REGIUNEA TRIGONULUI CAROTIC

Regiune pereche în partea anterioară a gâtului. Aspect triunghiular cu vF la cornul mare al hioidului. Regiune neuro-vasculară uşor accesibilă din punct de vedere chirurgical.
Poziţia chirurgicală -cap în extensie şi rotat de p.opusă regiunii. Vecini - regiunile: parotideo-maseterină, submandibulară, sternocleidomastoidiană şi infrahioidiană.
Delimitare:
1. P: marg ant SCM 2. AS:m.DPP+mSH. 3. AI: pântecele superior al m OH.
Stratigrafie:
1. Tegumentul: subţire şi mobil.
2. Ţesutul subcutanat în care se găsesc: - m.platysma; - RR. N.TG; - R.CERV.N.VII; - vase superficiale (artere, vene şi limfatice).
3. Lama superficială a fasciei cervicale: se dedublează la marginea anterioară a SCM pentru a forma o teacă fascială pentru acest muşchi.
4. Planul vasculo-nervos format din:
a. Mănunchiul vasculo-nervos al gâtului învelit de teaca carotică şi alcătuit din: VJI (lateral), - N.X (posterior), - ACC,ACI (medial).
b. Artera carotidă comună care se bifurcă terminal în ACI + ACE la nivelul marginii superioare a cartilajului tiroid. La bifurcaţie prezintă sinusul şi glomusul carotic.
A. carotidă internă urcă pe sub pântecele posterior al m. digastric şi m. stilohioidian în spaţiul retrostilian.
A. carotidă externă iniţial situată antero-medial faţă de a. carotidă internă, urcă în loja parotidiană după ce perforează diafragma stiliană.
c. Ramuri colaterale ale a. carotide externe:
- a. tiroidiană superioară, - a. facială, - a. faringiană ascendentă,
- a. linguală, - a. occipitală.
d. Vena jugulară internă în care se varsă trunchiul venos tiro-linguo-facial care trece anterior de planul arterial, trunchi care poate lipsi uneori.
e. Ganglionii limfatici cervicali profunzi situaţi antero-lateral de VJI, pe suprafaţa tecii carotice şi reprezentaţi în principal de ganglionii jugulo-digastric şi jugulo-omohioidian.
f. Nervul vag situat în teaca carotică, cu ramurile:
- nervul laringeu superior, - ramuri cardiace cervicale superioare, - rr. la sinusul şi glomusul carotic, - r. comunicant cu n. glosofaringian.
g. Ramura sinusului carotic desprinsă din nervul glosofaringian situată în teaca carotică.
h. Ansa cervicală profundă situată în teaca carotică, anterior de v. jugulară internă şi superior de m. omohioidian.
i. Lanţul simpatic cervical situat posterior de teaca carotică (ggl. superior) cu ramurile: - nn. carotici externi, - n. cardiac cervical superior.
j. Ramura externă a nervului accesor care traversează superior regiunea, lateral de v. jugulară internă, spre m. sternocleidomastoidian.
k. Nervul hipoglos care intersectează anterior ACI SI ACE şi la acest nivel trimite: - r. m. tirohioidian, - răd. Sup. a ansei cervicale profunde.
Aceste elemente sunt situate într-un spaţiu vascular delimitat astfel:
- posterior: mm. prevert. şi scaleni cu fasciile lor; - medial: faringele, hioidul şi laringele; - antero-lateral: planurile superf ale reg.
5. Planul profund-prevertebral reprezentat de mm. prevertebrali, acoperiţi de lama prevertebrală a fasciei cervicale şi de tendoanele mm. scalen anterior şi mijlociu.
Comunicări:
1. Cu spaţiile periviscerale din regiunea anterioară gâtului. 2. Cu spaţiile perifaringiene cefalice. 3. Cu regiunea submandibulară.
4. Cu regiunea parotideo-maseterină. 5. Cu mediastinul superior.
Aplicaţii practice:
1. Printr-o incizie preSCM se descoperă lanţul ganglionilor limfatici cervicali profunzi situaţi în jurul venei jugulare interne, ganglioni care uneori trebuie extirpaţi chirurgical.
2. se face descoperirea chirurgicală şi ligatura ACE ( reper principal ATS). Aceasta se face ca timp preliminar în cursul unor intervenţii chirurgicale largi la nivelul feţei.
3. Prezenţa sinusului şi a glomusului carotic fac din această regiune o zonă reflexogenă importantă.
4. Comunicările regiunii cu spaţiile peribucale profunde şi cu mediastinul superior explică posibilitatea propagării infecţiilor din şi în aceste spaţii.
5. Datorită vaselor de la acest nivel, traumatismele acestei regiuni se caracterizează prin gravitatea lor excepţională.
6. În sindromul stiloidian, plexurile vegetative din jurul ACE pot fi iritate - carotidodinia ( dureri surde în partea laterală a gâtului declanşate de mişcările capului).