatii clinice
– Planificarea sarcinei – perioada fertila = 1,2 zile inainte si dupa ovulatie
– Contraceptie (Metoda calendarului)
– Tehnici de ART (inseminare intrauterina – IUI- pe ciclu natural, fara stimulare ovariana
in prealabil)

6. Ciclul uterin, Definitie si Implicatii clinice – metode clinice de monitorizare

Poate fi impartit in 4 faze
• Menstruala
• Proliferativa
• Secretorie
• +/-Premenstruala
Fiecare se afla sub un control hormonal strict. Hormonii care controleaza ciclul uterin sunt
secretati de ovare sub influenta hipofizara (LH-ul si FSH-ul nu controleaza dimensiunile mucoasei
uterine).
Mucoasa uterine poate fi urmarita ecografic inregistrandu-se dimensiunile endometrului
(format din 3 straturi bazal +spongios+ compact) utilizandu-se adesea termenul ecografic de
endometru trilaminar – pentru a desemna faza secretorie (postovulatie). Progesteronul pregateste uterul
pentru implantare. Implantatia blastocistului (nu embrion, nu zigit, nu morula) se face doar in faza
secretorie cand mucoasa uterine este sufficient de groasa si suculenta (tradusa in termini hormonali
printr-un progesteron crescut).

7. Ciclul follicular, Implicatii clinice- Determinarea rezervei ovariene

Foliculul –reprezinta complexul format dintr-un ovocit (primar sau secundar) inconjurat de unul sau
mai multe straturi de celule foliculare. Ciclul folicular incepe la pubertate (ATENTIE – ciclul
ovogenetic debuteaza in viata intrauterina) si se termina la menopauza (epuizarea foliculilor din ovar
= golirea ovarelor)
• Determinarea rezervei ovariene (important in fertilitate)
– AMH (anti-Mullerian hormone)
• O dată cu începerea pubertăţii, AMH este produs de celulele stratului granulos
 ale foliculilor de creştere din ovar şi nu de către foliculii primordiali, nici de
către foliculii antrali în faza finală de creştere (aflaţi sub reglarea directă a FSH).
• La sexul masculin valorile AMH pot diferenţia criptorhidismul (celule Sertoli)
de anorhie iar la copiii mici ce prezintă ambiguitate genitală determinarea
markerului este utilă pentru evaluarea prezenţei şi funcţiei testiculare.
– INHIBINA B
• (produsa de celulele granuloase) – masurata in faza foliculara indica numarul de
ovocite ce se pot obtine dupa stimulare in cadrul ART

8. Metode contraceptive –definitie, principii

1. HORMONALE
1. Anticonceptionale (E2+P sau numai P) –INHIBA OVULATIA, mucusul
cervical devine impermeabil, inhiba proliferarea mucoasei uterine si
astfel implantarea oului
2. Plasture hormonal (5/5cm) –se aplica 3s/luna cu pauza 1s (E2+P)
3. Inel vaginal – se aplica 3s/luna (de catre femeie) (E2+P)
4. Injectia trimestriala (P in doza mare) –im, fesa, actiune pe mucus
cervical si ovulatie
5. Implant (P in doza mare) – se fixeaza de catre medic, sc, brat – dureaza 3
ani
6. Sterilet hormonal (Mirena) – sefixeaza intrauterin, de catre medic,
dureaza 5 ani
2. NEHORMONALE
1. Sterilet
2. Spermicide
3. Prezervativ
4. Diafragma
3. NATURALE
1. Temperaturii bazale – creste cu 0,3-0,5 grade dupa ovulatie si se mentine
constanta pana la menstruatie
2. Metoda simptomatica- modificarea glerei cervicale
4. DEFINITIVE
1. Ligatura trompelor/ductelor deferente
5. URGENTA
1. Pilula cu P in doza mare (Postinor)
2. Pilula cu E+P in doxe mari
3. Steriletul introdus in Max 5 zile