ALBUM DE PLACAS RADIOLOGICAS DE TORAX.

Localice en estas placas los siguientes elementos

Morfológicos:

 apófisis espinosas
 escápulas
 senos costofrénicos laterales
 senos costofrénicos posteriores
 burbuja de aire del estómago
 bronquios principales
 tráquea
 Hilios
 cisura oblicua
 cisura horizontal
 botón aórtico
 arteria pulmonar izquierda
 arteria pulmonar derecha
 lóbulo medio
 lóbulos superiores
 Placa 11

Comentario placa 11: Se observa una

condensación no homogénea que compromete el
lóbulo superior derecho, limitando parcialmente por
abajo con la cisura horizontal (H). Dentro de la
condensación es posible observar algunas sombras
lineales ramificadas (B), más oscuras en la placa,
que corresponden a un broncograma aéreo.

Esquema de la placa 11
Placa 12
Comentario placa 12

Cuando las condensaciones contactan con otras estructuras densas como el corazón y el
diafragma, el contorno de estas últimas se borra por falta del contraste entre sólido y aire Se
observa una condensación situada en la base pulmonar derecha en un área que puede
corresponder tanto al lóbulo medio como al inferior derecho y sería necesaria una placa
lateral para identificar el lóbulo comprometido. Sin embargo, el borramiento completo de la
parte baja del borde derecho de la silueta cardíaca indica que la condensación está en
contacto con el corazón cuyo borde no se percibe por no contrastar con el parénquima que
está condensado (signo de la silueta). Esto significa que está afectado el lóbulo medio.
Además, la condensación tiene como límite superior la cisura horizontal (H).
Comentario placa 13

En este caso, es posible seguir el borde cardíaco izquierdo que se destaca con claridad sobre
la sombra de condensación, indicando una falta de contigüidad. Esto significa que la
condensación está en el lóbulo inferior

Examine las placas laterales 14 y 15 que corresponden, en el mismo orden, a las placas frontales
recién vistas. La primera muestra una condensación del lóbulo medio proyectada sobre la sombra
cardíaca y la segunda, una condensación que está por detrás del corazón ocupando todo el lóbulo
inferior izquierdo, lo que permite ver por contraste su límite antero-superior determinado por la
cisura oblicua de ese lado.
Comentario placa 16

En la región subclavia derecha hay numerosa sombras acinares que, a diferencia de las
anteriores, sólo confluyen parcialmente. Son frecuentemente de naturaleza inflamatoria y
una causa frecuente, que debe siempre investigarse con otros exámenes, es la tuberculosis.

Comentario placa 17

Detrás del corazón se distingue una sombra triangular paravertebral que corresponde al
lóbulo inferior derecho colapsado. Aunque no se viera esta imagen directa del lóbulo
retraído, la existencia de la atelectasia sería detectable por el desplazamiento del corazón
hacia la derecha y el ascenso diafragmático.
Comentario placa 17

Detrás del corazón se distingue una sombra triangular paravertebral que corresponde al
lóbulo inferior derecho colapsado. Aunque no se viera esta imagen directa del lóbulo
retraído, la existencia de la atelectasia sería detectable por el desplazamiento del corazón
hacia la derecha y el ascenso diafragmático.

Placa 18: que

corresponde al mismo
paciente unas pocas
horas después de
haberse aspirado
broncoscópicamente
un gran tapón mucoso
que ocluía el bronquio
del lóbulo inferior
derecho. Observe la
desaparición de la
condensación retro
cardíaca y la
corrección de los
desplazamientos del
diafragma y
mediastino.
La opacidad generada por una atelectasia tiene una situación y forma característica según
los lóbulos o segmentos colapsados. El signo de la silueta puede estar presente y puede
observarse broncograma aéreo, siempre que la atelectasia no se deba a una obstrucción
bronquial con reabsorción del aire hacia distal. En ocasiones, la atelectasia puede detectarse
por la sobre inflación compensatoria del parénquima vecino.

La disminución del contenido de aire de los alvéolos sin que sea reemplazado por sólido o líquido, conduce a una disminución de
volumen de la zona pulmonar comprometida que se denomina atelectasia (ateles= incompleto; ektasia= distensión). Sólo cuando
se produce un colapso alveolar completo se observa una opacificación radiográfica detectable. Cuando es parcial, su existencia
puede detectarse por signos indirectos derivados del desplazamiento de algunas estructuras torácicas debido al menor volumen
del foco atelectásico: ascenso del diafragma; desviación del mediastino, desplazamientos de cisuras, vasos o tráquea;
estrechamiento de los espacios intercostales.

Imágenes intersticiales

En las numerosas enfermedades que comprometen predominantemente el compartimento

intersticial del pulmón se pueden generar los siguientes elementos radiológicos básicos:
Son generadas por el engrosamiento inflamatorio, infiltrativo o fibroso del intersticio.

a. Sombras lineales finas, de largo y trayecto variables, que forman un retículo

irregular.
b. nodulillos múltiples que son generalmente pequeños de 1 a 3mm de diámetro, pero
que pueden alcanzar a 10 mm o más en algunas de las enfermedades de este grupo.
Los nodulillos radiográficos pueden corresponder a nódulos granulomatosos o
neoplásicos reales o a una falsa imagen por sumación de sombras lineales que se
entrecruzan en diferentes planos. En este último caso suelen ser pequeños.
c. Panal de abejas: es una imagen característica formada por líneas anulares gruesas
que engloban múltiples cavidades quísticas de 3 a 10 mm de diámetro, que
corresponden a dilataciones bronquiolares secundarias a la retracción fibrótica
terminal del parénquima pulmonar.

Los elementos mencionados pueden combinarse en las más variadas formas y en forma
localizada o difusa, adquiriendo en algunos casos fisonomías sugerentes de algunos grupos
nosológicos. Si se agrega relleno alveolar, las líneas y nódulos se borran por falta de
contraste aéreo.
Placa 19

Comentario placa 19

En ambos pulmones se observa un

compromiso difuso constituido por áreas
irregulares de predominio periférico y
basal que muestran elementos lineales de
diferente grosor que forman un retículo
irregular con escasa imágenes nodulillares poco definidas. La ocupación alveolar no
permite distinguir en algunas zonas estos detalles. En el ángulo cardiofrénico derecho se
esbozan algunos elementos areolares de panal de abejas. La TAC en estos casos aporta una
mejor definición morfológica. Las posibilidades etiológicas son múltiples y es
generalmente necesario considerar metódicamente los antecedentes clínicos y alteraciones
funcionales e, incluso, llegar a la biopsia pulmonar para tener un diagnóstico seguro.

Comentario placa 20: En esta radiografía, ambos pulmones están sembrados en forma
difusa de múltiples nódulos de pequeño tamaño, con elementos reticulares y lineales
escasos. Esta imagen micrododular puede ser expresión de granulomas de diversas
etiologías (Tbc, silicosis, etc.) o de neoplasias metastásicas
 Esquema placa 20

Placa 21
Comentario placa 21

Es llamativo el aumento de tamaño del corazón y el engrosamiento de la trama vascular y

relleno alveolar que irradian simétricamente desde los Hilios, lo que sugiere una
insuficiencia cardíaca con congestión pulmonar pasiva. En la base de la pared costal
derecha se pueden ver una sombras lineales finas (1-2 mm) de menos de 2 cm de largo,
paralelas y dispuestas perpendicularmente a la pleura costal denominadas líneas B de
Kerley o septales, que son mas perceptibles en la ampliación de la zona (Placa 21-A).

Esquema placa 21

PLACA 21-A

Las líneas de Kerley se deben al engrosamiento de tabiques interlobulillares que, en este

caso, se debe a edema. También pueden producirse por infiltración neoplásica o, con menor
frecuencia, por inflamación.
Las sombras lineales no son exclusivas de problemas intersticiales sino pueden originarse
por aumento de espesor o densidad de estructuras normales: cisuras, paredes bronquiales y
vasos, o por la aparición de elementos anormales como cicatrices pleurales o pulmonares,
pliegues cutáneos, etc. Son elementos en que predomina la dimensión longitudinal con un
ancho menor de 2 mm. Si son más gruesas (2 a 5 mm) se denominan bandas.
Nódulos y masas

Las lesiones pulmonares o pleurales con un desarrollo expansivo en las tres dimensiones
del espacio, dan origen a imágenes que tienden a ser redondeadas con límites discernibles
con mayor o menor nitidez. Convencionalmente se denomina nódulos a las opacidades de
menos de 30 mm de diámetro y masas, a las mayores.

PLACA 22
Comentario placa 22

En la base derecha se observa un nódulo redondeado de 30 mm de diámetro. Sus bordes

presentan salientes agudas radiadas o espículas que son más frecuentes en procesos
neoplásicos malignos.

Esquema placa 22
Comentario placa 23: A 2 cm de la pared lateral derecha del tórax proyectado sobre el arco
posterior de la 4a costilla derecha se ve un nódulo de 8-9 mm de diámetro, medianamente denso
y parcialmente bien delimitado. Por ser único, al igual que el de la placa 21, cabe dentro del
síndrome del nódulo pulmonar solitario que, en adultos sobre los 30 a 35 años obliga a un estudio
exhaustivo para descartar un cáncer bronquial.

Comentario placa 25: la sombra irregularmente redondeada del/3 medio izquierdo tiene
un diámetro mayor de 5-6cms constituyendo una masa. Sus bordes son irregulares y
probablemente existe en el hilio izquierdo una imagen nodular de unos 2 cts. Que podría
ser una adenopatía. El conjunto es sugerente de neoplasia y obliga a completar el estudio
con los exámenes que permitan comprobar o descartar esta hipótesis.
 Esquema placa 25

Placa 26
Comentario placa 26

En el hilio derecho se observa dos masas

redondeadas y en el hilio izquierdo es
clara la existencia de otra en la parte
superior con otra dudosa más abajo. Lo
más probable es que se trate de
adenopatías hiliares bilaterales, pero es
necesaria la placa lateral para establecer
su situación con precisión.
Comentario placa 27

Las masas rodean las sombras aéreas redondeadas correspondientes a los bronquios
principales, confirmando la situación hiliar. Si las masas estuvieran por delante o por detrás
del corazón en la placa frontal también aparecerían proyectadas sobre los hilios. En este
caso la etiología más probable es una sarcoidosis, pero esto no puede afirmarse mientras
otros datos clínicos y exámenes no lo confirmen.

Placa
28

Placa 28

La masa esta en contacto con el corazón ya que no se ve la silueta del borde derecho de
éste. Los ángulos que forma la masa con el borde del mediastino son obtusos, lo que
sugiere que el tumor no se origina en el pulmón sino más bien en el mediastino, paro esta
diferenciación no es siempre segura.
Esquema de la placa 28

La masa esta en contacto con el corazón

ya que no se ve la silueta del borde
derecho de éste. Los ángulos que forma
la masa con el borde del mediastino son
obtusos, lo que sugiere que el tumor no
se origina en el pulmón sino más bien en
el mediastino, paro esta diferenciación
no es siempre segura.
Comentario placa 30

En la masa del lóbulo superior izquierdo llama la atención lo regular de su forma ovoidea y
la nitidez de los bordes. Esto sugiere la posibilidad de un quiste, lo que constituye sólo una
hipótesis ya que, generalmente, la radiografía no puede identificar el elemento que define
anatómicamente a un quiste, cual es la existencia de una pared propia definida. Si está lleno
de líquido o mucus, como es frecuente, la imagen radiográfica es similar a la de un nódulo
o de una masa. El diagnóstico seguro puede hacerse recurriendo a TAC o, en casos con
contacto parietal, a ecografía.

Cavidades

Son espacios avasculares con contenido aéreo o líquido y su génesis, puede ser diversa:
puede tratarse de formaciones quísticas comunicadas o no a bronquios, con contenido aéreo
o hidroaéreo (quiste hidatídico roto, quiste bronquial); pueden derivar de la necrosis de una
condensación, nódulo o masa, o tratarse de bulas, término que se aplica en áreas localizadas
de enfisema avanzado, rodeadas de una pared de menos de 1 mm de espesor, con
frecuencia discontinua, que se forma por destrucción y colapso del parénquima alveolar
circundante.

Para referirse a espacios pequeños, generalmente múltiples, se usa el término de imágenes

areolares (bronquiectasias, panal de abejas).
Comentario placa 31

En la base derecha se ve una imagen anular de unos 6 cm. de diámetro, de pared muy fina y
con contenido aéreo. Lo mas probable es que se trate de un quiste o de una bula, pero son
necesarios más antecedentes clínicos y exámenes para identificar su origen.
 Placa 32

Comentario placa 32

El tamaño de esta cavidad es similar al de la anterior, pero la pared es más gruesa e

irregular y la cavidad tiene un contenido hidroaéreo. Además se ve una sombra redondeada
de unos 3 cm. de diámetro que puede corresponder a restos necróticos en el interior del
absceso, pero la radiografía frontal no permite descartar que no se trate de un nódulo o
condensación situado detrás o delante de la cavidad. Esta imagen se puede generar por un
proceso infeccioso abscedado o una neoplasia necrotizada.
Comentario placa 33

En el lóbulo superior izquierdo se observa una imagen similar a la anterior, de menor

tamaño y rodeado de una condensación irregular del parénquima vecino. Plantea las
mismas posibilidades etiológicas de la anterior, pero por su situación y aspecto obliga a
descartar específicamente una caverna tuberculosa, mediante los exámenes
correspondientes.
 Placa 34

Comentario placa 34

En la base izquierda y área vecina al borde derecho del corazón hay sombras irregulares
dentro de las cuales se distingue con dificultad algunas imágenes areolares mal definidas. Si
bien esto permite plantear la sospecha de bronquiectasias
Calcificaciones

Es corriente que se depositen sales de calcio en células y tejidos dañados, especialmente en

lesiones granulomatosas y en hamartomas. Con la excepción de metástasis de osteo o
condrosarcomas, las lesiones neoplásicas no calcifican. Este hecho reviste importancia en el
diagnóstico diferencial de nódulos y masas, en las cuales la presencia de calcificaciones
difusas es considerada como un índice de benignidad. Como el calcio es muy opaco a
rayos, es relativamente fácil detectarlas,

Hipertranslucencia

El aumento del contenido aéreo y la disminución de vasos en un área del pulmón hace que
ésta aparezca más negra en la radiografía (hiperclaridad o Hipertranslucencia) y con trama
vascular disminuida o ausente. Existen formas localizadas, circunscritas por una pared, que
ya han sido mencionadas como bulas y quistes, y formas difusas sin límite preciso que
pueden comprometer segmentos, lóbulos o uno o los dos pulmones. Pueden producirse por:

 obstrucción bronquial con mecanismo valvular que hiperinsufla al territorio

correspondiente
 por hiperdistensión compensatoria de áreas pulmonares sanas ante la disminución
de volumen de zonas colapsadas o extirpadas quirúrgicamente
 por destrucción del parénquima pulmonar en el enfisema.
 por embolias que dejan sin irrigación áreas de pulmón
 Placa 36

Placa 36
Placa 37

Comentario placas 36 y 37

La placa corresponde a un gran fumador con enfisema pulmonar. Los lóbulos superiores y
la base izquierda se ven más traslúcidos, por pobreza de vasos y los que hay son delgados y
con ramificaciones escasas y distanciadas. Esta imagen es la constituye el signo radiológico
específico de enfisema, que en la reproducción de la placa es poco evidente. Además los
pulmones muestran signos de hiperinsuflación: aumento de volumen de los pulmones con
diafragmas bajos y aplanados por debajo de la extremidad anterior de las costillas 7 u 8 y
espacios intercostales dorsales horizontales y ensanchados En la placa lateral se aprecia el
aplanamiento diafragmático y el aumento de contenido aéreo entre el esternón y el corazón.
Si bien los signos de hiperinsuflación acompañan generalmente al enfisema no son
específicos de éste y pueden observarse en otras obstrucciones bronquiales difusas como
ser en el asma.

Esquema de la placa 36 y
37
Comentario placa 38

La Hipertranslucencia de los lóbulos superiores es extrema, con carencia total de vasos. La

alteración se encuentra limitada en su parte inferior por imágenes lineales arciformes que
corresponden a parte de las paredes de grandes bulas bilaterales.
Esquema de la placa 38
 Comentario placa 39

La base del pulmón izquierdo aparece mas

traslúcida, pero ello no se debe a patología
pulmonar sino que a la ausencia de mama en ese
lado por una mastectomía. No debe olvidarse que
las paredes del tórax contribuyen a la imagen
radiográfica global.

Fibrosis cicatrizal

Otra causa de frecuente de opacidades pulmonares son las cicatrices de lesiones pulmonares
con acumulación de tejido fibroso, usualmente retráctil. Su carácter residual no es siempre
evidente por la sola radiología y suelen ser necesarios considerar el cuadro clínico del
paciente, realizar otros exámenes o demostrar la estabilidad de la lesiones en sucesivos
controles.
Placa 40

Placa 40
Comentario placa 40

La arquitectura
pulmonar está muy
distorsionada con
una marcada
retracción de ambos
lóbulos superiores
que arrastra
fuertemente a ambos
hilios hacia arriba –
Los vasos
pulmonares se ven
casi verticales y los
lóbulos inferiores
presentan zonas de
hipertransparencia
por sobre distensión.
El hemidiafragma
derecho esta oculto por un denso velamiento, probablemente por fibrosis pleural. Todo esto
sugiere un proceso cicatrizal importante que, en este caso, corresponde a las secuelas de
una tuberculosis bilateral extensa.

Derrame pleural

La acumulación de líquido en la pleura o derrame pleural se traduce por un velamiento

homogéneo que se distribuye de acuerdo a la ley de gravedad. Por las razones que se
explican en la figura 5, el límite superior del derrame no se ve horizontal, como realmente
es, sino como una curva que, en la placa AP, es más alta hacia la pared lateral del tórax.

Figura 5

Fig. 5.- Distribución espacial del líquido pleural. El límite superior del derrame es
horizontal (izquierda). Sin embargo, el límite aparente en la radiografía de tórax es cóncavo
(derecha). Si se efectúa un corte horizontal cerca del límite superior(línea a-b), se obtiene la
imagen situada en el centro de la figura, que muestra que los rayos que pasan por la línea c-
d deben atravesar sólo las pequeñas capas de líquido en las caras anterior y posterior del
tórax, lo que no produce una opacidad radiográfica. En cambio, los rayos que atraviesan la
parte lateral (e-f) atraviesan una gruesa capa de líquido, produciendo la sombra que
asciende en la zona axilar. Por las mismas razones, el límite superior del derrame
determinado por percusión es más bajo que el real en las caras anterior y posterior y más
alto en la axila.

La acumulación del trasudado o exudado pleural se inicia entre el diafragma y el pulmón y

cuando se sobrepasa un volumen de 300-400 ml pasa ocupar primero los senos costo
diafragmáticos que son la parte más pendiente de la cavidad pleural.
 Placa 41 Placa 42

Comentario placas 41 y 42:

En la radiografía frontal se aprecia que el ángulo costo frénico lateral izquierdo ha dejando
de ser agudo y aparece ocupado o borrado por una sombra homogénea. En la placa lateral
se ve el mismo fenómeno en relación al seno costo frénico posterior, donde se ha
acumulado primero el líquido por su posición más baja.

Esquema 4l
Comentario placa 43

En este caso se observa un velamiento homogéneo total del hemitorax izquierdo y un

desplazamiento del mediastino Y corazón hacia la derecha, todo lo cual indica un derrame
pleural masivo.
 Placa 44

Comentario placa 44

La primera impresión es que el diafragma derecho se encuentra ascendido. Sin embargo, la

historia del paciente y el desplazamiento del vértice de la supuesta cúpula diafragmática
hacia la pared lateral del tórax, hicieron sospechar un derrame infra pulmonar. La cúpula
del diafragma alcanza su mayor altura a nivel de la línea medio clavicular.
PLACA 45

En esta posición, el líquido que estaba acumulado entre pulmón y diafragma se desplaza,
por efecto de la fuerza de gravedad, a la parte más baja de la cavidad pleural y se ve como
una capa o franja homogénea de más o menos 2 cm de espesor sobre la pared costal
derecha.

Neumotórax

La penetración de aire en la cavidad pleural por ruptura del pulmón o por una herida
parietal se traduce por la formación de una cámara aérea entre la pared torácica y el pulmón
que, al disminuir la presión negativa intrapleural, se retrae por efecto de su elasticidad .

Examine la placa 46 y localice y dibuje la cámara de aire, carente de trama vascular, y el

borde pulmonar.
 Neumotórax

Al lado izquierdo especialmente al altura delos extremos anteriores de la tercera a quinta

costillas, es posible ver el
borde del pulmón
separado de la pared
costal por una zona de
densidad aérea en que no
hay dibujo pulmonar que
es la cámara de un
neumotórax. Este es de
aproximadamente un
40% del volumen del
hemitorax pero aparece
menor porque la parte de
la cámara que esta por
delante y detrás del pulmón no se ve por estar sobrepuesta al pulmón retraído y corazón.

Neumotórax

Pulmón colapsado

Ocasionalmente, la fisura por donde penetra el aire se comporta como una válvula que
permite la entrada de aire a la pleura en cada inspiración, pero no su salida. Con ello, la
presión intrapleural se va haciendo progresivamente positiva con colapso total del pulmón
ipsilateral y, si no se corrige rápidamente provoca desviación del mediastino y colapso del
pulmón contralateral. La placa 47 corresponde a un neumotórax derecho a presión en el
cual el pulmón de ese lado está colapsado totalmente hacia el hilio y el mediastino se está
desplazando hacia la izquierda.

Comentario
placa 48
Además de una amplia cámara de neumotórax al lado izquierdo se observa en la base de
este hemitorax una sombra homogénea de límite superior horizontal. Se trata de un
neumotórax con acumulación de líquido pleural o hidroneumotórax. Por en la gran cámara
del neumotórax una interfase aire-líquido, se produce un límite horizontal muy neto
(imagen hidro-aérea).