Imaging For Student 4ta Ed PDF

IMAGEN PARA
ESTUDIANTES
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IMAGEN PARA
ESTUDIANTES
Cuarta edición
David A Lisle
Consultor del radiólogo en el Royal
Children de Brisbane y Hospitales Privados; y
Profesor Asociado de
Imagen Médica, Universidad de
Escuela de Medicina de Queensland,
Brisbane, Australia
Publicado por primera vez en Gran Bretaña en 1995 por Arnold Segunda
edición 2001 Tercera edición 2007
Esta cuarta edición publicada en 2012 por

Hodder Arnold, una huella de Hodder Education, una división de Hachette Reino Unido
338 Euston Road, Londres NW1 3BH
http://www.hodderarnold.com
© 2012 David A. Lisle
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generalidad de lo anterior descargo de responsabilidad) todos los esfuerzos se han realizado para comprobar la dosis de los fármacos; sin embargo, es
todavía posible que los errores se han perdido. Por otra parte, el régimen de dosificación están siendo constantemente revisadas y nuevos efectos
secundarios reconocidos. Por estas razones se insta al lector que consulte las instrucciones impresas las sociedades de la droga antes de administrar
cualquiera de los fármacos recomendados en este libro.
Catalogación Biblioteca Británica de datos de publicación

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ISBN-13 978 1 444 121 827 1 2 3 4 5
6 7 8 9 10
Puesta en marcha del Editor: Joanna Koster

Editor de proyectos: Stephen Clausard
Controlador de producción: Jonathan Williams
Cubrir Diseño: Amina Dudhia
indexador: Lisa Footitt
Compuesto tipo en 9 de Palatino 12 puntos por Phoenix fotocomposición, Chatham, Kent Impreso y
encuadernado en la India
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www.hodderarnold.com
A mi esposa Lyn y nuestras hijas Victoria, Charlotte y Margot
Contenido
Prefacio x
Expresiones de gratitud xi
1 Introducción a las imágenes médicas 1

1.1 Radiografía (imágenes de rayos X) 1
1.2 Los medios de contraste 3
1.3 Connecticut 3
1.4 NOS 7
1.5 La gammagrafía (medicina nuclear) 9
1.6 RM 12
1.7 Los peligros asociados con el tratamiento de imágenes médicas 17
2 Sistema respiratorio y el pecho 23

2.1 Introducción 23
2.2 Cómo leer una radiografía de tórax 23
2.3 hallazgos comunes en la RXT 27
2.4 CT en la investigación de trastornos de pecho 48
2.5 hemoptisis 50
2.6 D iagnóstico y estadificación del carcinoma broncogénico (cáncer de pulmón) 51
2.7 trauma en el pecho 52
3 Sistema cardiovascular 57
3.1 Formación de imágenes del corazón 57
3.2 Insuficiencia cardiaca congestiva 61
3.3 Enfermedad isquémica del corazón 62
3.4 D isección aórtica 66
3.5 Aneurisma aórtico abdominal 66
3.6 Enfermedad vascular periférica 68
3.7 Embolia pulmonar 69
3.8 Trombosis venosa profunda 71
3.9 Venosa insu fi ciencia 72
3.10 Hipertensión 73
3.11 La radiología intervencionista del sistema vascular periférico 73
4 Sistema gastrointestinal 81
4.1 Cómo leer un AXR 81
4.2 estudios de contraste del tracto gastrointestinal 82
4.3 La disfagia 83
4.4 Abdomen agudo 85
4.5 En la enfermedad inflamatoria intestinal 96
4.6 Hemorragia gastrointestinal 98
4.7 El carcinoma colorrectal 100
viii Contenido
4.8 traumatismo abdominal 102

4.9 D etección y caracterización de las masas de hígado 104
4.10 investigación de imágenes de la ictericia 107
4.11 La radiología intervencionista del hígado y vías biliares 111
5 Urología 115
5.1 investigación de imágenes del tracto urinario 115
5.2 hematuria indolora 116
5.3 masa renal 118
5.4 Imaging en el prostatismo 121
5.5 El adenocarcinoma de próstata 121
5.6 La investigación de una masa escrotal 122
5,7 escroto agudo 123
5.8 La radiología intervencionista en urología 124
6 Obstetricia y ginecología 127

6.1 Estados Unidos en obstetricia 127
6.2 Imaging en ginecología 131
6.3 La estadificación de los tumores malignos ginecológicos 134
7 imágenes de mama 137

7.1 El cáncer de mama 137
7.2 Las técnicas de imagen de mama 137
7.3 La investigación de un bulto en el pecho 141
7.4 La investigación de la secreción del pezón 144
7.5 La estadificación del cáncer de mama 144
7.6 cribado de mama en mujeres asintomáticas 144
8 Sistema musculoesquelético 147

8.1 investigación de formación de imágenes del sistema músculo-esquelético 147
8.2 Cómo mirar una radiografía del esqueleto 148
8.3 Las fracturas y dislocaciones: principios generales 150
8.4 Las fracturas y dislocaciones: áreas especí fi cas 157
8.5 daño articular interno: métodos de investigación 173
8.6 Aproximación a las artropatías 176
8.7 Aproximación a los tumores óseos primarios 179
8.8 Varios trastornos óseos comunes 181
9 Spine 187
9.1 anatomía radiográfica de la columna vertebral 187
9.2 traumatismos en la columna 188
9.3 D olor de cuello 195
9.4 D olor lumbar 196
9.5 Especí fi síndromes de dolor de espalda c 198
9.6 Ciática 203
10 Sistema nervioso central 207

10.1 Lesión cerebral traumática 207
10.2 hemorragia subaracnoidea 211
Contenido ix
10.3 Carrera 213

10.4 Los tumores cerebrales 217
10.5 Dolor de cabeza 218
10.6 Incautación 219
10.7 Demencia 220
10.8 Esclerosis múltiple 221
10.9 La neurorradiología intervencionista 221
11 Cabeza y cuello 225

11.1 traumatismo facial 225
11.2 Obtención de imágenes de la órbita 227
11.3 Obtención de imágenes de los senos paranasales 228
11.4 Proyección de imagen del hueso temporal 229
11.5 masa en el cuello 231
11.6 hinchazón de las glándulas salivales 233
11.7 La estadificación del cáncer de cabeza y cuello 233
Sistema Endocrino 12 237

12.1 Obtención de imágenes de la hipófisis 237
12.2 proyección de imagen de la tiroides 238
12.3 El hiperparatiroidismo primario 240
12.4 imágenes adrenal 241
12.5 Osteoporosis 243
13 pediatría 247
13.1 dificultad respiratoria neonatal: el pecho neonatal 247
13.2 Patrones de infección pulmonar en los niños 250
13.3 La investigación de una masa abdominal 252
13.4 trastornos del tracto urinario en niños 255
13.5 Gut obstrucción y / o vómito bilioso en el recién nacido 260
13.6 Otros trastornos del tracto gastrointestinal en niños 264
13.7 trastornos del esqueleto en niños 267
14 Imágenes en oncología 273

14.1 La estadificación del tumor maligno conocida 273
14.2 Evaluación de la respuesta a la terapia 276
14.3 El diagnóstico de complicaciones de la terapia 277
14.4 oncología intervencionista 278
Índice 281
Prefacio
Esta cuarta edición de Imaging para estudiantes se basa en el contenido de las tres ediciones anteriores de presentar una introducción a las imágenes
médicas. En los años transcurridos desde la anterior edición, tecnologías de imagen han seguido evolucionando. Los esfuerzos de los investigadores han
contribuido a la base de pruebas, de tal manera que una imagen más clara se perfila como al uso apropiado de la imagen para una variedad de
indicaciones clínicas.
Los objetivos de esta edición siguen siendo los mismos que para las tres ediciones anteriores:
1. Proporcionar una introducción a las diversas modalidades de imagen, incluyendo un resumen de los riesgos y peligros pertinentes.
2. Para delinear un enfoque lógico para la interpretación llanura fi lm e ilustrar las patologías más comunes encontrados.
3. Proporcionar una aproximación al proceder a solicitar de las investigaciones de imágenes en una variedad de escenarios clínicos.
Con estos objetivos en mente, el libro está estructurado de una manera lógica, orientada clínicamente. El capítulo 1 ofrece una breve reseña de cada
una de las modalidades de imagen, incluyendo ventajas y desventajas. Capítulo 1 acabados con un resumen de los riesgos y peligros más
frecuentes. Esta es una información esencial para referirse médicos, sopesar los posibles beneficios de una investigación contra sus riesgos
potenciales.
Los capítulos que cubren la columna vertebral, los sistemas respiratorio, cardiovascular, gastrointestinal y sistema musculoesquelético incluyen
secciones sobre "cómo leer 'las películas de civil pertinentes. cuadros de resumen que lista las investigaciones de elección se encuentran al final de la
mayoría de los capítulos. Esta edición también incluye un nuevo capítulo titulado 'Imágenes en oncología', diseñado para resumir los usos cada vez más
comunes y diversos de la imagen médica en el tratamiento y seguimiento de pacientes con cáncer.
Los que trabajamos en el campo de las imágenes médicas siguen siendo desafiado por las fuerzas menudo conflictivas de la demanda clínica, los
avances en la tecnología y la necesidad de contener los costos médicos continuaron. Mi esperanza en curso con esta nueva edición de Imaging para
estudiantes es que los estudiantes de medicina y médicos en formación pueden ver imágenes médicas como lo que es: una parte vital de la medicina moderna
que cuando se usa apropiadamente, puede contribuir enormemente a la atención al paciente.
David Lisle
Brisbane, junio de 2011
Expresiones de gratitud
Al igual que en ediciones anteriores, muchas personas me han ayudado en la preparación de este libro. Me he inspirado en las mentes inquisitivas y
el entusiasmo de los alumnos de radiología con los que he tenido el privilegio de trabajar en el Hospital de Christchurch, Hospital del Distrito de
Redcliffe y el Hospital de Niños Royal en Brisbane. Mi agradecimiento a la siguiente para proporcionar imágenes: el profesor Alan Coulthard, el Dr.
Susan King, Jenny McKenzie, Sarah Pao y el Dr. Tanya Wood. Un agradecimiento sincero también a la Dra Joanna Koster y Stephen Clausard a los
editores Hodder Arnold por su continua confianza y ánimo. Por último, y lo más importante, mi inagotable gratitud a mi familia por su continuo apoyo y
paciencia.
No vamos a cesar de exploración y el final de toda
nuestra exploración será llegar a donde empezamos y
conocer el lugar por primera vez.
TS Eliot
1 Introducción a las imágenes médicas
1.1 Radiografía (imágenes de rayos X) 1 1.5 La gammagrafía (medicina nuclear) 9

1.2 Los medios de contraste 3 1.6 RM 12
1.3 CT 3 1.7 Riesgos asociados a las imágenes médicas
1.4 de EE.UU. 7 17
1.1 Radiografía (IMÁGENES DE RAYOS X)
1.1.1 La radiografía convencional (radiografías, películas llanura fi)
Los rayos X se producen en un tubo de rayos X por enfocar un haz de

electrones de alta energía a un objetivo de tungsteno. Los rayos X son una
forma de radiación electromagnética, capaz de pasar a través del cuerpo
humano y produzcan una imagen de las estructuras internas. La imagen
resultante se llama una radiografía, más comúnmente conocido como 'de
rayos X "o" fi lm llano'. Los términos comunes "radiografía de tórax" y
"abdomen de rayos X 'son ampliamente aceptados y abreviarse de RX de
tórax y RX de abdomen.
Como haz de rayos X pasa a través del cuerpo humano, algunos de

los rayos X son absorbidos o dispersados producir reducción o
atenuación del haz. Los tejidos de alta densidad y / o alto número
atómico causa más atenuación del haz de rayos X y se muestran como
gris más claro o blanco en una radiografía. tejidos y estructuras menos
densos causan menos atenuación del haz de rayos X, y aparecen más
oscuras en las radiografías que los tejidos de mayor densidad. Cinco Figura 1.1 Las cinco principales densidades radiográficas. Esta radiografía de un lipoma
densidades principales se reconocen en las radiografías simples, benigno (flechas) en el muslo de un niño demuestra los cinco densidades radiográficas
básicas: (1) el aire; (2) Las grasas; (3) de tejido blando; (4) del hueso; (5) metal.
mencionadas anteriormente, con el fin de aumentar la densidad (Figura
1.1.):
1.1.2 sistemas de radiografía, radiografía digital y

1. El aire / gas: negro, por ejemplo, los pulmones, el intestino y el estómago
archivo de imágenes y comunicación computarizada
2. Grasa: gris oscuro, por ejemplo, la capa de tejido subcutáneo, grasa
retroperitoneal
3. Soft tejidos / agua: gris claro, por ejemplo, los órganos sólidos, corazón, En el pasado, las películas de rayos X se procesan en un cuarto oscuro o en
vasos sanguíneos, músculos y órganos fl uid- fi LLED tales como la vejiga procesadores independientes de luz del día. En la práctica moderna, las
imágenes radiográficas son producidos digitalmente utilizando uno de los dos

4. Bone: blanquecino procesos, de radiografía computarizada (CR) y la radiografía digital (DR). CR
5. Contraste de material / metal: blanco brillante. emplea
casetes que se insertan en un lector láser después de la exposición de rayos La gammagrafía. sistemas PACS permiten una recuperación instantánea y la
X. Un convertidor analógico-digital (ADC) produce una imagen digital. DR visualización de los estudios de imagen de un paciente. Las imágenes se pueden
utiliza una pantalla detector que contiene detectores de silicio que producen visualizar en los monitores de todo el hospital en las salas, habitaciones y salas de
una señal eléctrica cuando se expone a los rayos X. Esta señal se analiza para operaciones reuniones según sea necesario.
producir una imagen digital. Las imágenes digitales obtenidas por CR y DR se
envían a las estaciones de trabajo de visualización para la interpretación. Las
imágenes también pueden ser grabadas en la radiografía fi lm para la 1.1.3 La fluoroscopia

portabilidad y la visión remota. La radiografía digital tiene muchas ventajas con
El examen radiográfico de la anatomía y el movimiento de las estructuras
respecto a la radiografía convencional, incluyendo la capacidad de realizar
internas mediante una corriente constante de los rayos X es conocido como
varias manipulaciones en las imágenes que incluyen:
fluoroscopia. Usos de fluoroscopia incluyen:
• Angiografía y radiología intervencionista

• Magni fi cación de áreas de interés (Fig. 1.2)
• estudios de contraste del tracto gastrointestinal (Fig. 1.3)
• La alteración de la densidad de
• Las mediciones de distancias y ángulos.

• Orientación de las inyecciones conjuntas terapéuticos y
Muchos departamentos de imagen médica ahora emplean grandes artrogramas
instalaciones de almacenamiento y redes de ordenador conocidos como • Proyección en el teatro

archivo de imágenes y sistemas de comunicación (PACS). Las imágenes • cirugía general, por ejemplo, la colangiografía
obtenidas por CR y DR se almacenan digitalmente, como son las operatoria
imágenes de otras modalidades incluyendo la tomografía computarizada • Urología, pielografía retrógrada por ejemplo,
(TC), resonancia magnética (MRI), ultrasonido (US) y • La cirugía ortopédica, por ejemplo, la reducción y la fi jación
de las fracturas, prótesis articulares.
Figura 1.2 radiografía computarizada. Con

imágenes de radiografía computarizada puede
ser estudiado y notificado en una estación de
trabajo. Esto permite que varias manipulaciones
de imágenes, así como la aplicación de funciones
tales como mediciones de mediciones de longitud
y ángulo. Este ejemplo muestra una función de
'lupa', que ofrece una vista Magni fi cado de una
parte seleccionada de la imagen.
Connecticut 3
Una innovación relativamente reciente es el de rotación de imágenes

3D fl uoroscopic. Para esta técnica, la unidad de radioscopia fl gira a
través de 180 °, mientras que la adquisición de imágenes, produciendo
una pantalla de cine que se asemeja a una imagen 3D CT. Esta imagen
se puede girar y reoriente para producir una mayor comprensión de la
anatomía durante los procedimientos diagnósticos e intervencionistas
complejos.
1.2 Los medios de contraste
La capacidad de la radiografía convencional y fluoroscopia para mostrar

una variedad de órganos y estructuras se puede mejorar mediante el uso
de diversos materiales de contraste, también conocidos como medios de
contraste. Los materiales de contraste más comunes se basan en bario o
yodo. Bario y yodo son materiales de alto número atómico que absorben
fuertemente los rayos X y por lo tanto se ven tan densa blanca en la
radiografía.
Figura 1.3 La fluoroscopia: Gastrogra fi n golondrina. banda gástrica por vía
laparoscópica aplicada para la pérdida de peso. Gastrogra fi n golondrina muestra las
apariencias normales: orientación normal de la banda gástrica, gastrogra fi n fluye a Para la demostración de el gastrointestinal
través del centro de la banda y no hay obstrucción o fuga. vías con fl uoroscopia, materiales de contraste puede ser tragado o
inyectado a través de una sonda nasogástrica para delinear el esófago, el
estómago y el intestino delgado, o puede ser introducido a través de un
tubo de enema para delinear el intestino grueso. materiales de contraste
unidades de fluoroscopia se dividen en dos categorías: la imagen intensi fi
gastrointestinales se basan generalmente en bario, que es no soluble en
cador y FL en detector de panel (FPD). Imagen unidades er intensi fi han
agua. De vez en cuando, un material de contraste soluble en agua basado
estado en uso desde la década de 1950. Una imagen intensi fi cador es un gran
en yodo se utiliza para la formación de imágenes del tracto gastrointestinal,
tubo de vacío que convierte los rayos X en imágenes de luz que se vieron en
en particular donde la aspiración o perforación se pueden encontrar (Fig.
tiempo real a través de una cadena de televisión de circuito cerrado y se
1.3).
registran según se requiera. FDP fl unidades uoroscopia se están convirtiendo
cada vez más común en las suites de angiografía y laboratorios de

Yodado (que contiene yodo) medios de contraste solubles en agua
cateterización cardiaca ( '') laboratorios de cateterismo. El FDP se compone de
se pueden inyectar en las venas, arterias y diversas cavidades y
una matriz de millones de elementos detectores pequeños (valores DEL). La
sistemas del cuerpo. materiales de contraste yodados se usan en CT
mayoría FDP unidades de trabajo mediante la conversión de energía de rayos
(véase más adelante), la angiografía (DSA) (Fig. 1.4) y artrografía
X en luz y luego en una señal eléctrica. FDP unidades tienen varias ventajas
(inyección en las articulaciones).
técnicas sobre sistemas fi cador de imagen se intensifica como el menor
tamaño, menos artefactos de imagen y menor exposición a la radiación.
1.3 Connecticut
1.3.1 física de la TC y la terminología

1.1.4 La angiografía por sustracción digital La TC es una técnica de imagen por el que imágenes de cortes
La utilidad de uoroscopia fl podrá ampliarse con las técnicas de transversales se obtienen con el uso de rayos-X. En la exploración CT, el
sustracción digital. sustracción digital es un proceso mediante el cual un paciente se pasa a través de un pórtico rotativo que tiene un tubo de
ordenador elimina la información no deseada de una imagen rayos X en un lado y un conjunto de detectores en el otro. Información de
radiográfica. sustracción digital es particularmente útil para la los detectores se analiza por ordenador y se visualiza una imagen de
angiografía, se refiere como DSA. Los principios de sustracción digital se escala de grises como. Debido a la utilización de análisis de ordenador,
ilustran en la Fig. 1.4. una mayor gama de densidades puede ser
se muestra que en las películas de rayos X convencionales. Esto permite

una visualización precisa de la anatomía de la sección transversal, la
diferenciación de los órganos y la patología, y la sensibilidad a la presencia
de materiales especí fi cos tales como grasa o calcio. Al igual que con la
radiografía simple, los objetos de alta densidad causan más atenuación del
haz de rayos X y por lo tanto se muestran como gris más claro que los
objetos de menor densidad. por lo tanto, de luz blanca y objetos grises se
dice que son de "alta atenuación '; objetos de color gris oscuro y negro se
dice que son de "baja atenuación '.
Mediante la alteración de la configuración de la escala de grises, la información
de imagen puede ser manipulado para mostrar los diversos tejidos del cuerpo. Por
ejemplo, en la TC de tórax, donde está presente una amplia gama de densidades de
tejido, una buena imagen de las estructuras del mediastino no muestra detalles de
pulmón. Mediante el establecimiento de una "ventana de pulmón 'del parénquima
pulmonar se ve en detalle (Fig. 1.5).
La densidad relativa de un área de interés se puede medir

electrónicamente. Esta medida de la densidad se da como un valor de
atenuación, expresado en unidades de campo Houns (HU)
(Llamado así por Godfrey
Figura 1.4 La angiografía por sustracción digital (D SA). (A) la imagen de la máscara a cabo antes de la inyección de material de contraste. (B) El material de contraste inyectado
producir opaci fi cación de las arterias. (C) Imagen Restado. El ordenador resta la máscara de la imagen de contraste dejando una imagen de las arterias llenó contrastantes
despejada de la superposición de estructuras. Nota una estenosis de la arteria ilíaca común derecha (flecha).
Connecticut 5
Figura 1.5 ventanas de CT. (A) del mediastino ventanas que muestran la anatomía del mediastino: aurícula derecha (AD), el ventrículo derecho (VD), la válvula aórtica (AV), la aorta (A), la aurícula izquierda (LA).
(B) las ventanas que muestran la anatomía del pulmón pulmón.
Houns campo, el inventor de la TC). En CT, el agua se le asigna un valor • Agua: 0

de atenuación de 0 HU. Las sustancias que son menos densos que el • Músculo: 40
agua, incluida la grasa y el aire, tienen valores negativos (Fig 1.6.); • Con contraste de la arteria: 130
sustancias de mayor densidad tienen valores positivos. valores de • El hueso cortical: 500
atenuación aproximados de sustancias comunes son los siguientes: • Grasa: -120
• Aire: -1000
1.3.2 Los medios de contraste en TC
material de contraste yodado intravenoso se usa en CT por un número

de razones, como sigue:
• La diferenciación de los vasos sanguíneos normales de masas
anormales vasos hiliares por ejemplo, frente a los ganglios linfáticos
(Fig. 1.7)
• Para hacer una anomalía más evidente, por ejemplo, las metástasis
hepáticas
• Para demostrar la naturaleza vascular de una masa y por lo tanto
ayudar en la caracterización
• La angiografía TC (véase más adelante).
material de contraste oral también se utiliza para CT abdomen:
• La diferenciación de los bucles normales del intestino potenciador de

masas anormales o colecciones fluidas (Fig. 1.8)
• El diagnóstico de la perforación del tracto gastrointestinal
• El diagnóstico de fugas de anastomosis quirúrgicas
Figura 1.6 unidad de campo Houns (HU) mediciones. HU mediciones en un nódulo

• entero-TC.
pulmonar revelan valores negativos (-81) que indican la grasa. Esto es consistente
Para su examen detallado de la pelvis y el colon distal, se utiliza
con un hamartoma pulmonar benigna, para la cual el seguimiento o tratamiento no se
ocasionalmente la administración de material de contraste rectal.
requiere más.
Figura 1.7 contraste intravenoso. Un ganglio linfático hiliar izquierda ampliada se Figura 1.8 El contraste oral. Un absceso (A) se diferencia de fi con contraste llenó
diferencia de la mejora de las estructuras vasculares: a la izquierda de la arteria pulmonar intestino delgado (SB) y el intestino grueso (LB).
(LPA), la principal arteria pulmonar (AP), aorta ascendente (A), la vena cava superior (S),
la aorta descendente (D).
• Aumento de la velocidad de exploración
• examen rápido en los niveles óptimos de

concentración de contraste intravenoso
1.3.3 multidetector fila CT • naturaleza volumétrica continua de los datos permite precisa en
Helicoidal (espiral) escáneres CT estuvieron disponibles a principios de 3D de alta calidad y la reconstrucción multiplanar.
1990. escáneres helicoidales difieren de los escáneres convencionales en
que el tubo y los detectores giran como el paciente pasa a través de la mesa
Por lo tanto, la TCMD ofrece muchas y variadas aplicaciones, incluyendo:
de exploración. La TC helicoidal se llama así porque el conjunto continuo de
datos que se obtiene tiene una hélice con fi guración.
• La angiografía TC: coronaria, cerebral, de la carótida,
pulmonar, renal, visceral, periférica
fila TC multidetector (TCMD), también conocida como TC multicorte
• TC cardiaca, incluyendo la angiografía coronaria por TC y la cuantificación del
(TCMC), se desarrolló en la segunda mitad de finales de 1990. MDCT se
calcio de las arterias coronarias
basa en los conceptos de la TC helicoidal en que un pórtico circular que
• colografía TC (colonoscopia virtual)
sostiene el tubo de rayos X en un lado y los detectores en el otro gira
• CT colangiografía
continuamente a medida que el paciente pasa a través. La diferencia con
• entero-TC
MDCT es que en lugar de una sola fila de detectores se utilizan múltiples
• gammagrafía de perfusión cerebral
filas de detectores. Los escáneres MDCT originales utilizan dos o cuatro
• Planificación de la reparación de fracturas en áreas complejas:
filas de detectores, seguidos de 16 y 64 escáneres fila detector. En el
acetábulo, de pie y tobillo, radio distal y el carpo
momento de la escritura, 256 y 320 escáneres de fila se está
generalizando.
• Visualización de la anatomía compleja para la planificación de la
cirugía de reconstrucción craneal y facial (Fig. 1.9).
multidetector CT permite la adquisición de la superposición de

secciones finas de datos, que a su vez permite la reconstrucción de
1.3.4 limitaciones y desventajas de CT
imágenes en 3D altamente precisas y detalladas, así como secciones en
cualquier plano deseado. Las principales ventajas de la TCMD sobre la • La radiación ionizante (véase más adelante)
TC convencional son: • Peligros de material de contraste intravenoso (ver más abajo)

NOS 7
órganos sólidos, fl uid- fi estructuras LLED e interfaces de tejidos

producen diversos grados de onda de sonido reflexión y se dice que son
de diferente ecogenicidad. Los tejidos que se vuelven a reflejar
hiperecoicas más sonoros que los tejidos que son hipoecoica. En una
imagen de Estados Unidos, tejidos hiperecoicas se muestran como
blanco o gris claro y los tejidos se ven hipoecoicos gris tan oscuro (Fig.
1.10). líquido puro es anecoica (re fl eje prácticamente sin sonido) y es
de color negro en las imágenes de los Estados Unidos. Por otra parte,
debido a que prácticamente todo el sonido se transmite a través de un
área que contiene fluido, tejidos distal reciben las ondas de sonido y por
lo tanto más aparecen más claras. Este efecto se conoce como "refuerzo
acústico 'y se observa en los tejidos distales a la vesícula biliar, la vejiga
urinaria y los quistes simples. El efecto inverso, conocido como "sombra
acústica ', se produce con los cálculos biliares del intestino, que
contienen gas,
exploración de Estados Unidos es aplicable a:
• órganos sólidos, incluyendo el hígado, los riñones, el bazo y el
páncreas
Figura 1.9 Tridimensional (3D) de reconstrucción del cráneo de un bebé que muestra una • Tracto urinario
sutura sagital fundido. Las estructuras etiquetadas de la siguiente manera: huesos frontales
• Obstetricia y ginecología
(FB), los huesos parietales (PB), suturas coronal (CS), la sutura metópica (MS), fontanela
anterior (AF) y la sutura sagital fundida (SS). suturas normales se ven en 3D TC como líneas
• órganos pequeños incluyendo tiroides y testículos
Lucent entre los huesos del cráneo. Tenga en cuenta la falta de una línea de Lucent normal • Pecho
en la posición de la sutura sagital que indica la fusión de la sutura. • Sistema musculoesquelético.
• La falta de portabilidad de los equipos

• Costo relativamente alto.
1.4 NOS
1.4.1 física y la terminología de EE.UU.
imagen de Estados Unidos utiliza ondas sonoras de ultra alta frecuencia para
producir imágenes transversales del cuerpo. El componente básico de la
sonda estadounidense es el cristal piezoeléctrico. La excitación de este
cristal por señales eléctricas hace que se emiten ondas de sonido ultra-alta
frecuencia; este es el efecto piezoeléctrico. Las ondas sonoras son reflejadas
de vuelta al cristal por los diferentes tejidos del cuerpo. Estos reflejaban las
ondas sonoras (ecos) actúan sobre el cristal piezoeléctrico en la sonda de
Estados Unidos para producir una señal eléctrica, una vez más por el efecto
piezoeléctrico. El análisis de esta señal eléctrica por un ordenador produce
Figura 1.10 Un absceso en el hígado demuestra tejidos de diferente ecogenicidad.
una imagen en sección transversal.
Tenga en cuenta el anecoica fluidas en el absceso (A), moderadamente ecogénica
hígado (L), hipoecoica corteza renal (C) y médula renal hiperecoico (M).
Un surtido de sondas está disponible para imágenes y biopsia

orientación de diversas cavidades y órganos del cuerpo, incluyendo:
• Transvaginal de Estados Unidos (ETV): evaluación precisa de los problemas
ginecológicos y de embarazo precoz de gestación hasta aproximadamente 12
semanas
• Ecografía transrectal (ETR): orientación de la biopsia de próstata;
estadificación del cáncer de recto
• La ecografía endoscópica (EE): evaluación de tumores del tracto

gastrointestinal superior y el páncreas
• ecocardiografía transesofágica (ETE): TOE elimina el
problema de que recubren las costillas y el pulmón, que
pueden oscurecer el corazón y la aorta cuando se realiza la
ecocardiografía convencional.
Ventajas de los Estados Unidos frente a otras modalidades de imagen incluyen:
• Ausencia de radiación ionizante, una ventaja particular Figura 1.11 Dúplex de Estados Unidos. La puerta de la muestra Doppler se coloca en
en el embarazo y pediatría la arteria (flecha) y los cambios de frecuencia muestra como un gráfico. pico sistólica
• Costo relativamente bajo

y diastólica final velocidades se calculan y se muestran también en la imagen en
centímetros por segundo.
• La portabilidad de los equipos.
1.4.2 Doppler de EE.UU.
Cualquiera que haya escuchado un policía o pasada velocidad ambulancia
sirena estará familiarizado con la influencia de un objeto que se mueve en

1.4.3 con contraste de EE.UU.
ondas sonoras, conocido como el efecto Doppler. Un objeto que se desplaza
hacia el oyente hace que las ondas sonoras para ser comprimido que generan La exactitud de los Estados Unidos en ciertas aplicaciones puede ser
una mayor frecuencia; un objeto que se desplaza lejos del oyente da una mejorada por el uso de agentes de contraste de microburbujas inyectados
frecuencia más baja. El efecto Doppler se ha aplicado a la imagen de Estados por vía intravenosa. Microburbujas miden 3-5 micras de diámetro y
Unidos. La sangre que fluye provoca una alteración de la frecuencia de las consisten en esferas de gas (por ejemplo, por fl uorocarbono)
ondas sonoras que regresan a la sonda de Estados Unidos. Este cambio de estabilizadas por una cáscara delgada biocompatible. Las microburbujas
frecuencia o desplazamiento se calcula que permite la cuantificación del flujo se hace oscilar rápidamente por el haz de Estados Unidos y, de esta
sanguíneo. La combinación de imágenes de Estados Unidos bidimensional manera, los agentes de contraste de microburbujas aumentar la
convencional con la ecografía Doppler se conoce como dúplex de Estados ecogenicidad de la sangre de hasta 5 minutos después de la inyección
Unidos (Fig. 1.11). intravenosa. Más allá de este tiempo, la cáscara biocompatible se
metaboliza y el gas difunde en la sangre. agentes de contraste de
microburbujas son muy seguros, con una incidencia de reacción
Color Doppler es una extensión de estos principios, con fl sangre anafilactoide de alrededor de 0,014 por ciento. Con contraste de Estados
debido hacia el transductor de color rojo, y fl sangre debido distancia Unidos (CEUS) se acepta cada vez más en la práctica clínica en las
desde el transductor de color azul. Los colores se superponen a la siguientes aplicaciones:
imagen en sección transversal que permite la evaluación inmediata de la
presencia y la dirección de flujo. El Doppler color se utiliza en muchas
áreas de los Estados Unidos, incluyendo ecocardiografía y vascular de • ecocardiografía
Estados Unidos. El Doppler color también se utiliza para con fi rmar la • Mejor visualización de la sangre puede aumentar la precisión de
sangre fluir dentro de los órganos (por ejemplo, testículos para excluir de la medición de la cámara cardiaca y el cálculo de la función
torsión) y para evaluar la vascularización de los tumores. ventricular
• Mejora de la visualización de los cortocircuitos intracardíacos como
foramen oval permeable

La gammagrafía (medicina nuclear) 9
• Evaluación de masas hepáticas

99 Tc
estado de alta energía
• características fl ujo sanguíneo dinámico de masas hepáticas rayos gamma de

140 keV
visualizados con CEUS pueden ayudar en el diagnóstico,
similar a la TC y la RM contrastenhanced dinámico.
• CEUS también se puede utilizar para el seguimiento de los 99 Tc
tumores hepáticos tratados con ablación percutánea u otras estado de baja energía
técnicas no quirúrgicas. Figura 1.12 la producción de rayos gamma. El átomo metaestable

99 Tc pasa de una alta energía de una radiación gamma estado de baja energía
y libera con un pico de energía de 140 keV.

1.4.4 desventajas y limitaciones de EE.UU.
• Estados Unidos es altamente dependiente del operador: a diferencia de la TC y la
Los rayos gamma emitidos por los radionucleidos son detectados por
RM, que producen imágenes de cortes transversales de una forma
una cámara gamma que convierte la energía absorbida de la radiación
razonablemente programado, Estados Unidos se basan en el operador para
en una señal eléctrica. Esta señal es analizada por un ordenador y se
producir e interpretar las imágenes en el momento del examen.
muestra como una imagen (Fig. 1.13). Las principales ventajas de la
gammagrafía son:
• Estados Unidos no puede penetrar el gas o el hueso.
• gas intestinal puede oscurecer las estructuras profundas en el abdomen,
tales como el páncreas o arterias renales.

• Alta sensibilidad
• información funcional es proporcionado, así como información
anatómica.
1.5 GAMMAGRAFÍA (MEDICINA
Un resumen de el más comúnmente utilizado
NUCLEAR) radionucleidos y radiofármacos se proporciona en la Tabla 1.1.
1.5.1 Física de la gammagrafía y la terminología
La gammagrafía se refiere a el uso de radiación gamma para formar 1.5.2 emisión de fotón único TC y la emisión de fotón
imágenes después de la inyección de diversos radiofármacos. La palabra único CT-CT
clave para entender la gammagrafía es 'radiofármaco'. 'Radio' se refiere
TC por emisión de fotones (SPECT) es una técnica gammagráfica
al radionucleido, es decir, el emisor de rayos gamma.
mediante el cual el ordenador está programado para analizar los datos
procedentes de una única profundidad dentro del paciente. SPECT
El radionúclido más utilizada en la práctica clínica es el tecnecio,
permite una mayor sensibilidad en la detección de lesiones sutiles
escrito en este texto como 99 Tc, donde 99 es la masa atómica, y la "m"
cubierta por otras estructuras activas (Fig. 1.14). La precisión de SPECT
representa metaestable. Metaestable significa que el átomo de tecnecio
se puede mejorar aún más por la fusión con CT. Los escáneres que se
tiene dos estados de energía básicos: alto y bajo. A medida que el
combinan con SPECT CT ahora están ampliamente disponibles.
tecnecio transforma desde el estado de alta energía para el estado de
SPECT-TAC fusiona altamente sensibles hallazgos SPECT con
baja energía, emite un cuanto de energía en forma de un rayo gamma,
imágenes de precisión anatómica CT, mejorando así la sensibilidad y
que tiene una energía de 140 keV (Fig. 1.12).
especificidad.
Las principales aplicaciones de la SPECT-TAC incluyen:

Otros radionúclidos comúnmente usados i ncluyen citrato de galio ( 67 Ga),
• 99 La gammagrafía ósea con Tc-MDP
talio ( 201 Tl), indio ( 111 En) y yodo ( 131 YO). ecografía cardiaca tl
• 201
• 99 Tc-MIBG puesta en escena de neuroblastoma

La parte 'farmacéutico' del radiofármaco se refiere al compuesto al
• estudios de perfusión cerebral.
que está enlazado el radionucleido. Este compuesto varía dependiendo
del tejido a examinar.
1.5.3 por emisión de positrones La tomografía por
emisión de positrones y-CT
Para algunas aplicaciones, tales como la exploración de la tiroides,
se utiliza tecnecio libre (referido como pertecnetato) sin una unión La tomografía por emisión de positrones (PET) es un
farmacéutica. técnica de imagen establecido, más comúnmente
(un) (segundo)
Figura 1.13 La gammagrafía (medicina nuclear): gammagrafía renal con 99 Tc-DMSA (ácido dimercaptosuccinico). (A) normal DMSA programas de exploración normalmente en
forma de riñones simétricos. (B) DMSA en un niño con infección urinaria recurrente muestra extensa cicatrización renal derecha, especialmente del polo inferior (flecha curva), con
una cicatriz más pequeña del polo superior izquierda (flecha recta).
(un) (segundo)
Figura 1.14 CT emisión de fotón único (SPECT). (A) La gammagrafía de un hombre con dolor de espalda inferior muestra una zona sutil de leve aumento de la actividad
(flecha). (B) SPECT en el plano coronal muestra un foco obvio de una mayor actividad en la pars interarticular defecto (P).
utilizado en oncología. PET ulitizes radionucleidos que se desintegran a otros campos de la gammagrafía mediante el cual un isótopo está
por emisión de positrones. por emisión de positrones se produce cuando unido a un compuesto biológico para formar un radiofármaco, que se
un isótopo inestable rico en protones transforma protones de su núcleo inyecta en el paciente.
en neutrones y positrones. PET se basa en principios similares
El radiofármaco más utilizado
La gammagrafía (medicina nuclear) 11
Tabla 1.1 Radionucleidos y los radiofármacos en la práctica clínica.
Aplicacion clinica radiofármaco
La gammagrafía ósea
99 Tc-difosfonato de metileno (MDP)
99 Tc-hidroxi-metileno difosfonato (HDP)
proyección de imagen de la tiroides

99 MTC (pertecnetato)
imágenes paratiroidea
99 Tc-sestamibi
gammagrafía renal 99 Tc-mercaptoacetyltriglycerine (MAG3)

99 ácido Tc-diethyltriaminepentaacetic (DTPA)
exploración renal cortical

99 ácido Tc-dimercaptosuccinico (DMSA)
La estadificación / localización de neuroblastoma o 123 I-metayodobencilguanidina (MIBG)
feocromocitoma 131 I-MIBG
imágenes de perfusión miocárdica

201 talio ( 201 Tl)
99 Tc-sestamibi (MIBI)
99 Tc-tetrofosmina
99 mTc marcado con células rojas de la sangre

Cardiaco exploración cerrada la acumulación de sangre
Ventilación gammagrafía pulmonar / perfusión (VQ escanear) Ventilación: 99 aerosol o de perfusión similares mTc-DTPA: 99 albúmina
macroaggregated-MTC (MAA)
99 análogo de ácido Tc-iminodiacético, por ejemplo DISIDA o HIDA
proyección de imagen hepatobiliar
99 coloide Tc-azufre en el alimento sólido

estudio de la motilidad gastrointestinal
99 Tc-DTPA en agua
99 mTc marcado con células rojas de la sangre

estudio de la hemorragia gastrointestinal
exploración divertículo de Meckel

99 MTC (pertecnetato)
En la enfermedad inflamatoria intestinal

99 Tc-hexamethylpropyleneamineoxime (HMPAO)
99 sucralfato Tc -etiquetados
Dentro de la pentetreótido (Octreoscan ™)

Tumor carcinoide / neuroendocrino 111
imágenes de la infección citrato de galio ( 67 Georgia)

99 las células blancas de la sangre mTc-HMPAO marcado
de imágenes de flujo sanguíneo cerebral (SPECT cerebral)

99 Tc-HMPAO (Ceretec ™)
en la PET con FDG es (2-desoxiglucosa marcada con el positrón-emisor aniquilaciones y se muestra en la imagen resultante como un "punto
flúor-18). FDG es un análogo de la glucosa y por lo tanto se acumula en caliente". absorción fisiológica normal de la FDG se produce en el
áreas de metabolismo de la glucosa alta. Los positrones emitidos por el cerebro (alto nivel de metabolismo de la glucosa), el miocardio, y en el
flúor-18 fl en la FDG chocan con los electrones cargados negativamente. colector renal sistemas, los uréteres y la vejiga.
La masa de un electrón y un positrón se convierte en dos fotones de 511
keV, Los papeles actuales de formación de imágenes PET se pueden
resumir como sigue:
es decir, los rayos gamma de alta energía, que son emitidos en • Oncología
direcciones opuestas entre sí. Este evento se conoce como la • estadificación del tumor
aniquilación (Fig. 1.15). • Evaluación de la respuesta del tumor a la terapia

La cámara PET consiste en un anillo de detectores que registran las • Diferenciar las masas benignas y malignas,
aniquilaciones. Un área de alta concentración de FDG tendrá un gran por ejemplo, nódulo pulmonar solitario
número de • Detectar la recurrencia del tumor

FDG Figura 1.15 Aniquilación. Un positrón (e +) emitida por una molécula de FDG se
encuentra con un electrón (e -). Las dos partículas aniquilan la conversión de su
masa en energía en forma de dos rayos gamma 511 keV, que son emitidos en
direcciones opuestas.
e+
511 keV 511 keV
• Cardiaco: evaluación no invasiva de la viabilidad miocárdica en la práctica moderna. En el momento de la escritura, los escáneres PET-RM
pacientes con enfermedad arterial coronaria se pueden obtener también en la investigación y las instituciones terciarias.
• Sistema nervioso central
• Caracterización de trastornos de demencia
• La localización de las convulsiones se centran en la epilepsia. 1.5.4 Las limitaciones y desventajas de la
Al igual que con otros tipos de gammagrafía, un problema con el gammagrafía

PET es su falta de especificidad. Dicho de otra manera, "puntos • El uso de radiación ionizante
calientes" en PET pueden tener múltiples causas, con falsos positivos • El costo del equipo
hallazgos frecuentes. La especificidad de la PET puede incrementarse • El cuidado adicional requerida en el manejo de materiales radiactivos
por el uso de los escáneres PET que se fusionan con TC o RM. la fusión
de imágenes PET-CT combina la información funcional y metabólica de • La principal desventaja de la gammagrafía es su ciudad no especí fi; como se
la PET con la anatomía de la sección transversal precisa de la TC (Fig. describió anteriormente, esto puede ser reducido mediante la combinación de
1.16). Ventajas de la combinación de PET con la TC incluyen: la gammagrafía con CT o MRI.
• Reducción de la incidencia de falsos hallazgos positivos en la estadificación
del tumor primario 1.6 RM

• Mayor precisión de seguimiento de malignidad durante y después
del tratamiento. 1.6.1 física de resonancia magnética y la terminología
escáneres PET-CT ahora están ampliamente disponibles y se han sustituido MRI utiliza las propiedades magnéticas de los átomos de hidrógeno girar
en gran medida soportar escáneres PET solo en para producir imágenes. El primer paso
Figura 1.16 La tomografía por emisión de positrones-TC (PET-TC): linfoma de Hodgkin. Imagen de TC de la izquierda muestra la linfadenopatía neoplásica, pulmón
colapsado y derrame pleural. imagen PET-FDG correspondientes de la derecha muestra las áreas de mayor actividad correspondientes a linfadenopatía neoplásica. colapso
pulmonar y derrame pleural no muestran aumento de la actividad, diferenciándose así neoplásico del tejido no neoplásico.
RM 13
en la RM es la aplicación de un fuerte campo magnético externo. Para • Se requieren grandes bobinas para obtener imágenes del pecho y el
este propósito, el paciente se coloca dentro de un imán grande de gran abdomen, mientras que las extremidades más pequeñas bobinas se utilizan
alcance. La mayoría de las máquinas actuales MRI médicos tienen para piezas pequeñas como la muñeca o el tobillo.
fortalezas campo de 1,5 o 3,0 tesla (1.5T o 3T). Los átomos de

hidrógeno en el paciente se alinean en una dirección paralela o
antiparalela a la fuerte campo externo. Una mayor proporción se alinea 1.6.2 secuencias de contraste de tejidos y de
en la dirección paralela de modo que el vector neto de su alineación, y
imagen
por lo tanto el vector magnético neto, será en la dirección del campo
Gran parte de la complejidad de MRI surge del hecho de que la señal de
externo. Esto se conoce como la magnetización longitudinal.
MR depende de muchas propiedades variadas de los tejidos y
estructuras que se examina, incluyendo:
Un segundo campo magnético se aplica en ángulo recto con el

• Número de átomos de hidrógeno presentes en el tejido (densidad de
protones)
campo exterior de origen. Este segundo campo magnético se conoce
como el pulso de radiofrecuencia (RF pulso), porque se aplica a una
• ambiente químico de los átomos de hidrógeno,
por ejemplo, si en el agua libre o unida por la grasa
frecuencia en la misma parte del espectro electromagnético en forma de
ondas de radio. Una bobina magnética, conocido como la bobina de RF,
• vasos sanguíneos o CSF: Flujo
se aplica el pulso de RF. El pulso de RF hace que el vector de

• Susceptibilidad magnética
magnetización neta de los átomos de hidrógeno a girar hacia el plano

• tiempo de relajación T1
transversal, es decir, un plano en ángulo recto a la dirección de la

• tiempo de relajación T2.
original, fuerte campo externo. El componente del vector de Al alterar la duración y la amplitud del pulso de RF, así como el
magnetización neta en el plano transversal induce una corriente eléctrica tiempo y la repetición de su aplicación, varias secuencias de imágenes
en la bobina de RF. Esta corriente se conoce como la señal de MR y es utilizan estas propiedades para producir contraste de la imagen. Los
la base para la formación de una imagen. El análisis por ordenador de la términos utilizados para describir los diferentes tipos de secuencias de
señal de MR complejo a partir de las bobinas receptoras de RF se utiliza RM incluyen eco de espín, recuperación de la inversión y el gradiente de
para producir una imagen de RM. eco-retirado del mercado (eco de gradiente).
1.6.2.1 eco de espín

Tenga en cuenta que en la visualización de imágenes de resonancia magnética, las
secuencias de eco de espín incluyen en T1, T2weighted y la densidad de
áreas de color blanco o gris se conocen como "señal de alto"; zonas grises o negras se
protones. La siguiente es una breve explicación de los términos "T1" y
les conoce como "señal baja '. En ciertas secuencias, la sangre debido fl es visto como
"T2".
un área de color negro que se refiere como un "fl ujo de vacío".
Después de la aplicación de un pulso de RF 90 °, el vector de
magnetización neta está en el plano transversal. Además, todos los
Cada máquina de resonancia magnética médica consiste en un número de bobinas
protones de hidrógeno son "en fase", es decir, girando a la misma
magnéticas:
velocidad. Tras el cese del pulso de RF, dos cosas comienzan a suceder:
• 1.5T o superconductor 3T imán
• bobinas de gradiente, contenidos en la cavidad del imán superconductor,
• vector de magnetización neta gira de nuevo a la dirección
que se utiliza para producir variaciones en el campo magnético que
longitudinal: relajación longitudinal o T1
permite la formación de imágenes
• Los átomos de hidrógeno desfasar (giran a ligeras variaciones en las

• El cambio rápido de estos gradientes hace que los ruidos fuertes
tasas): transversal o relajación T2 (descomposición).
asociados con la RM
• bobinas de RF se aplican a, o alrededor de, el área de interés y
se usan para transmitir el pulso de RF y para recibir la señal RF Las tasas a las que se producen T1 y T2 de relajación son propiedades inherentes
de los diversos tejidos. Secuencias que utilizan principalmente las diferencias en las
• bobinas de RF vienen en diferentes formas y tamaños velocidades de relajación T1 producen imágenes ponderadas en T1. Los tejidos con
dependiendo de la parte del cuerpo a ser examinados los valores T1 largos se muestran como una señal baja, mientras que los que tienen
Los valores T1 cortos se muestran como señal de alto. Gadolinio son extremadamente sensibles a la presencia de sustancias que causan
produce acortamiento de T1; tejidos o estructuras que mejoran con alteraciones locales en las propiedades magnéticas. Ejemplos de tales
materiales a base de gadolinio muestran un aumento de la señal en las sustancias incluyen hemosiderina y ferritina encuentra en la sangre
imágenes T1weighted. crónica que contiene hierro. secuencias GRE se utilizan en la
neuroimagen para buscar sangre crónica en pacientes con sospecha de
imágenes ponderadas en T2 re fl ejan diferencias en las tasas de tumores vasculares, traumatismos o angiopatía. Una extensión de
relajación T2. Los tejidos cuyos protones tienen desfasar lentamente una secuencias GRE en el cerebro conocido como formación de imágenes
larga T2 y se muestran como señal alta en las imágenes ponderadas en T2. susceptibilidad ponderado (SWI) utiliza técnicas de sustracción para
Los tejidos con valores de T2 más cortos se muestran como señal inferior eliminar información no deseada y por lo tanto aumentar la sensibilidad.
(Fig. 1.17). secuencias GRE también permiten imágenes extremadamente rápida y se
imágenes de densidad de protones son producidos por secuencias que utilizan para la formación de imágenes del corazón y abdomen.
acentúan ni diferencias ni T1 T2. La intensidad de la señal de imágenes de
densidad de protones en su mayoría Refleja la densidad de átomos de
hidrógeno (protones) en los diferentes tejidos. imágenes de densidad de
protones son particularmente útiles en imágenes musculoesqueléticas para 1.6.2.3 recuperación de la inversión
la demostración de estructuras pequeñas, así como el cartílago articular
secuencias de recuperación de la inversión se utilizan para suprimir señales
(Fig. 1.18).
no deseadas que puedan obstruir su patología. Las dos secuencias de
recuperación de la inversión más comunes se utilizan para suprimir grasa
(STIR) y agua (FLAIR). secuencias de supresión grasa, tales como STIR
1.6.2.2 Gradiente-recordó eco (eco de gradiente)
(recuperación a corto TIinversion) se utilizan para demostrar la patología en
eco (GRE) las secuencias de gradiente recordado son ampliamente utilizados en una áreas que contienen una gran cantidad de grasa, tales como
variedad de aplicaciones de MRI. secuencias GRE
Figura 1.17 Resonancia magnética de la columna lumbar baja y el sacro. (A) Imagen sagital T1 ponderado. Nota: uid oscuro cefalorraquídeo fl (LCR). (B) Imagen sagital T2 ponderado.
Nota: CSF brillante; raíces nerviosas (NR).
RM 15
Figura 1.18 densidad de protones (PD) secuencia. Sagital PD MRI de la rodilla

muestra un fragmento de cartílago separado de la superficie articular del
cóndilo femoral lateral (flecha).
Figura 1.19 recuperación de la inversión tau corta (STIR) secuencia. RM sagital STIR de la
órbitas y la médula ósea. secuencias STIR permiten la delineación de los columna lumbar muestra una fractura por aplastamiento de la L2. El aumento de la señal
trastornos de la médula ósea, tales como edemas, hematomas y la dentro de L2 en STIR (flechas) indica edema de médula ósea en una fractura reciente.
infiltración (Fig. 1.19). (recuperación de inversión atenuada UID-FL)

secuencias FLAIR suprimen las señales de CSF y se utilizan para obtener
imágenes del cerebro. secuencias FLAIR son particularmente útiles para el
1.6.3.2 imágenes de perfusión ponderados
diagnóstico de trastornos de la materia blanca tales como esclerosis
múltiple. En las imágenes de perfusión ponderada (PWI) del cerebro se explora
rápidamente después de la inyección de un bolo de material de contraste
(gadolinio). Los datos obtenidos pueden ser representados en un número
de maneras, incluyendo los mapas de volumen de sangre cerebral
1.6.3 secuencias de resonancia magnética funcional
regional, flujo sanguíneo cerebral, y la media de tiempo de tránsito del bolo
1.6.3.1 imágenes de difusión ponderada por de contraste. PWI puede ser utilizado en pacientes con infarto cerebral
para trazar las áreas de cerebro en riesgo de isquemia que puede ser
formación de imágenes de difusión ponderada (DWI) es sensible al
salvable con trombolisis.
movimiento browniano aleatorio (difusión) de moléculas de agua en el
tejido. Cuanto mayor es la cantidad de difusión, mayor será la pérdida de
señal en DWI. Las áreas de reducida difusión espectáculo molécula de
1.6.3.3 espectroscopía por resonancia magnética
agua en DWI como señal de relativamente alta.
espectroscopia de resonancia magnética (MRS) utiliza diferentes

de imágenes de difusión ponderada es la prueba de imagen más frecuencias para identificar ciertas moléculas en un volumen
sensible para el diagnóstico de infarto cerebral agudo. Con el inicio de la seleccionado de tejido, conocido como un voxel. Tras el análisis de
isquemia aguda y la muerte celular hay un aumento de agua intracelular datos, se dibuja un gráfico espectrográfico de determinados metabolitos.
(edema citotóxico) con la difusión restringida de moléculas de agua. Un Los metabolitos de interés como lípidos, lactato, NAA ( NORTE- acetil
infarto agudo de muestra, por tanto, en DWI como un área de aspartato), colina, creatinina, citrato y mioinositol. Usos de SRA incluyen
relativamente alta de la señal. la caracterización de alteraciones metabólicas
dieciséis Introducción a las imágenes médicas
trastornos cerebrales en los niños, imágenes de las demencias, la Las técnicas de reconstrucción permiten la visualización de los vasos
diferenciación del tumor cerebral recurrente de la necrosis por radiación, sanguíneos en 3D, así como la rotación y la visualización de estos vasos
y el diagnóstico de carcinoma prostático. sanguíneos desde múltiples ángulos. ARM se usa más comúnmente para
visualizar las arterias del cerebro, aunque también se hallazgo aplicación más
amplia en la formación de imágenes de las arterias renales y periféricas.
proyección de imagen dependiente del nivel de oxígeno de la sangre 1.6.3.4

RM de las venas se conoce como la venografía por resonancia
dependiente del nivel de oxígeno en la sangre de formación de imágenes (BOLD)
magnética (MRV). MRV se utiliza con mayor frecuencia en la
es una técnica no invasiva de resonancia magnética funcional (fMRI) que se
neuroimagen para demostrar los senos venosos del cerebro. Para ciertas
utiliza para la localización de los cambios de intensidad de señal regionales del
aplicaciones, la precisión de MRA y MRV se incrementa por la mejora de
cerebro en respuesta a la ejecución de tareas. formación de imágenes BOLD
contraste con inyección intravenosa de Gd-DTPA.
depende de los cambios regionales en la concentración de desoxihemoglobina, y
por lo tanto es una herramienta para investigar la fisiología cerebral regional en
respuesta a una variedad de estímulos. BOLD fMRI puede ser utilizado antes de
la cirugía de tumor cerebral o una malformación arteriovenosa (AVM), como 1.6.5 El material de contraste en MRI
indicador pronóstico del grado de postquirúrgica déficit.
El gadolinio (Gd) es una sustancia paramagnética que provoca el
acortamiento de T1 y por lo tanto aumento de la señal en las imágenes
ponderadas en T1. Sin consolidar Di-s es altamente tóxico y agentes de
unión, tales como ácido dietilentriaminopentaacético (DTPA), son
necesarios para en vivo
1.6.4 La angiografía por resonancia magnética y la
utilizar. Gd-DTPA no es tóxico y se utiliza en una dosis de
venografía por resonancia magnética
0,1 mmol por kilogramo.
Fluye sangre se puede mostrar con diferentes secuencias, ya sea como Las indicaciones para el uso de la mejora de Di-s en la RM incluyen:
señal de vacío (negro) o aumento de la señal (blanco). La angiografía
por resonancia magnética (MRA) se refiere al uso de estas secuencias • Cerebro
para visualizar la anatomía arterial y patología. Computadora • La inflamación: meningitis, encefalitis

• Los tumores primarios: (Fig. 1.20), metástasis
Figura 1.20 contraste intravenoso en la RM: schwannoma vestibular. (A) Imagen potenciada en T1 transversal de la fosa posterior muestra una masa en el lado derecho.
(B) Después de la inyección de gadolinio la masa muestra un realce intenso, típico de neurinomas del acústico (VS). (Véase también la Fig. 11.10).
Los peligros asociados con el tratamiento de imágenes médicas 17
• Tumor residuo / recurrencia después del tratamiento • Los niños pequeños y los bebés por lo general requieren
anestesia general
• Espina • Los pacientes que experimentan dolor pueden requerir el alivio del dolor
• Postoperatoria para diferenciar fibrosis de la protrusión por vía intravenosa
discal recurrente • Para el examen del abdomen, un antiespasmódico, como

• Infección: discitis, absceso epidural escopolamina intravenosa, puede ser necesaria para reducir el
• Los tumores primarios, metástasis: movimiento del intestino
• Sistema musculoesquelético
• tumores de tejidos blandos • Los problemas de seguridad relacionados con los materiales ferromagnéticos dentro del
• Intraarticular Gd-DTPA: artrografía RM paciente, por ejemplo, grapas quirúrgicas o dispositivos eléctricos tales como marcapasos
• Abdomen (véase más adelante)
• Caracterización de los tumores de hígado, riñón y páncreas. • Los altos niveles de ruido auditivos: tapones para los oídos se debe proporcionar a
todos los pacientes sometidos a exámenes de resonancia magnética
• Claustrofobia
1.6.6 Aplicaciones y ventajas de la RM
• escáneres modernos tienen un diámetro más ancho y la
aplicaciones ampliamente aceptadas de resonancia magnética incluyen:
claustrofobia es un problema menor que en el pasado; sedación
• técnica de elección para la mayoría de los trastornos cerebrales y de la
consciente intravenosa en ocasiones puede ser necesario
columna
• Los trastornos musculoesqueléticos, incluyendo trastornos internos de las

• Problemas con gadolinio: alergia (muy raro) y nefrogénica fibrosis
articulaciones y estadificación de los tumores musculoesqueléticos
sistémica (véase más adelante).
• RM cardíaca es una técnica establecida en aplicaciones especí

fi cas, incluida la evaluación de las cardiopatías congénitas y
trastornos aórticos
1.7 Peligros asociados con IMAGEN MÉDICA
• RM del abdomen se utiliza en adultos para la visualización del
sistema biliar, y para la caracterización de las funciones hepática,
renal, suprarrenal y los tumores de páncreas
Los riesgos asociados con la imagen médica moderna se describen a
continuación, e incluyen:
• En los niños, la RM del abdomen se sustituye cada vez más la TC
• La exposición a la radiación ionizante
para el diagnóstico y la estadificación de los tumores abdominales
• Las reacciones anafilactoides a los medios de contraste yodados
• MRA es ampliamente utilizado en la obtención de imágenes de la

• nefropatía inducida por contraste (CIN)
circulación cerebral y en algunos centros es el método angiográfico
• problemas de seguridad de MRI
inicial de elección para otras áreas, incluyendo las circulaciones
• La esclerosis sistémica nefrogénica (NSF), debido a los medios de
renales y periféricos.
contraste Gd-que contienen.
Las ventajas particulares de la RM en la práctica clínica incluyen: 1.7.1 La exposición a la radiación ionizante
1.7.1.1 Efectos de la radiación y dosis efectiva

• Excelente contraste de tejidos blandos y
caracterización Radiografía, gammagrafía y uso de la TC radiación ionizante.
• La falta de artefacto de los huesos adyacentes, por ejemplo, la Numerosos estudios, entre ellos los de los sobrevivientes de los ataques
pituitaria fosa con bombas atómicas en Japón en
• capacidades multiplanares 1945, han demostrado que la radiación ionizante en grandes dosis es
• La falta de la radiación ionizante. perjudicial. Los riesgos de daño de la radiación médica son bajos, y por lo
general se expresan como el aumento del riesgo de desarrollar cáncer
como resultado de la exposición. El conocimiento público de los posibles
1.6.7 Desventajas y limitaciones de la RMN
peligros de la radiación médica está creciendo y es importante
• Tiempo necesario para completar el examen
para los médicos que derivan pacientes para radiografías, exploraciones de de RT frontales que puedan producir la misma dosis. Otro factor común
medicina nuclear o TC para tener al menos un conocimiento básico de los que se utiliza para la comparación es la cantidad de radiación de fondo
efectos de la radiación y los principios de la protección radiológica. que se recibe como un proceso normal. Esto varía según el lugar, pero
en general es de 2-3 mSv por año. Otra comparación utilizada es la
Efectos de la radiación se producen como resultado del daño a las cantidad de exposición a la radiación como resultado a volar en un avión
células, incluyendo la muerte celular y daño genético. células activamente en de pasajeros, por lo general citado horas a volar a los 12 000 metros. A
división, tales como se encuentran en la médula ósea, los ganglios linfáticos y 20 horas de vuelo desde Australia fl a Londres daría lugar a una
las gónadas son particularmente sensibles a los efectos de radiación. En exposición de aproximadamente 0,1 mSv, el equivalente a unos cinco
general, dos tipos de efectos pueden ser el resultado de daño por radiación: RT. Algunas dosis típicas eficaces (mSv) y comparaciones pertinentes se
estocástico y determinista. Los efectos deterministas son debido a la muerte enumeran en la Tabla 1.2.
celular e incluyen quemaduras por radiación, cataratas y disminución de la
fertilidad. Gravedad de los efectos deterministas varía con la dosis y un
umbral de dosis por lo general por debajo del cual el efecto no se producirá.
Para los efectos estocásticos, la probabilidad del efecto, no su gravedad se
1.7.1.2 El principio ALARA
considera como una función de la dosis. En teoría, no existe un umbral de
dosis por debajo del cual no se producirá un efecto estocástico. El efecto La regla básica de la protección radiológica es que todo justifica la
estocástico más comúnmente discutidos se incrementa el riesgo de cáncer exposición capaces de radiación se mantiene tan bajo como sea
debido a la exposición a la radiación. razonablemente posible (principio ALARA). Esto se puede lograr por
teniendo en cuenta los siguientes puntos:
• Cada exposición a la radiación es justificado sobre una base caseby
caso.
La dosis de radiación a partir de técnicas de imagen médica se suele • El número mínimo de las radiografías se toma y mínimo fl tiempo
expresar como dosis efectiva. El concepto de dosis efectiva tiene en de detección uoroscopic utiliza.
cuenta las susceptibilidades de los diversos tejidos y órganos, así como • El equipo móvil sólo se utiliza cuando el paciente es incapaz de
del tipo de radiación recibida. La unidad SI de dosis efectiva es de joules llegar al departamento de radiología.
por kilogramo y se conoce como el sievert (Sv): 1 Sv = 1.0 J kg -1. La dosis • Estados Unidos o MRI se debe utilizar siempre que sea posible.
efectiva proporciona un medio para calcular el riesgo total de efectos de • Los niños son más sensibles a la radiación que los adultos y tienen
la radiación, especialmente el riesgo de cáncer. un mayor riesgo de desarrollar cánceres inducidos por la radiación
muchas décadas después de la exposición inicial.
En el momento de escribir esto, hay un debate en la literatura • En la radiología pediátrica, medidas adicionales pueden ser tomadas
para minimizar la dosis de radiación que incluye escudos de las

médica y el dominio público sobre los riesgos de exposición a la
gónadas y el ajuste de parámetros de análisis CT.
radiación debido a las imágenes médicas. Aquellos que se suscriben a la
teoría 'umbral' sostienen que existe un mayor riesgo de cáncer mortal de
cualquier examen de imágenes médicas que utiliza radiación ionizante.
Figuras como un riesgo atribuible 1 en el año 2000 por vida de cáncer 1.7.1.3 Embarazo
fatal de un único TC del abdomen pueden ser citados. Quienes se
medidas adicionales también se deben tomar para el cuidado de las mujeres en
oponen a este punto de la teoría a la falta de evidencia. En cualquier
edad reproductiva:
caso, la mayoría de los proveedores y consumidores de imágenes
• exposición a la radiación del abdomen y la pelvis debe
médicas de acuerdo en que es deseable que se refiere a los médicos a
reducirse al mínimo.
tener algún conocimiento de los niveles de posible exposición a la
• Todas las mujeres en edad reproductiva preguntaron si podían estar
radiación asociados con las pruebas de imagen comunes. Por otra parte,
embarazada antes de la exposición a la radiación.
existe una amplia aceptación dentro de la comunidad de imágenes
• signos multilingüe escritos en el departamento de imágenes
médicas que la exposición de radiación debe reducirse al mínimo.
médicas pedir a los pacientes a notificar el técnico de un posible
embarazo.
Como es poco probable organogénesis estar ocurriendo en un

Para tratar de dar sentido a las dosis efectivas citados, hay una embrión en los primeros 4 semanas después de la última menstruación,
tendencia a la lista de figuras contra el número esto no se considera una crítica
Tabla 1.2 Las dosis eficaces de algunos exámenes comunes.
prueba de imagen Dosis efectiva número equivalente de tiempo equivalente horas equivalentes a volar
(mSv) RT de exposición de a los 12 000 metros
fondo
RX de tórax frontal 0.02 1 3 días 4
radiografía de tórax lateral 0.04 2 6 días 8
De rayos X Limb 0.02 1 3 días 4
columna lumbar X-ray 1.5 75 6 meses 300
AXR 0,7 35 3 meses 150
TC de la cabeza 2 100 8 meses 400
APTC 8 400 2 años 1200
TC abdominal 2-10 100-500 8 meses a 3 años 400-1800
densitometría ósea DEXA 0,001 0.05 <1 día <1
mamografía 0,7 35 3 meses 150
período de exposición a la radiación. Organogénesis comienza poco después • reacciones anafilácticas leves: urticaria y prurito leve
de la época de la primera ausencia de la menstruación y se prolonga durante
los próximos tres a cuatro meses. Durante este tiempo, el feto se considera • reacciones intermedias: urticaria más severa, hipotensión y
que es máximamente radiosensibles. Radiográfica o TC examen del abdomen broncoespasmo leve
o la pelvis se debe retrasar si es posible para un momento en que se reduce la • Las reacciones graves: broncoespasmo más grave, edema
sensibilidad del feto, gestación es decir, posteriores a las 24 semanas o, laríngeo, edema pulmonar, pérdida del conocimiento,
idealmente, hasta que nazca el bebé. Siempre que sea posible, resonancia convulsiones, colapso pulmonar y paro cardíaco. Las incidencias
magnética o los Estados Unidos deben ser utilizados. la exposición
de leve,
radiográfica a zonas remotas como el pecho, el cráneo y las extremidades
intermedia y severa
puede llevarse a cabo con una mínima exposición del feto en cualquier
reacciones con los medios de comunicación no iónico de baja osmolaridad
momento durante el embarazo. Para los estudios de medicina nuclear en el
contraste son 3, 0,04 y 0,004 por ciento, respectivamente. Las reacciones fatales
período post-parto, se recomienda que la lactancia materna se dejó y la leche
son extremadamente raros (1: 170 000). Todo el personal que trabaja con
materna descartado durante 2 días después de la inyección del radionúclido.
materiales de contraste yodados deben estar familiarizados con la RCP y los
procedimientos de emergencia debe estar en su lugar para hacer frente a las
reacciones, incluyendo un equipo de reanimación y las drogas pertinentes,
especialmente la adrenalina. Antes de la inyección de medios de contraste
yodados, los pacientes deben completar un cuestionario de evaluación de
riesgos para identificar los factores predisponentes conocidos por aumentar el

1.7.2 anafilactoides reacciones de los medios de contraste
riesgo de reacciones anafilácticas que incluyen:
La mayoría de los pacientes inyectados por vía intravenosa con medios de
contraste yodados experiencia normales transitorio • Antecedentes de asma: aumenta el riesgo en un factor de 10
fenómenos, incluyendo una sensación de calor suave, más un sabor
extraño en la boca. Con medios de contraste yodados moderno, vómitos • La historia de atopia: aumenta el riesgo en un factor de 10
en el momento de la inyección es poco común. Más signi fi cativos
reacciones adversas a medios de contraste pueden ser clasi fi cados • reacción anafiláctica previa a medios de contraste yodados: 40
reacciones anafilácticas como leves, graves o intermedios: por ciento del riesgo de reacciones adicionales.
Una historia de alergia a los mariscos no parece estar asociado con un campos con materiales metálicos y dispositivos electrónicos. Existen
mayor riesgo de reacciones al medio de contraste. No hay pruebas informes de objetos tales como llaves, cilindros de oxígeno y postes de
convincentes de que el tratamiento previo con esteroides o un goteo se conviertan en proyectiles cuando se coloca cerca de un escáner
antihistamínico reduce el riesgo de reacciones de medios de contraste. de resonancia magnética; los peligros para el personal son evidentes.
Los materiales ferromagnéticos dentro del paciente posiblemente
podrían ser movido por el campo magnético que causa daño tisular.
posibles problemas comunes incluyen fragmentos de metal en el ojo y
1.7.3 nefropatía inducida por contraste
diversos dispositivos médicos tales como clips de aneurisma
nefropatía inducida por contraste (CIN) se refiere a una reducción de la función
intracerebral. Los pacientes con antecedentes de lesiones penetrantes
renal (definida como más de un 25 por ciento de aumento de la creatinina
ojos están en riesgo de tener fragmentos de metal en el ojo y deben ser
sérica) que tiene lugar dentro de los 3 días de la inyección de medio de
examinados antes de entrar en la sala de resonancia con las radiografías
contraste. La mayoría de los casos de CIN son autolimitados con la resolución
de las órbitas.
en 1-2 semanas. La diálisis puede ser necesaria en hasta el 15 por ciento. Los
factores de riesgo para el desarrollo de NIC incluyen:
MRI clips de aneurisma compatibles y otros dispositivos quirúrgicos

• insuficiencia renal preexistente, la nefropatía han estado disponibles durante muchos años. RM no debería realizarse
diabética en particular hasta que se ha establecido la seguridad de un dispositivo individual. La
• Deshidración presencia de implantes eléctricamente activas, tales como marcapasos,
• Septicemia
implantes cocleares y neuroestimuladores, es generalmente una
• Edad> 60 años contraindicación para la RMN a menos que se pruebe la seguridad de un
• trasplante de órganos reciente
dispositivo individual. marcapasos compatible con MRI están haciendo
• Mieloma múltiple. disponibles.
La tasa estimada de filtración glomerular fi (EGFR) es generalmente visto
como una mejor medida de la función renal para la evaluación de riesgos. EGRF
cuentas por edad y sexo y se calcula mediante la fórmula de la creatinina sérica.
CIN es muy poco frecuente en los pacientes con FGe> 60 ml / min. eGFR debe
1.7.5 esclerosis sistémica nefrogénica
medirse antes de contrastar la inyección del medio si hay una historia conocida
de enfermedad renal o si cualquiera de los factores de riesgo mencionados

La esclerosis sistémica nefrogénica (NSF) es una complicación poco frecuente
anteriormente está presente.

de algunos medios de contraste a base de Di-s en pacientes con insuficiencia
renal. Los síntomas pueden ocurrir de un día a tres meses después de la
El riesgo de desarrollar CIN puede reducirse mediante las siguientes inyección. Los síntomas iniciales consisten en dolor, prurito y eritema,
medidas: generalmente en las piernas. A medida que progresa la NSF existe
• Los factores de riesgo deben ser identi fi can mediante un cuestionario de

engrosamiento de la piel y los tejidos subcutáneos y fibrosis de órganos
internos, incluyendo el corazón, el hígado y los riñones. La identificación de

evaluación de riesgos.
• El uso de otras modalidades de imagen en pacientes con riesgo incluyendo los

pacientes en riesgo, incluidos los pacientes con enfermedad renal conocida, la
diabetes, la hipertensión y el trasplante de órganos reciente, puede reducir el

Estados Unidos o no con realce de contraste CT.
• El uso de dosis mínima posible cuando se requiere la inyección de riesgo de desarrollar NSF después de la inyección de medios de contraste
Gdbased. TFGe se debe medir en los grupos de riesgo. Las decisiones a

medio de contraste.
• La hidratación adecuada antes y después de la inyección de continuación, se pueden hacer con respecto a la inyección, la elección de
medio a base de Di-s, y el posible uso de las pruebas de imagen alternativas.

contraste.
• Varios tratamientos previos se han descrito, tales como acetilcisteína
por vía oral; Sin embargo, actualmente no hay evidencia convincente
de que cualquier cosa que no sea la hidratación es beneficioso.
1.7.6 Reducción del riesgo en la RM

1.7.4 temas de seguridad de MRI
Un cuestionario estándar para ser completado por el paciente antes de la resonancia
Los peligros potenciales asociados con MRI predominantemente se magnética deben incluirse los factores pertinentes, tales como:
refieren a la interacción de la magnética

• antecedentes quirúrgicos • Reacción alérgica previa a medios de contraste basados en Gd

• Presencia de cuerpos extraños metálicos que incluyen clips de
aneurisma, etc. • enfermedad renal conocida o otros factores de riesgo relacionados con la
• La presencia de los implantes cocleares y los marcapasos NSF como se indicó anteriormente.
cardiacos
• La posible exposición ocupacional a fragmentos de metal y la historia
de lesiones en los ojos penetrantes

2 Sistema respiratorio y el pecho
2.1 Introducción 23 2.5 La hemoptisis 50

2.2 Cómo leer una radiografía de tórax 23 2.6 Diagnóstico y estadificación del carcinoma broncogénico
2.3 hallazgos comunes en la RXT 27 (cáncer de pulmón) 51
2.4 CT en la investigación de los trastornos del pecho 48 2.7 Trauma en el pecho 52
2.1 INTRODUCCIÓN investigación de la paciente con hemoptisis, diagnóstico y estadificación

del carcinoma broncogénico, y un traumatismo torácico.
Aunque en este capítulo se refiere principalmente a la investigación de las
enfermedades del pulmón, se discutirán otras estructuras del pecho
incluyendo la aorta y estructuras esqueléticas, en particular en el contexto
de trauma. Una discusión más completa de la formación de imágenes del
2.2 COMO LEER Una radiografía de tórax
corazón y la aorta se puede encontrar en el capítulo 3.
Esta sección es una introducción a los principios de interpretación RX de
Los síntomas más comunes debido a enfermedades respiratorias tórax. Una visión general de las proyecciones estándar RX de tórax es
incluyen tos, producción de esputo, hemoptisis, disnea y dolor torácico. seguido por una breve descripción de la anatomía radiográfica normal. a
Estos síntomas pueden ir acompañados de manifestaciones sistémicas continuación, se proporcionan algunas notas sobre la evaluación de
como fiebre, pérdida de peso y sudores nocturnos. historia, más precisos algunos aspectos técnicos importantes, así como un esbozo de un enfoque
fi hallazgos en el examen físico, en particular, la auscultación del tórax, sistemático sugerido.
son vitales en la dirección de una mayor investigación y gestión. La
anamnesis y exploración pueden complementarse con pruebas
relativamente simples, como el recuento de glóbulos blancos, velocidad 2.2.1 Las proyecciones realizadas
de sedimentación globular (VSG) y el análisis de esputo para cultivo o
En general, dos vistas radiográficas, posteroanterior (PA) y lateral, se
citología. Una variedad de pruebas de función pulmonar también se
utilizan en la evaluación de la mayoría de las condiciones de pecho.
puede realizar incluyendo la espirometría, las mediciones de intercambio
Excepciones en una vista PA por sí solo bastar incluyen:
de gases, tales como CO capacidad y de gases en sangre arterial, y la
prueba de esfuerzo de difusión. En algunos casos, las pruebas más
• Los bebés y niños
sofisticadas e invasivos, tales como la broncoscopia flexible fi breoptic,
• exámenes de "selección", por ejemplo para la inmigración, seguro o
lavado broncoalveolar y videoasistida la cirugía toracoscópica (VATS),
exámenes médicos de buceo
puede ser requerida.
• Seguimiento de las condiciones conocidas visto bien en el PA,
por ejemplo, la neumonía siguientes antibióticos, metástasis
después de la quimioterapia, neumotórax tras el drenaje.
RXT se solicita para prácticamente todos los pacientes con síntomas

2.2.1.1 erecto PA
respiratorios. Este capítulo comienza con un enfoque sugerido para la
interpretación RX de tórax, seguido de notas sobre los hallazgos Para obtener una radiografía de tórax PA erecto, se coloca al paciente de pie
comunes. La TC es la siguiente investigación realizada con mayor con su pared anterior del tórax contra el fi lm de rayos X. El tubo de rayos X
frecuencia para las enfermedades del sistema respiratorio y el pecho. Se se encuentra detrás del paciente, de manera que los rayos X pasan a través
proporciona un resumen de los usos y técnicas de tomografía de una posterior a la dirección anterior.
computarizada de tórax comunes, seguidos de notas sobre
Razones para realizar el PA fi lm:
• La evaluación precisa del tamaño cardíaco debido a una mínima Decúbito fi lm:
Magni fi cación • Radiografía realiza con el paciente acostado en su lado
• Escápulas capaz de ser girado fuera del camino.
• Se utiliza ocasionalmente en pacientes demasiado enfermos como para
Razones para realizar el erecto fi lm:
estar donde se sospecha derrame pleural o neumotórax y no de fi
• representación fisiológica de los vasos sanguíneos de los pulmones y
nitivamente diagnosticado en una fi lm AP.
mediastino. En la posición supina, venas y vasos mediastínicos lóbulo
superior pueden ser distendidos que conduce a una mala interpretación.
En particular, un mediastino normal puede parecer anormalmente amplio Las proyecciones oblicuas pueden ser utilizados para la sospecha de fractura de
en la RX de tórax en decúbito supino costilla, o para mostrar otras patologías de la pared torácica.
• Gas pasa hacia arriba: el neumotórax se diagnostica con mayor
facilidad, como es el gas que queda debajo de la membrana

2.2.2 radiográfica anatomía
• Fluido pasa hacia abajo: derrame pleural se diagnostica con 2.2.2.1 erecto PA
mayor facilidad.
Mira una radiografía de tórax normal PA (Figura 2.1.) Y tratar de identificar
las siguientes características:
• La tráquea en la línea media, además de su división en bronquios principales
2.2.1.2 lateral
derecho e izquierdo
Las razones para realizar una radiografía de tórax lateral:
• Banda paratraqueal derecha: delgada línea en el margen derecho de
• Además vista de los pulmones, especialmente aquellas áreas oscurecidas en el fi
la tráquea
lm PA, por ejemplo, segmentos posteriores de los lóbulos inferiores, las áreas
• Se pueden perder o engrosada en presencia de
detrás de la hila, el lóbulo inferior izquierdo, que se encuentra detrás del corazón
linfadenopatía
en el PA
• Vena ácigos: pequeña opacidad convexa, que se encuentra en la
• La evaluación posterior de con fi guración cardiaca concavidad formada por la unión de la tráquea y el bronquio
• Además localización anatómica de las lesiones principal derecho
• Más sensible para los derrames pleurales • Vena cava superior (SVC): línea recta, inferiormente
• Buena vista de la columna torácica.
continua con el borde derecho del corazón
• borde del corazón derecho: formado por la aurícula derecha, se indica

2.2.1.3 Otras proyecciones
por el lóbulo medio derecho aireado
En ciertas circunstancias, puede ser necesario proyecciones distintas de las • hilio derecho: a medio camino entre el diafragma y el vértice
anteriormente mencionadas. pulmonar
• Formado por los bronquio principal derecho y la arteria pulmonar
Anteroposterior (AP) / supina de rayos X:
derecha, y sus divisiones lobulares
• Pacientes gravemente enfermos o traumatizados, y los pacientes en cuidados
• arco aórtico, a veces denominado la aorta 'nudillo'
intensivos y unidades de cuidados coronarios
• Mediastino y el corazón aparecen más amplio sobre un AP / película

• aorta descendente se puede remontar hacia abajo desde el arco aórtico como
supina debido a la distensión venosa y Magni fi cación.
una línea a la izquierda de la columna vertebral
• aorta descendente puede ser oscurecida por una masa

Espiratorio fi lm: mediastínica posterior o por la patología en el lóbulo inferior
• Aumento de la sensibilidad de neumotórax pequeño: en la izquierdo
espiración del pulmón es más pequeño, mientras que el • arteria pulmonar principal: línea ligeramente convexa entre el arco
neumotórax no cambia en volumen aórtico y el borde izquierdo del corazón
• obstrucción bronquial con sospecha de atrapamiento de aire, por ejemplo, • hilio izquierdo: posterior a la arteria pulmonar principal y se extiende
un cuerpo extraño inhalado en un niño: en la expiración normal del pulmón lateralmente
se reduce en volumen mientras el pulmón con una vía aérea obstruida • Formado por bronquio principal izquierdo y la arteria pulmonar
permanece inflado. izquierda y sus principales divisiones lobulares

Cómo leer una radiografía de tórax 25
Figura 2.1 RX de tórax PA normal. Tenga en
cuenta las siguientes estructuras: tráquea (Tr),
la vena cava superior (VCS), vena ácigos (Az),
hilio derecho (RH), la aurícula derecha (AD),
arco aórtico (AA), Izquierda hilio (LH),
ventrículo izquierdo ( LV), la aorta descendente
(DA) y estómago (St).
• frontera del corazón izquierdo: formado por el ventrículo izquierdo, excepto • La tráquea se puede seguir inferiormente a la carina donde el derecho y los
en los casos en que el ventrículo derecho es ampliada bronquios principales izquierdo pueden ser vistos en el extremo como
radiolucencias redondas
• orejuela auricular izquierda se encuentra en el borde cardiaco • Izquierda principales formas de la arteria pulmonar de un posterior
superior izquierda; no se ve menos ampliada. opacidad y ligeramente superior a la carina
• arteria pulmonar derecha forma una anterior opacidad y
2.2.2.2 lateral ligeramente inferior a la carina

• Posterior borde cardiaco: formado por la aurícula izquierda
La vista lateral se realiza generalmente con los brazos del paciente
superior y la parte inferior del ventrículo izquierdo
celebradas en sentido horizontal. Mira una radiografía lateral de tórax
normal (Figura 2.2.) Y tratar de identificar las siguientes características:
• frontera cardíaca anterior: formado por el ventrículo derecho
• cabezas de húmero: opacidades redondas proyectadas sobre los vértices

• arteria pulmonar principal forma una opacidad convexa continua
pulmonares
con el borde cardiaco superior derecha.
• no debe ser confundido con masas anormales
• Tráquea: aire estructura llenada en la parte superior del pecho, a medio
camino entre las paredes anterior y posterior del tórax

2.2.3 Evaluación técnica
Antes de hacer una evaluación de diagnóstico, merece la pena hacer
• cara posterior del arco aórtico: convexidad posterior a la una pausa brevemente para evaluar la calidad técnica de la fi lm PA.
tráquea
Figura 2.2 Radiografía de tórax lateral normal. Tenga en cuenta las siguientes estructuras: tráquea (Tr),
cabeza del húmero (H), hilio derecho (RH), hilio izquierdo (LH), ventrículo derecho (VD), aurícula
izquierda (LA), el ventrículo izquierdo (VI) y la vena cava inferior ( IVC).
Figura 2.3 Efectos de la rotación. (A) RX de tórax de un lactante con la producción de la rotación
signi fi distorsión anatómica peralte. Tenga en cuenta la asimetría de las costillas y agrandamiento
El centrado del paciente:
cardíaco aparente. (B) Una radiografía de tórax normal centrada muestra la anatomía normal.
• Con centrado apropiado del paciente los vértices pulmonares y
ambos ángulos costofrénicos deben ser visualizados.
Rotación:
• La rotación puede causar la distorsión anatómica (fig. 2.3).
2.2.4 Diagnóstico
El factor más importante en la interpretación de cualquier investigación
• La forma más fácil para asegurar que no hay rotación es comprobar de imágenes médicas es el contexto clínico. La interpretación exacta de
que las apófisis espinosas de las vértebras torácicas a medio la radiografía de tórax puede ser difícil o imposible en ausencia de
camino mentira superior entre los extremos mediales de las información clínica relevante y precisa.
clavículas.
• Es la febril paciente o en el dolor?

Grado de inspiración:
• ¿Hay hemoptisis o falta de aliento?
• inspiración inadecuada puede llevar a un
• ¿Hay resultados relevantes de otras pruebas como la espirometría
sobrediagnóstico de la opacidad pulmonar o colapso.
o broncoscopia?
• Con una inspiración adecuada los diafragmas deben reside en el Otro factor importante es el transcurso de tiempo de cualquier
ámbito de la quinta o sexta costilla en sentido anterior, y en los anormalidad. Comparación con cualquier CXR anterior es a menudo muy
niños tráquea deben ser rectas. útil para evaluar si las anomalías son visibles aguda o crónica.
hallazgos comunes en la RXT 27
Al empezar a mirar en las radiografías de tórax, el uso de un enfoque Tabla 2.2 Lista de verificación para la vista lateral.
sistémico lista de control como se indica a continuación asistirá en la

Estructura / región características especí fi cas
detección de hallazgos relevantes (Tablas 2.1 y 2.2).
anatómica
Corazón Posición, tamaño, con fi guración, la
calcificación
Tabla 2.1 Lista de verificación para la proyección PA.

Mediastino Tráquea, la aorta
hilio derecho e izquierdo Comparar el tamaño relativo, la densidad

Estructura/ características especí fi cas
y la posición
región anatómica
Livianos el espacio aéreo retroesternal, entre la
Corazón Posición, tamaño, con fi guración, la
superficie posterior del esternón y la superficie
calcificación
anterior del corazón Identificar los dos ángulos
vasos sanguíneos Comparar el tamaño de los vasos del lóbulo
posteriores hemidiafragmas costofrénicos:
pulmonares superior e inferior
muy pequeños derrames pleurales son vistos
Mediastino Traquea, aorta, vena cava superior, con mayor sensibilidad que el fi lm PA
vena ácigos
hilio derecho e izquierdo Comparar el tamaño relativo, la densidad
y la posición
Huesos Esternón y la columna torácica
Livianos Revisar los pulmones de arriba a abajo,
y desde el centro de periférico
"áreas ocultas ' Detrás del corazón Detrás de cada

2.3 CONCLUSIONES COMUNES SOBRE RXT
hilo detrás de los diafragmas
Por favor, véase el Capítulo 3 para las notas sobre la evaluación del corazón y de los
ápices pulmonares
patrones vasculares pulmonares en la radiografía de tórax.
contornos de pulmón márgenes del mediastino, bordes

cardíacos, diafragmas
espacios pleurales Hora en todo periferia del pulmón de 2.3.1 difusa sombra pulmonar
derrame pleural, neumotórax, las placas
Anatómicamente, funcionalmente y radiológicamente los pulmones
pleurales y calcificación
pueden dividirse en dos compartimentos, los alvéolos (espacios aéreos)
y el intersticio. El intersticio se refiere a estructuras de tejido blando entre
Los huesos y la pared Costillas, clavículas, la escápula y el húmero los alvéolos, e incluye ramificación bronquios distales y los bronquiolos,
torácica acompañando a arterias, venas y vasos linfáticos, además de soporte de
Otro Compruebe debajo del diafragma para gas libre tejido conectivo. Los bronquiolos pequeños más distales se llaman
y para asegurar que la burbuja de estómago bronquiolos terminales. Distal a cada bronquiolo terminal, el acino
está en la posición correcta debajo del pulmonar consta de varias generaciones de pequeños bronquiolos
diafragma izquierda respiratorios y los conductos alveolares. Los alvéolos o espacios aéreos
surgen de los bronquiolos respiratorios y los conductos alveolares. Los
procesos patológicos que afectan el pulmón pueden involucrar a los
En pacientes de sexo femenino, compruebe
alvéolos o el intersticio, o ambos. Uno de los factores más importantes
que ambas sombras de mama están presentes
en la reducción de el diagnóstico diferencial de sombreado pulmonar
y que no ha habido una mastectomía previa
difusa es la capacidad de diferenciar alveolar de sombreado intersticial.
Comprobar las axilas y la parte inferior del
cuello de masas o grapas quirúrgicas

2.3.1.1 alveolar fi cación opaci regiones, a veces se denomina distribución "ala de murciélago
invertido '.
Diferentes causas de la alveolar fi cación opaci (edema, in fl uido células
inflamatorias, sangre, proteínas o tumorales) tienen la misma densidad de Alveolar fi cación opaci puede ser aguda o crónica. listas diagnóstico
tejido blando en la radiografía de tórax. Debido a que las apariencias son diferencial basado en la distribución de los cambios más si los cambios
a menudo no específica, el diagnóstico de fi nita general, sólo se hizo en son aguda o crónica pueden desarrollar.
los hallazgos RXT se correlacionan con los signos y síntomas clínicos.
RXT signos de sombreado alveolar: 2.3.1.2 Causas de alveolar fi cación opaci
• Opacidad tiende a aparecer rápidamente después de la aparición de los Segmentaria / lobar patrón alveolar:
síntomas • Neumonía (ver a continuación)
• Mullido, áreas definido malos de fi cación de opaci • colapso segmentario / lobar (véase más adelante)
• Áreas de consolidación tienden a confluir • infarto pulmonar

• broncograma aéreo (Figura 2.4.): aire llenó bronquios se puede ver • carcinoma de células alveolares
como se perfilan rodeando pulmón consolidado; broncograma aéreo • Contusión (asociada con fracturas de costillas, neumotórax y
no se ven en los procesos pleurales o mediastino. otros signos de traumatismo). Aguda central "ala de
murciélago 'patrón bilateral:
• El edema pulmonar (Fig. 2.5)
Tres patrones de distribución de sombreado alveolar tienden a
• Neumonía: Pneumocystis carinii neumonía; TUBERCULOSIS; Las
ocurrir:
neumonías virales; Mycoplasma
• Segmentaria o lobar distribución
• hemorragia pulmonar: el síndrome de Goodpasture;
• Bilateral fi cación opaci propagación de las regiones hiliares por los
anticoagulantes; diátesis hemorrágica: hemofilia, la coagulación
pulmones y preservación relativa de los pulmones periféricos, a
intravascular diseminada (CID).
veces referido como una distribución 'ala de murciélago'
• Opaci fi cación bilateral que compromete los pulmones periféricos Las causas de edema pulmonar:
con preservación relativa del centro • Falla cardiaca
Figura 2.5 'Bat ala' patrón: edema pulmonar. Extensa del espacio aéreo bilateral opaci fi
cación muestra la distribución parahiliar conocido como el patrón de "ala de murciélago"
Figura 2.4 broncograma aéreo (flecha) que indican extensa alveolar fi cación con preservación relativa de la periferia del pulmón.
opaci.
• síndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) 2.3.1.3 intersticial fi cación opaci
• La sobrecarga de líquidos
Tres patrones de fi cación pulmonar opaci se ven en los procesos
• Ahogamiento y otras causas de aspiración
intersticiales: lineal, nodular
• lesión en la cabeza u otras causas de hipertensión
y el patrón de panal de abeja. Estos patrones se pueden producir por
intracraneal
separado, o conjuntamente en el mismo paciente con un considerable
• Drogas y venenos (por ejemplo, veneno de serpiente, sobredosis de heroína)
solapamiento en las apariencias a menudo encontradas.
• Hipoproteinemia (por ejemplo, enfermedad del hígado)
• Reacción a una transfusión de sangre. patrón lineal:

• Red de líneas fi ne se ejecutan a través de los pulmones
Crónica central "ala de murciélago 'patrón bilateral:
• Las líneas se deben a que espese tabiques de tejido conectivo
• La neumonía atípica: la tuberculosis (TB), los hongos
• El linfoma / leucemia
• líneas de Kerley: A, líneas largas y delgadas en los lóbulos superiores
• Sarcoidosis: intersticial forma mucho más comunes
• líneas B de Kerley: delgadas, líneas cortas predominantemente en las zonas más
bajas se extienden horizontalmente 1-2 cm hacia el interior desde la superficie del

• la PAP
pulmón.
• El carcinoma de células alveolares: forma localizada más común.
patrón nodular:
• Nódulos debido a la enfermedad intersticial son pequeñas (1-5
Invertida 'ala de murciélago' patrón:
mm), bien de fi nido y no se asocian con broncograma aéreo.
• síndrome de Loef fl er: transitoria infiltrados pulmonares
asociados con eosinofilia en sangre
• Nódulos tienden a ser muy numerosos y se distribuyen
• neumonía organizada crónica (COP)
uniformemente a través de los pulmones.
• La granulomatosis de Wegener (Fig. 2.6)
• Embolia grasa: se produce 1-2 días después de un traumatismo importante, Modelo del panal (Figura 2.7.):
sobre todo en las fracturas de los huesos largos de las extremidades inferiores. • Modelo del panal representa la etapa final de muchos de los procesos
intersticiales que figuran a continuación.
• También puede verse con esclerosis tuberosa, amiloidosis,
bromatosis fi neuro y la fibrosis quística.
Figura 2.6 'Ala de murciélago Invertida' patrón: la granulomatosis de Wegener. Cabe destacar
la presencia de opacidad bilateral espacio aéreo en una distribución predominantemente Figura 2.7 pulmón en panal. Nota opacidad intersticial gruesa a lo largo de
periférica con preservación relativa de las regiones centrales parahiliar. ambos pulmones con apariencia 'peluda' de las fronteras cardíacos y
hemidiafragmas.
• Modelo del panal implica extensa destrucción del

tejido pulmonar.
• Los quistes que varían en tamaño desde pequeño hasta 2 cm de diámetro
reemplazar el parénquima pulmonar. Estos quistes tienen paredes muy
delgadas.
• vasculatura pulmonar normal no puede ser visto.

• El neumotórax es una complicación frecuente de pulmón en
panal.
La lista de los procesos de las enfermedades intersticiales es extensa.

Al igual que con los procesos alveolares, las apariencias son a menudo CXR
no específica. listas de diagnóstico diferencial de los trastornos cortos más
comunes pueden basarse en si la presentación clínica y la radiografía de
tórax fi hallazgos son aguda, subaguda o crónica. Las enfermedades
crónicas pueden subdividirse a su vez en función de su distribución en los
pulmones, es decir, si las zonas superiores o inferiores están implicados
predominantemente.
2.3.1.4 Causas de intersticial fi cación opaci
sombreado intersticial aguda:

• El edema intersticial: líneas B de Kerley; (Fig 2.8).
Figura 2.8 líneas B de Kerley (flecha): edema intersticial. Tenga en cuenta el aspecto
agrandamiento cardíaco; derrames pleurales
típico de opacidades lineales cortos que se extienden en el pulmón de la superficie
• neumonía intersticial aguda: generalmente viral.
periférica.
Subaguda sombreado intersticial:

• Linfangitis carcinomatosa: debido a la directa maligno en
filtración y obstrucción de las vías linfáticas en el intersticio
pulmonar
• En pacientes con antecedentes de carcinoma, linfangitis

carcinomatosa puede causar localizadas o difusas
sombras intersticial
• lineal prominente y sombreado nodular con las líneas B de Kerley, a
menudo asociados con linfadenopatía mediastínica y / o hiliares
(Fig. 2.9).
, zonas superiores crónicos:
• TB: fibrosis superior del lóbulo fi; asociada calcificación en las cavidades
(Fig. 2.10)
• Sarcoidosis: a menudo se asocia con adenopatías hiliares, a pesar

de la afectación pulmonar solo ocurre en el 25 por ciento de los
casos
• La silicosis: asociado con linfático hiliar nodo de la
calcificación y la ampliación; también puede estar asociado
con gran CON masas confluentes, es decir progresiva masiva
fibrosis (PMF)
• alveolitis alérgica extrínseca
Figura 2.9 Linfangitis carcinomatosa por carcinoma broncogénico. Gruesa
• aspergilosis broncopulmonar opacidad intersticial lineal en el lóbulo inferior derecho.
• La histiocitosis de células de Langerhans.
complicar los casos graves de neumonía lobar. Pequeños derrames

pleurales acompañan comúnmente neumonía. Los organismos más
agresivos, tales como Staphylococcus aureus y Pseudomonas puede
causar más amplia de consolidación. Esto puede implicar múltiples
lóbulos, con la cavitación que conduce a la formación de un absceso.
Otras complicaciones de la neumonía incluyen empiema y fístula
broncopleural. Para más información sobre las infecciones pulmonares
en los niños, véase el Capítulo 13.
Varios signos radiológicos pueden ser útiles en áreas de

consolidación pulmonar localización. Estos signos incluyen la
consolidación adyacente a fisuras pulmonares, aumento de la densidad
de la columna dorsal inferior en una vista lateral y el signo de la silueta
(figuras
2.11, 2.12, 2.13 y 2.14).
2.3.2.1 Consolidación adyacente a fisuras
márgenes rectas se producen en los pulmones en las fisuras pulmonares.

Si un área de consolidación o colapso tiene un margen recta, ese margen
Figura 2.10 Alta fibrosis del lóbulo. Nota elevación de hila derecha e izquierda (RH,
debe apoyarse una fisura y esto puede ayudar en la localización (Fig. 2.11
LH).
y la Tabla 2.3).
, las zonas más bajas crónicas:

2.3.2.2 signo de la silueta
• neumonía intersticial usual (NIU)
La silueta se refiere a la pérdida de la visualización de una estructura
• Asbestosis: puede estar asociada con las placas pleurales y
anatómica o margen debido a la patología, y es uno de los principios
calcificación, en particular de la pleura diafragmática
más importantes en la radiografía de tórax. La clave para entender la
silueta
• trastornos del tejido conectivo: lupus eritematoso sistemático
(SLE); esclerosis sistémica (escleroderma); dermatomiositis /
polimiositis.
2.3.2 lobar consolidación pulmonar y neumonía
"Consolidación pulmonar" se refiere al llenado de los alvéolos

pulmonares con líquido (pus, sangre y edema), proteínas o células. los
signos radiográficos de alveolar fi cación opaci se han descrito
anteriormente. La consolidación de un lóbulo pulmonar o segmento es
por lo general debido a la neumonía, con otras causas menos comunes,
como el infarto o la contusión pulmonar, por lo general diferenciados
sobre la base de la historia clínica. Los organismos que causan
comúnmente incluyen la neumonía
Steotococos neumonia, Haemophilus en uenzae fl, Klebsiella

pneumoniae y Mycoplasma pneumoniae.
A principios áreas sutiles de sombreado alveolar pueden progresar a la
consolidación lobar densa. La expansión de un lóbulo con abultamiento
Figura 2.11 Lóbulo superior derecho de consolidación: la neumonía. Nota opaci fi cación
fisuras pulmonares puede ser visto con Klebsiella. Necrosis y cavitación del lóbulo superior derecho que limita inferiormente por el fi fisura horizontal (flechas).
de mayo
(un)
Figura 2.13 Língula consolidación: neumonía. Tenga en cuenta que la consolidación
en la língula oscurece el borde cardíaco izquierdo.
objeto se ve con la radiografía convencional, si se encuentran al lado de sus
fronteras tejidos de diferente densidad. Esto se aplica especialmente en el
pecho cuando los diafragmas, el corazón y las estructuras del mediastino son
bien vistos debido a su mentira adyacente al pulmón ventilado. En caso de que
una parte
Tabla 2.3 Localización de consolidación pulmonar o colapso de acuerdo

con fi pilar fisura.
Lóbulo del pulmón Causa de margen recta
lóbulo superior derecho Fisura horizontal inferiormente en PA
(Fig. 2.11) fi lm. Fisura oblicua lateral posterior
sobre película
Lóbulo medio derecho Horizontal fi sura superiormente en PA

(segundo)
(Fig. 2.16) fi lm. Fisura oblicua lateral posterior
Figura 2.12 silueta: presencia o ausencia de las fronteras radiográficos visibles pueden sobre película
ayudar en el diagnóstico y la localización de la patología como se ilustra en estos dos
ejemplos. (A) La consolidación del lóbulo medio derecho oscurece el borde del corazón
Lóbulo inferior derecho Oblicua fi sura anterior en lateral película.
derecho. (B) La consolidación del lóbulo inferior derecho. El borde del corazón derecho (Fig. 2.17) Reducir provoca la rotación y la
todavía se puede ver. visualización de la fisura oblicua en el fi lm
PA
lóbulo superior izquierdo Fisura oblicua lateral posterior sobre
(Fig. 2.18) película
Lóbulo inferior izquierdo Oblicua fi sura anterior en lateral película.

signo es para recordar los cinco principales densidades que son
(Fig. 2.19) Reducir provoca la rotación y la
reconocidos en las radiografías simples (véase el capítulo 1 y en la figura
visualización de la fisura oblicua en el fi lm
1.1.): aire / gas, grasa, tejido suave / agua, el hueso y el material de
PA
contraste / metal. La silueta de una
Tabla 2.4 Ejemplos de la silueta en el pecho.
Parte de pulmón que no es Borde que se oscurecía

aireado
lóbulo superior derecho borde derecho de la aorta ascendente; margen
(Fig. 2.11) derecho del mediastino
Lóbulo medio derecho borde del corazón derecho
(Fig. 2.12)
Lóbulo inferior derecho diafragma derecho
(Fig. 2.12)
lóbulo superior izquierdo arco aórtico, borde cardiaco superior izquierda
(Fig. 2.18)
língula izquierda frontera del corazón izquierdo
(un) (Fig. 2.13)
Lóbulo inferior izquierdo diafragma izquierdo, aorta descendente
(Fig. 2.14)
2.3.2.3 aumento de la densidad de la columna dorsal inferior en la
proyección lateral
En la vista lateral, los cuerpos vertebrales torácicos deben mostrar una

disminución aparente gradual en la densidad como una peruses de arriba a
abajo (véase la Fig. 2.2). Opaci fi cación en la derecha o la izquierda lóbulos
inferiores pueden producir un aparente aumento en la densidad de los
cuerpos vertebrales torácicos inferiores. Este puede ser el signo radiológico
más evidente de la neumonía del lóbulo inferior (Fig. 2.14), en particular las
pequeñas áreas de consolidación oscurecidas por el corazón en la
proyección PA.
2.3.3 colapso pulmonar

colapso pulmonar toma más comúnmente la forma de zonas lineales o en
forma de disco de colapso focal, que se refiere a la atelectasia como lineal o
(segundo)
discoide. Las causas de la atelectasia lineal incluyen:
Figura 2.14 Lóbulo inferior izquierdo de consolidación: la neumonía. (A) En la vista PA, la
consolidación del lóbulo inferior izquierdo produce opacidad detrás del corazón izquierdo • Postoperatorio
y pérdida de definición de la cara medial del diafragma izquierdo. (B) En la vista lateral, la • En inflamatoria u otra patología dolorosa debajo del diafragma,
consolidación, ya sea en lóbulo inferior puede producir aparente aumento en la densidad
por ejemplo, pancreatitis, colecistitis aguda
de los cuerpos vertebrales torácicos inferiores.
• embolia pulmonar
• Tras la resolución de la neumonía.
de pulmón se extiende contra cualquiera de estas estructuras se
convierten en no aireado por desplome, consolidación o una masa, el Más extensa colapso puede implicar segmentos pulmonares o
contorno de la estructura que ya no serán vistos (Fig. 2.12 y la Tabla 2.4). lóbulos. Las causas de la lobar pulmonar o colapso segmentario
incluyen:
• obstrucción bronquial 2.3.3.2 especí fi cos signos de colapso lobular

• Tumor
Cada hilo puede ser pensado como una bisagra, en la que el pulmón
• Cuerpo extraño
puede rotar debe haber colapso del lóbulo superior o inferior. Los lóbulos
• tapón mucoso, por ejemplo, asma, fibrosis quística
superiores tienden a colapsarse hacia arriba y hacia delante; los lóbulos
• colapso pasiva debido a la presión externa sobre el pulmón
inferiores colapsan inferior y posteriormente. Esto conduce a imágenes
radiográficas previsibles de los diferentes tipos de colapso lobular de la
• Neumotórax
siguiente manera, que se resumen en la Tabla 2.5 y se ilustra con las
• El derrame pleural o hemotórax
figuras 2.15, 2.16, 2.17,
• hernia diafragmática (recién nacido)
• La cicatrización o fibrosis
2.18 y 2.19.
• TB (lóbulos superior)
• neumonitis por radiación (post-radioterapia).
2.3.3.1 signos generales de colapso lobular 2.3.4 nódulo pulmonar solitario o masa
El signo inicial más importante para diferenciar el colapso lobular de la nódulo pulmonar solitario es una fi incidental común Nding en la RX de tórax.
consolidación se reduce el volumen del pulmón afectado. Otros signos La definición de un nódulo pulmonar solitario es una opacidad pulmonar
de colapso incluyen: esférica que se ve en la radiografía de tórax o una tomografía computarizada,

que mide menos de 3 cm de diámetro, y no está asociada con colapso
• El desplazamiento de fisuras pulmonares pulmonar o linfadenopatía. Opacidades mayores de 3 cm se denominan
• aumento local de la densidad debido al pulmón no aireado masas y son más propensos a ser maligno.
• La elevación del hemidiafragma ipsilateral Diagnóstico diferencial de nódulo pulmonar solitario:
• El desplazamiento del hilo

• El desplazamiento del mediastino hacia el lado del colapso • El carcinoma broncogénico (Fig. 2.20)
• metástasis solitaria
• Compensatoria ación overin fl de lóbulos adyacentes • Granuloma incluyendo Tuberculoma (Fig. 2.21)
• La pérdida de la visualización de las estructuras anatómicas: signo de la • tumor carcinoide
silueta. • Malformación arteriovenosa.
Tabla 2.5 características especí fi cos de colapso lobular.
Lóbulo Dirección del colapso desplazamiento Hilum El aumento de la densidad silueta
Parte superior derecha Hacia arriba, anterior Derecha, hacia arriba zona superior derecha mediastino derecha
Anterior medio derecho Ninguna PA: zona media lateral derecho: borde del corazón derecho
corazón que recubre la opacidad
triangular
parte inferior derecha Hacia abajo, Derecha, hacia abajo opacidad triangular base derecha hemidiafragma derecho
posterior
superior izquierda Hacia arriba, anterior A la izquierda, hacia arriba cayado aórtico superior y zona media izquierda un
Frontera del corazón de la parte superior izquierda
inferior izquierdo Hacia abajo, A la izquierda, la baja opacidad triangular dejó base, diafragma izquierdo, aorta
posterior detrás de corazón descendente
un Tenga en cuenta que en el colapso total del lóbulo superior izquierdo, el arco aórtico puede ser visible. Esto es porque el segmento apical del lóbulo inferior izquierdo se
puede tirar hacia arriba y hacia delante lo suficiente de tal manera que de pulmón aireado se encuentra junto al arco aórtico.
Figura 2.17 Lóbulo inferior derecho colapso. opacidad triangular detrás del corazón derecho
Figura 2.15 colapso del lóbulo superior derecho. Nota opacidad zona superior
(flechas) con pérdida de definición del diafragma derecho. El borde del corazón derecho sigue
derecha con reducción del volumen de hemitórax derecho y la elevación de la fisura
siendo visto. Tenga en cuenta que en este caso el lóbulo superior derecho también está
horizontal.
contraído.
Figura 2.16 Derecho colapso del lóbulo medio. (A) Imagen PA muestra una pérdida del
volumen a la derecha con opacidad (flecha) oscureciendo el borde del corazón derecho (Rt).
Compárese esto con la frontera del corazón izquierdo (Lt), que se ve claramente. (B) Vista
lateral muestra la típica opacidad de forma triangular producida por colapsadas lóbulo medio
derecho (flechas).
Figura 2.18 Izquierda colapso del lóbulo superior. (A) vista PA muestra una pérdida del volumen de la izquierda y la opacidad en la zona superior izquierda. El arco aórtico es capaz de ser visto
debido a la elevación de la aireada lóbulo inferior izquierdo. (B) Vista lateral muestra el patrón típico del colapso del lóbulo superior izquierdo con la fisura oblicua tira hacia arriba y en sentido
anterior (flechas).
(segundo)
(un)
izquierdo. (B) Un modelo más clásico, aunque menos comúnmente visto del colapso lóbulo inferior izquierdo con una opacidad triangular fi nida bruscamente de detrás del corazón izquierdo (flechas).
Figura 2.19 Lóbulo inferior izquierdo colapso: dos ejemplos distintos. (A) la pérdida de volumen de la nota de la izquierda, detrás de la opacidad del corazón izquierdo, y la difuminación del diafragma
El objetivo de la investigación y el seguimiento de los nódulos

pulmonares es para diagnosticar los que son malignos, y para facilitar la
resección temprana.
Las características asociadas con una mayor probabilidad de malignidad:
• La evidencia de un rápido crecimiento en los exámenes de serie RX de
tórax
• Mal de fi nida margen

• Tamaño> 3 cm
• Sin calcificación.
Las características asociadas con una menor probabilidad de malignidad:
• Calcificación
• Bien de fi nida margen
• Talla pequeña
• La mayoría de los granulomas miden 0,3-1,0 cm de diámetro
• Sin cambios en los exámenes de RX de tórax de serie.
Los hallazgos en la RX de tórax que se SUF predictivo fi ciente de

Figura 2.20 nódulo solitario pulmonar (flecha): carcinoma broncogénico. una etiología benigna para evitar una mayor investigación son la
calcificación y la falta de crecimiento de más de dos años. La
comparación con RT anteriores tanto, es esencial, si están disponibles.
Estas características benignas están presentes en una minoría de los
nódulos pulmonares solitarios y la mayoría requieren más
investigaciones de imagen, sobre todo cuando existen factores de riesgo
de cáncer de pulmón. Los factores de riesgo incluyen el tabaquismo, la
exposición al amianto, y una historia de cáncer de pulmón en un primer
grado relativo. Las dos pruebas de imagen más utilizados para el nódulo
pulmonar solitario son TC y PET-FDG, con la TC la primera investigación
fi de elección en la mayoría de los casos.
2.3.4.1 CT
CT sugestivos de etiología benigna:

• Tamaño pequeño: el riesgo de malignidad es aproximadamente proporcional al
tamaño del nódulo y se trata de un 1 por ciento en los nódulos de menos de 10
mm de diámetro
• Calcificación
• Fat (ver Fig. 1.6)
• fronteras sin problemas.
CT sugestivos de malignidad:
• Tamaño> 3 cm
Figura 2.21 Tuberculosis: primaria sanado. Calci fi cada granuloma en el lóbulo
superior derecho (flecha blanca) y calci fi cados ganglios mediastínicos (flecha
• Espiculada (irregular) de margen
negro). • Mejora de contraste

• Otros hallazgos: linfadenopatía, múltiples lesiones pulmonares,

metástasis hepáticas.
La Sociedad Fleischner ha elaborado directrices para el seguimiento de

pequeños nódulos pulmonares; estas directrices se basan en el tamaño del
nódulo y los factores de riesgo del paciente (Tabla 2.6).
Tabla 2.6 directrices Fleischner de la Sociedad para el seguimiento de los nódulos
pulmonares.
El tamaño del los pacientes de bajo riesgo los pacientes de alto riesgo
nódulo
4 mm o Sin seguimiento CT a los 12 meses; no más
menos lejos si no es modificada
4-6 mm de CT en 12 meses; CT en 6-12 meses,
no más lejos si no es después de 18-24 meses Figura 2.22 Guiada por tomografía por ordenador biopsia pulmonar.
modificada si no es modificada
7-8 mm de CT en 6-12 CT en 3-6 meses, luego a

meses, a continuación, 18-24 12 y 24 meses si no es
meses si no es modificada modificada
2.3.5 nódulos pulmonares múltiples
Mientras que el nódulo pulmonar solitario es visto comúnmente como un
> 8 mm CT en 3, 9 y 24 CT en 3, 9 y 24 meses
hallazgo incidental, esto es menos a menudo el caso con múltiples
meses
nódulos pulmonares. Más comúnmente, múltiples nódulos pulmonares
Considere la FDG-PET y Considere la FDG-PET y se observan en pacientes sintomáticos, o en pacientes con patología
/ o biopsia / o biopsia subyacente, como la inmunosupresión o neoplasia maligna. La
excepción más común de esto sería múltiples pequeños granulomas
calci fi cados, que pueden indicar una infección previa incluyendo la
2.3.4.2 PET-FDG tuberculosis o la neumonía por varicela (Fig. 2.23).
FDG-PET puede ser útil para caracterizar nódulos pulmonares solitarios,

donde otra imagen es poco útil. FDG-PET es particularmente útil para las
Diagnóstico diferencial de múltiples nódulos pulmonares:
lesiones que no son susceptibles a la biopsia. masas neoplásicas
muestran una mayor captación de FDG. FDG-PET es incapaz de
• granulomas
caracterizar con precisión lesiones menores de 1 cm de diámetro.
• Metástasis (Fig. 2.24)
hallazgos falsos positivos pueden ocurrir en activo en las lesiones
• Por lo general, bien de fi nido
inflamatorias.
• Los nódulos de tamaño variable
• Más común periféricamente y en los lóbulos inferiores
2.3.4.3 Biopsia • La cavitación se ve en carcinomas de células escamosas,

Las lesiones que tienen hallazgos positivos para malignidad en la TC o sarcomas y metástasis de colon primarios
PET-FDG por lo general requieren biopsia. La biopsia se puede realizar
a través de broncoscopia, por vía percutánea con control tomográfico • Los abscesos
(Fig. 2.22), con VATS, o por biopsia quirúrgica abierta y resección. • Cavitación: grueso, irregular pared
• Por lo general, debido a Staphylococcus aureus
• quiste hidatídico
• A menudo, bastante grande, es decir, 10 cm o más
• granulomatosis de Wegener
• La cavitación de nódulos comunes
• enfermedades de los senos paranasales asociados
• malformaciones arteriovenosas múltiples.
2.3.6 masas del mediastino
Muestras en la RX de tórax que una opacidad central o masa se encuentra
dentro del mediastino en lugar de pulmón incluyen:
• La continuidad con el contorno del mediastino

• margen de Sharp
• borde convexo
• La ausencia de broncograma aéreo.
Lógico clasi fi cación y el diagnóstico diferencial de las masas

mediastínicas se basa en la localización en la parte anterior, mediastino
medio o posterior.
2.3.6.1 masa mediastinal anterior
Las causas de una masa mediastínica anterior:

Figura 2.23 Múltiples granulomas calci fi cados anterior debido a la neumonía
varicela.
• bocio retroesternal
• tumor del timo
• quiste tímico
• linfadenopatía
• enfermedad de Hodgkin
• metástasis
• El aneurisma de aorta ascendente.
RXT signos de una masa mediastínica anterior (fig.

2.25):
• Fusionarse con borde cardiaco
• estructuras hiliares se pueden ver a través de los medios de
• Misas que pasan hacia arriba en el cuello se fusionan
radiológicamente con los tejidos blandos del cuello y por lo tanto no se
ven por encima de las clavículas
• Esto se conoce como el signo cervicotorácica; una lesión visto por
encima de las clavículas debe estar adyacente a los ápices
pulmonares gasificada, es decir, posterior y dentro del tórax
• tráquea desplazados.
Figura 2.24 Múltiples metástasis pulmonares de carcinoma colorrectal. Nota nódulos 2.3.6.2 masa mediastinal Medio
de tejido blando bilaterales de tamaño variable.
El diagnóstico diferencial de una masa mediastinal medio incluye:
• Infección micótica • Linfadenopatía, mediastino o hiliar
• Más común en pacientes inmunocomprometidos, por • El carcinoma broncogénico, con menor frecuencia otros
ejemplo, trasplante de médula ósea en niños tumores (Fig. 2.26)

• linfoma
2.3.6.3 posterior masa mediastinal
El diagnóstico diferencial de una masa mediastínica posterior:
• Hernia de hiato
• opacidad redonda situada detrás del corazón
• Puede contener un nivel de fluido
• tumor neurogénico
• Bien de fi nida en masa en la región paravertebral (Fig. 2.27)
• Puede estar asociado a la erosión o destrucción de los cuerpos

vertebrales o costillas posteriores
• meningocele anterior del tórax

• Asociado con neuro fi bromatosis
Figura 2.25 Masa mediastínica anterior: la enfermedad de Hodgkin. Anterior bilateral • quiste neuroentérico
masa mediastinal la fusión con las fronteras cardíacas superiores (flechas). • Asociado con anomalías vertebrales
• El aneurisma de la aorta torácica descendente
• linfadenopatía paravertebral.
RXT signos de una masa mediastínica posterior:

• ¿Tiene estructuras del mediastino no corazón oscuro y medias
• fronteras cardíacos y hila claramente visibles
• Posterior de la aorta descendente oscurecida
• Pueden haber cambios vertebrales subyacentes.
Figura 2.26 masa mediastinal Medio: linfadenopatía por carcinoma broncogénico.

Nota pequeña masa en el lóbulo superior derecho (flecha) adyacente a la
linfadenopatía.
• quiste broncogénico
• Aneurisma aortico.
RXT signos de una masa mediastinal media:

Figura 2.27 Posterior masa mediastinal: tumor neurogénico. Masas podrá verse
• Opacidad que se funde con las estructuras hiliares y bordes por encima de la clavícula que indica la posición posterior ( "signo cervicotorácico
cardíacos. ').
2.3.7 trastornos Hilar • Las causas de la ampliación de una arteria pulmonar único
Cada complejo hiliar como se ve en la AP y lateral del tórax

• la dilatación post-estenótica en el lado izquierdo debido a la estenosis
radiografías comprende la proximal
pulmonar
arterias pulmonares, bronquios, las venas pulmonares y los ganglios
• Embolia pulmonar masiva unilateral
linfáticos. los ganglios linfáticos hiliares no se visualizan a menos
• aneurisma de la arteria pulmonar (a menudo calci fi cado).
ampliada. En la evaluación de la ampliación hiliar, ya sea bilateral o
unilateral, uno debe decidir si es debido a la ampliación de las arterias Las causas de la ampliación hiliar bilateral:
pulmonares, o alguna otra causa, como linfadenopatía o una masa. Si • la ampliación de la arteria pulmonar Bilateral
las arterias pulmonares de ramificación se ven a converger en una masa • La hipertensión arterial pulmonar
aparente, esta es una buena señal de la arteria pulmonar principal • linfoma
ampliada (hilio señal de convergencia). • A menudo asimétrica
• tumor maligno metastásico
• El carcinoma broncogénico
Las causas de la ampliación hiliar unilateral: • primario no pulmonar, por ejemplo testículo
• El carcinoma bronquial (Fig. 2.28) • Sarcoidosis (Fig. 2.29)

• causas infecciosas • La enfermedad de etiología desconocida que se caracteriza por la
• tuberculosis formación de granulomas no caseificantes generalizada
• Mycoplasma
• neumonía perihiliar • Pecho es el sitio más común de participación - Linfadenopatía
• Un área de neumonía mentira anterior o posterior al hilio solo en un 50 por ciento - Linfadenopatía además de los cambios
puede causar aparente en los pulmones 25
la ampliación hiliar en el fi lm PA por ciento
• Por lo general evidente en la película lateral - Pulmón cambia solo en 25 por ciento
• Otras causas de linfadenopatía (más comúnmente
bilateral)
• linfoma
• sarcoidosis
Figura 2.29 La ampliación hiliar bilateral: la sarcoidosis. Vista ampliada

PA hilio derecho y el hilio izquierdo debido a la linfadenopatía, así
Figura 2.28 la ampliación unilateral hiliar (flecha): carcinoma como linfadenopatía mediastínica derecha (flecha).
broncogénico.
• linfadenopatía hiliar suele ser simétrica y lobulada, y • Artritis reumatoide

asociado a la linfadenopatía paratraqueal derecha • LES
• La insuficiencia hepática
• Los cambios en los pulmones de la sarcoidosis consisten en pequeños • Insuficiencia renal
nódulos intersticiales 2-5 mm de diámetro propaga a través de ambos • síndrome de Meig: asociado con tumor de ovario.
pulmones, predominantemente en los midzones
• La cicatrización puede llevar a la zona superior bilateral fibrosis
• sitios extratorácica de implicación con sarcoidosis incluyen el
hígado, el bazo, los ganglios linfáticos periféricos, sistema
nervioso central, ojos (uveítis), hueso, glándulas salivales y la piel
(eritema nodosum).
2.3.8 trastornos pleurales
trastornos pleurales incluyen la acumulación de líquido en los espacios

pleurales (derrame pleural), fugas de aire (neumotórax y
neumomediastino), y engrosamiento de los tejidos blandos pleural y la
formación de placa.
2.3.8.1 Derrame pleural
El derrame pleural se refiere a la acumulación de líquido en el espacio

pleural, entre las capas de la pleura visceral y parietal. Las imágenes
radiográficas de derrame pleural son generalmente los mismos
(un)
independientemente de la naturaleza del fluido, que puede incluir
trasudado, exudado, sangre, pus (empiema) o la linfa (quilotórax).
Las causas de derrame pleural:

• Falla cardiaca
• derrame pleural bilateral, justo por lo general más grandes que la
izquierda
• Malignidad
• El carcinoma broncogénico
• metastásico
• mesotelioma
• Infección
• La neumonía bacteriana
• tuberculosis
• Mycoplasma
• empiema
• absceso subfrénico (segundo)
• embolia pulmonar con infarto

Figura 2.30 El derrame pleural. (A) pleural produciendo un nivel de fluido en la base
• Pancreatitis: derrame es generalmente del lado izquierdo
derecha (flechas) derrame. El borde exterior del fluido rastrea una pequeña distancia
• Trauma: asociado con fracturas de costillas hasta la pared del pecho produciendo una típica forma de menisco. (B) masivo derrame
• Trastornos del tejido conectivo pleural derecho.
Los signos de derrame pleural en radiografía de tórax erguido (figura 2.30.):
• densa opacidad homogénea en la base del pulmón
• superficie superior cóncava lateralmente más alta que en sentido
medial, produciendo un menisco
• Pequeños derrames pleurales producen embotamiento del ángulo

agudo normal entre la curva lateral de la membrana y la pared
torácica interior, conocidos como embotamiento del ángulo
costofrénico
• Grandes derrames pleurales desplazan el mediastino hacia el lado
contralateral. La vista lateral es más sensible a la presencia de
pequeños derrames pleurales que la vista PA. Se estima que alrededor
de 300 ml de líquido se requiere para mostrar el ángulo costofrénico
embotamiento de la PA, mientras que sólo 100 ml se requiere para
producir este signo (posterior) en la proyección lateral.
Las variaciones en la apariencia "normal" del derrame pleural:
• Loculaciones, es decir, la falta de líquido pleural a la capa en una

posición dependiente
• Pleural líquido puede acumularse lateralmente o en los vértices
pulmonares y puede asemejarse a las masas pleurales
• Las causas de la loculación de fl pleural incluyen UID
• cicatrización pleural
• La distorsión del pulmón debido al colapso, fibrosis o cirugía
• Compleja, de espesor fluidas, por ejemplo, empiema
• La acumulación de líquido en una fisura pulmonar puede imitar una

masa pulmonar
• Subpulmonar derrame: fluido atrapado bajo el pulmón produce
opacidad paralelo al diafragma con un margen superior convexa. Los
signos de líquido pleural en la radiografía de tórax en posición supina
(fig. 2.31) incluyen opacidad sobre el vértice pulmonar (CAP pleural) y el
aumento de la opacidad del hemitórax, a través del cual aún se pueden
Figura 2.31 Los derrames pleurales en la RX de tórax en decúbito supino. (A) en posición supina
ver las estructuras pulmonares. A menudo hay pérdida de definición del RX de tórax: derrames pleurales producen opacidad vaga sobre ambas zonas más bajas con
hemidiafragma y embotamiento del ángulo costofrénico. La opacidad pobre definición de cada hemidiafragma. La falta de broncograma aéreo y visualización de las
estructuras pulmonares ayuda a diferenciar los derrames pleurales de la consolidación

causada por derrame pleural en un paciente en posición supina puede
pulmonar. (B) Erguido RXT confirma el diagnóstico de derrame pleural bilateral.
ser diferenciada de la consolidación pulmonar por la ausencia de
broncograma aéreo.
Las causas de neumotórax:

• Espontáneo
2.3.8.2 El neumotórax
• varones, altos y delgados
El neumotórax se refiere a la acumulación de aire en el espacio pleural, • Los fumadores
entre las capas de la pleura visceral y parietal. • iatrogénica

• La biopsia pulmonar percutánea
• Complicación de la ventilación
• La presión venosa central línea (CVP) o inserción de un
marcapasos cardiaco
• Trauma: asociado con fracturas de costillas
• Enfisema
• Malignidad: alta incidencia con metástasis de sarcoma
osteogénico
• pulmón en panal
• Linfangiomiomatosis (LAM): enfermedad intersticial de las
mujeres jóvenes
• fibrosis quística.
El neumotórax es generalmente bien visto en una inspiratorio PA fi

lm normal. El diagnóstico de neumotórax pequeño puede ser más fácil
en una película espiratorio. Esto es debido al reducido volumen de los
pulmones en la espiración, que hace que el neumotórax mira
relativamente más grande. Si la película se lleva a cabo en la inspiración
o expiración, el signo que buscar es el borde de pulmón esbozado por
aire en el espacio pleural (fig. Figura 2.33 Tensión neumotoraxica. Los signos de tensión incluyen la expansión del hemitórax
izquierdo, aumento del espacio entre las costillas del lado izquierdo, el cambio de las estructuras
del mediastino hacia la derecha, y el colapso severo del pulmón izquierdo.

2,32).
neumotórax por tensión se manifiesta con pérdida de aire continua
desde el pulmón hacia el espacio pleural. Esto se traduce en un aumento
de presión en el espacio pleural con la expansión del hemitórax y la
• diafragma deprimido
compresión adicional y el colapso del pulmón.
• El aumento de espacio entre las costillas.
RXT signos de neumotórax a tensión (Fig. 2.33): AP supina RX de tórax puede tener que ser realizado en pacientes de
• colapso marcada y la distorsión del pulmón UCI o después de un trauma severo. aire pleural establece anteromedial y
• El aumento del volumen del hemitórax debajo de los pulmones de modo que la aparición habitual de un
• El desplazamiento del mediastino hacia el lado neumotórax como se describe para un erecto PA fi lm no se ve.
contralateral
Los signos de neumotórax en una radiografía de tórax en posición supina (fig.
2.34):
• incluyendo las estructuras del mediastino borde del corazón, la vena
cava inferior (VCI), SVC están claramente delineada por el aire libre
adyacente pleural
• Parte superior del abdomen aparece Lucent debido al aire
suprayacente
• Profundo ángulo costofrénico lateral.
2.3.8.3 neumomediastino
Neumomediastino se refiere a la pérdida de aire en los tejidos blandos

del mediastino.
Las causas de neumomediastino:
• Espontánea: después de la tos grave o ejercicio vigoroso
• Asma
Figura 2.32 Neumotórax. El borde del pulmón colapsado parcialmente (flechas) • aspiración de cuerpos extraños en los recién nacidos
se resume por el neumotórax. • trauma en el pecho

Figura 2.34 neumotórax supina. El neumotórax en un paciente en decúbito supino muestra como
un área de Lucency sobre el hemitórax izquierdo inferior y abdomen superior izquierdo (flecha).
Figura 2.35 Neumomediastino. Una fina capa de aire se ve en paralelo a la margen
Tenga en cuenta también aumentó el volumen de la izquierda que indica la tensión. (Véase
izquierda del mediastino (flechas blancas). El aire también se ve seguimiento en los
también la Fig.
tejidos blandos del cuello (flecha negro).
16.3.)
• perforación esofágica: tumor, vómitos severos y la

endoscopia. • tuberculosis
• La exposición al asbesto
los signos radiográficos de neumomediastino se deben ventilar
• espesantes y pleural placas pleurales irregulares (Fig.
esbozar las estructuras del mediastino normales:
2.36)
• Calcificación común, especialmente de cara
• Una tira de aire esbozar el lado izquierdo del mediastino
diafragmática de la pleura
• Tenga en cuenta que la enfermedad pleural no es la asbestosis; el
• Aire alrededor de la aorta, las arterias pulmonares y el
término "asbestosis" se refiere a la enfermedad pulmonar intersticial
pericardio
secundaria a la exposición al amianto
• aire subcutánea se extiende hacia arriba en los tejidos blandos
• mesotelioma
del cuello (Fig. 2.35).
• Difusa o localizada de masa pleural
• la destrucción de costilla raro
2.3.8.4 engrosamiento pleural
• Los grandes derrames pleurales común
engrosamiento pleural o la formación de placa pleural pueden ocurrir en una • Las placas pleurales en otro lugar en el 50 por ciento
variedad de circunstancias: • tumor de Pancoast

• Secundaria a un traumatismo • neoplasia pulmonar apical primaria
• Asociado con fracturas costales cicatrizadas • la destrucción de la costilla con engrosamiento pleural
• densa capa de tejido blando, a menudo calci fi cada irregulares
• Después de empiema • metástasis pleurales

• Más comunes en las bases pulmonares • A menudo oscurecida por derrame pleural asociado.
• A menudo calci fi cada
Figura 2.36 Las placas pleurales: exposición al amianto.
Múltiples placas (P) son vistos como bien de fi nida
aunque opacidades irregulares proyectadas sobre los
pulmones. Tenga en cuenta también las regiones lineales
de calcificación pleural (flechas).
Varios aspectos radiográficos relacionados con engrosamiento pleural RXT signos de enfisema (Figura 2.37.):
o la formación de placa se pueden observar: • pulmones había crecido en exceso
• Embotamiento de ángulos costofrénicos, imitando derrame • Aplanamiento de los diafragmas, se ve mejor en la radiografía de tórax
pleural lateral
• engrosamiento de los tejidos blandos sobre los pulmones, incluyendo los ápices • Los diafragmas se encuentran por debajo del extremo anterior sexta costilla en la
pulmonares vista frontal
• Calcificación de las superficies pleurales por hemorragia • El aumento de espacio aéreo retroesternal en el lateral película
pleural anterior o infección • Cuidado con el diagnóstico incorrecto de sobre-expansión

• Las placas pleurales pulmonar en un paciente joven, deportivo capaz de una gran
• Convexa, opacidades pleural-basado cuando se ve en el per fi l inspiración
• la trama vascular disminuido en los campos pulmonares
• Menos bien de fi nidas opacidades cuando no se per fi l • Aumento del diámetro AP del pecho, con, en algunos casos la
• Puede ser calci fi cado, sobre todo con una historia de exposición cifosis y anterior inclinación del esternón
al amianto.
• formación de bullas: bullas se ven como cavidades que contienen aire de
2.3.9 El enfisema pared delgada
• La hipertensión arterial pulmonar: prominentes principales

El enfisema se refiere a los espacios aéreos agrandados secundarias a
arterias pulmonares.
la destrucción de las paredes alveolares. enfisema centrolobulillar es la
forma más común; que se produce en los fumadores y afecta TC de alta resolución de los pulmones (HRCT) se puede utilizar para
predominantemente a los lóbulos superiores. enfisema panlobulillar se ve evaluar con precisión la gravedad y la distribución de enfisema,
en asociación con alfa-1 antitripsina deficiencia; tiende a afectar cuantificar el porcentaje de pulmón sano residual, e identificar hallazgos
predominantemente los lóbulos inferiores. asociados, tales como carcinoma broncogénico.
aumento de tamaño de retroesternal posterior del espacio aéreo al esternón. (un)

pulmones. (B) Radiografía lateral mostrando aplanamiento de los hemidiafragmas y el
Figura 2.37 Enfisema. (A) PA radiografía que muestra una expansión excesiva de ambos
(segundo)
2.3.10 Tuberculosis
2.3.10.1 TB primaria
TB primaria suele ser asintomática. La lesión pulmonar curado de la
tuberculosis primaria puede verse en la radiografía de tórax como una
pequeña, calci fi cado nódulo pulmonar periférico con calci fi cada de los
ganglios linfáticos hiliares (Fig. 2.21).
2.3.10.2 tuberculosis pulmonar post-primaria
(reactivación TB)
TB posprimaria tiene predilección por los segmentos apical y posterior de

los lóbulos superiores, además de los segmentos apicales de los lóbulos
inferiores. RXT apariencias variables pueden incluir áreas de fi nido de
malos de consolidación alveolar y cavidades de paredes gruesas e
irregulares (Fig. 2.38). Hemoptisis, aspergiloma, empiema tuberculoso y
fístula broncopleural pueden complicar la cavitación. La posterior fibrosis
puede causar pérdida de volumen en los lóbulos superiores. La fibrosis y
calcificación por lo general indican la inactividad de la enfermedad y la
curación, pero uno nunca debe diagnosticar la tuberculosis inactiva en una
sola radiografía de tórax; películas de serie son esenciales para demostrar
la inactividad.
Figura 2.38 Tuberculosis: post-primaria. Opacidad en el lóbulo superior izquierdo

con cavitación (flecha).
2.3.10.3 miliar TB
TB miliar se produce debido a diseminación hematógena, que puede ocurrir

en cualquier momento después de la infección primaria. En CXR, la
tuberculosis miliar aparece como pequeñas densidades de aproximadamente
2 mm de diámetro distribuidos uniformemente a través de ambos pulmones.
2.3.11 neumonía intersticial usual

'Neumonía intersticial idiopática' El término se refiere a un grupo de
enfermedades pulmonares difusas que comparten muchas características
a pesar de ser entidades separadas enfermedad. Enfermedades clasi fi
bajo este término incluyen la neumonía intersticial usual (UIP), no
específico neumonía intersticial
(NINE), descamativa intersticial
neumonía (DIP), la neumonía intersticial aguda (AIP), Figura 2.39 Nido de abeja de pulmón: TC de alta resolución (TCAR). TCAR en un
paciente con una fase terminal de la neumonía intersticial usual muestra de reemplazo
neumonía intersticial linfoide (NIL) y neumonía organizada
del parénquima pulmonar normal con quistes llenó con aire y marcas lineales gruesas.
criptogénica (COP). La forma más común de neumonía intersticial
idiopática es UIP, también conocido como fibrosis idiopática pulmonar.
• Además de la caracterización de los hallazgos RXT
neumonía intersitital habitual es un trastorno pulmonar crónico que

• Como una investigación primaria de la enfermedad en el pecho
se caracteriza por intersticial difusa inflamación y fibrosis. El pico de

• procedimiento orientación
incidencia es de 50-60 años de edad. Los pacientes se presentan con

• TCAR
inicio insidioso de disnea con el esfuerzo. El diagnóstico se basa en las

• La angiografía pulmonar por TC (APTC) (véase el capítulo
3).
pruebas de función pulmonar anormales con evidencia de restricción y
deterioro del intercambio gaseoso, la exclusión de otras causas de
enfermedad pulmonar intersticial, como los trastornos del tejido conectivo 2.4.1 CT para su posterior caracterización de hallazgos RXT
y la toxicidad del fármaco, y hallazgos típicos en la TCAR.
• masa mediastinal (Fig. 2.40)

• localización precisa
RXT signos de UIP incluyen un patrón lineal intersticial,
• Caracterización de los contenidos internos de la masa: la grasa, aire,
predominantemente en las bases pulmonares (Fig. 2.7). Esto produce un
líquido y calcificación
borde del corazón 'peluda' irregular. A medida que la enfermedad
• Desplazamiento / invasión de estructuras adyacentes, como la
progresa hay pérdida de volumen pulmonar y el desarrollo del patrón de
aorta, el corazón, la tráquea, el esófago, la columna vertebral,
panal de pulmón. TCAR hallazgos incluyen un patrón lineal periférica que
la pared torácica
involucra principalmente los lóbulos inferiores. A menudo existe también
• masa hiliar
la densidad difusa conocida como un patrón 'groundglass'. Estos
• Una mayor sensibilidad que las películas de fricción para la
cambios progresan con el tiempo a un patrón de panal, visto en la TCAR
presencia de adenopatías hiliares
como opacidad lineal irregular gruesa con espacios de aire como quistes
• Mayor especificidad en la diferenciación de
(Fig. 2.39).
linfadenopatía hiliar o masa de las arterias
pulmonares agrandadas
• Caracterización de una masa pulmonar se ve en la RXT
2.4 CT EN LA INVESTIGACIÓN DE LOS TRASTORNOS • Más preciso que las películas de fricción para la presencia
de calcificación o grasa
DEL PECHO
• Otros factores también bien evaluados por TC incluyen la
CT del pecho puede ser utilizado en un número de maneras, incluyendo: cavitación y la relación de una masa a la pared torácica o
mediastino
CT en la investigación de trastornos de pecho 49
• La detección de las metástasis pulmonares
• CT tiene una mayor sensibilidad que CXR para la detección

de las lesiones pulmonares pequeñas, incluyendo metástasis
• Esto es particularmente cierto en áreas del pulmón visto mal

en CXR incluyendo los vértices, segmentos posteriores de
los lóbulos inferiores, y las zonas mediales que están ocultas
por la hila
• trauma en el pecho
• Exclusión de hematoma mediastínico en un paciente
hemodinámicamente estable, con un ensanchamiento del mediastino
en la radiografía de tórax después de un traumatismo torácico
• CT angiografía para evaluar la aorta (ver más abajo)
• delimitación precisa de lesiones en el pecho incluyendo

neumotórax, hemotórax, contusión pulmonar
Figura 2.40 enfermedad de Hodgkin: CT. La TC muestra una masa mediastínica

anterior (flechas) debido a la linfadenopatía (mismo paciente de la Fig. 2.25).
• TC multidetector (TCMD) también permite la evaluación
inmediata de las estructuras óseas, incluyendo la columna
torácica, el esternón y las costillas
• Enfermedades de la aorta torácica

• aneurisma de aorta torácica
• Disección aórtica.
• material de contraste intravenoso puede ayudar a identificar
los vasos aberrantes y malformaciones arteriovenosas
2.4.3 TC para la orientación de los procedimientos de

• anomalía vascular sospecha que la causa de la anormalidad en la
biopsia y drenaje percutáneo
radiografía de tórax
• Ácigos continuación de IVC La biopsia guiada por TC es especialmente útil para las lesiones periféricas no
• drenaje venoso pulmonar anómalo parcial susceptibles de biopsia broncoscópica.
• Caracterización de la enfermedad pleural

• CT proporciona una excelente delimitación de anomalías 2.4.4 TC de alta resolución
pleurales, que puede producir apariencias confusas sobre RXT TC de alta resolución es una técnica de tomografía computarizada de tórax fi
modi cado por el que las secciones delgadas de 1-2 mm proporcionan vistas muy
• masas pleurales, colecciones fluidas, calci fi caciones y tumores detalladas del parénquima pulmonar. Existen dos métodos para realizar TCAR:
como el mesotelioma están bien demostrados, como son las
complicaciones tales como la destrucción de costilla, la invasión del • Reconstrucción de secciones finas de TCMD: secciones de 1-2
mediastino y linfadenopatía. mm puede ser reconstruido a partir de la TC de tórax o la
angiografía pulmonar TC
• método "tradicional": los tramos 1-2 mm obtenidos a intervalos de
2.4.2 TC de tórax como la investigación primaria de elección 10-20 mm a través de los pulmones
• menor dosis de radiación
• material de contraste intravenoso no se usa
• La estadificación del carcinoma broncogénico
• estructuras de la pared del mediastino y el pecho son menos bien
• Mayor sensibilidad que la radiografía de tórax para detectar la presencia
visto que con la TCMD.
de adenopatías mediastínicas o hiliares
• Mayor sensibilidad de complicaciones tales como la pared Cualquiera sea el método de adquisición que se utilice, la TCAR se utiliza para
torácica o la invasión del mediastino, y cavitación detectar y caracterizar las enfermedades pulmonares difusas de la siguiente manera.
2.4.4.1 La bronquiectasia
TC de alta resolución es la prueba de elección en la evaluación de las

bronquiectasias (Fig. 2.41). Además de mostrar los bronquios dilatada,
TCAR muestra con precisión la distribución anatómica de cambios,
además de complicaciones, como la formación de cicatrices, colapso,
consolidación y tapones de moco.
2.4.4.2 La enfermedad pulmonar intersticial
TC de alta resolución es más sensible y específico de las películas de

fricción en el diagnóstico de muchas enfermedades pulmonares
intersticiales. Sarcoidosis, neumonías intersticiales idiopáticas,
linfangitis carcinomatosa y
La histiocitosis de células de Langerhans son ejemplos de trastornos que Figura 2.41 Bronquiectasias: TC de alta resolución. bronquios dilatados
THICKWALLED (flechas). Comparar este aspecto con los pulmones normales en la
tienen apariencias fi cos en la TCAR, a menudo obviando la necesidad de
Fig. 1.5b.
una biopsia en estos pacientes. La biopsia quirúrgica es a menudo necesaria
para el diagnóstico específico de la enfermedad pulmonar intersticial; HRCT
puede ayudar en la orientación del operador a la zona de la biopsia más
RX de tórax normales, a pesar de fuertes indicios clínicos de enfermedad
favorable.
respiratoria, incluyendo disnea, dolor torácico, hemoptisis y pruebas de
función pulmonar anormales. En tales casos, la mayor sensibilidad de
HRCT puede proporcionar un diagnóstico o investigaciones adicionales
2.4.4.3 infecciones atípicas directos, tales como biopsia de pulmón.
TC de alta resolución proporciona el diagnóstico de muchos atípica

infecciones antes y con mayor especificidad que sencilla
radiografía de tórax. Los ejemplos incluyen infecciones que se producen 2.5 hemoptisis
en pacientes inmunocomprometidos,
Hemoptisis se refiere a la expectoración de sangre desde el árbol
tales como la neumonía por Pneumocystis,
traqueobronquial o pulmón. La causa más frecuente de hemoptisis es la
aspergilosis y candidiasis. Así como ayudar con el diagnóstico, la TCAR
erosión de la mucosa bronquial en los fumadores con bronquitis crónica.
puede ser útil para monitorear el progreso y la respuesta al tratamiento
La siguiente causa más común es el carcinoma broncogénico.
de la enfermedad.
Hemoptisis también puede encontrarse con infecciones pulmonares,
como la tuberculosis. La investigación de imagen inicial de la hemoptisis
2.4.4.4 enfermedades pulmonares crónicas en los niños se RX de tórax seguida por otras investigaciones, como la tomografía
TC de alta resolución se utiliza para controlar los cambios asociados con computarizada, la broncoscopia o biopsia según se requiera.
la fibrosis quística, tales como tapones de moco y colapso pulmonar,

agudo
episodios infecciosos, y la aspergilosis broncopulmonar aguda (ABPA). hemoptisis masiva se define como la expectoración de más de 300
Otros ejemplos de enfermedad pulmonar infancia, donde TCAR pueden ser ml de sangre por 24 horas. Las causas de hemoptisis masiva incluyen
útiles incluyen la enfermedad pulmonar crónica de la infancia y las malformación arteriovenosa y la erosión de las arterias bronquiales en
enfermedades pulmonares intersticiales, por ejemplo, hiperplasia asociación con bronquiectasias. La investigación de la hemoptisis masiva
neuroendocrina de la infancia (NEHI). consiste en la RX de tórax urgente seguido de angiografía. La

angiografía selectiva de las arterias bronquiales con identificación de un
sitio de sangrado puede ser seguido por embolización. Si esto no es
curativa, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica del segmento o
2.4.4.5 normal RT en pacientes sintomáticos lóbulo afectado.
TC de alta resolución tiene un papel fi nida en la evaluación de pacientes
con una apariencia
Diagnóstico y estadificación del carcinoma broncogénico (cáncer de pulmón) 51
2.6 Diagnóstico y estadificación del carcinoma

BRONCOGÉNICO (PULMÓN)
Para principios de la clasificación del cáncer por favor, véase el capítulo
14.
El carcinoma broncogénico es clasificarse en el cáncer de pulmón de
células pequeñas (SCLC) y el cáncer de pulmón de células no pequeñas
(NSCLC). SCLS representa alrededor del 15 por ciento de los nuevos casos
de carcinoma broncogénico y es más agresivo que el NSCLC. El sistema
TNM se usa para clasificar el carcinoma broncogénico:
• "T" incluye características tales como el tamaño del tumor y la evidencia de
la pared torácica o la invasión del mediastino.
• "N" se refiere a hilar regional o afectación de los ganglios linfáticos del
mediastino.
• "M" se refiere a la metástasis a distancia.
Este tipo de cáncer a menudo se realizaron utilizando un sistema de dos

etapas, donde los pacientes son clasificados como tener una enfermedad
limitada o extensa. enfermedad limitada implica con tumor definido a uno
hemitórax ya los ganglios linfáticos regionales. Etapa limitada por lo general Figura 2.42 El carcinoma broncogénico. Una masa grande en el hilio derecho se asocia con
colapso del lóbulo superior derecho. masa de partes blandas en el pulmón izquierdo debido
implica que el tumor es confinado a una región lo suficientemente pequeña
a una metástasis.
para ser tratados con radioterapia. enfermedad extensa describe SLSC que
se ha propagado a los pulmones o los ganglios linfáticos contralaterales, oa
órganos distantes.
La mayoría de los carcinomas broncogénicos se diagnostica

precisa que la RX de tórax para el diagnóstico de adenopatías
inicialmente en la radiografía de tórax. Radiografía de tórax puede
mediastínicas, hiliar linfadenopatía,
realizarse para la investigación de un síntoma específico, como hemoptisis
invasión del mediastino y la invasión de la pared torácica. CT también se
o pérdida de peso en un fumador. Como alternativa, el carcinoma
puede usar para el diagnóstico primario en el que el CXR es negativo y
broncogénico puede ser un hallazgo incidental en una radiografía de tórax
la presencia de un tumor se sospecha por motivos clínicos, por ejemplo,
realizada por otras razones, tales como pre-anestésico o como parte de una
hemoptisis, la citología de esputo positivo o síndrome paraneoplásico.
rutina de chequeo médico. El aspecto habitual de un carcinoma
FDG-PET puede complementar la TC en la estadificación del carcinoma
broncogénico en la radiografía de tórax es una masa pulmonar (Fig. 2.20).
broncogénico. PET-TC tiene un alto valor predictivo negativo de tal
Las complicaciones de carcinoma broncogénico que pueden producir una
manera que una PET negativa puede obviar la necesidad de otros
apariencia más compleja en la radiografía de tórax incluyen:
estudios de formación de imágenes o más invasivos.
• colapso segmentario / lobar (Fig. 2.42)

El diagnóstico del tipo de células es importante, en primer lugar para
• áreas persistentes de consolidación
con fi rmar el diagnóstico del carcinoma broncogénico, y el segundo para
• linfadenopatía hiliar
clasificar el tumor. Las células tumorales se pueden obtener de la
• linfadenopatía mediastínica
citología de esputo o de la aspiración de líquido pleural. Más
• El derrame pleural
comúnmente, se requiere alguna forma de biopsia invasiva como sigue:
• La invasión de las estructuras adyacentes: mediastino, la pared torácica
• tumores de localización central: broncoscopia y biopsia

• Metástasis: pulmones, huesos.
La TC es la técnica de elección para la estadificación del carcinoma • tumores periféricos: la biopsia guiada por TC (fig.
broncogénico. CT es más 2.22)
• Masas muy pequeñas, o tumores en los lugares de culto fi cultades, • Comúnmente pistas superiormente en los tejidos blandos del cuello
como la profundidad de la escápula: biopsia abierta o cirugía
toracoscópica asistida por video. • Puede extenderse en el músculo en el que se ven

radiolucencias gas de caso sobre haces de fibras musculares
2.7 Trauma en el pecho • Hemotórax (Fig. 2.44)

• Apariencia como se describe para el derrame pleural
Radiografía de tórax es la investigación inicial de elección en casos de • Hemoneumotórax (Fig. 2.45)
sospecha o se sabe traumatismo torácico. Radiografía de tórax se realiza • Combinación de líquido y aire en la cavidad pleural produce un
generalmente en este contexto, como parte de una "serie trauma", que también bruscamente de fi ne fl uido nivel
incluye una radiografía lateral de la columna vertebral cervical y una radiografía
frontal de la pelvis. CXR en el contexto de un traumatismo agudo se realiza a
menudo con el paciente en posición supina, lo que lleva a una serie de
problemas potenciales con la interpretación:
• El mediastino aparece amplió debido a la distensión normal

de las estructuras venosas.
• Pleural líquido puede ser más difícil de diagnosticar en ausencia
de un nivel de fluido.
• El neumotórax puede ser más difícil de diagnosticar.
Hallazgos que debe buscar en la radiografía de tórax de un paciente traumatizado:
• Neumotórax (figuras 2.32, 2.33 y 2.34)

• neumomediastino
• El enfisema subcutáneo (Fig. 2.43)
Figura 2.44 Hemotórax producir opaci fi cación del hemitórax izquierdo en posición supina
• radiolucencias gas vetas en los tejidos blandos de la pared torácica
RX de tórax. Nota múltiples fracturas de costillas.
Figura 2.45 Hemoneumotórax. Tenga en cuenta que una combinación de aire y

líquido en el espacio pleural produce una línea recta sin el menisco típico de un
Figura 2.43 Trauma en el pecho debido a un accidente de vehículo de motor de alta velocidad: radiografía de derrame pleural. Comparar este aspecto con la Fig. 2.30. En este caso, también
tórax. Nota múltiples fracturas de costillas, mal de fi nida la opacidad del lóbulo superior izquierdo debido a la hay pruebas de tensión con el aumento de volumen de la izquierda y colapso
contusión, aire subcutánea extensa en la pared torácica izquierda seguimiento hacia arriba en el cuello. marcado y distorsión del pulmón izquierdo (flecha).
trauma en el pecho 53
• El nivel de fluido se extiende a la pared torácica sin formar un tiene una alta tasa de mortalidad; retraso en la ruptura completa se produce en la
menisco mayoría de los casos dentro de los cuatro meses de trauma. Sólo alrededor del 5
• contusión pulmonar por ciento de las rupturas incompletas desarrollar un aneurisma falso, asociada con
• esfera de actividad de sombreado alveolar que aparece pocas horas una esperanza de vida normal.
después del trauma y suele desaparecer después de 4 días; por lo
general asociados con fracturas de costillas Tenga en cuenta que la rotura aórtica incompleta implica una
adventicia intacta. Por lo tanto, el hematoma mediastinal que se produce
• hematoma mediastinal (véase más adelante) en asociación con la rotura aórtica incompleta surge de otros vasos
• ruptura del diafragma sanguíneos, tales como las arterias o venas mamarias intercostales o
• RXT signos de ruptura del diafragma incluyen herniación de internos. hematoma mediastinal se asocia con, no es causada por, lesión
las estructuras abdominales en el tórax, elevación aparente aórtica. El veinte por ciento de los pacientes con hematoma mediastinal
del hemidiafragma y desplazamiento mediastínico en la radiografía de tórax o TC tendrá una lesión aórtica. Ausencia de
contralateral hematoma mediastinal es un predictor fiable razonablemente de una
aorta intacta. RXT signos de rotura de la aorta se deben a que el
• Las fracturas de costilla hematoma mediastínico asociado (figura 2.46.):
• Las proyecciones oblicuas en busca de fracturas de costillas sutiles no se
aconseja en la situación aguda
• Las fracturas de los tres costillas superiores indican un alto

nivel de trauma, aunque no hay un aumento en la incidencia • ensanchamiento del mediastino que puede ser difícil de evaluar en una película en
comprobada de gran daño de los vasos decúbito supino
• nudillo aórtica oculta y otras estructuras del mediastino

• Las fracturas de las costillas inferiores tres tienen una
asociación con una lesión abdominal superior (hígado, • El desplazamiento de la tráquea y sonda nasogástrica a la derecha
bazo y riñón)
• Flagelo segmento se refiere a segmentaria fracturas de tres o más • La depresión del bronquio principal izquierdo
costillas • Izquierda hemotórax causando pleural fi cación opaci, incluyendo la

• segmento batiente produce el movimiento paradójico de un depresión del ápice del pulmón izquierdo.
segmento de la pared del tórax con la respiración
La mayoría de las lesiones aórticas se producen en el istmo aórtico, justo
distal a la arteria subclavia izquierda.

• Esto es a menudo muy dif fi cil de apreciar clínicamente y como tal
segmento de fl ail es por lo general un diagnóstico radiológico
• segmento batiente tiene una alta incidencia de lesiones

asociadas, tales como neumotórax, hemotórax y enfisema
subcutáneo y manejo adecuado del dolor es crucial para evitar
el colapso lobular y neumonía
• Las fracturas de la clavícula, escápula, húmero esternón y también
pueden ser vistos en asociación con un traumatismo torácico.
2.7.1 lesión aórtica

La rotura de la aorta torácica es la lesión más catastrófica asociada con un
traumatismo torácico. de espesor total o rotura de la aorta completa es
generalmente fatal. Aproximadamente el 20 por ciento de las rupturas de la
aorta no son de espesor total, es decir, la pared aórtica exterior (adventicia)
Figura 2.46 lesión aórtica: radiografía de tórax. Tenga en cuenta que se está ensanchando del
está intacto. Si la ruptura se deja sin tratamiento, incompleta aórtica mediastino (flechas) con pérdida de definición de las estructuras del mediastino debido al
hematoma mediastínico.
ruptura incompleta de la aorta es confirmada por TCMD o • RXT es equívoco o lesión aórtica normal y se sospecha por la
ecocardiograma transesofágico (TOE). TCMD se emplea con mayor clínica.
frecuencia (Fig. 2.47). TCMD tiene la ventaja añadida de ser capaz de
ecocardiograma transesofágico puede ser utilizado como una herramienta
demostrar con precisión la mayoría de otras lesiones relacionadas con un
para resolver problemas en el culto di fi o los casos dudosos. La radiología
traumatismo torácico. Las indicaciones para la TCMD en un contexto de
intervencionista se utiliza comúnmente para tratar la rotura de la aorta, con
un traumatismo torácico incluyen:
aortografía y el despliegue del stent cubierto (Fig. 2.48).
• signos de fi nida RXT de hematoma mediastinal están presentes
Figura 2.48 Aórtica tras la lesión de reparación con stent cubierto: CT.
Figura 2.47 lesión aórtica: CT. TCMD con contraste muestra una localizada
fuera de carteristas de la pared medial del arco aórtico que indica un
seudoaneurisma (flecha).
trauma en el pecho 55
RESUMEN CAJA
Presentación clínica Prueba de elección Comentario
síntomas respiratorios como tos, disnea, dolor RXT CT para su posterior caracterización de hallazgos
torácico pleurítico, hemoptisis RXT o como especí fi camente se indica, por
ejemplo, sospechoso bronquiectasias
La estadificación del carcinoma CT
broncogénico PET-FDG
La detección de metástasis pulmonares del CT nódulo
pulmonar solitario CT Véase la Tabla 2.6 para las instrucciones sobre el
PET-FDG seguimiento de pequeños nódulos pulmonares
Biopsia
hemoptisis masiva RXT Hemoptisis masiva = expectoración> 300 ml

Angiografía ± embolización de sangre por 24 horas
trauma en el pecho RXT
CT
FDG-PET, fl uorodeoxyglucose la tomografía por emisión de positrones.

3 Sistema cardiovascular
3.1 de imagen del corazón 57 3.7 La embolia pulmonar 69

3.2 Insuficiencia cardiaca congestiva 61 3.8 La trombosis venosa profunda 71
3.3 La cardiopatía isquémica 62 3.9 venosa insu fi ciencia 72
3.4 La disección aórtica 66 3.10 Hipertensión 73
3.5 de aneurisma aórtico abdominal 66 3,11 radiología intervencionista del sistema vascular
3.6 Enfermedad vascular periférica 68 periférico 73
3.1 IMÁGENES DEL CORAZÓN
3.1.1 RXT
El uso más común de las películas de fricción en la enfermedad cardíaca es
en la evaluación de la insuficiencia cardíaca y su tratamiento.
RXT características relevantes para la enfermedad cardíaca:
• posición cardiaca
• tamaño cardiaco
• Especí fi co dilatación de las cavidades cardíacas
• Las válvulas cardíacas calcificación
• patrón vascular pulmonar

• Edema pulmonar
• El derrame pleural.
3.1.1.1 Posición
El vértice cardiaco normal se dirige hacia la pared torácica izquierda.

Alrededor de dos tercios de la posición normal del corazón se encuentra
a la izquierda de la línea media. Mala posición del corazón se refiere a
un corazón anormalmente posicionado, aunque con orientación normal
de las cámaras y con el vértice todavía que apunta a la izquierda. El
corazón puede ser mal posicionado a un lado por el colapso del pulmón
ipsilateral, o por un proceso que ocupa espacio contralateral, como
Figura 3.1 Situs inversus: radiografía de tórax y RX de abdomen. Las radiografías realizadas en
neumotórax a tensión o gran derrame pleural. Dextrocardia se refiere a la
una hembra de seis años de edad, por una moneda de ingestión. Orientación de los órganos
inversión de la orientación normal del corazón con la punta del corazón visibles es una "imagen especular 'de lo normal con el corazón y el estómago a la derecha y el
dirigido a la derecha del paciente. Con dextrocardia aislados, otros hígado a la izquierda.
órganos, como el hígado y el estómago, se colocan normalmente. En

situs inverso, todos los órganos se invierten y la burbuja gástrica se
3.1.1.2 tamaño cardíaco
encuentra debajo del diafragma a la derecha (Fig. 3.1).
relación Cardiothoracic (CTR) se refiere a la relación entre el diámetro
transversal máximo del corazón y el diámetro máximo transversal del
pecho. CTR se expresa normalmente como la relación de estos
mediciones (Fig. 3.2). CTR de mayor que 0,5 se dice que indicar Tabla 3.1 Los signos de dilatación de las cavidades cardíacas.
agrandamiento cardíaco aunque hay un número de variables, no menos

cámara cardíaca Los signos radiológicos de la
importante de los cuales es la forma del pecho del paciente. El CTR es
ampliación
poco fiable como una medida de una sola vez; de más significación es un
aumento en el tamaño del corazón en la RT de serie. Aurícula derecha Abultamiento borde del corazón derecho
Atrio izquierdo El prominente apéndice auricular izquierdo en la
frontera del corazón izquierdo (figura 3.3)
3.1.1.3 Los signos de agrandamiento de las cámaras especí fi c contorno doble de la carina abocinada borde del
Estas señales se muestran en la Tabla 3.1. corazón derecho con la elevación de la izquierda
del bombeo bronquio principal del borde cardiaco
3.1.1.4 Las válvulas cardíacas calcificación superior posterior en la proyección lateral
Calcificación del anillo de la válvula mitral es común en pacientes de

edad avanzada y puede estar asociado con la regurgitación mitral (Fig.
3.3). Calcificación de las ets fl lea la válvula mitral puede ocurrir en la
enfermedad cardíaca reumática o prolapso de la válvula mitral. Mitral lea
válvula de fl et anillo o calci fi cación se ve en la radiografía de tórax Ventrículo derecho El abombamiento elevado punta del corazón de la
lateral inferior a una línea de la carina al ángulo costofrénico anterior y en parte superior anterior del borde del corazón en la
la radiografía de tórax PA inferior a una línea desde el ángulo derecho de
proyección lateral
la cardiofrénico hilio izquierdo.
Ventrículo izquierdo Abultamiento borde cardíaco inferior
izquierda con el ápex cardíaco deprimido

Aórtica calci fi cación de la válvula se asocia con estenosis aórtica, y
se ve en la radiografía de tórax lateral que está por encima y por delante
de una línea de la carina al ángulo costofrénico anterior.
3.1.1.5 patrones vasculares pulmonares
El patrón vascular pulmonar normal tiene las siguientes características:
Figura 3.3 dilatación de la aurícula izquierda y mitral anular la calcificación. Corazón se

agranda con la prominencia de la orejuela auricular izquierda produciendo un abultamiento
del borde cardiaco superior izquierda (flecha blanca). Curvilínea calcificación en el anillo
de la válvula mitral (flecha negro).
Figura 3.2 La medición de la relación cardiotorácica.
Formación de imágenes del corazón 59
• Las arterias de ramificación verticalmente para lóbulos superior e inferior defecto septal (ASD), arteria ductus permeable (DAP))
• Las venas se ejecutan más o menos horizontalmente hacia el hila más baja • plétora pulmonar
• El aumento del tamaño y número de los vasos pulmonares
• vasos del lóbulo superior más pequeño que los vasos del lóbulo inferior en la RX
de tórax erguido • El aumento de la sangre pulmonar causada por flujo de izquierda a
• Vasos di fi culto a ver en los tercios periféricas de los pulmones. derecha cortocircuitos cardíacos (CIV, CIA, PDA)
• oligaemia pulmonar
• Lucency general (oscuridad) de los pulmones con disminución del
patrones vasculares pulmonares anormales se describen a
tamaño y número de los vasos pulmonares y las pequeñas
continuación:
arterias pulmonares principales
• la hipertensión venosa pulmonar
• Sanguíneo pulmonar reducida flujo asociado con estenosis
• Los vasos sanguíneos en los lóbulos superiores son más grandes que los de
pulmonar / atresia, tetralogía de Fallot, atresia tricúspide,
los lóbulos inferiores en la RX de tórax erguido
anomalía de Ebstein y enfisema grave.
• Asociada con la insuficiencia cardíaca y la enfermedad de la
válvula mitral, y, a menudo acompañada de RX de tórax por
cardiomegalia, edema pulmonar y derrame pleural
3.1.2 La ecocardiografía
• La hipertensión arterial pulmonar (Fig. 3.4) La ecocardiografía combina la visualización directa de la anatomía
• Hiliar bilateral debido a la ampliación de las arterias cardiaca, el análisis Doppler de las tasas de fluencia a través de las
pulmonares proximales agrandados con un rápido descenso válvulas y los defectos septales y Doppler color. El Doppler color ayuda
en el calibre de los vasos periféricos ( 'poda') en la identificación de defectos del tabique y la cuantificación de los
gradientes a través de válvulas estenóticas.
• Asociado con larga enfermedad pulmonar, incluyendo el
enfisema, la embolia pulmonar recurrente múltiple, de izquierda Indicaciones para la realización incluyen:
a derecha derivaciones (defecto septal ventricular (VSD), • Cuanti fi cación de la función cardiaca
fibrilación • La función sistólica: la medición de la fracción de eyección
• Cuanti fi cación del volumen sistólico y el gasto cardíaco
• La medición de volúmenes de la cámara y espesores de pared
• La función diastólica: medición de la "relajación" del

ventrículo izquierdo
• Cardiopatía congénita
• El diagnóstico y la cuantificación de la disfunción valvular
• La ecocardiografía de estrés: diagnóstico de alteraciones de la contractilidad
regional inducidos por el ejercicio como un signo de enfermedad de las
arterias coronarias
• Varios: masas cardíacas, derrame pericárdico, la disección

aórtica.
La precisión de la ecocardiografía se puede mejorar aún más por la

inyección de agentes de contraste de microburbujas.
Figura 3.4 La hipertensión arterial pulmonar: radiografía de tórax. arteria pulmonar principal
dilatada produce un abultamiento del borde cardíaco izquierdo superior (flecha), superior a la
Las indicaciones para la ecocardiografía con contraste incluyen:
orejuela auricular izquierda. hila prominente debido a derecha ampliada y las arterias
pulmonares izquierdas. reducción rápida del calibre de las arterias pulmonares, ya que se
extiende a través de los pulmones.

• la visualización de las cámaras cardíacas y la medición de los
casos técnicamente desafiantes
• El diagnóstico de cortocircuitos intracardiacos como foramen oval • Mapeo de la anatomía de la aurícula izquierda y las venas
permeable. pulmonares antes de la ablación con catéter de radiofrecuencia para
la fibrilación auricular.
ecocardiografía transesofágica (TOE) es una técnica ecocardiográfica
especializada que utiliza una sonda transesofágica. TOE supera la di fi
3.1.4 Gammagrafía: cerrada imágenes de perfusión
cultad de imágenes a través de la pared anterior del tórax, especialmente
en pacientes con enfisema en los que el corazón puede ser oscurecida por miocárdica
la parte anterior de pulmón sobreexpandido. TOE también proporciona una La gammagrafía de perfusión miocárdica se realiza con talio-201 ( 201 Tl), 99
mejor formación de imágenes de la aorta torácica y puede ser usado para Tc-sestamibi o 99 mTctetrofosmin. Las indicaciones para la imagen de
diagnosticar enfermedades de la aorta tales como la disección aórtica perfusión miocárdica incluyen:
aguda.
• dolor torácico agudo con ECG normal o no concluyente
• ECG de esfuerzo anormal en los pacientes de riesgo bajo o

3.1.3 CT intermedio de enfermedad arterial coronaria (pacientes de alto
riesgo deben tener una angiografía coronaria)
escáneres modernos TC multidetector (CT) con un máximo de 256 y 320
detectores son capaces de la imagen del corazón y de las arterias coronarias
durante la fase diastólica (en reposo) de un solo latido del corazón (Fig. 3.5).
• Determinar hemodinámica significación de la enfermedad de las
arterias coronarias
funciones actuales de TC cardiaca incluyen:

• Evaluar el riesgo cardíaco antes de la cirugía mayor.
• Cuanti fi cación de calcio en las arterias coronarias expresada como
score de calcio de las arterias coronarias 3.1.5 La angiografía coronaria

• La angiografía coronaria TC (ACTC) en pacientes con riesgo de La angiografía coronaria se realiza mediante la colocación de catéteres
enfermedad arterial coronaria preformados en los orígenes de las arterias coronarias y la inyección de
• ACTC para la evaluación de los injertos coronarios y la material de contraste. Los catéteres se insertan a través de punción de la
permeabilidad del stent arteria femoral.
(un) (segundo)
Figura 3.5 CT angiograma de las arterias coronarias. (A) Anatomía normal. Tenga en cuenta las siguientes estructuras: aorta (A), la arteria pulmonar (AP), las venas pulmonares
(VP), la aurícula izquierda (LA), del tronco común (LCA), arteria descendente anterior izquierda (LAD) y fl ex arteria circum (CIR). (B) estenosis de la arteria coronaria (flecha).
Insuficiencia cardiaca congestiva 61
La angiografía coronaria es la prueba de elección para la cuanti fi cación 3.2 Insuficiencia cardiaca congestiva
de la estenosis de la arteria coronaria. La angiografía coronaria se puede
combinar con las intervenciones terapéuticas, incluyendo angioplastia de La disnea puede tener una variedad de causas incluyendo cardiaca y
la arteria coronaria y el despliegue del stent. Las limitaciones de la enfermedades respiratorias, anemia y estados de ansiedad. Ciertas
angiografía coronaria se discuten a continuación. características de la historia clínica pueden ser útiles en el diagnóstico,
como por ejemplo si la disnea es aguda o crónica, peor de noche, o
acentuada por la que se acuesta (ortopnea). Las pruebas iniciales
incluyen hemograma completo, electrocardiograma y radiografía de
3.1.6 RM
tórax, seguido por pruebas de función pulmonar cuando se sospecha
La RM cardíaca (RMC) es una modalidad establecida en la investigación
una causa respiratoria, como enfisema o asma. Insuficiencia cardiaca
de la enfermedad cardíaca.
congestiva (CCF) es la causa cardíaca más común de la disnea. CCF
Las aplicaciones actuales de CMR incluyen:
puede ser causada por sistólica o diastólica, o una combinación de los
• Cuanti fi cación de la función cardiaca
dos. La disfunción sistólica se refiere a la reducción de la cantidad de
• Cálculo de la fracción de eyección, el grosor del miocardio y
sangre bombeada debido a un fallo de la contracción ventricular. La
el movimiento de la pared regional, donde la ecocardiografía
disfunción diastólica se refiere al fracaso de la relajación ventricular entre
es dif fi cil o equívoca
las contracciones que conducen a una reducción de un llenado de las
• La enfermedad cardíaca congénita: complementaria a la
cámaras ventriculares.
ecocardiografía
• anatomía cardiaca
• Cardiomiopatía, aneurisma ventricular izquierdo, etc., donde
la ecocardiografía es dif fi cil o equívoca (Fig. 3.6)
La causa subyacente más común de CCF es la enfermedad
isquémica del corazón. Otras causas incluyen la enfermedad cardíaca
• viabilidad miocárdica
valvular, la hipertensión, cadiomyopathy hipertrófica,
• exploración del infarto
en fi ltrative trastornos me gusta
• El material de contraste se acumula en miocardio infartado que
amiloidosis, derrame pericárdico o engrosamiento, o enfermedad
permite la visualización directa en una exploración retardada
cardíaca congénita. De imágenes se realiza para con fi rmar que CCF es
la causa de la disnea, para cuantificar y clasificar la disfunción cardíaca,
• Gran enfermedad de los vasos: la disección aórtica,
y para buscar las causas subyacentes. Radiografía de tórax y la
coartación
ecocardiografía son las pruebas de imagen habituales empleadas para la
• Varios: masas cardiacas; enfermedad pericárdica.
evaluación inicial de CCF. imágenes de las arterias coronarias con TAC
o angiografía está indicada cuando se sospecha una causa isquémica
por CCF.
3.2.1 señales RX de tórax de Insuficiencia cardiaca congestiva
• agrandamiento cardíaco
• índice cardiotorácico es poco fiable como una medida de una sola
vez
• De mayor significación es un aumento en el tamaño del corazón en
la serie RT
• la redistribución vascular pulmonar

• vasos sanguíneos lóbulo superior de mayor tamaño que los de los lóbulos
Figura 3.6 Izquierda aneurisma ventricular: MRI. MR scan transversal que muestra una vista de
inferiores
cuatro cámaras del corazón. Tenga en cuenta la aurícula derecha (AD), el ventrículo derecho (VD),
la aurícula izquierda (LA), el ventrículo izquierdo (VI) y derrame pericárdico (P). El vértice del
• El edema intersticial
ventrículo izquierdo tiene una pared notablemente adelgazada y se dilata (flechas).

• Reticular modelo (lineal) con las líneas B de Kerley (ver Fig.
2.8)
• edema alveolar aterosclerosis coronaria puede estar presente sin el estrechamiento de la

• Mullido, zonas fi nida de los malos de la opacidad alveolar en una luz del vaso (no-estenosante placa). La rotura de las placas
distribución bilateral central o "ala de murciélago '(ver Fig. 2.5) ateroscleróticas con trombosis arterial posterior conduce a eventos
agudos cardíacos (síndrome cardíaco agudo), tales como angina
• Los derrames pleurales inestable, infarto de miocardio y muerte súbita. La inestabilidad y ruptura
• Los derrames pleurales asociados con CCF tienden a ser más grandes de la placa aterosclerótica es mediada por los factores inflamatorios, y
a la derecha. pueden ocurrir con estenosante o no estenosante placa.
3.2.2 La ecocardiografía
enfermedad de las arterias coronarias con estenosis arteriales
La ecocardiografía se puede usar para calcular el tamaño de la cámara y
múltiples, podría presentarse clínicamente con la enfermedad cardíaca
espesor de pared cardiaca, y para diagnosticar la presencia de la
crónica, insuficiencia cardíaca más común. CCF en este contexto es
disfunción valvular y derrame pericárdico. La disfunción sistólica puede
causada por la falla de la bomba debido al miocardio isquémico. CCF por
ser diagnosticado y se cuantificó mediante el cálculo de la fracción de
EAC se asocia comúnmente con angina estable crónica.
eyección del ventrículo izquierdo. La fracción de eyección es una medida
de la cantidad de sangre expulsada del ventrículo izquierdo con la
Los papeles de imágenes in CAD incluyen:
contracción sistólica. Para el cálculo de la fracción de eyección, el
• La detección de CAD
volumen del ventrículo izquierdo se calcula al final de la diástole (D) y
• Diagnóstico y cuanti fi cación de CAD en el síndrome cardíaco
luego, al final de la sístole (S). volumen del ventrículo izquierdo se puede
agudo
calcular por varios métodos. La figura 3.7 ilustra el método biplano de la
• La planificación de procedimientos de revascularización incluyendo cirugía
modi fi cado de Simpson. La fracción de eyección, expresado como
de revascularización coronaria, y los procedimientos de intervención tales
porcentaje se calcula mediante la siguiente fórmula: D - X 100. Los
como la angioplastia y colocación de stent de la arteria coronaria
valores normales S / D para la fracción de eyección son el 70 por ciento ±
7 por ciento de los varones y el 65 por ciento ± 10 por ciento para las
• Evaluación de la viabilidad miocárdica
mujeres.
• Evaluación de la función cardiaca.
Otras medidas, tales como el volumen sistólico y el gasto cardíaco, 3.3.2 La detección de CAD
se pueden calcular con la ecocardiografía. Las mediciones de la
El enfoque tradicional para la prevención de la CP ha sido identi fi cación
relajación del ventrículo izquierdo también se pueden llevar a cabo para
y la reducción de factores de riesgo como la hipertensión, el tabaquismo,
evaluar la disfunción diastólica.
la falta de actividad física, la obesidad, la diabetes y dislipidemias. Este
enfoque tiene una precisión limitada en la predicción de la presencia de
CAD y la aparición del síndrome cardíaco agudo. síndrome cardíaco
agudo puede ocurrir en ausencia de factores de riesgo conocidos. Por
3.3 ENFERMEDAD ISQUÉMICA DEL CORAZÓN
otra parte, un gran porcentaje de pacientes con factores de alto riesgo no
sufren un evento cardiaco.
3.3.1 Descripción general de la enfermedad de la arteria coronaria
La enfermedad arterial coronaria (CAD) es la causa principal de muerte en

todo el mundo. Las tasas de mortalidad y discapacidad por CAD están
aumentando en los países industrializados y en vías de desarrollo.
3.3.2.1 catéter angiografía coronaria
La enfermedad arterial coronaria es una enfermedad difusa de las En el pasado, el catéter de angiografía coronaria ha sido el método
arterias coronarias se caracteriza por placas de ateroma. Las placas estándar para el diagnóstico de CAD. La angiografía coronaria sigue
pueden causar estenosis de las arterias coronarias que producen siendo la técnica de elección en el síndrome cardíaco agudo y en
limitación del flujo sanguíneo al miocardio. Durante el desarrollo de la pacientes con alto riesgo de la presencia de EAC. La principal limitación
placa ateromatosa, las membranas externas de las arterias coronarias se de la angiografía coronaria es que sólo proporciona una imagen de la luz
pueden expandir hacia el exterior. Como resultado de este fenómeno del vaso. Sólo las placas ateroscleróticas que causan significativo
remodelación arterial, significantes

Enfermedad isquémica del corazón 63
(un)
(segundo)
Figura 3.7 Cálculo de la fracción de eyección: ecocardiografía. (A) apical de cuatro cámaras del
corazón: ventrículo derecho (VD), el ventrículo izquierdo (VI), la aurícula derecha (RA), la
aurícula izquierda (LA). (B) La medición de volumen del ventrículo izquierdo al final de la
diástole. (C) La medición de volumen del ventrículo izquierdo en sístole.

(do)
estrechamiento de la luz de la arteria coronaria son diagnosticados con

3.3.2.2 CT angiografía coronaria
la angiografía coronaria. Nonstenosing placa, que puede estar en riesgo CT angiografía coronaria es ahora una técnica establecida en el
de ruptura, no se diagnostica con la angiografía coronaria. diagnóstico de CAD. tomógrafos modernos con un máximo de 320 filas
de detectores son capaces
para escanear hasta 16 cm en tan sólo 175 milisegundos. Esto significa La cantidad de coronarias calci fi cación de las arterias aumenta con
que todo el corazón puede ser reflejado en el segmento de diastólica (en la carga global de enfermedad aterosclerótica coronaria.
reposo) de un solo latido del corazón, permitiendo descripción exacta de Computadora software
las arterias coronarias. los programas son capaces de cuantificar el calcio de la arteria coronaria
detectada por TC, y proporcionar una puntuación de calcio coronario. las
La angiografía coronaria por TC implica material de contraste puntuaciones de calcio ajustada por edad y sexo, en combinación con otros
intravenoso inyección. CTCA requiere una factores de riesgo conocidos, pueden ayudar a predecir el riesgo de eventos
la frecuencia cardíaca relativamente baja; pacientes con un alto ritmo cardíaco por lo cardiacos futuros. Una puntuación de calcio de cero es un fuerte indicador de
general se les da medicamento bloqueador beta antes de la digitalización. un riesgo muy bajo de eventos cardíacos posteriores, aunque no excluye no
calci fi cada placa. la cuantificación del calcio también puede ser útil para el
Ventajas de la ACTC más de catéter de angiografía coronaria seguimiento de CAD en pacientes sometidos a tratamientos médicos para la
incluyen: reducción de los factores de riesgo.
• Relativa no invasividad
• Capacidad de imagen de la placa no estenótica en la pared del vaso
• Muy alto valor predictivo negativo, es decir, un examen normal

pruebas de tensión 3.3.2.4 Ejercicio
ACTC es un excelente indicador de la ausencia de CAD
clínicamente signi fi cativo. Las pruebas de detección pueden llevar a cabo para identificar CAD
clínicamente silente, para calcular el riesgo de futuros eventos cardíacos
Las indicaciones para la ACTC incluyen: agudos, y para identificar a los pacientes que pueden beneficiarse de
• Prueba de elección para el diagnóstico de CAD en baja para los procedimientos de revascularización. Estas pruebas de detección están
pacientes de riesgo intermedio diseñados para detectar anormalidades tales como cambios en el ECG o
• El diagnóstico del dolor torácico indeterminado, especí fi anomalías de la contractilidad ventricular regional en respuesta al
camente la exclusión de una causa cardiaca. ejercicio o estrés miocárdico inducido farmacológicamente. La prueba de
esfuerzo anormal tiene un alto valor predictivo para la presencia de EAC
3.3.2.3 puntaje de calcio CT obstructiva.
TC multidetector es muy sensible a la presencia de la arteria coronaria

calci fi cación (Fig. 3.8).
Métodos de prueba de esfuerzo incluyen:
• ECG de esfuerzo: la depresión del segmento ST inducida por el ejercicio
• Ecocardiograma de esfuerzo: alteraciones de la contractilidad
segmentaria inducidos por el ejercicio
• La gammagrafía de perfusión miocárdica con talio-201 (201Tl), 99 Tc-sestamibi

o 99 mTctetrofosmin.
3.3.3 dolor torácico agudo
Como se indica anteriormente, ruptura repentina de una

placa aterosclerótica con la trombosis arterial y la oclusión posterior
puede llevar a eventos cardíacos agudos, como la muerte súbita, infarto
de miocardio y angina inestable aguda. Los síntomas clásicos de la
angina aguda son dolor en el pecho y opresión en el que se irradia al
brazo izquierdo. Otras causas de dolor torácico agudo incluyen la
disección aórtica, embolia pulmonar, gastro-esofágico reflujo, espasmos
musculares, y una variedad de causas respiratorias. estudio inicial para
Figura 3.8 la cuantificación del calcio coronario CT. Nota calci fi cación en la arteria
descendente anterior izquierda (flecha) en un varón de mediana edad con la aterosclerosis
de las arterias coronarias.
Enfermedad isquémica del corazón sese
una causa cardíaca incluye ECG y los marcadores séricos tales como
CK-MB y treponins cardíacos. evaluación de imagen inicial en la
situación aguda consiste en una radiografía de tórax para buscar
evidencia de insuficiencia cardíaca y para diagnosticar una causa no
cardiaca de dolor en el pecho, como neumonía o neumotórax. La
angiografía coronaria está indicada en pacientes con cambios en el ECG
o marcadores séricos elevados. Los procedimientos de intervención
destinadas a restablecer arterial coronaria flujo, incluyendo la
angioplastia coronaria y el despliegue del stent, también se pueden
realizar de forma aguda.
3.3.4 Viabilidad miocárdica y la función cardiaca Figura 3.9 isquemia miocárdica: la gammagrafía con talio. Los tres primeros son imágenes
del ventrículo izquierdo después del ejercicio; a continuación se trata de imágenes que
corresponde después de un período de descanso. Cabe destacar la presencia de una
Además de formación de imágenes en el contexto de CAD y la región de menor captación miocárdica de talio con el ejercicio (flechas). No es la distribución
normal de la actividad en reposo indica isquemia reversible en lugar de miocardio
enfermedad isquémica del corazón consiste en las pruebas de viabilidad
establecido.
miocárdica incluyendo gammagrafía con talio para evaluar la cantidad de
viable frente miocardio no viable, y la ecocardiografía para cuantificar la
función cardíaca. La RM cardíaca también puede ser usada para evaluar
la viabilidad miocárdica y la función cardiaca en pacientes con CAD.
CMR es capaz de proporcionar una evaluación cuantitativa del
3.3.4.2 La ecocardiografía
movimiento de la pared ventricular y evaluar la perfusión miocárdica, en
reposo y con el estrés inducido farmacológicamente. CMR es La ecocardiografía es un método no invasivo de alta precisión para la
generalmente menos disponible que la gammagrafía de perfusión cuanti fi cación de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. La
miocárdica y ecocardiografía. ecocardiografía también es capaz de diagnosticar complicaciones del

infarto de miocardio, como la rotura del músculo papilar, defecto septal
ventricular, aneurisma ventricular izquierdo y derrame pericárdico.
3.3.4.1 la gammagrafía de perfusión miocárdica
La gammagrafía de perfusión miocárdica se utiliza para diferenciar viable

3.3.5 Resumen de formación de imágenes en CAD
desde el miocardio no viable y por lo tanto identificar a aquellos
pacientes que se benefician de procedimientos de revascularización La puntuación de riesgo de Framingham es una herramienta bien
coronaria, como la angioplastia o bypass. gammagrafía de perfusión conocida usada para proporcionar una evaluación global del riesgo para
miocárdica futuros eventos cardíacos "duras", incluyendo infarto de miocardio y la
se realiza con muerte súbita. Basada en el género y la edad, el colesterol y los niveles
99 Tc-sestamibi o 99 mTc-
talio-201 ( 201 Tl), de HDL, presión arterial sistólica y el consumo de tabaco, los individuos
tetrofosmina. FDG-PET también se utiliza en algunos centros para evaluar la se clasifican como de bajo, intermedio o alto riesgo.
viabilidad del miocardio. Después de la inyección del radiofármaco, el
corazón se pone bajo tensión a través del ejercicio, o con diversos agentes los individuos de bajo riesgo no tienen factores de riesgo y comprenden
farmacológicos como la dobutamina o dipiridamol. Las imágenes se aproximadamente el 35 por ciento de los evaluados. Lowrisk pacientes
adquieren con el corazón bajo estrés y luego repetidas después de un asintomáticos no requieren formación de imágenes. Las excepciones a esto
período de descanso. isquemia reversible es vista como una región de incluyen exámenes médicos seguros y ciertas ocupaciones, por ejemplo, los
actividad del trazador reducida (spot "frío") en el ejercicio que vuelve a la pilotos de avión. Para esas personas, la ACTC es un método altamente preciso,
normalidad después de 4 horas de descanso (Fig. 3.9). Un infarto es visto relativamente no invasiva para la exclusión de CAD.
como un lugar de "frío" en el ejercicio sin cambios después de 4 horas de

descanso. Alto riesgo individuos tener establecido
enfermedad ateromatosa y / o múltiples factores de riesgo
y comprenden aproximadamente el 25 por ciento de los evaluados. De causas de dolor en el pecho antes de la investigación más de fi nitivo. La
alto riesgo o pacientes sintomáticos deben ser evaluados con angiografía mayoría de las señales RX de tórax que pueden ser vistos con la
por catéter coronario y las pruebas de viabilidad miocárdica. Elección de disección aórtica, tales como derrame pleural, son no-específico y se
la prueba dependerá de varios factores, incluyendo la experiencia local y puede ver en una serie de otras condiciones. Las alteraciones en el
la disponibilidad, así como las circunstancias individuales del paciente. contorno del arco aórtico y el desplazamiento de la íntima calcificación
puede ser más específico, pero sólo se ven de vez en cuando, y luego con
un poco de di fi cultad (Fig. 3.10).
individuos con riesgo intermedio comprenden aproximadamente el
40 por ciento de las personas examinadas e incluyen los que tienen uno TC con contraste del tórax es la prueba de elección para la sospecha
o más factores de riesgo fuera del rango normal o una historia familiar de disección aórtica (Fig. 3.11). Los papeles de la TC en la evaluación de
positiva de CAD. individuos con riesgo intermedio son mejor evaluados sospecha de disección aórtica son:
por medios no invasivos, incluyendo pruebas de esfuerzo y la ACTC.
CTCA es menos invasiva que cateterismo coronario y es de alta • Confirman el diagnóstico por la demostración de la disección ap fl,
precisión en la detección de la placa de la arteria coronaria. CTCA tiene así como las luces verdadera y falsa; clasificar la disección de tipo
un valor predictivo negativo muy alto y, por lo tanto, es capaz de reducir AoB
el número de estudios normales o negativos del catéter. • Identificar oclusión de las ramas arteriales, incluyendo las arterias
coronarias
• Demostración de sangrado: hematoma mediastinal, pleural o
derrame pericárdico.
Dependiendo de la disponibilidad local y experiencia, dedo del pie o MRI

se puede usar para confirmar el diagnóstico en el culto fi cultad o casos
3.4 DISECCIÓN AÓRTICA
dudosos. TOE también se puede realizar a pie de cama en pacientes
La disección aórtica ocurre cuando un desgarro en la superficie de la críticamente enfermos.
íntima permite flujo de sangre en la pared aórtica. Esto crea una falsa
luz, con la re-entrada de sangre en la luz verdadera que ocurren de
manera más distal. Disección de la aorta puede implicar solo o puede
3.5 ANEURISMA AÓRTICO ABDOMINAL
causar la oclusión de las principales ramas arteriales.
aneurisma aórtico abdominal (AAA) es generalmente definido como un
La disección aórtica se presenta con dolor torácico agudo, a menudo diámetro aórtico abdominal mayor de 3 cm. AAA es generalmente
descrito como una sensación de "desgarro". dolor en el pecho puede ser causada por el debilitamiento de la pared aórtica debido a la
anterior o posterior entre los omóplatos, y puede irradiar más distal como aterosclerosis. Este debilitamiento conduce a la dilatación de la aorta,
la disección avanza. disecciones aórticas son clasi fi cados por el que es generalmente progresiva. AAA, podría presentarse clínicamente
sistema de Stanford en tipos A y B: como una masa abdominal pulsátil o en ocasiones con dolor abdominal
agudo debido a una fuga. Más comúnmente, AAA es un hallazgo
• Tipo A: todas las disecciones de la aorta ascendente, con el sitio incidental en las imágenes efectuada por otras razones, entre ellas
de reingreso en cualquier parte distal hacia abajo y en ocasiones Estados Unidos o TC de abdomen, o una radiografía de la columna
más allá de la bifurcación aórtica lumbar. signos fi lm simples de AAA pueden incluir una masa de tejido
blando con la calcificación curvilínea.
• Tipo B: no se trata de la aorta ascendente; confinado a la aorta
distal descendente al origen de la arteria subclavia izquierda.
Disección de tipo A tiene un peor pronóstico que el tipo B debido al

3.5.1 EE.UU.
aumento del riesgo de oclusión de la arteria coronaria, la rotura en el
pericardio, y la regurgitación de la válvula aórtica. La mayoría de los aneurismas pequeños de menos de 5 cm de diámetro
pueden ser manejados de forma conservadora con la vigilancia clínica y de
Radiografía de tórax se realiza en la evaluación inicial del paciente con imagen regular.
dolor en el pecho. En el contexto de sospecha de disección aórtica, CXR es Las indicaciones para la reparación quirúrgica o endoluminal incluyen:
principalmente para excluir otro

Aneurisma aórtico abdominal 67
(un) (segundo)
Figura 3.10 La disección aórtica: radiografía de tórax y TAC. (A) RX de tórax muestra la íntima calcificación (flecha) desplazada de forma centralizada por la sangre en la luz falsa. (B) La TC
coronal con contraste en el mismo paciente muestra luz verdadera y falsa luz separadas por colgajo intimal. El colgajo intimal contiene calci fi cación (flecha), que se desplaza en la radiografía
de tórax.
• De diámetro> 5,4 cm
• de expansión de diámetro> 1 cm en un año
• Los síntomas atribuibles a la AAA.
Estados Unidos es el estudio de elección para la medición inicial y

definición de AAA.
Sobre la base de la medición del diámetro, promover
vigilancia o de administración se pueden recomendar los siguientes:
• 3.0-3.9 cm: repetir los Estados Unidos en cinco años
• 4.0-4.9 cm: repetir los Estados Unidos en seis meses
• > 4,9 cm: se refieren al cirujano vascular.
3.5.2 CT
Excepto para situaciones de emergencia, formación de imágenes es
por lo general se requiere para la planificación preoperatoria antes de la

reparación quirúrgica o endoluminal de AAA. TC multidetector es la
Figura 3.11 La disección aórtica: CT. Nótese la delgada colgajo intimal en la aorta
prueba de elección para la medición, definición de la anatomía y
ascendente (flechas). En la aorta descendente del colgajo se ve separando la luz
diagnóstico de complicaciones, tales como fugas. La fuga de AAA puede
verdadera (TL) de la falsa luz (FL).
ser visto en la TC como el tejido blando que rodea el aneurisma (Fig.
3.12). La planificación del tratamiento antes de la colocación del stent
percutáneo (véase más adelante) requiere CT mediciones precisas de y la longitud de las arterias ilíacas comunes (Fig. 3.13). CT también se
diámetro y la longitud del aneurisma, la distancia de las arterias renales, puede realizar después del despliegue del stent o la reparación quirúrgica
de diámetro para el diagnóstico de problemas tales como la infección, obstrucción y
endofuga, o menos común
Figura 3.12 Fuga de aneurisma de aorta abdominal: CT. CT obtenido en un

paciente con inicio agudo de dolor abdominal muestra un aneurisma de la aorta (A)
y un gran hematoma retroperitoneal izquierdo (H).
Figura 3.13 Aneurisma aórtico abdominal: CT. Una imagen reconstruida a partir de una
complicaciones como aortoduodenal fístula y fibrosis retroperitoneal.
angiografía TC muestra las siguientes estructuras: aorta (Ao), la izquierda y la arteria renal
derecha (LRA, RRA), izquierda y riñones derechos (LK, RK), izquierda y derecha arterias
ilíacas comunes (LCIA, RICA).
3.6 ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
La presentación clínica más frecuente del paciente con enfermedad

vascular periférica (EVP) es la claudicación. La claudicación se la enfermedad, y en tales casos no se requiere formación de imágenes
caracteriza por dolor y debilidad muscular, producida de forma arterial más. El laboratorio vascular no invasivo combina fisiológico
reproducible por una cantidad fija de ejercicio y se alivia con el reposo. pruebas con Doppler
Los pacientes con enfermedad arterial severa pueden tener dolor en imagen de Estados Unidos para definir aquellos pacientes que requieren una
reposo, o cambios en los tejidos isquémicos como úlceras y gangrena. angiografía y posible tratamiento posterior, ya sea cirugía o radiología
Las causas no arteriales de la claudicación, como la estenosis espinal y intervencionista. Los signos de estenosis arterial en el Doppler de Estados
la oclusión venosa crónica, pueden ser vistos en el 25 por ciento de los Unidos incluyen el estrechamiento de la arteria visible visto en 2D y las
casos. imágenes en color asociado a una zona focal del aumento de la velocidad de
flujo y un patrón de onda arterial alterada de manera distal. La ecografía
Doppler es particularmente útil para diferenciar la estenosis focal de la
3.6.1 pruebas fisiológicas y Doppler de EE.UU. enfermedad difusa y la oclusión. Otras anormalidades arteriales, como
aneurismas, seudoaneurisma y malformaciones arteriovenosas (MAV) son
El diagnóstico de la enfermedad vascular periférica en pacientes con claudicación
bien vistos, y la ecografía Doppler también es útil para la vigilancia
puede confirmarse con pruebas fisiológicas no invasivas:
postoperatoria del injerto.
• índice tobillo-brazo (ITB)

• grabaciones del volumen del pulso
Se requiere tratamiento si pruebas fisiológicas con o sin ecografía
• presiones segmentarias, incluyendo las mediciones realizadas
Doppler revela la presencia de enfermedad arterial periférica signi fi
en reposo y después del ejercicio.
cativo en un paciente con claudicación. En estos casos, una evaluación
Un ITB normal en reposo y después del ejercicio por lo general precisa completa del sistema arterial de
excluye arterial periférica significantes
Embolia pulmonar 69
Se requiere la aorta a las arterias del pie. Esto puede consistir en la angiografía de reconocimiento mutuo y se más ampliamente utilizado para la evaluación de PVD
TC (CTA), angiografía por resonancia magnética (ARM) o la angiografía por (Fig. 3.14).
catéter. Elección de la modalidad a menudo depende de la experiencia y la
disponibilidad local.
3.6.3 El catéter de angiografía
3.6.2 ATC y la ARM La angiografía por catéter se refiere a la colocación de catéteres

arteriales selectivos y la inyección de material de contraste para delinear
La angiografía TC y la ARM se utilizan cada vez más para la
la anatomía arterial. La mayoría de los catéteres se colocan a través de
planificación de la terapia para PVD. CTA y MRA son capaces de
la punción femoral y con menos frecuencia a través de la arteria braquial
obtener imágenes de alta precisión del sistema vascular periférico sin
o axilar. La inserción del catéter se realiza por la técnica de Seldinger
punción arterial. MRA generalmente utiliza secuencias que muestran
como sigue:
debido fl sangre como señal alta (blanco brillante) y estacionarias tejidos
señal como baja (oscuro). material de contraste intravenoso (gadolinio)
• Arteria pinchado con la aguja
se utiliza para mejorar los vasos sanguíneos y reducir el tiempo de
• Alambre pasa a través de la aguja en la arteria
análisis. Problemas con ARM incluyen largos tiempos de examen, la
incapacidad de los pacientes con marcapasos cardíacos imagen, y
• Aguja retirado dejando el alambre en la arteria
artefactos de los clips quirúrgicos y stents metálicos. CTA con TC
• Catéter insertado sobre el alambre en la arteria.
multidetector tiene tiempos de exploración muy cortos, utiliza menos
radiación que la angiografía por catéter, y por lo general no es Una amplia gama de catéteres preformados está disponible que
significativamente degradada por los stents y clips quirúrgicos. CTA tiene cateterización selectiva de la mayoría de las arterias principales en el
menos problemas técnicos cuerpo. Cuidado postoperatorio después de la angiografía por catéter
consiste en reposo en cama durante unas horas con la observación de la
zona de punción para el sangrado y la inflamación. La tasa de
complicaciones de la angiografía moderna es muy bajo; mayoría de las
complicaciones se relacionan con la punción arterial:
• Hematoma en el sitio de la punción

• la formación de aneurismas falsos
• disección arterial
• Embolia debido al desprendimiento de placas de ateroma.
Otro posible complicaciones de catéter

La angiografía se refieren al uso de yodado
material de contraste (alergia y la nefropatía inducida por contraste:
véase el capítulo 1).
Con el uso creciente de métodos de diagnóstico menos invasivos,
tales como la ecografía Doppler, angiografía TC y la angiografía por
resonancia magnética, angiografía por catéter se realiza con menos
frecuencia para fines puramente de diagnóstico. La angiografía por
catéter es ahora más realiza generalmente en asociación con técnicas
intervencionistas, tales como angioplastia, colocación de stent arterial y
la trombólisis (ver abajo).
3.7 EMBOLIA PULMONAR
Figura 3.14 La estenosis de la arteria ilíaca común izquierda (flecha): angiografía TC.
la embolia pulmonar (EP) es una de las causas prevenibles más comunes
de muerte en los pacientes hospitalizados.
PE es una causa común de morbilidad y mortalidad en los pacientes probabilidad previa es moderado o alto o cuando el
postoperatorios, así como en pacientes con otros factores de riesgo como re- ensayo de dímero es positivo.
el reposo prolongado en cama, la malignidad y la insuficiencia cardiaca. Los

síntomas de la EP pueden incluir dolor torácico pleurítico, disnea, tos y 3.7.1 RXT
hemoptisis; un gran número de empresas públicas son clínicamente
La investigación de imagen inicial en todos los pacientes con sospecha
silenciosos. Signos clínicos. tales como hipotensión, taquicardia,
de EP es la RX de tórax. Los signos de PE en CXR incluyen derrame
disminución de la saturación de oxígeno y cambios en el ECG (S1 Q3 T3)
pleural, área localizada de consolidación en contacto una superficie
son no-específico y, a menudo ausente. Como tal, el diagnóstico clínico de
pleural o un área localizada de colapso. Estos signos son no-específico
la EP es problemática y por lo general requiere confirmación con estudios
y, a menudo ausente. El papel principal de RT en este contexto es
de imagen, incluyendo radiografía de tórax, CT angiografía pulmonar
diagnosticar otras causas de los síntomas del paciente, como la
(CTPA), y gammagrafía pulmonar nuclear de ventilación / perfusión (V de
neumonía. RXT también puede ayudar en la interpretación de una
barrido / Q).
exploración V / Q.
La velocidad de los estudios de imagen negativos se puede reducir

mediante la asignación de probabilidad clínica de TEP en un paciente
3.7.2 APTC
con historia sugestiva y hallazgos clínicos mediante el uso de un sistema En la mayoría de las circunstancias, la APTC con TC multidetector es la
de evaluación clínica y una lógica re- ensayo de dímero. El modelo clínico prueba de elección para confirmando el diagnóstico de EP. embolias
más utilizado es el sistema de puntuación de Wells Simpli fi cado en el pulmonares se ven en la APTC como defectos de llenado dentro llenó los
que se asignan puntos: vasos sanguíneos contrastantes (Fig. 3.15).
Ventajas de la APTC en la investigación de sospecha de EP:

• dolor en las piernas, hinchazón y dolor sugestivo de trombosis venosa profunda: 3.0
• Muy bajo porcentaje de resultados intermedios o

• La frecuencia cardíaca> 100 latidos / minuto: 1.5 equívocos
• La inmovilización de ≥ 3 días consecutivos: 1.5 • Puede establecer diagnósticos alternativos, como la
• La cirugía en las 4 semanas anteriores: 1.5 neumonía, la disección aórtica, etc.
• Anterior confirmada TVP o EP: 1.5
• Hemoptisis: 1.0
• Malignidad: 1.0
• PE más probable tanto o más propensos que el diagnóstico alternativo:
3.0.
probabilidad pretest se asigna en función de los puntos de puntuación:
• <2.0: baja
• 2,0-6,0: moderada
• > 6.0: alta.
re- dímero es un constituyente presente plasma cuando fibrina se

libera del trombo activo. Varios ensayos para re- dímero están
disponibles. De éstos, el ensayo de inmunoabsorción ligado a enzimas
cuantitativa (ELISA) tiene una sensibilidad de más del 95 por ciento,
aunque es altamente no específica. Por lo tanto, tiene un valor predictivo
negativo muy alto. El diagnóstico de la EP se excluye de forma fiable si
la probabilidad pre-prueba clínica es baja y el re- ensayo de dímero es
negativo. En estos pacientes, no está indicada la imagen con la APTC o
Figura 3.15 La embolia pulmonar: angiografía pulmonar TC. embolia pulmonar visto como
gammagrafía. Imaging se indica que el clínico
un defecto de llenado densidad fi en la arteria pulmonar derecha (flecha). Tenga en
cuenta también la aorta ascendente (A), la aorta descendente (D), la arteria pulmonar
principal (PA).
Trombosis venosa profunda 71
Desventajas de CTPA: • La cirugía, en particular cirugía para el miembro inferior, o cirugía

• La inyección intravenosa de material yodado abdominal mayor
• Malignidad
• La dosis de radiación: se trata de un tema en particular en las mujeres • Obesidad
jóvenes como la dosis de radiación absorbida por los pechos de la APTC • Historia de TVP previa
es bastante alto; si la gammagrafía no está disponible o es no diagnóstico, • Factor V Leiden.
CTPA puede realizarse usando escudos de mama para reducir la dosis de
Secuelas de la TVP incluyen:
radiación de mama.
• Embolia pulmonar
• TVP recurrente
• El síndrome post-trombótico, en el que la insuficiencia venosa y la
3.7.3 Gammagrafía: exploración V / Q
estasis causan dolor en las piernas crónica, inflamación y úlceras
La gammagrafía se indica si el paciente tiene un historial de reacción venosas.
alérgica al medio de contraste intravenoso. La gammagrafía también
La ecografía Doppler es la exploración de elección para la sospecha de TVP.
puede estar indicado en mujeres jóvenes como la dosis de radiación
Estados Unidos es de alta precisión en el diagnóstico de trombosis venosa
absorbida por los pechos es mucho menor que con la APTC.
profunda, y puede detectar condiciones que pueden imitar la TVP, como la ruptura
de quiste de Baker.
exploración V / Q consiste en lo siguiente:
Los signos de TVP en la exploración de Estados Unidos (Figura 3.16.):
• fase de ventilación se primera realiza con el paciente
• trombo visible dentro de la vena
respirando un trazador radiactivo 99 mTclabelled aerosol
• No compresibilidad de la vena
• El fracaso de la distensión venosa con la maniobra de Valsalva
• fase de perfusión en el que se obtienen las imágenes después de una
inyección intravenosa de 99 agregados macroalbumen mTclabelled
• La falta de señal Doppler venoso normales
(MAA). Estos agregados tienen un diámetro medio de 30-60 micras y
• La pérdida de flujo de imágenes en color.
se encuentran atrapados en la microvasculatura pulmonar en fi pasar
primero a través de los pulmones
3.8.1 TVP del miembro superior
• fase de perfusión en comparación con la fase de ventilación. TVP del miembro superior por lo general se presenta clínicamente con inicio agudo de la
inflamación de las extremidades superiores. Los factores de riesgo para la trombosis venosa
profunda de las extremidades superiores incluyen:

El sello distintivo de diagnóstico de PE es una o más regiones de
• Los catéteres venosos centrales insertados percutáneamente incluyendo
desajuste ventilación / perfusión, es decir, una región de pulmón, donde la
líneas de catéteres venosos centrales (PICC)
perfusión se reduce o está ausente y la ventilación se conserva. Después de
correlación con una radiografía de tórax que acompaña, gammagrafía
• Trauma
pulmonar se clasifican como de baja, media o alta probabilidad de EP. La
• En los pacientes adultos jóvenes, especialmente los culturistas, trombosis venosa
exploración de alta probabilidad es un indicador preciso de la EP. escaneo de
profunda del miembro superior puede ser secundaria a la compresión de la vena
baja probabilidad excluye con precisión el diagnóstico. Por desgracia, una
subclavia donde se cruza con la primera costilla
gran proporción de pacientes (hasta un 75 por ciento en algunas series) tiene
una resonancia probabilidad intermedia.
• Vena cava superior (SVC) de compresión por un tumor
mediastinal o linfadenopatía.
Doppler Estados Unidos es el primer fi investigación de elección para la
sospecha de TVP del miembro superior. Si la ecografía Doppler es negativa, la

3.8 TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
TC con contraste está indicado para proporcionar una evaluación posterior de
La trombosis venosa profunda (TVP) de la pierna las grandes venas centrales, incluyendo la vena cava superior. Venografía y la
presenta clínicamente con dolor local y sensibilidad acompañada de trombólisis pueden estar indicados para la trombosis aguda de la axila o venas
hinchazón. Los factores de riesgo para el desarrollo de TVP incluyen: subclavia. En los casos de compresión SVC en masa del tumor o los ganglios
linfáticos, el despliegue del stent puede ser paliativa.
• La hospitalización y la inmovilización
• Trauma
Figura 3.16 La trombosis venosa profunda: dúplex de Estados Unidos. (A) Las venas
normales profundas: dúplex de Estados Unidos. Estados Unidos obtuvieron imágenes
justo por debajo del ligamento inguinal en el plano transversal que muestra la arteria
femoral común (FA) y la vena (FV). La vena femoral común es capaz de ser comprimido
con presión suave (flecha), con exclusión de la presencia de la trombosis venosa profunda
(TVP). (B) la TVP: trombo es visto como material ecogénico (flecha) que se proyecta en la
vena femoral común (CFV).
3.9 insuficiencia venosa • La permeabilidad y la competencia del sistema venoso

profundo de la vena femoral común a la pantorrilla
Para el paciente con venas varicosas para los que se contempla la cirugía,
Estados Unidos con Doppler es la investigación de imagen de elección para • La competencia y el diámetro de la unión safeno-femoral
la evaluación. La competencia de una vena de la pierna, o fi cial o super
profunda, se determina con ecografía Doppler utilizando compresión de la • La competencia y el diámetro de la vena safena
pantorrilla y la liberación. Una vena competente no mostrará o re menor de
reflujo (reversión de fl ujo) sobre la liberación de la compresión de la • Duplicaciones, afluentes, várices surgen de la vena safena larga
pantorrilla. La incompetencia se define como reflujo de más de 0,5 segundos
de duración. • La competencia y el diámetro de la unión
safenopoplítea
La siguiente información puede ser obtenida con ecografía Doppler: • Localización del documento de la unión safenopoplítea
La radiología intervencionista del sistema vascular periférico 73
• variantes anatómicas de la unión safenopoplítea 3.10.1 estenosis de la arteria renal
La selección inicial para la estenosis de la arteria renal puede realizarse

• Curso y las conexiones de super fi cial venas varicosas
con ecografía D oppler o gammagrafía.
La ecografía D oppler es no invasivo, sin radiación requerida y debe ser la
• perforantes incompetentes venas profundas de conexión del sistema con
investigación inicial de elección, donde se dispone de especialización. Una
el sistema de super fi cial y su posición en relación con los puntos de
limitación importante de los Estados Unidos es el oscurecimiento de las
referencia anatómicos tales como pliegue de la ingle, pliegue de la rodilla
arterias renales de la superposición de gas intestinal y la obesidad. la
y el maléolo medial.
gammagrafía con
99 Tc-D TPA (ácido dietilentriaminopentaacético) puede utilizarse cuando
Para ayudar con marcas de planificación quirúrgica puede ser colocado en la Estados Unidos es técnicamente inadecuada. El uso de un inhibidor de la
piel sobre las venas perforantes incompetentes antes de la operación. Para enzima convertidora de angiotensina tales como captopril intravenosa
mayor claridad, se proporciona generalmente un diagrama del sistema venoso aumenta la exactitud del estudio. CT o angiografía MR se pueden usar
basado en el examen de los Estados Unidos. para una mayor formación de imágenes relativamente no invasiva en la
que las pruebas de cribado anteriores son equívocos.
Cuando las pruebas de detección son positivos, la angiografía renal

y radiología intervencionista se indican. La mayoría de los pacientes con
3.10 HIPERTENSIÓN
estenosis de la arteria renal son tratados con la radiología
La gran mayoría de los pacientes hipertensos con hipertensión esencial. intervencionista, es decir
El reto clínico es identificar el pequeño porcentaje de pacientes con percutánea angioplastia transluminal (PTA)
hipertensión secundaria y para delinear cualquier causa tratable. Todos y la inserción de un stent. Los objetivos del tratamiento con la radiología
los pacientes hipertensos deben tener una radiografía de tórax para el intervencionista son la presión arterial normal o hipertensión que puede
diagnóstico de complicaciones cardiovasculares (agrandamiento controlarse la función renal mejorada médicamente ventaja.
cardíaco, aórtica calci fi cación de la válvula, insuficiencia cardiaca) y
establecer una línea de base para el seguimiento de los cambios futuros En algunos centros especializados, los ensayos de renina de la vena renal
o complicaciones como la disección aórtica. La investigación adicional de pueden llevar a cabo antes del tratamiento de la estenosis de la arteria renal.
imágenes de la hipertensión se indica en la siguiente: Para los ensayos de renina de la vena renal, los catéteres se insertan a través
de la vena femoral y colocados en las venas renales. Las muestras de sangre
se toman de cada vena renal para evaluar los niveles de renina. Un nivel
relativamente alto de renina desde el lado con estenosis de la arteria renal
• Los niños y los adultos jóvenes menores de 40 años de edad indica un estudio positivo. Un ensayo de renina de la vena renal positivo indica
un resultado favorable de una cirugía o radiología intervencionista.
• La hipertensión severa o que es de naturaleza maligna
• El incumplimiento de la medicación antihipertensiva
• D isfuncion renal
• Ciertos signos clínicos, como un soplo oír por encima de las arterias
3.11 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA DEL
renales
• La evidencia clínica de trastornos endocrinos.
SISTEMA VASCULAR PERIFÉRICA
Las causas más comunes de hipertensión secundaria incluyen:
3.11.1 El acceso venoso central

• La estenosis de la arteria renal
• Falla renal cronica Los radiólogos intervencionistas usan una combinación de los Estados Unidos y
• trastornos endocrinos, tales como orientación uoroscopic fl en la adquisición de acceso a largo plazo al sistema
feocromocitoma, primaria venoso central. Los Estados Unidos se utiliza para obtener acceso venoso
hiperaldosteronismo y el síndrome de Cushing; para las notas sobre las inicial. Estados Unidos es capaz de localizar la vena, confirman su
imágenes de los trastornos endocrinos, consulte el Capítulo 12. permeabilidad, y diagnosticar variantes anatómicas relevantes. guía
fluoroscópica es
se utiliza para confirmar la posición fi nal del catéter. En general, un

catéter venoso central debe colocarse con su punta en la unión de la
vena cava superior y la aurícula derecha.
Las indicaciones para el acceso venoso central incluyen:
• Quimioterapia
• La terapia con antibióticos
• hiperalimentación
• Hemodiálisis.
Tipo de dispositivo depende en gran medida del período de tiempo que se
requiere el acceso venoso. Más comúnmente dispositivos utilizados son:
• líneas PICC
• Corto con el acceso venoso central a medio plazo
• Insertado a través de una vena periférica del brazo
• Con US orientación líneas PICC se pueden insertar por encima del
codo en la basílica o vena braquial; los pacientes generalmente
prefieren este sobre la ubicación de la fosa cubital, ya que son
capaces de utilizar su brazo
• catéteres tunelizados (Fig. 3.17)

• Acceso a medio plazo
• vena yugular interna suele ser la vía preferida para la inserción
• Un túnel subcutáneo se hace con disección roma de una

incisión en la piel en la pared superior del pecho para el sitio Figura 3.17 puerto venoso central tunelizado. La punta del catéter está bien
de acceso venoso posicionada en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha (flecha).
• El catéter venoso se tira a través de este túnel subcutáneo con

un dispositivo de tunelización y se inserta en la vena yugular
interna
• El catéter se llevó a cabo en el sitio de inserción de la piel con una sutura
en bolsa de tabaco
• los reservorios implantados

Todas las técnicas de acceso venoso se realizan bajo condiciones de
• A más largo plazo (tres meses o más) acceso
estricta esterilidad. Las complicaciones de acceso venoso pueden incluir
intermitente
los siguientes:
• Especialmente adecuado para la quimioterapia cíclico
• Infección: La tasa de infección expresa como el número de
• puertos de acceso están hechos de acero, titanio o plástico
infecciones por 10 000 días de catéter
• líneas PICC: 4-11
• Una bolsa subcutánea se forma en la pared torácica para el
• catéteres tunelizados: 14
puerto
• puertos de implantación: 6
• El acceso venoso es a través de la vena yugular o subclavia
• Catéter de bloqueo debido a la formación de la trombosis y la vaina de
interna
fibrina: 3-10 por ciento
• Después de la colocación, la piel se sutura sobre el puerto.
• La trombosis venosa profunda (TVP del miembro superior): 1-2 por ciento
inserción de catéter PICC sólo requiere anestesia local; los otros • Otras complicaciones, como la mala posición del catéter se
métodos por lo general requieren sedación, y en algunos casos incluso tuerza, son raros con la colocación cuidadosa.
niños, anestesia general.
la reparación endovascular de AAA 3.11.2
dispositivos endoluminales que combinan los stents metálicos con Dacron ® material
de injerto puede ser utilizado para tratar aneurismas de la aorta abdominal.
Estos dispositivos se insertan percutáneamente a través de punción de la
arteria femoral, la eliminación de la necesidad de cirugía abierta. stent cubierto
es el dispositivo endoluminal se usa más comúnmente para la reparación
endovascular de AAA (REVA). Los stents cubiertos consisten en un tubo de
material de injerto de dacrón que se mantiene abierta por una serie de stents
autoexpandibles; por lo general tres componentes, un "injerto en forma de Y
'que se encuentra en la aorta con las extremidades inferiores de la' invertida Y
'que se proyecta en las arterias ilíacas comunes, y dos injertos más cortos
para las arterias ilíacas comunes.
Objetivos de la reparación endovascular de AAA:
• Reconstituir un lumen normales en el centro del aneurisma
• Prevenir la rotura del aneurisma mediante la exclusión del saco del
aneurisma de fl ujo de la presión arterial y la sangre.
Las complicaciones de la reparación endovascular de AAA incluyen la
migración del injerto, retorcimiento y la distorsión, y la fuga interna. Endofuga
se refiere al flujo sanguíneo en el saco del aneurisma fuera del injerto.
Endoleak es una complicación importante reconocer ya que implica que el saco
del aneurisma está expuesto a la presión arterial, aumentando el riesgo de una
mayor dilatación y rotura. después del procedimiento de formación de
imágenes se compone de RX de abdomen para con fi rmar la posición del
injerto y la integridad estructural más contrastenhanced CT para excluir fuga
interna (fig. 3.18).
3.11.3 angioplastia transluminal percutánea
La indicación habitual para PTA es una estenosis arterial segmento corto con
la evidencia clínica asociada de la isquemia de las extremidades.
PTA consiste en lo siguiente:

• La punción arterial
• Alambre pasa a través de la estenosis arterial
Figura 3.18 stent cubierto (flechas) para el aneurisma aórtico. (A) AXR muestra la
posición de la endoprótesis (flechas). (B) La TC con contraste intravenoso muestra
• El catéter de balón pasado sobre el alambre y el globo dilatado
la endoprótesis (G) dentro del aneurisma aórtico. Tenga en cuenta la presencia de
para ampliar el segmento arterial estenosada realce de contraste en la parte anterior del saco del aneurisma al injerto que indica
una fuga interna (flecha).
• Las lecturas de presión proximal y distal a la estenosis pre y

post-dilatación se pueden realizar
• angiograma post-dilatación realizó para evaluar el resultado (Fig.

3.19).
(un) (segundo)
Figura 3.19 angioplastia transluminal percutánea (PTA). (A) La angiografía por catéter muestra una estenosis de la arteria femoral super fi cial en el muslo superior (flecha). (B)
Como consecuencia de la estenosis de la PTA ya no se ve.
Cuidado postoperatorio después de la PTA consiste en la • PTA complicado por disección arterial
hemostasia y el reposo en cama como para angiografía. Los pacientes • Fracaso tardío de PTA por estenosis recurrente.
pueden ser mantenidos en dosis bajas de aspirina o heparina tras un
Los stents arteriales son de dos tipos: expandible con balón
procedimiento complicado. Las complicaciones son poco frecuentes e
(Palmaz ®) y autoexpandible (Wallstent ®).
incluyen la oclusión arterial, rotura arterial, hemorragia y embolización
stents autoexpandibles consisten inoxidable
distal.
de acero de resorte lamentos fi tejen en una banda selfexpanding flexible.
Ambos tipos de stent se despliegan a través de la punción arterial.
3.11.4 colocación de stent arterial
Los stents arteriales son comúnmente utilizados por los radiólogos

intervencionistas en el tratamiento de la enfermedad arterial oclusiva y
3.11.5 arterial trombolisis
estenótica. indicaciones particulares para el despliegue del stent incluyen: Las indicaciones para thromboylsis en el sistema vascular periférico
incluyen:
• Grave o muy calci fi cada estenosis de la arteria ilíaca / oclusión • Aguda, aguda o crónica de la isquemia arterial
• La trombosis arterial PTA complica
• fallo agudo del PTA debido al retroceso de la pared del vaso • trombosis del injerto quirúrgico
• DVT miembro superior aguda.

La trombolisis se realiza a través de una punción arterial, venosa o Las complicaciones de la trombolisis pueden incluir:
punción para la TVP de las extremidades superiores. Un catéter se • la formación de hematoma en el sitio de punción arterial
coloca en o justo proximal a la trombosis seguido de una infusión de un
agente trombolítico tal como activador de plasminógeno uroquinasa o • embolización distal de trombo parcialmente lisadas
tejido (tPA). angiografías o venogramas regulares de seguimiento se • hemorragia sistémica incluyendo hemorragia cerebral,
llevan a cabo para asegurar la disolución del trombo con el hematuria y epistaxis.
reposicionamiento del catéter según se requiera. PTA o el despliegue del
stent arterial pueden llevarse a cabo por cualquier estenosis subyacente. 3.11.6 vascular embolización
El paciente se mantiene en tratamiento anticoagulante después de la
embolización vascular se refiere a la entrega selectiva de una variedad de
trombolisis con éxito.
materiales embólicos.
Usos de embolización vascular incluyen:
• Control de la hemorragia
Las contraindicaciones para la trombólisis incluyen:
• Trauma: lesiones penetrantes; traumatismo pélvico (Fig. 3.20)
• diátesis hemorrágica
• Hemorragia activa o reciente de cualquier fuente
• Las malformaciones arteriovenosas y aneurismas
• cirugía reciente, embarazo o trauma significativo.
• epistaxis grave
(un)
(segundo)
Figura 3.20 traumatismo renal y la embolización: TC y angiografía. (A) TC

post-traumatismo muestra un riñón lacerado izquierda rodeada por un gran
hematoma. Piscinas pequeñas de material de contraste extravasado indican
hemorragia activa (flechas). (B) angiograma catéter muestra extravasación de
medio de contraste (flecha). angiograma (c) post-embolización muestra el
material embólico (flecha) con el cese de la hemorragia.
(do)
• Gestión de tumor Las indicaciones para la IVC filtración incluyen:
• Paliativos: agentes embólicos etiquetados con agentes • EP o TVP, donde se contraindica la terapia de anticoagulación
citotóxicos, isótopos radiactivos o anticuerpos
monoclonales • PE recurrentes a pesar de la anticoagulación
• De fi nitiva de tratamiento para los tumores de origen vascular, por • Durante la cirugía en pacientes de alto riesgo.
ejemplo, quiste óseo aneurismático

Técnica de inserción del filtro de vena cava inferior:
• Preoperatoria para disminuir la vascularización o administrar
• punción venosa, ya sea de la vena femoral o yugular interna
la quimioterapia
común
• Malformación arteriovenosa sistémica: tratamiento de fi nitivo,
• cavograma inferior se realiza para comprobar la permeabilidad del IVC,
preoperatorio, paliativo.
excluir anomalías anatómicas, medir el diámetro de la VCI y
Para la embolización vascular, el material embólico se entrega a documentar la posición de las venas renales
través de un catéter arterial, ya sea un catéter angiográfico de
diagnóstico estándar o uno de un número de catéteres superselectiva • IVC filtro implementado a través de un catéter.
especializados. Estos incluyen microcatéteres, que se pueden colocar

filtros permanentes o removibles pueden ser utilizados. Las
coaxialmente a través de un catéter guía más grande para obtener
complicaciones de la IVC filtración son raras y pueden incluir vena femoral
acceso distal en las arterias pequeñas. materiales embólicos incluyen:
o trombosis IVC, la perforación de la vena cava inferior, y la migración de
filtro.
• bobinas de metal con o sin fibras trombogénicas adjuntos
• Partículas tales como partículas de alcohol polivinílico
• Pegamento: acrilatos cianocrilato
• balones separables: látex o silicona

• Los apósitos de espuma de gel
• alcohol absoluto
• Los agentes quimioterapéuticos
• microesferas de resina cargada 90 itrio.
El tipo de material utilizado depende del sitio, las características de fl

sangre ow, si es necesaria una oclusión permanente o temporal, el tipo
de catéter en uso, y la preferencia personal del operador. embolización
vascular requiere instalaciones de imagen de alta calidad, la angiografía
por sustracción digital, en especial, para monitorear el progreso de la
embolización y para la detección de complicaciones.
Las complicaciones de la embolización vascular pueden incluir:
• embolización accidental de estructuras normales

• Dolor
• El síndrome post-embolización: fiebre, malestar y leucocitosis 3-5

días después de la embolización.
3.11.7 Vena cava inferior filtración

En ciertas situaciones, filtros metálicos autoexpandibles pueden ser
desplegados en la vena cava inferior (VCI) para prevenir la embolia
pulmonar (fig. 3.21). Figura 3.21 Intravenosa vena cava filtro (flecha).
RESUMEN CAJA
Insuficiencia cardiaca congestiva RXT
ecocardiografía
La detección de enfermedad arterial coronaria la prueba de esfuerzo: ECG, Elección de la modalidad depende de múltiples
ecocardiografía, gammagrafía de factores, incluyendo:
perfusión coronaria CT catéter

angiografía coronaria angiografía TC La presentación clínica de riesgo cardíaco
score de calcio factores de experiencia local y la disponibilidad
viabilidad miocárdica La gammagrafía de perfusión miocárdica La
ecocardiografía
Disección aórtica Connecticut
Aneurisma aórtico abdominal CT Estados Unidos para la vigilancia de la CT
planificación preoperatoria para la sospecha de
fuga
Claudicación: PVD pruebas fisiológicas y ecografía Doppler CTA / La angiografía por catéter sustituido en gran
MRA medida por el ATC y la ARM para el diagnóstico
de PVD
Embolia pulmonar CT angiografía pulmonar V / Q gammagrafía en casos seleccionados,

por ejemplo, la alergia al contraste yodado
Trombosis venosa profunda dúplex de EE.UU.
insuficiencia venosa dúplex de EE.UU.
Hipertensión: sospecha de estenosis de la dúplex de EE.UU.
arteria renal
CTA, la angiografía TC; ECG, electrocardiograma, MRA, angiografía por resonancia magnética; PVD, la enfermedad vascular periférica.
4 Sistema gastrointestinal
4.1 Cómo leer un AXR 81 4.7 El carcinoma colorrectal 100

4.2 estudios de contraste del tracto gastrointestinal 4.8 traumatismo abdominal 102
82 4.9 Detección y caracterización de las masas hepáticas
4.3 La disfagia 83 104
4.4 Abdomen agudo 85 4.10 Imaging investigación de la ictericia 107
4.5 En la enfermedad inflamatoria intestinal 96 4.11 La radiología intervencionista del hígado y vías biliares
4.6 El sangrado gastrointestinal 98 111
4.1 Cómo leer un AXR y la siguiente lista de control de "las cosas que debe buscar 'se debe
utilizar (figura 4.1.):
Con el uso generalizado de los Estados Unidos y TC en la obtención de imágenes • Órganos huecos
de los trastornos abdominales, la RX de abdomen se realiza con menos frecuencia • Estómago
en la práctica moderna. • Intestino delgado: generalmente contiene ningún gas visibles, aunque
Las indicaciones para la RX de abdomen incluyen: algunos bucles llenó gas y no dilatadas pueden ser vistos en
• Sospecha de obstrucción intestinal pacientes de edad avanzada como un hallazgo normal,
• La perforación del tracto gastrointestinal
• El seguimiento de los cálculos de las vías urinarias • Intestino grueso
• Los cuerpos extraños debido a lesiones penetrantes o ingestión • Vejiga: visto como una ronda, los tejidos blandos "masa" que
(ver Fig. 3.1). surge de la piso pélvico
• órganos sólidos: hígado, bazo, riñones, útero

La serie LM simple de abdomen fi estándar consiste en tres películas de la
• Márgenes: diafragma, esquema músculo psoas, flanco raya,
siguiente manera:
también conocida como la línea de la grasa preperitoneal
• Supina abdomen AP: proyección estándar que se utiliza en todos los casos
• Huesos: costillas inferiores, la columna vertebral, la pelvis, las caderas y las

• Erecto RX de tórax puede ser incluido como parte de una serie
articulaciones sacroilíacas
abdominal sistemático para buscar la siguiente
• calci fi caciones
• El gas libre debajo del diafragma
• Aorta
• complicaciones respiratorias de patologías abdominales,
• Otras arterias: la arteria esplénica es a menudo calci fi cado en los
por ejemplo, derrame pleural en la pancreatitis
ancianos y es visto como tortuosa calci fi cación en el abdomen
• condiciones de tórax que se presentan con dolor abdominal, por ejemplo,
superior izquierdo
neumonía en el lóbulo inferior
• Flebolitos: cationes, calci fi redondas pequeñas dentro de las venas
• Erigir AP abdomen: se utiliza para buscar niveles fluidas y gas libre
de la pelvis; muy común incluso en pacientes jóvenes y no debe ser
en los casos de sospecha de obstrucción intestinal o perforación.
confundido con los cálculos ureterales
Debido a un número de factores variables, incluyendo el hábito • Los ganglios linfáticos: los nódulos linfáticos, la calcificación puede
corporal, la distribución de gas intestinal y el tamaño de los órganos ser debido a una infección previa y es común en la fosa ilíaca
individuales, tales como el hígado, el AXR "normal" puede mostrar una derecha y la pelvis
amplia gama de apariencias. Por esta razón, un enfoque metódico es • cartílagos costales calcifican comúnmente en pacientes de mayor edad.
importante
(segundo)
Figura 4.1 RX de abdomen normal. (A) Observe lo siguiente: riñón derecho (RK), riñón izquierdo (LK), músculos psoas (Ps). De acuerdo con los principios expuestos en el Capítulo
1, los márgenes de los riñones y los músculos psoas se describen por la grasa retroperitoneal. (B) Observe lo siguiente: hígado (L), el riñón derecho (RK), estómago (St), bazo (S),
intestino delgado (SB), intestino grueso (LB), vejiga (LV) y la franja de grasa preperitoneal (flechas ).
4.2 Estudios de contraste del tracto material tal como Gastrogra fi n es preferible. Gastrogra fi n no debe
utilizarse si se sospecha de aspiración pulmonar, ya que es altamente
gastrointestinal
osmolar y puede inducir edema pulmonar si entra en los pulmones.
4.2.1 trago de bario

trago de bario es una investigación relativamente simple y no invasivo en comida 4.2.2 bario: examen del estómago y el
el que se le pide al paciente que ingiera bario líquido y se obtienen las
duodeno
imágenes a medida que pasa a través del esófago. Las indicaciones
papilla de bario en general, ha sido sustituido por endoscopia para la
para la ingestión de bario incluyen:
investigación de los síntomas superior del tracto gastrointestinal (TGI),
tales como dispepsia, sospecha de hemorragia GIT superior, pérdida de
• La disfagia
peso o anemia de causa desconocida. material de contraste soluble en
• Trastornos de la deglución en la carrera siguiente ancianos o
agua
traumas del sistema nervioso central (SNC)
(Gastrogra fi n) se utiliza para
• Se sospecha gastroesofágico reflujo
evaluación de las anastomosis posterior a la cirugía gástrica, incluyendo
• posterior a la cirugía esofágica.
varios procedimientos quirúrgicos que se utilizan para el control de la
El bario se utiliza por lo general, aunque para comprobar la integridad obesidad, como la banda gástrica, manga gástrica y bypass gástrico
de la anastomosis quirúrgica de un hidrosoluble Roux-en-Y.
La disfagia 83
4.2.3 bario seguimiento a través de: examen del intestino enema está contraindicado en presencia de la colitis aguda y megacolon
tóxico. Las complicaciones son muy raras y consisten en la perforación
delgado
del intestino y la bacteriemia transitoria; pacientes con válvulas cardíacas
Bario o seguimiento a través del intestino delgado es un procedimiento
arti fi ciales deben recibir cobertura antibiótica cuando se tiene un enema
simple que se usa para demostrar patología del intestino delgado bruto,
de bario.
tales como la obstrucción mecánica o la mala rotación. El paciente bebe
una cantidad de bario o Gastrogra fi n y las imágenes se adquieren hasta
que el material de contraste o bien alcanza una obstrucción o entra en el
intestino grueso.
4.3 DISFAGIA
La disfagia se refiere a la sensación subjetiva de tragar di fi cultades

causado por una variedad de trastornos estructurales o funcionales de la
4.2.4 Enema de pequeño intestino (enteroclisis) cavidad oral,
faringe, esófago o estómago.
Para enteroclisis, un tubo nasogástrico se pasa en el estómago y con la
La endoscopia es la primera investigación fi de elección cuando la
ayuda de un cable guía a continuación es guiada a través del duodeno a
malignidad del esófago se sospecha por la clínica. Ventajas de la
la duodenoyeyunal fl exure. Una mezcla de bario, ya sea con agua o
endoscopia incluyen visualización directa de la superficie de la mucosa
metil celulosa se inyecta rápidamente a través del tubo en el intestino
del esófago, el rendimiento de las biopsias, así como otras
delgado que da un efecto de doble contraste. Enteroclisis ha sido
intervenciones, tales como la dilatación y colocación de stent. En la
reemplazado en la práctica moderna por TAC o resonancia magnética
mayoría de los otros casos, la disponibilidad o la endoscopia, donde ha
enterografía (MR) (véase la Sección
limitado, trago de bario es la prueba de detección sencilla y barata para
la investigación de la disfagia. Para muchas condiciones, trago de bario
es su fi ciente para el diagnóstico; para otros será orientar las nuevas
4.5.1 más adelante), así como una variedad de técnicas endoscópicas,
investigaciones. Algunos de los hallazgos más frecuentes en los
incluyendo la cápsula endoscópica inalámbrica, la enteroscopia de
pacientes con disfagia se describen a continuación:
pulsión, y hacer doble y la enteroscopia de un balón.
4.2.5 enema de bario: examen del intestino grueso
Para la mayoría de indicaciones que incluyen el hábito intestinal alterado,

pérdida de peso o anemia de causa desconocida, menor sangrado GIT, y
para la detección de la presencia de carcinoma colorrectal o pólipos en
pacientes de riesgo, enema de bario ha sido reemplazada con la
colonoscopia. Donde la colonoscopia está contraindicada o incompleta, la
evaluación de imágenes del intestino grueso se realiza mejor con la
colonografía tomográfica computarizada, también conocida como
colonoscopia virtual (véase más adelante). estudios de contraste enema
pueden llevar a cabo para la investigación de sospecha de patología del
intestino grueso en circunstancias especí fi cas como se indica a
continuación, o cuando la colonoscopia y la colonografía por TC no están
disponibles. estudios de contraste enema individuales con Gastrogra fi n
pueden ser útiles para delinear y definir de fi una obstrucción del intestino
grueso se sospecha, para definir una sospecha de perforación o para
comprobar anastomosis quirúrgicas (Fig. 4.2). enema de bario con contraste
de bario diluido con un solo puede utilizarse en niños para el diagnóstico de
la patología del intestino grande, como la enfermedad de Hirschsprung.
Bario
Figura 4.2 enema de bario con contraste único que muestra un tumor
obstructivo (flechas) en el colon transverso distal.
• Estenosis del esófago, es decir, una región localizada de • La acalasia

estrechamiento constante • esófago dilatadas que también pueden ser alargados y
• estenosis intrínseca debido a un proceso de la enfermedad de la tortuosos con un extremo inferior suavemente ahusada
pared del esófago por lo general se puede diferenciar de la
compresión extrínseca en la ingestión de bario • signos RX de tórax: el nivel de fluido en el mediastino, la
burbuja gástrica ausente y evidencia de neumonía por
• estenosis intrínseca del esófago puede deberse a aspiración
carcinoma esofágico, estenosis péptica secundaria a re • trastornos de la motilidad del esófago
gastroesofágico reflujo, la ingestión corrosivos o esclerosis • La disfagia debido a la motilidad esofágica anormal es común
sistémica en pacientes de edad avanzada, y también puede ser visto
en asociación con reflujo esofagitis, acalasia temprano y
• Todas las estenosis visto en la ingestión de bario deben someterse a diversas causas de la diabetes incluyendo la neuropatía
una evaluación endoscópica y la biopsia, al igual que las áreas de
ulceración de la mucosa y la irregularidad • Los pacientes con trastornos debidos a problemas del sistema nervioso
central, tales como el ictus o la enfermedad de Parkinson, o después de la
• Estenosis debido a la compresión externa (estenosis laringectomía tragar pueden ser evaluados con modi fi cado trago de bario
extrínseca) puede ser causado por vasos sanguíneos

aberrantes, tumores del mediastino o linfadenopatía
• estenosis extrínseca visto en la ingestión de bario debe

investigarse más a fondo con la TC
• Carcinoma de esófago
• Apariciones de carcinoma esofágico dependen del patrón
de crecimiento tumoral
• Las lesiones tempranas: la irregularidad de la mucosa y ulceración
• Más lesiones avanzadas: estenosis irregulares con

márgenes elevados
• Además de estadificación: TC para evaluar la invasión local y
adenopatías mediastínicas, así como para excluir hepáticas y
pulmonares metástasis
• Deslizamiento hernia de hiato
• Varían en tamaño de un pequeño clínicamente insignificante

hernia fi cante a todo el estómago tumbado en el tórax (es
decir torácica estómago), que está en riesgo de vólvulo
• La hernia hiatal puede ser visto en la radiografía de tórax como una masa
aparente que contiene un nivel de fluido que está detrás del corazón
• faríngeo (divertículo de Zenker)

• La debilidad de la pared posterior de la faringe inferior
puede conducir a la formación de una bolsa faríngea
• Por contraste fi proyectos bolsa LLED posterior y hacia la

izquierda por encima del músculo cricofaríngeo (Fig. 4.3)
Figura 4.3 bolsa faríngea: trago de bario. Una bolsa faríngea (flecha) se observa en
• bolsas faríngeas pueden llegar a ser bastante grande, con un nivel de fluido una vista lateral que se proyecta en sentido posterior de la faringe inferior.
visto en la radiografía de tórax
Abdomen agudo 85
• La ingestión de líquidos y sólidos de consistencia variable • Los signos que pueden indicar una obstrucción intestinal, como la
bajo la supervisión de un terapeuta del habla y el radiólogo distensión abdominal, vómitos y alteración del hábito intestinal.
con grabación de vídeo de la deglución
La historia clínica y el examen pueden ir acompañados de

• La disfagia en pacientes inmunocomprometidos es generalmente
investigaciones de laboratorio, como el recuento de glóbulos blancos y las
debido a la esofagitis infecciosa
enzimas pancreáticas. Con imágenes pueden utilizarse para complementar,
• Más común organismo causante en pacientes VIH positivas
no reemplazar la evaluación clínica. Cuando el diagnóstico es obvio en
es Candida albicans y disfagia en estos pacientes a menudo
términos clínicos y / o RX de abdomen, no se requiere una imagen más
es tratada empíricamente con la terapia antifúngica
sofisticada. indicaciones particulares para RX de abdomen en un entorno de
abdomen agudo se sospecha obstrucción intestinal o perforación del tracto
• Otras causas incluyen el herpes simple y citomegalovirus
gastrointestinal. RX de abdomen puede ser negativo o en realidad engañosa
en muchas de las otras causas comunes de abdomen agudo. Otras técnicas
• La endoscopia está indicada para obtener muestras para
de imagen, como la tomografía computarizada, Estados Unidos y los estudios
análisis de laboratorio si la disfagia en un paciente
de contraste, se pueden utilizar en su caso (Fig. 4.4). Estados Unidos es útil
inmunodeprimido no se liquida en la terapia antifúngica.
para la evaluación de los órganos sólidos y para el diagnóstico de cálculos
biliares.
4.4 ABDOMEN AGUDO

TC se ha encontrado un papel creciente en la evaluación del dolor
El dolor abdominal agudo es un problema clínico común que abarca una abdominal agudo. Una de las razones más importantes para ello es la
amplia gama de patologías. puntos clave de diagnóstico se pueden capacidad de la TC para mostrar la inflamación o edema en la grasa. En
obtener de la historia y el examen inicial que incluye: cambio inflamatorio está muy bien demostrado en la TC como la densidad
de los tejidos blandos panceta o filtración dentro de la grasa más oscuro.
• Localización del dolor Este es un signo de gran utilidad en la TC que a menudo ayuda a localizar
• fiebre asociada la patología que de lo contrario puede ser pasada por alto. CT es menos
• Historia de la cirugía previa o reciente sensible en la evaluación de
• historia previa de dolor similar
Figura 4.4 abdomen normal: CT. (A y b) Dos imágenes transversales CT separadas de la parte superior del abdomen que muestra las siguientes estructuras: hígado (L), la vena porta (VP), el riñón
derecho (RK), el riñón izquierdo (LK), bazo (S), páncreas (P ), vesícula biliar (GB), intestino grueso (LB), el duodeno (D), la vena cava inferior (I), la aorta (A), a la izquierda de la vena renal (LRV),
intestino delgado (SB), las glándulas suprarrenales (flechas).

pacientes muy delgados o caquécticos en los que los planos de grasa abdominal la distensión y la ternura. Las causas de SBO en adultos incluyen:
puede estar ausente.
• Las adherencias debido a una cirugía anterior, trauma o infección
4.4.1 perforación del tracto gastrointestinal

• hernia estrangulada
La perforación del GIT puede deberse a la ulceración péptica,
• neoplasias del intestino delgado
inflamación incluso agudo
• El íleo biliar.
diverticulitis y apendicitis, y lesiones cerrado o penetrante incluyendo
trauma iatrogénico. La perforación del estómago, intestino delgado y la En los niños, las causas de SBO incluyen una hernia, malformación
mayoría de los dos puntos produce gas libre en la cavidad peritoneal. La congénita, invaginación y malrotación estranguladas (véase el Capítulo
perforación del duodeno y recto posterior de los resultados en el gas 13).
retroperitoneal libre.
4.4.2.1 AXR
los signos radiográficos de gas libre:
RX de abdomen es la investigación primaria de elección ante la sospecha de
• Erigir RXT: de gas por debajo del diafragma (Figura 4.5.)
obstrucción del intestino delgado. Situaciones en las RX de abdomen puede ser
• Supino abdomen: gas describe estructuras anatómicas, tales como
menos precisa incluyen la obstrucción parcial o temprano, y la obstrucción de
el hígado, ligamento falciforme y el bazo; paredes intestinales se ven
circuito cerrado. La mayoría de las obstrucciones del intestino delgado son
como líneas blancas trazadas por el gas en ambos lados, es decir,
diagnosticados con la evaluación clínica y RX de abdomen.
dentro y fuera de la luz del intestino (Fig. 4.6)
Los signos de obstrucción del intestino delgado en la RX de abdomen (fig.

• El gas libre es también identificado en erecto película abdomen
4.7):
• Si el paciente está demasiado enfermo para soportar entonces o decúbito o
• asas de intestino delgado dilatadas, que tienen las siguientes
películas laterales de tiro a través pueden llevar a cabo.
características
• Locacion central
4.4.2 Se sospecha obstrucción del intestino delgado
La presentación clínica de la obstrucción del intestino delgado (SBO)

puede incluir dolor abdominal y vómitos, progresando a abdomen agudo
con abdominales
Figura 4.6 El gas libre: AXR. El gas libre en la cavidad peritoneal causada delimitación
clara de ambos lados de la pared intestinal. Comparación de las apariciones de estos
Figura 4.5 El gas libre: radiografía de tórax. El gas libre se ve debajo del diafragma intestinal lops con los visualizados en otras imágenes en este capítulo. Múltiples
(flechas). El gas libre separa el hígado (L) desde el diafragma derecho. pequeños clips quirúrgicos también están presentes.
Abdomen agudo 87
(segundo)
(un)
Figura 4.7 obstrucción del intestino delgado. (A) en decúbito supino muestra múltiples asas del intestino delgado. Tenga en cuenta las características de asas de intestino delgado, como se describe en el texto.
(B) Erguido vista que muestra múltiples niveles fluidas relativamente cortos.
• Numeroso Las causas de la OID, que en ocasiones pueden ser diagnosticadas

• 2,5-5,0 cm de diámetro en AXR incluyen la hernia y el íleo biliar estrangulada.
• pequeño radio de curvatura
• válvulas conniventes, vistos como líneas blancas que son delgadas,
numerosas, muy juntos y se extienden justo al otro lado del intestino

4.4.2.2 Hernia estrangulada
• No contienen heces sólidas El término 'hernia' se refiere a la protrusión anormal del contenido
• Múltiples niveles fluidas en la RX de abdomen erecto intra-abdominales, por lo general bucles peritoneal grasa e intestinales.
• 'Cadena de granos' cartel en la RX de abdomen erecto debido a las cuentas de hernia inguinal alrededor del 80 por ciento de las hernias de la
pequeñas bolsas de gas atrapadas entre las válvulas conniventes pared abdominal. hernia femoral es más común en las mujeres. Otros tipos
de hernia externa incluyen hernia umbilical y la hernia relacionada con
• aire ausente o poco en el intestino grueso. cirugía previa, ya sea por incisión o paraestomal. La mayoría de las hernias
se presentan con una masa de la pared inguinal o abdominal que aumenta
El diagnóstico diferencial de los bucles de intestino delgado dilatadas
de tamaño cuando el paciente se mantiene o cepas. De vez en cuando, las
en AXR es íleo paralítico. El íleo paralítico puede ser generalizada o
hernias pueden llegar a ser estrangulada y se presentan con dolor
localizada. íleo localizado refiere a asas dilatadas del intestino ( 'bucles
localizado y obstrucción intestinal.
centinela'), por lo general intestino delgado, que cubre un local de la
inflamación:
• Cuadrante superior derecho: colecistitis aguda
los signos radiográficos de hernia estrangulada (fig.
• cuadrante superior izquierdo: pancreatitis aguda
4.9):
• Abdomen inferior derecho: apendicitis aguda.
• masa de partes blandas en la región inguinal que contiene gas puede
íleo generalizada se refiere a la no-específico dilatación del intestino tener un nivel de fluido en la vista erecto
grueso y delgado, que puede ocurrir después de la cirugía o con • Gas en la pared intestinal dentro de la hernia indica el
peritonitis. niveles fluidas irregulares dispersas se ven en la erección de encarcelamiento y el intestino infarto de la pared.
rayos X (Fig. 4.8).
(un) (segundo)
Figura 4.8 íleo generalizada. (A) en decúbito supino muestra dilatación de asas tanto pequeña (SB) y el intestino grueso (LB). Gas se ve en la medida distalmente como el recto (R) haciendo
una obstrucción mecánica poco probable. (B) Erguido vista que muestra los niveles fluidas sólo escasas.
4.4.2.3 El íleo biliar
El íleo biliar se refiere a la obstrucción del intestino delgado secundaria a la
impactación de cálculos biliares. El íleo biliar por lo general se produce en un
entorno de colecistitis crónica donde un gran cálculo biliar erosiona a través de
la pared de la vesícula biliar inflamada para entrar en el duodeno. El cálculo
biliar se convierte entonces en un impacto en el intestino delgado distal
causando obstrucción del intestino delgado.
los signos radiográficos de íleo biliar (Fig 4.10.):

• obstrucción del intestino delgado
• El gas en el árbol biliar visto como un patrón de ramificación de la
densidad del gas en el cuadrante superior derecho
• Calci fi cada cálculo biliar tumbado en una posición anormal
se ve ocasionalmente.
Figura 4.9 hernia estrangulada. bucles pequeños dilatados múltiples intestinales que indican
obstrucción intestinal visto en un lactante con distensión abdominal. Tenga en cuenta que en los
lactantes pequeños y grandes bucles intestinales tienden a ser bastante monótono toma de la
diferenciación de los pequeños de intestino grueso di fi culto. La característica diferenciadora
más fiable es la posición, con asas de intestino delgado que tienden a estar más céntrico. Tenga
en cuenta que la hernia inguinal derecha obstruida (flecha).

Abdomen agudo 89
4.4.3 Se sospecha obstrucción del intestino grueso
obstrucción del intestino grueso (LBO) puede tener una presentación

subaguda a crónica con dolor y distensión abdominal y estreñimiento. La
causa más común para una presentación de este tipo es el carcinoma
colorrectal. Presentaciones más agudos de LBO pueden ser vistos con
vólvulo sigmoideo, vólvulo cecal y la diverticulitis. La mayoría de los
casos de LBO son diagnosticadas con la evaluación clínica y RX de
abdomen.
Los signos de obstrucción del intestino grueso en la RX de abdomen (fig.
4.12):
• asas intestinales dilatadas grandes, que tienen las siguientes
Figura 4.10 El íleo biliar. El gas es visto delineando los conductos biliares (flechas).
características
• ubicación periférica
• Pocos en número
4.4.2.4 CT
• Ampliación: por encima de 5,0 cm de diámetro
La TC es la prueba de elección para la sospecha de SBO cuando las • amplio radio de curvatura
evaluaciones clínicas y AXR no son concluyentes. La TC es muy preciso • Haustra, visto líneas blancas como gruesas que están muy
para establecer el diagnóstico de obstrucción del intestino delgado, de fi separadas, y puede o no puede extenderse en toda la intestino
nir la ubicación y la causa de la obstrucción, y el diagnóstico de (comparar estas características con las de las pequeñas
estrangulación asociado. CT signos de SBO incluyen dilatación asas de válvulas conniventes intestino descritos anteriormente)
intestino delgado de medición> 2,5 cm de diámetro, con una fi transición
capaces de identi dilatado a las asas intestinales no dilatadas o que han • Contener las heces sólidas
colapsado (Fig. 4.11). • Intestino delgado también puede ser dilatado si la válvula ileocecal es
'incompetente'.
Figura 4.11 obstrucción del intestino delgado: CT. (A) Nota dilatado asas del intestino delgado (SB) que contiene niveles fluidas y de intestino grueso no dilatado (LB). (B)
transición abrupta de dilatado no dilatado intestino delgado (flecha) que indica obstrucción mecánica del intestino delgado.
(segundo)
(un)
Figura 4.12 obstrucción del intestino grueso. (A) en decúbito supino muestra múltiples asas dilatadas del intestino grueso. Tenga en cuenta los pliegues haustrales gruesas y comparar con las pequeñas
válvulas conniventes intestinales que se muestran en la Fig. 4.7. (B) Erguido vista que muestra los niveles fluidas.
Dependiendo de qué asas intestinales grandes están dilatadas, un

nivel aproximado de obstrucción puede ser sugerido en la RX de
abdomen. Con respecto a la causa de LBO, las apariencias AXR son
generalmente no específico y no diagnóstico. Los casos en que un
diagnóstico especí fi co se puede presentar con AXR incluyen vólvulo
cecal y el vólvulo sigmoideo.
4.4.3.1 vólvulo cecal
vólvulo cecal se refiere a la torsión y la obstrucción del intestino ciego.

vólvulo cecal se presenta con mayor frecuencia en pacientes de 20-40
años de edad y se asocia con un anormalmente largo mesenterio y la
mala rotación.
los signos radiográficos de vólvulo cecal (Fig 4.13.):
• Marcadamente dilatados ciego que contiene uno o dos marcas
haustrales
• El ciego dilatado puede estar en la fosa ilíaca derecha o hacia la izquierda
en el cuadrante superior
• Se adjunta gas llenó apéndice

• la dilatación del intestino delgado
• El colapso de la mitad izquierda del colon.
4.4.3.2 sigmoide vólvulo Figura 4.13 vólvulo cecal. Massively ciego distendido que pasa a través a la
izquierda. Esto se diferencia de vólvulo sigmoideo por su forma, más la
vólvulo sigmoideo se refiere a la torsión del colon sigmoide en torno a su ausencia de la gran dilatación del intestino.
eje mesentérico con obstrucción
Abdomen agudo 91
y marcada dilatación. vólvulo sigmoideo se produce en pacientes de edad obstrucción (no obstructiva gran dilatación del intestino) se produce con
avanzada y psiquiátricamente perturbados. mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada y puede ser
los signos radiográficos de vólvulo sigmoideo (fig. indistinguible de AXR de obstrucción mecánica.
4.14):
• asa sigmoidea masivamente distendido en la forma de un invertida 'U',
que puede extenderse por encima de T10 y la superposición del borde 4.4.3.4 CT
inferior del hígado
La TC puede ser utilizado para la evaluación de culto fi cultad o casos
• Por lo general, no tiene marcas haustrales
dudosos de obstrucción del intestino grueso (Fig.
• Las paredes exteriores y paredes interiores adyacentes de forma tres
4,15). En la mayoría de los casos, CT diagnosticará la ubicación y la
líneas blancas de la 'U' que convergen hacia el lado izquierdo de la pelvis
causa de la obstrucción. La TC también puede diagnosticar otros
hallazgos relevantes, como las metástasis hepáticas en el caso de un
• La superposición del colon descendente dilatada: Muestra "izquierda
tumor obstructivo.
flanco solapamiento '(buena característica diferenciadora de vólvulo
cecal en el que no se dilata el resto del intestino grueso).
4.4.3.3 enema de contraste
enema de contraste puede ser útil para localizar la ubicación de LBO y

para diagnosticar su causa, por ejemplo, tumor o de la masa inflamatoria
(Fig. 4.2). enema de contraste también se diferenciará verdadera
obstrucción del intestino grueso de pseudo-obstrucción. Seudo-
Figura 4.14 vólvulo sigmoideo. Tenga en cuenta la apariencia típica invertida 'U' de vólvulo
sigmoideo (flechas). Tenga en cuenta también la dilatación del colon ascendente (AC), colon Figura 4.15 obstrucción del intestino grueso debido a un carcinoma: CT. (A) los bucles de
transverso (TC) y exure fl esplénica (SF). Tenga en cuenta la superposición característica del intestino grueso (LB) dilatada. (B) Carcinoma (Ca) visto como una masa de tejido blando en la
colon izquierdo dilatado y el bucle sigmoide por debajo de la exure fl esplénica. parte proximal del colon sigmoide hasta el recto (R).
4.4.4 dolor en hipocondrio derecho
El examen de diagnóstico primario en pacientes adultos con dolor en el

cuadrante superior derecho (CSD) es la colecistitis aguda.
4.4.4.1 EE.UU.
Estados Unidos es la investigación más sensible para la presencia de

cálculos biliares y por lo tanto es la exploración de elección para la
sospecha de colecistitis aguda. El diagnóstico de colecistitis aguda se
hace generalmente por confirmando la presencia de cálculos biliares en
un paciente con dolor hipocondrio derecho y fiebre (Fig. 4.16). Otros
signos de colecistitis aguda que se pueden ver con Estados Unidos
incluyen engrosamiento de la pared vesicular, fluidas que rodea la
vesícula biliar, y la sensibilidad local a la presión de la sonda directa (Fig.
4.17).
Figura 4.17 colecistitis aguda: los Estados Unidos. La vesícula biliar (GB) tiene una pared
engrosada (flecha) y contiene múltiples cálculos biliares pequeños.
CT es mucho menos sensible de US para la detección de los cálculos

biliares. CT vesícula biliar signos de la inflamación incluyen
engrosamiento de la pared vesicular con rayas en fi ltrative en la grasa
adyacente.
4.4.5 dolor en el cuadrante inferior derecho
La causa más común de dolor agudo en el cuadrante inferior derecho

(CID) es la apendicitis aguda. El diagnóstico diferencial incluye en la
enfermedad inflamatoria intestinal fl, adenitis mesentérica, y la patología
ginecológica en las mujeres. Aunque la mayoría de los casos de
apendicitis aguda son con fi pendientemente de diagnóstico clínico,
formación de imágenes puede reducir significativamente el número de
apendicectomías negativas. Imaging es particularmente útil en pacientes
Figura 4.16 Cálculo biliar: los Estados Unidos. Nota hígado (L), la vesícula biliar (GB), cálculos
biliares (GS) que emitan un sombra acústica (flecha).

con características atípicas en la historia y / o en las mujeres jóvenes,
donde las patologías ginecológicas, como el embarazo ectópico o pélvica
inflamatoria en la enfermedad, se sospecha.
4.4.4.2 La gammagrafía
la gammagrafía con 99 iminodiacético marcado con Tc (AIF) compuestos

tiene un papel limitado en casos de culto fi cultades que la evaluación
clínica y los Estados Unidos son dudosos. colecistitis aguda se
diagnostica en la exploración IDA por la no visualización de la vesícula 4.4.5.1 EE.UU.
biliar con una buena visualización del conducto biliar común y el duodeno
Cuando se requiere formación de imágenes, Estados Unidos es la
1 hora después de la inyección.
investigación inicial de elección en niños, pacientes delgados y mujeres en
edad fértil. La exactitud de los Estados Unidos se aumenta por el uso de
formación de imágenes Doppler de compresión y el color y concentrando
4.4.4.3 CT
el examen hasta el punto de máxima sensibilidad, como se indica por el
La TC puede ser utilizado en Estados Unidos es negativo y / o cuando se paciente (Fig. 4.18). Limitaciones de los Estados Unidos
están considerando los diagnósticos alternativos.
Abdomen agudo 93
UN
(un)
Figura 4.18 La apendicitis aguda: los Estados Unidos. Agudamente inflamada apéndice
visto como un ciego no compresible que termina estructura tubular (flechas) en la fosa ilíaca
derecha.
son que el apéndice normal a menudo no se visualiza y la apendicitis

retrocecal puede ser oscurecida. Como tal, el valor predictivo negativo de
un examen negativo de Estados Unidos no es tan alta como para CT.
4.4.5.2 CT
Para la mayoría de los pacientes adultos, con exclusión de las mujeres

en edad de procrear, la TC es la investigación de imagen de elección en
la evaluación del dolor CID (Fig. 4.19). Ventajas de la TC incluyen su
precisión probada en el diagnóstico de apendicitis y su capacidad para
diagnosticar otras causas de dolor de CID. La capacidad de la TC para
identificar un apéndice normal en la mayoría de los pacientes, además
de su alto nivel de sensibilidad a los cambios en inflamatoria significar
que una TC negativa tiene un valor predictivo negativo muy alto.
(segundo)
4.4.6 Izquierda dolor en el cuadrante inferior

Figura 4.19 La apendicitis aguda: CT. (A) La TC muestra un apéndice inflamado (A) con
La consideración primaria de diagnóstico para el paciente con dolor en el un patrón de trenzado de tejido blando en grasa adyacente (flechas). Este patrón de
cuadrante inferior izquierdo (CII) es la diverticulitis aguda. El término trenzado es un signo de gran utilidad en la TC que indica edema en la grasa adyacente a
'diverticulitis aguda "abarca una amplia gama de patologías inflamatorias la inflamación. (B) la reconstrucción sagital oblicuo muestra el apéndice inflamado se
extiende superiormente. Tenga en cuenta las grandes faecoliths en la base del apéndice
en los que se producen secundaria a la diverticulosis, incluyendo la
(flechas).
pared intestinal
y pericolónica la inflamación,
perforación, formación de abscesos, y la formación de los senos paranasales o fi
tractos fístula.
Estados Unidos debería usarse en mujeres en edad fértil en los que Otras causas de dolor renal aguda incluyen flanco pielonefritis
la patología ginecológica, como el embarazo ectópico o pélvica aguda, carcinoma de células transicionales (CCT) del uréter que causa
inflamatoria en la enfermedad, sería más probable que la diverticulitis obstrucción y 'cólico coágulo', es decir, cólico ureteral debido a un
aguda. coágulo de sangre que complica la hematuria. En el paciente con dolor
La TC es de lo contrario la prueba de elección para la evaluación del agudo flanco, evaluación inicial se dirige hacia la con fi rmando o
dolor agudo CII. La TC es muy preciso para el diagnóstico de la exclusión de obstrucción del tracto urinario secundario a un cálculo
diverticulitis aguda (Fig. 4.20), y donde la diverticulitis no está presente se ureteral.
puede sugerir diagnósticos alternativos, tales como obstrucción del
intestino delgado, pélvica en la enfermedad inflamatoria, cólico renal, etc.
signos de TC de diverticulitis aguda incluyen localizada engrosamiento de
4.4.7.1 CT
la pared intestinal y trenzado tejido blando o nebulosidad en grasas
TC sin contraste es la prueba de imagen de elección para el dolor agudo
pericolónica. Gas en la vejiga puede indicar la formación de un fístula
flanco. Prácticamente todos los cálculos renales se identi fi can en la TC
colovesical.
incluyendo cistina, urato, xantina y de la matriz piedras, que generalmente
no se ven en la RX de abdomen. Las únicas excepciones son las piedras
debido a la precipitación de cristales en pacientes con VIH que toman
medicamentos indinavir. La probabilidad de que un cálculo ureteral que
pasa de forma espontánea es en gran parte debido a su tamaño. Un cálculo
de 5 mm o menos suele desaparecer cuando es probable que depositarse
un cálculo de 10 mm o más. posición y tamaño de los cálculos se evalúan
con exactitud en la TC.
CT signos de obstrucción del tracto urinario:
• La dilatación del uréter por encima del cálculo

• La dilatación de la pelvis renal y el sistema colector
• trenzado tejido blando en la grasa perirrenal debido a la distensión
de los canales linfáticos (Fig. 4.21).
Una ventaja importante de la TAC es que las causas no renales de dolor flanco
aguda también pueden ser diagnosticados.
Figura 4.20 La diverticulitis aguda: CT. Múltiples fi gas llenó los divertículos que
surge de colon sigmoide (SC). Nota engrosamiento localizado de la pared
4.4.7.2 Radiografía de los riñones, los uréteres y la vejiga
intestinal y de trenzado de grasa adyacente (flecha) que indica la inflamación
aguda.
Radiografía de riñones, uréteres y vejiga (KUB) se refiere a una RX de

abdomen en posición supina hecho para diagnosticar y dar seguimiento a
4.4.7 renal aguda fl cólicos y dolor de ank
los cálculos renales o ureterales. Siempre que sea posible, el seguimiento
dolor agudo flanco describe el dolor del abdomen posterolateral de la de ureteral o cálculos renales debe ser con RUV, ya que esto resultará en
parte inferior del tórax hasta la pelvis. La causa más común de dolor en un menor exposición a la radiación de una TC de repetición. KUB general
flanco aguda es la obstrucción ureteral causada por un cálculo renal debe realizarse cuando un cálculo obstructivo de las vías urinarias se
afectada. Por esta razón, los términos "dolor agudo flanco" y "cólico diagnostica en la TC, para con fi rmar que el cálculo es visible y por lo
renal" se usan indistintamente. tanto susceptibles de seguimiento en el llano película. RUV puede usarse
entonces para con fi rmar la expulsión espontánea de un cálculo o para
El término "dolor agudo flanco estés más exactamente refleja el hecho dirigir su manejo ulterior. RUV también puede realizarse después de la
de que las causas no renales pueden producir síntomas similares a una litotricia por ondas de choque externo o extracción percutánea de cálculo
verdadera cólico renal. Las causas no renales de dolor agudo incluyen para comprobar si hay fragmentos residuales en el tracto urinario.
flanco de la apendicitis, la torsión o hemorragia del quiste de ovario,
diverticulitis, en la enfermedad inflamatoria intestinal y pancreatitis.
Abdomen agudo 95
Figura 4.21 Ureteral cálculo: CT. No mejorado TC realizada en un paciente con cólico
renal derecha. (A) Riñón derecho (RK), dilatación de pelvis renal derecha (flecha), el
riñón izquierdo (LK). (B) un cálculo ureteral (flecha).
El noventa por ciento de los cálculos renales de calcio contiene su fi ciente
para ser radio-opaco, es decir, visible en KUB (fig.
4.22). Los cálculos de cistina (3 por ciento) son ligeramente opaco y pueden ser
visualizados en el RUV con di fi cultades. cálculos de urato (5 por ciento) son
Lucent, es decir, no visible en el RUV. xantina y de la matriz piedras raras son
también Lucent. Tenga en cuenta que las opacidades visto en KUB / RX de
abdomen se cree que los cálculos renales o ureterales deben diferenciarse de
otras causas de la calcificación, como la calcificación arterial fi cación, calci fi
cados y los ganglios linfáticos pélvicos flebolitos. Flebolitos son cationes calci fi
pequeñas y redondas en las venas pélvicas. Flebolitos son extremadamente
comunes, y son visibles en la RX de abdomen en la mayoría de los adultos.
4.4.8 La pancreatitis aguda
La pancreatitis aguda se presenta con dolor epigástrico agudo severo. Los

factores de riesgo para el desarrollo de la pancreatitis aguda incluyen la
ingesta abundante de alcohol y la presencia de cálculos biliares. La
evaluación inicial para la sospecha de pancreatitis consiste en pruebas
bioquímicas, incluyendo los niveles de amilasa y lipasa.
La TC es la investigación de imagen de elección para el diagnóstico Figura 4.22 cálculos renales: radiografía de los riñones, los uréteres y la vejiga.
de la pancreatitis aguda. signos de TC en la pancreatitis temprana pueden múltiples cálculos izquierda, una en el polo inferior del riñón (flecha blanca) y el
preceder a elevaciones de las enzimas séricas. CT signos de pancreatitis otro en la unión pieloureteral (flecha negro).
aguda incluyen inflamación difusa o focal de páncreas con márgenes poco

definidos y engrosamiento de la fascia que rodea planos (Fig. 4.23). TC
realizada durante la infusión de material de contraste puede diferenciar el Mejorando el tejido viable; la presencia de necrosis pancreática se
tejido necrótico no realzada de asocia con un aumento de la mortalidad significativamente.
o embolia arterial periférica simultánea. trombosis SMA se asocia

generalmente a una lesión aterosclerótica subyacente estenótica en el
SMA.
Dependiendo de la causa y la situación clínica, sobre todo la
presencia o ausencia de signos peritoneales, el tratamiento será cirugía
inmediata o la radiología intervencionista. La radiología intervencionista
consta de trombólisis través de un catéter selectivo, que puede ser
seguida por angioplastia de cualquier estenosis o papaverina infusión
subyacente de SMA vasoespasmo.
4.5 La enfermedad inflamatoria intestinal
Figura 4.23 La pancreatitis aguda: CT. Páncreas (P) se hincha con el trenzado de grasa Las dos enfermedades incluidas en esta sección son la enfermedad de
adyacente y engrosamiento de los planos fasciales (flechas). Crohn y la colitis ulcerosa. Los pacientes con enfermedad de intestino
inflamatoria se presentan con dolor abdominal y diarrea. pueden
producirse manifestaciones extraintestinales, incluyendo erupciones
cutáneas, artritis, problemas oculares y colangitis esclerosante. El curso
Las complicaciones de la pancreatitis, tales como flemones, clínico después de la presentación inicial consiste generalmente en
abscesos y pseudoquistes, están bien presentados en la TC. CT también episodios intermitentes de diarrea u obstrucción intestinal, así como
se puede utilizar para guiar los procedimientos de aspiración y el drenaje complicaciones como abscesos tratados y de los senos infectados. Las
percutáneo. Las indicaciones para el drenaje percutáneo de una principales funciones de las imágenes en la presentación inicial son para
colección de fluido asociada con pancreatitis aguda incluyen: confirmar el diagnóstico y determinar la distribución de la enfermedad.
con frecuencia se requieren exámenes de seguimiento para evaluar la e
• absceso sospecha fi cacia de la terapia y para la detección de complicaciones.
• La ampliación de quiste en imágenes de seguimiento
• Los síntomas debido a un efecto de masa sobre las estructuras adyacentes.
RX de abdomen es relativamente insensible y no específico para el

Estados Unidos está generalmente indicado en pacientes con pancreatitis
diagnóstico definitivo de la enfermedad del intestino inflamatoria. RX de
aguda, principalmente para la búsqueda de cálculos biliares y para evaluar el árbol
abdomen es muy útil sin embargo, en los pacientes con síntomas graves
biliar.
para el diagnóstico de megacolon tóxico (Fig. 4.24), perforación u
obstrucción. Los estudios con bario y la colonoscopia están
4.4.9 isquemia mesentérica aguda
contraindicados por estos hallazgos.
isquemia mesentérica aguda (AMI) es causada por la interrupción brusca
de fl sangre ow al intestino. IAM se presenta generalmente con la
aparición repentina de un fuerte dolor abdominal y diarrea con sangre. El
4.5.1 enfermedad de Crohn
objetivo del diagnóstico y la terapia en el IAM es la prevención o
limitación de infarto intestinal. El diagnóstico rápido requiere un alto La enfermedad de Crohn se caracteriza por granulomatosa transmural
índice de sospecha y la derivación temprana para la angiografía en inflamación con úlceras profundas, los senos nasales y las vías de la
pacientes con evidencia clínica de IAM. Las causas más comunes de fístula. La enfermedad de Crohn puede afectar a cualquier parte del tracto
AMI son émbolo superior de la arteria mesentérica (SMA), trombosis gastrointestinal, desde la boca al ano con afectación de intestino delgado
SMA y no oclusivo vasoespasmo SMA. En el caso de SMA embolia, el solo en un 30 por ciento, el intestino grueso en el 30 por ciento y el
paciente puede tener antecedentes de enfermedad cardíaca, accidente intestino pequeño y grande en el 40 por ciento. La participación es
embólico anterior discontinua con intestinal normal entre segmentos enfermos ( 'lesiones a
saltos').
En la enfermedad inflamatoria intestinal 97
Figura 4.25 La enfermedad de Crohn: estudio del intestino delgado. estudio de bario del
intestino delgado muestra lo siguiente: estómago (St), yeyuno (J), segmento del intestino
delgado distal con la irregularidad de la superficie de la mucosa que indica múltiples úlceras
profundas (flechas), ciego (C).
Figura 4.24 El megacolon tóxico. RX de abdomen muestra una dilatada colon transverso (flechas)
con engrosamiento de la pared intestinal.
• El diagnóstico de la recaída en pacientes con conocida en la
enfermedad inflamatoria intestinal.
D e la sección transversal imágenes técnicas, Connecticut
enterografía y entero-MR, se están utilizando cada vez con mayor

4.5.1.1 entero-TC
frecuencia en el diagnóstico y seguimiento de la enfermedad de Crohn. CT enterografía consta de TC del abdomen después de la ingestión de
Donde CT entero-entero-MR y no están disponibles, los estudios con un gran volumen (1-1,5 litros) de material de contraste diluida, por
bario pueden utilizarse para evaluar el intestino delgado, o bien ejemplo combinación de Gastrogra fi n y metilcelulosa. Enterografía TC
seguimiento de intestino delgado a través o enteroclisis. Los signos de la es muy preciso para el diagnóstico de la pared del intestino la
enfermedad de Crohn en los estudios con bario incluyen: inflamación, y para la demostración de complicaciones como fístulas,
abscesos y estenosis. La principal limitación de la enterografía TC es la
• Úlceras dosis de radiación; esto es especialmente importante en pacientes
• Las estenosis jóvenes que requieren exámenes de seguimiento repetidas.
• "Empedrado", debido a fisuras que separan las islas de
mucosa intacta
• distribución segmentaria: segmentos enfermos separados
por intestino normal (Fig 4.25.).
la gammagrafía con 99 Tc-HMPAO y 99 sucralfato mTclabelled puede

4.5.1.2 RM-E
ser útil para lo siguiente: Dónde disponibles, entero-MR (SEÑOR
• D e fi nir la localización anatómica de la enfermedad, sobre todo en examen del intestino delgado) es una excelente alternativa a la TC, en
pacientes con enfermedad aguda en los que están contraindicados los particular para los exámenes de seguimiento. RM-E se refiere a MR
estudios con bario
del abdomen después de la ingestión de líquido para distender el • reanimación hemodinámica

intestino delgado. Buscopan a menudo se inyecta por vía intravenosa • La localización y el diagnóstico de la fuente de sangrado
para paralizar temporalmente el intestino. gadolinio intravenoso también
se incluye para mostrar la mejora en anormal de la pared del intestino • El control de la pérdida de sangre, ya sea por el tratamiento hemostático
inflamado (Fig. 4.26). Ausencia de radiación ionizante hace RM-E endoscópico, radiología intervencionista o cirugía.
particularmente útil para el diagnóstico y seguimiento de pacientes

jóvenes con enfermedad de Crohn y otras enfermedades crónicas del
intestino delgado que puede requerir exámenes de seguimiento
4.6.1 sangrado superior GIT
repetidas.
Alta GIT sangrado se define como el sangrado desde el esófago hasta el
ligamento de Treitz. sangrado GIT superior aguda se presenta
generalmente con hematemesis y / o Malaena. Por lo general, se pueden
distinguir clínicamente de la hemorragia aguda GIT menor, que cursa
con pérdida de sangre roja por el recto. Las causas de sangrado GIT
superior aguda incluyen la enfermedad de úlcera péptica, gastritis
erosiva, várices, desgarro de Mallory-Weiss y el carcinoma. Una fuente
de GIT superior para el sangrado GIT se diagnostica por emergencia
endoscopia GIT superior en la mayoría de los casos. hemostático
endoscópico
terapias incluir inyección de

esclerosantes, inyección de vasoconstrictores, coagulación térmica y
métodos mecánicos.
sangrado 4.6.2 Baja GIT

Las causas comunes de sangrado agudo GIT inferior son la enfermedad
Figura 4.26 La enfermedad de Crohn: RM-E. La RM con contraste transversal
diverticular y angiodisplasia. Aunque los divertículos del colon son más
ponderada en T1 de la parte inferior del abdomen muestra un segmento inflamado en
del intestino delgado. El segmento inflamado muestra engrosamiento irregular y prevalentes en el colon sigmoide, hasta el 50 por ciento de la hemorragia
mejora marcada (flechas). de la enfermedad diverticular ocurre en el colon ascendente. Las causas
menos comunes de menor sangrado GIT incluyen en la enfermedad
inflamatoria intestinal fl, carcinoma de colon, la úlcera rectal solitaria y
4.5.2 La colitis ulcerosa post-polipectomía.
La colitis ulcerosa es una enfermedad del intestino grueso caracterizada

Menor sangrado GIT es primero investigado por sigmoidoscopia.
por la mucosa ulceración y
Si sigmoidoscopia es negativo,
la inflamación.
gammagrafía, la angiografía TC y la angiografía por catéter se utiliza
El recto está involucrado en prácticamente todos los casos con
para evaluar más a fondo el paciente. La gammagrafía y angiografía CT
enfermedad que se extiende proximalmente en el colon. Distribución de
son particularmente útiles en pacientes hemodinámicamente estables
la enfermedad es continua sin lesiones no ''. El diagnóstico inicial de la
para diagnosticar y localizar el sangrado antes de la angiografía por
enfermedad intestinal inflamatoria que involucra el colon es por lo
catéter.
general mediante endoscopia, ya sea sigmoidoscopia o colonoscopia,
incluyendo biopsia. Donde la colonoscopia no está disponible o está
contraindicado, enema de bario puede realizarse.
4.6.2.1 gammagrafía de glóbulos rojos
de glóbulos rojos (RBC) gammagrafía con 99 mTclabelled glóbulos rojos

muestra un punto de sangrado GIT como un área de mayor actividad
4.6 HEMORRAGIA GASTROINTESTINAL
(Fig. 4.27). La gammagrafía es más sensible que la angiografía por
Los objetivos de diagnóstico y tratamiento del paciente con hemorragia catéter en el que se requiere una menor tasa de hemorragia (0,1-0,2 ml /
aguda GIT son:
Hemorragia gastrointestinal 99
4.6.2.2 angiografía TC
La angiografía TC ofrece un método angiografía fi co sensible y

específica que es menos invasiva y requiere mucho tiempo de la
angiografía por catéter. En muchos centros, la angiografía TC ha
sustituido RBC gammagrafía como el inicial
investigación
de elección para la investigación de la hemorragia aguda GIT inferior. La
identificación de una fuente de la hemorragia en la TC angiografía por lo
general conduce a un tratamiento con cirugía o radiología intervencionista
(Fig. 4.28).
(un)
(segundo)
Figura 4.28 El sangrado gastrointestinal: CT. Con contraste de TC muestra
Figura 4.27 El sangrado gastrointestinal: la gammagrafía. (A) La primera fase de un extravasación de contraste intravenoso en el lumen del colon sigmoide (flecha),
estudio de glóbulos rojos marcados muestra la actividad normal en el corazón (H) y la inmediatamente adyacente a un divertículo. cirugía posterior reveló una arteria rota
aorta (A). (B) Una exploración posterior muestra la acumulación de células marcadas en la base del divertículo.
rojos (flecha) en el abdomen superior izquierdo indica una hemorragia en el intestino
grueso. Esto se debió a la angiodisplasia.
4.6.2.3 La angiografía y radiología intervencionista
La angiografía por catéter se lleva a cabo en la hemorragia aguda GIT por

min) para producir un resultado positivo. La gammagrafía es menos
dos razones:
anatómicamente específico que la angiografía; por esta razón la cirugía
• Para localizar un punto de sangrado
basada en la gammagrafía de glóbulos rojos por sí sola no es recomendable.
• Para lograr la hemostasia mediante la infusión de
RBC gammagrafía debe ser visto como una prueba de detección utilizada
vasoconstrictores, o embolización.
para dirigir una mayor investigación:
La extravasación de medio de contraste en el intestino se verá si el
• La gammagrafía positiva aumentará la precisión de la angiografía sangrado activo de 0,5-1,0 ml / min o más está ocurriendo en el
posterior. momento de la inyección. angiografía de diagnóstico puede ser seguido
• La gammagrafía negativa implica que la angiografía posterior es por las opciones terapéuticas, incluyendo la infusión selectiva de
poco probable que identificar un punto de sangrado; colonoscopia vasoconstrictores tales como vasopresina y la embolización de las
electiva sería la siguiente investigación en tales casos. pequeñas ramas arteriales distales siguiente superselectiva
cateterismo. angiografía terapéutica se puede utilizar como un y la colonoscopia. Todos tienen limitaciones, como la precisión, la
tratamiento de definitivo, o para la estabilización de sangrado antes de la renuencia del paciente y la falta de conciencia de la comunidad:
cirugía.
• la prueba de sangre oculta en las heces da muchos resultados
falsepositive y no detectar adenomas o cáncer que no sangran.
4.7 CARCINOMA COLORRECTAL
• La sigmoidoscopia no evalúa todo el colon.
4.7.1 La detección de carcinoma colorrectal

• enema de bario tiene una sensibilidad relativamente baja con tasas de
El carcinoma colorrectal (CCR) es la segunda causa principal de muerte por
detección de menos de 50 por ciento para los pólipos mayores de 1 cm.
cáncer en la sociedad occidental. CRC puede presentarse clínicamente con
obstrucción del intestino grueso, sangrado GIT, o menos especí fi camente
con la pérdida de peso o anemia. Un gran porcentaje de CRC mostrar
enfermedad invasora local o metástasis a distancia en el momento de la
4.7.1.1 La colonoscopia
presentación.
La colonoscopia proporciona el examen más completa y exhaustiva y es
El concepto de la secuencia adenoma-carcinoma describe el hecho el estándar de referencia para la evaluación del colon.
bien demostrada de que la gran mayoría de los CRCs desarrollan a partir

de pólipos adenomatosos pequeños a través de una serie de mutaciones Ventajas de la colonoscopia:
genéticas. La secuencia adenoma-carcinoma es un proceso lento. En • La detección de pólipos y cánceres con un alto grado de
promedio, se requieren de 5,5 años para adenomas grandes de más de 10 precisión
mm de diámetro para convertirse en CRC, con 10-15 años para los • La visualización directa de la superficie de la mucosa
pequeños adenomas (<5 mm). pólipos de colon son muy comunes; no • Capaz de diagnosticar la fl menos común en adenomas, así como
en la enfermedad inflamatoria de la mucosa

todos son adenomas y no todos van a desarrollar cáncer. La mayoría de
los pólipos menores de 5 mm son los pólipos hiperplásicos o etiquetas de
las mucosas; estos no son precursores del cáncer. Menos del 1 por ciento • La biopsia y la polipectomía.
de los adenomas de hasta 1 cm de diámetro contienen cáncer, cáncer en Limitaciones de la colonoscopia:

los pólipos pequeños (<5 mm) que es extremadamente raro. • La necesidad de sedación
• tasa de fracaso de 5.10 por ciento, debido a la tortuosidad del
colon u obstrucción
• Las complicaciones como la perforación y sangrado son raros, con

Teniendo en cuenta los conceptos anteriores, parecería lógico que el un ligero aumento de la incidencia que se haya realizado la
cribado de CCR estar dirigida a la detección de adenomas grandes y polipectomía.
más avanzados con un alto potencial maligno, en lugar de tratar de
identificar cada pólipo independientemente de su tamaño, la mayoría de
los cuales nunca se va a desarrollar cáncer. Riesgo para el desarrollo de 4.7.1.2 colonografía por TC ( "colonoscopia virtual")
CCR puede ser estratificada fi cado en tres categorías:
Colonografía por TC es una técnica de TC multidetector con el potencial
de desempeñar un papel en el cribado de CCR. Colonografía por TC
consiste en lo siguiente:
• El riesgo medio: edad> 50
• de colon del paciente a fondo 'limpiado' antes del procedimiento
• Riesgo moderado: antecedentes personales de gran adenoma o
con los kits de preparación disponibles en el mercado
CRC o de primer grado con gran adenoma o CRC
• etiquetado fecal: la ingestión de material de contraste antes de

• Alto riesgo: en la enfermedad inflamatoria intestinal; no asociado
la CT causará ningún retenido el material fecal que ser de alta
a poliposis síndromes hereditarios CRC; síndromes de poliposis
densidad y, por tanto, fácil de distinguir de los pólipos
familiar.
Diversas estrategias de cribado están disponibles e incluyen pruebas • El paciente coloca en la mesa de TC y la sonda rectal insertado
de sangre oculta en heces, enema de bario (doble contraste), la

colonografía por TC, la sigmoidoscopia • De colon distendido con aire ambiente o CO 2
El carcinoma colorrectal 101
• Dos tomografías computarizadas, fi posición supina en primer lugar y luego boca abajo,
usando una técnica de dosis de TC de baja radiación
• Imágenes examinados en la estación de trabajo de ordenador con las
aplicaciones de software que permiten multiplanar instantánea y
reconstrucciones en 3D, así como algoritmos especializados para la
visualización de la superficie de la mucosa (Fig. 4.29).
Colonografía por TC tiene una sensibilidad de más del 90 por ciento

para la detección de pólipos que miden 10 mm o más (Fig. 4.30).
Limitaciones de la colonografía por TC:
• Incapacidad para identificar de forma fiable FL en adenomas o mucosa en
la inflamación
• baja sensibilidad reportados para la detección de pequeños

CC
pólipos (<5 mm)
• La biopsia y polipectomía no son capaces de realizar.
Figura 4.30 pólipos adenomatosos del colon: la colonografía por TC. Los dos puntos (C)
Debido a estas limitaciones, CT colonografía óptico no puede sustituir a está distendido con el aire. Este punto de vista transversal muestra un pólipo redonda
(flecha) que surjan en el colon sigmoide.

la colonoscopia.
Las indicaciones para la colonografía por TC incluyen:
• colonoscopia fallida
• Evaluación del colon proximal a una obstrucción 4.7.2 La estadificación del CCR
Para principios de la estadificación del cáncer, por favor vea el Capítulo

• Donde la colonoscopia o la sedación están contraindicados debido a
14.
la fragilidad u otros factores.
La estadificación del carcinoma colorrectal puede resumirse de la
siguiente manera:
• Etapa I: tumor confinado a la pared intestinal
• Etapa II: invasión a través de todo el espesor de la pared del
intestino ± invasión de estructuras adyacentes
• Etapa III: metástasis a los ganglios linfáticos regionales (s)
• Etapa IV: metástasis a sitio distante (s), tales como hígado, ganglio
linfático regional no (s), de pulmón.
Los dos factores más críticos en los datos de supervivencia fl uir en el CCR
son profundidad de la invasión de la pared intestinal y la presencia o ausencia
de metástasis en los ganglios linfáticos. Por desgracia, dos importantes
limitaciones de obtención de imágenes de CRC son la evaluación de la
profundidad de la invasión de la pared y la detección de metástasis
microscópicas en los ganglios linfáticos nonenlarged. La excepción a esto es
rectal CRC (véase más adelante). Mientras que precisa estadificación
pretratamiento de CRC es probablemente útil para la planificación de la cirugía,
la radioterapia y la quimioterapia, que sigue siendo controvertido debido a las
limitaciones de las imágenes más el hecho de que la mayoría de los pacientes
con CCR tendrán la cirugía, ya sea para curar o paliación.

Figura 4.29 Colonografía por TC: Imagen que muestra el tipo de software utilizado para la
notificación de la colonografía por TC. Visualización simultánea de imágenes de cortes
transversales y 3D permite una evaluación precisa de la superficie de la mucosa del colon.
En este ejemplo, hay un 5 mm de pólipos en el colon transverso medio (flechas).
TC del abdomen es la investigación de imagen de elección para la
detección de la enfermedad localmente invasiva,
adenopatías y metástasis a distancia en pacientes con CCR. La TC es

incapaz de evaluar la profundidad de la invasión de la pared o detectar
pequeñas metástasis en los ganglios linfáticos nonenlarged. Por lo tanto, la
TC es precisa para la enfermedad avanzada, aunque no tanto para la
enfermedad invasiva anterior.
4.7.3 La estadificación del carcinoma de recto
La mayoría de los carcinomas rectales son tumores anulares o

polipoides que invaden la pared del recto. invasión del tumor se produce
a través de las capas de la pared rectal, es decir, capa de la mucosa,
submucosa y muscularis propia. Los tumores que han invadido a través
de todo el espesor de la pared rectal pueden entonces extenderse en la
capa de grasa mesorectal circundante. El tumor puede entonces invadir
estructuras adyacentes, tales como la vejiga o vesículas seminales, o
puede perforar en la cavidad peritoneal. carcinoma rectal también puede
Figura 4.31 El carcinoma de recto: MRI. T2weighted transversal resonancia
extenderse a los ganglios linfáticos regionales en la pelvis o metástasis a
magnética del recto muestra un tumor anular (flechas blancas). Nota la
sitios distantes, tales como ganglios linfáticos abdominales o el hígado. irregularidad nodular en la unión del tumor y la extensión del tumor indica grasa
mesorectal a través de todo el espesor de la pared del recto (flecha negro).
Las opciones de manejo para el carcinoma rectal incluyen la cirugía,

la quimioterapia y la radioterapia. La cirugía para el carcinoma rectal es
4.8 trauma abdominal
potencialmente curativa y consiste en la extirpación completa del recto y
del mesorrecto y la grasa que rodea los vasos linfáticos, La mayoría de los pacientes que han sufrido un traumatismo importante
son evaluados inicialmente con una urgente 'serie trauma "que consiste
es decir, la escisión total del mesorrecto (TME). TNM del carcinoma de en las radiografías de tórax, columna y la pelvis cervical lateral. Después
recto puede ayudar en la dirección de de la serie trauma, la ruta de investigación de un paciente con sospecha
administración. TME se puede usar para los tumores que no han de trauma abdominal depende en gran medida el estado hemodinámico
invadido más allá de la pared del recto, es decir, T1 o T2. Para los y la presentación clínica. Dependiendo de diversos factores,
tumores de etapas superiores, la quimioterapia neoadyuvante o una
combinación de quimioterapia neoadyuvante y radioterapia puede usarse incluyendo el
antes de la cirugía. Para la enfermedad avanzada o metastásica presencia de otras lesiones y la experiencia local, los pacientes
invasiva, la cirugía no curativo como escisión local y el estoma puede ser hemodinámicamente inestables debería
utilizado para paliar la obstrucción. someterse a una cirugía inmediata o puede ser evaluado por la sangre
intraperitoneal con una técnica especializada de Estados Unidos
conocido como RÁPIDO. La ecografía abdominal centrado para el
RM y la ecografía transrectal (ETR) son capaces de diferenciar las trauma (FAST) consiste en una evaluación rápida de los EEUU de la
capas de la pared rectal. Por tanto, estas modalidades son capaces de pelvis y el abdomen en busca de la presencia de fluidas libre (Fig. 4.32).
evaluar con exactitud la profundidad de la invasión del tumor rectal. Cada En muchos centros de trauma y emergencia, FAST ha reemplazado el
modalidad tiene ventajas y desventajas. En general, la ecografía lavado peritoneal, y es la investigación de imagen inicial en el paciente
transrectal es mucho menos generalizado que la RMN. Por otra parte, un con trauma abdominal. Se puede utilizar para ayudar a decidir qué
número significativo de tumores rectales no se puede evaluar con ETR pacientes requieren laparotomía inmediata o para indicar una mayor
debido a la Inhabilidad para pasar la sonda estadounidense. Por estas investigación con la TC. Con contraste La TC es la prueba de elección
razones, la RM es más ampliamente utilizado para la estadificación local para las lesiones abdominales sospechosos en pacientes
del cáncer de recto (Fig. 4.31). hemodinámicamente estables.
traumatismo abdominal 103
• CT signos de traumatismo intestinal
• Libre de fluido entre las asas intestinales o en la base del

mesenterio
• libre intraperitoneal y gas retroperitoneal
• Hematoma de la pared intestinal
• hemorragia activa: localizada 'charco' o 'jet' de material de

contraste extravasado
• Esta muestra es una indicación de una intervención
inmediata, la cirugía o la angiografía y embolización (ver Fig.
3.20).
4.8.2 La angiografía y la embolización

La angiografía y embolización pueden ser utilizados como una opción de
tratamiento no quirúrgico en la gestión de esplénica, hepática y lesiones
renales (véase la Fig. 3.20). La angiografía y embolización también se
pueden utilizar como sustituto o complemento de la cirugía para controlar
el sangrado activo en asociación con lesiones mesentéricas o fracturas de
Figura 4.32 fl uido libre: Estados Unidos (FAST). fl libre uid (FF) es visto como material pelvis.
anecoico en la izquierda abdomen adyacente superior al bazo (S) y el riñón izquierdo (LK).
4.8.1 CT en pacientes hemodinámicamente estables
CT proporciona una excelente anatómica de fi nición de las colecciones

intraabdominales fluidas y daño de órgano sólido. TC para la evaluación
del trauma abdominal se realiza por lo general con material de contraste
intravenoso. En la mayoría de los casos, no se requiere material de
contraste oral para CT en trauma abdominal. Aunque el material de
contraste oral libre es un indicador específico de la perforación del
intestino, no es un signo sensible. Con el TAC multidetector,
reconstrucciones multiplanares instantáneos se pueden realizar para
proporcionar una evaluación rápida y precisa de la columna vertebral y la
pelvis ósea.
Los signos de traumatismo abdominal que puede ser visto en la TC:
• sangre libre: materiales hipodensa en las zonas más dependientes de

la cavidad peritoneal, es decir, la pelvis, la bolsa hepatorrenal y
canalones paracólicas
*
• lesiones de órganos sólidos: laceración, fractura,
contusión y hematoma (Fig. 4.33)
• Laceraciones que afectan el sistema colector renal como
resultado de la fuga de orina y urinoma
Figura 4.33 traumatismo esplénico: CT. Reconstrucción coronal muestra una
• Falta de funcionamiento del riñón debido al daño del parénquima masiva,
laceración del polo superior del bazo y hematoma adyacente (flecha). También
lesión del pedículo vascular o sistema colector obstruido debido a la hay que destacar líquido libre en la pelvis (*), por encima de la vejiga.
coagulación de la sangre
4.8.3 uretrografía de la vejiga lesiones pueden ser mejorados con una cistografía CT, CT
es decir después de la inyección directa de material de contraste en la
lesión uretral complica aproximadamente el 15 por ciento de las fracturas
vejiga a través de un catéter. Si la uretra es normal en uretrograma, un
pélvicas anteriores en los hombres. Cateterización de la vejiga no debe
catéter se puede pasar dentro de la vejiga y una cistografía realiza.
intentarse antes de la Uretrografía en cualquier paciente con una fractura
pélvica anterior o dislocación, o con sangre en el meato uretral después
de un trauma. Uretrografía es un procedimiento simple que se puede
Los signos de traumatismo vesical en la TC cistografía incluyen la
realizar de forma rápida en la sala de emergencia (Fig. 4.34). La uretra
deformidad de la vejiga y la fuga de material de contraste (Fig. 4.35). La
bulbosa proximal es el sitio más común de lesión uretral.
fuga de material de contraste puede ser extraperitoneal en el 80 por ciento y
la intraperitoneal en un 20 por ciento.
Figura 4.35 lesión de la vejiga: TC cistografía. CT transversal después de la

infusión de material de contraste en la vejiga muestra fugas extraperitoneal
(flecha) a través de un desgarro en la vejiga anterior inferior. balón del catéter Nota
(C).
Figura 4.34 lesión uretral: Uretrografía. Uretrograma describe la vejiga y la uretra
con la fuga de material de contraste (flecha) que indica un desgarro uretral.
4.9 Detección y caracterización de una
masa hepática
4.8.4 cistografía CT
masas hígado pueden presentar clínicamente en un número de maneras:
lesión de la vejiga puede ser debido a despuntar, penetrando o trauma
iatrogénico. Alrededor del 10 por ciento de las fracturas de pelvis tiene
• dolor abdominal superior, a menudo descrito como "arrastre" en la
una lesión de la vejiga asociado. signos radiológicos sugestivos de un
naturaleza
traumatismo de vejiga incluyen la fractura y / o luxación de la pelvis, y la
• El dolor abdominal agudo que puede ser causado por una
masa de tejido blando en la pelvis, debido a la pérdida de orina.
hemorragia repentina
• El deterioro repentino en la función del hígado debido a un carcinoma
hepatocelular se produce en un hígado cirrótico.
TC con contraste del abdomen y la pelvis como la realizada por
traumatismo abdominal tiene una baja sensibilidad para la detección de
lesiones de la vejiga. La precisión de la TC para el diagnóstico y la Muchas masas hepáticas se descubren como hallazgos incidentales
clasificación durante la investigación de imagen de relación
Detección y caracterización de las masas de hígado 105
síntomas. masas hepáticas también pueden ser detectadas durante imágenes máxima visibilidad de la lesión para la mayoría de los tumores hepáticos
para la detección de la metástasis en el hígado de un paciente con un tumor incluyendo ocurrirán en la fase venosa portal de mejora del contraste
maligno primario conocido. Caracterización de las masas hepáticas, ya sea en metástasis. Tenga en cuenta que esto se debe a la mejora del hígado,
el contexto de una enfermedad maligna conocida o cirrosis subyacente, es un no mejora del tumor. hipovasculares tumores se ven como masas de
objetivo importante de diagnóstico por imagen. Elección de la técnica de baja atenuación visualizados contra highattenuation mejora de hígado
formación de imágenes puede variar dependiendo del contexto clínico, así (fig. 4.36).
como la disponibilidad local y experiencia. masas hepáticas, que se enumeran
en la Tabla 4.1, por lo general tienen una apariencia característica en los Algunos tumores del hígado son hipervascularizada en que pueden
Estados Unidos, TAC y RMN. recibir más suministro de sangre que rodea el hígado. Para estos
tumores, máxima visibilidad de la lesión se produce en la fase arterial de
mejora de contraste (Fig. 4.37). Ejemplos de lesiones hipervasculares
mejores
Tabla 4.1 Comúnmente masas hepáticas encontradas.
Benigno Maligno
quiste simple metástasis
hemangioma Carcinoma
hepatocelular
La hiperplasia colangiocarcinoma
nodular focal
adenoma
4.9.1 estudios de imágenes dinámicas
imágenes dinámicas del hígado es posible debido al hecho de que el

hígado recibe un suministro de sangre dual. El suministro de la arteria
hepática 20 por ciento de la sangre hepática flujo mientras que la vena
portal suministra el 80 por ciento restante.
(un)
Tres fases de mejora de contraste se producen después de la

inyección intravenosa de un bolo de material de contraste:
• fase arterial: comienza en alrededor de 25 segundos después

de que comience la inyección
• fase venosa portal: comienza en alrededor de 70 segundos
después de la sangre ha circulado a través del mesenterio,
intestino y bazo
• 80 por ciento del suministro de sangre del hígado es de la
vena porta; por lo tanto, la máxima potenciación de tejido
del hígado se produce en la fase venosa portal
• fase de equilibrio: varios minutos después de la inyección

hay redistribución de material de contraste para el espacio
(segundo)
extracelular.
Figura 4.36 Las metástasis hepáticas: CT. (A) sin contraste TC del hígado
La mayoría de los tumores de hígado reciben su suministro de sangre de
muestra múltiples lesiones de baja densidad en todo el hígado. (B) La TC
la arteria hepática. Por otra parte, la mayoría de los tumores son hipovascular,
durante la fase venosa portal de mejora de contraste muestra múltiples
es decir, que reciben menos irrigación sanguínea que rodea el hígado. Se metástasis de baja atenuación, más evidente que en el escaneo sin contraste.
deduce entonces que
• Intraoperatoria de Estados Unidos: sonda de EE.UU. alta frecuencia
aplicada directamente a la superficie del hígado durante la cirugía para
detectar metástasis.
Limitaciones de los Estados Unidos en la detección de lesiones hepáticas:
• Menos precisa para la detección de lesiones de alto en el hígado cerca
de la superficie diafragmática, en particular cuando el hígado se
encuentra en lo alto debajo de las costillas
• La esteatosis hepática (hígado graso): infiltración grasa produce un
hígado cada vez más ecogénico (brillante) con partes más profundas mal
visto en los Estados Unidos.
4.9.3 CT
CT es generalmente la investigación de imagen de elección para la evaluación
Figura 4.37 Hiperplasia nodular focal: CT. TC del hígado durante la fase arterial de
mejora de contraste muestra el patrón típico de la hiperplasia nodular focal con de la mayoría de las masas hepáticas. CT será fiable proporcionar anatómica
una masa intensamente mejora (flecha) que contiene una cicatriz central no precisa localización y
realzada. Tenga en cuenta también la aorta (A), el riñón izquierdo (LK), bazo (S) y
caracterización de contenidos masivos tales como líquido, grasa o
estómago (St).
calcificación. Las complicaciones de la HCC, como la invasión de la vena
porta y la derivación arteriovenosa, están bien probados con la TC.
visto en la fase arterial son el carcinoma pequeña hepatocelular (HCC), Además de la detección de lesiones, CT hígado de múltiples fases a
hiperplasia nodular focal (HNF) y las metástasis hipervascularizadas. La menudo es útil para la caracterización de la masa hepática basado en el
fase arterial es particularmente útil para la detección de una pequeña patrón de mejora de contraste. Los ejemplos más comunes de esto incluyen
HCC potenciador en un hígado cirrótico; estas lesiones suelen pasar la diferenciación de las masas benignas comunes, como el hemangioma y
desapercibidos en la fase venosa portal. metástasis hipervascularizadas HNF, a partir de lesiones más siniestros. Hemangioma y HNF son
son menos comunes que hipovascular y pueden ser vistos con tumor generalmente asintomáticos, aunque las lesiones grandes pueden
carcinoide, carcinoma de células renales y el melanoma.
Hay tres métodos disponibles para imágenes dinámicas del hígado:

la ecografía con contraste (CEUS), TC multifase con material de
contraste yodado y la RM con gadolinio.
4.9.2 EE.UU.
Estados Unidos es a menudo la primera investigación realizada para una masa
hepática sospechosa, ya que es no invasivo y relativamente barato.
Caracterización de una lesión como un simple quiste en los Estados Unidos por lo
general significa que no se requiere una mayor investigación. Una masa sólida
detectado en los Estados Unidos lo hará en la mayoría de las circunstancias
requieren una caracterización adicional con imágenes dinámicas, es decir, CEUS,
CT o MRI.
Otros papeles para nosotros en masas hepáticas:
• El seguimiento de una masa conocida, por ejemplo, sospechoso hemangioma,
donde EE.UU. es utilizado para con fi rmar la falta de crecimiento (Fig. 4.38)
Figura 4.38 Hemangioma visto en los Estados Unidos como una masa hiperecoico (flecha)
en el hígado.
investigación de imágenes de la ictericia 107
producir dolor. La caracterización de estas lesiones es particularmente

importante en pacientes con neoplasia primaria conocida, en los que se
sospecha enfermedad metastásica. La mayoría de los hemangiomas
muestran un patrón de realce nodular periférica típico en la fase arterial,
y esto es por lo general suficiente para el diagnóstico. FNH se suele
isointenso de hígado en fase venosa portal y sin contraste, con realce
intenso en fase arterial más una cicatriz central. La resonancia
magnética puede usarse para las lesiones atípicas.
4.9.4 RM
MRI se utiliza más comúnmente para la detección de la lesión del hígado
y la caracterización, y en muchos centros ha reemplazado CT como la
investigación primaria de elección. las secuencias de imágenes rápidas
permiten imágenes del hígado durante una única apnea. Al igual que con
Figura 4.40 Hemangioma: MRI. Transversal RM ponderada en T1 durante la fase
CT, MRI puede realizarse durante las fases arterial, venosa portal y de
arterial de mejora de contraste muestra un realce nodular periférica en un gran
equilibrio de mejora de contraste después de la inyección intravenosa de
hemangioma masa hepática que indica.
gadolinio (figuras 4.39 y 4.40). El papel de la RM para la detección de
lesiones del hígado y la caracterización se ha ampliado con el desarrollo
y la aceptación de los agentes de contraste basados en gadolinio
hepatobiliar gadoxetato (Gd-EOB-DTPA) y gadopentetato de
dimeglumina (Gd-BOPTA). agentes de contraste hepatobiliares son y se excreta en la bilis. En las imágenes retardada (10-60 minutos
tomados por los hepatocitos funcionan después de la inyección de Gd-EOB-DTPA y 60- 120 minutos para
Gd-BOPTA), estos agentes producen aumento de la señal del hígado y
el árbol biliar, con una mayor visibilidad de las lesiones no hepatocelular
pequeño incluyendo metástasis . Por otra parte, ciertas masas hepáticas,
tales como la HNF y nódulos displásicos cirróticos, ocupan los agentes
hepatobiliares y por lo tanto muestran aumento de la señal en las
imágenes tardías (Fig. 4.41).
4.10 IMAGEN DE INVESTIGACIÓN de la ictericia
Las causas de la ictericia pueden dividirse en dos grandes categorías:
• obstrucción biliar Mechanical

• estasis biliar intrahepático, también conocido como
hepatocelular o ictericia no obstructiva.
Con base en los hallazgos clínicos, como dolor y estigmas de

enfermedad hepática, además de las pruebas bioquímicas de la función
hepática, la distinción entre estas categorías se puede hacer en la mayoría
de los pacientes. Imaging no tiene un papel significativo en la ictericia
Figura 4.39 Hemangioma: MRI. RM transversal en gran medida de grasa saturada
T2weighted del hígado muestra una masa bien de fi nida señal alta (flecha).
hepatocelular, aparte de guía ecográfica de la biopsia hepática.
(un) (segundo)
Figura 4.41 La hiperplasia nodular focal (HNF): resonancia magnética con medio de contraste hepatobiliar (BOPTA). (A) transversal T1-RM ponderada durante la fase arterial de mejora
de contraste muestra una masa hipervascularizada mejora (flecha). (B) programas de exploración de fase retardada (hepatobiliar) continuaron la mejora de la lesión, lo que favorece
fuertemente el diagnóstico de la HNF.
obstrucción biliar mecánica puede ocurrir en cualquier nivel desde el La colangiopancreatografía endoscópica (CPRE) y
hígado hasta el duodeno. Las causas incluyen los cálculos biliares en los esfinterotomía o cirugía
conductos biliares, carcinoma pancreático, colangiocarcinoma, • Los conductos biliares dilatados debido a la masa de partes blandas: CT para una
carcinoma de la ampolla de Vater o el duodeno, estenosis biliar caracterización adicional
iatrogénica, pancreatitis crónica, una masa hepática y colangitis • Los conductos biliares dilatados sin una causa obvia: TC puede ser
esclerosante. Los papeles de imágenes son para determinar la realizado ya que tiene una mayor tasa de diagnóstico de la causa de la
presencia, nivel y la causa de la obstrucción biliar. obstrucción biliar de los Estados Unidos (Figura 4.44.).
4.10.1 EE.UU.
Estados Unidos es la investigación de imágenes de primera elección para el
paciente con ictericia. mediciones del diámetro del conducto biliar común se
clasifican de la siguiente manera: normal, <6 mm; equívoca 6-8 mm; dilatada>
8 mm (Fig. 4.42). El sitio y la causa de la obstrucción se definen en los
Estados Unidos en sólo el 25 por ciento de los casos en forma de gas
duodenal que recubre a menudo oculta el extremo inferior del conducto biliar
común (Fig. 4.43). dilatación asociada del conducto pancreático principal
sugiere obstrucción a nivel de la cabeza del páncreas o ampolla de Vater.
Dependiendo de los resultados de los Estados Unidos, más investigación
puede ser dirigida de la siguiente forma:
• Los conductos biliares no dilatadas: la ictericia hepatocelular se considera y la
biopsia del hígado pueden estar indicados

Figura 4.42 dilatación biliar: los Estados Unidos. conducto dilatado común hepática
• Los conductos biliares dilatados debido a cálculos biliares: (CHD) visto como una estructura tubular anecoica anterior a la vena portal (PV).
retrógrada endoscópica
investigación de imágenes de la ictericia 109
Figura 4.43 Coledocolitiasis: Estados Unidos. cálculo biliar visto como un foco
hiperecoico (+) en el conducto biliar común.
En función de los hallazgos, los Estados Unidos y la TC puede ser

seguido por más de fi nitivo de imágenes del sistema biliar con
colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM),
colangiografía TC, la ecografía endoscópica (EUS), la CPRE o la
colangiografía transhepática percutánea (PTC).
4.10.2 colangiopancreatografía por

resonancia magnética
La colangiopancreatografía por resonancia magnética no es invasivo, no
implica radiación ionizante y no requiere material de contraste
intravenoso. CPRM utiliza en gran medida T 2- las imágenes ponderadas
que muestran los fluidos estacionarios tales como bilis como la señal de
alto, con el movimiento de fluidos y sólidos como señal baja. Los
conductos biliares y la vesícula, por tanto, se ven como estructuras
brillantes sobre un fondo oscuro (Fig. 4.45). MRCP se ve afectada por
los niveles de bilirrubina y se puede combinar con otras secuencias para Figura 4.44 obstrucción biliar debido a un carcinoma de la cabeza del páncreas: CT. (A)
proporcionar una imagen más completa del hígado y el páncreas. los conductos biliares dilatadas visto en la TC como un patrón de ramificación baja
atenuación (flechas) en el hígado. (B) Nota ampliación de la cabeza del páncreas (P)
debido a un tumor y la vesícula biliar distendida (GB).
La colangiopancreatografía por resonancia magnética ha sustituido en
gran medida CPRE de diagnóstico como la prueba de elección para la
formación de imágenes del sistema biliar, incluyendo la evaluación de los • Los pacientes no aptos para el MRI, por ejemplo, marcapasos
pacientes con ictericia con conductos biliares dilatados en los Estados Unidos. cardíacos, la claustrofobia
CPRM es comúnmente utilizado antes de la colecistectomía laparoscópica para • resolución espacial limitada, por lo tanto, di fi cultad para visualizar
diagnosticar cálculos del conducto biliar y variantes de las vías biliares, y para piedras <3 mm, estenosis biliar apretada, pequeños conductos biliares
evitar la exploración intraoperatoria del conducto biliar común. periféricos y ramas laterales pequeñas del conducto pancreático
• No hay aplicaciones terapéuticas, es decir, incapaz de realizar una
Limitaciones de la CPRM: esfinterotomía, los stents de inserción, etc.

Figura 4.46 fuga biliar colecistectomía laparoscópica post-: CT colangiografía. Nota de

drenaje (Dr), grapas quirúrgicas (C), el conducto biliar común (CDB) y el duodeno
(Du). El material de contraste mentira sistema biliar exterior (flechas) que indica fuga
biliar.
Figura 4.45 Coledocolitiasis: colangiopancreatografía por resonancia magnética. Los cálculos
biliares son vistos como defectos de llenado (flechas) dentro de los conductos biliares
dilatados (BD). Tenga en cuenta también el conducto pancreático (PD), estómago (St) y el
duodeno (D).
4.10.3 CT colangiografía EUS incluyen la disponibilidad limitada, di fi cultades de interpretación

después de la colocación del stent biliar o esfinterotomía, y di fi cultades
CT colangiografía con sistemas de infusión intravenosa lenta de un
técnicas después de la cirugía gástrica.
agente que contiene yodo colangiográfica (Biliscopin ®) para opacificar los
conductos biliares, seguido de CT (Fig. 4.46). CT colangiografía es un
método razonablemente fiable de formación de imágenes del sistema
biliar, donde la CPRM y los otros métodos más invasivos que figuran a 4.10.5 La colangiopancreatografía
continuación están contraindicados o no está disponible. Desventajas de retrógrada endoscópica
CT colangiografía incluyen exposición a la radiación, la alergia al material
Para la CPRE, la ampolla de Vater es identi fi cado endoscópicamente y
de contraste, y no visualización de los conductos biliares en pacientes
una pequeña cánula pasado en ella bajo visualización endoscópica
con bilirrubina alta.
directa. El material de contraste se inyecta en los conductos biliares y
pancreáticos y las imágenes adquiridas (Fig. 4.47). Donde la CPRM no
está disponible, la CPRE se utiliza para evaluar la obstrucción biliar
diagnosticados en los Estados Unidos o TC. La CPRE es la prueba de
4.10.4 La ecografía endoscópica
elección para la sospecha de obstrucción biliar distal que puede requerir
Como su nombre indica, la USE combina una pequeña sonda intervenciones como la esfinterotomía, cesta de recuperación de piedras,
estadounidense con un endoscopio. EUS es altamente sensible en la la biopsia biliar o colocación de stent biliar.
detección de pequeñas biliar y tumores pancreáticos. EE se puede usar
para guiar la biopsia de las pequeñas masas o aspiración de un quiste.
limitaciones de Desventajas de la CPRE incluyen:
La radiología intervencionista del hígado y vías biliares 111
4.11 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA del

hígado y vías biliares
4.11.1 La biopsia hepática
Las dos amplias indicaciones de la biopsia hepática guiada son la masa hepática
y enfermedad hepática difusa. La biopsia hepática se puede realizar bajo CT o
US orientación. Biopsia central se requiere a menudo, como la aspiración con
aguja fi na puede no proporcionar material su fi ciente para el diagnóstico. No
todas las masas deben someterse a una biopsia del hígado:
• El sangrado puede complicar la biopsia del

hemangioma.
• Siembra de las células tumorales se puede producir a lo largo del trayecto de
la aguja después de la biopsia de carcinoma hepatocelular.
• La mayoría de las masas hepáticas se caracterizan con

imágenes como antes y de forma quirúrgica o no quirúrgica sin
biopsia.
La biopsia de una masa hepática se limita a unas pocas indicaciones
especí fi cas:
• Las metástasis hepáticas y un tumor primario desconocido

Figura 4.47 Colangiocarcinoma: colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica. Estenosis (flecha) del colédoco distal (CDB) debido al • Conocido tumor primario extrahepática y una masa de hígado
colangiocarcinoma. Tenga en cuenta también el conducto hepático común
no es capaz de ser caracterizados con imágenes.
(CHD), conducto pancreático (PD) y el endoscopio (E).
Para la biopsia hepática en sospecha de guía por imágenes enfermedad
hepática difusa no es estrictamente necesario, aunque puede aumentar la

• Las complicaciones que incluyen la pancreatitis (relativamente poco
seguridad y el rendimiento diagnóstico. El uso de una técnica de aguja coaxial
frecuente, aunque puede ser devastador cuando se produzcan)
con la colocación de un tapón de espuma de gel en la pista de biopsia puede
reducir el riesgo de hemorragia.

• Fallo técnico en hasta un 10 por ciento.
4.10.6 percutánea colangiografía
4.11.2 El tratamiento no quirúrgico de los cálculos del conducto biliar

Percutánea colangiografía transhepática (PTC) está indicado para la
evaluación de alta obstrucción biliar en el nivel de la porta y donde la
obstrucción biliar es incapaz de ser esbozado por CPRE debido a cirugía El tratamiento no quirúrgico de la litiasis de la vía biliar se realiza normalmente
de derivación biliar anterior. PTC se realiza bajo fluoroscopia con una a través de la CPRE, con ensanchamiento del extremo inferior del conducto
aguja fi ne pasado en un conducto biliar periférica en el material de biliar común (esfinterotomía) y la eliminación de cálculos a través de una
hígado y de contraste inyectado para delinear el sistema biliar. PTC pequeña cesta de alambre. En ocasiones, los cálculos del conducto biliar
suele ir acompañada de la colocación del stent biliar para aliviar la pueden ser removidos a través de un tubo con tubo en T. Esto se puede hacer
obstrucción biliar. La preparación del paciente para PTC debe incluir a través de la eliminación cesta o coledocoscopio flexible. El tubo en T debe
estudios de coagulación y cobertura antibiótica para prevenir la ser en el lugar durante al menos 4 semanas después de la cirugía para asegurar
septicemia debido a la liberación de la bilis infectada. un tracto "madura" capaz de aceptar cables y catéteres. Las complicaciones
son raras y pueden incluir pancreatitis, colangitis y fuga biliar.

4.11.3 El tratamiento no quirúrgico de la 4.11.4 colecistostomia percutánea

obstrucción biliar maligna colecistostomia percutánea (drenaje de la vesícula biliar) puede ser útil
Una gama de procedimientos paliativos se puede utilizar para ayudar en el en el tratamiento de la colecistitis aguda, donde los riesgos quirúrgicos
tratamiento de la obstrucción biliar causada por tumores malignos que surgen son inaceptables. colecistostomia percutánea se realiza generalmente
desde el hígado, los conductos biliares, el páncreas y la vesícula biliar. Las mediante guía ecográfica. Vesícula biliar se pincha, un alambre pasado a
indicaciones son como sigue: través de la aguja y un catéter de drenaje se coloca en la vesícula biliar a
través del cable. No resolución de la fiebre en 48 horas puede indicar la
• Alivio sintomático: el alivio del prurito, dolor o colangitis gangrena de la vesícula biliar que requiere cirugía. El colecistograma se
lleva a cabo una vez que la enfermedad aguda se ha asentado, con
• tumor no resecable de los conductos biliares, la cabeza del páncreas o el material de contraste se inyecta a través del catéter de drenaje. Piedras
hígado que causan obstrucción del conducto cístico puede requerir cirugía; de
• factores de riesgo médicos que hacen la cirugía otro modo se retira el catéter.
imposible.
Los métodos varían según el tipo de tumor y su ubicación, además de la

experiencia y las preferencias locales:
• Endoscópica: "desde abajo" para mediados de baja obstrucción biliar
4.11.5 intrahepática transyugular derivación
• Percutánea: «desde arriba» para la obstrucción biliar alta o portosistémica stent (TIPS)
cuando la segunda parte del duodeno es inaccesible para la Una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en pacientes
endoscopia debido a un tumor o una cirugía previa con cirrosis hepática es la hemorragia por varices esofágicas. El
procedimiento de derivación portosistémica intrahepática derivación
• Combinado endoscópica percutánea. (TIPS) se lleva a cabo en el marco de la hipertensión portal de crónica,
hemorragia varicosa recurrente no se prestan a la escleroterapia. TIPSS
Independientemente del enfoque que se utilizará la técnica básica es la es una técnica intervencionista utilizado para formar una derivación del
misma (véase la figura 14.6.): sistema de portal a la circulación venosa sistémica, disminuyendo así la
• Los conductos biliares opaci fi cada por CPRE o PTC
presión venosa portal. El hígado se forma la imagen con ecografía
• Alambre pasa a través de la obstrucción biliar Doppler antes del procedimiento para excluir malignidad y confirman la
• Stent o drenaje interno-externo inserta sobre el alambre permeabilidad de la vena porta.
• stents biliares internas están hechas de plástico o de metal

selfexpanding TIPSS técnica:
• Stent se coloca con su extremo superior por encima de la obstrucción • la punción yugular, a menudo bajo el control de EE.UU.
biliar y su extremo inferior por debajo de, por lo general que sobresale • Alambre pasa a la vena cava inferior (VCI) y la cateterización de
en el duodeno. la vena hepática
• dispositivo de punción pasa a través de este catéter
De vez en cuando en la obstrucción severa, se requiere un procedimiento de
• El uso de los Estados Unidos para seleccionar la ruta más directa se
dos etapas:
pincha la vena porta y un alambre pasado
• La colocación de un tubo de drenaje por encima de la
• Por lo tanto, se forma un tracto de la vena hepática a la
obstrucción durante unos días
vena porta
• Después de la descompresión del sistema biliar, un alambre se hace
• Tracto está dilatado y el stent se inserta, por lo general una
pasar a través de la obstrucción y un stent insertado.
prótesis metálica se expandió por el globo.
Las complicaciones de la TIPSS:
stents biliares internas están hechas de plástico o metal y selfexpanding • Las complicaciones del procedimiento: hemorragia
son mejor aceptadas por los pacientes, ya que evitan los problemas intraperitoneal, trombosis de la vena porta
potenciales de los drenajes biliares externos, tales como irritación de la piel, • Encefalopatía hepática
dolor, fugas biliares y el riesgo de desprendimiento. • Insuficiencia renal
• Edema pulmonar.
La radiología intervencionista del hígado y vías biliares 113
RESUMEN CAJA
La disfagia Endoscopia, donde sospecha de

malignidad
trago de bario para otras
indicaciones
La perforación del tracto gastrointestinal AXR
obstrucción del intestino delgado AXR TC en caso de duda o de fi ne la ubicación y

la causa
obstrucción del intestino grueso AXR enema de contraste para localizar nivel de
obstrucción
dolor en el cuadrante superior derecho NOS
dolor en el cuadrante inferior derecho Connecticut Estados Unidos en los niños y las mujeres
en edad fértil
dolor en el cuadrante inferior izquierdo Connecticut Estados Unidos en los niños y las mujeres
en edad fértil
Cólico renal / fl anco dolor Connecticut AXR / KUB si un cálculo ureteral visto en la TC
Pancreatitis aguda Connecticut De Estados Unidos en la búsqueda de los cálculos biliares
isquemia mesentérica aguda Catéter de angiografía radiología
intervencionista
La enfermedad de Crohn La colonoscopia TC o RM RX de abdomen agudo en la presentación
enterografía
Colitis ulcerosa La colonoscopia RX de abdomen agudo en la presentación
sangrado superior GIT endoscopia
Menor sangrado GIT La gammagrafía de glóbulos rojos Tratar el sangrado con la radiología
intervencionista o cirugía
La angiografía TC
traumatismo abdominal "FAST" exploración de EE.UU. La radiología intervencionista para Uretrografía

hemorragia aguda y cistografía CT
TC en hemodinámicamente estables
masa hepática: Detección NOS CT o MRI después de EE.UU.
masa hepática: Caracterización proyección de imagen mejorada de contraste
dinámico: CT, MRI, CEUS
Ictericia Estados Unidos, la CPRM Otras imágenes / intervención tal como se
indica: CPRE, PTC
CEUS, la ecografía con contraste; CPRE, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica; RUV, la radiografía de los riñones, los uréteres y la vejiga; CPRM,
colangiopancreatografía por resonancia magnética; PTC, colangiografía transhepática percutánea; RBC, las células rojas de la sangre.
5 Urología
investigación 5.1 imágenes del tracto urinario 115 5.5 El adenocarcinoma de próstata 121
5.2 hematuria indolora 116 5.6 Investigación de una masa escrotal 122
5.3 masa renal 118 5,7 escroto agudo 123
5.4 Proyección de imagen en el prostatismo 121 5.8 La radiología intervencionista en urología 124
5.1 IMAGEN DE INVESTIGACIÓN de las vías

urinarias
Estados Unidos y la TC son las principales pruebas de imagen utilizados para

la evaluación de las vías urinarias, tanto en hombres como en mujeres. La RM
se utiliza cada vez más como una modalidad de resolución de problemas en
la caracterización de las masas renales y suprarrenales, y en la estadificación
del carcinoma de próstata. Estados Unidos, TC y RM se discuten
ampliamente en el presente capítulo. Otras modalidades y técnicas utilizadas
en la investigación de la enfermedad del tracto urinario imágenes se exponen
a continuación.
5.1.1 gammagrafía
5.1.1.1 renograma (gammagrafía renal)
La gammagrafía renal con 99 mTc-DTPA o 99 mTc-MAG3 se utiliza para

Figura 5.1 Obstrucción de la unión pieloureteral derecha e hidronefrosis: exploración MAG3.
evaluar la función y la urodinámica renal, incluyendo el cálculo del
serie secuencial de imágenes tomadas de 1 a 25 minutos después de la inyección de 99 mTcMAG3.
porcentaje de la función renal total aportado por cada riñón.
captación normal y excreción de MAG3 por el riñón izquierdo. Aumento de la acumulación de
gammagrafía renal se utiliza en el trasplante renal para evaluar la
MAG3 en el sistema colector renal derecha dilatada que indica obstrucción mecánica. (Nota
perfusión y la función del trasplante, diagnosticar el rechazo o la necrosis imágenes adquiridas posteriormente riñón izquierdo por lo que se muestra a la izquierda de la
tubular aguda, y detectar fugas de orina o fuera flujo obstrucción. imagen a diferencia de la mayoría de otros sección transversal de imágenes.)
Para otras indicaciones específicos, modi fi caciones a la gammagrafía renal
pueden ser utilizados de la siguiente manera:

• Indicación: prueba de detección de estenosis de la arteria
• renograma la diuresis
renal en hipertensión renovascular sospecha.
• La gammagrafía renal con inyección de furosemida
• Indicación: diferenciación de obstrucción del tracto

urinario mecánica de hidronefrosis obstructiva (Fig. 5.1)
5.1.1.2 gammagrafía cortical renal
Las indicaciones de la gammagrafía cortical renal con

99 Tc-DMSA:
• Enzima convertidora de angiotensina (ACE) inhibidor renograma
• pielonefritis aguda en lactantes y niños pequeños
• La gammagrafía renal con la inyección de captopril
116 Urología
• cicatrices renales que complican la infección del tracto urinario en 5.1.5 miccional Cistouretrograma
niños (ver Capítulo 13).
Miccional miccional (MCU) es también
conocido como VCUG (VCU). Para MCU, la vejiga se llena con material
de contraste a través de un catéter uretral. Se obtienen imágenes de la
5.1.2 pielografía intravenosa
vejiga con contraste llenó. D espués se retira el catéter y se toman
pielografía intravenosa (PIV) es también conocida como la urografía radiografías durante la micción.
intravenosa (UIV). IVP consiste en una serie de radiografías realizadas
después de la inyección intravenosa de material de contraste yodado para Las indicaciones para el MCU:
mostrar los riñones, los sistemas colectores renales, uréteres y vejiga. • Evaluación de la infección del tracto urinario en los niños (véase el
Estados Unidos, la TC y gammagrafía han reemplazado la PIV para la Capítulo 13)
mayoría de indicaciones que incluyen cólico renal, prostatismo, infección del • D espués de la prostatectomía radical para comprobar la
tracto urinario y el carcinoma de células renales. En la mayoría de los anastomosis quirúrgica y la integridad de la base de la vejiga
centros, IVP casi no se realiza para indicaciones muy especí fi cas, como la
clasificación de las anomalías congénitas complejas o después de • Evaluar los problemas de uretra posterior en hombres adultos
reparación o reconstrucción de los uréteres quirúrgica.
• La incontinencia de esfuerzo en mujeres adultas.
5.2 HEMATURIA INDOLORO

5.1.3 pielografía retrógrada
pielografía retrógrada (RPG) generalmente se realiza en la sala de hematuria sin dolor pueden clasi fi clínicamente como macroscópica o
operaciones, en conjunto con la cistoscopia formal. En la cistoscopia, la microscópica. ensayos clínicos iniciales en el paciente con hematuria
ureteral ori fi cio es identificado y un catéter colocado en el uréter. El consisten en el cultivo de orina para descartar la infección, el examen de
material de contraste se inyecta a continuación, a través de este catéter orina para detectar proteínas y glóbulos rojos moldes, y la medición de la
para el sistema colector y el uréter. presión arterial.
Las indicaciones para el juego de rol: Más del 70 por ciento de los casos de hematuria no tienen una
• Para fi ne lesiones de mejor del tracto renal superior identi fi cados por otros causa demostrable. causas demostrables de hematuria incluyen:
estudios de imagen como la tomografía computarizada
• La hematuria en otros estudios de imagen son normales o • Infección del tracto urinario
equívocos • Los cálculos urinarios
• Guía para los diversos procedimientos de intervención que • Tumores del tracto urinario
incluyen la eliminación del cálculo ureteral y colocación de stent • Trauma
ureteral. • glomerulonefritis
• D iátesis hemorrágica.
Otros síntomas y signos clínicos, como dolor agudo fl anco y fiebre,

5.1.4 uretrografía ascendente suelen acompañar hematuria causada por la infección del tracto urinario
Para ascendente uretrograma, un pequeño catéter se introduce en el y ureterales cálculos. Glomerulonefritis, donde se sospecha la hematuria
material de la uretra y el contraste distal inyectado. Las radiografías se se acompaña de proteinuria y de glóbulos rojos arroja. Glomerulonefritis
obtienen en la proyección oblicua para mostrar la uretra en el per fi l. se confirma con la biopsia renal, mejor hacerlo bajo la guía de imagen,
por lo general de Estados Unidos. Los pacientes con glomerulonefritis
Las indicaciones para la uretrografía ascendente: deben tener una radiografía de tórax para buscar agrandamiento
• En el contexto de un traumatismo antes del cateterismo uretral cardíaco y edema pulmonar, además de un ultrasonido renal para
en un paciente con una fractura pélvica anterior o dislocación, o detectar anomalías morfológicas renales subyacentes.
con sangre en el meato uretral (véase el capítulo 4)
• Sospecha de estenosis uretral, que puede ser el resultado de un En ausencia de evidencia convincente de infección del tracto urinario
trauma anterior o la inflamación. o glomerulonefritis, sin dolor
hematuria indolora 117
hematuria debe ser considerado para ser debido a un tumor del tracto así como imágenes de la sección transversal de los riñones y las
urinario hasta que se demuestre lo contrario. Por tanto, el estudio estructuras adyacentes. Aunque el método exacto puede variar, Uro-TAC
diagnóstico de imágenes de los pacientes con hematuria indolora está por lo general consiste en un examen de múltiples fases incluyendo
dirigida a excluir o diagnosticar el carcinoma de células renales y el exploraciones realizadas con retraso su fi ciente después de la inyección
carcinoma urotelial (carcinoma de células transicionales o TCC). El de contraste para permitir opaci fi cación de los sistemas y los uréteres
carcinoma urotelial en ocasiones puede producir una masa renal central. recogida (Fig. 5.3).
Lo más común es el carcinoma urotelial es un tumor pequeño, a veces
multifocal que surge en el sistemas colectores renales, uréteres y vejiga.
tumores de vejiga grandes o avanzados pueden invadir más allá de la
pared de la vejiga y causar hidronefrosis debido a la obstrucción de los
uréteres distales (Fig. 5.2). Se deduce de lo anterior que la evaluación de
imágenes de la hematuria indolora requiere la visualización del
parénquima renal excluir una masa renal, además de la visualización del
urotelio. Esto incluye formación de imágenes del sistema colector, pelvis
renal, los uréteres y la vejiga.
Figura 5.3 tumor urotelial: Uro-TAC. tumor urotelial del riñón izquierdo (LK) visto como una
masa central (flecha) una imagen de TC coronal sucesivamente. Tenga en cuenta también el
hígado (L), aorta (A), bazo (S), quiste renal izquierda (C).
*
5.2.2 La cistoscopia
La cistoscopia acompañado de la ureteroscopia es el estándar de oro

para la investigación de tumores del tracto urinario inferior. pielografía
retrógrada también se puede realizar en el momento de la cistoscopia en
caso de sospecha de tumores del tracto urinario superior.
5.2.3 EE.UU.
Figura 5.2 tumor urotelial de la vejiga: CT. No contrastenhanced TC muestra una
masa de partes blandas que surge de la vejiga (*) y causando la obstrucción y Los Estados Unidos del tracto urinario puede complementar Uro-TAC en
dilatación de los uréteres distales (flechas). casos seleccionados.
Las indicaciones de los Estados Unidos incluyen:
• Caracterización de quistes complejos
5.2.1 urografía TC • La diferenciación de quistes complejos de masas sólidas.
Uro-TAC es la prueba de elección para la hematuria indolora. Uro-TAC

es un término usado para describir una técnica de TC con contraste Limitaciones de los Estados Unidos en este contexto incluyen:
diseñado para proporcionar una excelente delimitación de la renales • visualización incompleta de los riñones debido a la obesidad o
sistemas colectores, los uréteres y la vejiga, como gas intestinal
• Incapacidad para visualizar pequeños tumores uroteliales.
118 Urología
5.3 masa renal quistes. Las causas de un quiste complejo se compone de un simple
quiste complicado por hemorragia o infección, quiste que contiene septos
Objetivos de la imagen de una masa renal sospechosa incluyen: benignos o fi caciones calci, o un tumor quístico (ver Tabla 5.1).
• La confirmación de la presencia y localización de masas
• Clasi fi cación en quiste simple, complicado quiste o masa sólida La mayoría de las masas renales sólidas son malignos; carcinoma de
células renales es el tipo más común. El carcinoma de células renales
• Evaluación de contenidos, tales como la presencia de grasa (CCR) pueden presentarse clínicamente con hematuria o dolor en flanco.
Con menos frecuencia, CCR puede presentarse con fractura patológica o
• La diferenciación de las benignas de las malignas dolor de huesos debido a una metástasis ósea. Cada vez más, los CRC y
• El diagnóstico de complicaciones tales como la invasión local, otras masas renales o quistes se encuentran a propósito de los exámenes
invasión venosa, linfadenopatía y las metástasis. de TC realizados por otras razones de EE. Más del 60 por ciento del CCR
se diagnostican incidentalmente. , Carcinoma urotelial con poca
frecuencia puede producir una masa central centrada en el sistema
Las masas renales en niños incluso
colector y que se extiende en el parénquima renal. Otros tipos de tumores
hidronefrosis, riñón multiquístico displásicas y nefroblastoma (tumor de
malignos renales que pueden producir masas renales sólidos son el
Wilms) se discuten en el Capítulo 13.
linfoma y metástasis.
5.3.1 Clasificación de las masas renales

El angiomiolipoma (AML) es la causa más común de una masa renal
Las masas renales pueden ser clasi fi cado con imágenes en quistes sólida benigna en adultos. El ochenta por ciento de la LMA se produce de
simples, quistes complejos y masas sólidas. Los quistes renales simples forma esporádica, y por lo general son pequeños y asintomáticos. El
son muy comunes en los adultos. Por lo general son pequeños y veinte por ciento de la LMA se producen en asociación con esclerosis
asintomáticos, descubre por casualidad en los exámenes de TC o tuberosa. En raras ocasiones, gran AML puede presentar como una masa
estadounidenses del abdomen. De vez en cuando, quistes muy grandes abdominal palpable, o complicarse por la hemorragia dando abdomen
pueden presentar dolor abdominal o una masa abdominal palpable. Los agudo y hematuria. AML contienen grasa, dándoles un aspecto
quistes simples tienen paredes finas y claras contenidos fluidas. característico en los Estados Unidos y la TC; la grasa visible de una masa
renal por lo general implica una etiología benigna.
Un pequeño porcentaje de quistes benignos tienen características más

complejas y son clasificados como complejo
Tabla 5.1 Bosnio clasi fi cación de los quistes renales.
Bosnio clasi fi características CT Diagnóstico administración

cación
yo pared delgada de baja quiste simple Sin seguimiento
densidad no realzada
II <3 cm; alta densidad, tabiques delgados, definir la Sin quiste complejo benigna de seguimiento
calcificación
IIF > 3 cm con mismas características que el tipo 2; probablemente benignas Seguimiento CT
nodular calcificación
III septos gruesos o irregulares o calcificación Indeterminado; 50% Biopsia o cirugía

maligno
IV Componente de mejora de tejido blando Maligno Puesta en cirugía u otra gestión

según sea necesario
masa renal 119
5.3.2 Obtención de imágenes de las masas renales
5.3.2.1 EE.UU.
Estados Unidos es la investigación inicial de elección para el diagnóstico de masa
renal sospechosa, seguida de la TAC. Estados Unidos se caracterizar con precisión
una masa renal como un simple quiste, quiste complejo o una masa sólida. Un
quiste simple aparece en los Estados Unidos como una estructura redonda anecoica
(negro) con una pared delgada o invisible (Fig. 5.4). No se requiere más de imagen
para los quistes renales simples diagnosticados con Estados Unidos.
'Quiste complejo' El término se refiere a un quiste con ecos internos

que puedan deberse a la hemorragia o infección, septos de tejido blando,
cationes calci fi, o una masa de partes blandas asociada (Fig. 5.5).
Una masa sólida en los Estados Unidos puede mostrar áreas de ecogenicidad
aumentada debido a la calci fi cación o grasa, o áreas de ecogenicidad disminuido

Figura 5.5 absceso renal: los Estados Unidos. De Estados Unidos en un paciente febril con grave
debido a la necrosis. Cuando se sospecha de carcinoma de células renales,
dolor en flanco derecho muestra una colección de fluido en el polo superior del riñón derecho
Estados Unidos también se utiliza para buscar fi hallazgos especí fi cos tales como
(flecha). Nota contenidos fluidas ecogénicas y la pared irregular que indican una lesión quística
la invasión de la vena renal y la vena cava inferior (VCI), linfadenopatía y compleja. guiada por ecografía aspiración confirmó el diagnóstico de absceso.
metástasis en el hígado y el riñón contralateral. quistes complejos o masas renales
sólidas que se encuentran con los Estados Unidos por lo general requieren una
evaluación adicional con TC o RM.

5.3.2.2 CT
Estados Unidos también se puede usar como una guía para varios procedimientos TC con contraste se utiliza para promover
que incluyen: caracterización de una lesión sólida o un quiste complejo que se encuentra en los
• La biopsia de las lesiones sólidas o quistes complicados Estados Unidos. La TC es más precisa que la de Estados Unidos para la
• aspiración de un quiste con fines de diagnóstico y terapéuticos caracterización de los contenidos internos de una masa, en particular para
mostrar las áreas de grasa confirmando el diagnóstico de LMA (Fig. 5.6). Sobre
• Quiste ablación por inyección de etanol la base de CT
• La ablación por radiofrecuencia de tumores pequeños.
Figura 5.6 Angiomiolipoma: CT. angiomiolipomas múltiples (A) producidas tanto en los
Figura 5.4 quiste renal simple: Longitudinal de los Estados Unidos de riñón izquierdo (flechas). Tenga en riñones en una mujer con esclerosis tuberosa. Tenga en cuenta el contenido de grasa baja
cuenta las características de los Estados Unidos de un quiste simple (C): contenidos anecoicas, pared lisa, y atenuación típica también se muestra en la TC.
no hay componentes de tejidos blandos.

120 Urología
apariencias, lesiones renales quísticas pueden clasi fi de acuerdo con el

sistema de bosnia (Tabla 5.1 y las figuras
5.7 y 5.8).
El aspecto más común de TC de carcinoma de células renales es una
masa de tejido blando heterogénea que mejora con material de contraste
intravenoso (Fig. 5.9). CT también se utiliza para la estadificación del
carcinoma de células renales. Factores relevantes a la puesta en escena de
CCR son del tamaño tumoral, la invasión de las estructuras locales, tales
como la glándula suprarrenal, la invasión vascular de la vena renal o la vena
cava inferior, linfadenopatía y metástasis en el hígado y el esqueleto.
RCC se pone en escena de la siguiente manera:
• Etapa I: El tumor de hasta 7 cm confinado al riñón

• Etapa II: Tumor> 7 cm confinado al riñón
• Etapa III: invasión de la glándula suprarrenal, la grasa perirrenal o
IVC, y / o la participación de un ganglio linfático regional
• Etapa IV: la invasión local fuera de la fascia de Gerota; extendido a

más de un ganglio linfático; metástasis a distancia.
Figura 5.8 carcinoma de células renales procedentes de un quiste: CT. Un quiste (C)
que surjan en el riñón derecho (RK) contiene una masa de tejido blando que realza
con contraste intravenoso (flecha). Esta es la apariencia típica de un tipo IV quiste
Bosniak e indica malignidad.
Figura 5.7 quiste renal simple: CT. Tenga en cuenta las características de TC de un quiste
simple (flecha) que surjan en el riñón derecho (RK): contenidos homogéneos de baja
atenuación, de pared delgada, y la clara demarcación del parénquima renal adyacente. Figura 5.9 El carcinoma de células renales: CT. carcinoma de células renales visto como una masa
Tenga en cuenta también vena cava inferior (I) y la aorta (A). pequeña (flecha) que surjan en el riñón izquierdo (LK). También hay que destacar la presencia de
un quiste fi cada parte calci (C).

El adenocarcinoma de próstata 121
5.3.2.3 RM frecuencia, nicturia, flujo pobre, la vacilación y la plenitud después de la

evacuación. La investigación de imagen principal en la evaluación de
En algunos centros, la resonancia magnética se utiliza en lugar de la TC
prostatismo es del tracto urinario de Estados Unidos. tracto urinario
para la investigación y caracterización de las masas renales. General, la
Estados Unidos incluyen la evaluación de la próstata, la vejiga y el tracto
RMN proporciona información similar a la TC en la detección, clasi fi cación
urinario superior. diámetros de próstata se miden y volumen de la
y puesta en escena de quistes renales y tumores.
próstata aproximada calculada por una fórmula simple: altura x anchura x
longitud x 0,50 (Fig. 5.10). Vejiga se evaluó por los cambios morfológicos
que indican obstrucción de la vejiga, desde el engrosamiento de la pared
5.3.2.4 Biopsia
y la vejiga trabeculation, divertículo de la pared de la vejiga y cálculos en
La biopsia de masas renales no se realiza con frecuencia, ya que puede
la vejiga. volumen de la vejiga se mide antes y después de la micción.
producirse la siembra tumoral y la interpretación histológica es a menudo
Los riñones se examinan para hidronefrosis,
difícil. La indicación más frecuente de la biopsia renal es la masa de la
gestión de una pequeña masa (<3 cm), donde un resultado positivo de la
biopsia indicaría un enfoque no quirúrgico.
congénita asintomática
anomalías y tumores, y los cálculos renales.
Otras indicaciones de la biopsia de una masa renal incluyen:
• Alto índice de sospecha para el linfoma 5.5 Adenocarcinoma de próstata

• Conocido o carcinoma primario anterior en otros lugares, especialmente
de pulmón, de mama o el estómago.
5.5.1 El diagnóstico de adenocarcinoma de próstata

5.4 IMÁGENES EN prostatismo
Prostatismo obstructivo se refiere a los síntomas miccionales debido al El adenocarcinoma de próstata es el segundo cáncer más común en los
agrandamiento de la próstata. hiperplasia nodular con agrandamiento de hombres, su incidencia en constante aumento con la edad.
la próstata central es la más frecuente Adenocarcinoma de la próstata se puede diagnosticar en un número de
causa de prostática sintomática maneras:
ampliación. Los síntomas de prostatismo incluyen
Figura 5.10 Próstata medición de volumen: US. (A) Plano transversal. (B) Plano longitudinal. Nota de próstata (P), la vejiga (B), el hueso púbico (PU).
122 Urología
• síntomas del tracto urinario, por ejemplo hematuria,

síntomas obstructivos
• El examen histológico de los chips de tejido obtenidas mediante
resección transuretral (RTU) para la ampliación benigna de
próstata presunta
• Las metástasis óseas pueden ser el hallazgo inicial debido a una
presentación fi ca como dolor de huesos o compresión de la médula
espinal
• metástasis escleróticas múltiples se recogen en ocasiones

como un hallazgo incidental en una radiografía realizada por
razones no relacionadas,
por ejemplo, radiografía de tórax preanestésica o RX de abdomen para el dolor
abdominal.
La mayoría de los carcinomas de próstata ahora se diagnostican Figura 5.11 La biopsia de próstata: ecografía transrectal. Tenga en cuenta la excelente
mediante el cribado. Los métodos de selección incluyen el examen rectal visualización de la aguja de biopsia (flechas) dentro de la próstata (P).
digital (DRE) y la próstata ensayo de sangre del antígeno específico fi co

(PSA). la prueba de PSA es controvertida por varias razones:
aumenta la eficiencia de la detección del tumor con la RM, aunque no ha

• PSA no es específico y puede estar elevada en la hiperplasia
sustituido a la biopsia guiada por ecografía transrectal.
nodular y la prostatitis crónica, así como carcinoma prostático.
Por favor, véase el capítulo 14 para las notas detalladas sobre la puesta en
escena de un adenocarcinoma de la próstata.

• El PSA es incapaz de diferenciar aquellos tumores que pueden
quedar pequeñas y confinado a la próstata a partir de los que pueden
provocar la invasión y metástasis local. 5.6 INVESTIGACIÓN DE UNA MASA ESCROTAL
Un aumento del nivel de PSA en un paciente individual se considera

Estados Unidos con Doppler color es la primera investigación fi de elección para
fi cante más significante que una sola lectura. Si bien DRE o PSA son
una masa escrotal. La función principal de los Estados Unidos es diferenciar
anormales, se realiza una biopsia de próstata. Esto se realiza bajo la
intratesticular de masas extratesticulares; en la mayoría de los casos, este es su
guía de ultrasonido transrectal (ETR) (Fig. 5.11). Con menos frecuencia,
fi ciente para distinguir las lesiones benignas y malignas.
las biopsias pueden realizarse usando un enfoque transperineal guiada
por Estados Unidos bajo anestesia general.
5.6.1 masas intratesticulares

La zona periférica de la próstata se dirige, ya que es donde surgen la La mayoría (más del 90 por ciento) intratesticulares masas son malignos.
mayoría de los tumores. La mayoría de los operadores realizan biopsias Las excepciones incluyen absceso testicular, la tuberculosis, la
múltiples, incluyendo las partes superior, media e inferior de la zona sarcoidosis y tumor benigno como el tumor SertoliLeydig.
periférica de cada lado. El tumor se clasifica histológicamente utilizando
la escala de Gleason de 2 (bien diferenciado) a 10 (anaplásico, En Estados Unidos, la mayor parteLos tumores son intratesticulares
altamente agresivo). hipoecoica. Seminoma es generalmente visto como una masa
hipoecoica localizada esbozado por el tejido circundante testicular
En algunos centros especializados, MRI se utiliza para ayudar en la hiperecoico (Fig. 5.12). De vez en cuando, con un gran seminoma todo el
detección de cáncer de próstata. Como se indica en el capítulo 14, la RM es testículo es reemplazado por tejido anormal hipoecoica. Otros tipos de
la investigación de imagen de elección para la estadificación local del tumores, tales como el coriocarcinoma, carcinoma de células
carcinoma de próstata. T 2- embrionarias, teratoma y tumores mixtos generalmente muestran una
exploraciones ponderados son capaces de mostrar la arquitectura de la ecotextura heterogéneo. Linfoma de los testículos es hipoecoico y
próstata incluyendo la diferenciación de las zonas central y periférico. El homogénea y puede ser focal o difuso.
carcinoma es generalmente visto como una señal de baja masa en la zona
periférica. Espectroscopia
escroto agudo 123
masa palpable. quiste del epidídimo aparece en Estados Unidos como un

quiste fi bien de nido anecoica simple en la cabeza del epidídimo, es
decir posterolateral en el polo superior del testículo.
El varicocele consiste en dilatación de las venas del plexo

pampiniforme producir un nido tortuosa de venas bien visto en los Estados
Unidos. La naturaleza vascular de la masa es confirmada con Doppler
color. La mayoría de los varicoceles ocurren a la izquierda y se presentan
con una masa clínicamente evidentes o con la infertilidad. Varicoceles
pequeños asintomáticos son hallazgos incidentales comunes en los
Estados Unidos escrotal. Los varicoceles son causados por la
insuficiencia venosa en la mayoría de los casos. Varicoceles grandes
asociados con la infertilidad o molestias pueden ser susceptibles de
embolización terapéutica de la vena testicular.
Figura 5.12 Seminoma: Estados Unidos. Un seminoma se ve en los Estados Unidos como una masa
hipoecoica (flecha) que surjan en el testículo (T).
5,7 escroto agudo

La estadificación del tumor testicular incorpora cuatro factores:
escroto agudo suele ser unilateral, y se define como súbita inflamación
• el crecimiento local dentro del testículo y la invasión de estructuras del escroto doloroso. El principal diagnóstico diferencial en esta situación
vecinas incluyendo el cordón espermático y la piel del escroto es la torsión frente aguda epididimoorquitis.
• Diseminado a los ganglios linfáticos regionales Las causas comunes de aguda epididimoorquitis:
• La metástasis a los ganglios linfáticos distantes ni a otros órganos, por ejemplo, • Infección bacteriana
los pulmones y el cerebro • Paperas
• los niveles de marcadores tumorales séricos • hematoma escrotal, que por lo general está relacionada con el trauma
• La lactato deshidrogenasa (LDH)

• gonadotropina coriónica humana (HCG) • La torsión de los apéndices testiculares
• Alfa-fetoproteína (AFP). • hernia estrangulada

• Hemorragia en un tumor testicular.
Imaging para la estadificación de los tumores testiculares consiste
escrotal, TC del abdomen para linfadenopatía retroperitoneal, y la TC de La necesidad de una exploración quirúrgica temprana en casos de
tórax para adenopatías mediastínicas y las metástasis pulmonares. sospecha de torsión da la imagen de una función sólo en casos dudosos y
donde es rápidamente disponible. Cuando se requiere formación de
imágenes, de Estados Unidos con el Doppler color es la exploración de
5.6.2 masas extratesticulares elección. Estados Unidos es rápida, no invasiva y de alta precisión en la
diferenciación de torsión de la inflamación.
La mayoría (90 por ciento) extratesticulares lesiones son benignas. Las
masas extratesticulares más comúnmente encontrados son hidrocele,
signos de los Estados Unidos aguda epididimoorquitis:
varicocele y el quiste del epidídimo.
• epidídimo hipoecoicos agrandados con un aumento del flujo sanguíneo
Hidrocele se ve en Estados Unidos como fluido anecoicas alrededor

• testículo hipoecoicos ampliada con el aumento de flujo sanguíneo
de los testículos. Hidrocele puede ser congénita, idiopática o secundaria
a la inflamación, la torsión, traumatismo o tumor.
• Rodeando fl uido / hidrocele.
quiste del epidídimo, también conocido como espermatocele, es una fi incidental signos de los Estados Unidos de torsión testicular:
común en Nding escrotal los Estados Unidos, o en ocasiones puede ser lo • Disminución de la señal Doppler cordón espermático y la falta de flujo
suficientemente grande como para presentar como una sanguíneo en el testículo

124 Urología
• Testículo puede ser normal en apariencia, o ampliada y hipoecoica. inserción de un stent ureteral puede ser retrógrada o anterógrada. la
inserción retrógrada se realiza a través de la cistoscopia.
la inserción anterógrada se lleva a cabo cuando se ocluye el uréter

inferior haciendo imposible la inserción retrógrada:
5.8 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA EN
UROLOGÍA • Bajo la dirección de formación de imágenes, el sistema colector
renal se pincha con una aguja y un alambre de guía pasa a través
5.8.1 nefrostomía percutánea de la aguja por el uréter hasta la vejiga.
nefrostomía percutánea se refiere a la inserción percutánea de un catéter

de drenaje en el sistema colector renal. • El stent se hace pasar entonces sobre el alambre guía y empujado a
su posición.
Las indicaciones para la nefrostomía percutánea incluyen: • El cable flexible superior del stent debe estar en la pelvis o
cálices renales polo superior.
• El alivio de la obstrucción del tracto urinario, que puede ser • El cable flexible inferior debe estar en la vejiga (Fig.
causada por cálculo ureteral, carcinoma de la vejiga, ureteral o 5,13).
TCC carcinoma de la próstata
litotricia por ondas de choque 5.8.3

• pionefrosis
• El escape de orina en el tracto urinario superior secundario a un litotricia utiliza ondas sonoras altamente enfocados para fragmentar los
traumatismo o después de la cirugía. cálculos renales o ureterales. Dónde
Técnica de nefrostomía percutánea:

• cobertura antibiótica
• La anestesia local y sedación consciente intravenosa;

anestesia general en niños
• La guía por imágenes: Estados Unidos y uoroscopia fl, o TC
• sistema colector renal se punza con una aguja
• El paso de un alambre de guía
• Inserción de nefrostomía catéter sobre el alambre de

guía.
Las complicaciones pueden incluir la hematuria, que suele ser leve y

transitoria, y el trauma vascular, que es muy poco frecuente, con guía
por imágenes.
5.8.2 stent ureteral

Las indicaciones para la inserción ureteral stent incluyen:
• obstrucción maligna del tracto urinario causada por carcinoma de la

vejiga, la próstata o el cuello uterino
• obstrucción de la unión pieloureteral
• Otras obstrucciones benignas del tracto urinario,
por ejemplo retroperitoneal fibrosis, la radioterapia
• cirugía Postureteric
• La litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC) de los
cálculos renales, para promover el paso de fragmentos de piedra y
Figura 5.13 stent ureteral. Nota un stent ureteral derecha con su extremo superior en la
aliviar la obstrucción ureteral por fragmentos. pelvis renal derecha y su extremo inferior en la vejiga. Tenga en cuenta también dejó
cálculos renales.
La radiología intervencionista en urología 125
las ondas de choque se generan fuera del cuerpo, el proceso se conoce más comúnmente visto como una complicación de
como la litotricia extracorpórea por ondas de choque. Intracorporal nefrostomía o biopsia
litotricia se refiere a las ondas de choque generadas en el interior del • La paliación o reducción preoperatorio de tumor renal vascular, ya
cuerpo a través de un ureteroscopio. litotricia por ondas de choque es la sea carcinoma de células renales o grande angiomiolipoma.
técnica de elección para el tratamiento de la mayoría de los cálculos
renales.
5.8.6 ablación del tumor percutánea

Como se ha indicado anteriormente, más del 60 por ciento de los CRC
5.8.4 nefrolitotomía percutánea son diagnosticados incidentalmente. La mayoría de éstos son pequeños,
Las indicaciones de la nefrolitotomía percutánea (NLP) incluyen: los tumores en etapa temprana (<4 cm) susceptible de opciones de
tratamiento mínimamente invasivos, de nefronas. Tales opciones de
• No se ha podido LEOCH
tratamiento incluyen la nefrectomía parcial abierta o laparoscópica y la
• cálculo coraliforme ablación tumoral percutánea. Las técnicas de ablación tumoral
• La cistina o el cálculo de la matriz.

percutánea se están convirtiendo ampliamente disponibles e incluyen la
radiofrecuencia (RF) y la crioablación. Ambas técnicas implican la
nefrolitotomía percutánea es usualmente
colocación precisa intratumoral de sondas bajo la guía de imagen. Los
se realiza con anestesia general. Un catéter ureteral retrógrado se procedimientos de ablación se puede realizar con anestesia local y
inserta a través de cistoscopia para opacificar el sistema colector renal sedación consciente o anestesia general. Elección de la técnica guía por
con material de contraste y para evitar que fragmentos de cálculo que imágenes (ecografía, TC o RM) depende de varios factores, incluyendo
pasan por el uréter. El sistema colector renal es entonces punza con una el tamaño y la posición del tumor, el hábito corporal del paciente y la
aguja seguido por el paso de un alambre de guía. A tracto en el sistema experiencia local y la disponibilidad.
colector está hecho con una serie de dilatadores y la piedra renal
extraído.
La preparación del paciente incluye:
• sangrado estudios
5.8.5 embolización de la arteria renal • Biopsia: hasta un 25 por ciento de los tumores renales pequeños son
benignos y no requieren tratamiento.

Para una información general sobre la embolización vascular, por favor, consulte el Capítulo
3. Después del procedimiento de seguimiento incluye:
Las indicaciones para la embolización de la arteria renal incluyen: • Observación de complicaciones inmediatas, como el dolor
• Control de la hemorragia del tracto urinario debido a un trauma (Fig.
4.33), cirugía o biopsia • De imagen con TC con contraste o una resonancia magnética para
• El tratamiento de la malformación arteriovenosa (AVM) y garantizar la ablación del tumor y no incluyen complicaciones como
fístula arteriovenosa, que son la hemorragia.
126 Urología
RESUMEN CAJA
hematuria indolora urografía TC y la cistoscopia Estados Unidos por más de fi nición en casos seleccionados
masa renal Estados RM en algunos centros de biopsia en
Unidos TC casos seleccionados
prostatismo NOS
La estadificación del adenocarcinoma de próstata de TC del abdomen y la pelvis La
gammagrafía ósea RM de próstata
masa escrotal NOS
escroto agudo NOS

6 Obstetricia y ginecología
6.1 Estados Unidos en obstetricia 127 6.3 La estadificación de los tumores malignos ginecológicos 134
6.2 Imaging en ginecología 131
Estados Unidos es, con mucho, la técnica de imagen más común en 6.1 En obstetricia de EE.UU.
obstetricia y ginecología. Estados Unidos es el estudio de elección en todas
las etapas del embarazo. La ecografía puede ser usado para con fi rmar la En la sociedad occidental, prácticamente todas las mujeres tendrán al menos un escaneamos los
viabilidad y la datación de inicio del embarazo y para evaluar la posición de la Estados Unidos durante el embarazo. Estados Unidos en el embarazo tiene múltiples funciones
placenta y la morfología fetal en el embarazo posterior. complicaciones de la siguiente manera:
trimestre segundo y tercero, tales como desprendimiento de la placenta o • Primer trimestre de EE.UU.
sospecha de retraso del crecimiento intrauterino, también son evaluados con • La confirmación del embarazo en vivo
los Estados Unidos. Estados Unidos también suele ser la técnica de elección • La evaluación precisa de las fechas
para la mayoría de los trastornos ginecológicos, incluyendo masa pélvica, la • Manejo de las complicaciones, por ejemplo, sospechoso embarazo
dismenorrea y hemorragia posmenopáusica. ectópico

• Nucal espesor de Estados Unidos en la gestación de 11-14 semanas
• exploración morfología fetal a las 19-21 semanas de gestación '
En obstetricia y ginecología, transabdominal y / o transvaginal de • Tercer trimestre de Estados Unidos para una variedad de indicaciones,
Estados Unidos puede llevar a cabo. Transabdominal Estados Unidos por ejemplo, placenta previa, sospecha de retraso del crecimiento
tiene un amplio campo de visión y requiere de una vejiga llena para intrauterino, el seguimiento de las anomalías fetales.
visualizar los órganos pélvicos. Transvaginal de Estados Unidos (ETV)

utiliza una sonda transvaginal y proporciona mejores detalles anatómicos
del útero y los ovarios. ETV tiene un campo de visión más pequeño, y no
6.1.1 sangrado durante el primer trimestre
es apropiada para los pacientes muy jóvenes o de edad avanzada. Aparte
de estas limitaciones, la ETV es más precisa que la de Estados Unidos en sangrado del primer trimestre se produce en alrededor de 25 por ciento de los
transabdominal trimestre del embarazo primera y en la mayoría de las embarazos. En la mayoría de los casos, se trata de un caso solitario no va
enfermedades ginecológicas. ETV se puede utilizar para guiar los acompañada de dolor y no tiene ninguna consecuencia. La evaluación inicial
procedimientos de intervención, tales como la biopsia, aspiración de un consiste en el examen físico, incluyendo examen con espéculo para visualizar
quiste, drenaje de absceso y la cosecha de ovario. el cuello uterino. Primer trimestre hemorragia acompañada de dolor severo
debido a las contracciones uterinas y un cuello uterino dilatado indica un
embarazo fallido y los Estados Unidos por lo general no está indicado.
La RM se utiliza cada vez más en obstetricia y ginecología. RM fetal

puede ser útil en el segundo y tercer trimestre del embarazo para la Transvaginal La ecografía puede ser útil en la amenaza de aborto,
clasificación de las anomalías fetales complejas. La RM se utiliza cada cuando el sangrado y el dolor son leves y el cuello del útero está
vez más en ginecología para diversas indicaciones que incluyen cerrado. El diagnóstico diferencial incluye un embarazo normal, aborto
sospecha de endometriosis, el diagnóstico de la patología uterina como retenido, cigoto, embarazo ectópico y enfermedad trofoblástica. Los
adenomiosis, y la estadificación de los tumores malignos ginecológicos. factores más importantes para establecer en los Estados Unidos son la
presencia y la apariencia de un saco gestacional intrauterino. El
conocimiento de la gonadotropina coriónica humana ( segundo- hCG)
Los procedimientos de intervención utilizados en ginecología incluyen nivel puede ayudar a dar sentido a los hallazgos. Un saco gestacional
la recanalización de las trompas de Falopio y la embolización de fibromas debe
uterinos.
se hacen visibles en la ETV en una segundo- nivel de hCG de 1000 mUI / paridad, embarazo ectópico anterior y cirugía de las trompas de Falopio
ml (segundo estándar internacional). saco vitelino se hacen visibles anterior o infección.
cuando el diámetro medio del saco gestacional es de 8 mm; un embrión Los pacientes con sospecha de embarazo ectópico que están
debe ser visible a los 16 mm. hemodinámicamente inestables deben ser evaluados por vía
laparoscópica. Para el resto de los pacientes con sospecha de embarazo
La medición de la longitud del embrión da la longitud craneocaudal ectópico, ETV correlaciona con suero segundo- hCG niveles es la prueba
(CRL) (Fig. 6.1). CRL se correlaciona con precisión con la edad de elección.
gestacional, especialmente si se hace a 6-10 semanas. latido del Los signos de embarazo ectópico en la ETV incluyen:
corazón fetal debe ser visible en la ETV cuando la CRL es de 5 mm. • útero vacío
• líquido libre en la pelvis
• La visualización directa de la gestación ectópica como una masa
anexial compleja (Fig. 6.2)
• En raras ocasiones, la actividad cardiaca fetal puede ser visto
dentro de la masa anexial.
Nótese, sin embargo, que una masa anexial no puede ser visualizado y,
por tanto, un examen de EE.UU. pélvico normal no excluye embarazo
ectópico. Si un saco gestacional no puede ser identi fi cado en el útero
con la ETV a pesar de una segundo- nivel de hCG de 1000 mUI / ml o
más, embarazo ectópico debe ser considerado.
Figura 6.1 El embarazo precoz: Estados Unidos. Un saco gestacional es visto como
una ronda fl uid- llenó estructura en el útero. Contiene un saco vitelino (flecha) y un
solo feto. medición de la longitud cráneo-caudal (+) proporciona una estimación precisa
de la etapa de gestación, en este caso 22 indicando 8 semanas y 5 días mm.
Los signos de un embarazo fallido en ETV incluyen:

• saco gestacional> 20 mm sin fetal polo identi fi cada
• Fetal polo> 5 mm sin latido del corazón fetal identi fi cado.
Figura 6.2 El embarazo ectópico: Estados Unidos. Transvaginal de Estados Unidos muestra una masa
6.1.2 Sospecha de embarazo ectópico
anexial ecogénica (flechas).
El diagnóstico clínico de embarazo ectópico es a menudo di fi culto, con

una historia de pérdida de un período presente en sólo dos tercios de los
6.1.3 exploración grosor nucal
casos. La tríada clínica clásica de embarazo ectópico consiste en dolor,
sangrado vaginal y masa anexial palpable. Como la mayoría de las tríadas Hacia el final del primer trimestre, una capa delgada hipoecoica se puede
clásicos, las tres características se producen en una minoría de casos. observar en la parte posterior del cuello del feto, en lo profundo de la piel.
Los factores asociados con un mayor riesgo de embarazo ectópico Esto se conoce como la translucencia nucal (Fig. 6.3). El engrosamiento
incluyen el aumento de la edad materna y de la translucencia nucal puede estar asociada con síndrome de Down
Estados Unidos en obstetricia 129
Figura 6.3 Nucal la medición del grosor del pliegue: Estados Unidos. El pliegue nucal es visto como
una capa delgada hipoecoica (+) en la parte posterior del cuello del feto.
Figura 6.4 Doble gestación: los Estados Unidos. Estados Unidos revela dos sacos gestacionales
síndrome de Down y otros tipos de aneuploidía fetal. De la nuca
separados (flechas).
medición de espesores es interpretado
entre la semana 11 y 13 semanas de gestación 6 días como, por
personal cualificado utilizando técnicas estandarizadas. Una evaluación
hemorragia, polihidramnios, la hipertensión y la preeclampsia. embarazo
precisa del riesgo de aneuploidía fetal se calcula en base a:
de gemelos, cuando se lo reconoce en el examen de EE.UU., puede ser
clasificado como sigue:
• Edad materna
• biamniótico bicorial
• grosor nucal
• Puede ser dicigóticos o monocigóticos
• La presencia o ausencia del hueso nasal fetal
• Dicigóticos puede ser diferente sexo; monocigóticos son del mismo
• los niveles maternos de segundo- hCG y proteína A
sexo
plasmática pregnancyassociated (PAPP-A).
• membrana de separación visto entre los fetos
Una anomalía cromosómica sólo puede confirmarse mediante
amniocentesis o la biopsia corial (CVS). Estas pruebas son invasivas y • placentas separadas pueden ser identi fi cada
cada uno tiene el riesgo de aborto involuntario posterior de • La tasa de mortalidad del 9 por ciento
aproximadamente 1 por ciento. En general, se recomiendan • biamniótico monocoriónico

amniocentesis o CVS si el riesgo de aneuploidía, calculada a partir de lo • Monocigóticos, por lo tanto, del mismo sexo
anterior, es de 1 en 300 o más. • membrana de separación entre los fetos puede verse
• placenta sola
6.1.4 El embarazo múltiple • La tasa de mortalidad del 26 por ciento
• monoamnióticos monocoriónico
El embarazo múltiple se produce en el 2 por ciento de los embarazos,
• Monocigóticos, por lo tanto, del mismo sexo
con una tasa de alrededor del 10 por ciento para las concepciones
• No membrana de separación
asistida. Es importante reconocer el embarazo múltiple lo más pronto
• placenta sola
posible, ya que hay una serie de riesgos asociados, así como las
• La tasa de mortalidad del 44 por ciento.
implicaciones sociales (Fig. 6.4). Los riesgos para los fetos incluyen una
mayor incidencia de anomalías congénitas, retraso del crecimiento
6.1.5 exploración morfología fetal
intrauterino y bajo peso al nacer y parto prematuro. Los riesgos para la
madre incluyen hiperemesis, Obstétrica de EE.UU. escaneamos para la evaluación de la morfología fetal
se realiza mejor en la gestación 19-21 semanas. La exploración de la
colestasis, antes del parto morfología fetal sólo debe realizarse
cuando el médico de referencia y el paciente tienen una visión clara de

los beneficios y limitaciones de la técnica. implicaciones potenciales de
un hallazgo anormal deben entenderse antes del examen. La exploración
morfología fetal proporciona una evaluación de la edad gestacional
precisión de ± 1 semana, en base a un número de mediciones,
incluyendo:
• diámetro biparietal del cráneo del feto

• Circunferencia de la cabeza
• circunferencia del abdomen

• La longitud del fémur.
la posición de la placenta se documenta, en particular, la relación del

borde de la placenta inferior al del orificio interno, es decir, el diagnóstico
de placenta previa. Si placenta zonas bajas se diagnostica sobre la
morfología fetal escanear se realiza un análisis de seguimiento. Debido
al aumento en el crecimiento del segmento uterino inferior en el
Figura 6.5 y de espina bífida: Estados Unidos en la gestación de 19 semanas. vista
embarazo después, la mayoría de las placentas bajas, se resuelve
coronal del feto muestra la separación de la parte posterior Ossi centros fi cación de la
espontáneamente. columna lumbar inferior (flecha).
Se evaluó el volumen de fluido amniótico. el volumen de fluido

amniótico bajo fl o oligohidramnios pueden ser causados por el retraso
del crecimiento intrauterino secundario a la placenta insu fi ciencia,
trastornos cromosómicos, la infección congénita y enfermedad sistémica
materna grave. oligohidramnios severo también pueden indicar la
presencia de agenesia renal u obstrucción del tracto urinario fetal. Las
causas comunes del aumento del volumen de líquido amniótico o
polihidramnios incluyen la diabetes materna, embarazo múltiple, defectos
del tubo neural, hidropesía fetal, y cualquier trastorno de la deglución
alterada del feto, tales como la atresia esofágica. En muchos casos, el
polihidramnios es idiopática, sin una causa subyacente encontrado.
Se realiza una evaluación detallada de la anatomía fetal. La mayoría de

Figura 6.6 masa torácica fetal: Estados Unidos en la gestación de 19 semanas. vista
las malformaciones fetales son capaces de ser diagnosticados en los Estados longitudinal del feto muestra una gran masa hiperecoico en el pecho. El diagnóstico
Unidos en esta etapa del embarazo (figuras 6.5 y 6.6). diferencial incluye malformación congénita quística adenomatoide (CCCC),
secuestro pulmonar y la hernia diafragmática. Posteriormente diagnosticado como
CCAM después del parto.
6.1.6 En segundo y tercer trimestre
Estados Unidos puede estar indicada al final del embarazo para una variedad de razones. 6.1.6.2 Seguimiento de la anomalía fetal
En algunos casos, una anomalía fetal se diagnostica en la exploración de la
morfología de 19-21 semanas puede requerir seguimiento. Las razones de esto

6.1.6.1 El sangrado vaginal
pueden incluir la supervisión de la hidronefrosis o confirmación de la sospecha de
sangrado vaginal segundo o tercer trimestre puede ser debido a un parto anomalía en una exploración anterior (Fig. 6.7). Cada vez más en la práctica
prematuro, o problemas en la placenta, incluyendo la placenta previa, moderna, la resonancia magnética fetal se utiliza para proporcionar más de fi nición
desprendimiento de la placenta y la placenta adherida. de las anomalías fetales que se encuentran en los Estados Unidos.
Imaging en ginecología 131
asistida por la evaluación de los distintos parámetros de EE.UU., incluyendo:
• Amniótico volumen de fluido
• El análisis Doppler de la arteria umbilical, vena umbilical, ductus

venoso y la arteria cerebral media fetal
• movimientos respiratorios fetales
• los movimientos de las extremidades del feto
• La frecuencia cardíaca fetal.
6.2 IMÁGENES DE GINECOLOGÍA
Estados Unidos es la investigación de imagen primaria de elección para

la evaluación de los trastornos ginecológicos. Se puede presentar una
variedad de presentaciones clínicas, incluyendo masa pélvica, sangrado
posmenopáusico, períodos irregulares o dolorosas en mujeres
Figura 6.7 Riñón displásico: Estados Unidos en 34 semanas de gestación. vista premenopáusicas y dolor pélvico crónico. MRI se puede usar para el
transversal muestra múltiples quistes no comunicantes en la posición esperada del diagnóstico de trastornos uterinos incluyendo adenomiosis y
riñón izquierdo (flechas).
endometriosis. La RM también se utiliza para la estadificación de los
tumores malignos ginecológicos. La radiología intervencionista también
puede ser utilizado en ginecología incluyendo:
6.1.6.3 Se sospecha que el retraso del crecimiento
intrauterino y el bienestar del feto • Biopsia

• El drenaje de colecciones fluidas pélvica
Las características clínicas sugestivas de retraso del crecimiento intrauterino
• La embolización de fibromas uterinos sintomáticos
(RCIU) incluyen pequeño tamaño materna, el aumento de peso lenta,
• Recanalización de las trompas de Falopio bloqueadas en los casos de
hipertensión materna, o una historia de complicaciones en embarazos
infertilidad.
anteriores como la preeclampsia. Retraso del crecimiento intrauterino puede ser
confirmada por diversas mediciones de los Estados Unidos de que el feto
incluyendo mediciones de diámetro biparietal, circunferencia de la cabeza,

6.2.1 masa pélvica
circunferencia abdominal y la longitud del fémur, y la estimación del peso fetal La función primera de Estados Unidos en la evaluación de una masa
(EFW). Un feto se define como pequeños para la edad gestacional si el EFW pélvica es determinar el órgano de origen. La mayoría de las masas
está por debajo del percentil 10. La causa más común de retraso del sólidas que surgen desde el útero son fibromas. Los fibromas son a
crecimiento intrauterino es insu fi ciencia placentaria. En tales casos, el retraso menudo múltiples. Los fibromas generalmente se observan en los
del crecimiento intrauterino es asimétrica, es decir, el abdomen es Estados Unidos como masas de ecogenicidad variable en la pared del
desproporcionadamente pequeño en comparación con la cabeza. RCIU músculo liso del útero (miometrio). Los fibromas pueden proyectar en la
simétrico (cabeza y el abdomen es de tamaño reducido en un grado igual) cavidad endometrial o, alternativamente, puede residir en la superficie
puede ser causada por alteraciones cromosómicas, incluyendo la trisomía 13 o del útero o incluso pueden estar unidos por un tallo de tejido
18. (pedunculados). fibromas pediculados puede estar en la pelvis laterales
al útero (anexos) y puede ser difícil de distinguir de un tumor sólido de
ovario.
Macrosomía se refiere a un feto con EFW por encima del percentil
90 para la edad gestacional o EFW La mayoría de las masas anexiales en las mujeres son de ovario en
> 4500 g. Macrosomía asociada con la diabetes materna conlleva un origen. Otras posibles causas de una masa anexial incluirían tumor
mayor riesgo de muerte fetal. Macrosomía también puede estar asociada intestinal, absceso o recogida de fluidos postoperatorio.
con el trauma del nacimiento. Gestión de la placenta insu fi ciencia y
otros factores que pueden tener un impacto en el bienestar del feto es masas ováricas pueden clasi fi en los Estados Unidos como quistes
simples, quistes complejos (quistes complicados por

septos de tejido blando o nódulos) o sólida. Otros datos clínicos pueden los más conocidos. Los criterios de Rotterdam '' para el diagnóstico de
ser útiles en el diagnóstico, especialmente CA-125 (antígeno de cáncer SOP incluyen:
125) niveles. • anovulación
• hiperandrogenismo
6.2.1.1 quistes ováricos simples • hallazgos estadounidenses fi de 12 o más folículos que miden 2-9
mm, y los volúmenes de ovario de más de 10 cc

Un quiste es clasificados como sencillo en Estados Unidos si tiene contenidos
anecoicas fluidas, una pared delgada, y ningún componente de tejidos
• La exclusión de otras etiologías posibles, tales como la
blandos. La mayoría de los quistes simples en las mujeres premenopáusicas
enfermedad o tumor secretor de andrógenos de Cushing.
son los quistes foliculares (Fig. 6.8). Los quistes foliculares pueden medir
hasta 5 cm y si asintomáticas no requieren una evaluación adicional. Del
mismo modo, un quiste simple a menos de 5 cm en una mujer
6.2.1.3 quistes ováricos complejos
posmenopáusica se pueden considerar como benigno. En ocasiones, los
quistes simples pueden estar asociadas con dolor o molestias leves, en el Los quistes ováricos complejos incluyen todos los quistes que no lo hacen
que la revisión de casos dentro de unas semanas puede ser útil. Por lo ful fi l de los criterios de los Estados Unidos para un quiste simple, es decir,
general, es sólo aquellos quistes simples que se presentan con síntomas quistes con ecos internos o componentes sólidos, tales como tabiques de
agudos debido a la torsión o hemorragia ( 'accidentes quiste') que requieren tejido blando, engrosamiento de la pared o masa de tejido blando asociado.
tratamiento. En las mujeres premenopáusicas, el diagnóstico diferencial de un quiste
ovárico complejo incluye quiste simple complicado por hemorragia dando
contenidos fluidas ecogénicas (Fig. 6.9). lesiones quísticas más complejos
pueden ser causadas por el embarazo ectópico (véase la Sección 6.1.2), la
pelvis enfermedad inflamatoria, endometriosis y torsión ovárica.
El más tumor de ovario común en
las mujeres premenopáusicas es teratoma quístico benigno o 'quiste

dermoide'. Los quistes dermoides contienen grasa, pelo y, a veces los
dientes, y son bilaterales en el 10 por ciento
Figura 6.8 Simple quiste ovárico: Estados Unidos. Transvaginal Estados Unidos registra un
quiste simple (C) que surjan en el ovario derecho y la producción de realce acústico típico
(flechas).
6.2.1.2 Síndrome de ovario poliquístico
síndrome de ovario poliquístico (PCOS) es una causa común de

anovulación crónica e infertilidad. PCOS se refiere a un espectro de
trastornos clínicos con la tríada clásica de oligomenorrea, obesidad y el
Figura 6.9 Complejo quiste ovárico: Estados Unidos. Transvaginal de Estados Unidos muestra una
hirsutismo (Stein-Leventhal extensa ecogenicidad complejo dentro de un quiste de ovario debido a la hemorragia.
síndrome) siendo
Imaging en ginecología 133
de los casos. Los quistes dermoides se ven en Estados Unidos como quística compleja
o lesiones sólidas con áreas marcadamente hiperecoicas debido al contenido de grasa
(Fig. 6.10).
En las mujeres posmenopáusicas, un especialista

ginecólogo debe evaluar todos los quistes complejos o quistes simples
mayores de 5 cm. La correlación con los niveles de CA-125 puede ser
útil. cystadenocarcinoma serosa es el tipo más común de tumor maligno
de ovario. Estos suelen ser grandes (> 15 cm) y se ve en los Estados
Unidos como multiloculated masas quísticas con tabiques gruesos,
irregulares y masas de tejido blando (fig. 6.11). Estados Unidos también
se puede diagnosticar con evidencia de diseminación metastásica, tales
como ascitis y metástasis hepáticas. Otros tumores ováricos visto en los
Estados Unidos masas ováricas como complejos, en parte quísticas
incluyen cistoadenoma mucinoso y serosa, cystadenocarcinoma
mucinoso y carcinoma endometrioide.
Figura 6.11 Cystadenocarcinoma del ovario: los Estados Unidos. Transvaginal de
Estados Unidos muestra una masa ovárica multiquístico con múltiples tabiques y
6.2.1.4 masas ováricas sólidas
contenidos fluidas complejas.
Las causas de una masa ovárica sólido incluyen broma fi y el tumor de

Brenner. Una broma fi pediculado puede extenderse hacia los anexos e
6.2.2 anormales de sangrado vaginal: mujeres
imitar una masa ovárica sólido.
premenopáusicas
Como se describió anteriormente, el sangrado vaginal anormal puede ser

causada por complicaciones del embarazo. En las mujeres
premenopáusicas no embarazadas, sangrado vaginal anormal es
causado generalmente por ciclos anovulatorios desequilibrio hormonal y
(sangrado uterino disfuncional), tratados con terapia hormonal. Si la
terapia hormonal no controla el sangrado, hiperplasia endometrial
(precursor del carcinoma de endometrio) o un pólipo endometrial son los
diagnósticos primarios (Fig. 6.12). Factores asociados con la
Figura 6.10 quiste dermoide del ovario: los Estados Unidos. Ovario derecho
(flechas) se agranda debido a la presencia de una masa hiperecoico. La masa Figura 6.12 pólipo endometrial: Estados Unidos. Transvaginal longitudinal de Estados Unidos
contiene focal calcificación (C) que emitan un sombra acústica (AS). muestra una masa hiperecoico de forma ovalada en la cavidad endometrial del útero (flechas).
aumento del riesgo de patología endometrial incluyen edad mayor de 35 años, el 6.3.1 carcinoma de ovario
peso corporal de más de 90 kg y la infertilidad.
carcinoma de ovario es la principal causa de muerte por neoplasia
Transvaginal de Estados Unidos se debe realizar para medir el
ginecológica. Esto es debido al alto porcentaje de los tumores en fase
grosor del endometrio. El grosor endometrial varía con la fase del ciclo
tardía en el momento del diagnóstico, con más del 75 por ciento de los
menstrual. El momento ideal para la ETV es en los días 4-6 del ciclo
pacientes que tienen enfermedad metastásica más allá de los ovarios. El
menstrual, cuando el eco endometrial debe estar en su parte más
sistema de estadificación FIGO para el cáncer de ovario es la siguiente:
delgada. La probabilidad de hiperplasia endometrial es baja si el grosor
endometrial medido con ETV es <12 mm.
• Etapa I: El tumor confinado al ovario

• Etapa II: el tumor que involucra uno o ambos ovarios con
sonohisterografía infusión de solución salina es una técnica que mejora la
extensión pélvica
precisión de la evaluación de los Estados Unidos del endometrio:
• Etapa III: metástasis intraperitoneal y / o linfadenopatía
regional
• Un pequeño catéter se coloca en el útero.
• Etapa IV: metástasis a distancia más allá de la cavidad
• Bajo visualización directa con ETV, se inyecta un volumen pequeño de
peritoneal, por ejemplo, metástasis de hígado o derrame
solución salina estéril para distender la cavidad uterina.
pleural maligno.
La mayoría de los tumores de ovario son bien vistos con nosotros

Salina sonohisterografía infusión produce una excelente
(ver arriba). TC del abdomen y la pelvis es la prueba de elección para la
delimitación de las dos capas de endometrio y permite la diferenciación
estadificación pretratamiento de cáncer de ovario. TC se utiliza para
de las masas endometriales de engrosamiento endometrial generalizada.
buscar signos de propagación peritoneal, tales como ascitis y masas
peritoneales, metástasis hepáticas, y linfadenopatía (Fig. 6.13). TC de
tórax / RX de tórax también se llevan a cabo para detectar metástasis
6.2.3 sangrado posmenopáusico pulmonar y derrame pleural.
sangrado después de la menopausia se define como el sangrado vaginal
espontáneo que se produce más de un año después de la última
menstruación. En las mujeres postmenopáusicas, endometrio atrófico es
la causa más común de sangrado vaginal anormal. Si el sangrado
6.3.2 Carcinoma del cuello uterino
persiste a pesar de un ensayo de terapia hormonal, el carcinoma de
endometrio es el diagnóstico primario y ETV se indica. El signo El cáncer cervical es la tercera neoplasia ginecológica más común. La
diagnóstico de carcinoma endometrial en los Estados Unidos es el mortalidad por cáncer de cuello uterino ha disminuido en los últimos 40
engrosamiento endometrial. Un grosor endometrial de más de 5 mm en años debido al uso generalizado de la prueba de Papanicolaou (Pap).
una mujer posmenopáusica es una indicación para una evaluación Histológicamente, la mayoría de los carcinomas cervicales son carcinomas
adicional con la histeroscopia y la toma de muestras endometriales. de células escamosas. El modo de propagación es por invasión local
además de afectación de los ganglios linfáticos. El sistema de
estadificación FIGO para el carcinoma de cuello de útero es el siguiente:
• Etapa 0: carcinoma en el lugar
6.3 ESTADIFICACIÓN de tumores malignos • Etapa 1: confinado al útero
GINECOLÓGICO • Etapa 2: la invasión local más allá del útero no afecta a la pared
lateral de la pelvis o el tercio inferior de la vagina
Para principios de la estadificación del cáncer, por favor vea el Capítulo
14. Los tumores malignos del sistema reproductor femenino funciones se • Etapa 3: invasión más extensa con afectación de la pared
celebran por la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia pélvica o hidronefrosis inferior de la vagina o causar
(FIGO). Estos sistemas de clasi fi cación también se convierten en el
sistema TNM y publicadas por el Comité Conjunto sobre el Cáncer • Etapa 4: invasión de la mucosa vesical o rectal o metástasis a
(AJCC). distancia, incluyendo los ganglios linfáticos pélvicos y
retroperitoneal.
La estadificación de los tumores malignos ginecológicos 135
sangría. El quince por ciento de las mujeres con sangrado

posmenopáusico tendrá el carcinoma de endometrio. El sistema de
estadificación FIGO para el carcinoma de endometrio es el siguiente:
• Etapa 0: carcinoma en el lugar
• Etapa I: El tumor se limita al útero

• Estadio IA: tumor limitado al endometrio
• Estadio IB: invasión de menos de 50 por ciento del miometrio
• Etapa IC: invasión de más de 50 por ciento del miometrio
• Etapa II: invasión del cuello uterino sin extensión

extrauterino
• Etapa III: extensión más allá del útero, pero no fuera de la pelvis
• Etapa IV: invasión de la vejiga o el recto, o metástasis a

distancia.
Como puede verse a partir de este sistema de estadificación, el factor más
importante en el carcinoma endometrial temprano es el grado de invasión local. La
RM es la técnica de elección para la enfermedad en estadio temprano, ya que es
más precisa que la de Estados Unidos en la evaluación de la profundidad de la
invasión del miometrio y la invasión del cuello del útero (Fig. 6.14).
Figura 6.13 Cystadenocarcinoma del ovario: CT. Coronal abdomen reconstrucción

TC muestra una masa quística compleja parte de la pelvis derecha (flecha). Nota
extensas ascitis debida a metástasis peritoneales.
La evaluación clínica con el examen bajo anestesia, colposcopia y la

ureteroscopia se utilizan para el diagnóstico y evaluación del carcinoma
del cuello uterino inicial. Imaging se utiliza para diferenciar la etapa 1
tumores que pueden ser tratados con cirugía de enfermedad más
avanzada. La RM es la prueba de elección para medir el tamaño del
tumor y la evaluación de la profundidad de la invasión uterina y la
extensión local del tumor en la pelvis. TC del abdomen y el pecho por lo
general se realiza también para buscar linfadenopatía retroperitoneal,
metástasis hepáticas y pulmonares

metástasis.
6.3.3 El carcinoma de endometrio
El carcinoma de endometrio es la neoplasia maligna más común Gyna

Figura 6.14 El carcinoma de endometrio: MRI. Sagital T2weighted RM muestra un
ecológica. La mayoría de los tumores son adenocarcinomas, con una
gran tumor de endometrio (T) confinado al cuerpo del útero. Nota cavidad
edad pico de incidencia de 55-65 años. La presentación clínica más
distendida endometrial (E) por encima del tumor, el cuello uterino (C), sínfisis
común de cáncer de endometrio es posmenopáusica púbica (P), la vejiga (B), el recto (R).
7 imágenes de la mama
el cáncer de mama 7.1 137 7.4 Investigación de la secreción del pezón 144
Las técnicas de imagen 7.2 de mama 137 7.5 La estadificación del cáncer de mama 144
7.3 Análisis de un bulto en el pecho 141 el cribado 7.6 de mama en mujeres asintomáticas 144
7.1 CÁNCER DE MAMA cáncer de mama. El cáncer de mama puede presentarse clínicamente como
una masa palpable en la mama, o menos comúnmente con otros síntomas
El cáncer de mama es la neoplasia maligna más común en las mujeres. como secreción del pezón. Cada vez más, se detecta el cáncer de mama en
riesgo de por vida general de desarrollo de cáncer de mama en las mujeres asintomáticas a través de los programas de cribado de mama. El
mujeres es de 1 en 14 a 1 en 8. Los factores asociados con un mayor objetivo principal de imagen de mama, ya sea en las mujeres con síntomas
riesgo de cáncer de mama incluyen: mercantiles o en el cribado de mujeres asintomáticas, es el diagnóstico
precoz del cáncer de mama.
• familiares de primer grado diagnosticadas con cáncer de mama o de
ovario Consecuencias de diagnóstico de cáncer de mama en una etapa

• La predisposición genética, mutación más común de BRCA1 / anterior incluyen riesgo de enfermedad metastásica y la recurrencia
BRCA2 genes local, y se reduce la necesidad para la terapia menos radical. El
• síndromes de predisposición al cáncer, por ejemplo, el síndrome de tratamiento del cáncer de mama consiste en una combinación de todas o
Cowden, síndrome de Li-Fraumeni algunas de las siguientes:
• exposición a la radiación en dosis grande debajo de la edad de
30, más comúnmente radioterapia del tórax para el linfoma de • La cirugía para el control del tumor óptima en la mama y los ganglios
Hodgkin. linfáticos axilares
La mayoría de los cánceres de mama surgen de tejidos en las • La radioterapia postoperatoria para reducir el riesgo de recurrencia
unidades ductal / lobular terminales de la mama. El termino ' en el lugar 'Se local
refiere a tumores confinados dentro de la luz de lóbulos o conductos. • La quimioterapia sistémica y la terapia hormonal para el tratamiento de
"Invasiva" o micrometástasis indetectables.
'In fi ltrating' se refiere a tumores que se hayan producido una ruptura de la

La tendencia actual hacia la cirugía menos radical requiere de
membrana basal. El cáncer de mama es clasificado como sigue:
imagen preoperatoria precisa para proporcionar la siguiente información:
• ductal
• El sitio preciso de tumor en la mama, incluyendo relación a la
• El carcinoma ductal en el lugar ( DCIS)
boquilla y la pared torácica
• Carcinoma ductal invasivo
• La presencia de DCIS adyacente
• Medular
• Presencia de enfermedad multifocal o contralateral.
• Mucinoso / coloide
• tipos raros: papilar, apocrinas, escamosas
• lobular
• El carcinoma lobular en el lugar ( CLIS)
7.2 TÉCNICAS DE IMAGEN DE MAMA
• carcinoma lobular invasivo
• En el carcinoma inflamatorio 7.2.1 La mamografía
• El nombre por inflamada apariencia de la piel La mamografía es un examen radiográfico de la mama. sistemas de
• Agresivo; mal pronóstico. mamografía estándar mayores usan fi lm de rayos X desarrollado en un
El carcinoma ductal invasivo es el tipo más común, representando procesador o cuarto oscuro. La nueva técnica de la mamografía digital
aproximadamente el 70 por ciento de los casos de (DM)
es la sustitución de la mamografía convencional en la práctica clínica disponibilidad, aunque con aceptación clínica su uso puede ser más
actual. DM utiliza sistemas radiográficos digitales como se describe en el generalizada.
capítulo 1. Ventajas de la DM incluyen la capacidad de manipular la La mamografía se realiza en dos circunstancias generales, de
imagen más el uso de la detección asistida por ordenador (CAD). CAD diagnóstico y de detección. La mamografía de diagnóstico es la primera
es un re fi namiento de la DM en el que un ordenador posibles anomalías investigación fi de elección para un bulto en la mama en mujeres
'ags fl', que son evaluados luego por un radiólogo. CAD tiene el potencial mayores de 35 años de edad. La mamografía de diagnóstico también
de aumentar la sensibilidad de la mamografía, aunque con una menor puede realizarse por otras razones, tales como la secreción del pezón, o
especificidad. para buscar un tumor de mama primario, donde las metástasis son
encontrado en otro lugar. Cribado

tomosíntesis de mama digital (TDC) es una extensión adicional de la la mamografía se realiza para buscar cánceres tempranos en mujeres
MS, en el que las exposiciones múltiples de proyección se obtienen a partir asintomáticas.
de una fuente de rayos X mamográficos que se mueve sobre un arco El examen de mamografía estándar consta de dos vistas,
limitado. Se obtiene una serie de imágenes de sección transversal de la craneocaudal (de arriba abajo) y oblicua medio lateral (Fig. 7.1). Una
mama. DBT tiene el potencial para aumentar la sensibilidad mediante la serie de vistas adicionales, incluida la compresión lugar, Magni fi cación
eliminación recubre tejido mamario denso que de otro modo puede y vistas anguladas, se puede utilizar para delinear una anomalía
oscurecer una masa. Actualmente DBT ha limitado detectada en una de las dos vistas estándar.
(un)
Figura 7.1 Mamografía: dos vistas estándar de la mama derecha. (A) oblicua (segundo)
mediolateral. (B) craneocaudal. Nota una pequeña masa con un margen

espiculada en la cara lateral superior de la mama: carcinoma ductal invasivo
(flecha).
Las técnicas de imagen de mama 139
Anormalidades visto en la mamografía La mamografía puede ser usada para guiar diversos procedimientos,
incluir masas de tejidos blandos, densidades asimétricas, fi caciones calci y incluyendo:
signos secundarios tales como la distorsión de la arquitectura de mama y • La biopsia de una masa visible por mamografía
engrosamiento de la piel. • La biopsia de microcalci fi cación
Dependiente en su mamográfica • localización arpón de una anormalidad no palpable antes
apariencias, masas de tejido blando pueden ser categorizados como de la biopsia quirúrgica y la extracción (Fig. 7.3).
benigna, probablemente benignas, malignas, probablemente maligno o
indeterminado. Un hallazgo mamográfico clave en el cáncer de mama es
La principal desventaja de la mamografía es su inherente tasa de
una masa estrellada, es decir, una densidad de tejido blando con
falsos negativos. En general la sensibilidad de la mamografía para la
márgenes irregulares visibles en ambas proyecciones mamográficas.
detección del cáncer de mama es del 85 por ciento. En los senos están
lesiones benignas de mama, incluyendo quistes, broadenoma fi, quiste de
compuestos principalmente por tejido graso, sensibilidad de la
lípidos y galactocele tienden a producir bien de fi nidas masas en la
mamografía puede aproximarse al 95 por ciento. En los pacientes
mamografía. Ciertos tipos de cáncer de mama, tales como coloides y
jóvenes en los que el tejido mamario denso puede oscurecer una
medulares tipos de cáncer, pueden producir bien de fi nidas masas y, por
anormalidad focal, la sensibilidad de la mamografía puede ser mucho
tanto, imitar la patología benigna.
menor. Por esta razón, los Estados Unidos se prefiere generalmente en
las mujeres menores de 35. Otra desventaja es relativamente pobre
especificidad debido al considerable solapamiento en las apariencias
Calcificación es un signo mamográfica primaria del cáncer temprano,
entre patologías malignas y benignas. aspiración con aguja fina (PAAF),
particularmente carcinoma ductal in situ. La mayoría de los cationes calci fi
biopsia con aguja gruesa o la extirpación quirúrgica regular son
son pequeñas y por lo tanto el término microcalci fi cación se utiliza. Malignas
necesarios para la evaluación de mamográfica
fi caciones calci tienden a ocurrir en grupos, y son por lo general de tamaño
variable y densidad, a menudo con una ramificación con fi guración. Las
causas de la benigna cación fi microcalci incluyen la calcificación arterial, la
calcificación de los quistes, y la calcificación de las masas benignas como fi
broadenoma (Fig. 7.2).
Figura 7.3 localización arpón: mamografía. craneocaudal vista que muestra un

Figura 7.2 Fibroadenoma: mamografía. masa pequeña que contiene arpón fi no pasa a través de una pequeña masa: el carcinoma ductal invasivo.
cationes calci fi palomitas similar.
anormalidades. La RM de mama puede ser útil en algunos casos.
7.2.2 EE.UU.
Estados Unidos es el primer fi investigación de elección para un bulto

palpable en la mama en una mujer menor de 35 años de edad y en las
mujeres que están embarazadas o en periodo de lactancia. Estados Unidos
también puede ser complementaria a la mamografía, en particular para
diferenciar quistes de masas sólidas, y para la evaluación de las mamas
densas mamográficamente donde las pequeñas masas o quistes pueden ser
oscurecidas por el tejido mamario (Fig. 7.4). Así como el diagnóstico de los
quistes, los Estados Unidos de mama es útil para proporcionar más de fi Figura 7.5 aspiración con aguja fina de una masa de mama bajo la dirección de Estados
nición de las masas sólidas, especí fi camente para diferenciar lesiones Unidos. La aguja se ve como una línea hiperecoico (flechas) que pasa en una masa
benignas y malignas. Una limitación importante de los Estados Unidos es la hipoecoica (M). La citología confirmó un broadenoma fi.
falta de sensibilidad y especificidad para la detección y caracterización de fi

caciones microcalci.
7.2.3 RM
RM utilizando fi camente diseñada bobinas de mama específicas y la inyección
intravenosa de gadolinio se utiliza para la detección y estadificación del cáncer
de mama. detección de MRI de cáncer de mama se basa en la
neovascularización malignos, y en los capilares con fugas que permiten la
mejora rápida intensa con gadolinio, seguido por un rápido '' fuera de lavado.
Estas dinámicas de mejora de contraste pueden ser detectados con imágenes
de serie rápida de los senos. MRI tiene una alta sensibilidad para el cáncer
invasivo, con mucho más bajo de sensibilidad (40 por ciento
aproximadamente) para la detección de carcinoma ductal in situ (Fig. 7.6). La
RM se utiliza por lo general como un complemento a la mamografía y los
Estados Unidos.
los roles actuales de resonancia magnética de mama incluyen:
• La resolución de problemas para los hallazgos indeterminados en una
mamografía o US
• Puesta en escena diseminación local del tumor

Figura 7.4 quiste simple de la mama: los Estados Unidos. Tenga en cuenta las características de los Estados
Unidos de un quiste simple (C): El contenido anecoicas, de pared lisa, no hay componentes de tejidos
• Evaluación de recurrencia tumoral después de la tumorectomía
blandos.
• Revisión de alto riesgo, las mujeres jóvenes

• Evaluación de la secreción del pezón
La ecografía puede ser usada para guiar diversos procedimientos, incluyendo: • Evaluación de las complicaciones relacionadas con los implantes mamarios.
• aspiración de un quiste
• FNA (Fig. 7.5)

7.2.4 Linfoescintigrafía (detección del ganglio centinela)
• Biopsia de núcleo
• alambre guía de localización
• El drenaje de colecciones fluidas, como seroma postoperatorio o El pronóstico del cáncer de mama se ve muy afectada por la condición de los
absceso que complica la mastitis. ganglios linfáticos axilares en el momento del diagnóstico. disección de los
ganglios linfáticos axilares (DGLA) es

La investigación de un bulto en el pecho 141
• ganglio centinela -ve = 98 por ciento de posibilidades de no
propagación de los ganglios linfáticos y DGLA no es necesario.
La biopsia de mama 7.2.5
La biopsia de mama se realiza generalmente bajo guía por imágenes, ya sea la
mamografía o Estados Unidos. Para la mayoría de las masas, Estados Unidos es el
método más rápido y más preciso (Fig. 10.9). aspiración de quistes bajo control de
Estados Unidos puede ser hecho para drenar los quistes grandes que son dolorosos
o para tomar muestras de fluido de las lesiones quísticas atípicos. Estados Unidos
es incapaz de visualizar con precisión fi cación microcalci; Por lo tanto, para realizar
una biopsia de microcalci fi cación, se requiere guía mamográfica.
Varios métodos de biopsia FNA se utilizan incluyendo, biopsia con aguja

gruesa, biopsia central asistida por vacío y la biopsia quirúrgica abierta que
requiere la localización preoperatoria. FNA se realiza por lo general con la
orientación de Estados Unidos y es mínimamente invasiva utilizando agujas
de calibre 21-25. FNA requiere un citopatólogo experimentado para la
Figura 7.6 El carcinoma ductal invasivo: resonancia magnética de mama (MR).
Sagital ponderada en T1, grasas saturadas, MR contrastenhanced. Nota en el
interpretación.
pecho inferior una masa compleja intensamente con un margen de mejora

espiculada (flecha). Biopsia central puede realizarse en Estados Unidos o guía
mamográfica con 14-18 calibre agujas que obtienen un núcleo de tejido
para el diagnóstico histológico de corte. Una variación de la biopsia con
aguja gruesa es la biopsia asistida por vacío (mamotomo ®).
de fi nitiva la hora de definir el estado de los ganglios axilares, sin
embargo, se asocia con una serie de complicaciones, incluyendo el
Un mamotomo consiste en una sonda de calibre 11 que se ubica bajo el
linfedema, el dolor y el movimiento del hombro reducida. Biopsia del
control mamográfico. Un vacío tira una pequeña muestra de tejido
ganglio centinela (BGLC) es mucho menos traumática que la DGLA. El
mamario en la sonda; esta se corta y se transporta de nuevo a través de
ganglio linfático centinela es el primer ganglio linfático axilar en la vía de
la sonda en una cámara de muestra. Esta técnica es particularmente útil
drenaje linfático del tumor, y por lo tanto el primer nodo fi recibir las
para microcalci fi cación.
células tumorales si se ha producido la diseminación metastásica
linfático. Si el ganglio linfático centinela axilar puede ser identificado y
Para la biopsia quirúrgica abierta, las masas no palpables pueden ser
demostraron que estaban libres de tumor, luego se extendió a otros
localizados debajo de US o el control mamográfico antes de la cirugía. fi
ganglios axilares se excluye con un alto grado de precisión.
caciones microcalci sospechosos pueden ser localizados bajo control
mamográfico. Una aguja que contiene un alambre en forma de gancho se
coloca en o cerca de la lesión de la mama. Una vez que se alcanza la
posición correcta, se retira la aguja dejando el alambre en su lugar.
Para linfoganmagrafía 99 partículas coloidales marcados con Tc se
Estados Unidos o la mamografía de la pieza extirpada se lleva a cabo
inyectan alrededor del tumor de mama antes de la cirugía. La precisión
para asegurar que los cationes de masas o fi calci se han eliminado.
de linfoescintigrafía se puede aumentar mediante la inyección de una
combinación de colorante visible y radiofármaco. El cirujano localiza el
ganglio centinela en el teatro con una sonda de detección gamma de
mano. El nodo que sea examinada por un patólogo:
7.3 INVESTIGACIÓN DE UNA bulto en el pecho
• ganglio centinela + ve = 40 por ciento de posibilidades de propagación a otros
ganglios axilares y DGLA se lleva a cabo por lo general masas palpables de mama pueden ser descubiertos por autoexamen o el
examen clínico. Prominente
tejido glandular puede simular comúnmente una masa de mama en • Quiste grande: borde periférico de la pared delgada de la
mujeres más jóvenes. Las lesiones benignas tienden a ser móvil con bien calcificación
de fi nidas márgenes lisos. Las masas malignas tienden a ser firme a la • Fibroadenoma: densa gruesa 'palomitas' calcificación
palpación con márgenes irregulares y sea posible la inmovilización de la (Fig. 7.2)
piel o estructuras profundas. • Los quistes pequeños, adenosis y la hiperplasia múltiples, pequeñas,
en forma de puntos calci fi caciones; la leche de calcio en pequeños
quistes con múltiples pequeños niveles fluidas en la proyección lateral
7.3.1 La mamografía ( 'cupping té').
La mamografía es la primera investigación fi de elección para un bulto en la
mama en mujeres mayores de 35 años de edad. mamográficos características de una masa maligna:
mamográficos características de una masa benigna, por ejemplo, quiste o fi • Tienden a invadir los tejidos adyacentes y con frecuencia causan un
broadenoma: desmoplásico irregular o fi reacción fibrótica
• Tienden a comprimir, pero no invadir los tejidos adyacentes • Por lo tanto, los carcinomas tienden a tener márgenes irregulares o poco
• Redonda u ovalada definidos, a menudo descrito como espiculada o estrelladas (Fig. 7.7)
• Bien circunscrita, a menudo con un halo oscuro que rodea debido

a la grasa comprimido • La distorsión del tejido circundante del pecho (distorsión
• Calcificación se puede producir en las masas benignas con varios de la arquitectura)
patrones vistos:
(segundo)
Figura 7.7 El carcinoma ductal invasivo: mamografía. (A) oblicua mediolateral. (B)
(un) craneocaudal. masa mamaria espiculada grande. Tenga en cuenta el margen de
distorsión de la masa en la vista oblicua medio lateral debido a la retracción del
pezón (flecha).
La investigación de un bulto en el pecho 143
• Los signos secundarios, tales como engrosamiento de la piel y la retracción características de los Estados Unidos de una masa benigna, broadenoma más
del pezón. comúnmente fi (Figura 7.9.):
• Bien de fi nida masa hipoecoica

Maligna cación fi microcalci se ve comúnmente en asociación con una
• De forma ovoide con el eje longitudinal paralelo a la pared torácica.
masa, o sin una masa en el caso del carcinoma ductal in situ (Fig. 7.8).
Maligna cación fi microcalci tiene las siguientes características:
• Irregular
• forma y tamaño variable (pleomorfismo)
• Ramificación, patrón ductal conocido como 'colado'
• Agrupadas en racimos
• densidad variable.
Figura 7.9 Fibroadenoma: Estados Unidos. Lobulada masa homogénea

hipoecogénica, bien de fi nida margen, eje largo paralelo a la piel.
Figura 7.8 El carcinoma ductal en el lugar: mamografía. Tenga en cuenta las

características típicas de microcalci maligna fi cación: clúster localizada de fi caciones
calci con un patrón de ramificación irregular.
7.3.2 EE.UU.
Estados Unidos es la investigación de elección para la evaluación de los tumores de
seno en las mujeres más jóvenes. Estados Unidos también puede ser usada para la
caracterización adicional de una masa o densidad localizada visto en la mamografía
en las mujeres mayores. EEUU características de un quiste simple (Figura 7.4.):
• Redonda con paredes delgadas
• contenidos anecoicas
• Posterior refuerzo acústico.
quistes complicados en los Estados Unidos pueden tener ecos

internos de bajo nivel y las paredes ligeramente irregulares debido a la
Figura 7.10 El carcinoma de mama: los Estados Unidos. Estados Unidos registra una masa
infección, hemorragia o restos celulares y proteico. hipoecoica irregular con una sombra acústica (flechas). Tenga en cuenta que el eje largo de
la masa es perpendicular a la piel.

EEUU características de un carcinoma (Figura 7.10.):

7.5 PUESTA EN ESCENA DEL CÁNCER DE MAMA
• masa focal con un margen irregular fi ltrative y ecos internos
heterogéneos Para principios de la estadificación del cáncer, por favor vea el Capítulo
• Eje largo perpendicular a la pared torácica 14.
• Por lo general, firme y no compresible con sombra estado de los ganglios linfáticos en el momento del diagnóstico es el más
acústica posterior potente predictor de supervivencia a largo plazo de cáncer de mama. Otros
• vascularización interna puede verse en tumores de alto grado. factores menos predictivos incluyen el tamaño del tumor, el grado histológico, y
la hormona y el estado del receptor HER2 / neu. Las técnicas para la evaluación
del estado de los ganglios linfáticos axilares incluyen disección de los ganglios
linfáticos y biopsia de ganglio linfático centinela (véase la Sección 7.2.4). Ganglio
centinela utilizando una combinación de colorantes visibles e inyección de
radiofármacos lleva menos morbilidad que la DGLA y se utiliza ampliamente en
7.4 INVESTIGACIÓN DE secreción del la práctica moderna en la evaluación del estado de los ganglios linfáticos.
pezón
Las causas de la secreción del pezón incluyen factores hormonales, Aunque la enfermedad metastásica es relativamente
infección de papiloma benigno de un conducto mamario, ectasia ductal común en cáncer de mama, esto por lo general se compone de
de mama y los tumores malignos. exploración radiológica está micrometástasis no detectables en el momento del diagnóstico inicial. La
especialmente indicada para la investigación de la secreción del pezón, incidencia de metástasis visibles macroscópicamente en el momento del
donde diversos factores clínicos indican una mayor probabilidad de diagnóstico inicial es baja. Por lo tanto, para la estadificación de imagen
malignidad: más allá de evaluación del estado de los ganglios linfáticos regionales ha
limitado beneficio en mujeres asintomáticas. A pesar de esto, hay una
• Edad mayor de 60 tendencia a realizar en escena en el momento del diagnóstico con varios
• La descarga es unilateral, de un solo conducto protocolos, incluyendo CT del cuello, el pecho, el abdomen y la pelvis,
• descarga serosa o manchado de sangre gammagrafía ósea y la FDG-PET / CT. Los sitios más comunes de
• masa palpable. metástasis de cáncer de mama incluyen pulmón, huesos, ganglios

linfáticos distantes (por ejemplo supraclavicular), el hígado, la pleura,
En caso de formación de imágenes se indicó, la mamografía y los
glándula adrenal, el cerebro y el peritoneo. pruebas de imagen fi cas
Estados Unidos se debe realizar para excluir cualquier masa evidente o
pueden estar indicados por los síntomas, por ejemplo, resonancia
sospechosa de cationes microcalci fi. De alta resolución dirigida
magnética del cerebro de los síntomas neurológicos.
estadounidense de la región areolar también puede ser capaz de
diagnosticar papiloma o malignidad con la visualización de una masa de
tejido blando asociada con un conducto prominente. Si la mamografía y los
Estados Unidos son negativas, la RM es la siguiente prueba de elección. En
los centros donde la RM no está disponible, se puede requerir Galactografía.
7.6 Examen de los senos en mujeres
Galactografía es un procedimiento mediante el cual el conducto asintomáticas

mamario ori fi cio se canula con suavidad y una pequeña cantidad de
La mamografía de detección se refiere a un examen mamográfico de mujeres
material de contraste inyectado, seguido de imágenes radiográficas de la
asintomáticas para diagnosticar el cáncer de mama en etapa temprana. Los
zona de interés.
ensayos clínicos han demostrado que la mamografía de detección es de
Los hallazgos en Galactografía incluyen:
beneficio en la reducción de la mortalidad por cáncer de mama hasta en un 30
• Intraduct del papiloma: suavizar o defecto un llenado irregular; estos
por ciento en mujeres de 50-69 años. Las mujeres en este grupo de edad son
pueden ser múltiples
reclutados de forma activa en los países que ofrecen servicios de detección.
• carcinoma invasivo: el estrechamiento del conducto irregular con
Las prácticas varían para las mujeres de 40-49 años. En Australia, las mujeres
dilatación distal.
en este grupo de edad, así como las mujeres mayores de 70 años, pueden
En la práctica moderna, la RM es reemplazando optar por someterse a las pruebas pero no se reclutan activamente.
Galactografía en la investigación de la secreción del pezón sospechoso.

cribado de mama en mujeres asintomáticas 145
Debido a múltiples factores, incluyendo la reducción de la sensibilidad patólogo y enfermera de asesoramiento. La mamografía es la única
de la mamografía en senos densos radiológicamente, la revisión es prueba de detección validado para el cáncer de mama. estricto control de
generalmente menos eficaz en las mujeres más jóvenes y no se calidad sobre los equipos, procesamiento de película y la formación del
recomienda por debajo de la edad de 40. Las excepciones a esto son las personal es esencial para proporcionar imágenes óptimas y maximizar el
mujeres con alto riesgo de desarrollar cáncer de mama, es decir, aquellos diagnóstico e fi ciencia. Una anormalidad en el cribado inicial lleva a
con BRCA1 o BRCA2 mutaciones del gen o de la historia de la radioterapia recordar del paciente y una segunda fase de la investigación que
en el pecho antes de la edad de 30. En estas mujeres más jóvenes, MR comprende cualquiera o todos de los siguientes:
tiene una mayor sensibilidad que la mamografía para la detección del
cáncer de mama. MR anual podrá ser utilizada como prueba en mujeres
asintomáticas de alto riesgo de 30-49 años de edad, después de lo cual se • NOS
recomienda la mamografía anual. Para las mujeres con un riesgo • Otras proyecciones mamográficas incluyendo Magni fi
intermedio, es decir, la historia de cáncer de mama o cáncer de ovario en cación
familiares de primer grado, la mamografía anual combinado con el examen • La evaluación clínica
clínico de los senos y los Estados Unidos puede ser recomendada. • FNA o biopsia con aguja gruesa.
Si, después de esta segunda etapa, una lesión se encuentra que es
maligno, el paciente es referido para la gestión apropiada. Alrededor del 10 por
la mamografía de cribado en promedio de riesgo ciento de las mujeres contactadas se encontró que tenía un cáncer de mama.
las mujeres se realiza cada dos años. Un equipo dedicado es esencial La tasa global de diagnóstico de cáncer en los programas de detección es de
para el proceso de selección e incluye aproximadamente 0,5 por ciento.
radiógrafo, radiólogo, cirujano,

8 Sistema musculoesquelético
8.1 investigación de imagen del sistema 8.5 daño articular interno: métodos de investigación
músculo-esquelético 147 173
8.2 Cómo mirar una radiografía del esqueleto 148 8.6 Aproximación a las artropatías 176
8.3 Las fracturas y dislocaciones: principios generales 8.7 Aproximación a los tumores óseos primarios 179
150 8.8 afecciones óseas común Misceláneos 181
8.4 Las fracturas y dislocaciones: áreas especí fi cos 157
8.1 IMAGEN DE INVESTIGACIÓN del sistema demostrar patologías tales como fracturas no desplazadas sutiles, las
fracturas por estrés y osteomielitis antes de los cambios radiográficos
musculoesquelético
advertidas. La gammagrafía también es capaz de tomar imágenes de
todo el esqueleto y, por tanto, es la prueba de elección para la detección
8.1.1 Las radiografías
de metástasis óseas y otros tumores multifocales. La excepción más
Las radiografías se indican en todas las fracturas y dislocaciones. Las común de esto es el mieloma múltiple, que puede ser difícil de apreciar
radiografías son a menudo su fi ciente para el diagnóstico de afecciones óseas en la gammagrafía. examen del esqueleto (radiografías de todo el
generales, tales como la enfermedad de Paget. La mayoría de los tumores esqueleto) o IRM de todo el cuerpo suelen indicarse para evaluar la
óseos y otras lesiones óseas focales se caracterizan por la historia clínica y las extensión del mieloma múltiple.
radiografías simples. RM y la TC se utilizan para la puesta en escena o para
evaluar las complicaciones especí fi cos de estas lesiones, pero por lo general
añaden poco a la de diagnóstico fi cidad de las radiografías. Una de las La principal limitación de la gammagrafía ósea es su falta de
principales limitaciones de la radiografía es la insensibilidad de los primeros especificidad. Las áreas de mayor absorción se observan con frecuencia
cambios óseos en condiciones tales como fracturas y osteomielitis estrés. en condiciones benignas, como la artrosis. radiografías correlativas a
menudo se requieren para el diagnóstico definitivo de. La gammagrafía
ósea en combinación con la TC (SPECT-CT) reduce la tasa de estudios
falsos positivos.
8.1.2 CT
TC multidetector se utiliza para un tratamiento más detallado de
fracturas complejas. indicaciones comunes incluyen fractura 8.1.4 EE.UU.
deprimida de la meseta tibial, fractura conminuta del calcáneo, y las
Musculoesqueléticas (MSU), se utiliza para evaluar los tejidos blandos del
fracturas que implican superficies articulares. CT también se puede usar
aparato locomotor, es decir, los tendones, los ligamentos y los músculos.
para diagnosticar complicaciones de fracturas tales como falta de unión. La
USME es capaz de diagnosticar músculo y el tendón lágrimas. USME
TC puede ayudar en la organización de los tumores óseos mediante la
también se utiliza para evaluar la super fi ciales masas de tejido blando y
demostración de características especí fi cos, como el aplazamiento de
es capaz de proporcionar un diagnóstico definitivo de las patologías
tejidos blandos y destrucción cortical.
comunes como ganglio y super fi cial lipoma. USME es altamente
sensible para la detección de cuerpos extraños de los tejidos blandos,
incluyendo los que no están visibles en las radiografías, tales como
8.1.3 gammagrafía
espinas, astillas de madera y pequeñas piezas de vidrio. Limitaciones de
La gammagrafía ósea, comúnmente conocida como "gammagrafía ósea ', las MSU incluyen la incapacidad para visualizar patología ósea y
se realiza con los radiofármacos a base de difosfonato como 99 Tc-MDP.
trastornos articulares más internos.
La gammagrafía ósea es muy sensible y por lo tanto capaz de
8.1.5 RM Trabéculas apoyar la médula ósea y se ven radiográficamente como un

entramado de líneas blancas finas en la cavidad medular. Corteza tiende
La RM es capaz de visualizar todos los diferentes tejidos del sistema
a ser más grueso en los ejes de los huesos largos. Donde los huesos
músculo-esquelético incluyendo el hueso cortical y medular, hialina y fi
largos fl son en sus extremos la corteza es más delgada y las trabéculas
brocartilage, tendones, ligamentos y músculos. Como tal, la RM tiene
en la médula son más evidentes.
una amplia diversidad de aplicaciones que incluyen trastornos internos
de las articulaciones, estadificación de los tumores óseos y de tejidos
Las características anatómicas de los huesos que pueden ser
blandos, y diagnóstico de alteraciones óseas tempranas o sutiles en la
reconocidos en las radiografías se enumeran a continuación. Estos incluyen
osteomielitis, fractura de estrés y trauma.
elevaciones y proyecciones que proporcionan los archivos adjuntos de los
tendones y ligamentos y varios agujeros y depresiones (Figs 8.1 y 8.2):
• Head: expandido extremo proximal de un hueso largo,

por ejemplo, húmero, el radio y el fémur
8.2 Cómo mirar una radiografía ESQUELETICO
• superficie articular: articulación sinovial con otro hueso (s);
superficie ósea lisa cubierta de cartílago hialino
• Faceta: FL en superficie articular, por ejemplo para articulaciones zygoapophyseal

8.2.1 Evaluación técnica
entre cuerpos vertebrales, comúnmente (aunque estrictamente hablando
Como es el caso con RX de tórax y RX de abdomen, una radiografía del incorrectamente) se denomina '' de la faceta articulaciones
esqueleto se debe evaluar la adecuación técnica. Esto incluye el
centrado apropiado y proyecciones para el área que se examinará, • Cóndilo: redondeado superficie articular, por ejemplo cóndilos
además de una exposición adecuada. Características de una radiografía femorales medial y lateral
técnicamente adecuada de un hueso o articulación incluyen: • Epicóndilo: proyección de cerca de un cóndilo proporcionar sitios de
unión para los ligamentos colaterales de la articulación, por ejemplo,
• detalle óseo bien, incluyendo aguda definición de las superficies del húmero y del fémur epicóndilos
óseas y la visibilidad de trabéculas óseas
• detalle de los tejidos blandos, tales como aviones de grasa entre los músculos
• ¿Dónde está siendo examinado en una articulación, las superficies articulares
deben ser visibles con radiografías en ángulo para mostrar un mínimo de
superposición de los huesos adyacentes.
Cierta superposición ósea es inevitable en áreas complejas tales como el

tobillo y la muñeca, y múltiples puntos de vista con diferentes angulaciones
pueden ser necesarios para mostrar la anatomía deseada.
8.2.2 anatomía radiográfica normal

Visualización de las radiografías del esqueleto requiere el conocimiento de la
anatomía ósea. Esto incluye la capacidad de nombrar los huesos y las
articulaciones, además de un conocimiento de las características anatómicas
comunes a todos los huesos. Los huesos maduros consisten en una densa
corteza del hueso compacto y una médula central del hueso esponjoso. La
corteza es visto como radiográficamente la periferia blanco de un hueso.
médula central es menos denso. El hueso esponjoso que forma la médula
Figura 8.1 normal del hombro. Nota tuberosidad mayor (GT), tuberosidad
consiste en una red de placas óseas delgadas conocidas como trabéculas
menor (LT), cuello quirúrgico (SN), cabeza del húmero (H), glenoideo (G),
similar a una esponja. acromion (A), clavícula (Cl), coracoides (Co).
Cómo mirar una radiografía del esqueleto 149
forma los discos articulares o meniscos de la rodilla y la articulación

temporomandibular, y el complejo de fi brocartilage triangular de la
muñeca.
8.2.3 huesos en crecimiento en los niños
Los huesos se desarrollan y crecen a través de los centros de osificación

fi primario y secundario (Fig. 8.3). Prácticamente todos los centros de
atención primaria están presentes y Ossi fi cado al nacer. La parte del
hueso Ossi fi cado desde el centro primario se denomina la diáfisis. En
los huesos largos, la diáfisis forma la mayor parte del eje. centros de
osificación secundarios fi ocurren al final de los huesos en crecimiento,
más que aparece después del nacimiento. El centro secundario en el
extremo de un hueso largo que crece se denomina la epífisis. La epífisis
se separa de la diáfisis del hueso por el cartílago de crecimiento
epifisaria o fisis. Una apófisis es otro tipo de centro de cationes
secundaria ossi fi que forma una protuberancia del hueso en crecimiento.
Ejemplos de apófisis incluyen el trocánter mayor del fémur y la tibia
Figura 8.2 parte superior del fémur normal. Nota cabeza femoral (FH), trocánter mayor
(GT), trocánter menor (LT), la corteza (C), el bulbo raquídeo (M).
• Proceso: gran proyección, por ejemplo, proceso coracoides de la escápula
• Tuberosidad: proyección redondeada, por ejemplo tuberosidades

mayor y menor del húmero
• Trocánter: proyección redondeada, por ejemplo, trocánteres mayor
y menor del fémur
• Foramen: orificio en un hueso que generalmente transmite nerviosas y / o los
vasos sanguíneos, por ejemplo foramen oval en la base del cráneo
• Canal: foramen larga, por ejemplo, el canal infraorbitario
• Surco: depresión a largo, por ejemplo, del húmero bicipital del

surco entre la tuberosidad mayor y menor
• Fossa: depresión mayor, por ejemplo, la fosa acetabular.
El cartílago no es visible en las radiografías simples; trastornos del

cartílago se evalúan mejor con la RM. La mayoría de los cartílagos en el
cuerpo son hialina o fi brocartilage. El cartílago hialino cubre las
superficies articulares en las articulaciones sinoviales. El labrum es un
borde de brocartilage fi que rodea a las superficies articulares de la
acetábulo y glenoidea. también fibrocartílago Figura 8.3 la muñeca normal en un niño. Nota epífisis (E), la placa
epifisaria (EP), metáfisis (M), diáfisis (D).
tuberosidad. La metáfisis es que parte del hueso entre la diáfisis y la línea, fracturas completas se describen como transversal, oblicuo o en
fisis. La diáfisis y metáfisis están cubiertos por el periostio, y la superficie espiral. fracturas incompletas se presentan con mayor frecuencia en los
articular de la epífisis están cubiertos por el cartílago articular. niños, ya que tienen más blandos, huesos más maleables. fracturas
incompletas son clasificados como hebilla o toroide, tallo verde, y el
plástico o inclinándose:
• Hebilla (toro) Fractura: Curva en la corteza ósea cortical sin una
8.3 Fracturas y dislocaciones: PRINCIPIOS ruptura real (Fig. 8.4)

• fractura en tallo verde: sólo una corteza se rompe con la flexión
GENERALES
de la otra corteza (Fig 8.5).
• Plástico o inclinando la fractura: flexión de un hueso largo, sin
8.3.1 Radiografía de fracturas una línea real de fractura (figura 8.6.).
• Un requisito mínimo para la radiografía trauma es que se tomen

Otros tipos específicos de lesión ósea y la fractura que se pueden
de la zona de interés dos puntos de vista
observar incluyen:
• Contusión ósea
• Por lo tanto, La mayoría de las radiografías de trauma consisten en una vista
• Las fracturas por avulsión
lateral y una vista frontal-en, por lo general AP
• Las fracturas por estrés
• Donde se están examinando los huesos largos de los brazos o las
• fracturas insu fi ciencia
piernas, las radiografías deben incluir vistas de las articulaciones en cada
• Las fracturas patológicas.
extremo
• Por ejemplo, para fracturas de la diáfisis radio y el cúbito, el contusión ósea o contusión es un tipo de lesión ósea debida a la
codo y la muñeca deben ser incluidos compresión. El término 'contusión ósea "se refiere a un edema de
médula ósea en asociación con
• Por sospecha de traumatismo de tobillo se realizan tres vistas

estándar: AP, lateral y oblicua
• En otras áreas, se pueden solicitar vistas adicionales
dependiendo del contexto clínico
• articulación acromioclavicular: vistas que soportan peso
• Codo: vista oblicua de la cabeza del radio

• Muñeca: ángulo vistas al hueso escafoides
• Cadera: vistas oblicuas del acetábulo
• Rodilla: Vista escotadura intercondílea; la opinión del horizonte de la
rótula
• Tobillo: vistas en ángulo de la articulación subastragalina;

vista axial del calcáneo
• vistas de estrés del tobillo, rara vez pueden ser realizadas para
diagnosticar daño en los ligamentos, aunque por lo general no
en la situación aguda.
8.3.2 Clasificación de las fracturas
Las fracturas pueden ser clasi fi y descrito por el uso de terminología que
incorpora una serie de descriptores que incluyen el tipo de fractura, la
ubicación y el grado de trituración, la angulación y la deformidad.
8.3.2.1 Tipo de Fractura
fracturas completas atraviesan todo el espesor de un hueso.

Dependiendo de la orientación de la fractura Figura 8.4 Hebilla de la fractura distal del radio y el cúbito.
Las fracturas y dislocaciones: principios generales 151
Figura 8.5 fractura en tallo verde del radio distal.

Figura 8.6 Inclinando la fractura. fractura no desplazada (flecha) del cúbito (U),
además de curvatura del radio (R).
fracturas microscópicas de trabéculas óseas, sin una línea de fractura

visible. Las contusiones óseas se observan en la RM, y no son visibles en
las radiografías.
Las fracturas por avulsión se producen debido a fuerzas de distracción en
la inserción de los músculos, tendones y ligamentos. Las fracturas por avulsión
son particularmente comunes alrededor de la pelvis en los atletas, tales como
la tuberosidad isquiática (origen tendón de la corva) (Fig. 8.7) y la espina ilíaca
antero-inferior (recto anterior del muslo origen). Las fracturas por avulsión
también se producen en niños en los principales inserciones de ligamentos,
tales como la inserción de los ligamentos cruzados en la tibia superior. En los
niños, el hueso más blando es más fácil de romper que el ligamento más dura,
mientras que en los adultos los ligamentos tienden a romper dejando intactas
las inserciones óseas.
Las fracturas por estrés se producen debido a un traumatismo repetitivo en el
hueso por lo demás normal, y son comunes en los atletas y otras personas activas.
Figura 8.7 fractura por avulsión. Trece años de edad, con la aparición repentina de dolor en
Ciertos tipos de fractura por estrés se producen en ciertas actividades, por ejemplo,
la nalga grave después de patear una pelota de fútbol. Vista frontal de la pelvis muestra un
las fracturas por estrés tibial superiores en los corredores, las fracturas por estrés
fragmento de hueso curvilínea grande debajo de la tuberosidad isquiática (flecha). Se trata
metatarsiano de manifestantes. Las radiografías son a menudo normales de una avulsión del tendón de la corva origen.
en el momento de la presentación inicial; después de 7-10 días, una línea

esclerótica localizado con engrosamiento del periostio es generalmente
visible (Fig. 8.8). RM suele ser positiva en el momento de la presentación
inicial, como es la gammagrafía con 99 Tc-MDP.
Insu fi ciencia de la fractura es una fractura del hueso debilitado que se
produce con un esfuerzo menor, por ejemplo, insu fi ciencia de la fractura del
sacro en pacientes con enfermedades sistémicas graves.
La fractura patológica es una fractura a través de un punto débil en

un hueso causada por la presencia de una anormalidad del hueso. Las
fracturas patológicas pueden ser originados por lesiones óseas benignas
como quistes óseos o histiocitosis de células de Langerhans (Fig. 8.9), o
con neoplasmas óseos primarios y metástasis óseas. La clave de una
fractura patológica es que la lesión ósea está fuera de proporción con la
cantidad de trauma.
Figura 8.9 La fractura patológica: La histiocitosis de células de Langerhans. La historia es de
dolor en el brazo aguda después de un traumatismo mínimo en un niño de ocho años de edad.
La radiografía muestra una fractura no desplazada a través de una lesión lítica ligeramente
ampliado en el húmero.
8.3.2.2 localización de la fractura
Descripción fractura debe incluir el nombre del hueso (s) fracturada, más
la parte especí fi ca que se fracturó, por ejemplo, la diáfisis o cuerpo
distal. líneas de fractura que afecta a las superficies articulares son
importantes para reconocer fijación reducción y fi lo más precisa puede
ser requerida.
Las fracturas en los alrededores de la epífisis en niños, también conocido
como fracturas de la placa de crecimiento, pueden ser dif fi cil de ver y se clasi
fi can por el sistema Salter- Harris de la siguiente manera (Figura 8.10.):
• Salter-Harris 1: placa de crecimiento (cartílago) fractura
• Salter-Harris 2: fractura de la metáfisis con o sin desplazamiento
Figura 8.8 Fractura por estrés. Una fractura por estrés de la tibia superior se ve como una
de la epífisis (tipo más común) (Figura 8.11).
banda de la esclerosis posterior (flecha).
EP
METRO
Normal 1 2 3 4 5
Figura 8.10 diagrama esquemático que ilustra la Salter-Harris clasi fi cación de las fracturas de la placa de crecimiento. Tenga en cuenta la anatomía normal: epífisis (E), la placa de
cartílago epifisario (EP) y la metáfisis (M).
Figura 8.11 fracturas Salter-Harris. (A) Salter-Harris 1 fractura del radio distal con desplazamiento posterior de la epífisis (flecha). (B) Salter-Harris 2 fractura del radio
distal con fractura de la metáfisis (flecha curva) y el desplazamiento posterior de la epífisis (flecha recta).
• Salter-Harris 3: fractura de la epífisis solamente de las fracturas de la placa de crecimiento es de vital importancia, ya que la
• Salter-Harris 4: fractura de la metáfisis y epífisis interrupción no tratada de la placa de crecimiento puede conducir a problemas con el
crecimiento del hueso.
• Salter-Harris 5: impactación y la COMPRESIÓN de la placa de

crecimiento. 8.3.2.3 La trituración
tipos de Salter-Harris 1 y 5 son los más dif fi cil de diagnosticar ya que • fractura simple: solamente dos fragmentos de la fractura
los huesos son los cambios radiográficos intactas y son a menudo • fractura conminuta: fractura asociada con más de dos fragmentos.
extremadamente sutil. Diagnóstico
Grado de trituración es importante evaluar ya que esto dicta en parte del

tipo de tratamiento requerido. Un ejemplo de este principio es la fractura
del calcáneo.
Fracturas con tres o cuatro fragmentos principales son por lo general

ser objeto de reducción quirúrgica y una fijación. Una fractura conminuta
severa del calcáneo con múltiples fragmentos irregulares puede ser
imposible de fi x, la única opción es la fusión de la articulación
subastragalina.
8.3.2.4 cerrada o abierta (compuesto)
Un compuesto o abierta de fractura suele ser evidente clínicamente.

Cuando un extremo del hueso no se proyecta a través de una herida
abierta, el aire en los tejidos blandos alrededor de la fractura o en una
articulación adyacente puede ser un signo radiológico útil de una lesión en
el compuesto.
8.3.2.5 grado de deformidad
Tipos de deformidades que pueden ocurrir en las fracturas se incluye el

desplazamiento, angulación y rotación. Desplazamiento
se refiere a la separación de hueso
fragmentos. fracturas no desplazadas se refieren a menudo como
fracturas 'finas. Las fracturas no desplazadas oblicuas de los huesos
largos pueden ser especialmente difíciles de reconocer, sobre todo en
pacientes pediátricos,
por ejemplo, no desplazadas fractura de la tibia en el dos y cincuenta y
Figura 8.12 fractura de Colles. La fractura de radio distal con impactación y
nueve grupos de edad, el llamado 'fractura del niño'. Las fracturas no
angulación volar: vértice del ángulo formado en los puntos sitio de la fractura en la
desplazadas a través del cuerpo del escafoides también puede ser difícil dirección palmar.
en la fase aguda. Dirección de angulación es clasi fi según la dirección
del vértice del ángulo formado por los fragmentos de hueso. Por ejemplo,
la Figura 8.12 muestra una fractura del radio distal. El vértice de los
• Remodelación fase: continuó la formación de hueso nuevo la
puntos de angulación en una dirección volar (anterior); Por lo tanto, esto
reducción de la fractura.
se conoce como la angulación volar.
Una parte importante del tratamiento de la fractura cuando se está
evaluando la unión es cientemente fi avanzada para permitir el cese de
la inmovilización y la reanudación de la actividad sin restricciones. La
definición de «total unión" puede ser bastante difícil en casos individuales
8.3.3 curación de la fractura
y por lo general está hecho con una combinación de evaluaciones
curación de la fractura también se conoce como consolidación de la fractura, y se clínicas y radiográficas. Se reconocen diferentes fases de la unión.
produce en tres fases superpuestas:
• En la fase inflamatoria: hematomas e hinchazón en el sitio de la

fractura unión temprana (reparación incompleta) está indicado por
• fase reparadora: la proliferación de nuevos vasos sanguíneos y el radiográficamente denso calci fi cada callos alrededor de la fractura con
aumento de fl sangre ow alrededor del sitio de la fractura. El la línea de fractura todavía visible (Fig.
colágeno se establece con el cartílago temprana y la formación de 8,13). La evaluación clínica generalmente revela un foco de fractura
hueso nuevo. Este tejido de reparación se conoce como callo inmóvil, aunque con algo de sensibilidad a la palpación y el estrés.
inmovilización de fracturas
Figura 8.13 unión temprana. formación de hueso nuevo subperióstica adyacente a

la fractura (flechas).
Figura 8.14 Unión tarde. Densa hueso nuevo puente entre los márgenes de fractura
(flechas).
• fracturas transversales toman alrededor de un 25 por ciento más para

en general se pueden cesado en esta etapa, aunque no se recomienda
unir
el retorno a la plena actividad.
• Unión es mucho más rápido en los niños, y generalmente
Unión tarde (reparación completa o consolidación) se indica
más lento en los ancianos.
radiográficamente por la osificación de la producción de hueso maduro
través de la fractura del callo (fig.
8.3.4 Problemas con la curación de fracturas
8,14). La línea de fractura puede ser invisible o fi débilmente de nidas a
través del hueso puente. Clínicamente, la fractura es inmóvil sin ternura. 8.3.4.1 unión retardada
Ninguna otra restricción de la actividad es necesario.
la consolidación retardada se define como la unión que no se produce dentro del
tiempo esperado como se indicó anteriormente. la consolidación retardada puede

Debido a factores biológicos variables, es imposible predecir con
ocurrir en pacientes de edad avanzada, o puede ser causada por la
exactitud los tiempos de curación de fracturas en los casos individuales. Unos
inmovilización incompleta, infección en el sitio de la fractura, fracturas patológicas
principios básicos de la curación de la fractura son los siguientes:
y la vitamina C de fi ciencia.
• Fracturas en espiral se unen más rápido que las fracturas transversales
8.3.4.2 Falta de unión

• En los adultos, las fracturas en espiral de la extremidad superior se unen en
6-8 semanas El término "no-unión" implica que el hueso nunca se unirá sin alguna
• Fracturas en espiral de la tibia se unen en 12-16 semanas y del forma de intervención. Falta de unión se diagnostica con
fémur en 16-20 semanas radiográficamente
la visualización de la esclerosis (aumento de la densidad) de los extremos el reconocimiento o la gestión inadecuada de una fractura del cartílago
del hueso en el sitio de la fractura. Los márgenes de fractura a menudo de crecimiento en un niño. Un ejemplo de esto es la fractura del
tienen bordes redondeados y la línea de fractura es todavía claramente epicóndilo lateral del húmero que lleva al cierre prematuro de la placa de
visible (Fig. 8.15). Una variación de falta de unión puede encontrarse en el crecimiento y alteración del ángulo de carga del codo.
que hay la formación de hueso maduro alrededor del borde de la fractura
con el fracaso de la curación de forma centralizada. Esto puede ser difícil de
reconocer radiográficamente y la TC puede ser necesaria para el 8.3.4.4 Consolidación viciosa
diagnóstico. Esta forma de no unión puede sospecharse cuando existe un
Consolidación viciosa se refiere a completar la curación del hueso en una mala
dolor continuo a pesar de la unión radiográfica aparentemente sólido.
posición que conduce a hueso permanente o deformidad de la articulación, y con
frecuencia a la osteoartritis temprana (Fig.
8.16).
8.3.4.3 epifisario traumático
epifisario traumático se refiere a un cierre prematuro de una placa de

crecimiento óseo debido a la falta de
Figura 8.16 Mala unión. Una fractura del radio (F) se ha unido con el acortamiento
del radio. Como resultado, el cúbito es relativamente más largo que el radio
(varianza cubital positiva) y está en contacto con el semilunar (flecha negro). Esto
Figura 8.15 Ninguna unión. La fractura de la tibia (T) seis meses antes. Los se conoce como tope cubital y es una causa de dolor en la muñeca. También hay
márgenes de fractura son redondeadas y esclerótica que indica falta de unión. artrosis secundaria de la articulación radiocubital distal (flecha blanca).
La fractura adyacente del peroné (F) se ha unido.
Las fracturas y dislocaciones: áreas especí fi cas 157
8.3.5 Otras complicaciones de fracturas Debido a carga de peso, la cabeza femoral y el astrágalo pueden mostrar
deformidad e irregularidad, así como la esclerosis.
8.3.5.1 lesiones de tejidos blandos asociados
Existen muchos ejemplos de lesiones de tejidos blandos asociados con
fracturas: 8.3.5.6 Re fl ex distrofia simpática

• El neumotórax asociado con fracturas de costillas
Re ex fl distrofia simpática (RSD) (también conocido como la atrofia de
• lesión de la vejiga en asociación con fracturas de la pelvis.
Sudeck) puede seguir a una lesión ósea trivial. Se produce en los huesos
distales al sitio de la lesión y se asocia con el dolor y la inflamación
Estas lesiones de tejidos blandos pueden ser de más urgente severa. Los cambios radiográficos de RSD incluyen una marcada
importancia clínica de las lesiones óseas. disminución en la densidad ósea distal al sitio de la fractura con
adelgazamiento de la corteza del hueso. espectáculos gammagrafía
8.3.5.2 Las complicaciones de la recumbancy aumento de la captación del trazador en la extremidad distal al sitio de
trauma.
Las complicaciones como la neumonía y la trombosis venosa profunda
son complicaciones comunes de recumbancy, especialmente en los
ancianos.
8.3.5.7 latas fi miositis Ossi
latas fi miositis Ossi se refiere a la post-traumático

8.3.5.3 lesión arterial
la no neoplásico forma de hueso dentro de los músculos esqueléticos,
laceración arterial y la oclusión causando isquemia aguda pueden ser
por lo general dentro de 5-6 semanas de trauma. latas fi miositis Ossi
vistos en asociación con fracturas desplazadas del fémur o la tibia, y en
pueden ocurrir en cualquier sitio, aunque los músculos de la cara anterior
la extremidad superior con fracturas desplazadas del húmero distal y el
del muslo son los más afectados. Se ve radiográficamente como la
codo luxación.
formación de hueso en los tejidos blandos; este hueso tiene un aspecto
estriado conforme a la estructura del músculo subyacente.
8.3.5.4 Las lesiones nerviosas
lesiones nerviosas después de una fractura o dislocación es un evento

relativamente raro; ejemplos más conocidos son:
• La dislocación del hombro: nervio axilar
8.4 Fracturas y dislocaciones: ÁREAS
• Fractura del húmero midshaft: nervio radial ESPECÍFICAS
• Desplazada supracondílea de húmero fractura: nervio
En la siguiente sección, se discuten los signos radiográficos de las
mediano
fracturas y dislocaciones más comunes. Se pondrá énfasis en aquellas
• Codo luxación: nervio cubital
lesiones que pueden causar problemas con el diagnóstico. La mayoría
• dislocación de la cadera: nervio ciático
de las fracturas y dislocaciones son diagnosticadas con radiografías.
• dislocación de la rodilla: nervio tibial
Otras modalidades de imagen se describirán en su caso.
• fractura del cuello del peroné: nervio peroneo común.
8.3.5.5 La necrosis avascular

8.4.1 hombro y la clavícula
necrosis avascular traumática (AVN) ocurre más comúnmente en tres
8.4.1.1 Fractura de clavícula
sitios: polo proximal del escafoides de, la cabeza del fémur y el cuerpo
del astrágalo. En estos sitios, AVN es debido a la interrupción del Las fracturas de la clavícula por lo general implican el tercio medio. Las
suministro de sangre como puede ocurrir en las fracturas de la cintura fracturas son comúnmente angulada y desplazada. Cuando desplazados, el
del escafoides, el cuello femoral y el cuello de astrágalo. El hueso nuevo fragmento exterior por lo general se encuentra en un nivel más bajo que el
se coloca sobre el hueso necrosado trabéculas haciendo que la porción fragmento de interior (Fig. 8.17).
no vascularizado de hueso para convertirse esclerótico en las
radiografías durante dos o tres meses. Con menos frecuencia, la fractura puede implicar la clavícula exterior. En
estos casos, un pequeño fragmento de exterior
Figura 8.17 fractura de clavícula en sentido superior angulada diáfisis.
Figura 8.18 fractura de clavícula exterior. fragmento de la clavícula pequeño (flecha)
clavícula mantiene la alineación normal con el acromion. Debido a la mantiene la alineación normal con acromion. extremo exterior del fragmento medial
desplaza hacia arriba debido al desgarro de ligamentos coracoclaviculares.

rotura de los ligamentos coracoclaviculares, no hay desplazamiento
superior variable al sitio de la fractura (Fig. 8.18).
la superficie inferior de la clavícula y la apófisis coracoides. signos
8.4.1.2 luxación de la articulación esternoclavicular radiológicos pueden ser sutiles y una vista de levantamiento de peso
pueden ser útiles en los casos dudosos (Fig. 8.19).
Luxación de la articulación esternoclavicular es una lesión poco común
causada por un traumatismo indirecto al hombro o un golpe anterior
directo. La luxación anterior, en el que la cabeza de la clavícula se
encuentra por delante del manubrio, es más común que la luxación
8.4.1.4 La luxación anterior del hombro
posterior. En luxación posterior de la cabeza de la clavícula puede Con luxación anterior del hombro (articulación glenohumeral) la cabeza
comprimir la tráquea o los vasos sanguíneos subyacentes incluyendo las del húmero se desplaza en sentido anteromedial. En la radiografía
venas braquiocefálica. Debido a la superposición de estructuras, la lateral, la cabeza del húmero se encuentra por delante de la fosa
articulación esternoclavicular es dif fi cil de ver en las radiografías glenoidea. En la proyección AP, la cabeza del húmero se superpone al
simples. La TC es la prueba de elección cuando se sospecha lesión de la glenoideo inferior y el borde lateral de la escápula. Las fracturas
articulación esternoclavicular. asociadas comúnmente ocurren (Figura 8.20.):
• defecto en forma de cuña en la cabeza del húmero

posterolateral (deformidad de Hill-Sachs)
• La fractura del borde inferior de la cavidad glenoidea (lesión de
8.4.1.3 luxación de articulación acromioclavicular Bankart)
• La fractura de la tuberosidad mayor

Acromioclavicular (AC) luxación de la articulación produce
• La fractura del cuello quirúrgico del húmero.
ensanchamiento del espacio de la articulación AC y la elevación del
extremo exterior de la clavícula. La patología subyacente es el desgarro Recurrente luxación anterior puede verse en asociación con fractura de
de los ligamentos coracoclaviculares, visto radiográficamente como una la cavidad glenoidea, desgarro del labrum cartilaginoso anterior, y la
mayor distancia entre laxitud de la articulación
Figura 8.20 luxación anterior del hombro. La cabeza del húmero (H) se encuentra
anterior y medial a la glenoideo (G). fractura asociada de la tuberosidad mayor
(flecha).
Figura 8.19 luxación de articulación acromioclavicular. En reposo la articulación

acromioclavicular muestra una alineación normal. Una radiografía realizada con
carga de peso muestra la dislocación hacia arriba de la clavícula (flecha).
cápsula y ligamentos glenohumeral. Estas lesiones se diagnostican con la

RM (véase más adelante).
8.4.1.5 luxación posterior del hombro
luxación posterior es una lesión relativamente poco común, lo que

representa sólo el 2 por ciento de las dislocaciones de hombro. Puede ser
fácilmente perdido en el examen radiográfico. Muestras en el fi lm AP son
a menudo sutiles (Figura 8.21.):
• La pérdida de paralelismo de la superficie articular de la cabeza

humeral y fosa glenoidea
• La rotación medial del húmero de manera que la cabeza del húmero
parece simétricamente redondeada como un cono de helado o una
Figura 8.21 luxación posterior del hombro. En dislocación posterior, la cabeza humeral
bombilla eléctrica. se hace girar internamente con la superficie articular del húmero frente posterior.
Como resultado, la cabeza del húmero tiene una simétrica redonda con fi guración
En la película lateral, la superficie articular de la cabeza humeral se
comparado con una bombilla o un cono de helado. Compárese esto con la apariencia
ve posterior girado a la fosa glenoidea. normal en la Fig. 11.1.
8.4.2 húmero
Las fracturas de húmero proximal son comunes en los ancianos. Las
fracturas humerales proximales comúnmente implican el cuello quirúrgico,
tuberosidad mayor, tuberosidad menor, y el cuello anatómico que causa
la separación de la cabeza del húmero. Las fracturas del cuello
quirúrgicos son a menudo no desplazadas, aunque también puede haber
signi fi angulación no puede o impactación. A los efectos de clasi fi
cación,
el húmero proximal puede ser
pensado como cuatro partes o segmentos: cabeza humeral incluyendo
superficie articular, tuberosidad mayor, tuberosidad menor, y la diáfisis
humeral. El desplazamiento de las fracturas femorales superiores se
define como> 1 cm de desplazamiento de un segmento, o> 45 °
angulación. Las fracturas de húmero proximal se clasi fi can de acuerdo
con el número de partes óseas separadas y el grado de desplazamiento:
• 1 parte de fractura: no signi fi cativo de desplazamiento o

angulación de los segmentos
• 2 parte fractura: el desplazamiento de un segmento
• 3 parte de fractura: fractura no impactada del cuello quirúrgico y el
desplazamiento de dos segmentos
• 4 parte fractura: desplazamiento de los cuatro segmentos.
Figura 8.22 Codo derrame articular. Codo derrame articular provoca la elevación de la parte
anterior y posterior de las almohadillas de grasa que producen radiolucencias triangulares
(flechas) anterior y posterior a la porción distal del húmero (H).

fracturas diafisarias de húmero pueden ser transversales, oblicuas, simple
o triturada.
8.4.3 codo
8.4.3.1 derrame articular del codo

8.4.3.2 fractura supracondílea
almohadillas de grasa se encuentran en las superficies anterior y posterior del
fractura supracondílea del húmero distal es una lesión común en los
húmero distal en los anexos de la cápsula de la articulación del codo. En una
niños (Fig. 8.23). fractura supracondílea puede ser desplazada, o el
radiografía lateral del codo, estas almohadillas de grasa por lo general no se
fragmento distal puede ser desplazado anterior o posteriormente.
visualizan; de vez en cuando, la almohadilla grasa anterior se puede observar
desplazamiento posterior es la más común y cuando es grave puede
que miente en la cara anterior del húmero. En presencia de una efusión de la
estar asociada con lesión de la arteria braquial y el nervio mediano (Fig.
articulación del codo, las almohadillas de grasa se ven en las radiografías
8.24).
laterales estructuras triangulares grises oscuros levantados de las superficies
de húmero (fig.
8.4.3.3 fractura y separación de la epífisis del cóndilo

8,22); esto se refiere a veces como el signo 'almohadilla de grasa'. Hay
una alta tasa de asociación de derrame articular del codo con fractura. lateral
En caso de un derrame articulación del codo está presente en un La fractura del cóndilo lateral del húmero en niños puede ser dif fi cil de ver
contexto de un traumatismo y fractura no se puede ver en las en las radiografías. Debido a que el centro de crecimiento es
radiografías del codo estándar, considere una fractura no desplazada de predominantemente cartílago, la lesión ósea puede parecer engañosamente
la cabeza del radio o una fractura supracondílea del húmero distal. En pequeña (Fig. 8.25). El tratamiento adecuado es de vital importancia ya que
esta situación, ya sea realizar más vistas oblicuas, o tratar y repetir las esta fractura puede dañar la placa de crecimiento y la superficie Articu lar
radiografías en 7-10 días. que conduce a la deformidad.
Figura 8.25 Lateral fractura de cóndilo humeral. Nota la apariencia normal del húmero
(H) y el centro de crecimiento para la cabeza de un hueso (C) en un niño de 18 meses
de edad. Una fractura del cóndilo humeral lateral se ve como una delgada franja de
hueso adyacente a la porción distal del húmero (flecha).
Figura 8.23 fractura supracondílea del húmero distal. El fragmento distal está
angulada aunque no desplazada.
• división vertical (Fig. 8.26)

• Pequeño fragmento externo
• Múltiples fragmentos.
fractura de la cabeza radial puede ser difícil de visualizar

radiográficamente y el codo derrame articular puede ser el único signo
radiológico en la presentación inicial. En tales casos, el brazo se coloca
generalmente en un cabestrillo y radiografías repetido en unos pocos
días.
8.4.3.5 fractura del olécranon
Dos patrones de fractura de olécranon se observan con frecuencia:
• Fractura conminuta
• Una sola línea de fractura transversal con separación de
fragmentos debido a la acción sin oposición del músculo tríceps
(Fig. 8.27).
Figura 8.24 fractura supracondílea del húmero distal. El fragmento distal se desplaza
en sentido posterior (flecha).
8.4.3.6 Otras fracturas de codo
Otras fracturas de codo menos comúnmente encontrados incluyen:

8.4.3.4 fractura de la cabeza del radio
Tres patrones de fractura de la cabeza radial se observan con frecuencia: • 'T'- o' Y 'en forma de fractura de húmero distal con la separación de
los cóndilos del húmero
• Fractura y separación de la cabeza de un hueso por lo general resulta
en la lum Capitu siendo cortadas por verticalmente
• Fractura y separación de la apófisis del epicóndilo medial

pueden ocurrir en niños y pueden ser difíciles de reconocer (Fig.
8.28).
8.4.4 radio y el cúbito
8.4.4.1 fracturas de la diáfisis
fracturas de la diáfisis del cúbito y el radio por lo general implican tanto a

los huesos y pueden ser transversales u oblicuas con diferentes grados
de angulación y desplazamiento.
fractura aislada de la diáfisis del cúbito radios o se asocia

comúnmente con la interrupción de la muñeca o el codo conjunta:
• Monteggia fractura: fractura de la parte anterior del tercio superior
Figura 8.26 fractura de la cabeza radial. Verticalmente orientado fracción de la superficie angulado del eje del cúbito asociada a luxación anterior de la
articular de la cabeza radial (flecha). cabeza del radio (figura 8.29).
• Galeazzi fractura: fractura del tercio inferior del eje del radio
asociado con subluxación o dislocación de la articulación
radiocubital distal.
Figura 8.28 Medial fractura epicóndilo humeral. Tenga en cuenta los centros de crecimiento
normales en un niño de 12 años de edad: cabeza de un hueso (C), tróclea (T), epicóndilo
lateral (L). El centro de crecimiento para el epicóndilo medial (M) se desplaza con un
Figura 8.27 fractura del olécranon. Fractura a través de la superficie articular del pequeño fragmento de fractura adyacente. Aunque sutil, esto representa una lesión en el
olécranon con amplia separación de los fragmentos de hueso. codo signi fi cativo.
Figura 8.29 Monteggia fractura-luxación. La fractura del cúbito. La cabeza

del radio (R) es desplazado de la cabeza de un hueso (C) que indica la
dislocación.
8.4.4.2 La fractura de radio distal
El radio distal es el sitio más común de fractura de radio. La extremidad

distal del radio es un sitio de la fractura común en niños con hebilla, tallo
verde o escribe Salter- Harris 2 fracturas particularmente común (figuras
8.4, 8.5 y 8.6). fracturas de radio distal son también comunes en los
pacientes de edad avanzada, especialmente aquellos con osteoporosis.
fractura de Colles clásica 'se compone de una fractura transversal de la
extremidad distal del radio con angulación volar (Fig. 8.12). El fragmento
distal forma un ángulo y / o desplazado posteriormente, a menudo con un
grado de impactación. fracturas de radio distal son comúnmente
asociados con avulsión de la punta de la apófisis estiloides cubital.
fractura dorsal angulada de la extremidad distal del radio, comúnmente
conocida como fractura de Smith, es menos frecuente que la fractura de
Colles.
fractura conminuta de la extremidad distal del radio es una lesión común
en los adultos. Las líneas de fractura pueden extenderse hacia las superficies
articulares de las articulaciones radiocarpiana y el radio distal del cúbito. La TC
puede ser utilizado para la planificación quirúrgica de fi jación de estas
fracturas complejas.
8.4.5 muñeca y de la mano
8.4.5.1 fractura del escafoides
Hay dos tipos de fractura del escafoides son comúnmente encontrados:
• fractura transversal de la cintura del escafoides Figura 8.30 fractura del escafoides. (A) radiografía frontal de la muñeca no muestra
fractura. (B) Vista oblicua del escafoides muestra una fractura no desplazada
• Fractura y separación del tubérculo escafoides.
(flecha). Este ejemplo demuestra la necesidad de obtener vistas de escafoides
dedicados donde se sospecha fractura del escafoides.
fractura no desplazada de la cintura del escafoides puede ser dif fi cil de

ver en las radiografías en la presentación inicial, incluso en dedicados
vistas oblicuas (Fig. 8.30). La investigación adicional puede ser
necesaria
para confirmar el diagnóstico. Esto por lo general consiste en una

radiografía de repetición después de 7-10 días de inmovilización. Si se
requiere un diagnóstico inmediato, la RM es la prueba de elección.
8.4.5.2 luxación Semilunar
luxación del semilunar se refiere a anterior luxación del semilunar. Esto

puede ser difícil de apreciar en la película frontal, aunque se ve
fácilmente en la vista lateral con el semilunar girado y desplazado
anteriormente (Fig. 8.31).
8.4.5.3 luxación perilunar
En la luxación del semilunar perilunar articula normalmente con el radio,

y otros huesos del carpo se desplazan en sentido posterior. En la
radiografía frontal, hay una superposición anormal de los huesos, con la
disociación de las superficies articulares de la semilunar y capitate. La
película muestra lateral mínimo, en su caso, la rotación del semilunar y
posterior desplazamiento del resto de los huesos del carpo (Fig. 8.32).
dislocación perilunar puede estar asociada con la fractura del escafoides
(trans-
Figura 8.32 dislocación perilunar. Radiografía lateral de la muñeca mostrando el
semilunar (L) en la posición normal con la capitate (C) y otros huesos del carpo
desplazada posteriormente. Tenga en cuenta la separación de la superficie
articular distal del semilunar (flecha blanca) de la superficie articular proximal del
carpo (flecha negro).
escafoides luxación perilunar), o fractura de la estiloides radial.
8.4.5.4 Otras fracturas del carpo
fractura por avulsión del piramidal se ve en la vista lateral como un

pequeño fragmento de hueso adyacente a la superficie posterior. La
fractura del gancho del ganchoso es una lesión común en los golfistas y
tenistas. Debido a la superposición de estructuras, esta fractura es difícil
de diagnosticar en las radiografías menos que se realicen vistas
dedicados. CT o MRI pueden ser necesarios para confirmar el
diagnóstico.
8.4.5.5 fracturas de la mano
Las fracturas de los metacarpianos y las falanges son comunes. Fractura

Figura 8.31 luxación del semilunar. Radiografía lateral de la muñeca que muestra el
a través del cuello del quinto metacarpiano fi es la "lesión de perforación
hueso grande (C) y el escafoides (S) en la posición normal con el semilunar (L)
'clásico. Las fracturas de la base del metacarpiano primer suelen ser
desplazado anteriormente. Nota la superficie articular distal del semilunar (flecha). Esto
normalmente articular con el hueso grande. inestables.
se observan dos tipos de fractura proximal fi metacarpiano primera:
• fractura transversal del eje proximal con inclinación lateral
• fractura oblicua que se extiende a la superficie articular en la

base de la primera metacarpiano (Fig.
8,33).
fractura por avulsión de la inserción distal del tendón extensor en la base

de la falange distal puede dar lugar a una deformidad la flexión de la
articulación interfalángica distal (mazo de dedo) (Fig. 8.34).
8.4.6 Pelvis
8.4.6.1 fractura del anillo pélvico
Las fracturas del anillo pélvico son más comúnmente el resultado de un

trauma signi fi cativo, tales como los accidentes de tráfico y en bicicleta. En
general, las fracturas del anillo pélvico se encuentran en dos lugares
separados, aunque hay excepciones. Las fracturas aisladas del isquion y
ramas púbicas pueden ocurrir debido a caídas menores en los pacientes de
edad avanzada.
Figura 8.34 dedo mazo. Radiografía lateral muestra una fractura por avulsión
(flecha) en la base dorsal de la falange distal en la inserción distal del tendón
extensor. Como resultado, la articulación interfalángica distal no puede
extenderse.
Tres patrones comunes de lesión pélvica anterior se observan:
• La separación de la sínfisis púbica

• fracturas bilaterales de las ramas púbicas
• fracturas unilaterales de las ramas púbicas.
Estas fracturas anteriores a menudo se asocian con lesiones

posteriores:
• La ampliación de la articulación sacroilíaca
• Unilateral fractura del sacro verticales

• La fractura del hueso ilíaco
• Las combinaciones de los anteriores.
Las fracturas del anillo pélvico tienen una alta tasa de asociación con
lesiones del tracto urinario (véase el capítulo 4), y con la lesión arterial que
ocasionó la pérdida de sangre severa. La angiografía y embolización pueden
ser requeridos en tales casos. Debido a la superposición de estructuras, las
fracturas del anillo pélvico puede ser difícil de definir con precisión con
Figura 8.33 Primera fractura metacarpiano. La fractura del lado cubital de la base
del metacarpiano primera; fractura afecta a la superficie articular. películas de fricción y la TC a menudo se indica (Fig. 8.35).
8.4.6.4 Las fracturas del acetábulo
Tres patrones de fractura de acetábulo comunes son vistos:

• Fractura de acetábulo a través de la anterior asociada con la
fractura de la rama inferior del pubis
• Fractura de acetábulo a través de la parte posterior se extiende

hacia la escotadura ciática asociada a la fractura de la rama
inferior del pubis
• fractura horizontal a través del acetábulo.
Las combinaciones de los patrones de fractura anteriores pueden ser

vistos, así como una amplia trituración y dislocación central de la cabeza
femoral. fracturas acetabulares son difíciles de definir radiográficamente
debido a la complejidad de la anatomía y la superposición de estructuras
óseas (Fig. 8.36). La TC es útil para la definición de las fracturas y para
la planificación de la reducción operativa (Fig. 8.37).
Figura 8.35 Pelvis fracturas: CT. Oblicuamente orientado reconstrucción 3D TC 8.4.7 fémur
muestra múltiples fracturas de pelvis, incluyendo ramas bilateral superior e inferior
del pubis, izquierda acetábulo (flecha blanca) y el sacro derecho (flecha negro). 8.4.7.1 parte superior del fémur ( "fractura de cadera")
Las fracturas de la parte superior del fémur (también conocido como fracturas
de cadera) son particularmente comunes en las personas de edad y tienen una
fuerte asociación con la osteoporosis. Las fracturas son generalmente clasi fi
cado como anatómicamente cuello femoral, y intertrocantéreo subtrocantérea.

8.4.6.2 Las fracturas por avulsión
múltiples músculos grandes se unen a los huesos de la pelvis. aplicado

repentina tensión a la inserción del músculo puede dar lugar a la avulsión,
es decir, la separación de la inserción ósea. Comúnmente sitios de
inserción del músculo avulsión incluyen:
• Espina ilíaca anteroinferior: recto femoral

• Espina ilíaca anterosuperior: sartorio
• tuberosidad isquiática: isquiotibiales (Figura 8.7.)
• trocánter menor: iliopsoas

• Trocánter mayor: glúteo medio y mínimo.
8.4.6.3 luxación de cadera
Anterior luxación de la articulación de la cadera es una lesión rara

fácilmente reconocible radiológicamente y por lo general no asociada a
fractura.
luxación posterior es la forma más común de luxación de cadera.
disloca cabeza femoral posterior y superi Orly. Luxación posterior se
asocia generalmente con las fracturas del acetábulo posterior, y en
Figura 8.36 fractura de acetábulo. Una fractura conminuta del acetábulo con
ocasiones fracturas de la cabeza del fémur.
impactación central de la cabeza femoral (flecha blanca). Tenga en cuenta también
una fractura del hueso púbico (flecha negro).
Figura 8.37 Acetábulo fractura: CT. La anatomía precisa de una fractura

acetabular se demuestra con CT. Nota múltiples fragmentos acetabulares (A) y la (un)
cabeza femoral (F).
fracturas del cuello femoral se clasi fi can según la ubicación:
• Subcapital: unión del cuello femoral y la cabeza

• Transcervical: mediados de cuello femoral
• Basilar: unión del cuello del fémur y la región
intertrocantéreo.
fracturas del cuello femoral muestran diferentes grados de

angulación y desplazamiento. Estos pueden ser subestimados en una
vista frontal y una vista lateral, deben obtenerse siempre que sea
posible. La vista lateral puede ser difícil de obtener debido al dolor, y el
culto fi cultad de interpretar debido a la superposición de densidad de
partes blandas. A pesar de estas limitaciones, la vista lateral, a menudo
proporciona información muy valiosa en la fijación de la fractura del
cuello del fémur (Fig. 8.38). fractura del cuello femoral no desplazada o
ligeramente impactado puede ser difícil de reconocer radiográficamente.
Estas fracturas pueden ser vistos como una banda esclerótica leve que
pasa a través del cuello del fémur (Fig. 8.39).
(segundo)
Figura 8.38 subcapital cuello de fractura de fémur. (A) Vista frontal subestima el
La fractura del cuello femoral se complica por necrosis avascular en grado de deformidad. (B) lateral es notorio angulación y desplazamiento. Las
líneas muestran ejes de cuello femoral y la cabeza.
10 por ciento de los casos, con una mayor incidencia en las fracturas
desplazadas severamente.
fracturas intertrocantéricas implican los trocánteres mayor y menor y fracturas con desplazamiento de los trocánteres mayor y menor (Fig.
el hueso en el medio. fracturas intertrocantéreas varían en apariencia de 8.40).
las fracturas no desplazadas oblicuas a conminuta subtro- fracturas suponen la parte superior del fémur por debajo del
trocánter menor (Fig. 8.41).
Figura 8.40 intertrocanteric fractura. intertrocantéreo fractura compleja que

incluye la separación del trocánter menor.
Figura 8.39 subcapital cuello de fractura de fémur. Desplazada fractura mínimamente

afectada visto como una línea esclerótica (flechas).
8.4.7.2 eje del fémur
Las fracturas de la diáfisis femoral se reconocen fácilmente

radiográficamente. Los patrones comunes incluir
transversal, oblicua, espiral y se tritura
fracturas con diversos grados de desplazamiento y angulación. Las
fracturas de la diáfisis femoral se asocian a menudo con la pérdida
severa de sangre, y ocasionalmente con embolia grasa.
8.4.8 rodilla
8.4.8.1 parte inferior del fémur
se observan tres tipos de fractura de fémur distal: Figura 8.41 subtrocantérea fractura.
• fractura supracondílea del fémur distal por lo general consiste en

una fractura transversal angulado hacia delante por encima de los • 'T'- o "fractura femoral distal en forma de Y' con una línea de fractura
cóndilos femorales vertical que se extiende hacia arriba desde la superficie ular artic
• fractura aislada y la separación de un cóndilo femoral causando la separación de los cóndilos femorales.
8.4.8.2 rótula
se observan tres tipos de fractura rotuliana:

• simple fractura no desplazada
• fractura transversal desplazada (Fig. 8.42)
• fractura conminuta Complex.
La fractura de la rótula no se debe confundir con la rótula bipartita.

rótula bipartita es una variante anatómica común con un fragmento de
hueso separado del aspecto superolateral de la rótula. A diferencia de
una fractura aguda, los fragmentos de hueso en la rótula bipartita cortical
(bien de fi nida margen) y redondeados.
8.4.8.3 meseta tibial
Los patrones comunes de lesiones tibial superior incluyen:
• Aplastar a la fractura de la meseta tibial lateral (fig.

8,43)
Figura 8.43 fractura de meseta tibial. Nota una fractura impactada por
abajo de la meseta tibial lateral (flecha).
• Fractura y la separación de uno o ambos cóndilos tibiales
• fractura conminuta Complejo de la tibia superior.
fracturas mínimamente trituradas o desplazadas de la tibia superior

pueden ser difíciles de reconocer radiográficamente. A menudo, la única
pista es la presencia de un derrame articular de rodilla o
lipohaemarthrosis. Derrame articular se reconoce mejor en una vista
lateral. distensión de fluido de la cavidad suprarrotuliana de la
articulación de la rodilla produce una opacidad de forma oval entre el
tendón del cuádriceps y la superficie anterior del fémur distal (Fig. 8.44).
Con lipohaemarthrosis, un nivel de fluido uid- fl puede ser visto en el
rebaje suprarrotuliana distendido debido a la grasa de baja densidad
'flotante' en la sangre en la articulación de la rodilla (Fig. 8.45).
Lipohaemarthrosis es debido a la liberación dentro de la articulación del
hueso graso ósea, y casi siempre se asocia con una fractura
intraarticular. Las proyecciones oblicuas pueden ser necesarios para
diagnosticar fracturas sutiles. CT se realiza a menudo para ayudar en la
planificación del tratamiento quirúrgico. En particular, vistas en 3D de TC
se utilizan para evaluar el grado de desmenuzamiento y la depresión de
la superficie articular.
Figura 8.42 fractura transversal de rótula. Los fragmentos óseos desplazados

notablemente debido a la acción de oposición del músculo cuádriceps.
8.4.9 tibia y el peroné

Fractura de la diáfisis tibial se asocia a menudo con la fractura del
peroné. Las fracturas pueden ser transversal, oblicua, espiral y se tritura
con diversos grados de desplazamiento y la angulación. Las fracturas de
la tibia son a menudo abierta (compuesto) con un aumento de la
incidencia de la osteomielitis. fracturas de tibia superiores desplazadas
pueden estar asociados con una lesión en la arteria poplítea y sus ramas
principales, lo que requiere la angiografía y tratamiento de emergencia.
fractura aislada de la tibia es una lesión relativamente frecuente en

niños de uno a tres (fractura del niño) años de edad. Estas fracturas son a
menudo no desplazada y por lo tanto muy di fi culto a ver. Por lo general
son mejor vistos como una delgada línea oblicua Lucent en la radiografía
lateral (Fig. 8.46). gammagrafía ósea centellografía o resonancia magnética
pueden ser útiles en casos de culto fi cultades.
fractura aislada del eje del peroné puede ser secundaria a un

traumatismo directo. Más comúnmente, la fractura del peroné superior
está asociado con una interrupción de la sindesmosis entre la tibia distal
y peroné (fractura de Maisonneuve).
8.4.10 del tobillo y del pie
8.4.10.1 comunes las fracturas de tobillo

Figura 8.44 Efusión de la articulación de la rodilla. espectáculos radiografía lateral fluidas
distender la cavidad suprarrotuliano de la articulación de la rodilla (flechas) entre el Las lesiones de tobillo pueden incluir fracturas del peroné distal fi (maléolo
tendón del cuádriceps (Q) y el fémur. lateral), la tibia medial distal (maléolo medial) y la tibia distal posterior;
desplazamiento y el desplazamiento del astrágalo; fractura del astrágalo;
separación de la articulación tibio distal fi bular (lesión de la sindesmosis)
conjunta; rotura de ligamentos con inestabilidad de la articulación. fracturas
Salter-Harris de la tibia y el peroné distal fi son comunes en los niños.
Los tipos de fracturas observadas radiográficamente dependen del

mecanismo de la lesión:
• Aducción (inversión): fractura vertical del maléolo medial,
avulsión de la punta del maléolo lateral, inclinación medial del
astrágalo
• Secuestro (eversión): fractura del maléolo lateral, arrancamiento
de la punta del maléolo medial, la separación de la articulación
tibio articulación distal fi bular
• La rotación externa: espiral o fractura oblicua del maléolo lateral,

Figura 8.45 Lipohaemarthrosis. Radiografía lateral obtenida con el paciente en desplazamiento lateral del astrágalo (Fig. 8.47)
decúbito supino muestra un nivel de fluido (flechas) en el rebaje suprarrotuliano
distensión de la articulación de la rodilla. Lipohaemarthrosis es casi siempre asociada
con una fractura, en este caso una fractura supracondílea desplazada del fémur distal.
• compresión vertical: fractura de la tibia distal posterior o anterior, la
separación de la articulación tibio distal fi bular.
Figura 8.47 La fractura de tobillo debido a la rotación externa. Nota fractura de peroné distal
espiral de fi (flecha negro), avulsión del maléolo medial (flecha blanca), desplazamiento
lateral del astrágalo, la ampliación del espacio entre la tibia distal y peroné que indica una
lesión de la sindesmosis.
8.4.10.2 Las fracturas del astrágalo
Pequeñas fracturas por avulsión del astrágalo se observan con frecuencia en
asociación con fracturas de tobillo y daño en los ligamentos.
fractura osteocondral de la superficie articular superior del astrágalo (cúpula
del astrágalo) es una causa común de dolor persistente después de una lesión por
inversión del tobillo. fracturas osteocondrales de la cúpula del astrágalo medial
tienden a ser redondeados defectos en la superficie cortical, a menudo con
fragmentos de hueso sueltos que requieren una fijación quirúrgica. fracturas
osteocondrales de la cúpula lateral del astrágalo son generalmente pequeños
copos fl hueso. fracturas osteocondrales pueden ser dif fi cil de ver en las
radiografías ya menudo requieren computarizada o resonancia magnética para el
diagnóstico (Fig. 8.48).
La fractura del cuello del astrágalo puede ser ampliamente desplazado,

asociado con la interrupción de la articulación subastragalina, y complicada
por necrosis avascular.
Figura 8.46 La fractura del niño. fractura no desplazada en espiral de la tibia 8.4.10.3 Las fracturas del calcáneo
(flechas).
Las fracturas del calcáneo pueden mostrar desplazamiento y
conminución considerable, y pueden implicar la articulación
subastragalina. ángulo de Boehler es el ángulo formado por una línea
tangencial a la extra-articulares superiores
bilaterales, tienen una alta asociación con fracturas de columna vertebral y la
pelvis.
8.4.10.4 Otras fracturas del pie
Cualquiera de los huesos del tarso puede fracturarse. Con un traumatismo

importante, se puede producir la dislocación de intertarsianas o
tarsometatarsianas. fractura de Lisfranc / dislocación se refiere a la
interrupción del ligamento de Lisfranc, con la inestabilidad parte media del
pie. ligamento Lisfranc se une a la superficie lateral distal de la cuña medial
a la base del segundo metatarsiano, y es un estabilizador principal de la
parte media del pie. los signos radiográficos de interrupción del ligamento
de Lisfranc pueden ser difíciles de apreciar, e incluyen ensanchamiento del
Figura 8.48 Osteocondral astrágalo fractura: TC coronal de ambos tobillos. Obsérvese el
espacio entre las bases de los primeros y segundo metatarsianos y las
aspecto normal de astrágalo derecha (T) y el calcáneo (C). Un defecto en la superficie
cortical de la cúpula del astrágalo izquierdo se asocia con un fragmento de hueso suelto fracturas asociadas de los metatarsianos, cuneiformes y otros huesos del
(flecha). tarso (Fig. 8.50). CT o MRI pueden ser necesarios para confirmar el
diagnóstico.
porción del calcáneo y una línea tangencial a la parte intra-articular
superior. ángulo de Boehler normalmente mide 25-40 °. La reducción de
ángulo de Boehler en un entorno de trauma es una señal útil de una Las fracturas de los metatarsianos son generalmente transversal. El
fractura intra-articular desplazada del calcáneo; de lo contrario estas centro de crecimiento en la base del quinto metatarsiano fi es paralelo al eje
fracturas pueden ser dif fi cil de ver en las radiografías (Fig. 8.49). y no debe confundirse con una fractura; fracturas en esta región por lo
general se encuentran en el plano transversal (Fig. 8.51).
La TC es útil para la evaluación de las fracturas del calcáneo y para Las fracturas por estrés de los pies son comunes, con especial
ayudar en la planificación de la reducción quirúrgica. Las fracturas de participación de los ejes de los metatarsianos, y con menos frecuencia la
calcáneo, en particular cuando navicula y el astrágalo.
Figura 8.49 fractura de calcáneo. (A) Tenga en cuenta el método de elaboración de la escuadra de Boehler. (B) En este ejemplo, hay una reducción del ángulo de Boehler
asociado con múltiples fracturas del calcáneo.
daño articular interno: métodos de investigación 173
8.5 Daño articular interno: métodos de investigación
trastornos conjuntos internos se refieren a la interrupción de las

estructuras de soporte tales como los ligamentos y los cartílagos
articulares y estructuras fi brocartilage tales como los meniscos de la
rodilla y la cadera y el hombro labra. Causas de alteraciones internas de
la junta son:
• Trauma, tales como lesiones deportivas
• síndromes por sobreuso como puede ocurrir en
ambientes laborales o deportivas
• Secundaria a degenerativa o en artropatías inflamatorias.
8.5.1 muñeca
La muñeca es un área anatómica compleja con varios

importante ligamentos y cartílagos
el apoyo a los huesos del carpo. dolor en la muñeca persistente después
de un trauma o la inestabilidad del carpo post-traumático puede ser
Figura 8.50 rotura del ligamento de Lisfranc. dolor severo del pie después de trauma mayor. debido a cartílago o el ligamento lágrimas. Las dos estructuras internas
No se fractura evidente en la inspección inicial de las radiografías. Nota ensanchamiento de de la muñeca más comúnmente lesionados son el ligamento
brecha entre la base del segundo metatarsiano y la cuña medial (flecha) y la mala alineación escafosemilunar y el complejo triangular fi brocartilage (CFCT):
de la segunda articulación tarsometatarsiana. Estos signos indican un desgarro del
ligamento de Lisfranc.
Figura 8.51 Fractura del quinto metatarsiano. (A) fractura transversal de la base
del metatarsiano quinto (flecha). (B) El centro de crecimiento normal en la base
del metatarsiano quinto (flecha). Esto está alineado paralelo al eje largo del hueso
y no debe confundirse con una fractura.
• ligamento escafosemilunar: fuerte 'ligamento en forma de C', adultos de mediana edad. Calci fi co tendinosis se presenta con dolor de
que estabiliza la articulación entre el escafoides y el semilunar hombro aguda acentuada por secuestro.
• CFCT: Disco fi brocartilage y los ligamentos que unen adyacentes distal del radio a Los desgarros del manguito de los rotadores con mayor frecuencia
la base de la estiloides cubital; importante estabilizador de lado cubital de la involucran el tendón supraespinoso, y por lo general son causados por la
articulación de la muñeca. degeneración del tendón ( 'desgaste') que se observa en pacientes de
edad avanzada. La presentación clínica es con dolor persistente empeora
Las radiografías de la muñeca incluyendo vistas de estrés pueden ser útiles
con el secuestro. El dolor suele ser peor por la noche, con la interrupción
para confirmar la inestabilidad carpiano, en particular ensanchamiento del
del sueño una queja común.
espacio entre el escafoides y semilunar con una interrupción del ligamento
escafolunar. La RM es la prueba de elección para con lágrimas en fi rme de
Para la enfermedad del manguito rotador se sospecha, las radiografías del
las estructuras internas de la muñeca (Fig. 8.52).
hombro se utilizan para diagnosticar calci fi co tendinosis (Fig. 8.53) y para
excluir patología ósea subyacente como causa de dolor en el hombro. Estados
Unidos es el estudio de elección para la sospecha de rotura del manguito

8.5.2 hombro rotador (Fig. 8.54). La RM se utiliza como una herramienta para resolver
enfermedad del manguito rotador 8.5.2.1 problemas de culto di fi o los casos dudosos.
Hay dos tipos de trastorno del manguito de los rotadores son causas comunes de dolor
en el hombro:
8.5.2.2 glenohumeral inestabilidad de la articulación (luxación recidivante)
• Calci fi co tendinosis
• tendinosis degenerativa y desgarro del manguito rotador.
Luxación de la articulación glenohumeral (hombro) es una ocurrencia

Calci fi co tendinosis debido a la deposición de cristales de
común y en la mayoría de los casos la recuperación es rápida y sin
hidroxiapatita es particularmente común en el tendón supraespinoso, y
complicaciones. En un pequeño porcentaje de casos, la rotura de las
se produce en jóvenes para
estructuras estabilizadoras, como el labrum y ligamentos glenohumeral,
puede causar inestabilidad glenohumeral y la dislocación recurrente. La
RM es la técnica de elección para la evaluación de la inestabilidad
glenohumeral. La precisión de la RM puede ser mejorada por la
inyección intra-articular de un diluida
Figura 8.52 cartílago triangular desgarro complejo: Resonancia magnética de la muñeca, plano
coronal. El fluido se ve que pasa dentro de la articulación radiocubital distal (flecha) a través de
una perforación de la inserción radial del complejo brocartilage triangular fi (CFCT). Tenga en
cuenta también piramidal (Tr), semilunar (L), escafoides (S), el cúbito (U), el radio (R). Figura 8.53 Calci fi co tendinosis. Una calcificación focal es vista por encima de la
cabeza del húmero (flecha) en el tendón supraespinoso.
daño articular interno: métodos de investigación 175
en el Capítulo 13.) En los adultos jóvenes activos, un desgarro del labrum fi

brocartilagenous puede presentarse con dolor de cadera más un 'clic'
audible. RM artrografía es la prueba de elección para la sospecha de
desgarro del labrum. En pacientes de edad avanzada, la osteoartritis es una
causa común de dolor en la cadera. Las radiografías son por lo general su fi
ciente para el diagnóstico de la artrosis de cadera. Con menos frecuencia, el
dolor de cadera puede deberse a trastornos óseos como la necrosis
avascular (NAV), y una historia de factores de riesgo como el uso de
esteroides puede ser relevante. La RM es la técnica de elección para la
sospecha de AVN.
8.5.4 rodilla
Figura 8.54 Normal manguito de los rotadores: Estados Unidos. Una exploración de Estados
Las radiografías se realizan para la evaluación de la mayoría de las
Unidos del hombro en un plano coronal oblicuo muestra lo siguiente: músculo deltoides (D), bolsa
causas de dolor en la rodilla. La RM es la prueba de elección en la
subdeltoidea (B), tendón supraespinoso (SS), cabeza del húmero (HH) y la tuberosidad mayor
(GT).
evaluación de la mayoría de los trastornos de la rodilla internos,
incluyendo lesión de menisco (Fig.
8,56), cruzado lágrima ción liga, rotura de ligamentos colaterales,
solución de gadolinio (RM artrografía); esto se hace bajo uoroscopic fl u
osteochondri tis disecante, etc. USME es útil en la evaluación de la
orientación de Estados Unidos (Fig. 8.55).
patología periarticular tales como quistes poplíteos y tendinopatía
rotuliana. USME no es capaz de diagnosticar con fiabilidad otros
8.5.3 cadera
trastornos internos.
El dolor de cadera es un problema común y puede ocurrir a cualquier edad.
(Se discuten los problemas de cadera en niños
Figura 8.55 Desgarro del labrum anterior: artrografía por resonancia magnética del
hombro, plano transversal. Tenga en cuenta lo siguiente: músculo deltoides (D), el
húmero (H), glenoideo (G), labrum posterior (PL), espacio de la articulación
distendido con gadolinio diluido (JS) y el labrum anterior (AL). uid conjunta fl se ve Figura 8.56 Menisco lagrimal: resonancia magnética de protones densidad de la corona de la
entre la base del labrum glenoideo anterior y la que indica un desgarro del labrum rodilla. Un desgarro horizontal del menisco medial, visto como una línea de señal alta (flecha
anterior. blanca), se asocia con la formación de un quiste meniscal (flecha negro).

8.5.5 tobillo normal o equívoca. MRI es capaz de detectar la inflamación sinovial, así
como cambios en los huesos tales como edema de médula y pequeñas
Persistente dolor en el tobillo post-trauma puede ser debido al retraso en
erosiones.
la cicatrización de la rotura del ligamento o fractura osteocondral de la
Se describe a continuación es un resumen de las manifestaciones
superficie articular del astrágalo. La RM es la técnica de elección en la
radiográficas de las artropatías más frecuentes.
evaluación de la persistencia de dolor en el tobillo postraumático.
Tendinopatía del tendón y las lágrimas son comunes alrededor de la
articulación del tobillo. Los tendones son más comúnmente involucrados
el tendón de Aquiles, tibial posterior, y el peroneo largo y corto. Estos 8.6.1 monoartropatía
tendones están bien evaluados con Estados Unidos y la RM. Una causa común de una sola articulación dolorosa es un trauma. En la
mayoría de los casos, el diagnóstico es obvio a partir de la historia clínica y las
radiografías suelen ser su fi ciente para el diagnóstico. En los casos de artritis
séptica, la articulación afectada puede ser radiográficamente normal en el
momento de la presentación inicial. Al cabo de unos días, se pueden presentar
8.6 APROXIMACIÓN A ARTROPATÍAS signos radiográficos tales como erosiones óseas periarticulares y destrucción.
Resonancia magnética o la gammagrafía con

En el diagnóstico de artropatías, es probable que sea más útil para
decidir primero si hay participación de una sola articulación 99 Tc-MDP generalmente es positiva en el momento de la presentación.
(monoartropatía), o múltiples articulaciones (poliartropatía). Se trata de
definir el tiempo que se recuerda que un poliartropatía puede presentar La otra categoría principal de monoartropatía presenta poliartropatía
temprano con una sola articulación dolorosa. inicialmente en una sola articulación,
por ejemplo, la osteoartritis, la gota y la artritis reumatoide.
Poliartropatías pueden dividirse en tres grandes categorías:
8.6.2 En inflamatoria poliartropatía

• Inflamatorio
• Degenerativo Inflamatorio artropatías presente con
• Metabólico. dolor en las articulaciones e hinchazón de tejidos blandos asociados. En

el dolor articular inflamatoria es por lo general no mecánico en la
Varias características clínicas y pruebas bioquímicas se pueden utilizar para
naturaleza, es decir, no relacionados con el movimiento y no se alivia
una evaluación adicional de las artropatías. Las pruebas bioquímicas pueden
con el reposo. El dolor es a menudo peor al despertar, y 'la rigidez
incluir:
matutina "es una queja común. En poliartropatías inflamatorias son
• velocidad de sedimentación globular (VSG); proteína C-reactiva
clasificarse en artropatías seropositivos y seronegativos. El término
(CRP)
'seropositivos' significa que el factor reumatoide (RhF) está presente en
• El factor reumatoide
la sangre. RhF es un autoanticuerpo contra la porción Fc de la
• anticuerpos antinucleares
inmunoglobulina G (IgG). Está presente en la sangre de la mayoría,
• Ácido úrico
aunque no todos, los pacientes con artritis reumatoide (RA) y otras
• HLA-B27.
artropatías seropositivos asociados con trastornos del tejido conectivo.
Las radiografías son por lo general su fi ciente para la evaluación de
imágenes de sospecha de artropatía. Ciertas características radiográficas de
las articulaciones afectadas pueden ayudar en el diagnóstico:
• Distribución 8.6.2.1 La artritis reumatoide

• Simétrica o asimétrica
El proceso patológico fundamental en la AR es la inflamación de la
• Articulaciones pequeñas o grandes articulaciones que soportan peso
membrana sinovial. Sinovial inflamación conduce a la inflamación de las
• erosiones
articulaciones y la formación de sinovial en las masas inflamatorias (pannus).
• estrechamiento del espacio articular
Pannus puede causar erosiones óseas y conducir a la deformidad de las
• Osteofitos.
articulaciones. La AR es generalmente simétrica en la distribución, y afecta
De vez en cuando, la RM puede ser útil para detectar los primeros signos de predominantemente a las pequeñas articulaciones, especialmente
inflamación en las articulaciones, donde las radiografías son
Aproximación a las artropatías 177
metacarpofalángica, metatarsofalángica, carpo y las articulaciones de las 8.6.2.2 Otros tejido conectivo (seropositivos) artropatías
falanges proximales interrelacionados. de la médula es raro, aparte de la
erosión de la odontoides.
Otros ( "no-RA ') artropatías seropositivos incluyen lupus eritematoso
sistémico, esclerosis sistémica, CREST, enfermedad mixta del tejido
los signos radiográficos de RA (Fig 8.57.):
conectivo, polimiositis y dermatomiositis. estos artropatías
• hinchazón de tejidos blandos que recubren las articulaciones
tienden a presentar
• erosiones óseas se producen en los pies y las manos, mejor demostradas
simétrica pathy artrópodos que involucra a las pequeñas articulaciones
en las cabezas de los metatarsianos y metacarpianos, falanges superficies
periféricas, especialmente las articulaciones metacarpofalángicas e
articulares de los huesos del carpo y
interfalángicas proximales. los signos radiográficos de no-RA artropatías
seropositivos pueden ser sutiles e incluyen:
• la densidad ósea reducida adyacentes a las juntas
(osteoporosis periarticular)
• hinchazón de los tejidos blandos
• Anomalías de la alineación articular con subluxación de la
• la osteoporosis periarticular
articulación metacarpofalángica que causan la desviación cubital
• Tejidos blandos calcificación es común, especialmente alrededor de las
de los dedos, y subluxación de la articulación metatarsofalángica
articulaciones
que producen desviación lateral de los dedos del pie.
• erosiones óseas son menos comunes que con AR
• Reabsorción de las falanges distales y contracturas articulares son
características prominentes de la esclerosis sistémica.
8.6.2.3 espondiloartropatía seronegativa
Las espondiloartropatías seronegativas (SPA) son poliartropatías

asimétricos, por lo general involucran sólo unas pocas articulaciones.
Balnearios tienen predilección por las articulaciones sacroilíacas y columna
vertebral. Cinco subtipos de SpA se describen con características clínicas
compartidas incluyendo la asociación con HLA-B27:
• Espondilitis anquilosante
• La artritis reactiva
• espondilitis Artritis con la enfermedad inflamatoria intestinal
• La artritis anquilosante con la psoriasis

• espondiloartropatía indiferenciada (espondiloartropatía).
Las características clínicas de SpA pueden incluir inflamatoria dolor de

espalda, la historia familiar positiva, uveítis anterior aguda y la
inflamación en el tendón y ligamento inserciones (entesitis).
Entesitis involucra más comúnmente la inserción distal del tendón de

Aquiles y la inserción de la fascia plantar en la superficie inferior del
calcáneo. Caracteristicas de
en el dolor de espalda inflamatorio incluir
inicio insidioso, rigidez matutina y mejora con el ejercicio. La espondilitis
anquilosante es el spa más común.
Figura 8.57 La artritis reumatoide de la mano y la muñeca. erosiones óseas son vistos
participación de los metacarpianos y el proceso estiloides cubital (flechas).
hallazgos radiológicos de la espondilitis anquilosante (Fig. 8.58) son:
Los cambios radiográficos de OA (Fig. 8.59) son:

• estrechamiento del espacio articular
• osteofitos
• La esclerosis de las superficies articulares
• la formación de quistes periarticulares
• Los cuerpos sueltos en las articulaciones debido a los osteofitos individual
y restos de cartílago fi cada Ossi.
8.6.4 artropatías metabólicos
8.6.4.1 La gota
La gota es causada por depósitos de cristales de ácido úrico en los tejidos
blandos y las estructuras articulares. La gota aguda se refiere a la inflamación

Figura 8.58 Espondilitis anquilosante. Vista frontal de la pelvis que muestra fusiona
de los tejidos blandos, sin cambios óseos visibles. artropatía gotosa crónica se
articulaciones sacroilíacas.
presenta con la gota aguda recurrente. artropatía gotosa es generalmente
• Verticalmente orientado espolones óseos derivados de los cuerpos asimétrica en la distribución y frecuencia monoarticular. artropatía gotosa
vertebrales (sindesmofitos) implica la fi articulación metatarsofalángica primera en el 70 por ciento de los
• Fusión o anquilosis de la columna vertebral dando la apariencia 'de casos. Otras articulaciones comúnmente afectadas incluyen los tobillos, las
bambú columna vertebral' rodillas y las articulaciones intertarsianas.
• cambios en las articulaciones sacroilíacas incluyendo erosiones que
producen un margen irregular conjunta
• Esclerosis y la fusión de las articulaciones sacroilíacas más tarde en el proceso de la Las características radiológicas de la artropatía gotosa (fig.
enfermedad. 8.60) son:

• erosiones óseas: por lo general situado detrás de la superficie de la articulación
artropatía psoriásica es una artropatía asimétrica, que afecta
(para-articulares)
principalmente a las articulaciones pequeñas de las manos y los pies.
• Calcificación de los cartílagos articulares, es pecially los
Los cambios radiográficos de artropatía psoriásica incluyen erosiones
meniscos de la rodilla
periarticulares y la formación de hueso nuevo perióstico en las
• Tophus: masa de tejido blando en la sinovial de las articulaciones,
articulaciones periféricas.
los tejidos subcutáneos de la pierna, tendón de Aquiles, bursa del
olécranon en el codo, la hélice de la oreja
8.6.3 artropatía degenerativa: la

• Calcificación de los tofos es una característica poco común.
osteoartritis
La artrosis primaria (OA) se refiere a la artropatía degenerativa sin una
enfermedad por depósito de pirofosfato de calcio 8.6.4.2
causa subyacente o predisponente aparente. La OA primaria es un
proceso asimétrico
que implica la gran carga de peso También conocida como la seudogota, enfermedad de deposición de
Juntas, las caderas y las rodillas, columna lumbar y cervical (ver Capítulo pirofosfato cálcico (CPPD) puede ocurrir en adultos jóvenes como una
13), distal interfalángica, primero condición autosómica dominante, o de forma esporádica en pacientes de
carpometacarpiana y las articulaciones carpo laterales. OA secundaria se edad avanzada. CPPD se presenta clínicamente con dolor en las
refiere a los cambios degenerativos que complica la artropatía articulaciones aguda intermitente y la hinchazón. CPPD puede afectar a
subyacente, como RA, trauma o enfermedad de Paget. El proceso cualquier articulación, más comúnmente rodilla, cadera, hombro, codo,
patológico fundamental en la OA es la pérdida de cartílago articular. La muñeca y tobillo. los signos radiográficos de CPPD incluyen la calcificación
pérdida de cartílago articular en estrechamiento del espacio articular y de los cartílagos intra-articulares, especialmente los meniscos de la rodilla y
tensiones anormales en las márgenes de la articulación; estas tensiones el complejo fi brocartilage triangular de la muñeca (Fig. 8.61). OA secundaria
anormales llevan a la formación de espolones óseos (osteofitos) en los puede ocurrir con quistes subcondrales y estrechamiento del espacio
bordes de la articulación. articular.
Aproximación a los tumores óseos primarios 179
(b)
(un)
Figura 8.59 Osteoartritis. (A) Manos: estrechamiento del espacio articular, irregularidad de la
superficie articular y la formación de osteofitos que implica articulaciones interfalángicas. (B) de la
cadera: estrechamiento articular, más marcada en sentido superior; esclerosis superficie articular y
la irregularidad; radiolucencias en el acetábulo y la cabeza femoral debido a la formación de quistes
subcorticales. (C) de la rodilla: estrechamiento del compartimento articular medial debido al
adelgazamiento del cartílago articular.

(C)
enfermedad por depósito de cristales de hidroxiapatita de en el tendón supraespinoso. En los casos agudos, la calcificación puede
calcio 8.6.4.3 ser semilíquida y di fi culto a ver radiográficamente. Calci fi co tendinosis

también se puede diagnosticar con Estados Unidos. la aspiración guiada
hidroxiapatita de calcio cristal declaración
por ecografía de la calcificación y la inyección de esteroides puede ser
por lo general se manifiesta con calci fi co tendinosis del tendón
curativa.
supraespinoso (Fig. 8.53). La presentación clínica consiste en dolor en el
hombro grave y limitación del movimiento en pacientes de 40-70 años de
edad. Virtualmente cualquier otro tendón en el cuerpo puede verse 8.7 APROXIMACIÓN A LOS TUMORES óseos
afectada, aunque mucho menos frecuencia que el supraespinoso. El
primarios
signo radiológico clásico de la deposición de hidroxiapatita de calcio es la
calcificación tumores óseos primarios son relativamente raros, representando menos del
1 por ciento de todos los tumores malignos.
Figura 8.60 artropatía gotosa crónica de la primera articulación metatarsofalángica. Figura 8.61 Condrocalcinosis de la rodilla. Calcificación de los meniscos medial
erosiones óseas adyacentes a, pero no afectan directamente a las superficies articulares y lateral de la rodilla (flechas) debido a la deposición de calcio pirofosfato.
(yuxtarticulares). Leve calcificación en la inflamación del tejido blando suprayacente.
Proyección de imagen, en particular la evaluación radiográfica, es de vital • Matrix de la lesión, es decir, aparición de material dentro del
importancia para el diagnóstico y la delimitación de los tumores óseos y tumor
un enfoque básico se describe aquí, junto con un resumen de las • Lítica, es decir, Lucent u oscura
funciones de las diversas modalidades. Recuerde que en pacientes • Esclerótica, es decir, denso o blanco
adultos, una lesión ósea solitaria es más probable que sea una • Zona de transición, es decir, el margen entre la lesión y el hueso
metástasis de un tumor óseo primario. normal
• Delgada, borde esclerótico: es más probable benigna
Recuerde también que en los niños y adultos, varias condiciones • Amplia e irregular: más probable maligna
pueden imitar tumor óseo (Tabla • Efecto sobre el hueso circundante
8.1) que incluye: • La expansión y adelgazamiento de la corteza: es más probable benigna
• broma fi benigna (fibrosa defecto cortical)

• Sencilla (unicameral) quiste óseo • La penetración de la corteza: más probable maligno
• Osteomielitis • La reacción perióstica y la formación de hueso nuevo:
• La displasia fibrosa osteosarcoma, sarcoma de Ewing
• La histiocitosis de células de Langerhans. • Las características asociadas
• masa de partes blandas

La historia clínica puede ser de gran ayuda:
• La fractura patológica.
• Edad del paciente
• Ubicación.
La mayoría de la información de diagnóstico como el tipo de tumor
En el examen de la radiografía, se evaluó una serie de parámetros: proviene de la evaluación clínica y aspectos radiográficos (Fig. 8.62). Otras
modalidades de imagen más añadir, a menudo información
• Localización de tumor dentro del hueso, por ejemplo complementaria sobre puesta en escena y las complicaciones. MRI se
utiliza para evaluar la extensión del tumor dentro de la cavidad de la
• Diáfisis: sarcoma de Ewing médula del hueso y masa de tejido blando asociado (Fig. 8.63). La TC es
• Metáfisis: sarcoma osteogénico más sensible que la resonancia magnética en la detección de calcificación;
• Epífisis: condroblastoma y tumor de células gigantes que puede ser utilizado en casos especí fi cos
Varios trastornos óseos comunes 181
Tabla 8.1 Las características de los tumores óseos comunes y 'imita'.
Diagnóstico Años Sitio Matriz Margen Efecto sobre el hueso
quiste óseo simple 5-15 Metáfisis proximal del Lucent Delgada, suave expansión esclerótica, delgada
fémur y el húmero corteza
Fibroma 10-20 fémur y la tibia Lucent Delgada, suave expansión esclerótica de la corteza
Osteoma osteoide 10-30 fémur, la tibia nido Lucent la expansión de espesor, esclerótica leve excéntrica
El osteosarcoma 10-25 Metáfisis fémur, Lítico o lítica mixta Amplio expansión excéntrica,
tibia, húmero y esclerótica destrucción cortical, hueso
perióstico espiculado nueva
encondroma Manos 10-50; Lítica con focales calci Delgada, suave expansión esclerótica, delgada
metáfisis del fi caciones corteza
húmero y el fémur
El condrosarcoma 30-60 y Pelvis Lítica con focales calci Irregular, La expansión y la destrucción
hombro; metáfisis fi caciones esclerótica cortical
del húmero y el
fémur
tumor de células gigantes 20-40 extremos subarticular Lucent Delgada, mal de fi nida expansión excéntrica, delgada
los huesos largos de o destruido corteza
sarcoma de Ewing 5-15 Diáfisis de fémur; lítico Amplio Capas o espiculada nuevo
pelvis hueso perióstico
donde la caracterización precisa de la matriz de tumor puede ser de • Pecho

diagnóstico, tales como tumor de cartílago sospechado. la gammagrafía • Próstata
con 99 mTc-MDP (exploración del hueso) puede ser utilizado para evaluar • Riñón
la actividad de la lesión ósea primaria y para detectar lesiones múltiples. • Pulmón
En la práctica moderna, tumores óseos son comúnmente tratados con • Tracto gastrointestinal
quimioterapia o radioterapia antes de la cirugía. RM y / o PET / CT se • Tiroides
pueden utilizar para evaluar la respuesta al tratamiento. • Melanoma.
Las metástasis óseas son a menudo las lesiones no palpables, o

pueden presentarse con dolor óseo, fracturas patológicas o
hipercalcemia. Radiográficamente, las metástasis óseas son más
8.8 Afecciones óseas comunitaria Otros comúnmente lítica, con lesiones focales de la destrucción ósea visto (Fig.
8.62c). metástasis escleróticas se producen con la próstata, estómago y
tumores carcinoides.
8.8.1 metástasis esqueléticas

metástasis óseas más comúnmente implican la columna vertebral, la
Casi cualquier tumor primario puede producir metástasis en los huesos. pelvis, las costillas, fémur proximal y húmero proximal y distal son poco
Los sitios primarios más comunes asociados con metástasis óseas son: comunes en la rodilla y el codo.
(a) (segundo)
Figura 8.62 tumores óseos; tres ejemplos. (A) Tumor de células gigantes del fémur distal
visto como una lesión lítica excéntrica ampliado con un margen de fi nida así-de. (B) El
osteosarcoma de la parte superior del fémur. Nota engrosamiento cortical irregular con la
nueva formación de hueso por debajo de periostio elevada (flechas). (C) Metástasis (de
carcinoma de células no pequeñas del pulmón) en el cúbito (flecha) visto como una lesión
lítica con márgenes irregulares.
(C)
la gammagrafía con 99 mTc-MDP (gammagrafía ósea) se utiliza en la
estadificación de los tumores que se sabe que hacer metástasis comúnmente
para hueso, por ejemplo, de próstata o de mama. metástasis óseas suelen
mostrar en la gammagrafía ósea como múltiples áreas de aumento de la
captación del marcador (Fig. 8.64).
8.8.2 El mieloma múltiple
El mieloma múltiple es una enfermedad común de las células plasmáticas
caracterizada por la médula ósea difusa en filtración o múltiples nódulos en los
huesos. Se produce en pacientes de edad avanzada, y es poco frecuente por
debajo de la edad de 40. El mieloma múltiple puede presentarse clínicamente
en un número de maneras fi cas no específicos que incluyen dolor óseo,
anemia, hipercalcemia o insuficiencia renal. A diferencia de la mayoría de los
otros tumores malignos de hueso, la gammagrafía ósea es relativamente
insensible en la detección de mieloma múltiple. Por lo tanto, la radiografía es la
prueba de elección para la detección y estadificación del mieloma múltiple.
Figura 8.63 El sarcoma de Ewing: MRI. Dolor en el muslo y la hinchazón en una mujer Alternativamente, RM de cuerpo entero puede ser utilizado. RM
de 13 años de edad. STIR coronal de los muslos y la pelvis muestran una lesión con un
componente de partes blandas (flechas) que se deriven del fémur izquierdo.
Figura 8.64 metástasis óseas, visto

sobre la gammagrafía como
múltiples áreas de mayor actividad.
tiene la misma sensibilidad a la radiografía en la detección de mieloma • La osteoartritis secundaria

múltiple. Los sitios comunes de participación incluyen la columna vertebral, • formación de sarcoma (raro).
las costillas, el cráneo (Fig. 8.65), la pelvis y huesos largos. Varios patrones
Los cambios radiográficos de la enfermedad de Paget son variables
radiológicos diferentes pueden ser vistos con mieloma múltiple que incluye:
dependiendo de la fase del proceso de la enfermedad:
• osteoporosis severa generalizada

• fase activa temprana de la resorción ósea
• lítica múltiple, defectos en sacabocados
• reducción bien de fi nida en la densidad de la fosa craneal
• Las lesiones múltiples destructivas y expansibles.
anterior: circumscripta la osteoporosis
• defecto lítico en forma de V en los huesos largos se extienden
en el eje del hueso de la región de subarticular
• fase posterior de la esclerosis y engrosamiento cortical, o lítica

mixta y el cambio esclerótica
• corteza gruesa y gruesa con trabéculas del hueso
ampliada (Fig. 8.66)
• Arqueamiento de los huesos largos.
8.8.4 La displasia fibrosa
La displasia fibrosa es una afección común caracterizada por lesiones

óseos benignos simples o múltiples compuestos por islas de osteoide y
tejida
Figura 8.65 Mieloma múltiple. Cabe destacar la presencia de múltiples Lucent

defectos '' cortadas a lo largo del cráneo.
8.8.3 enfermedad de Paget
La enfermedad de Paget es un trastorno óseo común, se presenta en

pacientes de edad avanzada, y se caracteriza por el aumento de la
resorción ósea seguida de la formación de hueso nuevo. El hueso nuevo
formado de esta manera tiene trabéculas de espesor, y es más suave y
más vascular que el hueso normal. Los sitios más comunes incluyen la
pelvis y el fémur, la columna vertebral, cráneo, tibia y húmero proximal
superior. La enfermedad de Paget es a menudo asintomática y visto como
un hallazgo incidental en las radiografías realizadas por otras razones. La
presentación clínica puede ser muy variable de otro modo y se divide en
tres grandes categorías:
• Los síntomas generales: dolor y la fatiga

• Los síntomas relacionados con sitios especí fi cas
• la presión de los nervios craneales; ceguera, sordera
• El aumento de tamaño del sombrero
• hipertermia local de la piel que lo recubre

Figura 8.66 la enfermedad de Paget del húmero. Tenga en cuenta el patrón trabecular
• complicaciones grueso en la cabeza del húmero y el engrosamiento de la corteza ósea.
• La fractura patológica
ósea en un estroma fibroso. La displasia fibrosa puede ocurrir hasta los CT en la displasia fibrosa muestra una lesión expansiva con la
70 años, aunque la edad pico de incidencia es de edad de 10 a 30. Es densidad de vidrio esmerilado, con sede en la cavidad medular del hueso
más comúnmente implica la extremidad inferior o el cráneo y se presenta afectado.
con inflamación local, dolor o fractura patológica. Las lesiones óseas son síndromes asociados son:
solitarios en 75 por ciento de los casos. • poliostótica displasia fibrosa, la pigmentación cutánea irregular y
precocidad sexual: el síndrome de McCune-Albright
Las características radiológicas de la displasia fibrosa (fig.
8.67) son: • ossea leontiasis ( 'de la cara del león'): la esclerosis asimétrica
• lesión lítica expansiva y engrosamiento del cráneo y huesos faciales.
• adelgazamiento cortical
• Las áreas de densidad homogénea de color gris nebuloso,

Querubinismo, una condición rara que se caracteriza clínicamente
generalmente descritos como "tierra de cristal"; una
por la hinchazón de la cara simétrica, es descrito a menudo
característica radiográfica característica que diferencia fi
incorrectamente como una forma de displasia fibrosa. Querubinismo es
displasia fibrosa de otras patologías.
un trastorno autosómico que presenta en la primera infancia. aumenta la
hinchazón facial que siguieron a la pubertad por regresión espontánea.
Imaging con la radiografía y la TC muestra una expansión simétrica de
mandíbula y el maxilar con lesiones osteolíticas multiloculados.
8.8.5 La osteocondritis disecante

La osteocondritis disecante es una lesión ósea traumática que afecta a
los hombres más que las mujeres, con mayor frecuencia en el grupo de
edad de 10-20 años. La rodilla es más comúnmente afectados; otros
sitios menos comunes incluyen la cúpula del astrágalo y la cabeza de un
hueso. En la rodilla, la cara lateral del cóndilo femoral medial está
involucrado en 75 a 80 por ciento de los casos, con el cóndilo femoral
lateral en el 15-20 por ciento y la rótula en el 5 por ciento. Trauma se
piensa que es la causa subyacente en la mayoría de los casos. hueso
subcondral es afectada primero, a continuación, que recubre el cartílago
articular. revascularización posterior y la curación se producen, aunque
un fragmento de hueso necrótico puede persistir. Este fragmento de
hueso puede separarse y desplazarse como cuerpo libre en la
articulación.
Las radiografías muestran un defecto Lucent en la superficie cortical

del cóndilo femoral, a menudo con un fragmento de hueso separado (Fig.
8.68). La RM es la prueba de elección para promover definen la
anormalidad de huesos y cartílagos. La RM ayuda a establecer el
Figura 8.67 La displasia fibrosa de la tibia visto como un fi nido lesión Lucent pronóstico, la gestión de guía, y con fi rmar la curación.
wellde la ampliación de la diáfisis de la tibia.
(un) (segundo)
Figura 8.68 La osteocondritis disecante: defecto cóncava en la superficie articular con un fragmento de hueso suelto. (A) de la rodilla: cóndilo femoral medial (flecha). (B) Codo:
cabeza de un hueso (flecha).
RESUMEN CAJA
Trauma: sospecha de fractura o Radiografía CT en casos seleccionados para una mayor definición de la
dislocación RM la anatomía en casos seleccionados para la detección de
fracturas sutiles que no se muestra en las radiografías, por
ejemplo, de escafoides
Artropatía / conjunto (s) dolorosa Radiografía RM en casos seleccionados para detectar
sinovial u óseo inflamación
tumor óseo primario Radiografía La gammagrafía ósea, tomografía computarizada, resonancia
magnética para una mayor caracterización y puesta en escena
metástasis óseas La gammagrafía ósea
Mieloma múltiple Radiografía (examen del esqueleto) papel cada vez mayor para la resonancia magnética de cuerpo entero
Enfermedad de Paget Radiografía
La displasia fibrosa Radiografía TC para áreas complejas, por ejemplo
craneofacial
La osteocondritis disecante radiografía RM

9 Espina
9.1 Anatomía radiológica de la columna vertebral 187 9.4 La lumbalgia 196

traumatismo 9.2 Spine 188 9.5 especí fi co espalda síndromes de dolor 198
9.3 El dolor de cuello 195 9.6 La ciática 203
9.1 Anatomía radiográfica de la columna vertebral la apófisis espinosa para completar el arco óseo del canal espinal
• proyectos sentido posterior del proceso espinal
Las características anatómicas de cada cuerpo vertebral que puede ser identi • apófisis transversas proyectan lateralmente desde el cruce de
fi cada radiográficamente (figuras 9.1, 9.2 y 9.3) incluyen: pedículo y la lámina.
Articulaciones entre las vértebras adyacentes incluyen disco

• anterior del cuerpo vertebral intervertebral, las articulaciones y las articulaciones zygapophyseal
• Posterior arco formado por los pedículos y láminas, que encierra uncovertebrales.
el canal espinal • Disco intervertebral
• Pedículos: proyecciones óseas posteriores de las esquinas • Ocupa el espacio entre cada cuerpo vertebral
posterolaterales del cuerpo vertebral
• curva de láminas posteromedialmente de los pedículos y unirse • Compuesto de núcleo pulposo central de corona circular
a la línea media en la base de encerrada por fibrosis
Figura 9.1 Anatomía normal de la columna lumbar. (A) Vista lateral. (B) Vista frontal. Tenga en cuenta las siguientes características: cuerpo vertebral (B), disco intervertebral (D),
pedículo (P), la faceta de unión (F), agujero intervertebral (FO), apófisis articular inferior (I), proceso articular superior (S), apófisis transversa (T), la lámina (L), la apófisis espinosa
(SP).
188 Espina
(segundo)
Figura 9.2 Anatomía normal de la columna cervical. (A) Vista lateral. Tenga en cuenta lo
siguiente: articulación facetaria (F), apófisis espinosa (SP), la faringe (Ph), hueso hioides
(H), la tráquea (Tr) y la línea cervical posterior de C1 a C3. Tenga en cuenta también las
mediciones de espacio predental (entre el arco anterior de C1 y la odontoides), espacio
retrofaríngeo en el C2 y el espacio retrotraqueal en C6. (B) Vista frontal de la columna
cervical inferior. Tenga en cuenta lo siguiente: disco intervertebral (D), conjunta
uncovertebral (T), proceso transversal (T), apófisis espinosa (SP).
(un)
• zygapophyseal articulaciones
9.2 traumatismos en la columna
• Comúnmente conocido como carillas articulares
• Formada por procesos articulares que se proyectan Las funciones de formación de imágenes en la evaluación de traumatismo de la médula son:
superiormente e inferiormente desde la unión del pedículo y la

lámina • Diagnóstico de las fracturas / dislocación
• articulaciones uncovertebrales • Evaluación de la estabilidad / inestabilidad
• Se encuentra en la columna cervical • El diagnóstico de daño a, o choque en, las estructuras
• Formado por un reborde o labio de hueso que se proyecta neurológicas
superiormente desde el borde lateral del cuerpo vertebral y se • Seguir
articula con el borde lateral del cuerpo vertebral por encima. • Evaluación del tratamiento
• El diagnóstico de complicaciones a largo plazo, tales como siringe
postraumático o la formación de quistes. Las principales modalidades de

La excepción al patrón anterior se produce en la primera y segunda
imagen utilizados en la evaluación de los traumatismos en la columna son la
vértebras cervicales (C1 y C2). C1, también conocido como el "Atlas",
radiografía, TAC y RMN.
consiste en un arco anterior, dos masas laterales y un arco posterior.
masas laterales de C1 articulan superiormente con el occipucio
9.2.1 radiografías de la columna cervical
(articulaciones atlantooccipitales), e inferiormente con apófisis articulares
superiores de C2 (articulaciones atlantoaxoideas). El PEG odontoid o La evaluación radiográfica de la columna cervical debe realizarse en todos
dens es una proyección vertical de hueso que se extiende superiormente los pacientes que han sufrido un traumatismo importante como parte de una
desde el cuerpo de C2 y se articula con el arco anterior de C1. serie trauma que incluye:
• Radiografía lateral de columna cervical
• RX de tórax frontal
• radiografía frontal de la pelvis.

traumatismos en la columna 189
Figura 9.3 Normal de la columna vertebral lumbar Anatomía: CT. (A) imagen reconstruida en el plano sagital que muestra los niveles de los tres siguientes secciones transversales. (B)
Sección transversal a nivel de los pedículos. (C) Sección transversal a nivel de los agujeros intervertebrales. (D) Sección transversal a nivel del disco intervertebral. En las imágenes (b),
(c) y (d) tenga en cuenta lo siguiente: cuerpo vertebral (B), pedículo (P), la faceta de unión (F), apófisis articular inferior (I), proceso articular superior (S), apófisis transversa (T), la lámina
(L), apófisis espinosa (SP), la raíz nerviosa (NR), canal espinal (SC), músculo psoas (Ps), músculos paravertebrales (Pa).
Especí fi co indicaciones para cervical espina Los siguientes radiografías deben ser realizadas por sospecha de
La radiografía en pacientes con traumatismos incluyen: traumatismo de la columna cervical:
• El dolor de cuello o sensibilidad • Vista lateral con paciente en decúbito supino que muestra las siete
• Otros signos de lesión en el cuello directa vértebras cervicales
• Abnor hallazgos mal fi en el examen neurológico • La tracción sobre los hombros se puede utilizar para ayudar en la
• grave en la cabeza o lesión en la cara visualización de la columna vertebral cervical inferior
• A punto de ahogarse.
190 Espina
• Donde las vértebras cervicales inferiores están oscurecidos • espacios de los discos
por los hombros, "vista de nadador" una llamada puede • El estrechamiento o ensanchamiento
realizarse; este consiste en una vista lateral con un brazo • hinchazón prevertebral
arriba y otro abajo • Ensanchamiento del espacio retro traqueal: aspecto posterior de la
tráquea a C6
• Tracción sobre la cabeza nunca debe ser utilizado - > 14 mm en los niños
• AP de la columna cervical - > 22 mm en los adultos
• AP vista la boca abierta para mostrar la apófisis odontoides. • Ampliación del espacio retrofaríngeo: aspecto posterior
de la faringe a C2
Las proyecciones oblicuas para mostrar las carillas articulares y agujeros - > 7 mm en adultos y niños.
intervertebrales también se pueden realizar cuando se sospecha una
luxación de la articulación facetaria o de bloqueo. vistas funcionales se
9.2.2 Los patrones comunes de lesiones de la columna cervical
pueden realizar para diagnosticar anteriores y posteriores daño en los
ligamentos donde no se observan fracturas en los puntos de vista
neutrales. puntos de vista funcionales consisten en radiografías laterales en
9.2.2.1 Flexión: compresión anterior con la distracción
fl exión y extensión con el paciente erguido. El paciente debe ser
posterior (Fig. 9.4)
consciente y cooperativo y debe fl ex activamente y extender su cuello; un
médico o un técnico radiólogo no debe mover la cabeza del paciente de • cuerpo vertebral fractura por compresión
forma pasiva. • fractura 'Lágrima', es decir, pequeño fragmento triangular a un menor

margen anterior del cuerpo vertebral
radiografías de la columna cervical se deben comprobar de una manera • La interrupción de la línea vertebral posterior
lógica para las características radiográficas que pueden indicar un traumatismo. • Estrechamiento del espacio de disco
Estas características incluyen la alineación vertebral, la integridad del hueso, • La ampliación de las carillas articulares
espacios de los discos y la hinchazón prevertebral: • Luxación de la articulación facetaria y de bloqueo
• La ampliación del espacio entre las apófisis espinosas.
• la alineación vertebral
• La interrupción de las líneas del cuerpo vertebral anterior y
9.2.2.2 Extensión: la compresión posterior con la distracción
posterior: líneas que unen los bordes anterior y posterior de los
anterior (Fig. 9.5)
cuerpos vertebrales en la proyección lateral
• fractura del margen anterior superior del cuerpo vertebral
• La interrupción de la línea cervical posterior: una línea que une 'Teardrop': indica un daño grave cruzado anterior
la cara anterior de las apófisis espinosas de C1, C2 y C3;
interrupción de esta línea puede indicar fracturas de la columna • Disc espacio ensanchamiento
cervical superior, especialmente de C2 (Fig. 9.2) • Retrolistesis (desplazamiento posterior del cuerpo vertebral) con una
interrupción de la anterior y líneas vertebrales posteriores
• Faceta alineación de las articulaciones en todos los niveles; interrupción
abrupta en un nivel puede indicar facetas bloqueadas • Las fracturas de elementos posteriores: pedículos, las apófisis
espinosas, las facetas
• La ampliación del espacio entre las apófisis espinosas • fractura "del ahorcado ': fractura bilateral C2 pedículo (Fig.
de la película lateral 9.6).
• La rotación de las apófisis espinosas en el fi lm AP
• La ampliación del espacio predental:> 5 mm en los niños; > 3
9.2.2.3 Rotación (Fig. 9.7)
mm en los adultos
• integridad de los huesos • Anterolistesis (desplazamiento anterior del cuerpo vertebral) con una
• Las fracturas del cuerpo vertebral interrupción de la línea vertebral posterior
• Las fracturas de elementos posteriores, es decir, pedículos, láminas, • El desplazamiento lateral del cuerpo vertebral superior en proyección AP
apófisis espinosas
• Integridad de la odontoides: anterior / posterior / • la interrupción abrupta de la alineación de las carillas articulares: bloqueado
desplazamiento lateral facetas.

Figura 9.4 lesiones en flexión de la columna cervical: tres ejemplos distintos. (A) Triturar
fractura de C7 (flecha). subluxación de la articulación (b) de la faceta. El espacio entre las
apófisis espinosas de C5 y C6 se ensancha. Las apófisis articulares inferiores de C5 se
desplazan hacia delante sobre las apófisis articulares superiores de C6 (flecha) que indican
las facetas subluxación de la articulación. (C) las facetas bloqueados bilaterales. Los dos
carillas articulares C6 / 7 están dislocados. Las esquinas posteriores de los procesos
articulares inferiores (I) de C6 están bloqueados anterior a las apófisis articulares superiores
(S) de C7 (flecha).
Figura 9.5 Extensión lesiones de la columna cervical. Nota ensanchamiento del espacio de
disco anterior en C6 / 7 (flecha).

192 Espina
Figura 9.6 La fractura del ahorcado. La fractura de los pedículos de C2 (flecha) con
pérdida de continuidad de la línea cervical posterior.
9.2.3 Estabilidad Figura 9.7 La flexión y la rotación de la lesión de la columna cervical: faceta bloqueada
unilateral. Hay ensanchamiento del espacio entre las apófisis espinosas de C5 y C6. Sólo
Así como el diagnóstico y clasificación de lesiones de la columna uno normalmente alineadas articulación facetaria se ve en C5 / 6. Compare esto con los
cervical, es importante para decidir si la lesión es estable o no. La niveles anteriores en el que dos carillas articulares normalmente alineadas se pueden ver.
inestabilidad implica la posibilidad de un aumento de la deformidad Nota la superficie articular desnudo de una de las apófisis articulares superiores de C6
(flecha) debido a la dislocación de esta articulación facetaria.
espinal o daño neurológico que ocurre con la movilización o el estrés
continuado. Visto lateralmente, la columna vertebral puede ser dividida
en tres columnas:
• Anterior: dos tercios anteriores del cuerpo vertebral
• Medio: tercio posterior de cuerpo vertebral y el ligamento

longitudinal posterior 9.2.4 Torácica y radiografías de la columna
• Posterior: carillas articulares y arco óseo del canal espinal lumbar
(pedículos, láminas y apófisis espinosa).
Evaluación de películas simples de la columna torácica y lumbar
En general se acepta que dos de estas tres columnas debe estar intacto después de un trauma es similar al descrito para la columna cervical, con
para la estabilidad espinal para ser mantenida. signos radiológicos de especial atención a los siguientes factores:
inestabilidad incluyen:
• El desplazamiento del cuerpo vertebral • la alineación vertebral
• fracturas del cuerpo vertebral 'Teardrop' • altura del cuerpo vertebral
• fractura de odontoides • altura del espacio discal
• La ampliación o la interrupción de la alineación de las carillas articulares • Faceta alineación de las articulaciones
incluyendo facetas bloqueadas • El espacio entre los pedículos en AP fi lm: ampliación en un nivel
• La ampliación del espacio entre las apófisis espinosas puede indicar una fractura por estallido del cuerpo vertebral.
• Las fracturas en múltiples niveles.

9.2.5 Método común de lesión de la columna torácica 9.2.5.4 Probabilidad de fractura (fractura del cinturón de seguridad) (fig.
y lumbar 9.9)
fractura 9.2.5.1 Ráfaga • La fractura del cuerpo vertebral posterior

• línea de fractura horizontal a través del proceso espinal,
• fracturas complejas del cuerpo vertebral, con un fragmento
láminas, pedículos y procesos transversales
empujados posteriormente (retropulsed) en el canal espinal
• La mayoría se producen en la unión toracolumbar

• Múltiples líneas de fractura a través de las placas terminales vertebrales.
9.2.5.2 compresión (aplastamiento) fractura (Fig. 9.8)
• Común en la osteoporosis
• La pérdida de altura del cuerpo vertebral más marcada hacia delante
dando una con fi guración en forma de cuña.
9.2.5.3 fractura / luxación
• el desplazamiento del cuerpo vertebral
• Disc estrechamiento del espacio o la ampliación
• Las fracturas de arcos neurales, incluyendo las carillas articulares
• La ampliación de las carillas articulares o el espacio entre las apófisis
espinosas.
Figura 9.9 La probabilidad de fractura (fractura del cinturón de seguridad) de la columna

lumbar. (A) vista frontal que muestra una fractura transversal en L3 incluida la división
horizontal de los pedículos (flechas). (B) Threedimensional CT reconstruida imagen que
Figura 9.8 Aplastar a la fractura de la columna lumbar. vista lateral que muestra una fractura por muestra la fractura transversal de los pedículos y el cuerpo vertebral posterior (flecha).
aplastamiento de la parte superior del cuerpo de la L1.
194 Espina
• Alta asociación con lesión abdominal, es decir, el daño de multidetector TAC de tórax y el abdomen; esto puede obviar la necesidad
órgano sólido, perforación intestinal, hematoma duodenal. de una evaluación radiográfica de estas regiones en los pacientes con
dolor de espalda media o baja después de un trauma.
9.2.6 TC en traumatismos en la columna
La TC es más sensible que la radiografía simple en el diagnóstico de 9.2.7 RM en traumatismos en la columna

lesiones de la médula ósea. Las ventajas particulares de la TC en este
La RM es la técnica de elección para la evaluación de sospecha de daño
contexto clínico incluyen:
en la médula espinal. Los signos de traumatismo de la médula espinal que
• La evaluación precisa de las lesiones óseas, especialmente los de los
pueden ser visualizadas en la RM incluyen la transección espinal, edema y
arcos neurales y las carillas articulares
hemorragia espinal, además de secuelas tardías tales como quiste
• fragmentos de hueso Retropulsed se proyectan en el canal espinal
aracnoideo, pseudomeningocele, mielomalacia y siringa (Fig. 9.11). Otros
y la compresión de estructuras nerviosas son bien vistos (Fig. 9.10)
cambios en los tejidos blandos, tales como hernia de disco postraumático,
rotura de ligamentos y el hematoma canal espinal también se observan en
• Multiplanares y 3D imágenes son de gran ayuda en la delimitación de
la RM.
ambas fracturas sutiles y complejas lesiones.
Las indicaciones para la resonancia magnética de la columna vertebral en el contexto de un
la TC de la columna cervical puede realizarse al mismo tiempo que traumatismo incluyen:
una TC de cabeza en el contexto de un traumatismo importante o un • Donde están presentes los síntomas o signos neurológicos,
paciente inconsciente. Diagnósticamente imágenes adecuadas de la independientemente de los hallazgos radiográficos
columna torácica y lumbar pueden ser reconstruidos a partir • El fenómeno de la lesión de la médula espinal sin
signos radiológicos de alteración
Figura 9.10 fractura por estallido de la columna lumbar. CT en el plano transversal Figura 9.11 lesión de la médula espinal: resonancia magnética. RM sagital en T2
muestra una fractura del cuerpo vertebral con un fragmento de hueso retropulsed de la columna cervical muestra una lesión alta señal asociada con adelgazamiento
(flecha) que se extiende en el canal espinal. focal de la médula espinal en C7 indica mielomalacia (flecha).
Dolor de cuello 195
(SCIWORA) está bien descrito, particularmente en niños conduce a tensiones anormales en los cuerpos vertebrales y en la faceta y
articulaciones uncovertebrales. Estas tensiones anormales llevan a la
• Una radiografía normal no debería impedir resonancia magnética formación de espolones óseos u osteofitos. Osteofitos pueden proyectar en
donde se sospecha una lesión neurológica por motivos clínicos el canal espinal causando la compresión de la médula cervical, o dentro de
los forámenes intervertebrales causan la compresión de la raíz nerviosa. la
• Sospecha de lesión del ligamento y la inestabilidad compresión de la médula cervical se presenta clínicamente con dolor de
• Para diferenciar las fracturas por aplastamiento agudos de la columna cuello asociado con un modo de andar rígido y miembro inferior a paso
torácica y lumbar de las heridas cicatrizadas de más edad ligero los reflejos (mielopatía).
• Esto es una indicación cada vez más común en pacientes ancianos Las causas de la mielopatía cervical:
con sospecha de fractura por aplastamiento osteoporótica en los que • siringe
la RM puede ayudar con la selección de pacientes para la • Los tumores de la médula espinal: ependimoma, glioma, neuro fi
vertebroplastia percutánea (véase la Sección 9.5.4). broma, meningioma
• tumores vertebrales cuerpo: metástasis, tumor de células gigantes,
cordoma.
la compresión de la raíz nerviosa produce dolor de cuello local más

dolor en la distribución del nervio comprimido. La osteoartritis no
9.3 DOLOR DE CUELLO
complicada por la compresión de estructuras nerviosas puede causar
dolor de cuello no traumática es una queja muy común. La mayoría de dolor en el cuello episódica con las siguientes características:
los casos de dolor de cuello se deben a la tensión musculoligamentous o
lesión. El setenta por ciento de los episodios de dolor en el cuello • Tiende a ser incrementado por la actividad
resuelve el plazo de un mes. La mayor parte de la determinación ciento • Puede estar asociada con dolor en el hombro o dolor de cabeza
restante 30 por largo plazo con una pequeña minoría de pasar a tener
problemas crónicos del cuello. En la evaluación clínica de dolor de • Por lo general se resuelve dentro de los 7-10 días.
cuello, hay tres fuentes principales de diagnóstico de di fi cultad:
9.3.2 Obtención de imágenes de la paciente con dolor de cuello

• estructuras múltiples incluyendo cuerpos vertebrales, ligamentos,
Los objetivos de formación de imágenes del paciente con dolor de cuello
músculos, discos intervertebrales, vascular y las estructuras
deben ser de excluir las condiciones que requieren una atención urgente,
neurales son capaces de producir dolor
para el diagnóstico de una enfermedad tratable, y para la gestión directa.
Con estos objetivos en mente y dado el hecho de que la mayor parte del
• El dolor puede ser referido al cuello de otras áreas, como el
dolor de cuello se resuelve espontáneamente, se deduce que la mayoría de
hombro, el corazón, el diafragma, la mandíbula y las
los pacientes no requieren de formación de imágenes. Imaging debe
articulaciones temporomandibulares
reservarse para aquellos casos en que los síntomas son severos y
• El dolor de cuello puede ser referido a los hombros y los
persistentes, o cuando existan otros factores relevantes en la historia o el
brazos.
examen, tales como traumatismo o un tumor primario conocido.
9.3.1 La artrosis de la columna cervical de imagen inicial en la mayoría de los casos consiste en un examen
La osteoartritis (artropatía degenerativa) es una de las principales causas fi lm llanura de la columna cervical. signos radiológicos de artrosis de la
de dolor en el cuello, con el aumento de la incidencia en la vejez. El columna cervical (Fig. 9.12) incluyen:
fenómeno principal en la osteoartritis de la columna vertebral es la
degeneración del disco intervertebral. la degeneración del disco • Disco estrechamiento del espacio, más común en C5 / 6 y C6 / 7
intervertebral en la columna cervical es más común en C5 / 6 y C6 / 7.
discos degenerados pueden herniarse en el canal espinal o agujeros • la formación de osteofitos en los cuerpos vertebrales y articulaciones
intervertebrales, con la compresión directa de la médula o las raíces facetarias
nerviosas. Lo más común es la degeneración del disco • Osteofitos que penetra en los agujeros intervertebrales.
196 Espina
una serie de recomendaciones coherentes puede ser identificado. El

principal de ellos es la necesidad de triaje de diagnóstico de los
pacientes en tres grupos principales:
• No específico bajo el dolor de espalda, agudo o crónico
• Especí fi co dolor lumbar

• Ciática o dolor radicular, con hallazgos neurológicos como la prueba
de elevación de la pierna recta positiva.
Como se discutió en la sección 9.6, la ciática es el más investigado

con MRI o CT. Especí fi co lumbalgia se refiere al dolor de espalda con
síntomas asociados o signos clínicos, conocidos como 'fl ags rojos', que
pueden indicar un problema subyacente. Ejemplos de estos 'fl ags rojas',
algunos de los cuales serán discutidos más adelante, incluyen:
• Conocido tumor primario, tales como la próstata o de mama
• Los síntomas sistémicos: fiebre o pérdida de peso
• traumatismo reciente
• la osteoporosis conocida o uso prolongado de esteroides
• La edad de inicio del dolor: <20 o> 55 años

• El dolor torácico
• Los trastornos neurológicos.
Figura 9.12 La artrosis de la columna cervical. Nota estrechamiento del espacio de

9.4.1 aguda no específico bajo el dolor de espalda
disco en múltiples niveles.
Todas las guías basadas en la evidencia sobre el dolor de espalda agudo de
acuerdo en que la evaluación de imagen, incluyendo la radiografía de la columna
lumbar, no está indicado en pacientes con linfoma no-específico del dolor de

La RM es la técnica de elección en el que habrá de imágenes para el espalda agudo. Esta re fl eja el hecho de que la mayoría de los casos de no
dolor de la raíz nerviosa persistente, o para la evaluación de una posible específico bajo el dolor de espalda se deben a lesiones musculoligamentous o
anomalía de la médula espinal. CT se utiliza en la investigación del dolor exacerbación de la artropatía degenerativa, y generalmente se resuelven en unas
de cuello donde se requiere detalle fi ne hueso, tal como en la evaluación pocas semanas. La mayoría de las directrices hacen hincapié
de tumor cuerpo vertebral.
el importancia de seguridades,
el desaliento de reposo en cama, y el reconocimiento de los factores de riesgo
psicosociales que pueden predisponer a un dolor de espalda crónico.
9.4 DOLOR LUMBAR
El dolor lumbar se refiere al dolor de espalda que no se extiende por

9.4.2 crónico no específico bajo el dolor de espalda
debajo de las crestas ilíacas. El dolor que se extiende hasta las nalgas o
las piernas se conoce como ciática; este es un problema clínico La mayor parte de la evidencia en la literatura médica para tratar el
independiente al dolor de espalda y se considera en la Sección 9.6. El problema de los puntos de lumbago crónico a la exclusión de los «rojos fl
dolor lumbar puede ser clasificarse en aguda o crónica, con el término ags '(véase más arriba). A menudo se requiere un enfoque
"dolor de espalda agudo" por lo general se hace referencia al dolor de multidisciplinario para el tratamiento, incluyendo el ejercicio, educación y
duración inferior a 12 semanas. Hay ahora bien desarrollados directrices asesoramiento. menudo no se requiere un diagnóstico especí fi co sobre
basadas en la evidencia para el tratamiento y la investigación del dolor de la causa del dolor. En algunos casos, sin embargo, particularmente
espalda agudo de la cual cuando el dolor es severo y debilitante, o
Dolor lumbar 197
debido a otros factores, como la pérdida del empleo o la depresión, un 9.4.3 intervenciones guiadas por imágenes en el diagnóstico
diagnóstico especí fi co puede ser requerida como una guía para la terapia.
y tratamiento del dolor de espalda
intervenciones guiadas por imágenes son cada vez más

La mayoría de los casos de dolor crónico de espalda se deben a la faceta
común en el tratamiento del dolor de espalda y ciática. La mayoría de los
dolor en las articulaciones, dolor en las articulaciones sacroilíacas o interrupción
procedimientos descritos en esta sección tienen las siguientes
interna de los discos intervertebrales. Las técnicas de imagen, como la
características en común:
radiografía, TAC y RMN, son capaces de mostrar los cambios de la artropatía
degenerativa en un gran porcentaje de pacientes examinados (Fig. 9.13). Un

• Realizado bajo la TC o la orientación uoroscopic fl
problema importante con las imágenes en este contexto es que los hallazgos son
• El uso de agujas fi ne, 22-25 de calibre
muy no-específico; la imagen es a menudo incapaz de determinar la causa del

• La inyección de anestesia local y corticosteroides (LACS).
dolor. Por ejemplo, las radiografías pueden mostrar un espacio de disco reducido;
Las complicaciones son muy raras y pueden incluir hemorragia o
esto no quiere decir que se trata de fi nitivamente la causa del dolor del paciente.
infección. Las contraindicaciones son pocas e incluyen coagulopatía
grave y la anatomía inadecuada.
La única manera de probar que una determinada estructura, tal como

una articulación facetaria, es la causa del dolor es la inyección de anestésico
local en esa estructura y evaluar la respuesta. intervenciones guiadas por 9.4.3.1 inyección conjunta de la faceta
imágenes son ahora un lugar común en el tratamiento del dolor crónico de la inyección de la articulación facetaria LACS (Fig. 9.14) tiene dos funciones:
espalda y se realizan bajo la TC o la orientación uoroscopic fl (véase más
adelante). Debe hacerse hincapié en que, en ausencia de fl 'rojos' AGS, las • Diagnóstico: confirman articulación facetaria como generador de dolor
imágenes no se indica en la mayoría de los pacientes con enfermedades • Terapéutico.

crónicas no específico bajo el dolor de espalda.
Figura 9.14 bloque de articulación facetaria: orientación tomografía por ordenador. El paciente
Figura 9.13 La osteoartritis de la columna vertebral lumbar. El estrechamiento del está tumbado boca abajo con el cuerpo vertebral (B) hacia la parte inferior de la imagen. Una
espacio del disco intervertebral entre L5 y S1 (flecha). Esclerosis de las carillas aguja fi na se inserta en la articulación facetaria (F) para la inyección de un anestésico local y
articulares L4 / 5 (F) con espondilolistesis degenerativa en este nivel. un esteroide.

198 Espina
9.4.3.2 bloqueo de la rama medial
Cada articulación facetaria recibe inervación doble de las ramas

mediales de dos raíces nerviosas contiguas:
• Por ejemplo, cada L4 / 5 articulación facetaria recibe inervación de
las ramas mediales de las raíces nerviosas L3 y L4
• Estas ramas mediales pasan a través de las bases de las apófisis

transversas de L4 y L5.
Por bloqueo de la rama medial, agujas finas se colocan bajo la guía

de imagen en la base de las apófisis transversas pertinentes; LACS o
anestesia local (LA) solo se inyecta para bloquear la inervación de la
articulación facetaria.
Las indicaciones para el bloqueo de la rama medial incluyen:
• La recurrencia de los síntomas siguientes exitosa faceta bloque de
articulación.
• Con fi rme articulación facetaria como generador de dolor
• Antes de la ablación de la rama medial permanente.
Figura 9.15 La inyección epidural: guiada por TC. La inyección de una pequeña cantidad de aire
acondicionado fi rma la posición de la punta de la aguja en el espacio epidural (flecha).
9.4.3.3 ablación de la rama medial
El objetivo de la ablación de la rama medial es el alivio del dolor a largo plazo de la
faceta denervación conjunta.
Faceta denervación conjunta se consigue normalmente mediante

9.4.3.5 Discografía
ablación por radiofrecuencia (RF) de las ramas del nervio medial que Discografía se utiliza para demostrar que el dolor está surgiendo a partir
suministran la articulación. Después de la inyección de LA, la sonda de RF de uno o más discos intervertebrales. Bajo la guía uoroscopic fl, una
se coloca bajo la guía de imagen con su punta en la posición conocida de aguja fi ne se coloca en el centro del disco intervertebral. Una pequeña
la rama del nervio medial. cantidad de material de contraste diluida se inyecta al "estrés" del disco.
la respuesta al dolor del paciente se registra. El material de contraste se
La ablación de la rama medial se realiza a menudo con sedación utiliza para evaluar la morfología real del disco y para diagnosticar las
consciente intravenosa leve. La anestesia general no se utiliza, ya que el lágrimas anulares.
paciente debe ser capaz de responder a los estímulos sensoriales y
motoras durante el procedimiento.
9.5 ESPECÍFICA DE NUEVO Síndromes
dolorosos
9.4.3.4 La inyección epidural
Imaging puede ser necesaria para la evaluación del dolor de espalda
La inyección de LACS en el espacio epidural (Fig.
asociado con fl 'rojos' AGS como aparece arriba. Un examen radiográfico
9.15) se puede realizar por diversas indicaciones que incluyen:
inicial de la columna vertebral lumbar es razonable en estos pacientes.
Esto ayudará a excluir causas óseas evidentes de dolor, así como
• El dolor de espalda y / o ciática debido a la estenosis espinal
delinear cualquier otro factor relevante como la escoliosis.
• dolor de espalda 'discogénico' debido a los cambios degenerativos en
los discos intervertebrales.

Las limitaciones de las radiografías de la columna lumbar:
Aunque es común, epidural inyección es una • estructuras de los tejidos blandos como músculos, ligamentos y raíces
controvertido procedimiento para un número de razones, incluyendo la nerviosas no son imágenes
incertidumbre sobre el mecanismo de acción. • Relativamente insensible para muchas enfermedades óseas
dolorosas como la infección

Especí fi síndromes de dolor de espalda c 199
• no se evalúan las dimensiones de la sección transversal del canal ocupaciones. Espondilolistesis también provoca el estrechamiento de los
espinal. agujeros intervertebrales entre L5 y S1 con la compresión de las raíces
nerviosas que salen L5 que producen dolor en la pierna posterior
En muchas condiciones, como la sospecha de infección o sospecha
bilateral y una sensación de opresión en el tendón de la corva.
de fractura osteoporótica aguda aplastamiento, la RM es la prueba de
Espondilolisis y espondilolistesis pueden ser investigados mediante
elección.
radiografías, gammagrafía, TAC y RMN.
La TC es altamente precisa para la evaluación de las lesiones óseas
tales como tumores o presuntos defectos de pars.
Radiográficamente, pars interarticular defectos se ven mejor en las
vistas oblicuas de la columna lumbar inferior. El complejo de la
la gammagrafía con 99 Tc-MDP puede estar indicada en ciertos
superposición de las sombras de las apófisis articulares superiores e
casos:
inferiores, la porción interarticular, y la apófisis transversa se forma un
• Para excluir metástasis vertebrales donde hay un tumor
esquema parecido al de un perro terrier escocés. Un defecto de la pars
primario conocido
se ve como una línea a través del cuello del "perro" (Fig. 9.16).
• pars interarticular sospechosos fracturas; estos pueden ser difíciles
de ver en películas de fricción, sobre todo en pacientes jóvenes con
fracturas por estrés sutiles.
la gammagrafía con 99 mTc-MDP y emisión de fotón único CT-CT
(SPECT-CT) se pueden utilizar para diagnosticar las fracturas por estrés
sutiles que no pueden ser visualizado radiográficamente. Pars
interarticular defectos son también mostrados en la TC, en particular con
defectos y espondilolistesis 9.5.1 porción
TC multidetector, que permite reconstrucciones multiplanares.
interarticular
La pars es una masa de hueso entre las apófisis articulares superior e
inferior del cuerpo vertebral. Defecto de la porción interarticular, también
conocidos como espondilolisis, puede ser congénita o debido a un
trauma:
• pars interarticular congénitas defectos se asocian a menudo con

otras anomalías del desarrollo de la columna lumbar, especialmente
el fracaso de la fusión ósea completa de las láminas en la línea
media.
• Un traumatismo agudo puede producir una fractura aguda a través de

la porción interarticular y las fracturas por esfuerzo puede presentarse
asociado a deportes como la gimnasia y los bolos rápido (grillo).
Independientemente de la etiología, pars interarticular defectos

pueden ser unilaterales o bilaterales, y son más comunes en L5. defectos
pars bilaterales pueden estar asociados con la espondilolistesis, es decir,
desplazamiento anterior de L5 en S1. El dolor de espalda en espondilolisis
y la espondilolistesis puede ser debido a un número de factores que
incluyen:
• Los defectos óseos mismos

• la inestabilidad segmentaria
• Los cambios degenerativos en el disco intervertebral.

Figura 9.16 Pars interarticular defecto. Vista oblicua de la columna lumbar inferior que
espondilolisis se sospecha de otro modo
muestra una porción interarticular defecto en L5 (flecha). Tenga en cuenta también la
adultos jóvenes sanos que se presentan con dolor de espalda, especialmente los pars interarticular intactas en L4 (P) y las carillas articulares.
que participan en actividades deportivas típicas
200 Espina
Cuando hay espondilolistesis franco sobre las radiografías de la columna
lumbar, resonancia magnética se utiliza a menudo. Una resonancia magnética
proporciona más información sobre el estado de los discos intervertebrales y es
también el mejor método para evaluar el grado de estrechamiento de los
agujeros intervertebrales y la compresión de la raíz nerviosa asociada.
9.5.2 infección vertebral

La mayoría vertebral infección comienza en el
disco intervertebral (discitis). Discitis puede extenderse a involucrar al
cuerpo vertebral, causando osteomielitis vertebral, o puede invadir el
canal espinal para producir un absceso epidural. Discitis suele ser debido
a una infección transmitida por la sangre, pueden ocurrir en niños o
adultos, y es más común en la columna lumbar. Las características
clínicas de la discitis incluyen rápida aparición de dolor de espalda
acompañado de fiebre y malestar general. En los niños pequeños, puede
haber menos síntomas especí fi cos, tales como cojera o el fracaso de
Figura 9.17 Discitis: MRI. Coronal ponderada en T1, grasas saturadas resonancia magnética
soportar peso. con contraste de la columna lumbar en una mujer de 14 años diagnosticada de dolor de
espalda severo y fiebre. Mejora de L3 / 4 disco intervertebral (flecha blanca). Tenga en cuenta
hallazgos radiológicos de la discitis se producen tarde en el proceso de también la mejora de los cuerpos vertebrales adyacentes y la propagación de la infección en el
músculo psoas derecho (flecha negro).

la enfermedad e incluyen el estrechamiento del disco intervertebral con
difuminación de las placas terminales vertebrales.
La RM es la técnica de elección para la infección vertebral sospecha.

RM suele ser positiva en el momento de la presentación clínica, antes
De vez en cuando, una metástasis vertebral puede expandirse en el
que los signos radiológicos son evidentes (Fig. 9.17). La RM es también
canal espinal y comprimir la médula espinal causando una mielopatía
el mejor método de imagen para mostrar toda la extensión de la
aguda. Características clínicas de la mielopatía incluyen:
infección, incluyendo absceso epidural.
• problemas motores en las piernas que conducen a di fi cultades para
caminar
9.5.3 metástasis vertebrales
• trastornos sensoriales; una sensación similar a una banda alrededor
Los tumores con una alta incidencia de metástasis vertebrales incluyen de del abdomen
próstata, mama, pulmón, riñón y melanoma. Linfoma y mieloma múltiple • Anulación de di fi cultades.
también pueden implicar la columna vertebral. enfermedad metastásica

compresión de la médula debido a la enfermedad metastásica es
vertebral se sospecha cuando se produce dolor de espalda en un paciente
más común en la región torácica y puede requerir descompresión
con un tumor primario conocido. Otros factores clínicos sospechosos
quirúrgica aguda o radioterapia. La RM es la técnica de elección para la
incluyen pérdida de peso y PSA elevado (antígeno específico de próstata
sospecha de compresión de la médula espinal (Fig. 9.19).
fi).
Las radiografías de la columna pueden indicar lesiones focales

9.5.4 fractura por aplastamiento osteoporótico aguda
escleróticas (densos) a lo largo de los cuerpos vertebrales en las
metástasis de próstata primario. Otros tumores primarios tienden a Los individuos con osteoporosis tienen un mayor riesgo para el desarrollo
producir metástasis líticas o destructivos que pueden ser difíciles de de una fractura por aplastamiento de la columna vertebral. Las fracturas
apreciar en las radiografías (Fig. 9.18). osteoporóticas por aplastamiento pueden ocurrir en cualquier nivel, aunque
son más comunes en las regiones torácica y lumbar. El paciente se
la gammagrafía con 99 mTc-MDP es generalmente la prueba de presenta con dolor de espalda agudo que es mecánico en el tipo, es decir,
elección en la detección de metástasis óseas, incluyendo la columna agravado por el movimiento o actividad. Puede haber
vertebral.
Especí fi síndromes de dolor de espalda c 201
Figura 9.19 metástasis vertebral: MRI. El mismo paciente de la Fig.

19.18. Sagital en T2 resonancia magnética muestra la destrucción y el colapso parcial de
Figura 9.18 metástasis vertebral. dolor repentino inicio espalda y debilidad en las piernas
T6. tejido neoplásico está invadiendo el canal espinal y la compresión de la médula
de una mujer de 62 años de edad con antecedentes de cáncer de mama. espectáculos
espinal (flecha).
radiografía frontal reducen la altura del cuerpo vertebral T6. Nota pérdida de
visualización del pedículo izquierdo debido a la destrucción ósea (flecha).
una distribución similar a una banda asociada de dolor alrededor de la pared la radiografía es que no hay ninguna forma fiable de distinguir una
del pecho o el abdomen, dependiendo del nivel en cuestión. El dolor asociado fractura por aplastamiento de una lesión aguda curado mayor. Esto se
con la fractura por aplastamiento osteoporótico generalmente se instala en vuelve especialmente importante cuando se está considerando la
cuestión de semanas. En algunos pacientes, sin embargo, el dolor puede vertebroplastia percutánea y múltiples fracturas por aplastamiento se ven
persistir y producir numerosas complicaciones: radiográficamente.
• movilidad reducida Antes de la vertebroplastia, la resonancia magnética se utiliza para definir el
• La inhibición de la respiración nivel (s) aguda, y por lo tanto ayuda con la selección de los pacientes y la
• Di fi cultad para dormir planificación procedimiento. La RM es capaz de mostrar edema de la médula
• Signi fi cativa de la mortalidad y la morbilidad en pacientes de edad avanzada. ósea en cuerpos vertebrales de forma aguda trituradas (ver Fig. 1.19). fracturas
por aplastamiento curadas mayores muestran señal normal de la médula ósea sin
evidencia de edema.
vertebroplastia percutánea es ahora una técnica wellaccepted para el

tratamiento del dolor asociado con las fracturas por aplastamiento La vertebroplastia implica la inserción de una aguja de calibre grande
osteoporóticas agudas. Las radiografías de la columna vertebral por lo (11 o 13 gauge) en el cuerpo vertebral seguido de la inyección de
general diagnosticar una fractura por aplastamiento (Fig. 9.8). Una cemento óseo. El cemento óseo se mezcla con el polvo de bario por lo
limitación importante de
202 Espina
se puede visualizar radiográficamente. colocación de la aguja y la • Congénita debido a la segmentación vertebral

inyección de cemento se llevan a cabo bajo la dirección uoroscopic fl anormal (Fig. 9.21a)
directa para evitar daños a las estructuras neurológicas (Fig. 9.20). La • El síndrome subyacente, como la neuro fi
vertebroplastia es una técnica altamente efectiva para reducir el dolor, bromatosis
restaurar la movilidad y reducir la dependencia de analgésicos. Las • enfermedad degenerativa grave en los pacientes de edad avanzada
complicaciones de la vertebroplastia no son comunes e incluyen: • escoliosis dolorosa aguda puede indicar la presencia de infección
vertebral o un tumor tal como osteoma osteoide.
• Hemorragia
Más comúnmente, escoliosis es idiopática.
• La fuga de cemento en el canal espinal o agujeros
La escoliosis idiopática es clasi fi can de acuerdo con la edad de inicio con tres
intervertebrales con pinzamiento en la médula espinal y las
grupos principales que se describen:
raíces nerviosas
• La embolización de fragmentos diminutos de cemento en los pulmones: por lo
• Infantil: el nacimiento hasta los cuatro años
general no es clínicamente significativo.

• Juvenil: cuatro a diez años
• Adolescente: diez años o más.
9.5.5 La escoliosis Escoliosis idiopática del adolescente (AIS) representa el 90 por ciento de los
La escoliosis se refiere a la curvatura anormal de la columna, con un pacientes con escoliosis. La prueba clínica clave para el diagnóstico de la AIS es
componente lateral de> 10 °. causas reconocidas de la escoliosis incluyen: el ensayo de flexión hacia delante. Un ensayo de flexión hacia adelante positivo
se indica con abombamiento convexo del contorno de la espalda en el lado de la
convexidad de la curva de la columna vertebral, debido a la rotación de la
columna vertebral que produce la prominencia de las costillas posteriores en el
lado convexo.
Los pacientes con sospecha de escoliosis se deben evaluar

radiográficamente con un único punto de acceso a largo fi lm de la
columna dorsal y lumbar tomada con el paciente de pie erguido. La clave
para el diagnóstico radiológico y el seguimiento es la medición del ángulo
de Cobb:
• Identificar los cuerpos vertebrales más inclinados encima y por debajo
del vértice de la curva de
• Línea trazada paralela a la placa de extremo vertebral superior del

cuerpo vertebral más inclinada en el extremo superior de la curva de
• línea similar trazada paralela a la placa extrema vertebral

inferior del cuerpo vertebral más inclinada inferior
• El ángulo entre estas líneas es el ángulo de Cobb (Fig. 9.21b).
Un ángulo de 10 ° o mayor se considera anormal. Las curvas se

describen por su región, torácica o lumbar, y por la dirección de la
convexidad,
por ejemplo, una "curva de la derecha 'es convexa hacia la derecha. La
curva más grande se denomina la curva de "mayor" o "primaria". curvas
compensatorias o secundarios se producen por encima y / o debajo de la
curva primaria; Estos por lo general tienen más pequeños ángulos de Cobb
que la curva primaria. El patrón más común en el AIS es una curva primaria
Figura 9.20 La vertebroplastia. Vista lateral que muestra el cemento óseo
torácica derecha con un lumbar izquierda o toracolumbar
radioopaco (C) que se inyecta en el cuerpo vertebral a través de una aguja de
biopsia hueso grande (N).
Ciática 203
(un) (segundo)
Figura 9.21 Vertebral causando anomalía escoliosis. (A) muestra una radiografía frontal hemivértebra del lado izquierdo a la izquierda en la columna torácica inferior (flecha). Tenga en cuenta que la
hemivertebra articula con una nervadura desapareado izquierda. (B) la medición del ángulo de Cobb: tenga en cuenta el método de medición del ángulo de Cobb como se indica en el texto.
curva secundaria. Una radiografía simple erecto es por lo general su fi se compone de una capa externa dura, la fibrosis anular fi, y un centro de
ciente para la evaluación de imágenes de AIS. fluido semi fl más suave, el núcleo pulposo. Con la degeneración del
Con poca frecuencia, además de imágenes con la RM puede estar indicada disco, pequeñas microdesgarros aparecen en la fibrosis anular fi
para el siguiente: permitiendo abultamiento generalizado del núcleo pulposo. Esto hace que
• Los signos neurológicos el disco sobresalga más allá de los márgenes de los cuerpos vertebrales
• Ciertas alteraciones radiológicas, la destrucción ósea, por ejemplo, que provocan el estrechamiento del canal espinal. efectos secundarios de
como puede indicar la presencia de un tumor vertebral la enfermedad degenerativa del disco incluyen tensiones anormales en los
cuerpos vertebrales que conducen a la formación de osteofitos, así como
• curvas atípicas la esclerosis articulación facetaria y la hipertrofia. Estos cambios pueden
• En particular, una curva torácica izquierda primaria puede estar conducir a un mayor estrechamiento del canal espinal produciendo
asociada con una siringe de la cuerda. estenosis del canal espinal.
Una complicación común de la degeneración del disco es la

9.6 CIÁTICA
aparición de una rotura localizada en la fibrosis anular fi través del cual
La ciática es causada generalmente por una hernia de disco puede herniarse el núcleo pulposo. La hernia de disco puede sobresalir
intervertebral, o por estenosis espinal debido a una enfermedad en el canal espinal o posterolateral en el intervertebral
degenerativa. Cada disco intervertebral
204 Espina
foramen, causando la compresión de las raíces nerviosas. "Fragmento

libre" y "secuestro" son términos que hacen referencia a un fragmento de
disco que se ha roto desde el disco "padre"; Este fragmento puede
migrar por arriba o por abajo en el canal espinal.
9.6.1 síndromes ciática

La ciática se refiere al dolor confinado a una distribución de la raíz nerviosa,
con dolor en las piernas siendo más grave que el dolor de espalda. La
ciática puede ir acompañada de otros síntomas neurológicos tales como
parestesia, y por los signos de irritación de la raíz nerviosa, tales como la
prueba de elevación de pierna recta positiva. Ciática o dolor en las piernas
síndromes se clasi fi can en función de si el dolor es agudo o crónico,
unilateral o bilateral:
• Unilateral aguda del nervio compresión de la raíz: la ciática

"clásico"
• Por lo general causada por una hernia de disco focal
• la compresión de la raíz nerviosa aguda bilateral: el síndrome de cauda
equina
• síndrome de cauda equina se refiere a la aparición repentina de

dolor bilateral de las piernas acompañado de la vejiga y / o
disfunción del intestino
• Por lo general causada por una hernia de disco o el secuestro
masivo
• Unilateral de compresión de la raíz nerviosa crónica: la ciática
que dura meses
• ciática crónica unilateral puede ser causada por la hernia de
disco o estenosis espinal
• la compresión de la raíz nerviosa crónica bilateral
• la compresión de la raíz nerviosa crónica bilateral se refiere a vago
dolor en las piernas bilateral agravado por caminar y poco a poco
alivia con el reposo
• Por lo general causada por estenosis del canal espinal
• Una clínica di fi cultad común es diferenciar la compresión de

los nervios de la claudicación vascular
- punteros clínicos que indican una causa vascular incluyen los
pulsos periféricos ausentes, el dolor es en los músculos
ejercitados, y un alivio rápido del dolor con el reposo.
9.6.2 Obtención de imágenes de la ciática
9.6.2.1 resonancia magnética y tomografía Figura 9.22 Hernia de disco intervertebral: MRI. (A) imagen sagital que muestra la
hernia posterior del disco L4 / 5 (flecha). (B) Imagen transversal a través del disco
La RM es la técnica de elección para la mayoría de los trastornos
intervertebral (D) que muestra una hernia en el lado derecho del canal espinal (flecha).
neurológicos de la columna vertebral, incluso
Tenga en cuenta la raíz nerviosa L5 izquierda normal. La raíz del nervio L5 derecha se
ciática. Ventajas de la RM en este contexto incluyen: comprime y no puede ser visualizada.
• Una mejor resolución de contraste de tejidos blandos que la TC
Ciática 205
• Las raíces nerviosas y la médula espinal distal y cono se pueden realizado de manera segura en la columna cervical, torácica o lumbar.
obtener imágenes sin el uso de material de contraste

Las indicaciones para SNRB incluyen:
• Capaz de delinear la anatomía del canal vertebral y los discos • Para confirmar el nivel sintomático, donde los hallazgos de
intervertebrales imagen fi indican la compresión de la raíz nerviosa en
• Altamente sensible para la detección de estenosis del canal espinal, múltiples niveles
hernia de disco y el estrechamiento de los agujeros intervertebrales • La falta de pruebas de formación de imágenes de la compresión de la
(Fig. 9.22). raíz nerviosa a pesar de la presentación clínica convincente
CT es una alternativa razonable para la investigación de la ciática en la

• Para proporcionar un alivio temporal del dolor de ciática, mientras se
RM no está disponible.
planea una cirugía
• Cirugía contraindicado debido al riesgo anestésico u otros factores.
9.6.2.2 bloque de la raíz nerviosa selectivo
Selectiva bloque de la raíz nerviosa (SNRB) se utiliza en pacientes con Cuidados postoperatorios:
ciática tanto como una herramienta de diagnóstico y un medio para dar • Algunos pacientes experimentan transitoria inferior adormecimiento
alivio temporal del dolor. SNRB es un procedimiento relativamente de las extremidades y una sensación subjetiva de debilidad y pueden
simple en el que una aguja fi ne se coloca adyacente a la raíz del nervio necesitar ser asistida con pie y caminar siguiendo el procedimiento
bajo CT o guía uoroscopic fl, y un pequeño volumen de esteroides y
anestésico local inyectado. SNRB puede ser • Se aconseja a los pacientes que no deben conducir un coche durante unas pocas horas
después del procedimiento.
RESUMEN CAJA
traumatismos en la columna Radiografía

CT para definir la anatomía ósea IRM a De las complicaciones de
tejidos blandos fi ne incluyendo lesiones de la médula espinal
Dolor de cuello Imaging no se indica en la mayoría de los casos la
radiografía
RM / TC para la radiculopatía / mielopatía
Dolor de espalda Imaging no se indica en la mayoría de los casos la Imaging se indica en el cuello y dolor de espalda durante
radiografía crónica con recaídas o dolor incesante, o en presencia
RM / TC para la radiculopatía / mielopatía de clínicas de fl ags rojas '(véase más arriba)
Espondilolisis y Radiografía Resonancia magnética si la ciática es el síntoma dominante
espondilolistesis SPECT-TAC
discitis RM
metástasis vertebrales La gammagrafía ósea
fractura (s) osteoporótica aplastamiento Radiografía RM donde se contempla la

aguda vertebroplastia
Escoliosis Radiografía ( 'películas largas') RM en casos seleccionados
Ciática RM CT, donde se dispone de RM
SPECT-TAC, emisión de fotón único CT-CT.

10 Sistema nervioso central
10.1 La lesión cerebral traumática 207 10.6 apoderamiento 219

10.2 La hemorragia subaracnoidea 211 10.7 La demencia 220
10.3 Stroke 213 10.8 La esclerosis múltiple 221
10.4 Los tumores cerebrales 217 10.9 La neurorradiología intervencionista 221
10.5 Cefalea 218
TC y la RM son las pruebas de imagen más comunes realizadas para la • Adecuado
evaluación de los trastornos cerebrales (Figs 10.1, 10.2 y 10.3). La RM • Náuseas y vómitos
es la técnica de elección para la mayoría de las indicaciones. Las dos • dolor de cabeza nueva y persistiendo
excepciones más comunes son el trauma agudo y sospecha de • Escala de Coma de Glasgow (GCS) <15
hemorragia subaracnoidea aguda. Radiografía del cráneo puede en • compuesto clínicamente evidentes o fractura de cráneo deprimida
ocasiones ser realizada por algunos trastornos del cráneo de bóveda
poco frecuentes, como la craneosinostosis (fusión prematura de las • Sospecha de fractura de cráneo
suturas craneales en los niños), o como parte de un examen del • Desgarro del cuero cabelludo hasta el hueso; Hematoma cuero
esqueleto, cabelludo pantanoso
• Los signos de fractura de la base del cráneo
por ejemplo, mieloma múltiple (ver Fig. 8.65) o sospecha de lesiones no • Descarga de sangre o líquido cefalorraquídeo (LCR) de la
accidentales en niños. Craneal Estados Unidos es una investigación útil en nariz o la oreja
niños cuando la fontanela anterior está abierto. La indicación más frecuente • Las heridas penetrantes en la cabeza
para craneal Estados Unidos es el diagnóstico y seguimiento de hemorragia • Sospecha de cuerpo extraño intracraneal.
cerebral en los bebés prematuros. Craneal Estados Unidos es también una
En todos los casos de trauma mayor y lesión en la cabeza, las
prueba de detección útil en lactantes de más edad para la evaluación de
radiografías de la columna cervical deben ser obtenidos (véase el capítulo 9).
aumentar la circunferencia de la cabeza.
Debido a la relativamente mala visualización de la hemorragia

aguda, tiempo necesario para la ejecución del examen y los problemas
logísticos con sistemas de control, la RM no se ha recomendado para el
cribado inicial de un traumatismo craneal agudo. La RM es más útil en la
10.1 LESIÓN CEREBRAL TRAUMÁTICA
evaluación de un curso neuro lógico o cognitiva déficit. En particular, la
La TC es la prueba de elección para el paciente con trauma en la cabeza y

RM es muy sensible para la detección de la lesión axonal difusa (DAI),
sospecha de lesión cerebral traumática. Computarizada de la cabeza

una lesión potencialmente seria que puede ser difícil de detectar con la
proporciona una rápida identificación de las lesiones traumáticas craneales

TC.
que requieren una intervención neuroquirúrgica urgente, además de la identi fi
cación de los hallazgos no quirúrgicos que pueden requerir tratamiento y
seguimiento. Las indicaciones para la TC de cabeza en el contexto de un
traumatismo varían de un centro a otro, e incluyen:

10.1.1 Común CT hallazgos de lesión cerebral
• Confusión / somnolencia no mejoró en 4 horas traumática

• Nuevos signos neurológicos focales hematoma extradural (EDH) se encuentra en el espacio entre la
• El deterioro del nivel de conciencia duramadre y la tabla interna del cráneo. EDH se asocia generalmente
• Plenamente consciente con con una fractura de cráneo y
Figura 10.1 Anatomía normal del cerebro: CT. (A) Transversal TC a través de la fosa
posterior. (B) Transversal TC a través de los pedúnculos cerebrales. Tenga en cuenta lo
siguiente: tercer ventrículo (3), cuarto ventrículo (4), el cerebelo (Ce), pedúnculos
cerebrales (CP), lóbulo frontal (FL), órbita (O), lóbulo occipital (OL), la protuberancia (P),
cuadrigémina cisterna de placa (Q), de Silvio fi sura (SF), lóbulo temporal (TL). Anatomía
normal del cerebro: CT. (C) Transversal TC a través de los ganglios basales. Tenga en
cuenta lo siguiente: tercer ventrículo (3), núcleo caudado (C), el plexo coroideo en el
ventrículo lateral (Ch), cápsula interna (IC), ventrículos laterales (L), lenticular núcleo
(Le), la glándula pineal (Pi), el tálamo (T).
Lesión cerebral traumática 209
(un)
Figura 10.2 Anatomía normal del cerebro: IRM. (A) sagital ponderada en T1 RM en la línea media. (B) transversal T2 RM ponderada a través de los ganglios basales. Tenga en
cuenta lo siguiente: arco anterior de C1 (1), odontoides (2), cuarto ventrículo (4), acueducto de Silvio (AQ), núcleo caudado (C), cuerpo calloso (CC), el cerebelo (Ce), seno frontal
(FS), la circunvolución (G), la cápsula interna (IC), lenticular núcleo (Le), nasofaringe (NP), la protuberancia (P), la glándula pituitaria (PIT), surco (S), seno esfenoidal (SS), el tálamo
( T), lengua (a), la sustancia blanca (W).
(un)
Figura 10.3 Anatomía normal del cerebro: angiografía por resonancia magnética. (A)
tridimensional (3D) de reconstrucción de círculo de Willis, visto desde el frente. (B) la
reconstrucción 3D de círculo de Willis, visto desde arriba. Tenga en cuenta los
siguientes: arterias carótida interna (ACI), bifurcación de la ACI (flecha), las arterias
vertebrales (VA), la arteria basilar (B), la arteria cerebral anterior (ACA), la arteria
cerebral media (ACM), la arteria cerebral posterior (ACP) .
(segundo)
es el resultado de desgarro de los vasos sanguíneos meníngeos. aspecto en la

sangrado de la reducción de las venas en el espacio subdural, y por lo
TC de EDH:
general asociada con edema cerebral. aspecto en la TC de SDH:
• lesión periférica de alta atenuación con un margen interior
convexa (Fig. 10.4).
• -Alta atenuación lesión periférica con un margen interior
hematoma subdural (SDH) se encuentra en el espacio entre la cóncava, a menudo se extiende sobre la mayor parte del
duramadre y la aracnoides. SDH se debe a hemisferio cerebral (Fig. 10.5)
• efecto de masa menudo severa debido a la combinación de

hematoma e hinchazón del cerebro subyacente
• Más de 7-10 días, la atenuación de la hematoma disminuye

gradualmente para aproximarse a la del tejido cerebral adyacente
• Durante el par de semanas que siguió, la atenuación disminuye aún
más para aproximarse a la de la peste porcina clásica (negro).
La hemorragia subaracnoidea (HSA) se puede producir con el

trauma, aunque más comúnmente es debido a la ruptura de un
aneurisma cerebral (ver más abajo).
aspecto en la TC de la HSA:
• Material de alta atenuación en las cisternas basales, fisuras,

silvianas surcos cerebrales y los ventrículos.
la lesión del parénquima cerebral puede tomar varias formas,

incluyendo hematoma intracerebral, edema cerebral y contusión.
CT aparición de un hematoma intracerebral:

• área de alta atenuación en el tejido cerebral, por lo general rodeado
Figura 10.4 hematoma extradural. arterial aguda es de alta atenuación en la TC.
por un borde de baja atenuación de edema.
Tenga en cuenta el margen interior convexa (flechas).
CT aparición de edema cerebral:

• áreas de baja atenuación en la TC que puede ser focal, multifocal o
difusa
• efecto de masa asociado a la compresión y la distorsión de los
ventrículos cerebrales y cisternas basales.
aspecto en la TC de contusión cerebral:

• Las áreas de atenuación de alta y baja mixta, que puede ser focal o
multifocal
• Con el tiempo, el componente hemorrágica resuelve
dejando áreas irregulares de baja atenuación.
lesión axonal difusa se produce como resultado de la aceleración y

desaceleración aguda del cerebro. La corteza cerebral se mueve a una
velocidad diferente a la sustancia blanca subyacente que causa estiramiento
agudo de los axones.
aspecto en la TC de DAI:
• Las pequeñas hemorragias agudas en el cuerpo calloso uniones de
materia gris-blanco, tronco cerebral y en el cuerpo.
CT tiende a subestimar el grado de lesión de la DAI. DAI se

sospecha cuando el grado de compromiso neurológico después de la
Figura 10.5 Hematoma subdural. Tenga en cuenta el margen interior cóncava

lesión está fuera de proporción con CT hallazgos. MRI se indica
del hematoma (flechas).

hemorragia subaracnoidea 211
(un) (segundo)
Figura 10.6 lesión axonal difusa (DAI). En estado de coma tras una lesión macho cabeza de 24 años de edad en un accidente de vehículo de motor de alta velocidad. (A) La TC muestra una
pequeña hemorragia en los ganglios basales derecha (flecha). Un par de pequeñas hemorragias se ven en otros lugares además de una pequeña cantidad de sangre en el ventrículo lateral
derecho. (B) ponderado por la susceptibilidad Transversal resonancia magnética (SWI) muestra la hemorragia ganglios basales, sangre en los ventrículos laterales y extensas
microhemorragias bilaterales. Estos son vistos como múltiples focos de artefacto paramagnéticos producen pequeñas manchas negras. Se puede observar que SWI es mucho más sensible
que la TC para la detección de las microhemorragias asociados con DAI.
en tales casos, y es más precisa que la TC en la demostración de las acompañada de dolor y rigidez del cuello, conciencia disminuida y signos
características típicas de DAI, como microhemorragias focales y materia neurológicos focales. Las causas más frecuentes de hemorragia
edema blanco (Fig. subaracnoidea espontánea se rompen aneurisma de la arteria cerebral
10.6). en un 80-90 por ciento y malformación arteriovenosa craneal (MAV) en 5
Otros signos de TC que se pueden ver con un traumatismo craneal: por ciento. Las causas menos comunes incluyen la médula AVM,
coagulopatía, tumor, y la hemorragia venosa o capilar.
• Las fracturas de la base del cráneo y la bóveda del cráneo
• inflamación del cuero cabelludo
• aire intracraneal (neumoencéfalo) debido a lesiones La mayoría de los aneurismas de la arteria cerebral son congénitas
penetrantes o fracturas a través de los senos paranasales aneurismas berry ''. aneurismas de grano se producen en un 2 por ciento de la
o huesos temporales población y son múltiples en el 10 por ciento de los casos. Aumento de la
• Los niveles del líquido en los senos paranasales incidencia de aneurismas de grano se produce en asociación con coartación
• Cuerpos extraños. de la aorta y la enfermedad renal poliquística autosómica dominante. La
mayoría de los aneurismas de grano se producen en todo el polígono de
Willis, los sitios más comunes son:

10.2 hemorragia subaracnoidea
• arteria comunicante anterior

• la arteria comunicante posterior
Los pacientes con hemorragia subaracnoidea no traumática presentes con la
• arteria cerebral media
aparición repentina de dolor de cabeza severo, a menudo
• Bifurcación de la arteria carótida interna

• Punta de la arteria basilar.
La TC es la investigación de imagen primaria de elección ante la

sospecha de HSA. CT que es positivo para la HSA es generalmente seguido
por la angiografía TC (CTA) para diagnosticar y definen la causa. Un CT
negativo no excluye una pequeña hemorragia subaracnoidea; hasta un 5 por
ciento de los pacientes con una hemorragia subaracnoidea demostrado
tener un TC fue normal en la presentación inicial. En los casos en que existe
una fuerte sospecha clínica de la HSA y la TC es negativo, CTA se puede
realizar para tratar de demostrar un aneurisma de Berry. Por otra parte, en
estos casos, la punción lumbar diagnóstica se puede realizar para buscar
sangre en el LCR o xantocromía. Los problemas potenciales con la punción
lumbar incluyen:
• Falso positivo debido a manchas de sangre ( 'traumática') del grifo
• Problemas con la interpretación de xantocromía

• Después de la punción lumbar dolor de cabeza.
10.2.1 CT
Figura 10.7 hemorragia subaracnoidea. arterial aguda es visto como material de densidad
Los papeles de TC con la no-contraste en la HSA son: alta en las cisternas basales (flecha), por delante de la protuberancia (P), en las fisuras
• Confirman el diagnóstico Sylvian fi (SF) y cuarto ventrículo (4).
• Sugieren un posible sitio de sangrado y / o causa

• La detección de complicaciones.
HSA aguda muestra en la TC como material de alta atenuación (sangre

fresca) en las cisternas basales, fisuras de Silvio, ventrículos y surcos
cerebrales (Fig. 10.7). Al localizar la mayor concentración de la sangre, un angiografía está reservado para uso con técnicas de intervención (ver
posible sitio de la hemorragia puede ser sugerido, por ejemplo, se abajo) y ha sido sustituido por CTA (o MRA) para el diagnóstico. CTA es
concentró en una fisura de Silvio sangre indica la hemorragia de la arteria capaz de mostrar el aneurisma sangrado (Fig. 10.8), demostrar la
cerebral media ipsilateral. En ocasiones, la causa de la hemorragia relación del cuello del aneurisma para el recipiente de origen, y para el
subaracnoidea puede ser visto en la TC sin contraste mejorado, por diagnóstico de aneurismas múltiples si está presente (10 por ciento de
ejemplo, gran aneurisma, malformación arteriovenosa o un tumor. Las los casos). La sensibilidad de CTA en la detección de los aneurismas de
complicaciones de la hemorragia subaracnoidea visibles en la TC incluyen la arteria cerebral es similar a la angiografía por catéter.
hidrocefalia y el vasoespasmo. La hidrocefalia puede ocurrir en horas de la

hemorragia debido a la obstrucción de las vías del líquido cefalorraquídeo
con sangre. Vasoespasmo puede conducir a isquemia e infarto, visto en la
TC como áreas de baja atenuación.
10.2.3 La detección de aneurismas de la arteria
cerebral
Las indicaciones para la detección de aneurismas de la arteria cerebral

incluyen:
La angiografía TC 10.2.2
• Historia de la HSA o aneurisma cerebral en un fi rstdegree
La angiografía por catéter con cateterización selectiva de las arterias relativa
carótidas y vertebrales es el "patrón oro" para el diagnóstico de los • Condición sabe que están asociados con aneurisma sacular
aneurismas cerebrales en el marco de la HSA. En muchos centros, el incluyendo la coartación de la aorta y la enfermedad renal
catéter poliquística autosómica dominante
Carrera 213
Desventajas de la CTA:
• Radiación ionizante
• Requiere el uso de material de contraste yodado.
10.3 CARRERA
ataque isquémico transitorio (AIT) es un neurológica cit fi de aguda que

se resuelve por completo dentro de las 24 horas. Se cree que los AIT que
es causada por la reducción transitoria de fl sangre ow al cerebro o el ojo
debido a embolia, y están asociados con la estenosis subyacente de la
carótida interna o las arterias cerebrales. Los pacientes con AIT suelen
ser investigados con TAC del cerebro y la ecografía Doppler carotídea
(véase más adelante).
Figura 10.8 aneurisma cerebral: TC angiograma. Tridimensional imagen

reconstruida a partir de una angiografía TC muestra un aneurisma de la arteria El término "accidente cerebrovascular" genérico se refiere a un evento
cerebral media derecha (flecha). agudo que lleva a un centro de coordinación neurológica déficit que dura más de
24 horas. Derrame cerebral puede ser causada por cualquiera de disminución de
fl ujo sanguíneo al cerebro (isquemia e infarto) o hemorragia intracraneal.
• Ciertas presentaciones clínicas con una alta probabilidad de Las causas más comunes de accidente cerebrovascular:
aneurisma cerebral, por ejemplo aislado tercera parálisis del nervio • isquemia cerebral e infarto (infarto cerebral isquémico
craneal, que puede ser causada por un aneurisma de la arteria agudo): 80 por ciento
comunicante posterior. • Parénquima (intracerebral primaria) Hemorragia: 15
por ciento
• Por lo general, debido a la hipertensión
La angiografía TC y la angiografía por resonancia magnética (ARM)
• Los sitios más comunes: los ganglios basales, el tronco cerebral,
se pueden utilizar para la imagen de los vasos cerebrales. Ambas
cerebelo y la sustancia blanca profunda de los hemisferios
técnicas son de sensibilidad comparable a la angiografía por catéter para
cerebrales
la visualización de los aneurismas de 3 mm o mayor. ATC y la ARM cada
• Hemorragia subaracnoidea espontánea: 5 por ciento (véase más
uno tiene ventajas y desventajas relativas; elección de la técnica a
arriba)
menudo depende de la experiencia y la disponibilidad local.
• oclusión venosa cerebral: <1 por ciento.
accidentes cerebrovasculares isquémicos agudos son la mayoría

Ventajas de la ERM: debido a la oclusión aguda tromboembólica de las arterias cerebrales.
• No invasiva infarto hemorrágico se refiere a la hemorragia en una región de cerebro
• No se requiere la inyección de material de contraste. infartado. infarto hemorrágico puede ocurrir después de que desaparezcan
de una oclusión arterial con la restauración del flujo sanguíneo al cerebro
Desventajas de la ERM:
dañado. La oclusión arterial aguda produce una región central de tejido
• los tiempos de exploración relativamente largos que pueden ser un problema en
cerebral infartado con una zona circundante de tejido hipóxico. Este tejido
los pacientes agitados o claustrofóbicos
hipóxico es potencialmente recuperable y se denomina la penumbra
• Contraindicado en pacientes con marcapasos, clips
isquémica. La infusión intravenosa de agentes trombolíticos tales como
ferromagnéticos y los implantes, y cuerpos extraños metálicos
activador del plasminógeno tisular (tPA) dentro de los primeros 3 a 4,5
ocular.
horas después de la aparición del accidente cerebrovascular pueden
Ventajas de CTA: salvar el tejido cerebral dañado de manera reversible en la penumbra
• tiempos de análisis más cortos, por lo tanto mejor tolerados en pacientes isquémica. La trombolisis con tPA intravenoso se asocia con una mejor
inquietos función neurológica en hasta uno de cada tres pacientes. Riesgo de
• CTA realizado con escáneres modernos multidetector tiene intracerebral
ligeramente mayor sensibilidad que la ERM para la detección de
aneurismas pequeños.
la producción de un resultado adverso hemorragia es aproximadamente

uno de cada 30. tPA está contraindicada en presencia de hemorragia.
10.3.1 Obtención de imágenes de accidente cerebrovascular
Con base en los principios anteriores, se puede observar que los objetivos
principales de la proyección de imagen aguda en la investigación y gestión de
ictus / AIT son:
• Para diagnosticar el tipo de accidente cerebrovascular, en particular, de
excluir la hemorragia en la situación aguda
• Selección de pacientes adecuados para el tratamiento con tPA.
Los objetivos secundarios de formación de imágenes derrame cerebral incluyen:
• Identificación de estenosis arterial y la oclusión

• La identificación de la fuente de émbolos
• La identificación de los pacientes asintomáticos que pueden estar en riesgo de
accidente cerebrovascular.
10.3.1.1 CT
La TC es la técnica de elección en la mayoría de centros para la evaluación

inicial del paciente con síntomas de ictus o AIT. CT cambios sutiles Figura 10.9 infarto prematuro visto en la TC como un área de baja atenuación vaga (flecha
tempranos de accidente cerebrovascular isquémico agudo pueden ser blanca). Tenga en cuenta también una alta atenuación en la arteria cerebral media derecha,
debido a la trombosis (flecha negro).

reconocidos dentro de 3-6 horas de la aparición de los síntomas (figura
10.9.):
• edema cerebral leve y efecto de masa
recanalización de las arterias trombosadas con el uso de una dosis
• disminución de la atenuación del tejido cerebral afectado
más baja y por lo tanto potencialmente menos complicaciones
• Aumento de la densidad de las arterias cerebrales debido a la
trombosis y la estasis vascular.

• Varios dispositivos mecánicos para la eliminación de coágulos de las
De 12 a 24 horas y durante los próximos 3 días, hay un aumento de arterias ocluidas.
edema con aplanamiento más obvia de las circunvoluciones cerebrales y

La principal desventaja de estas técnicas de intervención es la falta de
efecto de masa. CT es sensible a la presencia de hemorragia aguda y
disponibilidad. Cuando estas técnicas están disponibles, la ventana de
por lo tanto es muy precisa para el diagnóstico de las causas
tratamiento después de un accidente cerebrovascular agudo puede ser
hemorrágicas de accidente cerebrovascular,
extendido, en algunos casos de hasta 8 horas. En ese momento, una
incluso
imagen más sofisticada con TC o RM se puede realizar para ayudar en la
infarto hemorrágico, hemorragia del parénquima y hemorragia
selección de pacientes y técnica.
subaracnoidea (Figs 10,10 y
10,11). La principal limitación de la TC está en la delineación de cambios
Angiografía TC es capaz de proporcionar una visualización de las
muy sutiles de isquemia temprana.
arterias carótidas en el cuello, así como los vasos cerebrales; sitios de
trombosis arterial y la oclusión se muestran claramente. Para la TC de
10.3.1.2 CTA y la TC de perfusión perfusión, la tomografía computarizada del cerebro se obtienen durante
En los centros de accidente cerebrovascular especializadas, las tecnologías más la infusión de contraste. Varios parámetros de perfusión cerebral se
sofisticados basados en radiología intervencionista se pueden usar en el tratamiento del asignan, incluyendo:
accidente cerebrovascular agudo, incluyendo:
• infusión intraarterial de tPA • flujo sanguíneo cerebral
• infusión intraarterial de tPA tiene la ventaja teórica • La media de tiempo de tránsito
de lograr • el volumen sanguíneo cerebral.

Carrera 215
Figura 10.10 hemorragia hipertensiva primaria visto como una lesión de alta atenuación Figura 10.11 infarto hemorrágico visto como una lesión en forma de cuña
de forma ovalada en los ganglios basales derecha (H). periférica en la parieto-occipital región izquierda (flecha).
Las áreas de reducción de la perfusión demostradas con la TC de perfusión isquemia aguda y la muerte celular, existe cada vez más agua
pueden representar áreas de tejido cerebral 'rescatable'. En algunos centros de intracelular (Edema citotóxico) con
derrames CT proporciona ahora una evaluación detallada del paciente con accidente difusión restringida de moléculas de agua. Un infarto agudo de muestra,
cerebrovascular de la siguiente manera: por tanto, en DWI como un área de relativamente alta de la señal (Fig.
10.12). DWI es la prueba de imagen más sensible para el diagnóstico de
• CT para excluir la hemorragia no realzada con infarto hiperagudo.
contraste
• CTA para el diagnóstico de la estenosis de la arteria carótida interna y imágenes de perfusión ponderada también se puede utilizar para
la oclusión de los vasos cerebrales calcular el suministro de sangre con respecto de un volumen particular de
• TC de perfusión al mapa de perfusión cerebral. cerebro. Para PWI, el cerebro se explora rápidamente después de la
inyección de un bolo de material de contraste (gadolinio). En cuanto a la
perfusión CT, los datos obtenidos pueden ser representados en un
10.3.1.3 RM número de maneras, incluyendo los mapas de la sangre cerebral regional
RM con imágenes de difusión (DWI) y la imagen de perfusión flujo, el volumen sanguíneo cerebral y el tiempo medio de tránsito. En
ponderados (PWI) es una alternativa a la TC en la identificación de general, el defecto de perfusión identificado con PWI son más grandes
miocardio e isquemia hiperagudo. DWI es sensible al movimiento que las anomalías de difusión se muestran en DWI; la diferencia entre
aleatorio browniano (difusión) de moléculas de agua en el tejido. estas áreas representa la penumbra isquémica. Por lo tanto, el uso de la
RM DWI y PWI es capaz de diagnosticar el infarto hiperagudo e identificar
la penumbra isquémica.
Las áreas de reducida difusión espectáculo molécula de agua en

DWI lo más alto de la señal. Con el inicio de
• profunda isquemia crónica de la sustancia blanca
• CT: baja atenuación en la sustancia blanca profunda (Fig. 10.13)
• RM: la señal de alto en la sustancia blanca profunda en las imágenes
ponderadas en T2 y FLAIR
• infartos antiguos
• infartos lacunares
• infartos redondas pequeñas en los ganglios basales y la sustancia blanca
profunda.
10.3.2.2 imágenes de las arterias carótidas
ecografía de las arterias carótidas es una prueba de detección útil capaz

de diagnosticar la enfermedad ateromatosa causando estenosis y
oclusión. Carótidas estadounidense combina la visualización directa de
la pared arterial, examen Doppler color de la luz arterial, y la medición de
flujo sanguíneo de velocidad en la arteria carótida común (CCA) y la
arteria carótida interna (ACI). El flujo sanguíneo mediciones de la
velocidad incluyen medidas de la velocidad sistólica máxima (PSV) y la
velocidad diastólica final (EDV) dada en cm /
Figura 10.12 infarto cerebral agudo: MRI. Diffusionweighted transversal resonancia magnética
muestra una gran área de difusión restringida en el territorio de la arteria cerebral media
derecha.
10.3.2 La identificación de asintomático "en riesgo" los
pacientes
La identificación de pacientes en riesgo de desarrollar un accidente cerebrovascular
implica la identi fi cación de los factores de riesgo más el diagnóstico de anomalías
estructurales.
Los factores de riesgo para el accidente cerebrovascular incluyen:
• Hipertensión
• Diabetes mellitus
• hipercolesterolemia
• TIA: aproximadamente 30 por ciento de los pacientes con AIT
desarrollará un infarto posterior
• Enfermedad de la arteria coronaria
• enfermedad arterial periférica grave.
Las anomalías estructurales incluir isquémica

cambios en el cerebro y la enfermedad ateromatosa de carótida,
vertebral y las arterias basilares.
10.3.2.1 de imágenes del cerebro Figura 10.13 isquemia cerebral crónica: CT. Una sección de CT en el nivel de las
superficies superiores de los ventrículos laterales (L) muestra múltiples áreas
CT o MRI se pueden utilizar para diagnosticar cambios isquémicos en el bilaterales de baja atenuación en la sustancia blanca (flechas).
cerebro, incluyendo:
Los tumores cerebrales 217
segundo. La comparación de PSV para la CCA y la ACI da la relación de realizado cuando se requiera más de fi nitivo de imágenes de las arterias
ICA / CCA. La estenosis se indica mediante la visualización directa de carótidas.
estrechamiento arterial, más aumento de medir la velocidad de flujo en la
arteria carótida interna (Fig. 10.14).
10.4 tumores cerebrales
Sobre la base de la aparición de los EEUU de las arterias carótidas, además
Los síntomas causados por tumores cerebrales son bastante variables
de la sangre medido velocidades de flujo, la ree grados de la enfermedad ICA
como sigue:
puede ser clasificado como sigue:
• Aumento de la presión intracraneal causada por el propio tumor
• Normal: no hay placa visualizado; ICA PSV <125 cm /
o hidrocefalia
seg
• Dolor de cabeza
• <50 por ciento de estenosis: visualiza la placa; ICA PSV <125
• Náuseas y vómitos
cm / seg
• Irritabilidad
• 50-69 por ciento de estenosis: visualiza la placa; ICA PSV 125 a
• presentación aguda (puede ser debido a la hemorragia en el tumor)
230 cm / seg
• 70 por ciento a cerca de la oclusión: la placa visualizado; ICA PSV>
• dolor de cabeza intenso y repentino
230 cm / seg
• Carrera
• Cerca de la oclusión: lumen estrechado notablemente
• Incautación
visualizados por el Doppler color
• alteración neurológica focal
• La oclusión completa: no hay flujo sanguíneo visualizado por
• La parálisis del nervio craneal
Doppler color.
• Los efectos hormonales.
Esta clasi fi cación es clínicamente relevante como la endarterectomía
carotídea es beneficioso en la estenosis del 70 por ciento a cerca de la oclusión, 10.4.1 Clasi fi cación y clasificación de los tumores cerebrales
sin de fi nida beneficio demostrado para la estenosis de <70 por ciento.
Oclusión completa de la ACI se considera que es inoperable. MRA o CTA que

Los tumores primarios del sistema nervioso central se clasi fi y
pueden estar
clasificados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) (Tabla 10.1).
OMS clasi fi ca los tumores primarios del sistema nervioso central en
categorías basadas en la célula o tejido de origen. La OMS también los
grados tumores cerebrales primarios en cuatro categorías según su
malignidad y agresividad: los grados I-IV de la OMS. OMS de
calificaciones no siempre se correlaciona con el resultado clínico. Un
tumor I de la OMS puede estar en una ubicación que hace que sea
inoperable, por ejemplo, astrocitoma pilocítico del tronco cerebral en los
niños. Los astrocitomas de bajo grado tienen una tendencia a progresar
a los tumores de grado superior.
incidencias relativas de los diversos tipos de tumor cerebral varían

entre los niños y los adultos. En los adultos, las metástasis del SNC no
tumores primarios representan el 50 por ciento de los tumores cerebrales.
De los tumores cerebrales primarios en los adultos, los gliomas son los
más comunes seguido de meningioma, adenoma hipofisario y
schwannoma vestibular. Sistema nervioso central (SNC), las metástasis
son poco comunes en los niños; la mayoría de los tumores cerebrales en
los niños son lesiones primarias del sistema nervioso central con las
Figura 10.14 estenosis de la arteria carótida interna: dúplex de Estados Unidos. Estados
formas más comunes de la siguiente manera:
Unidos registra un gran placa calci fi cada (flecha) en el origen de la arteria carótida interna
(ACI). Las mediciones de velocidad indican estenosis en el intervalo de 50 a 69 por ciento.
Tenga en cuenta también la arteria carótida común (CCA) y la vena yugular interna (JV).
• Astrocitoma de grado variable: 50 por ciento

Tabla 10.1 Los tumores cerebrales.
tipo de tumor grado de la Años Ubicación
OMS
astrocitoma pilocítico (Fig. 10.15) yo Nacimiento-9 El cerebelo, el hipotálamo, los nervios ópticos y el quiasma
Difusa en fi ltrating, bajo astrocitoma de II 20-40 Fosa posterior en los niños; adultos supratentoriales
grado
El astrocitoma anaplásico III 40-50 Lóbulos frontal y temporal
Glioblastoma multiforme IV 45-70 lóbulos frontal y temporal, la protuberancia, el tálamo, el cuerpo
calloso
ependimoma II-III Bimodal: 1-5; 30 años Planta cuarto ventrículo (70%); supratentorial
de edad
Meduloblastoma (PNET-MB) IV <10 vermis cerebeloso, 4 de techo ventrículo
supratentorial PNET IV <5 Lóbulo frontal
meningioma yo 35-70 Supratentorial (90%): convexidad cerebral, hoz, cresta

esfenoidal infratentorial (10%)
schwannoma yo 35-60 8vo nervio craneal (CN8) 90%; CN5, 7, 10, otros rara
Adenoma pituitario yo 20-50 Glándula pituitaria
PNET, tumor neuroectodérmico primitivo; PNET-MB, PNET-meduloblastoma.
• Meduloblastoma: 15 por ciento

10.5 DOLOR DE CABEZA
• Ependimoma: 10 por ciento
• Craneofaringioma.
La cefalea es un síntoma muy común. Las causas comunes incluyen el
estrés o la cefalea tensional y la migraña. El dolor de cabeza puede ser
10.4.2 Obtención de imágenes de tumores cerebrales
también un síntoma no específico de malestar generalizado tal como
Las dos modalidades de imagen más utilizados para la evaluación de los puede ocurrir en las infecciones virales o bacterianas comunes. La
tumores cerebrales son la RM y TC. RM, mayoría de los pacientes con dolor de cabeza pueden ser
incluyendo gadolinio, diagnosticados y tratados por la clínica, sin necesidad de exámenes de
generalmente se considera como la técnica de elección en la mayoría de imagen. Hay, sin embargo, ciertos tipos específicos de dolor de cabeza y
los casos. Una resonancia magnética proporciona información anatómica escenarios clínicos asociados que realizan exámenes de imagen
más detallado y caracterización de los tejidos blandos (Fig. 10.15). El garantiza y varios ejemplos de éstos se describen a continuación:
uso de secuencias especializadas, incluida la espectroscopia por RM,
DWI y PWI puede en ocasiones ser útil. MRI de todo el neuroeje (cerebro
y espina dorsal) se realiza a menudo, particularmente en la presencia de • Sospecha de hemorragia subaracnoidea (véase más arriba)
tumores conocidos a la metástasis a través de CSF, por ejemplo,
meduloblastoma, germinoma. • El inicio repentino de dolor de cabeza severo
• 'El peor dolor de cabeza de mi vida'
• Asociado el dolor de cuello y rigidez

La TC puede utilizarse cuando la RM no está disponible, o para • Prueba de elección: CT
presentaciones clínicas urgentes, tales como la aparición repentina de dolor de • Sospecha de lesión ocupante de espacio: niño
cabeza o convulsiones. La TC es más sensible que la RM para la detección de • Nuevo dolor de cabeza aparición, sueño relacionados
calcificación. • No hay antecedentes familiares de migraña

Incautación 219
• papiloedema
• Prueba de elección: RM (Fig. 10.15)
• Sospecha de lesión ocupante de espacio: adulto
• Los signos de hipertensión intracraneal

• Dolor de cabeza, peor por la mañana
• Confusión; neurología focal: hemiparesia, convulsiones
focales
• Prueba de elección: RM
• CT MRI si contraindicada o difíciles de obtener
• Se sospecha que la disección de la carótida o la arteria vertebral
• El inicio repentino de dolor de cabeza unilateral
• Dolor de cuello; síndrome de Horner ipsilateral

• Historia de la manipulación trauma o el cuello
• Prueba de elección: MRI y MRA
• Sospecha de arteritis de la temporal
• Nuevo dolor de cabeza en un paciente de edad avanzada (> 60)
• sensibilidad temporal
• aumento de la VSG
• Prueba de elección: RM
(un)
• infección intracraneal sospecha
• Nuevo dolor de cabeza con fiebre
• rigidez en el cuello con la meningitis

• disminución de la consciencia con la encefalitis
• Historia de la sinusitis o infección del oído medio
• Historia de compromiso inmunológico, incluyendo el VIH
• Prueba de elección: RMN con material de contraste

(gadolinio)
• CT MRI si no está disponible, aunque menos sensible
que la RM para la meningitis y encefalitis.
10.6 INCAUTACIÓN
La epilepsia es una enfermedad crónica común que puede ser genética o

adquirida, caracterizada por la predisposición a convulsiones
recurrentes. Las convulsiones se definen como descargas eléctricas
(segundo) anormales en las células del cerebro que producen eventos finitos de la
función cerebral. Clasificación de tipo de crisis es importante ya que esto
Figura 10.15 Astrocitoma pilocítico juvenil (OMS I): resonancia magnética. De cuatro
ayudará a guiar a la necesidad de una mayor investigación y posterior
años de edad con dolor de cabeza y ataxia. (A) en T2 transversal resonancia magnética
muestra una gran lesión ocupante de espacio en el cerebelo. La lesión tiene un gestión y asesoramiento. Los dos grandes categorías de tipo de
componente quístico grande (flecha). (B) en T1 sagital de resonancia magnética con convulsión generalizada son primarios y parcial. Primaria generalizada
contraste muestra mejoramiento de los múltiples septos más la pared del componente ataques se originan simultáneamente desde ambos hemisferios
quístico. Tenga en cuenta que el efecto de masa del tumor está causando la compresión
cerebrales y producen síntomas clínicos bilaterales.
y la distorsión del ventrículo Fouth (flecha blanca) y la hernia hacia abajo de las
amígdalas del cerebelo (flecha negro).
Las convulsiones parciales se originan en un área localizada del La RM es la prueba de imagen de elección para la evaluación de los
cerebro, sobre la base de las manifestaciones clínicas y los hallazgos del trastornos convulsivos. Resonancia magnética del cerebro por lo general se
EEG. Las manifestaciones clínicas de las crisis parciales pueden incluir recomienda en todos los pacientes que se presentan con una primera
motor focal o trastorno sensorial, síntomas psiquiátricos, o signos convulsión. evaluación de la RM debe incluir imágenes de alta resolución
autonómicos o síntomas. Las convulsiones parciales son más fi cación de los lóbulos temporales en el plano coronal para buscar anomalías del
tan simple o complejo: las crisis parciales complejas se asocian con desarrollo, algunos de los cuales pueden ser extremadamente sutil (Fig.
pérdida de conciencia; convulsiones parciales simples no lo son. 10.16). ¿Dónde se dispone de RM, o en situaciones de emergencia, la TC
es capaz de detectar lesiones quirúrgicas tales como hemorragias o tumor.
Más trastornos de crisis convulsivas generalizadas son
idiopática. La mayoría de los pacientes son remitidos para obtener imágenes de
una convulsión generalizada primera y en la mayoría de los casos esto no

10.7 DEMENCIA
mostrarán una anomalía subyacente. Las convulsiones parciales se asocian
más comúnmente con una lesión estructural subyacente: El término demencia se refiere al deterioro de las funciones cognitivas e
intelectuales no se debe a la conciencia o la alteración de la percepción.
• Las malformaciones vasculares La demencia se debe distinguir clínicamente de delirio (confusión
• Los tumores transitoria aguda), enfermedades psiquiátricas, como la depresión, y las
• Daño cerebral lesiones cerebrales fi cos que conducen a la función restringida como la
• anomalías del desarrollo. afasia. Mucha investigación está dirigida a terapias potenciales para
diversos tipos de demencia, por lo que clasi fi cación y diagnóstico
En particular, anormalidades en el desarrollo del lóbulo temporal y la
preciso cada vez más importante. El diagnóstico preciso es también
formación del hipocampo son una causa común de convulsiones
importante para el asesoramiento de la paciente y su familia. Las causas
parciales complejas:
más comunes de demencia son la enfermedad de Alzheimer (hasta 80
• esclerosis temporal mesial: esclerosis y atrofia de la formación del
por ciento de los casos) y la demencia multi-infarto (10 por ciento). la
hipocampo
enfermedad de Alzheimer se sugiere clínicamente por:
• displasia cortical, que se caracteriza por áreas anormales de la
materia gris.
• inicio insidioso de demencia después de la edad de 60 años con
empeoramiento progresivo
• pérdida prominente de la memoria, especialmente de material nuevo
• No hay signos neurológicos focales en el examen.
la demencia multi-infarto se produce en pacientes con factores de riesgo para
la enfermedad ateromatosa y accidente cerebrovascular, tales como el consumo
de tabaco, la hipertensión y la diabetes. demencia por infarto múltiple se
caracteriza clínicamente por:
• La aparición súbita de deterioro cognitivo con un deterioro

gradual de la función
• signos focales que se acompañan en el examen neurológico, tales
como la debilidad de una extremidad o Trastorno de la marcha.
Figura 10.16 esclerosis temporal mesial: MRI. Una exploración coronal ponderada en T2 a Con menos frecuencia, la demencia puede ser debido a la
través de los lóbulos temporales (T) en un paciente con crisis parciales complejas. Nota el hidrocefalia comunicante o hematoma subdural crónico, con causas
hipocampo derecho normal visto como una estructura de forma ovalada (H). El hipocampo
raras como la enfermedad de Pick y la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
izquierdo muestra el tamaño reducida y aumento de la señal que indica la esclerosis temporal
también se describe.
mesial (flecha). Tenga en cuenta también la protuberancia (P) y ventrículos laterales (L).
La TC y la RM son las pruebas de imagen primarios del paciente con
demencia. La RM es más
La neurorradiología intervencionista 221
precisa que la TC y es la prueba de elección. Los signos de la

enfermedad de Alzheimer en la RM incluyen la atrofia cortical en los
lóbulos parietal y temporal con marcada pérdida de volumen de la
formación del hipocampo. MRI y CT signos de demencia multi-infarto
incluyen infartos múltiples que implican los ganglios basales, la materia
blanca y la materia gris cortical (Fig. 10,13).
La gammagrafía puede ser útil en casos puntuales en los dif fi cultad

de diagnóstico se encontró con diferenciar la enfermedad de Alzheimer
de demencia por infartos múltiples en la RM. La gammagrafía puede
llevar a cabo para evaluar el metabolismo de la glucosa con focal de
FDG-PET o de la sangre cerebral regional con el flujo 99 Tc-HMPAO.
PET-FDG muestra metabolismo de la glucosa reducida en los lóbulos
temporal y parietal en la enfermedad de Alzheimer; 99 Tc-HMPAO muestra
reduce el flujo sanguíneo en estas regiones. En la demencia multi-infarto,
la FDG-PET muestra áreas focales de disminución del metabolismo de la
materia cortical y blanco.
Figura 10.17 Esclerosis múltiple: la resonancia magnética. Sagital fl uido de recuperación de inversión
atenuada (FLAIR) La RM muestra múltiples lesiones de sustancia blanca alta de señal.
10.8 ESCLEROSIS MÚLTIPLE

recuperación) secuencia de la inversión muestra de LCR como placas
negras y blancas MS como lesiones focales. FLAIR constituyen una
La esclerosis múltiple (MS) es una enfermedad crónica del SNC de los
demostración exacta de las placas periventriculares sutiles (Fig. 10.17).
adultos jóvenes que se caracterizan por la presencia en el cerebro y la
la inyección de material de contraste se realiza también como los
médula espinal de lesiones focales de desmielinización, conocidas como
llamados "activos" placas pueden mostrar realce. En los estudios de RM
placas. En el cerebro, MS tiene una distribución bastante característico,
de seguimiento, las placas pueden variar en apariencia, por ejemplo, con
con placas que tienden a ocurrir a lo largo de las paredes de los
placas 'activos' convertirse nonenhancing. Esta variación de las
ventrículos cerebrales, así como el cuerpo calloso y fosa posterior. Las
apariencias con el tiempo es una característica importante de los criterios
placas también se pueden ver en la médula espinal. La presentación
de McDonald.
clínica es muy variable y puede incluir visión doble o deteriorado debido
a la neuritis óptica, debilidad, entumecimiento y hormigueo en las
extremidades, y trastornos de la marcha. hallazgos clínicos en la
exploración neurológica a menudo reflejan la naturaleza multifocal de la 10.9 neurorradiología
enfermedad. A su vez, la evolución en el tiempo y la naturaleza de la
intervencionista
progresión de la enfermedad son muy variables.
La herramienta básica de la neurorradiología intervencionista es el
microcatéter. Microcatéteres pueden avanzar coaxialmente a través de los
catéteres de mayor tamaño para acceder a la patología vascular profundo en

Debido a la importancia de lograr un diagnóstico correcto en los adultos el cerebro. intervencionista
jóvenes, se han desarrollado criterios diagnósticos. Conocidos como los engloba neurorradiología una variedad de
'criterios de McDonald', éstos fueron puestos en libertad en 2001 y revisada en técnicas e indicaciones endovasculares, incluyendo:
2005. Los criterios de McDonald incorporan una combinación de factores • embolización de la bobina de aneurismas y oclusión de malformaciones
clínicos, hallazgos CSF fi (bandas oligoclonales de IgG) y apariciones de arteriovenosas intracerebrales, por lo general en el contexto de la HSA (Fig. 10.18)
resonancia magnética para diagnosticar la esclerosis múltiple.
• infusión intraarterial de fármacos vasodilatadores para la gestión del

La RM es la prueba de imagen de elección para el diagnóstico de la vasoespasmo cerebral, por lo general en el contexto de la
EM. CT no es sensible para la demostración de placas de EM. Se hemorragia subaracnoidea
requieren secuencias de RM fi cos. INSTINTO (fluidas atenuadas • infusión intraarterial de tPA en el tratamiento del accidente cerebrovascular
Figura 10.18 El tratamiento de aneurisma cerebral: radiología intervencionista.

Aneurisma embolización con espirales a través del catéter supraselectiva. (A)
angiograma de diagnóstico que muestra un aneurisma (A) resultante de la punta distal
de la arteria basilar (B). (B) Imagen angiograma tras el procedimiento sustraído no
muestra el flujo sanguíneo en el aneurisma (flecha) que indica el éxito del tratamiento.
• infusión intraarterial de tPA tiene la ventaja teórica de lograr • La falta de acceso vascular debido a la anatomía arterial
la recanalización de las arterias trombosadas con el uso de inadecuado.
una dosis más baja que con la infusión intravenosa, y por lo
desventajas:
tanto potencialmente menos complicaciones
• Complicaciones, aunque poco frecuentes, son potencialmente devastadoras e
incluyen hemorragia cerebral, accidente cerebrovascular y muerte
• Los dispositivos mecánicos para la eliminación de trombos de las

• consecuencia de imagen a menudo mejor que el resultado clínico
arterias ocluidas
• Por ejemplo, aunque intra-arterial tPA o recuperación trombo
• stent de angioplastia y arterial en el tratamiento de la
mecánica pueden dar lugar a buenas tasas de recanalización
enfermedad aterosclerótica de las arterias carótidas y
arterial, esto puede no siempre estar acompañada de una
intracerebrales.
mejora significativa en el resultado funcional
Preparación del paciente:
• adecuado consentimiento informado • Falta de evidencia

• imágenes precisas, incluyendo el suministro vascular y la • Bobinado de sangrado aneurismas cerebrales es una
anatomía arterial técnica bien establecida en la gestión de SAH aguda
• Los estudios de coagulación
• evaluación preanestésica. • En el momento de la escritura, los grandes ensayos aleatorios,
multicéntricos para evaluar la e fi cacia de la mayoría de otras

Contraindicaciones:
técnicas neurointervencionistas aún no se han publicado.
• coagulopatía
La neurorradiología intervencionista 223
RESUMEN CAJA
Lesión cerebral traumática Connecticut RM en casos seleccionados
hemorragia subaracnoidea Connecticut
La detección de aneurisma de la arteria CTA / MRA

cerebral
TIA / carrera TC de la cabeza papel cada vez mayor en los centros de trazo de las MRI y
estudios funcionales incluyendo DWI, PWI y la perfusión CT
Doppler carotídeo de EE.UU.
Tumor cerebral (lesión sospechosa RM

spaceoccupying)
Carotídea o disección de la arteria RM / ERM

vertebral
infección intracraneal RM
Incautación RM
Demencia RM La gammagrafía en casos seleccionados: PET-FDG,

99 Tc-HMPAO
Esclerosis múltiple RM
DWI, las imágenes de difusión ponderada; MRA, angiografía por resonancia magnética; PWI, imágenes de perfusión ponderados; AIT, ataque isquémico transitorio.
11 Cabeza y cuello
11.1 traumatismo facial 225 11,5 masa en el cuello 231

11.2 Obtención de imágenes de la órbita 227 11.6 hinchazón de las glándulas salivales 233
11.3 Obtención de imágenes de los senos paranasales 228 11.7 La estadificación del cáncer de cabeza y cuello 233
11.4 de imagen del hueso temporal 229
El tema de la cabeza y el cuello de imagen cubre una amplia gama de a través de las órbitas y los arcos cigomáticos, causando la
patologías de la cara y de las órbitas, la base del cráneo y el cuello, y separación completa de los huesos de la cara del cráneo.
abarca varias especialidades como oftalmología,
ENT, neurología,
Otros signos radiológicos asociados con fracturas faciales incluyen:
neurocirugía y endocrinología. Las indicaciones más comunes para la
cabeza y el cuello de imágenes se describen en este capítulo.
• hinchazón de los tejidos blandos
• fi cación opaci o niveles fluidas en los senos maxilares
11.1 trauma facial • Aire en la órbita o de otros tejidos blandos.
Para notas sobre trauma en la cabeza, consulte el Capítulo 10. CT se utiliza comúnmente para des fracturas faciales finas y ayudar en
la planificación del tratamiento (Fig. 11.2).
11.1.1 maxilar y fracturas cigomáticos

Las radiografías utilizando lateral, AP y proyecciones anguladas se traumatismo 11.1.2 Orbital
realizan generalmente en la evaluación inicial de un traumatismo facial.
El tipo más común de fractura orbitaria es una fractura de tipo reventón
del piso orbital. fractura orbitaria reventón es generalmente el resultado
El hueso cigomático forma el "pómulo" en el margen orbital
de un golpe directo con el aumento repentino de producir una fractura del
inferolateral. Esta parte convexa hacia el exterior del hueso malar se
piso orbital intraorbitario presión. Esta fractura puede resultar en la
compone de grosor del hueso, duro. cigomáticos fracturas se producen
hernia de la baja de contenido de la órbita en el seno maxilar. Diplopía
en cuatro puntos de debilidad relativa (figura 11.1.):
puede ocurrir debido al atrapamiento del músculo recto inferior en la
fractura. Las radiografías pueden mostrar una masa de tejido blando en
• margen inferior orbital
la forma de una "lágrima" en el techo del seno maxilar (Fig. 11.3), debido
• pared lateral del seno maxilar
a la baja herniación de la grasa orbital. La fractura real es por lo general
• Arco cigomático
bastante dif fi cil para ver radiográficamente. Coronal CT plano muestra
• pared lateral de la órbita (por lo general diastasis de la sutura
la fractura, así como la hernia de estructuras orbitales en el seno maxilar
cigomaticofrontal).
(Fig. 11.4).
El Le Fort clasi fi cación se utiliza para describir las fracturas del

maxilar:
• Le Fort I: línea de fractura a través de los senos maxilares
inferiores y tabique nasal con la separación del maxilar Con menos frecuencia, debido a roma o traumatismo penetrante,
inferior puede haber una lesión ocular. signos de TC de la lesión ocular incluyen:
• Le Fort II: líneas de fractura se extienden desde los huesos nasales

en la línea media a través de las paredes medial e inferior de las • Deformidad del globo ocular
órbitas y las paredes laterales de los senos maxilares • hemorragia intraocular visto en la TC como un área lar
gularidades del aumento de la atenuación en el vítreo.
• Le Fort III: líneas de fractura correr horizontalmente

226 Cabeza y cuello
Figura 11.1 Cigomático fractura de arco: dos ejemplos. (A) radiografía facial que muestra
una fractura deprimida del arco cigomático izquierda (flecha). (B) Vista en ángulo de la de
(a) para mostrar los arcos cigomáticos. Nota del arco cigomático derecho normal (ZA) y el
arco izquierda fracturada (flecha). (C) La radiografía facial que muestra diástasis de la
articulación izquierda cigomaticofrontal (flecha blanca), además de una fractura del piso
orbital (flecha negro). Tenga en cuenta el nivel de líquido en el seno maxilar izquierdo
debido a la sangre. (El objeto de metal es un piercing en la nariz.)
(un) (segundo)
Figura 11.2 fractura malar: CT. TC tridimensional muestra los cuatro puntos de debilidad en que se producen las fracturas cigomáticos: margen orbitario inferior (1),
de la pared lateral del seno maxilar (2), arco cigomático (3) y la sutura cigomaticofrontal en la pared lateral de la órbita (4). (A) Vista frontal. la vista (b) oblicua.
Obtención de imágenes de la órbita 227
Figura 11.3 Orbital fractura de solado. radiografía frontal que muestra una fractura del
piso de la órbita derecha (flecha curva) con una opacidad redonda en forma de lágrima
en el techo del seno maxilar, debido a la baja de la hernia de la grasa orbitaria. Tenga en
cuenta también el nivel de fluido en el seno maxilar debido a la sangre (flechas rectas). Figura 11.4 Orbital fractura solado: CT. Las imágenes de TC coronal a través de
las órbitas que muestran una fractura de la derecha piso orbital con hernia a la baja
de la grasa orbital y el músculo recto inferior (flecha) en el seno maxilar.
Otras lesiones extraoculares que se pueden ver en la TC incluyen la

transección del nervio óptico, hematoma retrobulbar y el daño de los
11.2 IMÁGENES DE LA ÓRBITA
músculos extraoculares.
Obtención de imágenes de trauma orbital se discute anteriormente.
11.1.3 cuerpos extraños Orbital Oftalmólogos y profesionales asociados a diagnosticar la mayoría de los
trastornos no traumáticas del ojo y de la órbita sin la necesidad de obtener

Las radiografías pueden ser usados para diagnosticar los cuerpos extraños de
imágenes. Imagen se reserva para las indicaciones clínicas particulares que
radio-opaco y localizar estos con respecto a los márgenes óseos de la órbita. fi
incluyen:
lms de movimientos oculares dan una idea de la posición de un cuerpo extraño.
• La pérdida súbita de la agudeza visual
Estados Unidos o CT también se pueden utilizar para el diagnóstico y
• La aparición súbita de diplopia
localización de cuerpos extraños orbitales.
• Exoftalmos (proptosis), especialmente cuando aguda y
progresiva, dolorosa o pulsátil
• Síndromes conocidos por estar asociados con la patología orbital,
11.1.4 fracturas mandibulares
tales como neuro fi bromatosis
Las fracturas de la mandíbula son generalmente el resultado de un • Para evaluar el grado de un tumor orbital conocido o lesión
traumatismo directo. Siendo en forma de U, la mandíbula a menudo se vascular.
fractura en dos lugares. Debido a la forma de la mandíbula, más la
tumores de la órbita más comunes incluyen:
presencia de estructuras complejas, superpuestas, la radiografía es a
• Los tumores malignos retinoblastoma en los niños; melanoma
menudo difícil. Todas las partes de la mandíbula deben ser visualizados
ocular en adultos; glioma del nervio óptico; linfoma
en sospecha de fractura mandibular incluyendo la línea media, cuerpo,
ángulo, rama, cóndilo y la apófisis coronoides. Se pueden necesitar
• vaina del nervio óptico meningioma
numerosas vistas radiográficas para la evaluación completa de la
• tumores de las glándulas lagrimales
mandíbula, incluyendo OPG (ortopantomografía). Más comúnmente
• Las lesiones vasculares: hemangioma; variz.
utilizado en la odontología, la OPG es una técnica radiográfica
especializada, que ofrece una vista panorámica de la parte del diente En muchos casos de patología orbitaria sospecha, proyección de
que devengan de la mandíbula (Fig. 11.5). imagen del cerebro también se realiza para diagnosticar las lesiones de
las vías visuales intracraneales o tercero, cuarto y sexto nervios
craneales. RM y la TC son la
228 Cabeza y cuello
Figura 11.6 meningioma orbital: MRI. Transverse transversal T1weighted escanear

a través de las órbitas de los ojos muestra (E) y los nervios ópticos (O). Una masa
que surge de la vaina dural del nervio óptico derecho tiene la apariencia típica de un
(a)
meningioma.
(B)
Figura 11.5 Fracturas de mandíbula: ortopantomografía (OPG). (A) radiografía

frontal muestra una fractura desplazada del ángulo mandibular derecho (flecha). (B)
OPG muestra una fractura de la mandíbula izquierda (flecha blanca), así como la
fractura de ángulo recto (flecha negro).
Figura 11.7 melanoma coroideo: MRI. Coronal grasa ponderada en T1 saturado

MRI con contraste muestra una masa mejora en la cámara posterior del ojo
izquierdo (flecha).
investigaciones de elección para la formación de imágenes orbitales.

Ambas modalidades tienen un excelente contraste natural proporcionada
por los márgenes óseos orbitales y la grasa orbital que rodea el nervio 11.3 Obtención de imágenes de los senos paranasales
óptico y los músculos extraoculares (Figs 11.6 y 11.7). RM y la TC con
frecuencia realizan funciones complementarias en la formación de
imágenes de la patología orbitaria. RM tiene contraste de tejidos blandos Los senos paranasales son espacios con aire llenó en las cavidades
superior y es más preciso para delimitar las lesiones intracraneales de las medulares de cráneo y huesos de la cara. Llamado de los huesos en los
vías visuales y los nervios craneales. La TC es más precisa para la que ocurren, los senos paranasales consisten en el frontal, etmoidal,
evaluación de los márgenes óseos de la órbita y para la detección de maxilar y esfenoidal. senos paranasales drenan por pequeña ostia en las
calcificación de las lesiones vasculares y meningiomas. cavidades nasales. acción mucociliar dentro de los senos empuja los
desechos hacia
Proyección de imagen del hueso temporal 229
los orificios de drenaje. Mientras que una variedad de anomalías 11.3.2 La sinusitis crónica
congénitas y tumores puede afectar a los senos paranasales, la
La sinusitis crónica se define como la inflamación sinusal en la duración
indicación más común para la formación de imágenes es la inflamación.
de más de 12 semanas. La presentación clínica puede incluir dolor facial,
senos paranasales la inflamación puede ser aguda o crónica, y es
obstrucción nasal y la reducción en el sentido del olfato. sinusitis crónica
comúnmente asociada con la enfermedad en las fosas nasales, en
puede ser bacteriana, alérgica o fúngico. la cirugía endoscópica funcional
particular, la poliposis nasal en asociación con la sinusitis alérgica.
(CENS) se utiliza para tratar los casos que no responden al tratamiento
médico. Formación de imágenes se realizó para cuantificar la
enfermedad y para definir las anomalías anatómicas subyacentes
La sinusitis aguda 11.3.1
relevantes que puedan restringir el drenaje de los senos, así como para
La sinusitis aguda suele ser viral o bacteriana y se presenta clínicamente ayudar en la planificación prequirúrgica y el seguimiento postoperatorio.
con dolor facial y dolor de cabeza, secreción nasal y fiebre. El La TC es la prueba de elección. Las imágenes clave en la evaluación de
diagnóstico se hace generalmente por motivos clínicos y puede la sinusitis crónica y la planificación de FESS son las TC coronal de la
confirmarse con nasal unidad osteomeatal, es decir, la región de las vías de drenaje del
culturas o mínimamente invasiva maxilar, frontal y anterior senos etmoidales (Fig. 11.8).
procedimientos como la aspiración endoscópica de los senos paranasales. Formación de
imágenes por lo general no se requiere para la sinusitis aguda. Las indicaciones para la
formación de imágenes en la sospecha de sinusitis paranasal aguda incluyen:
• La falta de respuesta a la terapia con antibióticos

11.4 IMAGEN del hueso temporal
• Los pacientes inmunocomprometidos
• Sospecha de complicaciones, tales como la meningitis,

empiema subdural o absceso cerebral.
El hueso temporal es una estructura extremadamente compleja que
Cuando se requiere formación de imágenes en la sinusitis aguda, la contiene el conducto auditivo externo, las estructuras del oído medio e
TC es la prueba de elección. Las radiografías pueden mostrar niveles interno, y transmite el séptimo nervio craneal (facial) (CN7). estructuras
fluidas en los senos o seno maxilar opaci fi cación, aunque son mucho del oído medio incluyen la membrana timpánica, cámaras óseas
menos sensibles que la TC. aireados, y tres huesecillos (martillo, yunque,
Figura 11.8 Computarizada de los senos maxilares. (A) Los senos paranasales normales: TC coronal a través de la unidad de osteomeatal. Nota órbita (O), seno maxilar (MS), vía
de drenaje de los senos a través del ostium maxilar (flecha), cornete medio (M), cornete inferior (I), tabique nasal (S). (B) la enfermedad del seno paranasal: TC a través del mismo
nivel que (a). Nota engrosamiento de la mucosa de la derecha y casi completa cación fi opaci del seno maxilar izquierdo. engrosamiento de la mucosa ocluye tanto ostia maxilar.
Comparar este aspecto con (a).
230 Cabeza y cuello
estribo) responsables de la transmisión de vibraciones de sonido en el plano sagital, perpendicular al eje largo del hueso temporal. fracturas
oído interno. estructuras del oído interno incluyen la cóclea (responsable transversales a menudo interrumpen estructuras del oído interno que
de la audición), vestíbulo y canales semicirculares (responsables de provoca pérdida auditiva neurosensorial. fracturas transversales también
equilibrio), canal del nervio facial y el conducto auditivo interno (CAI). IAC pueden implicar el canal del nervio facial que produce debilidad facial
transmite el nervio facial y la vestibular y coclear componentes del octavo ipsilateral.
nervio craneal (vestíbulococlear) (CN8). CN7 y KN8 salen del tronco
cerebral y pasan lateralmente a través de un fluido cerebroespinal fl
(LCR) - fi espacio LLED conocido como el ángulo pontocerebeloso (APC) patología hueso temporal 11.4.2 no traumático
para entrar en el IAC.
patología hueso temporal incluye anomalías congénitas, en condiciones

inflamatorias y tumores. Síntomas relacionados con el hueso temporal y
la base del cráneo adyacente incluyen pérdida de la audición, vértigo y
11.4.1 fracturas del hueso temporal tinnitus. Estos síntomas pueden aparecer de forma aislada o varias
combinaciones.
Las fracturas del hueso temporal se detectan generalmente en la TC
realizada para la evaluación de la lesión en la cabeza. Con menos
Pérdida de la audición se evalúa inicialmente con
frecuencia, fracturas del hueso temporal pueden presentar pérdida de
audiometría. La pérdida de audición es clasificados como conductiva,
audición o fístula de líquido cefalorraquídeo tras recuperarse de la lesión en
neurosensorial o mixta, bilateral o unilateral. Conductoras de pérdida de
la cabeza aguda. Las fracturas se clasi fi can en la TC como transversal o
la audición resulta de las lesiones del oído externo o medio que impiden
longitudinal en función de la relación de la línea de fractura al eje del hueso
que las ondas de sonido que llega al oído interno. La pérdida auditiva
temporal.
neurosensorial (HNS) se debe a patologías de la cóclea o el nervio
auditivo que impiden la transmisión de impulsos nerviosos a la corteza
fracturas del hueso temporal longitudinales paralelos al eje largo del
auditiva. HNS unilateral puede ser más fi cación clínicamente con
hueso temporal, más o menos en el plano coronal (Fig. 11.9). fracturas
audiometría de tronco cerebral respuesta eléctrica (BERA) en la
longitudinales pueden presentar pérdida de audición conductiva debido a
patología coclear o retrococlear. Imaging está indicada si BERA indica
la interrupción de la cadena de huesecillos del oído medio.
una causa retrococlear para la pérdida auditiva.
fracturas del hueso temporal transversales se ejecutan en el
El vértigo se refiere a una ilusión de movimiento, tales como la rotación o
inclinación. El vértigo es clasificado como:
• El vértigo periférico debido a la patología del vestíbulo o

semicirculares canales
• Sugerida por características tales como la corta duración, la
provocación con el movimiento, sensación de presión en el oído
• El vértigo central debido a la patología del nervio vestibular o de

sus conexiones en el cerebro.
El tinnitus se refiere a la sensación subjetiva de zumbidos o pitidos

en el oído. El tinnitus puede ser clasificados como:
• Pulsátil: sonido repetitivo que acompaña el pulso del paciente

sugiere una causa vascular incluyendo tumores del glomus,
malformación vascular o vasculopatía adquirida
• No pulsátil: sonido constante que puede ser debido a una lesión

Figura 11.9 fractura de hueso temporal (flecha): CT. carreras de fractura en coronal
de la CPA, como schwannoma vestibular.
plano paralelo al eje largo del hueso temporal, es decir, la fractura longitudinal.
masa en el cuello 231
En función de los hallazgos clínicos, de imagen que comúnmente se
requiere para una evaluación adicional de la pérdida de la audición, vértigo y
tinnitus. La RM con contraste es en general la investigación de imagen de
elección en los casos de pérdida auditiva neurosensorial, tinnitus y vértigo
central. examen de resonancia magnética incluye el cerebro, CPA y los
temporales. CT se puede utilizar como la investigación de imagen primera
para la pérdida de audición conductiva. La TC también es complementaria a la
RM en los casos en que se requiere definir los detalles de los huesos.
schwannoma vestibular 11.4.3 ( 'neuroma acústico')
Una de las investigaciones más comunes en la formación de imágenes de
cabeza y cuello es la resonancia magnética para descartar neuroma acústico.
El neuroma acústico se refiere a un tumor de la vaina del nervio KN8. Estos
tumores son schwannomas, no neuromas, y por lo general implican el
componente vestibular del KN8, por lo que 'schwannoma vestibular' es un Figura 11.10 schwannoma vestibular ( 'neuroma acústico'): resonancia magnética.
término más correcto patológicamente. schwannomas vestibulares suelen Exploración de alta resolución transversal a través de la fosa posterior ponderadas en T2
estar presentes en los adultos con pérdida auditiva neurosensorial unilateral muestra lo siguiente: derecho schwannoma vestibular (VS), la protuberancia (P), cuarto
ventrículo (4), el cerebelo (Ce), los nervios craneales normales izquierda séptimo y octavo
lentamente progresiva, a veces asociados con tinnitus y vértigo. schwannomas
(CN7 y
vestibulares varían en tamaño y son a menudo bastante pequeña.
8), cóclea (Co), vestíbulo (V), canal semicircular lateral (L). (Véase también la Fig.
1.36).
La RM es la prueba de imagen de elección. Highde definición de

resonancia magnética son capaces de mostrar los nervios craneales y
incluyendo el parafaríngea, masticador, parótida, la carótida,
estructuras del oído interno en exquisito detalle (Fig. 11.10). ¿Dónde está
retrofaríngeos y espacios perivertebrales. Los espacios del cuello
contraindicado MRI, CT puede llevar a cabo, aunque es menos precisa
infrahioidea incluyen visceral, anterior, posterior del cuello del útero,
para tumores pequeños.
carótida,
espacios retrofaríngeo y perivertebrales. Estos espacios anatómicos son
todos definible en la TC y la RM, y en menor medida en los Estados
Unidos.
11.5 CUELLO DE MASAS
Los papeles de formación de imágenes en la investigación de las masas cervicales
La anatomía del cuello es extremadamente compleja e incluye: incluyen:
• Localización
• Múltiples compartimentos o espacios, separados por planos grasos • Caracterización
• Quística o sólida
• Múltiples músculos, vasos sanguíneos y nervios • Calcificación o grasa
• Las vías respiratorias en la línea media • Mejora con el material de contraste intravenoso
• posterior de la columna cervical
• Las glándulas salivales y la glándula tiroides • relaciones anatómicas: posición con respecto a los grandes vasos, la
• Glándulas linfáticas. glándula tiroides, cartílagos laríngeos

• La evidencia de malignidad
Para dar sentido a esta anatomía y para estrechar el diagnóstico
• La invasión de estructuras vecinas
diferencial de patologías, el cuello se divide por el hueso hioides en el
• Linfadenopatía.
cuello y suprahioidea infrahioidea. cuello suprahioidea se subdivide en
varios compartimentos anatómicos Estados Unidos es una prueba de detección precisa y no invasiva para la
localización y caracterización inicial de un cuello

232 Cabeza y cuello
masa (Fig. 11.11). Un diagnóstico específico puede a menudo ser hecho con los
Estados Unidos, sobre todo para las lesiones quísticas como el quiste branquial y
el quiste tirogloso. Estados Unidos proporciona una excelente modalidad de
orientación de la aspiración con aguja fi na (PAAF), biopsia o aspiración del
quiste.
Dependiendo de la disponibilidad y la experiencia local, CT o MRI se

pueden utilizar para definir con mayor precisión las masas cervicales, en
particular masas o complejo profundas y patologías multifocales, tales
como linfadenopatía extensa. Tanto la TC y la RM proporcionan buena
localización del plano de origen de una masa, además de fi nición de las
relaciones anatómicas (figuras 11.12 y 11.13). Complicaciones, como la
invasión de estructuras vecinas y linfadenopatía, son bien vistos.
Algunas de las masas cervicales más comúnmente encontradas
incluyen:
• agrandamiento de los ganglios linfáticos (linfadenopatía)
• Infección Figura 11.12 En segundo lugar quiste de la hendidura branquial (C): CT.
• De cabeza y cuello malignidad, tales como el carcinoma de células
escamosas (SCC) de la laringe o la cavidad bucal
• malignidad sistémica, incluyendo el linfoma

• Absceso: por lo general ocurre en estrecha relación con
la vía aérea en el parafaríngeo o espacios retrofaríngeo
• En segundo lugar quiste de la hendidura branquial: presenta en adultos jóvenes con
una masa de la parte anterior del cuello superior al músculo esternocleidomastoideo
Figura 11.13 Tumor benigno mixto: MRI. T2 escanear transversal a través de la

orofaringe muestra una masa (PA) que surjan de lóbulo profundo de la glándula parótida
derecha. Tenga en cuenta también la super fi cial del lóbulo de la glándula parótida
derecha (P), músculos maseteros (M), orofaringe (Ph) y los músculos pterigoideos (Pt),
comprimido a la derecha por la masa.
• Quiste del conducto tirogloso: quiste de remanentes del conducto
tirogloso se producen en sentido anterior en la línea media
Figura 11.11 adenopatías cervicales: Estados Unidos. Agrandamiento de los ganglios linfáticos
• malformación linfática (anteriormente denominado higroma quístico)
neoplásicas visto en los Estados Unidos como masas hipoecoicas redondas (L).
• Se produce en los bebés y niños pequeños

La estadificación del cáncer de cabeza y cuello 233
• masa quística compleja del cuello lateral inferior

• Asociado con el síndrome de Turner
• quiste dermoide: quiste línea media que contiene grasa en el piso de
la boca
• Tumor del cuerpo carotídeo: paraganglioma localizado en la
bifurcación de la arteria carótida común
• Masas y enfermedades difusas de la glándula tiroides se consideran
en el capítulo 12.
11.6 SALIVALES GLÁNDULA HINCHAZON
Focal o inflamación difusa de la glándula salival puede ser debido a la

inflamación, la enfermedad sistémica o tumor. Las causas de la glándula
Figura 11.14 cálculo submandibular: Estados Unidos. De Estados Unidos muestra un conducto
salival inflamación:
submandibular dilatada (flechas) con un cálculo en su extremo distal (+).
• Bacteriana: suele ser unilateral
• Viral: habitualmente bilateral
• Debido a la obstrucción del conducto salival por un cálculo.
• La visualización de los conductos dilatados
• Orientación del FNA.

Bilateral hinchazón glándula parótida puede ser causada por diversas
La resonancia magnética puede ser necesaria para la evaluación de las masas
enfermedades sistémicas, incluyendo el síndrome de Sjogren y
profundas o grandes, en particular las masas del lóbulo profundo de la glándula parótida
sarcoidosis.
(Fig. 11.13).
tumores de las glándulas salivales pueden ser clasificados como sigue:
Las radiografías pueden ser utilizados en caso de sospecha clínicamente cálculo
de las glándulas salivales:

• Benigno
• tumor mixto benigno (adenoma pleomórfico)
• La mayoría de los cálculos salivales son visibles en las radiografías
simples
• Adenolymphoma (tumor de Warthin)

• Especí fi cas vistas pueden ser utilizados para la glándula de interés, tales
como películas intraorales para mostrar los conductos submandibulares.

• Maligno
• El carcinoma adenoide quístico (cilindromas)
• carcinoma mucoepidermoide. sialografía ofrece el más detallado
visualización de los conductos salivales:
Otros tumores de tejidos blandos que pueden ocurrir en la glándula
parótida incluyen lipoma, el neuroma y el melanoma. Ratio de
• conducto salival canulado con un catéter fi ne
incidencias de tumores benignos y malignos varía según el cual la

• Medio de contraste inyectado
glándula salival particular, está involucrado:

• Las radiografías realizadas
• Un cálculo salival aparece como un defecto de llenado dentro de
una expansión localizada del conducto salival.
• Parótida: 80 por ciento benigna, el 20 por ciento maligna
• Submandibular: 50 por ciento benigna, 50 por ciento maligno Sialografía está contraindicado en presencia de una infección aguda de
las glándulas salivales. Con una mayor experiencia en el desempeño de los
• Sublingual: 20 por ciento benigna, el 80 por ciento maligno. Estados Unidos, sialografías ya no se lleva a cabo habitualmente en la
práctica moderna.
Estados Unidos es la investigación de imagen inicial de elección para la hinchazón de
las glándulas salivales: 11.7 Puesta en escena de cabeza y cuello

• Intraparotídea diferencia de masas extraparotídeo
• Capaz de diagnosticar la mayor parte parótida y Para principios de la estadificación del cáncer, por favor vea el Capítulo
submandibular cálculos (Fig. 11.14) 14.

234 Cabeza y cuello
Cáncer de cabeza y cuello se refiere a los cánceres que surgen de la pueden incluir dolor de garganta, voz ronca o estridor. Otra presentación
mucosa superficial de cuatro regiones básicas del tracto digestivo común es con un tumor en el cuello sin dolor debido a metástasis en los
superior: ganglios linfáticos (Fig.
• cavidad nasal y de los senos paranasales 11,11). SCC de la cabeza y el cuello se extiende por la invasión local a través
• cavidad oral: dos tercios anteriores de la lengua, paladar duro, piso de la superficie de la mucosa a estructuras profundas. metástasis en los
de la boca, mucosa bucal ganglios linfáticos son comunes. También se pueden producir metástasis a
• Faringe distancia, con mayor frecuencia en los pulmones. Los factores relevantes para
• Nasofaringe: posterior a los pasajes nasales la puesta en escena de cáncer de cabeza y cuello incluyen el tamaño del
• Orofaringe: tercio posterior de la lengua, el paladar blando, las tumor primario, grado de invasión local y la presencia de adenopatías
amígdalas, la pared posterior de la faringe cervicales.
• Hipofaringe: senos piriformes, poscricoidea superficie

posterior de la laringe El carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello se evalúa
• Laringe inicialmente con la exploración clínica directa. La laringoscopia se utiliza para
• Supraglotis: epiglotis, los pliegues aritenoepiglóticos, aritenoides, la evaluación de la superficie de la mucosa de la laringe. La TC es la
cuerdas vocales falsas investigación de imagen tradicional de elección para su posterior puesta en
• Glotis: cuerdas vocales verdaderas escena de cáncer de cabeza y cuello. aparece SCC de la cabeza y el cuello
• Subglotis: de 1 cm por debajo de las cuerdas verdaderas a la tráquea. en la TC como una masa alta atenuación causando asimetría y la distorsión
anatómica de la vía aérea. tumores invasivos provocan la destrucción de los
alrededores planos grasos. La resonancia magnética puede ser utilizado en
Histológicamente, la mayoría de los cánceres de cabeza y cuello son una función de resolución de problemas, por ejemplo, para confirmación de la
SCC. Otros tipos de tumores menos comúnmente encontradas incluyen invasión del cartílago laríngeo. Cada vez más, MRI se usa como la modalidad
adenocarcinoma, sarcoma y de estadificación inicial para el cáncer de cabeza y cuello. USguided FNA de
linfoma. Los principales factores de riesgo para el desarrollo de SCC de los ganglios linfáticos cervicales es útil para la evaluación de los nodos que
la cabeza y cuello incluyen el consumo de tabaco y el consumo excesivo son considerados dudosos en la TC o RM. FNA guiada por ecografía también
de alcohol. Estos tumores son más frecuentes en varones adultos, tiene un papel creciente en el diagnóstico primario para los tumores que
aunque la incidencia relativa de la cabeza y el cuello SCC en las mujeres presentan clínicamente con un ganglio linfático agrandado y ninguna lesión
va en aumento. También hay una incidencia creciente de SCC de la de la mucosa obvia. Positrones La tomografía por emisión (PET) -CT puede
hipofaringe en adultos más jóvenes, asociada con el virus del papiloma ser útil para evaluar la respuesta al tratamiento, y en el postoperatorio de
humano (HPV). Estos tumores VPH positivos tienden a tener un mejor pacientes para diagnosticar SCC recurrente.
pronóstico que HPVnegative SCC.
La presentación clínica de cáncer de cabeza y cuello

La estadificación del cáncer de cabeza y cuello 235
RESUMEN CAJA
traumatismo facial Radiografía CT para definir la anatomía
Los síntomas de la patología orbital, RM / TC RM y la TC a menudo complementarios en
por ejemplo, síntomas visuales, proptosis patología orbitaria
Sinusitis crónica Connecticut
Los síntomas de la patología del hueso RM / TC RM y la TC a menudo complementarios en la patología de
temporal, por ejemplo, pérdida auditiva, tinnitus, la base del cráneo
vértigo
masa en el cuello EEUU: evaluación inicial de CT /
MRI: más de fi nición
hinchazón de las glándulas salivales EEUU: RM evaluación inicial: lesiones
complejas o profundas
La estadificación del cáncer de cabeza y cuello CT / MRI US-PAAF guiada por ganglios linfáticos
agrandados o equívocos
FNA, fi ne aspiración con aguja.

12 Sistema endocrino
12.1 Obtención de imágenes de la hipófisis 237 12.4 de imágenes suprarrenal 241

12.2 de imágenes de tiroides 238 12.5 La osteoporosis 243
12.3 El hiperparatiroidismo primario 240
12.1 Obtención de imágenes de la pituitaria el hipotálamo y contiene los axones que el transporte de la liberación de
hormonas. Los tumores de la región pituitaria incluyen:
La glándula pituitaria consta de dos componentes funcionalmente
separadas: • Los adenomas hipofisarios, clasi fi cados en el estado hormonal
• Adenohipófisis (lóbulo anterior): segrega hormonas como la (Tabla 12.1) y en criterios de tamaño
hormona corticotropina (ACTH), hormona estimulante del tiroides • Macroadenoma:> 10 mm (Fig. 12.1)
(TSH), hormona luteinizante (LH), hormona estimulante del folículo • Microadenoma: <10 mm (Fig. 12.2)
(FSH) y la hormona del crecimiento • carcinoma de la pituitaria (raro)
• meningioma
• craneofaringioma
• Neurohipófisis (lóbulo posterior): almacena las hormonas • Metástasis
secretadas por el hipotálamo (vasopresina y oxitocina). • glioma quiasma óptico
• Comúnmente asociada con la neuro fi
bromatosis, tipo 1.
El tallo hipofisario conecta la glándula pituitaria para
Figura 12.1 Macroadenoma pituitaria: MRI. Coronal T1weighted MRI con Figura 12.2 Microadenoma pituitaria: MRI. Coronal T1weighted MRI con contraste
contraste de la glándula pituitaria muestra una masa mejora de la proyección de la glándula pituitaria muestra una pequeña masa no mejora (flecha) rodeado
superior desde la fosa pituitaria y comprimir el quiasma óptico (flechas). por normalmente mejora de tejido pituitario.
Tabla 12.1 síndromes clínicos asociados con adenomas hipofisarios.
tipo de adenoma La incidencia Hormona producida presentación clínica

relativa (%)
prolactinoma 30 La prolactina Amenorrea, galactorrea, infertilidad
adenoma de corticotropina 14 ACTH síndrome de Cushing
adenoma somatotrófico 14 Hormona de crecimiento gigantismo; acromegalia
adenoma de células gonadotropos 7 FSH, LH irregularidad menstrual; dolor de cabeza
adenoma de células tirotropos 1 TSH tirotoxicosis
adenoma multihormonales 5 Múltiple Variable
Adenoma no funcionante 27 Ninguna Los efectos de presión
ACTH, hormona adrenocorticotrópica; FSH, hormona estimulante del folículo; LH, hormona luteinizante; TSH, hormona estimulante del tiroides.
tumores de la región de la hipófisis pueden presentarse clínicamente en • Neurohipófisis visto como una posterior 'rayo de luz'.
múltiples maneras, dependiendo del tamaño, la ubicación y el estado
hormonal del tumor:
exploraciones coronales ponderadas en T1 con contraste mejoran
• La compresión de las estructuras
ción son particularmente útiles para el diagnóstico de microadenomas.
• Pituitaria: hipopituitarismo
Cuando MRI no está disponible o CT contraindicado puede ser utilizado,
• quiasma óptico: hemianopsia bitemporal
sin embargo, es mucho menos sensible.
• Aumento de la presión intracraneal debido a un gran tumor
o hidrocefalia obstructiva
• Dolor de cabeza, náuseas, vómitos
• síndromes endocrinos.
12.2 IMÁGENES DE TIROIDES
síndromes endocrinos asociados con la patología de la glándula pituitaria
indicaciones clínicas comunes para la imagen de la glándula tiroides
y el hipotálamo incluyen:
incluyen hipertiroidismo (Cosis thyrotoxi), bocio difuso, y la masa tiroidea
• Pituitaria sm fi DWAR
focal o nódulo. Las técnicas de imagen más utilizados para la
• Hipoplasia de la adenohipófisis
investigación de enfermedades de la tiroides son los Estados Unidos,
• neurohipófisis ectópica
guiada por ecografía fi ne la aguja de aspiración (FNA), y la gammagrafía
• tallo hipofisario ausente
con 99 Tc o yodo radiactivo. CT o MRI se pueden utilizar para delinear la
• La diabetes insípida central
anatomía de grandes bocios antes de la extirpación quirúrgica, sobre
• La disfunción del hipotálamo o neurohipófisis debido a un
todo cuando existe la extensión retroesternal en el mediastino superior.
tumor, la histiocitosis de células de Langerhans, infección o
trauma
• Pubertad precoz
• Hamartoma u otra neoplasia del hipotálamo
• síndromes de hipersecreción 12.2.1 El hipertiroidismo (tirotoxicosis)

• Los adenomas hipofisarios (véase la Tabla 12.1).
Tirotoxicosis se refiere a un espectro de hallazgos clínicos y bioquímicos
La RM es la prueba de elección para formación de imágenes de la que se producen debido a un exceso de hormona tiroidea:
glándula pituitaria y las estructuras adyacentes. imágenes sagitales T1
demuestran la anatomía lobar de la hipófisis (véase la figura 10.2a.): • La intolerancia al calor, incapacidad para dormir, pérdida de peso y
palpitaciones
• Adenohipófisis de intensidad de señal similar al tejido cerebral • triyodotironina suero elevada (T3) y / o la tiroxina (T4)
proyección de imagen de la tiroides 239
• En raras ocasiones, los niveles elevados de TSH pueden indicar un adenoma
pituitario TSHsecreting
• Más comúnmente, los niveles de TSH están indicando un problema de tiroides
baja.
En los casos con una presentación típica de la enfermedad de

Graves, el tratamiento puede ser instituido, sin más investigación.
Cuando se requiere formación de imágenes con la gammagrafía

99 Tc o yodo radiactivo es la prueba de elección.
99 MTC está más disponible que el yodo radiactivo y tiene una menor
dosis de radiación. En el contexto de la tirotoxicosis, la gammagrafía con 99
Tc es útil para diferenciar la enfermedad de Grave de otras causas de Figura 12.3 Tiroiditis de Hashimoto: Estados Unidos. la imagen de Estados Unidos transversal de la
tirotoxicosis, incluyendo la tiroiditis subaguda, bocio multinodular tóxico y parte inferior del cuello muestra la ampliación simétrica y la reducción de la ecogenicidad de la
glándula tiroides (flechas).

adenoma.
excelente pronóstico con una tasa de supervivencia a 30 años del 95 por ciento.
agrandamiento de la tiroides 12.2.2 difusa
Las causas de bocio difuso incluyen la enfermedad de Grave, tiroiditis de Los nódulos tiroideos son muy comunes, que se encuentra en hasta el 40
Hashimoto, tiroiditis subaguda y bocio multinodular. El diagnóstico se por ciento de los adultos de Estados Unidos en la exploración. El cáncer de
realiza generalmente mediante la historia clínica y el examen, además de tiroides, por otra parte, es bastante
las pruebas de laboratorio para la función tiroidea y anticuerpos. Estos poco común. De ello se desprende que la mayoría de los nódulos tiroideos son
pueden ser complementados con gammagrafía tiroidea con 99 Tc, y benignos. Los nódulos tiroideos pueden ser evaluados clínicamente y con
Estados Unidos con el Doppler color (Tabla 12.2 y Fig. 12.3). proyección de imagen, siendo el objetivo de decidir cuales nódulos pueden ser
malignos.
Los factores clínicos asociados con una mayor probabilidad de un

nódulo ser malignos incluyen:
12.2.3 Los nódulos tiroideos y masas • Antecedentes familiares de cáncer de tiroides
• Historia de la irradiación en el cuello

Un nódulo tiroideo se define como una lesión masa discreta en la
• La edad del paciente <20 o> 60
glándula tiroides, distinguible del parénquima tiroideo en los Estados
• El rápido crecimiento del nódulo
Unidos. Los nódulos tiroideos son más comúnmente nódulos benignos
• La fijación a las estructuras adyacentes
coloide. adenoma folicular es un verdadero tumor benigno de la glándula
• parálisis de las cuerdas vocales
tiroides. carcinoma de tiroides es generalmente de origen epitelial y es
• linfadenopatía adyacentes.
clasificarse en papilar, folicular, medular y anaplásico. El carcinoma
papilar es el tipo más común (75-80 por ciento); tiene una Estados Unidos es la investigación de imagen de elección para la caracterización
de los nódulos tiroideos. Las características de los nódulos tiroideos evaluados con
Estados Unidos incluyen:
Tabla 12.2 apariciones de imágenes de enfermedades de la tiroides difusas comunes.
99 La gammagrafía Tc
Enfermedad NOS
La enfermedad de Graves Intensamente aumento de la captación agrandamiento de la tiroides, hipoecoica y hipervascularizada
tiroiditis de Hashimoto (tiroiditis se reduce la captación tiroides hipoecoica y hipervascularizada

linfocítica crónica)
Subaguda (Quervain) tiroiditis se reduce la captación Ligeramente ampliada y la tiroides hipervascularizada
bocio multinodular captación irregular agrandamiento de la tiroides con múltiples nódulos sólidos
• Tamaño: la incidencia de cáncer en los nódulos menores de 1 cm es • Solitary adenoma de paratiroides: 80 por ciento
extremadamente baja • Múltiples adenomas de paratiroides: 7 por ciento
• Composición: quística, sólido o mixto • La hiperplasia paratiroidea: 10 por ciento
• Márgenes: bien de fi nida margen o "halo"; márgenes • El carcinoma de paratiroides: 3 por ciento.
irregulares
Imaging se indica en el hiperparatiroidismo para localizar la lesión
• Calcificación: ne grueso o fi
causante antes de la cirugía; esto es relevante donde mínimamente
• Vascularidad.
pretende cirugía invasiva.
FNA guiada por ecografía suele ser de fi nitivo (Fig. 12.4). FNA está En los centros donde cuello bilateral
indicado para los nódulos solitarios con las siguientes características: la exploración es el procedimiento estándar, no se realiza siempre las
imágenes preoperatorias para la localización de adenoma de paratiroides.
• > 1,0 cm con fi ne calci fi caciones Cuando se requiere la localización preoperatoria, Estados Unidos es la
• > 1,5 cm si predominantemente sólido o con gruesos calci fi investigación de primera elección. Estados Unidos con equipos de alta
caciones resolución tiene una alta sensibilidad (80-90 por ciento) para la detección
• > 2.0 cm si los componentes sólidos y quísticos mezclados. de adenoma de paratiroides. aparición de los EEUU de adenoma de
paratiroides es una fi masa hipoecoica bien de nido por lo general de
Cuando múltiples nódulos están presentes, cada nódulo es juzgado por
alrededor de 1,0-1,5 cm de diámetro (fig.
sus méritos utilizando los criterios anteriores. No nódulos cumplimiento de
los requisitos antedichos pueden ser referidos para FNA si existe una
12.5). La mayoría de los adenomas de paratiroides se encuentran detrás o
sospecha de malignidad por motivos clínicos.
inmediatamente por debajo de la glándula tiroides. La causa principal de un falso
negativo en los Estados Unidos es el adenoma ectópico, que puede estar presente
hasta en el 10 por ciento de los casos; sitios ectópicos incluyen el mediastino y la
vaina carotídea.
Donde Estados Unidos es la imagen más negativa puede llevar a cabo,

es decir, la gammagrafía, tomografía computarizada o resonancia
magnética. La técnica de imagen elegida por lo general re fl eja la
experiencia y la disponibilidad local. la gammagrafía con 99 mTc-sestamibi
muestra una alta tasa de captación en adenoma de paratiroides y es
especialmente útil para ectópicos o múltiples adenomas (Fig. 12.6). imagen
postoperatoria para el hiperparatiroidismo recurrente o persistente se
realiza mejor con Estados Unidos complementa con sestamibi.
Figura 12.4 aspiración con aguja fina de un nódulo tiroideo: guía ecográfica. Una imagen de
Estados Unidos transversal muestra una aguja fi na (flecha) que entra en un nódulo (N) en el
lóbulo izquierdo del tiroides (Th). Tenga en cuenta también la tráquea (Tr) en la línea media y
la arteria carótida interna (ACI) lateral al nódulo.
12.3 PRIMARIO
HIPERPARATIROIDISMO
Figura 12.5 adenoma de paratiroides: US. Dos imágenes de los Estados Unidos,
El hiperparatiroidismo primario es la indicación más frecuente para
transversal a la izquierda y longitudinal a la derecha, muestran un pequeño nódulo
obtener imágenes de las glándulas paratiroides. Las causas de hipoecoico posterior al lóbulo derecho de la glándula tiroides.
hiperparatiroidismo primario:
imágenes adrenal 241
• síndrome de Cushing
• hiperaldosteronismo
• feocromocitoma sospecha
• Por cierto descubierto masa suprarrenal.
La TC es la prueba de elección para obtener imágenes de las glándulas

suprarrenales. Resonancia magnética y gammagrafía de vez en cuando
puede ser útil para indicaciones específicas. técnicas más especializadas,
(un) como el muestreo de la vena adrenal y la biopsia percutánea, rara vez
pueden ser requeridos.
12.4.1 síndromes endocrinos suprarrenales
12.4.1.1 síndrome de Cushing
Las causas del síndrome de Cushing:
• La producción excesiva de ACTH (70 por ciento) (enfermedad de
Cushing)
• Por lo general, debido a adenoma hipofisario
• la producción ectópica de ACTH por los tumores (10 por ciento)
• carcinoide bronquial, timoma, tumor de células de los islotes
• La enfermedad suprarrenal 20 por ciento
(segundo)
causas suprarrenales del síndrome de Cushing pueden estar más lejos fi cación de
Figura 12.6 Adenoma de paratiroides ectópica: gammagrafía y TAC. (A) exploración de la siguiente manera:
Sestamibi muestra un pequeño foco de aumento de la actividad en el mediastino • hiperplasia suprarrenal bilateral (70 por ciento)
derecha (flecha) en un paciente con hipercalcemia. Nota captación fisiológica normal
• adenoma unilateral (20 por ciento)
de sestamibi por las glándulas salivales y de tiroides. (B) Transversal con contraste con
• carcinoma suprarrenal (10 por ciento).
CT fi rma una pequeña masa en el mediastino superior derecho (flecha).
evaluación bioquímica de la paciente con síndrome de Cushing

incluye la medición de los niveles de ACTH en suero. ACTH elevada
indica pituitaria o producción ectópica; niveles bajos o indetectables de
ACTH indican enfermedad adrenal. Los pacientes con ACTH elevada
pueden entonces someterse a una prueba de supresión con
12.4 IMAGEN SUPRARRENAL dexametasona highdose. supresión de cortisol indica una fuente de
pituitaria de ACTH; falta de supresión de cortisol sugiere una fuente
La glándula suprarrenal se compone esencialmente de dos órganos
ectópico.
separados, la corteza suprarrenal y la médula suprarrenal:
• corteza suprarrenal: glándula endocrina compuesto por células ricas en

por lo tanto, la investigación de imagen del síndrome de Cushing
grasas
guiado por pruebas bioquímicas es el siguiente:
• Segrega cortisol, aldosterona y esteroides androgénicos
• origen hipofisario sospechoso de ACTH: Resonancia magnética de la glándula

• médula suprarrenal: desarrolla a partir de la cresta neural
pituitaria
• Segrega adrenalina y noradrenalina.
• Sospecha que la fuente ectópica de ACTH: TC del tórax y el
Las indicaciones para la obtención de imágenes de las glándulas suprarrenales incluyen: abdomen
• Se sospecha que la enfermedad suprarrenal: CT de las glándulas suprarrenales.
• síndromes endocrinos
12.4.1.2 El hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn) • Náuseas y vómitos

• Dolor abdominal.
El hiperaldosteronismo primario es pensamiento a El análisis de orina revela niveles elevados de ácido vanililmandélico
ser responsable de hasta el 10 por ciento de los casos de hipertensión. (VMA).
El diagnóstico de hiperaldosteronismo primario se establece Feocromocitoma también puede ser descubierto debido a una crisis
bioquímicamente con la medición hipertensiva causada por la cirugía o algún otro tipo de estrés. El diez
de aldosterona plasmática por ciento surgen como parte de un síndrome, por ejemplo, la neoplasia
concentración a la proporción de la actividad de la renina plasmática (PAC / endocrina múltiple, feocromocitoma familiar, esclerosis tuberosa y
PRA). Las causas de hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn): enfermedad de Von Hippel-Lindau, neuro fi bromatosis. El diez por ciento
son malignos. Feocromocitomas son por lo general los tumores grandes,
• Solitaria adenoma suprarrenal unilateral (70 por ciento) que miden hasta 12 cm, con un promedio de alrededor de 5 cm.
• adenomas suprarrenales múltiples (20 por ciento)
• hiperplasia suprarrenal bilateral (10 por ciento) TC del abdomen, con especial atención a las glándulas
• El carcinoma suprarrenal (raro). suprarrenales es la investigación de imagen inicial de elección en el

diagnóstico de feocromocitoma. Cuando las glándulas suprarrenales son
CT de las glándulas suprarrenales es la investigación inicial de elección.
normales en la TC y ninguna masa obvia es visto en otros lugares, con
Cuando la enfermedad suprarrenal bilateral se ve en la TC, TC o cuando es
rastreo corporal con metayodobencilguanidina iodinelabelled ( 131 YO-/ 123 I-MIBG)
normal, el muestreo de la vena adrenal selectiva bilateral para los niveles de
puede ser útil. Magnética del abdomen puede utilizarse cuando MIBG no
aldosterona puede ser útil para localizar una pequeña anormalidad y, por
está disponible.
tanto, orientar la gestión.
12.4.1.3 suprarrenal primaria insu fi ciencia (enfermedad de Addison) 12.4.3 El descubre por casualidad masa suprarrenal
Las causas de la insu fi ciencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison):

adenomas suprarrenales benignos ocurren en 1 a 2 por ciento de la
población. masas adrenales incidentales
• Causa habitual: idiopática (probablemente autoinmune) atrofia son una fi común hallazgo en la TC del abdomen. Los pacientes con una
adrenal masa suprarrenal por cierto descubierto se debe evaluar la evidencia
• tuberculosis
clínica de síndrome de Cushing e hipertensión; en función de los
• sarcoidosis hallazgos clínicos, el cribado bioquímico para el síndrome de Cushing,
• La hemorragia suprarrenal bilateral hiperaldosteronismo o feocromocitoma puede ser indicada.
• trauma del nacimiento, la hipoxia y la sepsis en recién nacidos
• El tratamiento anticoagulante o sepsis en adultos.

masa suprarrenal es particularmente signi fi cativo hallazgo donde
CT de las glándulas suprarrenales es la prueba de elección. hay una historia de malignidad. Los tumores con una alta incidencia de
metástasis a las glándulas suprarrenales incluyen melanoma, pulmón,
mama, renal, tracto gastrointestinal y linfoma. El cincuenta por ciento de
los tumores suprarrenales se observan en pacientes con carcinoma
12.4.2 El feocromocitoma primario en otros lugares son adenomas benignos, no metástasis. Es
El feocromocitoma es un tumor derivado de las células chromaf fi n de la importante diferenciar benignos de los malignos masas, especí fi
médula suprarrenal. El noventa por ciento se producen en la glándula camente suprarrenal adenoma de metástasis suprarrenal o carcinoma.
suprarrenal y el 10 por ciento en lugares ectópicos extra-adrenales.
Feocromocitoma se presenta con sintomatología relacionada con el
exceso de producción de catecolamina: CT características de un adenoma suprarrenal benigna (Fig.
12.7):
• Paroxística o hipertensión sostenida • Pequeño tamaño (<3 cm)
• Dolores de cabeza, sudoración, fl ushing • contorno liso

Osteoporosis 243
• De baja densidad en las imágenes sin contraste debido al alto contenido de fase. Una buena analogía es pensar en dos niños en los columpios en un parque
grasa de las células suprarrenales normales (Fig. infantil, una oscilación ligeramente más rápido que el otro. En ciertos momentos,
9,10). tanto los niños estarán en la parte superior de sus arcos al mismo tiempo; en otros
intervalos, los columpios estarán en extremos opuestos de sus arcos. Donde las
CT características de carcinoma suprarrenal incluyen:
moléculas de grasa y agua están en estrecho contacto, como por ejemplo en las
• Tamaño relativamente grande (> 5 cm)
células adrenales ricos en grasas, las exploraciones programadas para detectar las
• Una mayor densidad en las imágenes sin contraste con baja densidad
moléculas en fase mostrará la señal de alto, mientras que las exploraciones
debido a la necrosis en el centro
programadas para estar fuera de fase se mostrará la señal reducida. Por lo tanto, es
• Otra evidencia de malignidad, tales como metástasis hepáticas,
que con el desplazamiento químico de resonancia magnética, el tejido adrenal
linfadenopatía, invasión venosa.
normal y adenomas suprarrenales muestran una reducción de la señal en fase de
Metástasis suprarrenal también tienden a ser más grandes en tamaño (> 3 cm) y exploraciones (Fig. 12.8). metástasis suprarrenales muestran relativamente aumento
de mayor densidad en las imágenes sin contraste. de la señal en la fase de exploraciones que permiten la diferenciación de adenoma
lesiones equívoca puede evaluarse posteriormente con multifase TC suprarrenal benigna.
con contraste. valor de la atenuación de la masa suprarrenal se mide la

inyección pre-contraste y luego a los 60 segundos y 15 minutos después
de la inyección. adenomas suprarrenales muestran la mejora rápida y En ocasiones, cuando la imagen no puede con fi temente clasificar
posterior lavado con medio de contraste intravenoso. adenoma una masa suprarrenal como benignos o malignos, y donde esa masa
suprarrenal mostrará una baja atenuación pre-contraste, alta atenuación suprarrenal es la única evidencia de metástasis en un paciente con un
a 60 segundos, y significativamente reducida atenuación a 15 minutos. tumor primario, la biopsia percutánea guiada por TC puede ser necesaria
para el diagnóstico de fi nitivo.
MRI, incluyendo formación de imágenes del desplazamiento químico

también puede ser útil en la diferenciación de adenoma adrenal de
12.5 OSTEOPOROSIS
malignidad. imágenes del desplazamiento químico explota la frecuencia de
precesión ligeramente diferentes de átomos de hidrógeno en el agua de las La osteoporosis puede ser definido como una condición en la que se
de la grasa. En ciertos intervalos de tiempo, los átomos de hidrógeno en reduce la cantidad de hueso por unidad de volumen o densidad mineral
agua y grasa serán perfectamente en fase y en otras ocasiones, de ósea (DMO). La osteoporosis es un enorme problema de salud pública,
el aumento de la incidencia con el progresivo envejecimiento de la
población. Conduce a la fragilidad del hueso con una mayor incidencia
de fractura, especialmente aplastar las fracturas de los cuerpos
vertebrales y las fracturas de cadera y de la muñeca. El tratamiento de la
osteoporosis puede ayudar a prevenir la pérdida ósea y reducir la
incidencia de fracturas por fragilidad. Los tres factores más importantes
en la decisión de tratar la osteoporosis son la edad del paciente, la
presencia de una fractura por fragilidad previa y la DMO.
La medición precisa de la densidad mineral ósea es la clave para el

diagnóstico de la osteoporosis y la decisión de iniciar el tratamiento.
absorciometría dual de rayos X (DEXA) es ampliamente aceptada como
una técnica de alta precisión, de baja dosis de radiación para la medición
de la DMO. DEXA utiliza una fuente de rayos X, que produce rayos X de
dos energías diferentes. La inferior de estas energías es absorbida casi
exclusivamente por el tejido blando. La energía más alta es absorbido
Figura 12.7 adenoma suprarrenal: CT. Una masa de baja atenuación (Ad) se ve que surge de la
por el hueso y el tejido blando. Cálculo de los dos patrones de absorción
glándula suprarrenal izquierda. Tenga en cuenta también a la derecha de la glándula suprarrenal (RA),
el hígado (L), la vena cava inferior (I), la aorta (A), estómago (St), bazo (S).
da
Figura 12.8 adenoma suprarrenal: resonancia magnética de desplazamiento químico. (A) Dentro de la fase de exploración de gradiente de eco muestra una pequeña masa redondeada en la glándula suprarrenal derecha
(flecha). (B) Fuera de la fase de eco de gradiente de exploración muestra la reducción de la intensidad de la señal en la masa (flecha) típicas de un adenoma suprarrenal.
una atenuación per fi l del componente óseo a partir del cual se puede a -2.5 se define como osteopenia, siendo lo normal una puntuación T de
estimar la densidad mineral ósea. Las medidas se toman de la columna más de -1.
lumbar (L2-L4) y el cuello femoral. El informe DEXA da una medida El tratamiento de la osteoporosis incluye los regímenes de medicamentos
absoluta de la densidad mineral ósea expresada en gramos por incluyendo los bifosfonatos, la terapia de reemplazo hormonal, y el ejercicio de
centímetro cuadrado (g / cm 2). Este valor se compara con una población levantamiento de peso. Hay buena evidencia para las siguientes pautas de
normal adulto joven para dar una 'puntuación T', expresada como el tratamiento basadas en la densidad mineral ósea calculado con DEXA:
número de desviaciones estándar de la media.

• T Obtener más de -1: ningún tratamiento
• T score -1--2,5: tratamiento si hay una fractura por
La osteoporosis se define como una densidad mineral ósea de 2,5 desviaciones fragilidad previa
estándar por debajo de la normal del adulto joven significa, es decir, una puntuación T de • T score inferior a -2,5: recomienda el tratamiento si hay una
igual o inferior a -2,5. Una puntuación de -1 fractura previa o no.
Osteoporosis 245
RESUMEN CAJA
Sospecha de patología hipofisaria: síndromes RM

endocrinos, la compresión del quiasma óptico,
aumento de la presión intracraneal
Hyperthroidism la gammagrafía con 99 Tc
bocio difuso NOS
la gammagrafía con 99 Tc
Nódulo tiroideo / masa Estados Unidos ± FNA
Tc-sestamibi, CT o MRI, donde los Estados Unidos

El hiperparatiroidismo primario NOS
99
negativo
síndrome de Cushing pituitaria IRM Imaging dirigida por los resultados de las pruebas
bioquímicas
CT glándulas suprarrenales TC de tórax
y el abdomen
síndrome de Conn glándulas suprarrenales CT
Phaechromocytoma CT / abdomen glándulas suprarrenales La gammagrafía con MIBG o resonancia magnética
donde negativa CT
masa suprarrenal incidental Multifase con contraste MRI CT
Osteoporosis DEXA
DEXA, absorciometría dual de rayos X; FNA, fi ne aspiración con aguja; MIBG, metayodobencilguanidina.
13 Pediatría
13.1 de dificultad respiratoria neonatal: el pecho neonatal 13.5 Gut obstrucción y / o vómito bilioso en el recién nacido
247 260
13.2 Los patrones de infección pulmonar en los niños 13.6 Otros trastornos del tracto gastrointestinal en niños
250 264
13.3 Investigación de una masa abdominal 252 13.7 Las afecciones esqueléticas en niños 267
13.4 trastornos del tracto urinario en niños 255
radiología pediátrica es un tema extremadamente diversa que abarca • bebé prematuro con dificultad respiratoria: enfermedad de
muchas áreas de subespecialidad. Muchos de los temas tratados en otros membrana hialina será el diagnóstico más probable
capítulos de este libro, como un traumatismo musculoesquelético y
oncología, son relevantes a la pediatría. Otros temas en pediatría se • bebé apenada plazo tras el parto por cesárea: conservó pulmonar
consideran más allá del alcance de un texto de los estudiantes. Estas fl uido será más probable
incluyen la enfermedad cardíaca congénita, que es imaginada con la • parto a término con líquido teñido con meconio: considere
ecocardiografía y la resonancia magnética, y los trastornos cerebrales síndrome de aspiración de meconio.
congénitas, fotografiado con la RM. Para más información sobre estos
Por último, cabe recordar que los recién nacidos gravemente enfermos
temas, se remite al lector a los textos más especializados. En este capítulo
pueden tener varios tubos y catéteres vasculares visibles en la radiografía
se describen algunos de los problemas clínicos más comunes únicas para
de tórax, y es importante comprobar que éstas estén colocadas
la práctica pediátrica que requieren de imágenes.
correctamente (figura 13.1.):
• tubo endotraqueal: la punta por encima de la carina
• Sonda nasogástrica: punta en el estómago
• catéter en la arteria umbilical: la punta en la parte baja de la aorta torácica, que
se proyecta sobre los cuerpos vertebrales torácicos inferiores (T6-T10)

13.1 NEONATAL D E D IFICULTAD
RESPIRATORIA: EL PECHO NEONATALES

• catéter en la vena umbilical: la punta justo por encima del diafragma
en la parte baja aurícula derecha.

Una aproximación a la interpretación de la radiografía de tórax se describe en el capítulo 2. Las
características especí fi cas que se pueden observar en una radiografía de tórax normal incluyen
neonatal (ver figura 2.3b.):

13.1.1 El surfactante de la enfermedad de deficiencia
• Timo puede ser un elemento destacado
• Sombra del corazón es a menudo prominente y Globu lar en su contorno; Antiguamente conocida como enfermedad de la membrana hialina o síndrome
normal relación cardiotorácica hasta un 65 por ciento de dificultad respiratoria, surfactante de la enfermedad de deficiencia (SD D ) es
una enfermedad pulmonar generalizada de los bebés prematuros causados por
• broncograma aéreo pueden ser vistos en el tercio medio de los la insu fi ciente la producción de surfactante. La presentación clínica suele ser
campos de pulmón de dificultad respiratoria y cianosis poco después del nacimiento.
• D iafragmas normalmente se encuentran en el nivel de la sexta costilla
anterior. RXT cambios de SD D (figuras 13.1 y 13.2):

• volumen pulmonar reducida
Las causas más comunes de la dificultad respiratoria neonatal
• patrón granular a través de los pulmones
tienden a producir patrones radiológicos bastante típicas como se
• broncograma aéreo.
describe a continuación. Al evaluar una radiografía de tórax neonatal, el
entorno clínico siempre debe tenerse en cuenta, por ejemplo: El tratamiento con surfactante para SD D por lo general produce una
rápida mejoría de dificultad respiratoria
248 Pediatría
(segundo)
(un)
Figura 13.1 enfermedad tensioactivo de fi ciencia (SDD) y la colocación de la sonda: dos ejemplos distintos. (A) granular fino opaci fi cación a ambos pulmones que indican SDD. la
colocación nota de varios tubos: tubo endotraqueal (E) a mediados de la tráquea superior; sonda nasogástrica (N) en el estómago; punta del catéter umbilical venoso en el hígado (V);
punta del catéter en la arteria umbilical en el T9 (A). (B) granular sutil opaci fi cación a ambos pulmones que indican leves SDD. Tenga en cuenta la colocación de varios tubos: sonda
nasogástrica en el estómago; punta del catéter venoso umbilical en aurícula derecha; punta del catéter en la arteria umbilical en el T11. La punta del tubo endotraqueal inapropiadamente
colocado en el bronquio principal derecho (flecha): colapso parcial del pulmón izquierdo, debido a la falta de ventilación.
acompañados por la resolución de las alteraciones radiológicas. El fallo

de resolución de el
cambios radiográficos de SDD después de un par de días pueden
implicar una anomalía añadido, como arterioso persistente ductus (PDA)
o infección. Aparición o empeoramiento de la consolidación del espacio
aéreo puede indicar una hemorragia pulmonar; esto es una complicación
reconocida de la terapia surfactante. Otras complicaciones de la SDD
que se pueden observar en la radiografía de tórax se refieren a las fugas
de aire e incluyen:
• Enfisema intersticial pulmonar (PIE) (fig.

13.3)
• Neumotórax (Fig. 13.4)
• Neumomediastino.
13.1.2 taquipnea transitoria del recién nacido
También conocido como retenido líquido pulmonar fetal o síndrome de pulmón
Figura 13.2 Surfactante enfermedad de fi ciencia. Nota un patrón granular definen a húmedo, taquipnea transitoria del recién nacido (TTN) es una enfermedad
ambos pulmones con broncograma aéreo. autolimitante debido a la persistencia

dificultad respiratoria neonatal: el pecho neonatal 249
Figura 13.3 Tensioactivo de la enfermedad de deficiencia complicado por enfisema Figura 13.5 taquipnea transitoria del recién nacido (TTN). RT en un recién nacido a
pulmonar intersticial. Cabe destacar la presencia de múltiples pequeñas burbujas de aire término nacidos por cesárea muestra opacidades lineales generalizados a ambos
a ambos pulmones, más evidente a la derecha. Tenga en cuenta también un tubo pulmones, además de pequeños derrames pleurales, mejor ve a la derecha.
endotraqueal (flecha blanca) y el catéter de la arteria umbilical (flecha negro).
• patrón lineal prominente con engrosamiento de fisuras de pulmón,
pequeños derrames pleurales
• La resolución de los cambios dentro de las 24 horas.
síndrome de aspiración de meconio 13.1.3
Expulsión de meconio en el útero puede ocurrir en respuesta a la angustia
fetal. de aspiración de meconio puede ser visto en los recién nacidos en
dificultades, en asociación con el licor meconiumstained.
RXT signos de aspiración de meconio (Fig. 13.6):
Figura 13.4 Tensioactivo de la enfermedad fi ciencia complicada por un neumotórax a tensión
izquierda. Tenga en cuenta el aumento del volumen del hemitórax izquierdo con desplazamiento
del mediastino hacia la derecha. También como el bebé está en posición supina mayor parte de la
producción se encuentra neumotórax anterior e inferior del lucency de la parte izquierda del pecho
inferior y abdomen superior (flechas).
de pulmón fetal fluidas al nacer. TTN por lo general se presenta con

dificultad respiratoria en un recién nacido a término después de un parto
Figura 13.6 La aspiración de meconio. recién nacido a término, parto prolongado, la presencia de
prolongado o cesárea.
meconio pesada de licor, dificultad respiratoria grave. Radiografía de tórax muestra una extensa
RXT signos de TTN (figura 13.5.): opacidad gruesa a lo largo de ambos pulmones.
• Aumento del volumen pulmonar

250 Pediatría
• Aumento del volumen pulmonar 13.1.6 enfermedad pulmonar crónica neonatal

• , opacidades en parches densos en los pulmones centrales
Anteriormente conocido como displasia broncopulmonar, enfermedad
• Las complicaciones como la neumonía o
pulmonar crónica neonatal (CNLD) se presenta en bebés prematuros. La
neumotórax.
incidencia de CNLD aumenta con bajo peso al nacer, edad gestacional y
la duración de la ventilación pulmonar.
insuficiencia cardiaca 13.1.4
patrones especí fi cos de dilatación cardíaca y las alteraciones de la silueta cambios radiológicos de CNLD evolucionan con el tiempo:
cardíaca pueden ser vistos con una cardiopatía congénita. cardiopatía • 3 primeros días: signos RX de tórax son las de HMD
congénita sospecha es evaluada con ecocardiografía y resonancia • La próxima semana: aumentó opaci fi cación de ambos pulmones
magnética. Cardiomegalia en la radiografía de tórax es una característica de • PROXIMOS semanas: desarrollo de un patrón de 'burbujas' a través
la insuficiencia cardíaca, aunque no es una señal fiable en los recién nacidos. de los pulmones, es decir, aire llenó 'Bubbles' separados por líneas
Más comúnmente, los signos de insuficiencia cardiaca neonatal en la RX de irregulares
tórax incluyen alveolar e intersticial opaci fi cación bilateral, y los derrames • Primer mes: '' burbujas se expanden produciendo un aumento de los
pleurales (fig. 13.7). Pleural fluido en los recién nacidos se extiende volúmenes pulmonares.
generalmente hasta el lateral de la pared torácica en el pulmón, en lugar de

La mayoría de los niños con CNLD sobrevivirán, aunque con una
formar un nivel de fluido y el menisco.
alta incidencia de pobre desarrollo neurológico. RXT general, los
cambios a resolver con el tiempo, aunque a menudo con un poco menor
expansión excesiva pulmonar y lineales de trenzado residual.
13.1.5 neumonía neonatal

neumonía neonatal puede producir una variedad de apariencias RXT
incluyendo la consolidación lobar o consolidación generalizada irregular.
consolidación bilateral densa puede imitar la apariencia de HMD. 13.2 PATRONES DE INFECCIÓN
Correlación de anormalidad CXR con hallazgos clínicos, en particular la
PULMONAR EN NIÑOS
presencia de una fiebre, es importante para el diagnóstico de la
neumonía neonatal. La mayoría de las infecciones pulmonares en los niños se deben a virus
como el virus respiratorio sincitial (VRS), la influenza, la influenza y
adenovirus Parain, o
Mycoplasma pneumoniae. Las infecciones virales tienden a ser estacionales y
ocurren en epidemias. Las infecciones bacterianas son menos comunes, y
tienden a ser esporádicos y menos estacional. Las bacterias que comúnmente
causan infecciones pulmonares
en los niños incluyen Estreptococo

neumonía, Staphylococcus aureus y Haemophilus in fl uenzae.
Aunque existe un cierto solapamiento en las apariencias RXT, los

virus tienden a producir un patrón intersticial mientras que las bacterias
tienden a producir consolidación alveolar. neumonía adquirida en la
comunidad causada por Mycoplasma pneumoniae puede producir un
intersticial o alveolar patrón, o una combinación de los dos. La cuestión
más importante en la radiografía de tórax de un niño con una infección
de las vías respiratorias inferiores es: '¿Es consolidación alveolar
presente?' Si la respuesta es "No", el tratamiento suele consistir en
Figura 13.7 Falla cardiaca. recién nacido a término con insuficiencia respiratoria. medidas de soporte sin el uso de antibióticos. Si la respuesta es "Sí",
Radiografía de tórax muestra agrandamiento cardíaco, alveolar bilateral y opacidad
etiología bacteriana se sospecha y se puede requerir antibióticos.
intersticial y derrame pleural derecho. Tenga en cuenta que en los recién nacidos, pistas
fluidas pleurales lateral al pulmón. Investigaciones posteriores revelaron que incluyen
ecocardiografía drenaje venoso pulmonar anómalo total.
Patrones de infección pulmonar en los niños 251
13.2.1 La infección viral El patrón habitual RXT visto con bronquiolitis es una expansión excesiva
de los pulmones debido al atrapamiento de aire bilateral. Los casos
Los niños con infección del tracto respiratorio inferior viral generalmente
graves pueden complicarse con atelectasia (Fig. 13.9). En caso de
se presentan con una historia de un par de días de malestar, taquipnea y
bronquiolitis es recurrente o prolongada, asma o fibrosis quística
tos. El patrón más común visto RXT con la infección pulmonar viral es
subyacente debe ser considerado.
parahiliar bilateral 'infiltración' (fig.
13.8). Esta consiste en la opacidad lineal irregular que se extiende en

cada pulmón de los complejos hiliares, con engrosamiento de la pared
bronquial una característica prominente. linfadenopatía hiliar puede
aumentar la cantidad de hilar fi cación opaci. Atelectasia debido a los
tapones de moco bronquial y la inflamación puede complicar este patrón.
La atelectasia puede implicar lóbulos enteros, o puede ser visto como
opacidades lineales que son transitorios y migratoria en las radiografías
seriadas.
Grandes áreas de atelectasia puede imitar

consolidación; es importante reconocer la pérdida de volumen pulmonar
asociado con atelectasia, ya que esto ayudará a diferenciarla de
consolidación. Consolidación rara vez puede complicar la infección viral,
y es a menudo debido a la bronquiolitis hemorrágica en lugar de una
verdadera exudado.
Figura 13.9 La bronquiolitis. RT en un niño de tres meses de edad con fiebre y dificultad
respiratoria muestra una expansión excesiva del pulmón izquierdo con aplanamiento del
diafragma izquierdo. Hay colapso completo del lóbulo superior derecho.
13.2.3 La infección bacteriana
Los niños con una infección pulmonar bacteriana generalmente se

presentan con aparición brusca de malestar general, fiebre y tos. El
patrón típico RXT de la infección bacteriana es la consolidación alveolar,
es decir, esponjoso opacidad con broncograma aéreo, que pueden ser
lobular o irregular en la distribución (véase el capítulo 2).
neumonía redonda es un patrón común de infección bacteriana

temprana en los niños. neumonía redonda aparece en la RXT como una
opacidad densa ronda, que puede ser confundido con una masa (Fig.
Figura 13.8 menor infección viral del tracto respiratorio. RT en una hembra de tres años
13.10). El entorno clínico de sospecha de infección (fiebre, tos, dolor en
de edad, muestra engrosamiento de la pared bronquial en las regiones parahiliar sin
áreas focales de la consolidación del espacio aéreo. el pecho) debe sugerir el diagnóstico. Seguimiento de RT en 6-24 horas
por lo general mostrar la evolución de la opacidad y vuelta a un patrón
más lobular. neumonía redonda es mucho menos común en los adultos.
13.2.2 La bronquiolitis
La bronquiolitis suele ser causada por el virus sincitial respiratorio, con casos establecidos de infección bacteriana generalmente se diagnostican
un pico de incidencia alrededor de los seis meses de edad. Los niños fácilmente en la RX de tórax. di fi cultades pueden surgir con las infecciones
afectados presentan con taquipnea, disnea, tos y cianosis. tempranas, donde la consolidación puede ser extremadamente sutil.
252 Pediatría
Figura 13.11 El asma complicada por el colapso del lóbulo inferior izquierdo. Nota reducción del
volumen del pulmón izquierdo, la opacidad triangular detrás del corazón, y la pérdida de definición
Figura 13.10 neumonía redonda. opacidad redonda con márgenes ligeramente borrosa en
del diafragma izquierdo.
el lóbulo superior izquierdo (flecha). Esto resuelve rápidamente con terapia de antibióticos.
13.2.5 fibrosis quística (mucoviscidosis)

Que recubre las estructuras puede ocultar ciertas partes del pulmón Fibrosis quística es una enfermedad autosómica recesiva con la
y la consolidación de estas áreas puede ser muy dif fi cil de ver; en un disfunción de las glándulas exocrinas y reducción de la función
niño febril con sospecha de infección en el pecho, se debe prestar mucociliar. Pancreática insu fi ciencia conduce a esteatorrea y
especial atención a las siguientes áreas de revisión: malabsorción. El íleo meconial puede verse en lactantes (véase la
sección 13.5.5). Las complicaciones en los niños mayores incluyen
• segmentos apicales de los lóbulos inferiores, oscurecidas por los pancreatitis recurrente, cirrosis biliar y meconio íleo equivalente, también
complejos hiliares conocida como obstrucción intestinal distal
• bases pulmonares, oscurecidas por los diafragmas
• Lóbulo inferior izquierdo, que se encuentra detrás del corazón

síndrome (DIOS). Pulmonar
• segmentos apicales de los lóbulos superiores, oscurecidas por las costillas
Los síntomas incluyen infecciones recurrentes y tos crónica.
superpuestas y las clavículas.
RXT cambios asociados con la fibrosis quística fi (fig.

13.2.4 Asma 13.12):
Entre los ataques agudos, la radiografía de tórax de una víctima del asma
• Overin FL pulmones ATED con engrosamiento de las paredes bronquiales y los
bronquios dilatados
a menudo es normal. '' cambios de línea de base
que pueden verse incluyen pulmones en exceso, con engrosamiento de

• opacidades nger-fi como localizada debido a la impactación mucoide en
los bronquios dilatados

las paredes bronquiales más marcadas en las regiones parahiliar y
cicatrices focal de infecciones previas. Durante los ataques agudos de
• Alta incidencia de neumonía producir áreas focales de la
consolidación
asma, los pulmones son overin inflado debido al aire de captura. Lobar o
segmentaria colapso debido a tapones de moco es común (Fig. 13.11).
• Las grandes arterias pulmonares debido a la hipertensión
arterial pulmonar.
Es importante diferenciar el colapso del proceso de consolidación para
evitar el uso innecesario de antibióticos. Otras complicaciones del asma
que pueden ser diagnosticadas en la radiografía de tórax incluyen 13.3 Investigación de una masa
neumonía, neumotórax y neumomediastino y aspergilosis secundaria.
abdominal
Un niño con una masa abdominal puede presentar en un número de

maneras:
La investigación de una masa abdominal 253
• De fi ne órgano de origen
• Caracterizar los márgenes: bien de fi nido o en fi
ltrative
• Caracterizar contenidos: calci fi cación, necrosis, formación de quistes,
la grasa
• La detección de complicaciones y la evidencia de

malignidad
• metástasis
• linfadenopatía
• La invasión de estructuras vecinas
• La invasión vascular
• La planificación del tratamiento
• Orientación de la biopsia percutánea u otros procedimientos de

intervención, tales como nefrostomía
• Seguimiento: la respuesta al tratamiento, el diagnóstico de tumor
recurrente.
Figura 13.12 fibrosis quística. RT en unos 14 años de edad, había crecido en exceso espectáculos 13.3.1 EE.UU.
hembra pulmones con densidades lineales extensas debido al engrosamiento de la pared
Estados Unidos es el primer fi investigación de elección en niños para evaluar el
bronquial y tapones mucosos. Prominencia del hilio derecho debido a la linfadenopatía. catéter
lugar de origen de una masa y como guía para futuras investigaciones. Después
venoso central tunelizado inserta a través de la vena yugular interna izquierda.
de confirmación de una masa abdominal y el desarrollo de un diagnóstico
diferencial en los Estados Unidos, más de imagen con resonancia magnética,
tomografía computarizada o la gammagrafía generalmente se requiere para la
más exacta definición, y para la estadificación en el caso de malignidad.

• Hidronefrosis y otras masas congénitas son frecuentemente
diagnosticados en los Estados Unidos obstétrica
• Detección asistiendo el pediatra de una masa congénita al

nacer
13.3.2 resonancia magnética y tomografía
• En los niños mayores, una masa abdominal puede producir un
bulto visible o puede ser sentida por un padre RM tiene varias ventajas en los niños y en muchos centros se lleva a
cabo con preferencia a la TC para la evaluación de una masa abdominal:
• Dependiendo de la ubicación, puede haber signos o síntomas
especí fi cas, como la ictericia u obstrucción intestinal. • MRI no utiliza radiación ionizante
• En la mayoría de los casos, debido a los superiores de los tejidos blandos de fi
nición y capacidades multiplanares, la RM es capaz de proporcionar una mejor

Las causas comunes de masa abdominal en los niños son las
definición de las estructuras pertinentes que la TC.
siguientes:
• enfermedades renales benignas (ver más abajo)
• La hidronefrosis Desventajas de MRI en comparación con CT incluyen:

• displasia renal multiquística
• síndromes poliquísticos • Tiempo de exploración relativamente larga que requiere anestesia
• Nefroblastoma (tumor de Wilms) general en niños pequeños
• neuroblastoma • Incapacidad de la imagen con precisión los pulmones; Se requiere una
• Hepático TAC de tórax para la estadificación precisa de los tumores conocidos por
• hepatoblastoma producir metástasis en pulmón.
• Carcinoma hepatocelular
En los centros donde la RM tiene una disponibilidad limitada, TC
• Hemangioendotelioma.
multidetector (TCMD) se utiliza para obtener imágenes de las masas
Los papeles de imágenes para una masa abdominal son: abdominales en niños. MDCT ofrece caracterización precisa de una
• El diagnóstico de una masa masa abdominal y
254 Pediatría
su órgano de origen, y es muy sensible a la presencia de calcificación y de nefroblastoma que puede ser visto en la TC o la RM incluyen
la grasa. Las desventajas de la TC incluyen el uso de la radiación linfadenopatía, la invasión de la vena renal y la vena cava inferior (VCI),
ionizante y material de contraste yodado. metástasis hepáticas, y la invasión de estructuras vecinas. TC de tórax es
más precisa que la RX de tórax para el diagnóstico inicial de las
Un protocolo común para la investigación y puesta en escena de metástasis pulmonares. Aunque es menos precisa que la TC para el
cáncer en los niños es una CT no contrastenhanced del pecho para la diagnóstico inicial, radiografía de tórax puede realizarse para establecer
evaluación precisa de los pulmones, seguido por resonancia magnética una línea de base para los exámenes de seguimiento.
del abdomen. Dependiendo de la disposición del departamento de
imágenes médicas Esto puede hacerse en una sola anestesia general en
niños pequeños.
13.3.3 La gammagrafía
gammagrafía renal complementa Estados Unidos en la evaluación de las

condiciones renales benignos que pueden presentar como una masa
99 mTc-
abdominal.
DTPA o 99 mTc-MAG3 puede ser utilizado. MAG3
(mercaptoacetiltriglicina) tiene más e fi ciente de extracción renal que el
DTPA y es el más utilizado en pacientes pediátricos. escaneo renal con
DTPA o MAG3 proporciona información fisiológica tales como la función
renal y diferencial 'a cabo lavado' diurético, así como información
anatómica como el nivel de obstrucción (véase la Fig. 5.1).
Figura 13.13 El tumor de Wilms (nefroblastoma): CT. TC transversal muestra una
gran masa (M) que surjan de y distorsionando el riñón izquierdo.
Otros estudios gammagráficos que pueden utilizarse en el contexto

de una masa abdominal incluyen la gammagrafía ósea con 99 Tc-MDP por
sospecha de estasis meta esqueléticos, y 123 I-MIBG en la puesta en
escena de neuroblastoma. 13.3.5 El neuroblastoma
El neuroblastoma es un tumor maligno en la infancia derivada de

neuroblastos simpáticos primitivos de la cresta neural embrionaria. El
13.3.4 Nefroblastoma (tumor de Wilms)
sesenta por ciento se producen en el abdomen; de estos, surgen dos
Nefroblastoma es el tumor intraabdominal sólida que ocurre más tercios en la glándula suprarrenal. Otros sitios abdominales de origen
frecuentemente en la infancia. La mayoría de los casos se presentan comunes del neuroblastoma son los ganglios simpáticos periaortic en el
entre las edades de uno a cinco años con una masa renal asintomática, pecho y el abdomen, y los ganglios en la bifurcación aórtica. La edad
aunque puede estar asociado hematuria o dolor abdominal. El quince por pico de incidencia es de dos años con la mayoría de los neuroblastomas
ciento de nephroblastomas están asociados con anomalías congénitas, que se producen por debajo de cinco años de edad. Un subgrupo menos
incluyendo la aniridia no familiar, hemihipertrofia congénita y el síndrome común es neuroblastoma congénita en los bebés. neuroblastoma
de Beckwith-Weidemann. congénito tiene un mejor pronóstico debido a su tendencia a la regresión
espontánea.
En los Estados Unidos, nefroblastoma aparece como una masa

hiperecoico con áreas hipoecoicas debido a la necrosis. La masa tiende Estados Unidos muestra una masa con una textura heterogénea
a sustituir el parénquima renal con la ampliación progresiva y la debido a áreas de necrosis, hemorragia y calcificación. IRM (o TC)
distorsión del riñón. IRM (o TC) del abdomen muestra una masa renal y muestra una masa heterogénea con el desplazamiento o la invasión del
la distorsión de los riñones. La masa muestra un realce de contraste riñón. Calcificación se ve en la TC en la mayoría de los casos.
menos intenso que funcione el tejido renal (Fig. 13.13). complicaciones Neuroblastoma tiende a extenderse a través de la línea media, que
encierra o desplazando la aorta (Fig. 13.14). Otro
trastornos del tracto urinario en niños 255
aumento de la incidencia en Beckwith-Weidemann

síndrome, hemihipertrofia y atresia biliar; que no está asociado con
cirrosis. La mayoría de los hepatoblastomas se producen bajo la edad de
tres años.
Los Estados Unidos de hepatoblastoma muestra una masa de
ecogenicidad wellcircumscribed más alto que rodea el hígado. IRM o TC
muestra una masa hepática en el que las áreas de necrosis, calcificación
y, en ocasiones, la grasa puede ser visto. El hepatoblastoma se puede
complicar por la invasión vascular, visto en la RM o TC como un defecto
de llenado dentro de una vena porta ampliada o IVC.
El carcinoma hepatocelular 13.3.7

Figura 13.14 Neuroblastoma: CT. TC transversal muestra una masa en el lado izquierdo El carcinoma hepatocelular es poco común en los niños, con una mayor
de gran tamaño (M) con extensión a través de la línea media y encajamiento de la aorta
incidencia en las enfermedades crónicas del hígado, como la cirrosis, atresia
(flechas).
biliar o tirosinemia. Estados Unidos muestra una masa hipoecoica fi nida mal de
en el hígado. Magnética o tomografía computarizada puede mostrar una masa

complicaciones visto en la RM o TC incluyen invasión de estructuras
hepática solitarias o múltiples masas con fl uente.
vecinas, de extensión en las metástasis de la columna vertebral,
linfadenopatía y el hígado (fig.
13.15). Además de estadificación se realiza con la TC de tórax para las
13.3.8 hemangioendotelioma
metástasis pulmonares y la gammagrafía ósea con 99 Tc-MDP. la
gammagrafía con 123 I-MIBG (metayodobencilguanidina) también se puede Hemangioendotelioma es un tumor en el hígado altamente vascular
usar para la estadificación, y para evaluar la respuesta al tratamiento en benigna multicéntrico, que puede estar asociado con hemangiomas
casos avanzados. cutáneos. Hemangioendotelioma por lo general presenta

en
la infancia con hepatomegalia, insuficiencia cardíaca o de una hemorragia
aguda. Estados Unidos registra múltiples masas hiperecoicas discretos en el

13.3.6 El hepatoblastoma
hígado. Magnética o tomografía computarizada muestra múltiples masas
El hepatoblastoma es el tumor hepático más frecuente en niños.
hepáticas con ocasionales calcificación.
Hepatoblastoma tiene una
13.4 Trastornos del tracto urinario EN NIÑOS
13.4.1 Infección del tracto urinario
La infección urinaria (IU) es una de las indicaciones más comunes para la

formación de imágenes en pediatría. IU es más común en los niños
pequeños. Infección del tracto urinario en lactantes se produce con la
misma incidencia en hombres y mujeres y por lo general se presenta con
signos de sepsis generalizada que incluyen fiebre, vómitos y anorexia. En
los niños mayores de seis meses, infección urinaria es más común en las
mujeres. La presentación clínica de estos niños suele ser más específico
para la infección urinaria con fiebre, frecuencia y disuria. dolor en el
costado puede indicar pielonefritis.
Figura 13.15 Neuroblastoma: MRI. Transversal T2, grasas saturadas RM muestra
un tumor medial al riñón izquierdo. El tumor puede ser visto invadir el canal
espinal (flecha).
256 Pediatría
Roles de formación de imágenes en la investigación de un niño con infección del tracto principalmente para diagnosticar RVU y el grado de su severidad de la siguiente manera
urinario: (figura 13.16.):
• Diagnosticar anomalías del tracto urinario subyacentes • Grado 1: reflujo en el uréter no dilatado
• Diagnosticar y grado vesicoureteral reflujo (RVU) • Grado 2: reflujo en el sistema de recogida de no dilatado
• Diferenciar la cistitis (infección del tracto urinario confinada a la vejiga) a
partir de la pielonefritis (infección urinaria afecta a uno o ambos riñones) • Grado 3: reflujo en el sistema de recogida ligeramente dilatada
• Documentar el daño renal • Grado 4: reflujo en el sistema de recogida de moderadamente
• Establecer una línea de base para la posterior evaluación del crecimiento dilatado
renal • Grado 5: reflujo en el sistema de recogida groseramente con dilatación de las
• Establecer el pronóstico y la gestión de guía. pupilas dilatadas uréter, tortuoso.
miccional cistouretrograma puede ser

13.4.1.1 de EE.UU.
realizado radiográficamente o con gammagrafía; ambos métodos
Los Estados Unidos del tracto renal es la exploración de elección inicial implican la cateterización del niño. Radiográfica MCU proporciona
para el niño con infección del tracto urinario. Estados Unidos se realiza imágenes anatómicas más precisa del tracto urinario incluyendo la uretra
para detectar anomalías del tracto urinario que pueden predisponer al (Fig. 13.17). Por lo tanto radiográfica MCU puede ser útil para
niño al desarrollo de la IU recurrente. La mayoría de los niños con IU no documentar el sitio de inserción del uréter, así como el diagnóstico de
complicada tienen un examen normal de Estados Unidos, y en la anomalías subyacentes, tales como válvulas uretrales posteriores en
mayoría de estos casos no se requiere otra imagen. En los pocos casos varones. Una vez establecido el diagnóstico de RVU, re fl ujo de
en los que Estados Unidos es anormal, los hallazgos más comunes centellografía estudios se pueden realizar durante el seguimiento.
incluyen hidronefrosis, vejiga neurogénica Cuando moderada a severa RVU es diagnosticado, o en presencia de
anomalías del tracto urinario subyacentes, se puede requerir más de
(Por lo general asociados con imagen con la gammagrafía.
anomalías neurológicas congénitas como la espina bífida da fi) y el dúplex
renal. En función de los resultados de los Estados Unidos, así como la
situación clínica, además de imágenes puede realizarse para diagnosticar
RVU, documentar la función renal y diagnosticar cicatrices renales.
13.4.1.3 La gammagrafía
la gammagrafía con 99 Tc-MAG3 o 99 mTc-DTPA se puede realizar para

cistouretrografía miccional 13.4.1.2
diferenciar obstructiva de hidronefrosis no obstructiva y para cuantificar
Miccional miccional (MCU), también conocido como uretrocistografía diferencial
(VCU), se lleva a cabo renal función. Diferencial renal
do
segundo
T
RP
1 2 3 4 5
Figura 13.16 diagrama esquemático que ilustra los cinco grados de vesicoureteral reflujo. Para la orientación en cuenta las siguientes etiquetas: la vejiga (B), uréter (U), pelvis
renal (RP) y los cálices (C).
• Las mujeres mayores de tres años con IU y factores de

complicación tales como
• organismo atípica
• IU recurrente
• antecedentes familiares de IU y RVU
• micción anormal
• Crecimiento deficiente
• Hipertensión.
Las recomendaciones también se pueden hacer en cuanto a la utilización de las diversas
modalidades de formación de imágenes:
• Estados Unidos como la investigación de primera línea en todo
• MAG3 análisis si la obstrucción sospecha de EE.UU.
• MCU para los niños menores de 12 meses

• DMSA para los hombres jóvenes y la IU recurrente en los demás
• También puede ser utilizado para hacer el diagnóstico especí fi co
de la pielonefritis si esto contribuye a modificar la
• Una investigación más agresiva para casos complicados o

recurrente.
Figura 13.17 Vesicoureteral reflujo (RVU). Miccional Cistouretrograma en un lactante
de sexo femenino muestra contraste fi materiales llenando la vejiga (B) y delineando
13.4.2 dúplex renal
la uretra (U). Hay bilateral grado 3 RVU. Tenga en cuenta el reducido número de
cálices a la izquierda (LK) con respecto al derecho (RK) indicando reflujo en la mitad dúplex renal es un solo riñón con dos sistemas de recogida específicos.
inferior de un sistema de recogida de dúplex.
(El término "duplicación renal" debería reservarse para los casos en los
que hay dos riñones separadas por un lado.) La parte del riñón drenada
por cada sistema colector del riñón de un dúplex que se conoce como un
resto. El término "dúplex renal" se refiere a una serie de anomalías que
la función se expresa como el porcentaje de la función renal global
incluyen bi fi d pelvis renal, uréteres dos separadas que se unen por
aportado por cada riñón.
encima de la vejiga, los uréteres o dos que drenan por separado en la
la gammagrafía con 99 Tc-DMSA es mucho más sensible que la de
vejiga (completa la duplicación ureteral).
Estados Unidos para la documentación de las cicatrices renales (ver Fig.
1.13). DMSA se toma por las células del túbulo contorneado proximal y
retenido en la corteza renal. cicatrices corticales muestran en DMSA
Con completa la duplicación ureteral, el uréter drenaje de la mitad
como áreas focales de captación del marcador reducida, con la
superior generalmente inserta inferior y medial del uréter desde la parte
irregularidad del contorno del riñón. DMSA también se utilizan para
inferior resto (regla Weigert-Meyer) (Fig. 13,18). El uréter mitad superior
diagnosticar la pielonefritis, visto como áreas focales de captación del
puede entrar en la vejiga inferior o puede tener una inserción ectópico.
trazador reducido en un niño de forma aguda febril.
Los posibles sitios de inserción ureteral ectópico incluyen cuello de la
vejiga, la uretra, la vagina o el perineo en las mujeres y la uretra
prostática y el sistema eyaculatorio en los hombres. Independientemente
del sitio de inserción del uréter mitad superior es propenso a la
Directrices 13.4.1.4 para niños de imagen con infección del
obstrucción. Ureterocele también puede complicar la vejiga o la inserción
tracto urinario
ectópico del uréter mitad superior (Fig. 13.19). Ureterocele es una
Se pueden hacer recomendaciones en cuanto a que los niños con infección expansión del quiste-como del extremo distal del uréter que se proyecta
del tracto urinario deben ser investigadas con imágenes: dentro de la vejiga. El uréter drenaje de la mitad inferior de un riñón
dúplex es propenso a RVU.
• Los varones de cualquier edad con una primera infección del tracto urinario
• Las mujeres menores de tres años de edad con una primera infección del tracto
urinario
258 Pediatría
RK LK aumento de la incidencia del diagnóstico prenatal de hidronefrosis.
Las causas comunes de la hidronefrosis en los niños incluyen:
• unión pieloureteral (PUJ) Obstrucción

• unión vesicoureteral (VUJ) Obstrucción
• RVU
• megaloureter primaria
• riñón dúplex con obstrucción del uréter pielón superior.
Estados Unidos y la gammagrafía son las modalidades de imagen
segundo primarios para la evaluación de la hidronefrosis.
Los papeles de formación de imágenes de hidronefrosis son:
• Documento gravedad de la dilatación del tracto urinario

ur
• Diferenciar obstructiva por causas no obstructivas
Figura 13.18 Diagrama esquemático que ilustra los problemas potenciales de un

• De nivel de fi ne de la obstrucción
sistema colector renal dúplex. Para la nota de orientación del riñón derecho (RK), el • Diagnosticar anomalías anatómicas subyacentes.
riñón izquierdo (LK) y la vejiga (B). El uréter de la mitad superior implanta más bajo
que el de la mitad inferior y, a veces se complica por ureterocele (Ur) y obstrucción.
13.4.3.1 de EE.UU.
El uréter desde la mitad inferior implanta superior y es propenso a reflujo.
Estados Unidos es la técnica de imagen de elección inicial en la
investigación de la hidronefrosis.
Los signos de hidronefrosis en los Estados Unidos incluyen:
• pelvis y cálices renales dilatadas

13.4.3 La hidronefrosis
• anomalías subyacentes, como el ureterocele o la recogida
Hidronefrosis es la causa más común de una masa abdominal neonatal. La dúplex sistema de
hidronefrosis también puede presentarse con infección del tracto urinario, o puede • obstrucción PUJ: redondo, la pelvis renal dilatada (fig.
ser detectado en prenatal (obstétrica) escrutar los Estados Unidos. El uso 13.20)
generalizado de la detección obstétrica de Estados Unidos ha dado lugar a un signi • VUJ obstrucción: uréter dilatado se puede seguir hacia la vejiga
fi cativamente
(un) (segundo)
Figura 13.19 Dúplex sistema de recepción: los Estados Unidos. (A) Imagen longitudinal de Estados Unidos del riñón muestra mitad superior dilatada sistema colector (flecha), dilatación
de las pupilas uréter superior resto (+) y normal mitad inferior. (B) Imagen de EE.UU. transversal de la vejiga muestra una ureterocele (U) en la inserción del uréter polo superior.
• hidronefrosis crónica puede causar el adelgazamiento de la corteza recién nacido, después de hidronefrosis. características patológicas de RDPQ
renal. incluyen:
• Múltiples quistes de tamaño variable reemplazan el riñón
13.4.3.2 La gammagrafía • La ausencia del uréter ipsilateral

• arteria renal ipsilateral es hipoplásico
La gammagrafía con diurético 99 Tc-MAG3 o
99 Tc-DTPA se utiliza para diferenciar obstrucción del tracto urinario cal
• anormalidad congénita del riñón contralateral en el 30 por
Mechani por causas no obstructivas de hidronefrosis. La furosemida se ciento de los casos, por lo general PUJ obstrucción
inyecta después del sistema colector renal es LLED fi con isótopos.

Posteriormente se evalúa la tasa de lavado de isótopos. Con obstrucción
• La historia natural de RDPQ es la involución: muchos adultos
diagnosticados con un solo riñón probablemente nacieron con
mecánica, tales como la obstrucción PUJ, isótopo continúa a acumularse
RDPQ
en el sistema de recogida después de la inyección diurético (ver Fig.
5.1). Isótopo se lavó rápidamente fuera del sistema colector dilatado en
• RDPQ bilateral es incompatible con la vida.
los casos de hidronefrosis no obstructiva, como RVU. La gammagrafía Estados Unidos es el estudio de elección para la sospecha de RDPQ. Los
también se utiliza para cuantificar la función renal diferencial y para Estados Unidos de RDPQ muestra el riñón sustituida por una colección lobulada
mostrar el nivel de la obstrucción, ya sea en PUJ o VUJ. Vesicoureteral de los quistes no comunicantes de tamaño variable (Fig. 13.21). RDPQ a
reflujo se sospecha cuando la gammagrafía muestra una hidronefrosis menudo se diagnostica antes del nacimiento de los Estados Unidos obstétrica
no obstructiva. En tales casos, la MCU puede estar indicada para con fi (ver Fig.
rmar y grado vesicoureteral reflujo. 6.7). la gammagrafía con 99 Tc-MAG3 o 99 Tc-DTPA se puede usar para
confirmar RDPQ mostrando ausencia de la función renal en el lado
afectado.
13.4.5 condiciones poliquística renal
enfermedades renales poliquísticos se clasi fi can de acuerdo con la

13.4.4 displasia renal multiquístico herencia genética, los hallazgos patológicos y la presentación clínica.
Riñón displásico (RDPQ) es la segunda causa más común de una masa
abdominal en una enfermedad del riñón poliquístico autosómica recesiva (ARPKD) se
refiere a un espectro de trastornos con enfermedad hepática asociada,
con formas infantiles y juveniles descritos. En la forma infantil,
enfermedad renal tiende a ser más severa con afectación hepática
menos; en los niños de mayor edad, la enfermedad hepática es la
dominante
Figura 13.20 La hidronefrosis debido a la obstrucción de la unión pieloureteral: Estados Unidos. Figura 13.21 Riñón displásico: Estados Unidos. El riñón izquierdo se sustituye por
Estados Unidos registra un pelvis renal notablemente dilatado (P) que comunica con cálices una colección de quistes no comunicantes (C).
dilatados (flechas).
260 Pediatría
característica. Estados Unidos en ARPKD demuestra riñones hiperecoicas

13.5 Obstrucción estomacal y / o vómito bilioso
simétricamente agrandados (Fig. 13.22).
en el neonato
enfermedad autosómica dominante del riñón poliquístico (PQRAD)
presenta por lo general en la mediana edad con hinchazón de los riñones y la
hipertensión. Estados Unidos en adultos con PQRAD demuestra riñones

obstrucción intestinal neonatal con o sin vómitos bilestained es un problema
agrandados que contienen múltiples quistes de tamaño variable. PQRAD
clínico común con un amplio diagnóstico diferencial. RX de abdomen es la
podría ocasionalmente presentes en la infancia con el agrandamiento de los
prueba de elección para la mayoría de los recién nacidos con sospecha de
riñones bilaterales, que pueden ser asimétrica. En la exploración de Estados
obstrucción intestinal. Para algunas causas, como la obstrucción duodenal,
Unidos, los riñones son de ecogenicidad aumentada debido a múltiples quistes
RX de abdomen es a menudo su fi ciente para el diagnóstico. En otras
que son demasiado pequeños para ser vistos de forma individual. De vez en
condiciones, como la mala rotación, la RX de abdomen puede ser normal.
cuando, se ven pequeños quistes anecoicas separadas.
estudios de contraste, como la serie GI superior y enema de contraste, a
menudo se requieren para el diagnóstico de obstrucción intestinal neonatal,
particularmente mala rotación y los trastornos del intestino grueso.
Varios síndromes hereditarios, incluso
la esclerosis tuberosa y la enfermedad de von Hippel-Lindau, pueden estar
asociados con quistes renales.
13.5.1 obstrucción duodenal

Las causas de la obstrucción duodenal congénita:
• atresia duodenal: más común
• La estenosis duodenal o en la web
• páncreas anular: rara anomalía congénita mediante el cual el

tejido pancreático rodea y constriñe la segunda parte del
duodeno.
El treinta por ciento de los pacientes con atresia duodenal tiene el

síndrome de Down. Anomalías que pueden estar asociados con atresia
duodenal incluyen atresia esofágica,
ano imperforado, renal
anomalías y enfermedades cardíacas congénitas. atresia duodenal se puede
diagnosticar en la atención pre Estados Unidos con la visualización de un fl
uid- llenó "doble burbuja" en el abdomen del feto debido a la dilatación del
estómago y el bulbo duodenal (Fig. 13.23).
Los signos de atresia duodenal en RX de abdomen (figura 13.24.):
• signo clásico "doble burbuja" debido al gas en el estómago

distendido y bulbo duodenal
• La ausencia de gas en el intestino distal
• De vez en cuando, el gas en la vesícula puede producir

tercera burbuja.
13.5.2 Pequeño atresia intestinal
Atresia del intestino delgado se produce con mayor frecuencia en el yeyuno
proximal. RX de abdomen muestra un par de bucles de intestino delgado

Figura 13.22 enfermedad renal poliquística autosómica recesiva. De Estados Unidos en un 3 días
dilatadas en el cuadrante superior izquierdo. De vez en cuando, como resultado
de edad, espectáculos infantiles femeninos marcado agrandamiento de los riñones. vista
de la perforación del intestino delgado, abdominal generalizado
transversal del riñón muestra una pérdida del patrón del parénquima normal y innumerables
pequeños quistes.
calcificación debida a
La peritonitis de meconio puede ser visto.
Gut obstrucción y / o vómito bilioso en el recién nacido 261
atresia anorrectal 13.5.3

La ausencia de un ano indica atresia anorrectal. Atresia anorrectal es
clasificado como sea mínima o máxima anomalía. La característica
anatómica clave en la clasificación de las atresia anorrectal es el cabestrillo
del elevador:
• anomalía baja: del intestino termina por debajo del músculo elevador del cabestrillo
• Alta anomalía: intestino termina por encima de la honda del elevador, por
lo general asociados con fístula en la uretra o la vagina posterior.
radiografías abdominales laterales y frontales se realizan para

clasificar atresia anorectal mediante la evaluación de la relación de la
parte más distal del intestino para el suelo de la pelvis (Fig. 13,25). Gas
en la vejiga o la vagina indica la presencia de una fístula. anomalías
sacras asociados también pueden ser vistos, incluyendo la falta de la
segmentación del sacro o agenesia sacra. Los Estados Unidos del
perineo puede ser utilizada para determinar la distancia entre la
hendidura anal en la superficie perineal y el extremo distal del intestino y
Figura 13.23 atresia duodenal: obstétrica de Estados Unidos en 34 semanas de gestación
por lo tanto ayuda en la planificación quirúrgica.
para la evaluación de polihidramnios. vista transversal muestra una "doble burbuja" debido
al estómago (St) y dilatado primera parte del duodeno (D1).
13.5.4 enfermedad de Hirschsprung
enfermedad de Hirschsprung se refiere a un segmento de aganglionar de

intestino grueso distal. colon distal
Figura 13.24 La atresia duodenal. RX de abdomen muestra la característica de "doble Figura 13.25 atresia anorrectal. Radiografía lateral que muestra la alta terminación
burbuja" debido a la fi gas llenando el estómago (St) y la primera parte del duodeno (D1). del intestino grueso distal (flecha negro), marcador colocado en el perineo (flecha
El gas es incapaz de pasar más distalmente debido a la atresia de la segunda parte del blanca), y el fracaso de la formación de los segmentos sacros distales (S).
duodeno.
262 Pediatría
agangliosis ocurre durante embriológico El íleo meconial 13.5.5

desarrollo debido a la detención de la migración de los neuroblastos
íleo meconio se produce en asociación con fibrosis quística
craneocaudal normales. La forma más común de la enfermedad de
(mucoviscidosis) y se debe a meconio viscosa impactado en el íleon
Hirschsprung es un segmento distal aganglionar corto, lo que provoca
distal. Obstétrica Estados Unidos puede mostrar polihidramnios y
distal intestino grueso
contenidos hiperecoicas en el intestino delgado fetal.
obstrucción. Inervación normal del intestino proximal al segmento aganglionar
es dilatada. La enfermedad de Hirschsprung se presenta generalmente en
Los signos de íleo meconial en RX de abdomen (figura 13.27.):
recién nacidos con distensión abdominal y estreñimiento. Con menor
• "Burbuja de jabón" aparición en cuadrante inferior derecho debido a
frecuencia, puede ser una de las causas del estreñimiento crónico en un niño
la compleja retenido meconio en el intestino delgado distal
mayor.
RX de abdomen en la enfermedad de Hirschsprung puede mostrar
• Dilatado asas de intestino delgado de calibre variable con ningún
asas intestinales dilatadas (Fig. 13.26). enema de contraste es de fi nitivo
nivel fluidas en la vista erecto.
cuando muestra una transición abrupta de estrecho segmento distal a
aganglionar dilatada del intestino inervación normal. aganglionosis colónica enema con contraste muestra una pequeña coma (microcolon),
total se produce en 5 por ciento de los casos; esto puede ser muy difícil de además de una gran íleon distal con defectos de llenado debido a meconio.
diagnosticar con la imagen debido a la falta de un punto de transición. El enema de contraste puede ser terapéutico en que puede desimpactar el
diagnóstico de la enfermedad de Hirschsprung es confirmada con biopsia. meconio viscoso.
13.5.6 El meconio enchufe síndrome
síndrome de tapón de meconio se refiere a meconio espesado causando

la obstrucción del intestino grueso distal.
Figura 13.26 La enfermedad de Hirschsprung. RX de abdomen en un lactante con distensión
abdominal muestra marcada dilatación del colon transverso. Estómago puede ser visto Figura 13.27 El íleo meconial. AXR muestra de intestino grueso distiende con
empujado hacia arriba con sonda nasogástrica en el lugar. un aspecto característico 'pompa de jabón' en ambos lados del abdomen.
Gut obstrucción y / o vómito bilioso en el recién nacido 263
No está relacionado patológicamente al íleo meconial. RX de abdomen por • Vómitos severos teñido de bilis en los recién nacidos
lo general muestra fi inespecí c bucles de intestino delgado dilatadas. enema • vómitos intermitentes, náuseas y dolor abdominal en niños
con contraste muestra un recto dilatado con grandes defectos de llenado en mayores.
el colon, y es a menudo terapéutico.
investigación de imagen de sospecha de mala rotación consiste en
AXR más un estudio de contraste del tracto gastrointestinal superior
(GIT). RX de abdomen en un niño con mala rotación a menudo es
13.5.7 malrotación y el vólvulo del intestino medio
normal, sobre todo si se realiza cuando el niño es asintomático. En el
Intestino delgado y grueso de la segunda parte del duodeno hasta el niño sintomático, RX de abdomen puede mostrar signos fi cas no
colon transverso distal se forma a partir del intestino medio embriológico específicos, tales como la dilatación del duodeno. estudio superior GIT
en varias etapas: contraste suele ser de fi nitiva en el diagnóstico o exclusión de mala
• Hasta el 6 de semana de gestación: intestino medio se encuentra dentro rotación. El hallazgo clave en la mala rotación es la mala posición de la
de la cavidad abdominal unión duodeno-yeyunal a la derecha o en la línea media. Además de
• 6 al 10 semanas de gestación: intestino medio se desarrolla fuera examinar el GIT superior, material de contraste puede ser seguida a
de la cavidad abdominal (hernia fisiológica) través del intestino delgado al intestino ciego y el colon. Otros signos de
mala rotación que se pueden observar en el estudio incluyen contraste
• 10ª semana: los rendimientos del intestino medio a la cavidad abdominal. (figura 13.28.):
Durante estas diversas etapas de desarrollo embriológico, el intestino

• obstrucción duodenal
medio gira a través de 270 °. Esta rotación produce la orientación normal
• yeyuno proximal situada en el lado derecho del abdomen
fi nal de los pequeños bucles mesenterio del intestino delgado y el
intestino:
• Cruce de la cuarta parte del duodeno con el yeyuno (exure fl
duodeojejunal) se encuentra a la izquierda de la línea media
• bucles proximal del intestino delgado se encuentran a la izquierda
• Ciego se encuentra en la parte inferior del abdomen derecho.
Malrotación se refiere a un amplio espectro de variantes anatómicas,

siendo la característica común de rotación anormal del intestino medio.
Las variaciones anatómicas observadas con mala rotación incluyen:
• exure fl duodenoyeyunal en posición anormal, por lo general a la
derecha de la línea media (característica clave)
• Colon a la izquierda de la línea media
• Ciego en el abdomen superior izquierdo

• colon transverso acostado posterior a la arteria mesentérica
superior
• Peritoneales (Ladd): bandas fibrosas bandas que cruzan
el duodeno y pueden causar la compresión
• hernia interna paraduodenal

• Acortado intestino delgado unión mesentérica.
Las variaciones anatómicas observadas en la mala rotación pueden

producir complicaciones clínicamente significativo, como el vólvulo del
intestino delgado y el duodeno, y la obstrucción intestinal por bandas de
Figura 13.28 Malrotación: estudio de bario. Tenga en cuenta que normalmente se encuentra
Ladd o hernia paraduodenal. Estas complicaciones conducen a dos tipos
estómago (St), el duodeno (D) no pasa a través de la línea media hacia la izquierda, 'sacacorchos'
comunes de presentación clínica: con fi guración de proximal del intestino delgado (flechas), yeyuno (J) situado a la derecha de
manera anormal.
264 Pediatría
• 'Sacacorchos' apariencia de asas de intestino delgado
• Anormalmente alta ciego en películas seguimiento.
13.6 OTROS TRASTORNOS tracto

gastrointestinal en NIÑOS
atresia del esófago 13.6.1 y fístula traqueoesofágica
Durante el desarrollo embrionario temprano, el

intestino anterior ventral se convierte en una respiratorio
componente (pulmones y tráquea) y un componente digestivo dorsal
(esófago y estómago). malformaciones congénitas del intestino anterior
debido a un fallo de la separación completa de los componentes dorsal y
ventral del intestino anterior se producen en 1: 3000 nacidos vivos.
malformaciones congénitas del intestino anterior son clasificados como se
muestra en la Fig. 13.29.
Con el uso generalizado de los Estados Unidos obstétrica, esófago

atresia y traqueo-esofágica
fístula (TOF) puede sospecharse prenatalmente. Los hallazgos en obstétrica
Estados Unidos incluyen polihidramnios y la ausencia de un estómago normal
del feto fl uid- llenada. Figura 13.30 atresia esofágica y traqueo-esofágica fístula. vista lateral muestra una
La mayoría de los casos de atresia esofágica y TOF se pueden sonda nasogástrica en el segmento superior del esófago blindending (flecha). Gas
diagnosticar con radiografías (radiografía de tórax y AXR) del neonato. en el estómago (St) indica la presencia de una fístula de la tráquea al esófago
distal. Tenga en cuenta también que la tráquea (T) se estrecha debido a
hallazgos radiológicos dependen del tipo de malformación (figura 13.30.):
traqueomalacia, que se asocia comúnmente con atresia esofágica.
• Aire en una bolsa posterior del esófago ciego que termina superior a la
tráquea, se ve mejor en una vista lateral
Normal (un) (segundo) (do) (re) (mi)
Figura 13.29 diagrama esquemático que ilustra la clasi fi cación y las incidencias relativas de atresia esofágica y traqueo-esofágica fístula.
Tenga en cuenta la orientación normal de la tráquea (T), el esófago (O) y el estómago (St). (A) Atresia esofágica sin fístula: 9 por ciento. (B)
la atresia del esófago con fístula distal: 82 por ciento. (C) la atresia del esófago con proximal y distal fi fístulas: 2 por ciento. (D) la atresia del
esófago con fístula proximal: 1 por ciento. (E) Fístula sin atresia esofágica ( 'H' de la fístula tipo): 6 por ciento.
Otros trastornos del tracto gastrointestinal en niños 265
• sonda nasogástrica acurrucado en la bolsa Estados Unidos es la investigación de elección, y es útil en los
• Aire en el TGI implica una fístula distal lactantes con matología sympto equívoca, o con síntomas típicos donde
• Sin gas abdomen se ve sin TOF o una TOF proximal una masa que no se puede palpar.
signos de los Estados Unidos de estenosis pilórica (figura 13.31.):
• Los signos de neumonía por aspiración en la radiografía de tórax. • píloro engrosado visto como un borde de músculo engrosado
hipoecoica con un centro de echoic hiper produciendo un aspecto
por lo general no son necesarios los estudios de contraste, excepto para el
objetivo
diagnóstico de TOF 'de tipo H'.
• mediciones de los Estados Unidos que indican la estenosis pilórica
En esta variante poco frecuente, el esófago está formado
hipertrófica
normalmente sin atresia esofágica; parte superior del esófago se une a la
• diámetro pilórico total> 13 mm
tráquea por una delgada fístula. películas simples son a menudo
• espesor del músculo pilórico> 3 mm
normales, aparte de posibles signos de neumonía por aspiración. por lo
• longitud del píloro> 16 mm
general se requieren estudios de contraste para la demostración de la
• distensión del estómago
fístula, con material de contraste soluble en agua inyectada a través de
• La falta de paso del contenido gástrico a través del píloro
un tubo de alimentación colocado en la parte superior del esófago.
engrosado en el análisis en tiempo real.
anomalías asociadas se presentan en aproximadamente el 25 por

ciento de los casos de atresia esofágica y TOF incluyendo:
• anomalías vertebrales
• atresia anorrectal
• atresia duodenal
• anomalías renales, como RDPQ y agenesia renal
• anomalías cardíacas, tales como defecto septal ventricular, defecto
del tabique auricular, PDA
• displasia radial y otras anomalías en las extremidades.
Debido a estas asociaciones, todos los pacientes con un TOF deben

tener un ultrasonido renal y un ecocardiograma. Las radiografías de tórax y
abdomen deben estar estrechamente examinaba en busca de anomalías
vertebrales. arco aórtico Rightsided se ve en 5 por ciento de los casos. Es
impor tante para diagnosticar el arco aórtico derecho antes de la
operación, ya que el abordaje quirúrgico puede tener que ser modificado.
Figura 13.31 La estenosis pilórica: Estados Unidos. Engrosamiento y alargamiento del
píloro (flechas), con insuficiencia de paso del fluido desde el estómago (St).
estenosis pilórica hipertrófica 13.6.2

13.6.3 La intususcepción
La estenosis pilórica hipertrófica se refiere a la obstrucción de la salida
gástrica progresiva debido a la hipertrofia idiopática de las fibras La intususcepción se refiere a prolapso o telescópico de un segmento de
musculares circulares del píloro. La presentación clínica es por lo general intestino (referido como el intussusceptum) en el lumen del intestino más
en alrededor de 6 semanas de edad, con un contundente no bilis distal (los intussuscepiens). La forma más común de la intususcepción
manchada vómitos lleva a la deshidratación y alcalosis hipopotasémica. ileocólica es, es decir, el prolapso del intestino delgado distal en el colon.
La palpación de una masa muscular de píloro en el cuadrante superior La invaginación intestinal es más frecuente en los niños pequeños, por lo
derecho de un niño con una historia clínica típica es diagnóstico de la general de seis meses a dos años de edad, con una incidencia máxima
estenosis pilórica hipertrófica y la imagen no es necesaria en estos en torno a los nueve meses. A esta edad, la intususcepción
casos.
266 Pediatría
por lo general se considera idiopática, aunque se cree que los ganglios de la grasa peritoneal dentro y alrededor de la intususcepción
linfáticos agrandados secundarias a la infección viral que ser responsable
en la mayoría de los casos. En los niños mayores, un punto de ventaja se • Menisco señal debido a intussusceptum aire
debe sospechar. Las causas de un punto de plomo incluyen divertículo de delineando
Meckel, quiste mesentérico y linfoma. (Intususcepción también puede • Sin gas relativamente lado derecho del abdomen
ocurrir en adultos con causas subyacentes, incluyendo los tumores de • obstrucción del intestino delgado
intestino delgado benignos como lipomas, divertículo de Meckel y el cuerpo • aire libre indica perforación intestinal.
extraño.) Los signos y síntomas de la intususcepción incluyen vómitos,
heces manchada de sangre, dolor abdominal tipo cólico, 13.6.3.2 de EE.UU.
Los Estados Unidos de invaginación muestra una masa de varias capas que
apatía y
consiste en anillos concéntricos hipoecoicos y hiperecoicas debido a las
palpable masa final abdomi. Imaging en sospecha de invaginación consiste en
capas de la pared edematosa delgado y mesenterio (Fig. 13.33). En los
una RX de abdomen, seguido de Estados Unidos.
niños mayores o adultos, US ocasionalmente puede mostrar un punto de
plomo tales como linfoma o quiste de duplicación.
13.6.3.1 AXR
Los signos de intususcepción en RX de abdomen (figura 13.32.):
• lesión 'Objetivo' en el cuadrante superior derecho debido a la hinchada Reducción 13.6.3.3

exure fl hepática visto extremo con capas
La intususcepción es una emergencia quirúrgica y la participación
temprana de los equipos radiológicos y quirúrgicos es obligatoria. El
tratamiento no quirúrgico de la invaginación intestinal, conocido como
"reducción", consiste en empujar el intussusceptum de nuevo en su
posición normal. La reducción se realiza con más frecuencia en virtud de
cribado uoroscopic fl utilizando bario o gas introducido a través de un tubo
de enema. Algunos centros de reducción del uso de líquido guiada por
ecografía.
reducción de los gases es ahora ampliamente utilizado y tiene varias

ventajas:
Figura 13.32 La intususcepción. AXR muestra recto normal (R) y el colon descendente (DC)
con un par de bucles moderadamente distendidas de intestino delgado (SB). Una opacidad
tejido suave y redondo (flechas) se ve que se proyecta en el colon transverso (TC). Este es
el borde delantero de la intususcepción. Tenga en cuenta también una "masa 'targetshaped
(T) en el abdomen superior derecho debido a las múltiples capas engrosadas de intestino
visto' end-on '. Figura 13.33 La intususcepción: Estados Unidos. Estados Unidos muestra una lesión compleja,
objetivo similar.
trastornos del esqueleto en niños 267
• Relativamente rápido y limpio Los patrones de lesiones sugestivas del esqueleto de NAI (fig.
• Muy efectivo 13.34):

• baja tasa de complicaciones. • Huesos largos
• la formación de hueso nuevo perióstico relacionada con fracturas

Las contraindicaciones para la reducción radiológica:
previas
• Shock: el niño debe estar adecuadamente hidratados antes de la
• fracturas metafisarias o placa epifisaria
reducción de intentar
• fracturas diafisarias espirales
• perforación intestinal, como se indica por los signos clínicos de
• costillas
irritación peritoneal y / o visualización de aire libre en AXR
• fracturas costales posteriores
• Hasta el 80 por ciento de las fracturas de costillas son oculta y

• Duración de los síntomas de más de 12 horas o obstrucción del
sólo puede hacerse visible con la curación
intestino delgado que la reducción radiológica más di fi culto y
• Cráneo
disminuir la probabilidad de éxito, pero no son en sí mismas
• Las múltiples fracturas complejas /
contraindicaciones absolutas.
• fracturas deprimidas, especialmente en el hueso
occipital
intususcepción recurrente se presenta en el 5-10 por ciento de los • Las fracturas de ancho, es decir,> 5 mm.
casos y debe conducir a repetir reducción por enema. La cirugía está

lesiones de tejidos blandos también pueden ocurrir en NAI,
indicada para múltiples recurrencias o sospecha puntos de ventaja
incluyendo hepática, esplénica y el daño renal.
patológica.
Cerebro lesiones son común. subdural
hematomas en los recién nacidos, inusual en una lesión accidental, se
13.7 TRASTORNOS óseo en niños asocian comúnmente con agitación severa del niño. El diagnóstico
diferencial de la influenza aviar incluye una lesión accidental, trauma
relacionada con el nacimiento y las condiciones que ocasiona huesos
anormalmente frágiles, como la osteogénesis imperfecta.
13.7.1 lesiones no accidentales
lesiones no accidentales (NAI) se refiere a la lesión de un niño debido a

las acciones violentas de otra persona. NAI se encuentra más 13.7.2 displasia de desarrollo de la cadera
comúnmente en niños pequeños menores de un año de edad. La
displasia del desarrollo de la cadera (DDC) se produce en 1-2 por cada 1000
presentación clínica puede incluir síntomas y signos de una lesión
nacimientos. Las mujeres se ven afectadas con mayor frecuencia que los
esquelética fi co o síntomas no específicos, tales como apnea,
hombres con una proporción de 8: 1. cadera izquierda está implicado con
convulsiones o letargo. El diagnóstico se basa en el reconocimiento de
más frecuencia que la derecha. Anteriormente conocido como dislocación
características sospechosas, incluyendo:
congénita de la cadera, el término DDH re fl eje con mayor precisión el
trastorno subyacente, que es la displasia del acetábulo. Displasia del
• La naturaleza de la lesión no es coherente con la historia clínica
acetábulo puede dar lugar a diferentes grados de articulación de la cadera
subluxación, luxación y la disfunción. Los factores de riesgo para el
• Puede incluir una lesión cerebral, hematoma subdural, fracturas
desarrollo de DDH incluyen la historia familiar, la presentación de nalgas,
de costillas y las fracturas metafisarias de esquina
trastornos neuromusculares y deformidades de los pies. El diagnóstico
precoz es esencial
• Magulladuras u otra evidencia de lesiones en diversas partes del cuerpo
para la prevención de la a largo plazo

• quemaduras
complicaciones incluyendo el empeoramiento de la displasia,
• Las fracturas múltiples en diferentes etapas de la cicatrización
alteración de la marcha y la osteoartritis prematura. Las medidas
• Las fracturas en sitios inusuales, como el esternón o la escápula.
conservadoras, como la colocación de férula durante unas semanas,
suelen tener éxito en todo menos en los casos más graves.
hallazgos de imagen son a menudo crucial para el diagnóstico de la influenza
aviar. Las radiografías de las zonas afectadas, además de un examen del esqueleto Estados Unidos es el estudio de elección para la sospecha de DDH en los
(radiografías de las costillas, cráneo y huesos largos) son importantes en el estudio lactantes (Fig. 13.35). Estados Unidos tiene una serie de ventajas, entre ellas:
diagnóstico.
268 Pediatría
(segundo)
Figura 13.34 lesiones no accidentales. (A) Radiografía del fémur (F) muestra fracturas
metafisarias esquina típicos (flechas). (B) muestra la RX de tórax posterior múltiple
(flechas negras) y laterales (flechas blancas) fracturas de costillas.
(un)
Figura 13.35 displasia del desarrollo de la cadera (DDC): Estados Unidos. (A) coronal de Estados Unidos de una cadera normal de los lactantes que incluya lo siguiente: pared lateral
del íleon (I), techo acetabular (AR), la cabeza femoral (H), metáfisis femoral (M), el cartílago trirradiado (T), isquion (Is ), músculos de los glúteos (GL). (B) coronal de los EEUU de DDH
que muestra un ángulo pequeño entre el techo acetabular y el íleon, más desplazamiento de la cabeza femoral hacia fuera del acetábulo (flecha).
• La falta de radiación ionizante es variable, aunque por lo general consiste en dolor, sensibilidad local y fiebre.
• estructuras cartilaginosas son bien vistos incluyendo la cabeza del En los niños más pequeños, los síntomas pueden ser menos específico, por
fémur, el cartílago hialino y acetabular labrum fi brocartilagenous ejemplo, el desarrollo de una cojera, renuencia a usar la extremidad afectada,
el letargo y la mala alimentación en los recién nacidos.
• mediciones reproducibles del ángulo del techo acetabular y la

posición de la cabeza femoral pueden ser tomadas y se utilizan en
los exámenes de seguimiento 13.7.3.1 Radiografía
Las radiografías son generalmente la primera investigación realizado,

• Dinámica en tiempo real de Estados Unidos se utiliza para evaluar la estabilidad
aunque a menudo son normales en el momento de la presentación
de la cadera
inicial. los signos radiográficos de la osteomielitis por lo general se
• Posición de la cadera en una férula puede ser confirmado con fi.
desarrollan en pocos días e incluyen:
Radiografía tiene una precisión limitada en lactantes como la mayor
parte de las estructuras esenciales, tales como la cabeza femoral y el borde • hinchazón de los tejidos blandos
acetabular, se componen de cartílago y no puede ser visto. La evaluación • Lucency ósea que progresa a la destrucción franca
radiográfica se utiliza en niños mayores de nueve meses de edad.
• formación de nuevo hueso subperióstico, generalmente visibles después de
En los casos graves, incluyendo los que lo hacen los síntomas presentes durante 7-10 días.
no responde al entablillado, resonancia magnética o una artrografía pueden

Brodie absceso es un tipo de osteomielitis crónica circunscrita, más
estar indicados para una evaluación adicional de las estructuras internas de
común en las extremidades inferiores, y visto radiográficamente como
la articulación de la cadera, incluyendo el fi labrum brocartilagenous. Elección
Lucency focal con esclerosis marginal.
de la modalidad general Refleja la disponibilidad y la experiencia local.
El niño con DDH perdido por lo general se presenta con fines de

13.7.3.2 RM
caminar o una cojera. En los casos de las llamadas perdidas DDH,
displasia acetabular permanente y el retraso en la cabeza del fémur La RM es la prueba de elección cuando se sospecha clínicamente la
osificación puede ocurrir con complicaciones a largo plazo incluyendo osteomielitis y las radiografías son normales o equívocos (Fig. 13.36).
cojera, temprana y severa artrosis, y el desgarro del labrum acetabular. Ventajas de la RM para la investigación de sospecha de osteomielitis en
niños:
• RM suele ser positiva en el momento de la
13.7.3 La osteomielitis presentación

• STIR todo el cuerpo a menudo se incluyen, por dos razones:
La osteomielitis se refiere a infeccioso inflamación de los huesos. La
osteomielitis puede ocurrir a cualquier edad, aunque es más común en
• La localización de los síntomas es a menudo difícil en los niños
los niños pequeños con más del 50 por ciento de los casos se producen
antes de la edad de cinco. Los sitios comunes de participación son las
• La osteomielitis puede en ocasiones ser multifocales
metáfisis de
• La resonancia magnética es generalmente capaz de diferenciar las condiciones
los huesos largos, centros de crecimiento (en equivalentes de
tales como el sarcoma de Ewing o histiocitosis de células de Langerhans, que
metafisiarias) en la pelvis, la mandíbula y la columna vertebral. La
pueden confundirse con la osteomielitis clínicamente o radiológicamente.
osteomielitis es por lo general debido a la diseminación hematógena de la
infección del tracto respiratorio o urinario. Con menos frecuencia, la
osteomielitis puede ser debido a la penetración directa, especialmente del La gammagrafía ósea con 99 Tc-MDP será positivo el plazo de 24-72
calcáneo o dedos de los pies distales. Los organismos más comunes que horas de la infección y se utiliza cuando se dispone de RM. Dependiendo
de la experiencia local, Estados Unidos también se pueden usar.
causan la infancia son la osteomielitis Staphylococcus aureus, segundo- estreptococo
hemolítico y Steotococos neumonia.
(En
adultos, osteomielitis pueden producirse a partir de una serie de causas,

13.7.4 La artritis séptica de la cadera
incluyendo fracturas compuestas, infección de tejidos blandos adyacentes, la
diabetes y el uso de drogas intravenosas.) La presentación clínica de la La artritis séptica de la cadera presenta más comúnmente antes de la edad
osteomielitis en niños de tres años, y es por lo general debido a la
270 Pediatría
Figura 13.37 Hip derrame articular: los Estados Unidos. imagen de Estados Unidos obtenido con la
sonda paralela al cuello femoral (FN) con la superficie redondeada de la cabeza femoral (FH) visto
en sentido medial. El derrame es visto como fluido anecoica (E) el incremento de la cápsula
articular (JC).
Figura 13.36 La osteomielitis: MRI. Cojera y fiebre en un macho de dos años de edad. sinovitis transitoria generalmente se instala con reposo en cama, y las imágenes por
Imagen coronal STIR de las piernas muestra extensa de señal alta en la cavidad ósea de la
lo general no es necesario. Las radiografías, si se realiza, generalmente son
tibia izquierda. El edema se observa también en el tejido blando adyacente sin evidencia de
normales. Si se requiere la formación de imágenes, los Estados Unidos es la
una masa de tejido blando.
exploración de elección para diagnosticar un derrame articular.
enfermedad de Perthes 13.7.6

diseminación hematógena de la infección del tracto respiratorio o
urinario. Las radiografías son insensibles y gammagrafía temprana enfermedad de Perthes se refiere a la necrosis avascular de la cabeza
pueden ser negativos. femoral proximal. enfermedad de Perthes tiene una edad pico de incidencia
Estados Unidos es el estudio de elección para diagnosticar la presencia de un de cuatro a siete años; 10 por ciento de los casos son bilaterales. La
derrame articular de la cadera (Fig. 13.37). la aspiración de diagnóstico de la radiografía de la cadera es la investigación inicial de elección.
articulación de la cadera puede llevar a cabo con seguridad bajo control de Estados
Unidos. Los primeros signos radiológicos de la enfermedad de Perthes:
• tamaño reducido y la esclerosis de la epífisis femoral con
13.7.5 sinovitis transitoria (cadera irritable) ensanchamiento del espacio articular
• Subcondral fractura producir un Lucency lineal profunda a la

sinovitis transitoria es un trastorno de la cadera benigna, autolimitada.
superficie articular de la cabeza femoral.
edad pico de incidencia es de cuatro a diez años, siendo los machos más
comúnmente afectados que las mujeres. La presentación clínica suele Las radiografías pueden ser normales en el momento de la presentación
sugerir el diagnóstico de sinovitis transitoria y se compone de una cojera inicial. En tales casos, la gammagrafía ósea con
que se desarrolla rápidamente durante 1-2 días, a menudo después de una 99 Tc-MDP o resonancia magnética con contraste pueden mostrar signos
historia de una enfermedad viral reciente y fiebre leve. de isquemia de la cabeza femoral antes del desarrollo de la irregularidad
o colapso visible.
signos radiográficos más tarde en el curso de la enfermedad de Perthes (Fig
13.38.):
• Retraso en la maduración y la fragmentación de la cabeza femoral

con la formación de quistes en el cuello femoral
• El aplanamiento de la cabeza femoral (coxa plana)

• Ampliación del cuello femoral (coxa magna).
13.7.7 Deslizamiento de la cabeza femoral
Deslizamiento de la cabeza femoral (DCF) se refiere al deslizamiento

posteromedial de la de la cabeza femoral, produciendo la aparición aguda
de dolor de cadera o ingle y una cojera. El DCF se produce con mayor
frecuencia en varones adolescentes; 20 por ciento de los casos son
bilaterales. Las asociaciones de este trastorno son la obesidad y la necrosis
avascular de la cabeza femoral. los signos radiográficos de DCF se aprecian Figura 13.39 Deslizamiento de la cabeza femoral. Resbalón de la epífisis capital femoral
mejor en una proyección lateral, donde el deslizamiento de la cabeza izquierda (flecha blanca). Tenga en cuenta el signo normal de superposición metafisaria
en el lado derecho la producción de un triángulo blanco en la esquina inferior de la
femoral está bien visto.
metáfisis femoral superpone el acetábulo (flecha negro). Esta apariencia se pierde a la
izquierda debido a la metáfisis siendo empujado lateralmente.
Muestras en el fi lm AP pueden ser más difíciles de apreciar e
incluyen:
• La ampliación y la irregularidad de la placa de crecimiento del
fémur histiocítico la infiltración de los tejidos y las lesiones óseas agresivos.

• Altura reducida de la epífisis (Fig. 13.39). HCL puede ser subclasi fi cado como LDH restringida o amplia. Extensa
LDH se refiere a la participación de órganos viscerales con o sin lesiones
óseas. afectación visceral puede producir disfunción de órganos y el
La histiocitosis de células de Langerhans 13.7.8
fracaso. erupciones en la piel y la diabetes insípida son comunes. LCH
Langerhans histiocitosis de células (LCH) describe un espectro de restringida se refiere a los huesos monostótico
trastornos, siendo la característica común
Figura 13.38 enfermedad de Perthes.

cambios avanzados de la enfermedad
de Perthes en la izquierda con
aplanamiento, la irregularidad y la
esclerosis de la epífisis femoral, la
ampliación de la metáfisis y
ensanchamiento de la articulación de la
cadera. Hay mucho más sutiles cambios
tempranos de la derecha con una ligera
irregularidad y aplanamiento de la
cabeza femoral (flecha).
272 Pediatría
o lesiones óseas poliostótica, o lesiones cutáneas aisladas. La lesión ósea presentación puede ser con dolor local o fractura patológica (ver Fig.
monostótico de la HCL se presenta en niños con una edad pico de incidencia 8.9). Radiográficamente, LCH produce lesiones focales bien de fi nido
de cinco a diez años, aunque también se puede observar en los pacientes de líticos óseos en el cráneo, la columna vertebral y los huesos largos.
edad avanzada. Clínico
RESUMEN CAJA
Presentación clínica Prueba de elección comentario
dificultad respiratoria neonatal RXT
La infección pulmonar RXT
Fibrosis quística RXT
masa abdominal Estados Unidos para la evaluación de CT / MRI
inicial para la posterior caracterización y puesta
en escena
Infección del tracto urinario NOS La gammagrafía MAG3 por sospecha de
obstrucción MCU ± DMSA en casos seleccionados
La hidronefrosis NOS
La gammagrafía MAG3
obstrucción intestinal neonatal / vómito bilioso AXR Contrastar los estudios en casos seleccionados,
por ejemplo, sospechoso mala rotación o la
enfermedad de Hirschsprung
atresia esofágica y fístula traqueoesofágica RX de tórax y RX de abdomen
La estenosis pilórica hipertrófica NOS
La intususcepción AXR y US Guiada por imágenes reducción menos que esté
contraindicado
lesiones no accidentales Radiografía (examen del esqueleto)
displasia del desarrollo de la cadera NOS Radiografía en niños mayores (> 6-9 meses)
Osteomielitis RM Radiografía en el momento de presentación suele ser
negativa
cadera dolor agudo (artritis séptica se sospecha o NOS
sinovitis transitoria)
enfermedad de Perthes Radiografía La gammagrafía ósea o una resonancia
magnética si es negativa la radiografía
Deslizamiento de la cabeza femoral Radiografía
La histiocitosis de células de Langerhans Radiografía CT / MRI en áreas complejas, por ejemplo, hueso
temporal
MCU, miccional Cistouretrograma.

14 Imaging en oncología
14.1 La estadificación del tumor maligno conocida 273 14.3 El diagnóstico de complicaciones de la terapia 277
14.2 Evaluación de la respuesta a la terapia 276 14.4 oncología intervencionista 278
Obtención de imágenes de pacientes con cáncer es un muy complejo campo la extensión del tumor, en grupos. Los pacientes generalmente se
que incluye prácticamente todas las especialidades y modalidades de clasifican en cuatro etapas, aunque para muchos tumores algunas
imagen. Muchas de las técnicas de imagen correspondientes a la oncología etapas tienen subcategorías. Con las mejoras continuas en los
se han descrito en otros capítulos. En este capítulo se ofrece un resumen y regímenes de tratamiento en oncología, la clasificación exacta del cáncer
una visión de la imagen en oncología. Roles de formación de imágenes en es cada vez más importante. Fines de estadificación del cáncer incluyen:
oncología incluyen:
• De fi nición de la extensión anatómica del tumor
• El establecimiento del diagnóstico primario de cáncer como causa de los • La selección de la terapia apropiada
síntomas de presentación • Estimación de pronóstico
• La detección de cáncer en individuos asintomáticos, por • Provisión de una línea de base de pretratamiento para permitir el seguimiento
ejemplo, la mamografía de cribado de los efectos de la terapia.
• La detección de cáncer en pacientes con síndromes de predisposición al

La TC es la modalidad más utilizada para la estadificación del tumor
cáncer conocida (por ejemplo, enfermedad de von Hippel-Lindau o el
(figuras 14.1 y 14.2). RM tiene un papel cada vez mayor, especialmente
síndrome de Beckwith-Weidemann), mutaciones genéticas (por ejemplo, BRCA1
en los niños. FDG-PET ha mejorado la precisión de la clasificación de
/2
ciertos tumores. Otras modalidades pueden utilizarse para casos especí fi
mutaciones de genes) o la exposición a factores de riesgo conocidos (por
cos, por ejemplo, resonancia magnética para el cáncer de recto,
ejemplo, amianto, el tabaco)
gammagrafía ósea por sospecha de metástasis óseas, US-
• La estadificación del tumor maligno conocida
• Evaluación de la respuesta a la terapia

• El diagnóstico de complicaciones de la terapia
• Orientación de los procedimientos de intervención: la
oncología intervencionista.
La investigación de los síntomas clínicos y la detección del cáncer han sido

tratados en otros capítulos. En este capítulo se va a definir los principios
básicos detrás de la estadificación de tumores malignos, la evaluación de
la respuesta al tratamiento, el diagnóstico de complicaciones de la terapia y
la oncología intervencionista.
14.1 Puesta en escena de MALIGNIDAD
CONOCIDO
Los tumores se clasifican de acuerdo con fi órgano de origen y el tipo

La figura 14.1 linfadenopatía mediastínica por carcinoma broncogénico: CT. Nota
histológico. La estadificación del cáncer describe un proceso por el cual
de los ganglios linfáticos del mediastino (N), la vena cava superior (VCS), la aorta
los pacientes con un tipo específico de tumor se clasifican, en función de (A), derrame pleural (PE).
por el Comité Americano Conjunto sobre el Cáncer (AJCC) y la Unión

Internacional Contra el Cáncer (UICC). Bajo el sistema de clasi fi cación
TNM, características de crecimiento del tumor local más patrón de
metástasis de tumores se clasifican de la siguiente manera:
• 'T' = tumor primario y la extensión local

• «N» = ganglios linfáticos regionales
• 'M' = metástasis a distancia.
El sistema de estadificación TNM es individualizado para cada tipo

de tumor. Los diferentes tipos de tumor se tienen diferentes factores de
pronóstico, tales como el modo de crecimiento dentro de órgano de
origen, tendencia a invadir las estructuras adyacentes, y el patrón de
diseminación metastásica. El sistema TNM debería reflejar estos factores
pronósticos y por lo tanto ayudar a dirigir las decisiones de tratamiento.
Como un ejemplo de cómo incorpora la estadificación del cáncer el
sistema TNM consideremos adenocarcinoma de la próstata.
Figura 14.2 carcinoma de células renales con invasión de la vena cava inferior (VCI): CT.
carcinoma de células renales polo superior del riñón derecho (no mostrado). La TC coronal
muestra anormal de tejido blando que se extiende superiormente en la vena cava inferior (flecha).
14.1.1 La estadificación del adenocarcinoma de próstata
La mayoría de los cánceres de próstata son adenocarcinomas. Los

tumores crecen inicialmente dentro de la próstata. Con el crecimiento del
FNA guiada por sospecha de metástasis en los ganglios linfáticos de cáncer de
tumor continuó puede invadir a través de la cápsula prostática en los
cabeza y cuello.
planos grasos circundantes. El tumor puede invadir estructuras locales
La estadificación del cáncer es un proceso cada vez más complejo,
continuación, incluyendo las vesículas seminales y la base de la vejiga.
basado en numerosos factores, incluyendo la extensión anatómica del tumor
Todos estos factores se expresan en el componente de 'T' de
y otros factores pronósticos.
estadificación TNM para el cáncer de próstata. El componente 'N'
Varios factores pronósticos se describen para los tumores
categoriza propaga a los ganglios linfáticos regionales en la pelvis,
individuales. Entre los factores pronósticos:
incluyendo los grupos ilíacas y obturadores internos. diseminación
• los niveles séricos marcador tumoral, por ejemplo prostatespeci fi co
metastásica a sitios distantes, incluyendo el esqueleto y los ganglios
antígeno (PSA) en el cáncer de próstata
linfáticos no regionales, y con menos frecuencia al hígado o los pulmones
• El grado histológico, la puntuación de Gleason por ejemplo, en el cáncer de próstata
se expresa en el componente 'M'. El sistema de estadificación TNM para
el cáncer de próstata, por tanto, refleja el comportamiento típico del tumor
• locorregionales características especí fi cas, por ejemplo, la invasión venosa
y se resume en la Tabla 14.1.
extramural en el cáncer colorrectal
• Otras características clínicas, por ejemplo, ascitis en el
carcinoma hepatocelular
Sobre la base de extensión anatómica tal como se describe por el sistema
• Los factores genéticos, por ejemplo, factor de crecimiento endotelial (VEGF) de
TNM, además de otros factores pronósticos relevantes, los pacientes con cáncer
expresión vascular en el cáncer colorrectal.
de próstata se agrupan en categorías de parada como se muestra en la Tabla
Para algunos tumores, especialmente los linfomas, histológico clasi fi 14.2.
cación y los factores pronósticos son más importantes que extensión Sobre la base de estas opciones de tratamiento agrupaciones se pueden resumir de
anatómica en la terapia de planificación. Con la excepción de los la siguiente manera:
tumores de linfomas y el cerebro, la extensión anatómica de la mayoría • En estadio I o II: tratamiento curativo ofrecido con la cirugía
de los tumores sólidos se clasifica de acuerdo con el sistema TNM. El (prostatectomía radical) o radioterapia
sistema TNM se publica y actualiza • Etapa III: la radioterapia
• Etapa IV: la terapia hormonal.
La estadificación del tumor maligno conocida 275
Tabla 14.1 Estadificación TNM del cáncer de próstata.
Categoría Subcategoría Característica Clinica
TX El tumor primario no puede ser evaluado
T0 No hay evidencia de tumor primario
T1 El tumor no es clínicamente aparente o visible en las imágenes
T1a Incidental hallazgo histológico en <5% del tejido
T1b Incidental hallazgo histológico en> 5% del tejido
T1c El tumor se encontró en la biopsia de aguja, por ejemplo, la elevación del antígeno prostático-fi ca especí
T2 El tumor confinado a la próstata
T2a Involucra 50% de un lóbulo o menos
T2b Involucra a más del 50% de un lóbulo
t2c Consiste en ambos lóbulos
T3 Extensión a través de la cápsula de la próstata
T3a La extensión extracapsular
T3b invasión de vesículas seminales
T4 tumor fijo o invasión de otras estructuras, por ejemplo, el recto, la vejiga
NX linfáticos regionales no se evaluó nodos
N0 Sin una metástasis de ganglios linfáticos regionales
N1 Metástasis en los ganglios linfáticos regionales (s)
M0 No hay metástasis a distancia
M1 metástasis a distancia
M1a los ganglios linfáticos no regionales (s)
M1b Huesos)
M1c Otros sitios (s) ± hueso
Se puede apreciar de lo anterior que, en ausencia de implicación de la extensión del tumor se muestra con precisión con la RM (Fig. 14.3).
los ganglios linfáticos o metástasis a distancia, la ausencia o presencia de
invasión de la cápsula de la próstata es un determinante importante en El enfoque más común para la estadificación del carcinoma de
cuanto a si el paciente se ofrece terapia curativa o no curativa. próstata es de primer realizar una gammagrafía ósea de centellografía
excluir metástasis óseas, además de TC del abdomen y la pelvis. Si no se
CT es incapaz de visualizar etapa T1 y T2 carcinomas. TC no es lo diagnostican óseos o metástasis en los ganglios linfáticos, y si el TC no
suficientemente sensible para el diagnóstico de extensión extracapsular muestra evidencia de enfermedad localmente invasiva obvio, resonancia
sutil, es decir, TC no puede magnética puede realizarse para excluir la extensión extracapsular focal.
diferenciar T1-2 de T3a. enfermedad localmente invasiva más evidente
(T3b) por lo general se ve con CT incluyendo invasión de vesículas
seminales y otras estructuras. CT también es precisa para el diagnóstico Los principios anteriores se pueden aplicar a otros tumores. regímenes
de linfadenopatía pélvica y abdominal. La RM es la prueba de imagen de de formación de imágenes se adaptan para mostrar las características
elección para la estadificación local del carcinoma de próstata. relevantes para la estadificación TNM de los tumores individuales. Estos
extracapsular regímenes se resumen en los capítulos correspondientes a lo largo de este
libro.
Tabla 14.2 agrupación pronóstico de cáncer de próstata.
Grupo T norte METRO PSA Gleason
yo T1a-c N0 M0 <10 £6
T2a N0 M0 <10 £6
T1-2a N0 M0 x x
IIA T1a-c N0 M0 <20 7
T1a-c N0 M0 ≥ 10 <20 £6
T2a N0 M0 ≥ 10 <20 £6
T2a N0 M0 <20 7
T2b N0 M0 <20 £7
T2b N0 M0 x x
IIB t2c N0 M0 Alguna Alguna
T1-2 N0 M0 ≥ 20 Alguna
T1-2 N0 M0 Alguna ≥8
III T3a-b N0 N0 Alguna Alguna
IV T4 N0 M0 Alguna Alguna
Alguna N1 M0 Alguna Alguna
Alguna cualquiera N M1 Alguna Alguna
PSA, antígeno prostático específico.
14.2 EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA A LA TERAPIA
Evaluación de la respuesta al tratamiento es una parte esencial de la

gestión de pacientes en oncología. Dependiendo de la respuesta, la
terapia puede continuar, interrumpir o modi fi cado. Dos directrices de
evaluación se han utilizado para evaluar la respuesta del tumor a la
terapia: la OMS (Organización Mundial de la Salud) y RECIST (Criterios
de evaluación de respuesta en tumores sólidos).
Los criterios RECIST modi fi cada (RECIST 1.1) son ampliamente

aceptados en la práctica clínica, y se utilizan en los ensayos clínicos.
criterios RECIST utilizan mediciones transversales de hasta cinco
lesiones diana, tales como metástasis en el hígado o los ganglios
linfáticos agrandados. Las mediciones pueden ser obtenidas por TC o
RM. Respuesta de acuerdo con los criterios RECIST puede ser
clasificado como sigue:
Figura 14.3 Localmente carcinoma de próstata invasivo: MRI. Transversal T2 RM

muestra un carcinoma de próstata como un tumor señal baja (T) en la zona • La respuesta completa (RC): desaparición de todas las lesiones;
periférica derecho posterior de la próstata (P). el tejido del tumor se extiende a ganglios linfáticos restante <10 mm eje corto
través de la cápsula prostática e invadiendo el paquete neurovascular derecho. En
comparación, el haz neurovascular izquierdo normal se ve bien (flecha). Tenga en
• La respuesta parcial (PR): al menos el 30 por ciento de reducción en
cuenta también la sínfisis púbica (PS) y el músculo obturador interno (OI).
los diámetros de las lesiones objetivo sumadas
El diagnóstico de complicaciones de la terapia 277
• La enfermedad progresiva (PD): al menos el 20 por ciento de aumento actividad tumoral y la muerte de células tumorales. En algunos tumores
en los diámetros sumados o cualquier lesión nueva malignos, PET-TAC se puede utilizar después de la primera o segundo ciclo de
terapia, lo que permite cación anterior modificada de la terapia según sea
• Enfermedad estable: ni PR ni PD. necesario.
A medida que avanza la investigación, no se aceptarán otros tipos

La principal limitación de los criterios RECIST es que sólo la
de imágenes funcionales, tales como la RM de difusión para el uso
respuesta del tamaño anatómico se mide. Criterios de respuesta no
clínico en ciertos casos, y se pueden incorporar en los futuros criterios
medidos por RECIST incluyen:
RECIST modi fi caciones.
• necrosis del tumor, que puede ocurrir sin cambio en el
tamaño del tumor
• Actividad metabólica.
14.3 DIAGNÓSTICO DEL
FDG-PET puede usarse para evaluar la respuesta metabólica en
ciertas enfermedades malignas (Fig. 14.4). La tomografía por emisión de
complicaciones de la terapia
positrones-TC (PET-TC) combina la información funcional y anatómica.
Terapias usadas en oncología incluyen la cirugía, la quimioterapia, la
PET-TC es ahora la investigación estándar para la puesta en escena y
radioterapia y trasplante de células madre hematopoyéticas (HSCT). Las
medición de la respuesta en muchos tumores malignos, incluyendo los
terapias más nuevas incluyen anticuerpos monoclonales e inhibidores de
linfomas. la captación del marcador reducida en las exploraciones PET-CT
la tirosina quinasa. Cada una de estas terapias se asocia con
de serie se correlaciona con una reducción
complicaciones agudas y crónicas.
Ejemplos de problemas particulares asociados con las terapias

oncológicas incluyen:
• La inmunosupresión causando un aumento en la
susceptibilidad a las infecciones, incluyendo infecciones
oportunistas (Fig. 14.5)
(un) (segundo)
Figura 14.4 linfoma de Hodgkin: PET-FDG. (A) la FDG-PET en una mujer de 15 años de edad, para la estadificación del linfoma de Hodgkin. Scan muestra múltiples áreas de actividad
anormal en el pecho y cuello que indican linfadenopatía neoplásica. Nota captación normal relacionada con el cerebro (B), corazón (H), los riñones (K) y de la vejiga urinaria (U). (B)
Seguimiento de la FDG-PET después de la quimioterapia muestra la resolución de una actividad anormal que indica la respuesta metabólica completa. Nota captación normal
relacionada con el cerebro, glándulas salivales y tiroides, y del tracto urinario.
Elección de la modalidad de formación de imágenes está dictada por la presentación
de los síntomas, por ejemplo:
• RX de tórax y TC de tórax para los síntomas respiratorios
• RX de abdomen y la TC abdominal para los síntomas gastrointestinales
• Resonancia magnética del cerebro para los síntomas del sistema nervioso central.
14.4 ONCOLOGÍA INTERVENCIONISTA
La radiología intervencionista se usa en oncología en una amplia variedad de
funciones, entre ellas:
• guía de biopsia para el diagnóstico primario

• El drenaje de la ascitis maligna y derrame pleural
Figura 14.5 La neumonía por Pneumocystis: radiografía de tórax. tos seca y dificultad
para respirar en un inmunosuprimido de 15 años de edad las mujeres después de un • el despliegue de drenaje y colocación de stent para la obstrucción
trasplante de médula ósea. Nota extensa alveolar fi cación opaci bilateral.
maligna de las diversas estructuras, por ejemplo,
• Nefrostomía percutánea y stent ureteral anterógrado para la

obstrucción maligna del tracto urinario
• Colangiografía transhepática percutánea y stent biliar en la

estenosis biliar maligna (Fig. 14.6)
• Fungal, por ejemplo, la aspergilosis
• tuberculosis
• Superior stent vena cava por obstrucción debido a un tumor
• Pneumocystis carinii neumonía (PCP)
mediastinal
• las vías intravenosas a largo plazo se pueden
• stent traqueobronquial por obstrucción de las vías maligna
complicar por infecciones o trombosis
• La enfermedad aguda y crónica de injerto contra huésped (GVHD)
• La inserción de gastrostomía o gastroyeyunostomía para el
después de TPH
soporte nutricional
• enfermedad inmune mediada por células en la que trasplantaron
• El acceso venoso central para la administración de la
atacan a las células huésped con especial participación de la piel,
quimioterapia o la nutrición parenteral, y la aspiración repetida
hígado, intestino y pulmón
de muestras de sangre
• Catéter central de inserción periférica ( 'línea PICC')
• enterocolitis neutropénica
• efectos de la radioterapia
• puerto venoso central
• neumonitis por radiación
• catéter venoso central tunelizado
• enfermedad de la sustancia blanca cerebral
• La embolización arterial
• La toxicidad cardíaca
• La embolización de arterias bronquiales para hemoptisis
• Algunos tipos de quimioterapia pueden causar la función
masiva por carcinoma broncogénico
ventricular izquierda reducida.
• La embolización de la arteria renal para la paliación del dolor o
Imaging se requiere a menudo para diagnosticar com plicaciones de hemoptisis debido a un carcinoma de células renales inoperables
la terapia y para diferenciarlas de la progresión del tumor o la repetición.

• Reducir el riesgo de sangrado de tumores hipervascularizadas antes de la
Ejemplos incluyen: extirpación quirúrgica, por ejemplo, carcinoma de células renales, melanoma
• La diferenciación de cambio de la radioterapia en el cerebro de

un tumor progresivo • Los tratamientos no quirúrgicos que utilizan la radiología intervencionista,
• La diferenciación de la infección fúngica oportunista de los ejemplos de los cuales se resumen a continuación.
pulmones de las metástasis pulmonares.

oncología intervencionista 279
Figura 14.6 inserción de un stent biliar. (A) colangiografía transhepática percutánea

muestra la obstrucción de los conductos biliares proximales (BD), debido a un
colangiocarcinoma. Un alambre (flecha) se está pasando a través de la obstrucción. (B)
Un catéter de drenaje (flechas) se ha pasado por encima del alambre en el duodeno (D).
Tenga en cuenta también la vesícula biliar (GB) ahora se indica por medio de contraste.
(C) un stent biliar (flecha negro) se coloca con sus extremos a ambos lados de la tumor
biliar. Un marcador radiográfico (flecha blanca) asiste con un posicionamiento preciso del
stent.
14.4.1 ablación del tumor percutánea • La terapia con láser intersticial
• la coagulación de microondas
La ablación percutánea tumor se puede usar para tratar tumores de
• Alta intensidad ultrasonidos focalizados (HIFU)
hígado, riñón, mama, hueso o de pulmón. Estados Unidos, CT o MRI se
• Congelación: la crioterapia.
pueden usar como guía procedimiento. Una variedad de técnicas de
ablación está disponible en tres grandes categorías: Elección de la técnica se basa generalmente en un número de factores que
incluyen:
• La inyección de sustancias que causan la muerte celular, tales como etanol • tipo de tumor
o solución salina calentada • Anatomía del tumor, por ejemplo, órgano afectado, la profundidad de la piel, la
• Calefacción proximidad a las estructuras adyacentes
• Ablación por radiofrecuencia • La experiencia local y la disponibilidad de los equipos.

quimioembolización transarterial 14.4.2 de suministro de sangre y la administración localizada de un agente

quimioterapéutico.
quimioembolización transarterial (TACE) se utiliza para el tratamiento del
carcinoma hepatocelular inoperable (HCC). TACE involucra lo siguiente:
14.4.3 radioterapia interna selectiva

• Angiografía por catéter del hígado para delinear la anatomía
Selectiva radioterapia interna (SIRT) se utiliza para el tratamiento del
arterial y el suministro de sangre del tumor
CHC inoperable y metástasis hepáticas de carcinoma colorrectal. SIRT
• la colocación selectiva de los catéteres arteriales en ramas de la
involucra lo siguiente:
arteria hepática que alimentan el tumor
• La inyección de un agente quimioterapéutico en una emulsión
• Alta calidad de la angiografía por catéter del hígado para delinear la
con aceite yodado
anatomía arterial y el suministro de sangre del tumor
• La inyección de un agente de embolización arterial.
Una modificación de TACE utiliza perlas liberadores de fármacos • la colocación microcatéter supraselectiva en ramas de las
(DEB-TACE). perlas liberadores de fármacos son microesferas de arterias que suministran tumor hepático
alcohol polivinílico y un monómero hidrófilo cargado con doxorrubicina, • La inyección de resina (o vidrio) microesferas cargadas con un
un agente quimioterapéutico. Las microesferas se alojan en el tumor y radioisótopo, 90 itrio
90 itrio emite radiación partícula beta
liberan gradualmente la doxorrubicina. •
• SIRT induce necrosis tumoral a través de una combinación de
Independientemente de la técnica precisa, TACE induce necrosis bloqueo de suministro de sangre y la administración local de la
tumoral a través de una combinación de bloqueo radioterapia (braquiterapia).
Índice
números de página: Nota negrita se refieren a cifras, números de página en cursiva se refieren a la información contenida en las tablas.
abdomen abdomen agudo ver abdomen, aguda cardiaca tobillo

85-96 aguda síndrome de isquemia mesentérica aguda 62 aguda fractura 170-2, 171-3
fl anco dolor agudo 94-5, 95 de la enfermedad de Addison 96 242 adenoma desarreglo interno 176 de índice
isquemia mesentérica aguda 96 tobillo-brazo (ITB) 68 espondilitis anquilosante
pancreatitis aguda 95-6, 96 177-8, 178
obstrucción del intestino grueso 89-91, benigna adrenal 242-3, 243-4 aniquilación 11, 12
90 colon 100, 101 anillo fibrosis 203 atresia anorrectal
inferior izquierda dolor en el cuadrante 93-4, paratiroidea 240, 240-1 261, 261
94 pituitaria 218, 237, 237, 238 meningocele anterior torácica 40 anterolistesis
perforación de la secuencia adenoma-carcinoma, 190 aorta
tracto gastrointestinal 86, 86 colorrectal 100
cólico renal 94-5, 95 glándula suprarrenal descendente 24, 25
inferior derecha dolor en el cuadrante 92, 93 carcinoma suprarrenal 242-3 síndromes enfermedades de la aorta torácica 49 lesiones
dolor en el cuadrante superior 92, 92 endocrinos suprarrenales 53-4, 53
obstrucción del intestino delgado 86-9 241-2 242-3 masa suprarrenal, 243-4 aneurisma aórtico, 66-8 abdominal,
tomografía computarizada 5, 6 68
La resonancia magnética 17 de masa 241-3 de imágenes, 243-4 la reparación endovascular 75, 75
abdominal hemorragia abdominal 103, 252-5 feocromocitoma adrenal 242 primario insu fi arco aórtico 24, 25, 25, 26
pediátrica, ciencia disección aórtica 66, 67
254-5 242 calci fi cación de la válvula aórtica 58
traumatismo abdominal 102-4, 103-4 corticotropina apófisis 149-50 apendicitis aguda 92-3,
radiografía abdominal (AXR) 278 (ACTH) 241 agangliosis, colon 93
abdomen agudo 85-7, 86-90, 90, 94-5, 95 261-2 broncograma aéreo 28, 28 calcificación arterial 64, 64, 81 arterial
stent embolización arterial 278 76, 222
aórtico abdominal endovascular principio ALARA 18 alergias, a los medios de trombolisis intraarterial 76-7 traumatismos
reparación de aneurisma 75, 75 contraste 19-20 alvéolos arteriales 157 artritis
erigir 81
cómo leer las consolidación alveolar 250, 251, edema
indicaciones para 81 81 alveolar 62 opaci fi cación 28-9, 28-9 osteoartritis 178, 179
in fl enfermedad inflamatoria intestinal 96 176-7 reumatoide, 177
invaginación 266, 266 'Ala de murciélago' patrón 28, 28, 29 invierte el séptico, de la cadera 269-70, 270
los riñones, los uréteres y la vejiga patrón 'ala de murciélago' 28, artropatías 176-9
(RUV) 94-5, 95 29, 29 metabólica 178-9, 180
obstrucción intestinal neonatal 260-4, La enfermedad de Alzheimer 220-1 American monoarthropathies 176 poliartropatías
261-2 Joint Committee on 176, 176-9
normal de 81, 82 Cáncer (AJCC) 134, 274 degenerativa 178, 179
atresia esofágica y traqueobronquitis amniocentesis volumen de fluido inflamatoria en 176-8, 177-8
fístula esofágica 264-5, amniótico 129 130 aneurisma seronegativos 176, 177-8 176-7
264 seropositivos exposición al amianto
serie estándar lm llanura fi supina 81 81 66-8 de la aorta abdominal, 68, 75, 75 45, 46
baya 211-13 arteria cerebral 210, 211-13, 213, asbestosis 31 de
'Cosas para buscar "lista de verificación 81 96 asma 252, 252
megacolon tóxico, 97 221, 222, 222 astrocitoma 217, 218, 219
aborto, amenazado 127-8 absceso 6 ventrículo izquierdo 61, 61 atelectasia 251, 251
clip de aneurisma, compatibles con MRI 20 de la aterosclerosis
hígado 7 angiografía arteria carótida 217, 217, 222 arteria 62
el cuello 232 arteria coronaria bronquial 50 62-3, 64, coronaria, 64 de placa 62-3, 217 aterosclerótica, 217,
38 pulmonar renal 119 65, 66, 69 por sustracción digital 3, 4
222 orejuela auricular izquierda 25, 25
fractura de acetábulo 166, 166-7 y la embolización 103
acalasia 84 ver también angiomiolipoma catéter 118, dilatación de la aurícula 58, 58
Neuroma acústico ver vestibular 119 angiografía, 119 audiometría 230 necrosis avascular 157, 167
schwannoma enzima angioplastia 222 de conversión de linfadenectomía axilar
luxación de articulación acromioclavicular angiotensina
158, 159 (ACE) inhibidor renograma 115 (DGLA) 140-1, 144
282 Índice
lesión axonal, difundir 210-11, 210 tumor ver también cáncer de mama tumor de
vena ácigos 24, 25 imita 180, 181 Brenner 133 angiografía de la arteria bronquial
179-81 primaria, 181, 182-3 50 obstrucción bronquial
dolor de espalda la densidad mineral ósea (DMO) 243-4 gammagrafía
baja 196-8, 197-8 ósea (exploración) 147, 183, 183 con atrapamiento de aire 24 y 34
específico síndromes 198-203 de bario intestino colapso pulmonar bronquiectasias 50, 50
3 carcinoma colorrectal 100-2, 101-2
enema de 83, 83, 100 íleo 87-8, 88-9, 262, 262 bronquiolo 27 bronquiolitis
seguimiento a través de 83 en la enfermedad inflamatoria intestinal 96-8, 251, 251
comida 82 estudios de 97, 97, 97-8 carcinoma broncogénico 34, 37, 39,
263 intususcepción 265-7, 266 40
tragar 82, 84 enema del intestino grande 83, 83, 91 obstrucción complicaciones de parada 51 CT 49
baya aneurisma 211-13 del intestino grueso 89-91, diagnóstico y la estadificación 51-2, 51
conducto biliar común, dilatado 108, 108, 109 90-1
mala rotación 263-4, 263 y la ampliación hiliar 41, 41
bilis conducto de cálculo, no quirúrgico obstrucción neonatal 260-4, 261-3 metástasis 181, 182
gestión 111 La atresia intestinal pequeña 260 enema del intestino el cáncer no microcítico de pulmón de células
bilioso neonatal vómito biliar 260-4 cálculo 108, 109, delgado (enteroclisis) pequeñas de pulmón de células 51 51 estadificación
109, 110, 83, 97 del cáncer 273
111 megacolon tóxico 96, 97 sistema de estadificación TNM 51 displasia

obstrucción biliar, maligno, no traumatismo cerebral broncopulmonar ver
manejo quirúrgico 112 stent biliar 103 bronquio pulmonar crónica neonatal
112, 278, 279 RM 15-17 secuencias no accidental enfermedad 27, 28, 28
tracto biliar, radiología intervencionista lesión anatomía normal 267 208-9 ampollas, de enfisema 46
de la biopsia
112-13 lesión traumática 207-11, 208-11 vólvulo cecal 90, 90
pecho 139, 141 del 217-19 del tumor, 218, 219 fractura de calcáneo 171-2, 172
núcleo 141 Tronco Cerebral eléctrica calci fi co tendinosis 174, 174, 179
CT-guiado hígado 111 CT-guiado de pulmón 38, 38, 49-50, audiometría de cáncer calcificación
51 de riñón 121 de pulmón 38, 38, 49-50, 51-2 de mama 230 137-45 la válvula aórtica 58 arterial 64, 81
mamografía de guiado 139, 141 percutánea guiada El carcinoma ductal 137 ductal en el lugar 137, cáncer de mama 139, 142 gota nodo
por ecografía de mama 49-50 141 guiada por 139, linfático 178 81 tendón supraespinoso
ecografía hepática 111 de núcleo asistida por vacío 140, 143, 143 179
diagnóstico precoz 137
en el lugar 137
inflamatorio carcinoma ductal carcinoma ver también microcalci fi cación cristales de

invasivo 137 137, hidroxiapatita de calcio
(Mammotome®) 141 vejiga 138-9, 140, 141-2, 144 invasiva enfermedad por depósito de pirofosfato de
/ in fi ltrating 137 137 lobular deposición de calcio 179
lesión 104, 104 enfermedad 178, 180
y prostatismo 121 y el estado de los ganglios linfáticos 140-1, 144 cáncer
sangrado características de las mamografías, 142, 142-3 el desarrollo, y la radiación
de control 77, 77 y la secreción del pezón 144 137 factores de la exposición 17, 18
98-100 gastrointestinal, 99 riesgo de detección 138, 144-5 puesta en ver también oncología; cánceres especí fi cos
vaginal escena de quistes de mama 144 139-43, 140 antígeno de cáncer 125 (CA-125) 132, 133 capitulum
anormal, en mujeres premenopáusicas fractura 162 insuficiencia cardiaca
las mujeres 133-4, 133
durante el embarazo 127-8, 128, amamantamiento de imágenes de congestiva 61-2
130 mama 19 137-45 neonatal 250, 250
postmenopáusica 134, 135 La biopsia de mama 139, 141 cribado de mama y derrame pleural 42 la función cardíaca, cuanti
ver también hemorragia dependiente del nivel de 138, 144-5 Galactografía investigación bulto 144 fi cación 59,
oxígeno en la sangre 141-4 linfoescintigrafía (ganglio centinela 61 infarto de corazón escanear 61 cardiaca
imágenes ángulo (BOLD) 16 toxicidad 278 calci fi cación de la válvula cardíaca 58
de Boehler 171-2, 172 cardiomegalia 58, 58, 58, 61, 250, 250
hueso detección) 140-1, 144 mamografías
anatomía de 148 'contusión ósea' 150-1 137-40, 138-9,
displasia fibrosa 184-5, 185 142-3, 142-3 índice cardiotorácico (CTR) 57-8, 58
MRI 14, 140, 141, 144 secreción del sistema cardiovascular 57-79
el crecimiento 149-50, 149 pezón 144 estadificación del cáncer de aneurisma aórtico abdominal 66-8,
metástasis 181-3, 182-3 mama 144 técnicas 137-41 Unidos 140, 140, 68
mieloma múltiple 183-4, 184 143-4, 143 disección aórtica 66, 66
osteocondritis disecante 185, 186 Insuficiencia cardiaca congestiva 61-2
osteomielitis 269, 270 bulto en el pecho trombosis venosa profunda 71, 72
enfermedad de Paget 184, 184 benigna 142 141-4 imágenes del corazón
fragmentos retropulsed 194, 194 investigación hipertensión 57-61 73
Índice 283
radiología intervencionista de la cervicotorácico firmar la agangliosis colon colonoscopia 261-2 100

sistema vascular periférica 73-8, 74-8 quimioterapia 40 278, 279 185 100-2 carcinoma colorrectal, 101-2
Querubinismo
enfermedad isquémica del corazón 62-6 enfermedad La tomografía axial computarizada (TAC) conducto biliar común, dilatado 108, 108, 109
vascular periférica 68-9, 48-50 de masas en el pecho,
69 fetal 130 radiografía computarizada (CR) 1-2, 2

embolia pulmonar 69-71, 70 dolor en el pecho, 64-5 aguda radiografía de La tomografía computarizada (TC) 3-7, 5-7
insu fi ciencia venosa de la arteria tórax (RXT) 23-48, 278 abdominales 85-6, valores de
carótida 72-3 abdomen agudo 86, 86 atenuación 135 5 5 materiales de
disección de 219 imágenes dolor torácico agudo 65 disección aórtica 66 contraste, 6
216-17, 217 carcinoma broncogénico 51-2, 51 Peligros de las mediciones de densidad
arteria carótida interna / común 4-5 17-19 6 helicoidal computarizada de
arteria carótida (ICA / CCA) Relación de traumatismo torácico 52-4, 52 alta resolución
216-17 hallazgos comunes fi 27-48 Insuficiencia
radiología intervencionista 222 carótida cardiaca congestiva 61-2 26-7 evaluación de La tomografía (TCAR) 46, 48,
cuerpo tumoral 233 endarterectomía diagnóstico, 27 48, 49-50 unidades de campo Houns
carotídea 217 149 cartílago sombreado pulmonar difusa (HU) 4-5, 5
27-31, 28-31 limitaciones y desventajas de perfusión 6-7
fi brocartilage 149, 173-4, 174 enfisema 46, 47 214-15 física terminología 3-4 3-4 angiografía por
hialina 149 hemoptisis 50 imágenes del corazón tomografía computarizada
la angiografía por catéter 57-9, 57-9
coronaria 62-3, 64, 66, 69 para la trastornos hiliares 41-2, 41
hemorragia digestiva hipertensión consolidación pulmonar lobar 73 carótida 217 tracto gastrointestinal
99-100 inferior (CTA)
280 hepática y neumonía 31-3, 31-3,
para la hemorragia subaracnoidea 212 catéteres 32-3 sangrado 98, 99, 99
masa mediastinal 39-40, 40 accidente cerebrovascular 214-15 hemorragia
arterial 78 múltiples nódulos pulmonares 38-9, subaracnoidea 212,
venosa central 74, 74, 278 39 213, 213

microcatéteres 221, 280 neonatal 247-50, 248-50 ver también tomografía computarizada
central de inserción periférica 74, normal en pacientes sintomáticos 50 atresia angiografía por tomografía
278 esofágica y traqueobronquitis computarizada coronaria
la inserción del catéter de Seldinger esofágico fístula pulmonar pediátrica colangiografía (CT colangiografía)
técnica 69 264-5 infección 110, 110
síndrome de la cola de la arteria umbilical / 250-2 trastornos pleurales 42-6, 42-6 La colonografía por tomografía computarizada
vena de la cola de 247 204 sistema nervioso (Colonografía por TC / colonoscopia
central 207-23 neumonía por pneumocystis 278 virtual) 83, 100-1, 101
tumor cerebral 217-19, 218, 219 proyecciones 23-4 coronaria por tomografía computarizada
demencia 216, 220-1 anteroposterior / 24 supina decúbito fi La angiografía (ACTC) 60, 60,
trastornos y dolor de cabeza disfagia 84-5 lm 24 espiratorio fi lm 24 lateral 23, 63-6, 69, 69
218-19 24, 25, 26, 27 coronaria por tomografía computarizada
neurorradiología intervencionista la cuantificación del calcio 64, 64
221-2, 222 posteroanterior erigir 23-5, 25, 27 cistografía tomografía computarizada

esclerosis múltiple 221, 221 colapso pulmonar 33-4, 34, 35-6 (Cistografía CT) 104, 104
La tomografía por emisión de positrones 12 embolia pulmonar 70 radiográfica enterografía tomografía computarizada
convulsión 219-20, 220 anatomía 24-5 giro 26, 26 (Entero-TC) 97 computarizada pulmonar
213-17 accidente cerebrovascular, 214-17 Tomografía
hemorragia subaracnoidea 207, nódulo pulmonar solitario / masa La angiografía (APTC) 70-1, 70
210, 211-13, 212-13, 214 207-11 34, 37-8, 37 urografía por tomografía computarizada
lesión cerebral traumática, evaluación técnica 25-6 "trauma (Urografía CT) 117, 117
208-11 serie '52 la tuberculosis 47-8, 47 hepática guiada por tomografía computarizada
el acceso venoso central 73-4, 74, 278 catéter 111 de detección de biopsia asistida por
venoso central 74 neumonía intersticial usual 48, 48 ordenador (CAD)
tunelizado 74, 74 colangiocarcinoma 111 mamografía digital 138 adenomatoide
arteria cerebral colecistitis aguda 92, 92, 112 quística congénita
aneurisma 210, 211-13, 213 coledocolitiasis 109-10 malformación (CCCC) 130
embolización con espirales 221-2, 222 condrosarcoma 181 Insuficiencia cardiaca congestiva 61-2
la detección de la oclusión muestreo de vellosidades coriónicas (CVS) 129 disfunción diastólica 61 disfunción
tromboembólica 212-13 213 210 contusión melanoma coroideo 228 sistólica 61, 62 Conn Síndrome de 242
cerebral infarto cerebral, isquemia cerebral enfermedad pulmonar crónica neonatal 250 enema de contraste 91, 262-3
aguda 15 213 210 edema cerebral claudicación ángulo de 68 Cobb 202, 203
ver también materiales enema de bario de contraste
'Empedrado' 97 (medios de comunicación) 3, 4
la lesión del parénquima cerebral 210 134-5 La embolización de la bobina, aneurisma cerebral medios de contraste anafilactoide
carcinoma de cuello uterino 221, 222, 222 reacciones 19-20
284 Índice
materiales de contraste (medios) - cont articulación acromioclavicular 158, 159 hiperplasia endometrial 133-4 pólipo
En la tomografía computarizada 5, 6 codo 160-2, 160-2 endometrial 133, 133
nefropatía inducida por contraste intravenoso 20 principios generales 150-7 174-5 articulación retrógrada endoscópica
5, 6, 8, dieciséis glenohumeral, 175 La colangiopancreatografía endoscópica (CPRE)
yodado 3, 5, 6 166 de la cadera de Lisfranc 110-11, 111, 112 tubo endotraqueal, el
microburbujas 8, 59-60 MRI 172, 173 posicionamiento 247,
16-17, dieciséis semilunar 164, 164 248
oral, 5, 6 perilunar 164, 164 enema
5 rectal radio 156, 162-3, 163 83 de bario, 83, 100 contraste 83, 83, 91,
angiografia coronaria hombro 157-9, 159, 174-5, 175 100, 262-3 intestino 83 grande, 83, 91 83
dolor torácico agudo 65 del catéter zonas especí fi cos 157-73 intestino pequeño, 97
62-3, 64, 66, 69 esternoclavicular conjuntos cúbito 158
ver también tomografía computarizada 162-3, 163 enteroclisis (enema del intestino delgado)
enfermedad arterial coronaria renograma la diuresis 115, 115 83, 97
angiografía coronaria 62-6 , Diverticulitis aguda 93-4, 94 ependimoma 218, 218
dolor torácico agudo 64-5 62-3 placa signo de "doble burbuja" 260, 261 epidídimo quiste 123 epididimoorquitis,
aterosclerótica calcificación 64, 64 El síndrome de Down 128-9 absorciometría dual de aguda inyección epidural 123 198, 198
rayos X (DEXA)
CT angiografía coronaria 60, 60 243-4 260 atresia duodenal, 261 epilepsia 219-20, 220
la viabilidad miocárdica y cardíaco epífisis 149, 149, 150
la función de obstrucción duodenal 260, 261 femoral 270-1, 271
detección 65 62-4 displasia estudios de imágenes dinámicas, la masa hepática fractura 152-3, 153, 156, 160, 161
cortical 220 105-6, 105-6 tasa de filtración glomerular estimada fi
malformación arteriovenosa craneal disfagia 83-5 disnea (EGFR) 20 estimación de peso fetal (EFW)
211 61 131 sarcoma de Ewing 181, 183
La enfermedad de Crohn 96-8, 97-8
cráneo-caudal longitud 128, 128 ecocardiografía 59-60, 250 de esfuerzo probando 64 lesiones de extensión, la
síndrome de Cushing 241, 242 quiste El Doppler color insuficiencia cardiaca columna cervical 190,
congestiva 59 62 con contraste 59-60 191-2
hendidura branquial 232, 232 enfermedad de las arterias coronarias 65 ondas de choque extracorpóreas
139-43 de mama, 140 Indicaciones de la ecocardiografía de estrés litotricia (LEC) 124, 125 hematoma
dermoide 132-3, 133, 233 59 59, 64 54 transesofágica, 54, 60, 66 extradural 207-9, 210
epidídimo 123 132 folicular masa extratesticular 123
hidatídico 39 40 neuroentérico
ovario 131-2, 132-3 embarazo ectópico 128, 128 articulación facetaria 148, 190
codo de fractura / luxación 160-2, bilateral bloqueado 190, 191

160-2 denervación 198 de
118-20 renal, 118, 119-20 codo derrame conjunta 160, 160 inyección 197, 197
óseo simple 181 fractura de la cabeza del radio bloqueo de la rama medial 198
tirogloso 232 161, 162 subluxación 190, 191
cystadenocarcinoma del ovario 135 fractura y separación de la unilateral bloqueado 190, 192
fibrosis quística 252, 253, 262 higroma epífisis del cóndilo lateral traumatismo facial 225-7, 226-8
quístico 232-3 117 cistoscopia 160, 161 oculta en heces tomar muestras de sangre de 100 grasa,
olécranon 161, 162 inflamación / edema en 'almohadilla de grasa' 85-6 firmar
fractura supracondílea 160, 160 160, 160
re- dímero 70 electrocardiograma (ECG), ECG de esfuerzo epífisis femoral
DEB-TACE 280 64 materiales enfermedad de Perthes 270-1, 271
La trombosis venosa profunda (TVP) 71, 72 embólicos 78 46 enfisema, 47 deslizamiento de la 271, 271
demencia 216, 220-1 221 fémur
desmielinización centrilobulillar 46 luxación fractura 166 166-8, 167-8,
displasia congénita de cadera panlobulillar 46 empiema 268
267-9, 268 45 enchondroma 181 168 distal del cuello femoral 166-7, 167-8
dextrocardia 57
diabetes insípida central 238 de diafragma, sistema endocrino 237-44 intertrocantéreo 166, 167, 168
la rotura 53 síndromes endocrinos suprarrenales subtrocantérea 166, 167, 168
imágenes de difusión (DWI) 241-2 241-3 de formación de imágenes superior de la normalidad 149
15, 215, 216 adrenal, 243-4 osteocondritis disecante 185, 186

tomosíntesis de mama digital (TDC) la osteoporosis 243-4 237-8 imágenes osteosarcoma 181, 182
138 pituitaria, 237, 238 aneuploidía fetal 129 de masas en
radiografía digital (DR) 1-2 examen rectal digital hiperparatiroidismo primario 240, el pecho del feto 130
(DRE) 122 angiografía por sustracción digital 3, 4 240-1 resonancia magnética fetal
238-40 imágenes de tiroides, 239-40 (RM) 127, 130 morfología fetal escanear
discitis 200, 200 endofuga 75, 75 129-30, 130-1
discografía 198 147 dispositivos endoluminales 75, 75 el bienestar fetal longitud 131 feto, cráneo-caudal
luxación endometrial carcinoma de 134, 135, 135 128, 128
Índice 285
fi broadenoma 139, 139, 142, 143, 143 principios generales 150-7 150 en gas retroperitoneal libre 86, 86
fi brocartilage 149, 173-4, 174 tallo verde, 151 sangrado gastrointestinal 98-100,
fi Broid 131 fi broma 'Verdugo del' 190, 192 99
133, 181 cicatrización (unión) 154-6, 155-6 cómo leer un AXR 81 en la enfermedad
La displasia fibrosa 184-5, 185 húmero 160-2, 161-2 inflamatoria intestinal 96-8,
fi fractura de peroné 170 incompleta 150 insu fi 97-8
fi ne la aguja de aspiración (FNA) ciencia 152 168-9 de la radiología intervencionista de la
masa mamaria 140, 140, 141 guiada por rodilla, 169-70 el hígado y el tracto biliar 111-12 107-11
ultrasonido 234, 238, 240, ubicación 152-3 170 ictericia, 108-11
240, 273-4 Maisonneuve mala unión masas hepáticas 104-7, 105, 105-7
fístula, traqueo-esofágica 264-5, 156, 156 perforación 86, 86
264 mandibular 227, 228 saco gestacional 127-8 tumor de células gigantes,
lesiones fl exión, la columna vertebral cervical, 190 maxilar 225 162 Monteggia, hueso 181, 182
191-2 163 la inestabilidad de la articulación glenohumeral
recuperación de inversión atenuada fl uido- 267 y lesiones no accidentales, 268 (Luxación recidivante) 174-5, 175
(FLAIR) 14, 15, 221 fl no unión 155-6, 156 glioblastoma multiforme 218
uorodeoxyglucose (FDG) 11 fl pars 199 152 patológica, 152 glomerulonefritis 116 gota 178, 180
uorodeoxyglucose-positrón
La tomografía por emisión (FDGPET) 12, 273 pelvis 165-6, 166-7 bobinas de gradiente 13 de la enfermedad de injerto
plástico / inclinándose 150, 151 contra huésped enfermedad de Grave 278 239, 239
evaluación de la respuesta tumoral a costilla 53 del hombro 157-9 163 y

terapia 277, 277 suaves lesiones de tejidos 157 especi fi 'Suelo de cristal "radiografía de 48, 185
broncogénico carcinoma de estadificación 51 c áreas de Smith 157-73 estrés 151-2, 152, obstrucción intestinal, neonatal 260-4,
nódulo pulmonar solitario / masa 172 'lágrima' 190 hueso temporal 230, 230 261-3
38 ginecología 127
fluoroscopia 2-3, 3 sangrado vaginal anormal 133-4,
FL en detector de panel (FPD) Imagen 3 133
intensi fi cador 3 formación de imágenes en 131-5, 132-5
radiología intervencionista de la tibia 170, 171 radiología intervencionista 131 131-3

sistema vascular periférica 73-4 'Niño del' 154, 170, 171 masa pélvica, 132-3
epifisario traumático tipo 156 150-2 no puesta en escena de ginecología
3D de rotación de imágenes fl uoroscopic desplazadas (finas) 154 155-6 problemas malignidades 134-5, 135
3 sindicales, 156
2 usos hemangioendotelioma 255 hemangioma 106-7, 106,
hiperplasia nodular focal 106-7, 106 muñeca y la mano 163-6, 163-5 107, 111 hematoma
La ecografía abdominal centrado durante cigomático 225, 226
trauma (FAST) 102, 103 la puntuación de riesgo de Framingham 65-6 fluido extradural 207-9, 210
fractura de pie 170-2, 171-3 libre de 102, 103, 103 mediastínica 49, 53 subdural
cuerpo extraño, orbital 227 hacia delante gas retroperitoneal libre 86, 86 209-10, 210
ensayo de doblado 202 147 fractura la cirugía endoscópica funcional de senos El trasplante de células madre hematopoyéticas
229 infecciones (TPH) 278, 279 hematuria 116-17
aplastamiento osteoporótico aguda 200-2, 202 fúngicas 39 hemoneumotórax 52-3, 52
angulación 154, 154
tobillo 170-2, 171-3 gadobenato dimeglumina 107 gadolinio hemoptisis
avulsión 151, 151, 165, 165, 166 hebilla (Gd) 14-17 hemorragia 50
(toro) 150, 150 alergia a la masa de imágenes del abdominal 103 intraocular 225
Burst 193, 194 hígado 140 17 107 de mama, 107 del parénquima 213, 214
Probabilidad (cinturón de seguridad) 193-4, 193
y traumatismo torácico 53 clasi La esclerosis sistémica nefrogénica 20 ver también sangría; subaracnoidea
fi cación de clavícula 150-4 gadoxetato 107 Galactografía 144 de la vesícula hemorragia infarto hemorrágico 213,
157-8, 158 biliar inflamación 92, 92 214,
cerrada / abierta (compuesto) 154 Colles 215
154, 154, 163 trituración 153-4, 163 150 92 de cálculos biliares, 92 hemotórax 52, 52
completa íleo biliar 88, 89 hamartoma, pulmonar benigna 5
rayos gamma 9, 9, 11, 12 mano
complicaciones 155-7, 156 gas, retroperitoneal libre 86, 86 fractura 163-6, 163-5
de compresión (aplastamiento) (lumbar Gastrogra fi n 3, 82-3 sistema osteoartritis 179
columna vertebral) 193, 193 gastrointestinal 81-113 artritis reumatoide 177, 177
grado de deformidad 154 retraso de traumatismo abdominal 102-4 abdomen agudo Tiroiditis de Hashimoto 239, 239, 239
consolidación 155 160-2 codo, 160-2 85-96 carcinoma colorrectal 100-2, 101-2 haustra 89 peligros de imágenes médicas 17-21
fémur 166-8, 167-8, 268 los materiales de contraste de 3 medios de contraste anafilactoide
peroné 170 pies 170-2, 171-3 estudios de contraste 2, 3, 82-3 83-5 reacciones 19-20 nefropatía inducida por
disfagia fluoroscopia 3 contraste exposición a la radiación ionizante 20
Galeazzi 162 17-19
286 Índice
peligros de imágenes médicas - cont unidades de campo Houns (HU) 4-5, 5 edema intersticial 30, 30, 61 opaci fi
La resonancia magnética 20 nefrogénica gonadotropina coriónica humana cación 29-31, 29-31
sistémica cabeza y el cuello de imágenes (ß-hCG) 127-8, 129 patrón de panal 29-30, 29
esclerosis 20 L.225-35 húmero patrón lineal patrón nodular 29 29 27
traumatismo facial 225-7, 226-8 fractura 160-2, 161-2 sombras de oncología intervencionista 278-80, 279
cáncer de cabeza y cuello puesta en escena epicóndilo medial 162, 162
233-4 cartílago hialino enfermedad de la membrana hialina
masa en el cuello 231-3, 232-3 149 247-8, 248 radiología intervencional
imágenes órbita 227-8, 228 Quiste hidatídico 39 hidrocele 123 99-100 hemorragia ginecológica 131 de
senos paranasales, 228-9 229 hidronefrosis 258-9, 259 hígado gastrointestinal y del tracto biliar
hinchazón de las glándulas salivales 233, 233 111-12 neurorradiología 214, 221-2, 222
229-31 hueso temporal, 230-1 hiperaldosteronismo, 242 hiperecoicas tejidos
dolor de cabeza 218-19 pérdida de la primarios 7, 7 sistema vascular periférica 73-8,
audición 230, 231 del corazón hiperparatiroidismo, primaria 240, 74-8
240-1 urología 124-5, 124
anatomía 61 fronteras hipertensión 73 intervenciones, guiada por imagen, por
24-5, 25-6 esencial portal dolor de espalda 197-9, 197-8
la ampliación 58, 58, 58, 61, 250, 250 73 112 disco intervertebral 187
posición / mala posición 57, 57 arterial pulmonar 46, 59, 59 degeneración 195, 196, 197, 203-4 Discitis 200, 200
tamaño 57-8 venosa pulmonar secundaria
ver también cardíaco... 59 73 fragmento libre de hernia 204
enfermedad del corazón hipertiroidismo (tirotoxicosis) 203-4, 204
RXT 57-9 62-6 238-9 espacio de disco intervertebral 190
isquémica La estenosis pilórica hipertrófica 265, infección intracraneal masa intratesticular
ver también imágenes del corazón 265 219 122-3, 122
insuficiencia cardiaca 57-61 tejidos hipoecoicos 7, 7 Retraso del crecimiento intrauterino 131
cardiaco MR 17 pielografía intravenosa (PIV) 116 urografía
60-1 angiografía coronaria CT 5, 60 íleo intravenosa (UIV) 116 265-7 intususcepción, 266
RXT 57-9, 57-9 íleo biliar 88, 89
íleo meconial 262, 262 materiales de contraste yodados 3, 5, 6
ecocardiografía 59-60 RM 61 PET paralítica 87, 88 marcado con yodo
12 pacientes inmunocomprometidos 85 metayodobencilguanidina ( 123 I-MIBG)
inmunosupresión 277, 278 242, 253-4 exposición a radiaciones
La gammagrafía 60 infarto 15, 213, 214, 215-16, 216 ionizantes 17-19
esteatosis hepática infarto hemorrágico 213-15, principio ALARA 18 fondo de
hepatoblastoma 106 255 214-16 radiación 18 dosis efectiva 17-18, 19
El carcinoma hepatocelular 106, 111, lacunar 216 demencia multi-infarto 216, 220,
255, 280 221 277-8 infección efectos 17-18 de CTPA 71
hernia embarazo y 18-19 isquemia
femoral 87 40 hiato
inguinal 87, 88 torácico atípico 50 39 fúngica
intracraneal 219 y derrame pleural mesentérica aguda cerebral 96 213 sustancia blanca
hiato deslizante 84 42 250-2 pulmonar, 251-3 profunda crónica 216, 216
estrangulada 87, 88
computarizada de alta resolución cardiopatía isquémica 62-6 penumbra isquémica
La tomografía (TCAR) 46, 48, 48, vertebral 200, 200 213, 215 ictus isquémico 213, 214, 215 ataque
49-50 esofagitis infecciosa 85 de la vena cava inferior isquémico transitorio 213, 214 isquiática fractura
hilio filtración 78, 78 de la tuberosidad 151, 151
trastornos hiliares 41-2, 41 en la enfermedad inflamatoria intestinal 96-8,
masa hiliar 49 97-8
desplazamiento hilo 34, 34 desarreglo interno de la junta 173-6 ictericia 107-11, 108-11
izquierda / derecha 24, 25 176 173 tobillo 107 hace que la imagen 108-11, 108-11
cadera provoca la cadera
displasia del desarrollo de la rodilla 175 175, 175 biliar intrahepático 107 obstrucción biliar
267-9, 268 mecánico
luxación 166 hombro 174-5, 174-5 107-8
desarreglo interno de la junta 175 irritable 173-4 de la muñeca, 174 articulaciones
(sinovitis transitoria) 270 osteoartritis 179 Federación Internacional de desarreglo interno de la junta 173-6
Ginecología y Obstetricia (FIGO), sistema de ver también las articulaciones especí fi cos
enfermedad de Perthes 270-1, 271 estadificación del cáncer

artritis séptica 269-70, 270 134, 135 líneas B de Kerley 30, 30
La enfermedad de Hirschsprung 261-2, 262 Unión Internacional contra el Cáncer riñón
linfoma de Hodgkin 12, 40, 49, 277 (UICC) 274 dúplex de 257 riñones, uréteres y vejiga
patrón de pulmón en panal 48, 48 intersticio
gancho de fractura ganchoso 164 enfermedad pulmonar intersticial 50 (RUV) radiografía de 94-5, 95
Índice 287
displásicos multiquístico 259, 259 linfoma 41, 274 y la biopsia de diagnóstico 139 138
traumatismo 103 Hodgkin 12, 40, 49, 277 137-8 mamografía digital
ver también renal... del testículo 122
rodilla 15 linfoescintigrafía (ganglio centinela detección asistida por ordenador (CAD)
fractura 168-9, 169-70 detección) 140-1, 144 138 tomosíntesis de mama
desarreglo interno de la junta 175, 175 digitales
169 rodilla derrame articular, 170 macrosomía 131 (DBT) de localización 138 arpón
osteoartritis 179 La angiografía por resonancia magnética 139, 139
osteocondritis disecante 185, 186 (ARM) 16, 17 carótida 217 219 dolor de cribado 138, 144-5 139 sensibilidad
cabeza enfermedad vascular periférica 69 examen estándar de 138, 138
La histiocitosis de células de Langerhans 152, hemorragia subaracnoidea 213 artrografía por
152, 271-2 resonancia magnética Mammotome® 141 227 fractura
intestino grueso mandibular, 228
obstrucción 89-91, 90-1 fractura de maxilar 225
La pseudo-obstrucción del cáncer 174-5, 175 Le Fort clasi fi cación 225 de McCune-Albright
de laringe 91 234 resonancia magnetica síndrome de 185 meconio síndrome de aspiración
la izquierda de la arteria ilíaca común, estenosis 69 colangiopancreatografía (CPRM) 247,
signo 91 aneurisma ventricular izquierdo "izquierda 109-10, 110 249-50, 249
flanco solapamiento '61, 61 enterografía resonancia magnética íleo meconial 262, 262
fracción de eyección del ventrículo izquierdo 62, 63 97-8, 98 síndrome de tapón de meconio 262-3 rama medial
ossea leontiasis (cara de león) 185 formación de imágenes por resonancia magnética (MRI) de ablación 198 bloqueo de la rama medial 198
consolidación língula 32 12-17 ventajas 17 17 aplicaciones hematoma mediastínico 49, 53 masa mediastinal
lipohaemarthrosis 169, 170 cardíacas (CMR) 61, 65, 16-17 material 39-40, 40-1, 48, 49
lipoma, benigna 1 de contraste dieciséis
Lisfranc fractura / luxación 172, meduloblastoma 218, 218
173 melanoma, coroidea 228
hígado con contraste meningioma 218
La biopsia 111 pecho 140, 141, 144, 145 107 masa orbital 227, 228
enfermedad del hígado graso difusa 111 hepática, 107 menisco lagrimal 175, 175
106 hueso temporal 231, 231 esclerosis temporal mesial 220, 220
hepatoblastoma 255 imágenes de difusión (DWI) mesotelioma 45 de fractura metacarpiana
El carcinoma hepatocelular 106, 111, 15, 215, 216 164-5, 165
255, 280 desventajas y limitaciones 17 secuencias de metástasis 274
radiología intervencionista de la resonancia magnética funcional 15-16 de eco de glándula suprarrenal 242-3 del cáncer de
112-13 masa 104-7, 105, 105-7 gradiente (gradiente recordado cerebro tumor de mama 217 141, 144
eco) 14-15 de recuperación de la carcinoma broncogénico 51, 51
consolidación pulmonar lobar inversión de 14
adyacente a fi suras 31, 31, 32 fl uido de inversión atenuada carcinoma colorrectal 101-2 del cáncer de cabeza
menor densidad de la espina dorsal 33, 33 recuperación (FLAIR) 14, 15, 221 corta la y cuello 234 105-6 hepática, 105, 107, 111, 280
neumonía 31-3, 31-3 recuperación T1-inversión trastornos hiliares 41 nódulos pulmonares
silueta 31-3, 32, 33 (STIR) 14-15, 15, 269, 270 múltiples 38, 39
anestésicos locales y corticosteroides La imagen de perfusión ponderados (PWI)
(LACS) 197-8, 198 15, 215 carcinoma de ovario 133, 134, 135
punción lumbar 212 luxación del imágenes física densidad 12-13 de pleural adenocarcinoma de próstata 45
semilunar 164, 164 protones 13, 15 122 pulmonar 38, 39, 49, 51, 51
pulmón 20-1 de reducción de los problemas de seguridad de riesgo
tomografía computarizada 4, 5 20-1 eco de espín 13-14 de imágenes ponderadas en la esquelética 181-3, 182-3
trastornos pleurales 42-6, 42-6 susceptibilidad vertebral 200, 201
ver también pulmonar... fractura de metatarsiano 172, 173
cáncer de pulmón ver broncogénico (SWI) 14 imágenes ponderadas en T1 microcalci fi cación 141, 143 microcatéteres
carcinoma 13-14, 14 221, 280 miccional Cistouretrograma
enfermedad pulmonar, la infancia 50 ganglios linfáticos imágenes ponderadas en T2 13, 14, 14
crónica 274 terminología 12-13 contraste de los tejidos (MCU) 116, 256, 257, 257
disección de ganglios linfáticos axilares y de imagen vólvulo del intestino medio 263-4 anillo de la válvula
140-1, 144 secuencias 13-15, 14 mitral calcificación
calcificación 81 espectroscopia de resonancia magnética 58, 58
agrandado hiliar 5, 6 (MRS) 15-16 venografía por resonancia lea la válvula mitral fl et calcificación 58 fracturas
la detección del ganglio centinela 140-1, 144 magnética de Monteggia 162, 163
US-PAAF guiada linfadenopatía 234 81 (MRV) 16 mucoviscidosis 252, 262 demencia multi-infarto 216,
maligna microcalci fi cación 143 mazo de 220, 221 displasia renal multiquística 131,
cervical 232, 232 dedo 165, 165
hiliar 5, 6, 39, 41-2 mediastínica mala rotación 263-4, 263 259, 259
39, 40, 273 la mamografía 137-40, 138-9, 142-3, fila computarizada multidetector
carcinomatosis linfangitis 30, 30 142-3 La tomografía (MDCT) 6, 7, 49 mieloma
malformación linfática 232-3 anomalías 139 147, 183-4 múltiple, 184
288 Índice
esclerosis múltiple 221, 221 carcinoma esofágico 84 trastornos de la volver 196-203, 197-8
criterios del sistema músculo-esquelético motilidad esofágica 84 estenosis esofágica 84 cuello 195-6, 196
McDonald 221 147-86 esofagitis infecciosa 85 olécranon fractura 161, 162 tumor de Pancoast 45
aproximación a las artropatías 176-9 181-6 páncreas
condiciones óseas comunes fracturas y 260 anular el carcinoma de la cabeza de la 109
dislocaciones oligohidramnios 130 oncología
principios generales 150-7 áreas especí fi cas 273-80 pancreatitis aguda, 95-6, 96
de imagen 147-8 157-73 investigaciones evaluación de la respuesta a la terapia parahiliar infiltración 251, 251
internas daño articular 173-6 interpretar una 276-7, 277 senos paranasales 228-9, 229
radiografía del esqueleto diagnóstico de complicaciones de la glándula paratiroides 240, 240-1
La terapia 277-8, 278 parénquima hemorragia 213, 214 pars interarticular
148-50 intervencionista 278-80, 279 defecto 199-200,
imágenes por resonancia magnética 17 y PET de escaneo 11 factores pronósticos 274 199
tumores óseos primarios 179-81 funciones de formación de imágenes 273 de fractura de rótula 169, 169
Mycoplasma pneumoniae 250 200 parada de malignidad conocida fractura pélvica 165-6, 166-7
mielopatía fractura del anillo pélvico 165, 166
La imagen de perfusión miocárdica 60, 273-6, 273-4, 275-6 ver también cáncer; cánceres masa pélvica 131-3, 132-3
64, 65, sesenta y cinco especí fi cos obstrucción de la unión pieloureteral
latas fi miositis Ossi 157 imágenes órbita 227-8, 228 258, 259, 259
cuerpo extraño orbital 227 colecistostomia percutánea 112 nefrolitotomía
sonda nasogástrica 247 imágenes cuello ver cabeza traumatismo orbitario 225-7, 227 percutánea 125 124 nefrostomía percutánea
y cuello 225 reventón tumor orbitario transhepática percutánea
imágenes dolor de cuello 227, 228
195-6, 196 organogénesis 18-19 ortopantomografía (OPG) colangiografía (PTC) 111, 112,
necrosis, avascular 157, 167 neonato 227, 228 279
centros de osificación fi 149-50, 149 transluminal percutánea
obstrucción estomacal / teñido de bilis osteoartritis 178, 179 angioplastia (PTA) 75-6, 76
vómitos 260-4 250 espina lumbar 197 la ablación del tumor percutánea 125,
neumonía y dolor de cuello 195, 196 279
dificultad respiratoria 247-50 nefroblastoma osteocondritis disecante 185, 186 vertebroplastia percutánea 201-2,
(tumor de Wilms) osteoma osteoide 181 202
254, 254 osteomielitis 269, 270 la tomografía computarizada de perfusión
La esclerosis sistémica nefrogénica (FSN) osteofitos (espolón óseo) 195 243-4 214-15 imágenes de perfusión ponderados
20 osteoporosis (PWI)
nefropatía, lesión del nervio 20 inducida por contraste aguda fractura por aplastamiento osteoporótico 15, 215
de la raíz del nervio 157 200-2, 202 dislocación perilunar 164, 164
osteosarcoma 181, 182 sistema vascular periférico
de compresión 195, 204 bloqueo masa ovárica 131-2, 132-3 enfermedad 68-9, 69
selectivo 205 quiste neuroentérico carcinoma de ovario 133, 134, 135 radiología intervencionista 73-8, 74-8
40 neuroblastoma 254-5, 255 sólido 133 catéter central de inserción periférica
(PICC) 74, 278 Perthes 270-1, 271
tumor neurogénico 40, 40 marcapasos, resonancia magnética compatibles
secreción del pezón 144 lesiones no pediatría 20 247-72 feocromocitoma 242 falanges
accidentales 267, 268 masa abdominal 252-5, 254-5 fractura 164 faríngea cáncer 234
exploración grosor nucal 127, 128-9, 129 La estenosis pilórica hipertrófica 265, faríngeo 84, 84
núcleo pulposo 203 265
intususcepción 265-7, 266 flebolitos 81, 95 de comunicación y archivo de
obstetricia 127-31 neonatal vómito bilioso imágenes
embarazo ectópico 128, 128 260-4 sistemas (PACS) efecto
exploración morfología fetal 129-30, obstrucción intestinal neonatal 260-4, piezoeléctrico 2 7 pituitaria
130-1 261-3 DWAR fi sm glándula pituitaria
primer trimestre sangrado 127-8, 128 dificultad respiratoria neonatal 238
embarazo múltiple 129, 129 247-50 adenohipófisis 237, 238 y endocrino síndromes
exploración grosor nucal 127, 128-9, atresia esofágica y traqueobronquitis 238, 238
129 fístula esofágica 264-5, 264 237-8 de imágenes, 237, 238
exploraciones segundo trimestre 130-1 130-1 infección pulmonar 250-2, 251-2 neurohipófisis 237, 238 adenoma hipofisario 218,
escanea tercer trimestre de Estados Unidos en trastornos del esqueleto 267-72, 268, 270-1 237, 237,
127-31, 128-31 238
lesión ocular 225 trastornos del tracto urinario, 255-60 placentaria insu fi ciencia de la posición
edema 256-60 131 de la placenta 130 placas
alveolar 62 210 cerebral enfermedad de Paget 184, 184
intersticial pulmonar 61 dolor aterosclerótica 62-3, 217, 217, 222 de la
28-9, 28 85-96 abdomen agudo en el esclerosis múltiple 221, 221
pecho agudo 64-5 escroto trastornos pleurales 42-6, 42-6
atresia esofágica 264-5, 264 agudo 123-4 Caracterización mediante tomografía computarizada de tórax 50
Índice 289
derrame pleural 24, 42-3, 42-3, 62 metástasis bebé prematuro 247 prevertebral exposición a la radiación de radiofrecuencia 17-19
pleurales 45 placas pleurales 45, 46, 46 hinchazón de la glándula de la próstata bobina (bobina de RF) 13 pulso de radiofrecuencia
190 (RF pulso) 13 miccional radiográfica
engrosamiento pleural 45-6, 46 adenocarcinoma 121, 274-5, 275-6,
neumomediastino 44-5, 45 276 Cistouretrograma 256, 257
neumotórax 24, 43-4, 44-5, 52, biopsia 122, 122 La radiografía (imágenes de rayos X) 1-3
248, 248 mediciones de volumen 121, 121 radiografía computarizada (CR) 1-2, 2
neumomediastino 44-5, 45 antígeno prostático específico (PSA) 122 121 La radiografía convencional 1 radiografía
neumonía prostatismo, 121 digital (DR) 1-2 angiografía por sustracción
varicela 38, 39 imágenes de densidad de protones 13, 15 digital
intersticial idiopática 48 y artropatía psoriásica 177, 178 de la pubertad, 3, 4
pulmonar lobar precoz 238 absceso pulmonar 38 hipertensión cinco densidades principales 1, 1, 32
consolidación de 31-3, 31-3 arterial pulmonar 46, fluoroscopia 2-3, 3
neonatal 250 17-19 peligros Magni fi
organismos involucrados 31 59, 59 cación 2, 2
perihiliar 41 por Pneumocystis 278 arteria pulmonar 24-5, 25-6 ortopantomografía (OPG) 227, 228
la ampliación 41 33-4 colapso pulmonar, 34, 35-6 y archivo de imágenes
ronda 251, 252 sistemas de comunicación (PACS)
usual intersticial 48, 48 consolidación pulmonar 31-3, 31-3, 2
neumotórax 24, 43-4, 44-5, 52 250, 251 ver también La radiografía abdominal; pecho
provoca 43-4 pequeña contusión pulmonar 53 embolia pulmonar Radiografía; radiología intervencional;
24, 44, 44 69-71, 70 radiofármacos radiografía del esqueleto 9, 9, 10-11,
y el tensioactivo de la enfermedad de deficiencia Simpli fi cada Wells sistema de puntuación de 70 11
248, 248 hamartoma pulmonar, benigna 5
44 de tensión, 44 infección pulmonar radioterapia 278, 279, 280 de radio
síndrome de ovario poliquístico (PCOS) asma 252, 252
132 infección bacteriana 250, 251-2 fractura / luxación 156, 162-3,
criterios diagnósticos Rotterdam 132 bronquiolitis 251, 251 163
afecciones renales poliquísticos 259-60, fibrosis quística 252, 253 fractura distal 150-1, 153-4, 163 midshaft
260 pediátrica 250-2, 251-2 fracturan 162, 163
polihidramnios 130 síntomas virales 23 250, fractura de la cabeza radial 161, 162
poliostótica displasia fibrosa 185 pólipo 251, 251 RECIST (evaluación de la respuesta
enfisema pulmonar intersticial Criterios en Tumores Sólidos) 276-7 102
100-1 del colon, 101 248, 248 carcinoma de recto, 102
endometrial 133, 133 neoplasia pulmonar recumbancy 157 'fl ag roja' firma 196, 198
hipertensión portal 112 y factores de riesgo pleural 'reducción' 266-7 re fl ex distrofia simpática 157
La tomografía por emisión de positrones (PET) efusión 42 37 absceso renal 119
9-12, 10, 12 y nódulo pulmonar solitario /
aniquilación 11, 12 masa 34, 37, 37
'Puntos calientes' 11, 12 ver también carcinoma broncogénico; arteria renal
ver también fl uorodeoxyglucose- cáncer de pulmón; metástasis embolización 125
positrones tomografía por emisión de pulmonares masa pulmonar estenosis 73 cálculos
positrones tomography- emisión renales
La tomografía computarizada (PET-CT) TC de tórax 49-50 impactado 94-5, 95
12, 12 múltiples 38-9, 39 nefrolitotomía percutánea 125 carcinoma de
evaluación de la respuesta tumoral a solitaria 34, 37-8, 37 células renales 117-20, 120, 274
La terapia 277 ver también carcinoma broncogénico; puesta en escena 120 cólico
El carcinoma broncogénico puesta en escena 51 de malignidad pulmonar; metástasis renal 94-5, 95
cabeza y cuello tomography- emisión de positrones pulmonares metástasis pulmonares 38, 39, 49, dúplex renal 257, 258
234 masa renal 118-21, 118, 119-21
resonancia magnética (PET-RM) 12 134 51, 51 La biopsia 121 clasi fi cación 118, 118,
sangrado posmenopáusico precoz del embarazo nódulo pulmonar 120 gammagrafía renal 10
pubertad 238 38-9 múltiple, 39
solitaria 34, 37-8, 37 trasplante renal 115 traumatismo renal, la
ectópico 128, 128 edema pulmonar 28-9, 28 embolización vascular
exploración morfología fetal 129-30, oligaemia pulmonar 59-expansión pulmonar 77, 77
130-1 46, 47 Los ensayos de renina de la vena renal síndrome de dificultad
primer trimestre sangrado 127-8, 128 plétora pulmonar 59 patrones vasculares pulmonares respiratoria 73 247-8,
exposición a la radiación ionizante 18-19 múltiple 58-9, 59 248
129, 129 redistribución vascular pulmonar infección respiratoria ver pulmonar
exploración grosor nucal 127, 128-9, 61 infección del sistema respiratorio y el pecho
129 la hipertensión pulmonar venosa 59 'lesiones de 23-55
segundo trimestre exploraciones terceros / 130-1 doble perforación' 164 estenosis pilórica hipertrófica 265, TC de tórax 48-50 23-48 RXT pielografía
129, 129 retrógrada (RPG) 116, 117
Estados Unidos en 127-31, 128-31 265
290 Índice
retrolistesis 190 talio 60, 65, sesenta y cinco obstrucción del intestino delgado 86-9, 87-9
espacio retrofaríngeo 190 176-7 artritis escoliosis 202-3, 203 86 y hace que el íleo biliar 88, 89
reumatoide, 177 cribado
costilla cáncer de mama 138, 144-5 y estrangulada Hernia 87, 88
ail segmento de fl 53 de fractura cáncer de próstata 122 escroto "Burbuja de jabón de la '262, 262
53, 267, 268 Espermatocele 123 eco de
arteria ilíaca común derecha, estenosis 4 aguda de masa escrotal 123-4 espín 13-14 de la médula
derecho de la raya 24 paratraqueal, 25 122-3, 123 espinal
lesiones de rotación, la columna vertebral cervical, 190 convulsión 219-20, 220 de compresión 195, 200, 201
192 La terapia de radiación interna selectiva daños 194-5, 194
manguito rotador 174, 174-5 (SIRT) 280 122 lesión de la médula espinal sin
seminoma, 122 anormalidad radiográfica (SCIWORA)
infusión de solución salina sonohisterografía artritis séptica de cadera 269-70, 270 194-5 de espina bífida 130
134 espondiloartropatía seronegativa
glándula salival 177-8, 178 187-205 espina dorsal
cálculo 233, 233 cystadenocarcinoma serosa 133, 133 columna vertebral cervical 194
inflamación 233, 233 litotricia por ondas de choque 124-5 recuperación a lesión 190, 191-2
Salter-Harris Clasificación de crecimiento corto T1-inversión (STIR) osteoartritis 195-6, 196
fracturas en las placas 152-3, 153 14-15, 15, 269, 270 La radiografía 188-90, 188, 207 CT
sarcoidosis 30, 41-2, 41 hombro imágenes 194, 194, dolor de espalda 199,
fractura del escafoides 163-4, 163 fractura / luxación 157-9, 159 204-5 196-8 menor, 197-8
escafosemilunar ligamento 173-4 la inestabilidad de la articulación glenohumeral espina lumbar
schwannoma 218 174-5, 175 lesiones 193-4, 193, 195 imágenes por
ciática 196, 203-5, 204 desarreglo interno de la junta 174-5, resonancia magnética 14
La gammagrafía (medicina nuclear) 9-12, 174-5 osteoartritis 197
9-10 normal 148 radiografía 187, 189, 192, 198-9
99 mTc 9, 9, 98-9, 99, 238, 239
enfermedad del manguito rotador 174, 174-5 RM 14, 17, 194-5, 194, 199-201,
99 m Tc-DMSA (dimercaptosuccinico sialografías 233 Sievert (Sv) vólvulo 200-1, 204-5, 205
ácido) 10, 11, 115-16, 115, 257 sigmoideo 18 90-1, 91 dolor de cuello 195-6, 196
99 m Tc-DTPA (dietilentriamina
anatomía radiográfica 187-8,
ácido pentaacético) 73, 253-4, 256-7, sigmoidoscopia 100 silueta firmar 31-3, 32, 33, 187-9
259 34 ciática 203-4, 204
99 m Tc-HMPAO 97, 221 silicosis 30 La gammagrafía 10
99 m Tc-etiquetados iminodiacético método biplano de Simpson, izquierda especí fi síndromes de dolor de espalda c
(AIF) 92 fracción de eyección del ventrículo 62, 198-203 estabilidad de lesiones de la médula
macroalbumen marcados con Tc m
99
63 torácica de la columna vertebral 192
agregados (MAA) 71 computada por emisión de fotones

99 Tc-MAG3 (mercaptoacetyl- tomografía (SPECT) 9, 10 lesiones 193-4, 193, 195 consolidación
triglicerina) 253-4, 256-7, 259 computada por emisión de fotones pulmonar lobar
99 m Tc-MDP 147, 183, 183, 199-200,
La tomografía por tomografía 33, 33
253-4, 269 computarizada (SPECT-CT) 9 229 radiografía de 192
99 m Tc-sestamibi 240, 241
sinusitis, 229 traumatismos 188-95, 191-3
123 I-MIBG (marcado con yodo situs inverso 57, 57 lesión del bazo 103
metaiodo benzylguanidine) La radiografía del esqueleto 147-86 espondilolistesis 199-200 carcinoma de células
242, 253-4 aproximación a las artropatías 176-9 181-6 escamosas de cabeza y
Ventajas 9 peligros condiciones óseas comunes fractura en el cuello 234 estadificación del tumor maligno conocido
17-19 general / dislocación 273-6,
limitaciones y desventajas 12 física 9 principios 150-7 daño articular interno 273-4, 275-6
173-6 148-50 interpretar anatomía radiográfica cáncer de mama 144 Federación
Tomografía de emisión de positrones normal de Internacional de
(PET) 9-12, 12 Ginecología y Obstetricia (FIGO) 134,
Tomografía de emisión de positrones- 148-9 135 274 factores pronósticos glándula
La tomografía computarizada (PETCT) 12, 12 trastornos pediátricos 267-72, 268, 270-1 prostática 274-5, 275-6, 276
radioyodo 238, 239, 242, 253-4 radiofármacos Tumores óseos primarios 179-81 especí fi carcinoma de células renales 120 sistema
9, 9, 10-11, c áreas de evaluación técnica 157-73 148 TNM 51, 274-5, 275
11 cráneo estenosis
las células rojas de la sangre, 98-9 99 arteria ilíaca común 4, 69
La gammagrafía: exploración V / Q 70, 71 calcula fractura 267 pilórica hipertrófica 265, 265
emisión de fotón único MDCT 6, 7 arteria carótida interna 217, 217
tomografía (SPECT) 9, 10 mieloma múltiple 184 arteria renal 73 stents
computada por emisión de fotones X-ray 207, 225, 226-8, 227 deslizamiento de 222, 278, 279
La tomografía por tomografía la cabeza femoral arterial 76, 222 biliar 112,
computarizada (SPECT-CT) 9 9 271, 271 278, 279
terminología La atresia intestinal pequeña 260 cubierta 75, 75
Índice 291
intrahepática transyugular tinnitus 230-1 ecografía endoscópica (EUS) 8,

stent ureteral portosistémica derivación activador del plasminógeno tisular (tPA) 110
112 124, 124 intravenosa sistema de infusión intraarterial La ecografía abdominal centrado durante
214, 221-2 213-14 estadificación TNM 51, trauma (FAST) 102, 103
luxación de la articulación esternoclavicular 158 ictus 274-5, 275 niveles de ecogenicidad 7, 7
213-17, 214-15, 214-17 tofo 178 de torsión, testicular 123-4 escisión total ecografía musculoesquelética
asintomática en pacientes de riesgo del mesorrecto (TME) 102 96 megacolon tóxico, 97 (MSU), 147, 174, 174, 175 Física 7-8
identi fi cación 216 213 CT causa 7-8 terminología transesofágica
214-15, 214, 215, 216, 216
tráquea 24, 25, 25, 26
CTA 214-15 traqueo-esofágica fístula 264-5, ecocardiografía (TOE) 8 Ecografía
hemorrágica 213, 214, 214-15 264 transrectal (ETR) 8,
isquémica 213, 214, 215 MRI quimioembolización transarterial 102, 122, 122
215, 216, 216 (TACE) 280 ecografía transvaginal (ETV)
TC de perfusión 214-15 ataque isquémico transitorio 213, 214 sinovitis 8, 127-8
ataque isquémico transitorio 213, hemorragia transitoria 270 taquipnea transitoria del recién nacido aguja fi na guiada por ultrasonido
subaracnoidea 214 207, 210, aspiración 234, 273-4 tiroides
214 248-9, 249 238, 240, 240
dolor de cabeza 218 intrahepática transyugular guiada por ecografía biopsia hepática 111 catéter
neurorradiología intervencionista portosistémica derivación stent (TIPS) 112 en la arteria umbilical 247 vena umbilical catéter
221, 222 247 uncovertebral conjunta 188 lóbulo superior
no traumática 211-13, 212-13 ecocardiografía transesofágica fibrosis 30, 31
hematoma subdural 209-10, 210 (TOE) 54, 54, 60, 66
atrofia de Sudek 157 trauma cálculo ureteral 95-6, 95, 124-5 ureteral
arteria mesentérica superior 96 vena cava superior abdominal 102-4, 103-4 duplicación ureteral stent 257 124, 124
24, 25, 71 tendón del supraespinoso, la pecho 45, 49, 52-4, 52
calcificación facial 225-7, 226-7 ureterocele 257, 258
179 lesiones no accidentales 267, 268 lesión uretral 104, 104
tensioactivo de fi ciencia de la enfermedad 247-8, y engrosamiento pleural 45 esquelético Uretrografía 104, 104
248 147-76 188-95 columna vertebral, 191-2 116 ascendente trastorno del tracto urinario,
con neumotórax 248, 248 pediátrica
con intersticial pulmonar lesión cerebral traumática 207-11, 255-60, 256-60
enfisema 248, 248 208-11 infección del tracto urinario 10, 116, 255-7,
tratamiento con surfactante 247-8 imágenes compleja brocartilage triangular fi 256-7
ponderadas en la susceptibilidad (CFCT) 173-4, 174 urología 115-26
(SWI) 14 fractura piramidal 164 escroto agudo 123-4 115-16 investigación de
sinovitis, transitorias 270 tuberculosis 47-8, 47 imágenes de radiología intervencionista en
malformación arteriovenosa sistémica La tuberculosis miliar tuberculosis pulmonar 48 124-5 indolora hematuria 116-17
78 post-primaria adenocarcinoma de próstata 121-2 121
(Reactivación TB) 47, 47 prostatismo, 121
T-tubo fractura de astrágalo tracto primario 37, 47
111 171, 172 y nódulo pulmonar solitario / masa renal 118-21, 118, 119-21
fractura del tarso 172 tecnecio ( 99 MTC) 9, 9, 98-9, 99, 238, masa 34, 37, 47 masa escrotal 122-3, 123
239 libre 9 tuberosidad gestión 149 carcinoma urotelial 117, 117
tumoral
embolización vascular 78 sangrado vaginal
arteritis de la temporal 219 hueso ver también tumores especí fi co anormal, en mujeres premenopáusicas
temporal 229-31, 230-1 las mujeres 133-4, 133
fractura 230, 230 colitis ulcerosa 96, 98 cúbito durante el embarazo 127-8, 128, 130
tendones, tobillo 176 torsión testicular posmenopáusica 134, 135 123 varicocele varices
tumor testicular 123-4 122-34, 123 fractura / luxación 150-1, 162-3, 72-3 anomalías vasculares embolización vascular
163 50 77-8, 77
detección teatro, fluoroscopia 2 trombolisis, fractura de diáfisis 162, 163
arterial 76-7 tiroides pilar cubital 156
ultrasonido (US) 7-9, 7-8 ver también vasodilatadores embolización de la
la ampliación, difusa 239, 239, 239 'Refuerzo acústico' 7 'sombra acústica' 7 arteria renal, la infusión intra-arterial
238-40 de imágenes, 239-40 ventajas 8 aplicaciones 7 Color Doppler 8 fi ciencia de la ampliación del
nódulo / masa 239-40, 240 ecografía con contraste ventrículo 72-3 221 insu venosa 58
tirotoxicosis 238-9 tibia
alineación vertebral 190 arteria vertebral
fibrosa displasia fi 185 disección 219 infección vertebral 200, 200
fractura 156, 170 (CEUS) 8-9, 106, 106
meseta tibial 169, 169-70 desventajas y limitaciones 9 8 ecografía metástasis vertebrales 200, 201
'Niño del' 154, 170, 171 Doppler de ultrasonido dúplex 8, 8, 217 vértigo 230, 231 vesicoureteral reflujo 256-9, 256-7
Superior 152
292 Índice
schwannoma vestibular (acústica Granulomatosis de Wegener 29, 29, 39 de Wilm desarreglo interno de la junta 173-4,
neuroma) dieciséis, 231, 231 tumor 254, 254 174
Cistouretrograma (VCU) Organización Mundial de la Salud (OMS) artritis reumatoide 177, 177
116, 256, 257, 257 evaluación de la respuesta tumoral a
vómitos, bilioso neonatal La terapia 276 de imágenes de rayos X 1-3
260-4 sistema de clasi fi cación tumor cerebral

15 voxels 217, 218 divertículo de Zenker 84, 84
muñeca 149 zigoapofisarias conjunta fractura malar
'Desgaste' lesiones 174 fractura 163-6, 163-5 188 225, 226
Los recursos en línea para apoyar y mejorar este libro están disponibles en:
http://www.hodderplus.co.uk/imagingforstudents
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puede instalar en VLE de su institución.
Proporcionar una herramienta de aprendizaje y revisión única que trabaja por los estudiantes a través de 100
casos clínicos de guía, los libros de la serie re fl ejan las situaciones que puedan surgir en una variedad de
situaciones clínicas, incluyendo emergencia y consultas externas y en la práctica general.
Thomas / Connelly / Burke
• Proporciona estudios de casos sucintas y realistas en un formato fácil de usar, enumerando la historia del
paciente, la exploración y las investigaciones
• Preguntas al final de cada caso, solicitan que se piensa acerca de las opciones
disponibles para el diagnóstico, la interpretación, investigación y gestión
• páginas con las respuestas que guían a través de la secuencia del clínico de pensamientos y acciones
• Los cuadros de texto destacan información importante y los puntos clave
9781444123319 | Paperback | 2011
100 Casos en Medicina Aguda 100 Casos en Ortopedia y Reumatología

Lane / Fok / Nabeebaccus
9781444135190 | Libro de bolsillo Singh / Swales
9781444117943 | Libro de bolsillo
100 Casos clínicos en Ética y
Derecho 100 Casos en Pediatría
Johnston / Bradbury Raine / Cunnington / Walker
9780340945759 | Libro de bolsillo 9780340968758 | Libro de bolsillo
100 Casos en Medicina Clínica Segunda 100 Casos en Psiquiatría

edición Wright / de Dave / Dogra
Rees / Pattison / Williams 9780340986011 | Libro de bolsillo

100 Casos en Cirugía
100 Casos en Dermatología Gossage / Modarai / Sahai / Worth / Burnand
Morris-Jones / Powell / Benton 9780340941706 | Libro de bolsillo
100 Casos en Obstetricia y

Ginecología
Bottomley / Rymer
~StormRG~
~ StormRG ~

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Esta cuarta edición publicada en 2012 por

338 Euston Road, Londres NW1 3BH

© 2012 David A. Lisle

Catalogación Biblioteca Británica de datos de publicación

Biblioteca del Congreso de datos Catalogación en la fuente

ISBN-13 978 1 444 121 827 1 2 3 4 5

Puesta en marcha del Editor: Joanna Koster

1 Introducción a las imágenes médicas 1

2 Sistema respiratorio y el pecho 23

4.8 traumatismo abdominal 102

6 Obstetricia y ginecología 127

7 imágenes de mama 137

8 Sistema musculoesquelético 147

10 Sistema nervioso central 207

10.3 Carrera 213

11 Cabeza y cuello 225

Sistema Endocrino 12 237

14 Imágenes en oncología 273

1.1 Radiografía (imágenes de rayos X) 1 1.5 La gammagrafía (medicina nuclear) 9

1.1 Radiografía (IMÁGENES DE RAYOS X)

1.1.1 La radiografía convencional (radiografías, películas llanura fi)

Los rayos X se producen en un tubo de rayos X por enfocar un haz de

Como haz de rayos X pasa a través del cuerpo humano, algunos de

1.1.2 sistemas de radiografía, radiografía digital y

imágenes radiográficas son producidos digitalmente utilizando uno de los dos

producir una imagen digital. Las imágenes digitales obtenidas por CR y DR se

envían a las estaciones de trabajo de visualización para la interpretación. Las

imágenes también pueden ser grabadas en la radiografía fi lm para la 1.1.3 La fluoroscopia

• Angiografía y radiología intervencionista

• Las mediciones de distancias y ángulos.

Muchos departamentos de imagen médica ahora emplean grandes artrogramas

instalaciones de almacenamiento y redes de ordenador conocidos como • Proyección en el teatro

de las fracturas, prótesis articulares.

Figura 1.2 radiografía computarizada. Con

Una innovación relativamente reciente es el de rotación de imágenes

1.2 Los medios de contraste

La capacidad de la radiografía convencional y fluoroscopia para mostrar

cada vez más común en las suites de angiografía y laboratorios de

tamaño, menos artefactos de imagen y menor exposición a la radiación.

1.3.1 física de la TC y la terminología

se muestra que en las películas de rayos X convencionales. Esto permite

Mediante la alteración de la configuración de la escala de grises, la información

ejemplo, en la TC de tórax, donde está presente una amplia gama de densidades de

pulmón. Mediante el establecimiento de una "ventana de pulmón 'del parénquima

pulmonar se ve en detalle (Fig. 1.5).

La densidad relativa de un área de interés se puede medir

(B) las ventanas que muestran la anatomía del pulmón pulmón.

Houns campo, el inventor de la TC). En CT, el agua se le asigna un valor • Agua: 0

atenuación aproximados de sustancias comunes son los siguientes: • Grasa: -120

1.3.2 Los medios de contraste en TC

material de contraste yodado intravenoso se usa en CT por un número

anormales vasos hiliares por ejemplo, frente a los ganglios linfáticos

• Para demostrar la naturaleza vascular de una masa y por lo tanto

• La angiografía TC (véase más adelante).

material de contraste oral también se utiliza para CT abdomen:

• La diferenciación de los bucles normales del intestino potenciador de

• El diagnóstico de la perforación del tracto gastrointestinal

• El diagnóstico de fugas de anastomosis quirúrgicas

Figura 1.6 unidad de campo Houns (HU) mediciones. HU mediciones en un nódulo

la aorta descendente (D).

• Aumento de la velocidad de exploración

• examen rápido en los niveles óptimos de