Manual de Indicadores de Un Hospital

MANUAL DE INDICADORES
DE EFICIENCIA
BOGOTA
2006
Manual de Estándares de Calidad - Hospital Centro Oriente II Nivel E.S.E.
INTRODUCCION
Para mantener un mejoramiento continuo y una calidad de atención en la

prestación del servicio se hace necesario contar con una herramienta que permita
medir el desempeño. Vienen siendo los indicadores el instrumento mediante el
cual se obtiene la información con base en la cual se orientan políticas, planes y
la toma de decisiones de la institución no solo a nivel Directivo sino de los
servicios, áreas y a nivel individual.
Este documento pretende abarcar no sólo las áreas asistenciales sino también las
administrativas, esperando como es lógico su modificación que se irá dando con
los aportes de las diferentes áreas, lo que permitirá la maduración del manual
hasta lograr la herramienta ideal con la cual evaluar la Gestión y mantener
siempre a mano la información que exigen los organismos de control, firmas
interventoras y contratantes.
Ha sido el producto de la evaluación de las fichas de indicadores que se venían

aplicando, su complementación mediante nuevos indicadores que se
construyeron después de la revisión de los procesos en cada una de las áreas lo
que permitió establecer qué información se requería medir y el apoyo de los
contenidos de las diferentes bibliografías revisadas sobre el tema.
Los indicadores de Gestión son el conjunto de principios, planes, metas,

estándares, procedimientos y mecanismos de verificación y evaluación adoptados
por el HOSPITAL CENTRO ORIENTE II NIVEL E.S.E. que utiliza información de
tipo contable, estadística y operativa para facilitar la toma de decisiones racionales
y efectivas .
2
La medición por indicadores permite evaluar y controlar de manera continua los

procesos, resultados y el impacto, con lo cual se mantiene una visión general de la
institución, lo planeado, programado y ejecutado, proyectar hacia el futuro y
adoptar las medidas de control que garanticen el cumplimiento de las metas y
objetivos propuestos, la eficiencia en términos de la mejor utilización de los
recursos con la optimización de los procesos para que así los servicios de salud
se brinden con calidad, ética y satisfacción del usuario.
La actividad de seguimiento y control debe ser parte del día a día de todas las
instancias en el que cada uno tiene la responsabilidad en la captura,
procesamiento, análisis, uso y circulación de la información .
OBJETIVOS
Dotar a todos los niveles del Hospital de herramientas de gestión que le permitan
evaluar el desempeño en cada una de las áreas y en la totalidad que garanticen el
cumplimiento de metas y objetivos.
Evaluar los procesos, el resultado e impacto logrando un mejoramiento continuo y

una calidad de atención.
Contar con información sistemática, objetiva y oportuna que permita la toma de

decisiones, establecer políticas y planes no solo a nivel Directivo.
Lograr el compromiso de cada una de las instancias para la captura,

procesamiento, análisis, uso , circulación y aplicación de la información.
Fijar estándares que sirvan de nivel de referencia .
Detectar e Implementar a tiempo las medidas correctivas ante hallazgos negativos

o decrecientes de desempeño.
A. INDICADORES DE GESTION
Es la expresión cuantitativa del comportamiento o desempeño de una

organización o departamento, cuya magnitud, al ser comparada con algún nivel de
referencia, podrá estar señalando una desviación sobre la cual se tomaran
acciones correctivas o preventivas según el caso.
Los indicadores de Gestión permiten analizar como está Administrado el

HOSPITAL CENTRO ORIENTE II NIVEL E.S.E,, en áreas como uso de recursos
3
(eficiencia) , cumplimiento de las actividades programadas (eficacia) y la

satisfacción del usuario (calidad) entre otros.
Los indicadores de Gestión contienen unas características que se desarrollan en

las fichas o instrumentos que se estructuran en :
1. Denominación del indicador.

El propósito u objetivo
La definición operacional.
Los niveles de referencia
Interpretación .
Periodicidad
Fuente de datos.
Responsable de generar el indicador .
Responsable de la toma de decisiones
Existen factores críticos de éxito que son aquellos aspectos o variables que,
estando bajo el control del Hospital y siendo medibles en el tiempo, se requiere
controlar para el logro de los objetivos y metas propuestas.
Entre Esos factores se encuentran :
El balance social en términos de rentabilidad social.

La reducción de la mortalidad y morbilidad evitables entre los
usuarios .
La calidad de los servicios en términos de calidez, oportunidad,
precisión, accesibilidad, integridad continuidad y contenidos.
La práctica de los valores institucionales, respecto a la dignidad
humana, universalidad, integralidad, eficiencia, eficacia y solidaridad.
La Gestión eficiente de los recursos humanos, físicos, financieros y
de información.
La implementación del Modelo Estándar de Control Interno.
La implementación del Sistema de Gestión de Calidad.
El desarrollo tecnológico.
La relación de la comunidad, los usuarios y otras entidades del
sector.
El costo del servicio, la rentabilidad económica y social.
Se denomina punto de control a los momentos específicos en el desarrollo de los

procesos que a través de su verificación permiten asegurar el cumplimiento de las
características de calidad, eficiencia y eficacia del proceso y el logro de los
factores de éxito.
1. DENOMINACIÓN DEL INDICADOR
4
Es la expresión matemática que cuantifica el estado de la característica o hecho

que se quiere controlar. La denominación debe ser expresada de la manera más
específica posible, evitando incluir causas y soluciones en la relación.
La denominación debe contemplar sólo la característica o hecho que se observará

o medirá. Se pueden medir cantidades de producción, proporciones, lapsos de
tiempo, etc.
Tenemos por ejemplo :
Porcentaje de ocupación de camas

Costo promedio por día de estancia
Cumplimiento en cirugía programada
Costo promedio por egreso
Índice de satisfacción al cliente.
Tiempo de espera entre solicitud y asignación de cita por consulta
externa.
2. PROPÓSITO U OBJETIVO DE UN INDICADOR
El propósito debe expresar el ¿para que? Se quiere generar el indicador

seleccionado. Expresa el lineamiento político, la mejora que se busca y el sentido
de esa mejora (maximizar, minimizar, eliminar, etc.)
El propósito permitirá tener claridad sobre lo que significa mantener un estándar

de excelencia y adecuarlo permanentemente ante los diversos cambios, así como
proponerse nuevos retos.
Por ejemplo : el propósito del índice de Satisfacción del Usuario podría ser el de
mejorar las condiciones de oportunidad, accesibilidad y la complacencia del
usuario frente al trato recibido.
3 DEFINICIÓN OPERACIONAL
Se definen los datos requeridos y la fórmula que se aplica para obtener el

indicador, si es que se necesita de fórmula .
4. NIVELES DE REFERENCIA DE UN INDICADOR
El valor de la medición se obtiene a través de la comparación del resultado del

indicador y una referencia contra la cual contrastarlo. Esa desviación ya sea por
encima o por debajo es la que se convierte en el problema a resolver .
5
Existen diferentes niveles de referencia a saber :
4.1 NIVEL HISTORICO
Es la comparación de un resultado a través del tiempo, ya sea mensual, anual,

diario.
Con esa información se puede proyectar y calcular el valor esperado para el
periodo que se esta Gerenciando bajo la premisa de que “nada cambiará” . El
valor histórico es clave para presupuestos y programas de producción sobre bases
realistas y para ilustrar el logro en la evolución de resultados.
Al evaluar la producción de servicios y compararla con la producción histórica se

debe establecer el periodo en el cual se va a comparar, es decir, si se trata de un
servicio que no presenta variaciones estacionales se puede comparar con la
producción del mes anterior, si presenta variaciones estacionales se debe
comparar con el mismo mes en el año anterior.
4.2 NIVEL ESTÁNDAR
Es el valor de referencia con las otras entidades de similares características. Es el

valor alcanzable si contamos con los recursos adecuados.
4.3 NIVEL TÉCNICO
Se calcula utilizando las técnicas de estudio de métodos y medición del trabajo.
Señala el potencial de un sistema determinado, es decir el nivel máximo de

producción posible con una tecnología, insumos, mano de obra y métodos de
trabajo dados. En tal sentido representa el valor a alcanzar si se hacen bien las
tareas.
Este nivel es aplicable a servicios como el laboratorio clínico donde es posible

determinar un nivel técnico máximo de producción para secciones que están
automatizadas como química sanguínea.
4.4. NIVEL TEORICO
También llamado de diseño, se utiliza fundamentalmente como referencia de

indicadores vinculados a capacidades de producción, consumo de materiales o
costos para la producción de los servicios .
6
Con el uso de niveles teóricos es posible calcular requerimientos de expansión de

algunos servicios partiendo de la demanda potencial, por ejemplo si se tiene
definido que cada consulta externa genera 2 laboratorios y se espera un
incremento en la consulta de mil actividades mensuales, se debe asegurar el
crecimiento de la capacidad del laboratorio a 2000 exámenes mensuales, para
responder integralmente a la demanda.
4.5 NIVEL DE REQUERIMIENTO DE LOS USUARIOS
Los niveles de referencia definidos por los requerimientos de los usuarios son
ineludibles , ya que muestra las necesidades que el usuario requiere del producto,
se requiere conocer qué espera el usuario del servicio, qué expectativas tiene del
servicio en cuanto a cantidad, tiempo de asignación de la cita, tiempo de espera,
calidad y costo entre otros .
Este nivel señala las pautas inmediatas de la mejora en el caso que estos sean
deficientes, en el caso que se cumplan con suficiencia puede llevar a orientar
acciones, a redefinir políticas de tarifas, o a incursionar en otros mercados.
Es una pauta que al mejorarse se alcanza un mayor nivel de satisfacción del

usuario y por ende de calidad.
4.6 NIVEL DE COMPETENCIA
Se divide en dos grupos : aquellos que se refieren al producto final (calidad e

impacto) y aquellos a que se refieren al proceso (rendimiento, productividad y
eficiencia) . El uso de este tipo de niveles es un imperativo hoy día en el mercado,
donde el usuario optará por la mejor combinación de características en la gama de
productos que se están ofreciendo, de lo cual surge que se deba comparar con el
mejor de la competencia, si se quiere asegurar la permanencia en el mercado.
Si la institución no es la mejor se requiere replanteamiento de las estrategias de

mejoramiento.
4.7 NIVEL DE PLANEACION
Con frecuencia, se establecen valores de referencia por razonas de prestigio, por

compromisos para asegurar la supervivencia o el crecimiento y así garantizar el
logro de la rentabilidad social que se espera de las empresas de salud. A través
de la consideración del nivel de planeación, se fijan metas a cumplir, respecto al
usuario y a la competencia.
5. INTERPRETACIÓN
Es la interpretación del significado del valor obtenido para el indicador .
7
6. PERIODICIDAD
Determina la frecuencia con que debe generarse el indicador: Diario, semanal,

mensual, semestral ó anual.
La periodicidad permite evaluar las tendencias, analizar periodos y efectuar

seguimiento que se puede verificar mediante gráficas.
7. FUENTE DE DATOS
Se registra la fuente de los datos, ya sea el documento, libro, formato o registro,

en el que se captura la información requerida, en algunos casos el área que
suministra la información.
8. RESPONSABLE DE GENERAR EL INDICADOR
Se registra la dependencia y el cargo del responsable de la generación y

transmisión del indicador a los responsables de la toma de decisiones.
El responsable de generarlo debe ser el Coordinador o jefe del área, con

participación de todos sus funcionarios debe evaluar el resultado en caso de
valores superiores o inferiores al estándar con el fin de determinar las causas, en
caso de no existir un estándar el Coordinador del área debe verificar en otras
entidades de igual complejidad el estándar que manejan y si es aplicable, de lo
contrario se entrará a establecer con base en un histórico que se puede variar si
se comprueba que debe ser otro de acuerdo a la Gestión que se debe cumplir.
9. RESPONSABLE DE LA TOMA DE DECISIONES
Determina a quien le corresponde actuar en cada momento frente a la información

que suministra el indicador. Además debe registrar a quien se le debe dar a
conocer la información resultante del indicador (Junta Directiva, entes de control,
etc.)
Los indicadores que tienen que ver con políticas, expectativas del usuario y
competencia, le corresponden a la Dirección y Junta Directiva.
El análisis de los indicadores de tipo estándar e histórico, le corresponde al nivel

ejecutivo .
8
El análisis de los valores históricos comparado con los valores reales, le

corresponde al nivel operativo .
Para garantizar que los indicadores tengan el análisis pertinente, la

responsabilidad debe quedar claramente definida en el nivel indicado.
ATRIBUTOS DE UNA BUENA MEDICION
Los atributos o características de una buena medición son :
1. PERTINENCIA
Cada medición debe ser oportuna y servir a un propósito, en cada área se puede
hacer un sinnúmero de mediciones, sin embargo debe tenerse claro el motivo para
el cual se hace y cómo va a ser la utilización de la información, por ello es
necesario que periódicamente se revise el grado de pertinencia de una medición
ya que con el tiempo esa medición puede dejar de ser importante.
2. PRECISION
Se refiere al grado en que la medida refleja fielmente la magnitud del hecho o de

la situación, para lograrlo se requiere :
Realizar una buena definición operativa o sea ser claro al explicar la característica
o atributo a medir , las unidades de medición, el responsable del registro, el
momento del registro, etc.
Elegir un instrumento de medición con el nivel de apreciación adecuado .
Asegurar que el dato dado por el instrumento de medición, sea bien recogido por
el funcionario encargado de hacerlo y contar con el clima organizacional donde
todos estén interesados en la fidelidad del resultado.
3. OPORTUNIDAD
La medición es información que debe brindarse en el momento adecuado para

que se permita el conocimiento de los procesos y a su vez la toma de decisiones
más adecuadas, bien sea para corregir restableciendo la estabilidad deseada al
sistema, o para prevenir antes de que se produzca la anormalidad, sirviendo si
son oportunas.
4. CONFIABILIDAD
Esta muy vinculada a la precisión, se refiere fundamentalmente al hecho de que la

medición no se hace por una sola vez, por el contrario es una práctica repetitiva y
9
de naturaleza periódica, ello hace que una auditoría periódica lleve a replantear la
importancia de la medición, a introducir precisiones y cambios, que hagan que el
proceso sea cada día más depurado y mejor .
5. ECONOMIA
Aquí la justificación económica es sencilla y compleja a la vez, sencilla porque se

refiere a la proporcionalidad que debe existir entre los costos incurridos en la
medición de una característica o hecho determinado y los beneficios y relevancia
de la decisión que se soporta con los datos obtenidos.
La actividad de la medición debe ajustarse a criterios de calidad y productividad,

de tal manera que es fundamental adoptar el enfoque de que es necesario que el
nivel operativo tenga la capacidad de realizar la medición, lo cual disminuye costos
y agiliza la toma de decisiones ya que la retroalimentación es inmediata.
PERIODICIDAD
Entre los criterios que se deben tener en cuenta para la definición de la

periodicidad de cada indicador están :
Impacto de la medición entre el logro de los factores críticos de éxito .
La importancia para la toma de decisiones como es por ejemplo el caso de los

indicadores de flujo de caja o de ocupación de camas, que deben conocerse
diariamente.
Variabilidad del indicador con el tiempo, por ejemplo para algunos indicadores
financieros la periodicidad debe ser trimestral ya que se modifican algunas
situaciones en el mediano plazo.
En términos generales la periodicidad debe ser mensual para la mayoría de los

indicadores.
SISTEMA DE INFORMACIÓN Y TOMA DE DECISIONES
El sistema de información debe garantizar que los datos obtenidos en las lecturas
se presenten en forma oportuna, confiable y precisa de tal forma que permita la
toma de decisiones racionales y efectivas, de ahí que el procesamiento debe ser
lo suficientemente ágil y rápido para asegurar la retroalimentación adecuada a
cada nivel de la organización.
Es necesario atender la racionalización del procesamiento de la información,

desde el formato de recolección de datos hasta su presentación para la toma de
10
decisiones, un buen reporte para tomar decisiones debe contener no solo el valor
actual del indicador, sino su nivel de referencia.
INDICADORES HOSPITALARIOS
Siendo el hospital una empresa productora de servicios, es necesario saber qué y

cuánto produce y compararlo con cuánto puede producir y cuánto cuesta la
producción actual y la ideal.
La información de producción se utiliza como un insumo del proceso de

planeación, programación, presupuesto y control.
Al combinar la información de producción del hospital con su capacidad de

producción y su costo y los indicadores de eficiencia financiera y calidad se
obtiene una evaluación global del logro de los objetivos propuestos, el consumo de
recursos y el impacto de la atención.
Medir adecuadamente es el medio para gerenciar con base en datos, dejando de

lado las opiniones subjetivas para aquellos asuntos para los cuales no se hayan
desarrollado medios cuantificables para medirlos y cuantificarlos a través de datos.
Para medir el desempeño de una empresa o unidad ya sea en calidad,

productividad, costo, etc, se necesita tener indicadores, y un insumo fundamental
para su generación parte del registro y cuantificación de la producción del hospital,
es por esta razón que se requiere organizar de una manera lógica todas las áreas
de producción, a través de la definición de los centros de costos, que en cierto
sentido son los mismos que los centros de producción.
1. CENTRO DE COSTO
Es el conjunto de recursos humanos, físicos y tecnológicos que interactúan

coordinadamente para la producción de un bien o un servicio plenamente
identificable. Un centro de costo tiene subcentros de costos, por ejemplo :
El centro de costos de cirugía General tiene los subcentros de costos de

hospitalización, consulta externa, urgencias y cirugía.
En los Hospitales de acuerdo a los tipos de labores que se desarrollan se

identifican dos tipos de centro de costos :
11
1.1. CENTRO DE COSTO PRODUCTIVOS
Incluye las unidades o áreas en donde se generaran los productos que se

traducen en atención a os usuarios del Hospital, entre ellos se encuentran los
servicios de Hospitalización, Consulta Externa, Urgencias, Cirugía, Laboratorio
Clínico, Imaginología, etc.
1.2. CENTRO DE COSTOS ADMINISTRATIVOS
Incluye todas las unidades que realizan labores administrativas que no son
específicas de la actividad asistencial y operan en función de satisfacer
necesidades comunes de los centros de costos productivos.
En ellas se cuentan las unidades que tienen relación con la administración de los
recursos humanos, financieros, dotación, suministros, así como las unidades de
servicios básicos como lavandería, aseo, vigilancia, mantenimiento, etc. y las
instancias directivas de la institución.
QUE MEDIR EN EL HOSPITAL
1. PRODUCTIVIDAD
Está definida como el número de actividades realizadas por unidad de recurso

existente en un tiempo determinado, por ejemplo las consultas por hora médico, el
número de egresos por cama año, las placas radiológicas por día – equipo, etc.
Sirve para definir lo deseable y para desarrollar planes o para justificar recursos.
Cuando se mide productividad del recurso humano es necesario discriminar sobre

el número de horas (trabajador) contratadas
Se entiende por horas contratadas, todas aquellas por las cuales el trabajador
recibe remuneración, sin que necesariamente debe laborarlas en la institución.
Incluye las horas de vacaciones, permisos, licencias, incapacidades, además de
aquellas en las que se encuentra laborando realmente en su lugar de trabajo.
Con las horas laboradas se mide el rendimiento y son exclusivamente aquellas en

las que el trabajador se encuentra en su sitio de trabajo, dedicado a labores
propias del objeto de su contrato, o del manual específico de funciones para el
cargo.
2. CALIDAD
12
La calidad es una noción que da cuenta de las cualidades y características de un

producto o servicio que presta una empresa o sistema.
Es posible evaluar la calidad en forma directa con índices de satisfacción al cliente

por medio de encuestas de satisfacción.
La calidad en su carácter técnico tiene cuatro variables que se definen así:
INTEGRALIDAD: Debe satisfacer todas las necesidades del usuario
CONTENIDO: Hacer lo que se debe hacer en cada caso
DESTREZA: Hacer bien lo que se debe hacer en la secuencia adecuada.
OPORTUNIDAD: Hacer a tiempo lo que se debe hacer
3. PRODUCCIÓN HOSPITALARIA
El medir la producción del hospital aporta en la medida en que se combina con la

evaluación de la efectividad y la calidad. No obstante, es importante hacerlo ya
que volúmenes mayores de producción amplían la cobertura de los servicios y
garantizan el crecimiento de la institución.
En cada unidad productiva del hospital es posible medir la producción de servicios,

es importante establecer cuales son los productos finales de cada área y su
unidad de medida.
Algunos de los productos medibles en los servicios son :
CRITERIOS UTILIZADOS PARA DETERMINAR LOS INDICADORES
REALIDAD INSTITUCIONAL: Cada institución debe ser vista como una situación
particular, puesto que tiene una historia, unas circunstancias y un entorno que la
determinan, por lo cual deben desarrollarse estrategias de auditoria propias
enmarcadas dentro de contextos establecidos.
REQUERIMIENTOS INSTITUCIONALES: Se debe tener en cuenta las áreas de

medición y los ítems a medir; tanto de carácter administrativo como asistencial.
Así mismo, los atributos de calidad en cada una de las áreas.
REQUERIMIENTOS ENTES DE VIGILANCIA Y CONTROL: Es importante

contemplar dentro del manual los indicadores o mediciones de obligatorio
cumplimiento.
13
REQUERIMIENTOS GERENCIALES: Para facilitar el desarrollo de políticas y la

toma de decisiones dentro de la institución; el grupo directivo debe establecer las
necesidades gerenciales.
LINEAMIENTOS NORMATIVOS: Políticas ministeriales y distritales.

REQUERIMIENTOS DE FIRMAS INTERVENTORAS Y CONTRATISTAS : para
facilitar el adecuado desarrollo de los diferentes contratos .
Demás sugerencias tendientes a la generación e implementación de indicadores

viables, seguros y útiles.
En el siguiente capitulo se describirán los indicadores de gestión por cada una de

las áreas funcionales de la institución.
DATOS BASICOS DE PRODUCCIÓN HOSPITALARIA
NRO. EGRESOS
NRO. DIAS CAMA OCUPADA
NRO. DÍAS CAMA DISPONIBLES
NRO. DIAS ESTANCIA EGRESOS

CONSULTA MEDICA GENERAL
NRO. CONSULTAS EXTERNA PRIMERA VEZ
TOTAL CONSULTA MEDICA
GENERAL
CONSULTA MD ESPECIALIZADA
PRIMERA VEZ
TOTAL CONSULTA CIRUJANO
TOTAL CONSULTA ANESTESIOLOGIA
TOTAL CONSULTA GINECOBST.
TOTAL CONSULTA PEDIATRA
TOTAL CONSULTA MD INTERNA
TOTAL CONSULTA MD
ESPECIALIZADA
TOTAL CONSULTA DE OPTOMETRIA
TOTAL CONSULTA PSICOLOGIA
TOTAL CONSULTA NUTRICION
NUMERO DE RACIONES SUMINISTRADAS
14
NRO.CONSULTA URGENCIAS
NRO. CONSULTA URGENCIAS PRIMERA VEZ
NRO. DE HOSPITALIZACIONES GENERADAS POR EL

SERVICIO DE URGENCIAS
NRO. TOTAL INTERCONSULTAS MD ESPECIALISTA
NRO. TOTAL DE REMISIONES
NRO. DE REMISIONES DESPUES DE 48H.

NRO. DE REMISIONES POR HOSPITAL DEL DISTRITO
POR SERVICIO Y POR PATOLOGÍA
NRO. DE REMISIONES FUERA DE LA RED POR
HOSPITAL POR SERVICIO Y POR PATOLOGIA
SALUD ORAL CONSULTA ODONTOLOGICA DE

PRIMERA VEZ
(LAS ACTIVIDADES SE DEBEN DISCRIMINAR POR NRO. TOTAL PERSONAS

UETS) ATENDIDAS
TRATAMIENTO INICIADOS
TRATAMIENTOS TERMINADOS
ACCIONES DE P Y P EN SALUD
ORAL MENORES DE 12 AÑOS
CANALIZADOS
URGENCIAS ODONTOLOGICAS
TOTAL UETS ODONTOLOGIA
NRO. PARTOS
No CESAREAS
No TOTAL CIRUGÍAS
NRO. DE CIRUGIAS PROGRAMADAS
NRO. DE CIRUGIAS CANCELADAS
TOTAL CIRUGIAS POR ESPECIALIDAD CIRUGIA GENERAL
GINECOLOGICA
OBSTETRICAS
OTRAS
15
TOTAL PROCEDIMIENTOS REALIZADOS CON

ANESTESIA GENERAL
NRO. TOTAL DE ECOGRAFIAS
NRO. TOTAL DE ESTUDIOS DE RX.
NRO. DE ESTUDIOS RX HOSPITALIZADOS
NRO. DE ESTUDIOS RX. CONSULTA EXTERNA
NRO. SESIONES TERAPIAS TERAPIA FISICA
TERAPIA DEL LENGUAJE
TERAPIA OCUPACIONAL
TERAPIA RESPIRATORIA
TOTAL SESIONES
TOTAL SESIONES A HOSPITALIZADOS
TOTAL SESIONES A CONSULTA EXTERNA
No. EXAMENES DE LABORATORIO TOTAL EXAMENES HEMATOLOGIA
TOTAL EXAMENES QUIMICA
TOTAL EXAMENES BACTERIOLOGIA
TOTAL OTROS
NRO. EXAMENES DE LABORATORIO

HOSPITALIZADOS
NRO. EXAMENES DE LABORATORIO CONSULTA

EXTERNA
CONSULTAS DE ATENCIÓN AL USUARIO
NRO. DE CONSULTAS GLOSADAS
NRO. DE LETRAS DE CAMBIO

REALIZADAS
PAQUETE PROMOCION Y PREVENCION MENOR

DE 1 AÑO
PAQUETE PROMOCION Y PREVENCION MENOR

DE 1 A 4 AÑOS
PAQUETE PROMOCION Y PREVENCION

GESTANTES
ACTIVIDADES PROMOCION Y PREVENCION A
16
POBLACION GENERAL
NRO. DE MENORES DE 12 AÑOS CON

ALTERACIONES VISUALES, AUDITIVAS Y EN
SALUD ORAL CANALIZADOS.
NRO. DE MENORES DE 7 AÑOS CON

DESNUTRICIÓN AGUDA
NRO. DE EMBARAZOS EN POBLACIÓN DE 10 A 18

AÑOS
ATENCION DEL MENOR MALTRATADO
ATENCION A INDIGENTES
INTERVENCIÓN EN CRISIS
ATENCION DOMICILIARIA PARA PACIENTE

OXIGENO DEPENDIENTE
ESQUEMAS COMPLETOS DE VACUNACION

DOSIS APLICADAS VACUNACIÓN
BCG
POLIO
DPT
HEPATITIS B
TRIPLE VIRAL
HEMOPHYLUS
TT MUJERES GESTANTES
TT MUJERES EN EDAD FERTIL
OTRAS
EXAMEN DE SENO No. EXAMENES REALIZADOS
UPF TOTAL CONSULTA DE

PLANIFICACION
REMITIDOS PARA METODOS

QUIRURG.
CITOLOGIA VAGINAL No. MUESTRAS TOMADAS
NRO. MUERTES MATERNAS
NRO. NACIDOS VIVOS
NRO. MUERTES FETALES
17
NRO. MUERTES NEONATALES < 28 SEMANAS
> 28 SEMANAS
NRO. DE MUERTES MENOS DE 48 H.
NRO. DE MUERTES MAYOR DE 48 H.
NRO. DE NUERTES OBSTETRICAS
NRO. MUERTES POR COMPLICACION DEL

EMBARAZO
NRO. DE MUERTES OBSTETRICAS NO

RELACIONADAS CON EL EMBARAZO
NRO. DE MUERTES EN MENORES DE 5 AÑOS POR

NEUMONÍA
NRO. DE MUERTES EN MENORES DE 5
AÑOS POR ENFERMEDAD DIARREICA
NRO. INFECCION INTRAHOSPIT
FARMACIA
TOTAL MEDICAMENTOS SOLICITADOS POR

SERVICIO
TOTAL MEDICAMENTOS DESPACHADOS POR

SERVICIO
TOTAL DE SOLICITUDES
TOTAL SOLICITUDES ILEGIBLES E INCOMPLETAS
TOTAL FORMULAS MEDICAMENTOS DE CONTROL
TOTAL ACTIVIDADES EN SANEAMIENTO AMBIENTAL
ESTABLECIMIENTOS VIGILADOS Y
CONTROLADOS
CONTROL DE RABIA
NUMERO DE CANICOS VACUNADOS
CONTROL DE ROEDORES Y
VECTORES
NUMERO DE GRUPOS
INFORMADOS
18
10.1. POR SERVICIOS

SERVICIO DE GINECOLOGÍA
NRO. EGRESOS
No. DE CAMAS
NRO. DIAS CAMA DISPONIBLES
10.1.2. SERVICIO DE PEDIATRIA
NRO. EGRESOS
No. DE CAMAS
SERVICIO DE MEDICINA
INTERNA
NRO. EGRESOS
No. DE CAMAS
NRO DÍAS CAMA DISPONIBLES
SERVICIO DE CIRUGÍA
NRO. EGRESOS
19
No. DE CAMAS
NRO. HORAS UTILIZACION

QUIROFANOS
DATOS BASICOS ADMINISTRATIVOS Y FINANCIEROS
1. PRODUCCIÓN Y RECAUDO DE SERVICIOS DE SALUD POR TIPO DE

COMPRADOR
COMPRADOR PROGRAMADAS REALIZADAS FACTURADO RECAUDO
VINCULADOS
PAB
APH
PYP
E.P.S.
A.R.S.CAP
A.R.S.EVENT
E.C.A.T.
COPAGOS
PARTICULARES
UEL
OTROS
Se debe diligenciar el anterior cuadro para cada servicio de la institución a saber:
Consulta médica general

Consulta Especializada
Atención de urgencias
Tratamientos Odontológicos
Promoción y Prevención
20
Partos
Cesáreas
Cirugías del 2 – 6
Cirugías del 7 – 10
Egresos
2. INFORME MENSUAL DE FACTURACIÓN Y CARTERA POR PAGADOR

No.1
Mes Facturación Recaudo Cuenta Glosa Respuest Glosa Valor a

caja por parcial a a glosa definitiva recaudar
cobrar
Valor Fecha Valor fecha Valor Fecha
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
3. INFORME MENSUAL DE FACTURACIÓN Y CARTERA POR REGIMEN

NRO. 2
Mes Facturado Recaudo Cuenta Glosa Respuesta Glosa Valor a

caja por parcial a glosa definitiva recaudar
cobrar
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
21
Octubre
Noviembre
Diciembre
Se entiende por facturado el valor total generado por el servicio prestado.
4. INFORME ACUMULADO DE FACTURACIÓN Y CARTERA POR

PAGADOR NRO. 3
Mes Facturado Recaudo Cuenta Glosa Respuesta Glosa Valor a

caja por parcial a glosa definitiva recaudar
cobrar
FFDS
Solsalud
Salud Total
Salud
Cóndor
Colsubsidio
Humana
Vivir
Cafam
Caja Salud
UT
Coosalud
Comparta
Caprecom
Ecoopsos
Mutual Ser
Pijaos
Otros
5. INFORME MENSUAL DE FACTURACION Y CARTERA POR PAGADOR

NRO. 1
MES TOTAL RECAUDO SALDO EDADES DE LA META

CARTERA CARTERA CARTERA CARTERA ANUAL
RADICADA
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
22
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
NOTA: En cada mes se debe discriminar la cartera por edades 90,60 y 30 días.
6. INFORME MENSUAL DE FACTURACIÓN Y CARTERA POR REGIMEN

NRO. 2
MES TOTAL RECAUDO SALDO CARTERA POR EDADES

CARTERA CARTERA CARTERA
CORTE ACUMULADO
Enero Al Día
30 Días
60 Días
90 Días
120 Días
Más de 120
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
NOTA: En cada mes se debe discriminar la cartera por edades.
7. INFORME MENSUAL DE CUENTAS POR PAGAR POR EDADES Y

ACREEDOR
MES TOTAL PAGO SALDO POR CUENTAS POR PAGAR POR

CUENTAS POR PARCIAL PAGAR EDADES
PAGAR
23
CORTE ACUMULADO
Enero Al Día
30 Días
60 Días
90 Días
120 Días
Más de 120
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Julio
Agosto
Septiembre
Octubre
Noviembre
Diciembre
NOTA: En cada mes se debe discriminar las cuentas por pagar por edades.
DATOS BASICOS DE TALENTO HUMANO
NRO. DE HORAS DE AUSENTISMO
NRO. DE HORAS DE AUSENTISMO POR CAUSA
NRO. DE HORAS CONTRATADAS ASISTENCIALES
NRO. DE HORAS CONTRATADAS

ADMINISTRATIVAS
TOTAL PERSONAS CAPACITADAS
VALOR PRESTACIONES SOCIALES

VALOR SALARIOS MES
COSTO RECURSO HUMANO MES
NRO. DE PERSONAS LABORANDO EN CADA
ÁREA
NRO. DE ACCIDENTES DE TRABAJO EN EL MES
NRO. DE ENFERMEDAD PROFESIONAL EN EL

MES
NRO. DE FUNCIONARIOS EN EL ÁREA
24
ASISTENCIAL (PLANTA + CONTRATO)
NRO. DE FUNCIONARIOS ÁREA ADMINISTRATIVA

(PLANTA + CONTRATO)
NRO. DE HORAS CONTRATADAS EN LAS

DIFERENTES ÁREAS ASISTENCIALES
DATOS TRIMESTRALES DE RECURSOS FISICOS
VALOR DE INVENTARIO FISICO
VALOR INVENTARIO EN LIBROS
DEPRECIACIÓN ACUMULADA
NRO. DE KILOS DE ROPA LAVADA
NRO. DE ORDENES DE MANTENIMIENTO ATENDIDAS
NRO. DE ORDENES DE MANTENIMIENTO RECIBIDAS
NRO. DE DIAS EN QUE SE DA RESPUESTA A REQUERIMIENTOS
NRO. TOTAL DE REQUERIMIENTOS
VALOR DE CONSUMOS
VALOR CONSUMO PRESUPUESTADO
NRO. DE ORDENES DE COMPRA
NRO. DE ORDENES DE COMPRA ENTREGADAS EN EL TIEMPO

ESTABLECIDO
VALOR DE COMPRAS EJECUTADAS
VALOR DE COMPRAS PRESUPUESTADAS
VALOR DE BAJAS
NRO. DE ARTICULOS SOLICITADOS
NRO. DE ARTICULOS DESPACHADOS
25
B. INDICADORES DE GESTION AREA ASISTENCIAL
DATOS BÁSICOS QUE DEBE OBTENER EL COORDINADOR DE

CADA UNA DE LAS ÁREAS ASISTENCIALES.
ACTIVIDADES PROGRAMADAS
HORAS CONTRATADAS
ACTIVIDADES REALIZADAS
HORAS CONTRATADAS / LABORADAS
I. CONSULTA EXTERNA
El producto de los servicios del subcentro de costos de consulta externa está
constituido por la consulta en si.
Siendo la consulta la sesión personalizada entre el profesional y el paciente

ambulatorio, comprende el interrogatorio, examen físico, diagnóstico, exámenes
de apoyo diagnóstico, de procedimientos terapéuticos, la solicitud de interconsulta
y la prescripción de tratamiento.
Incluye las siguiente modalidades :
Consulta médica general

Consulta Médica general de control.
Consulta de otras áreas (nutrición, terapias, etc)
Consulta de otras áreas de control
Consulta médica especializada
Consulta médica especializada de control.
Se considera control aquella consulta relacionada con el motivo de la primera

consulta y que se requiere para continuar el proceso de diagnóstico o de
tratamiento.
El documento básico para la captura de la información es el registro diario de

consulta externa o agendas.
CONCENTRACION
Aportar información para programar convenientemente los recursos mediante el

índice de rotación de población consultante por médico.
26
Obtener y relacionar los datos de producción numerador y denominador.

Afectar la programación de horas médico con mayor asignación de tiempo para
consultas de primera vez.
Aporta información para la planeación de la consulta, mediante la relación de
pacientes nuevos consultantes, sobre el total de pacientes atendidos.
Da elementos para medir el índice de rotación de población consultante por

médico especialista.
Orienta y motiva políticas y criterios de control médico por médico general, a

pacientes diagnosticados y orientados terapéuticamente por el especialista.
Obtener y relacionar los datos de producción.

Alimentar el proceso de programación de consulta especializada.
FICHA
DENOMINACIÓN CONCENTRACIÓN
DEL INDICADOR
PROPÓSITO CONOCER EL PROMEDIO DE CONSULTAS DE CONTROL REALIZADAS POR

CADA CONSULTA DE PRIMERA VEZ
DEFINICIÓN TOTAL CONSULTAS__________

OPERACIONAL TOTAL CONSULTAS DE PRIMERA VEZ
NIVEL DE DESEABLE IGUAL A 1

REFERENCIA
EL RESULTADO INDICA EL NÚMERO DE PACIENTES ATENDIDOS ANTIGUOS

INTERPRETACIÓN CON RELACIÓN A UN PACIENTE NUEVO
PERIODICIDAD TRIMESTRAL
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL- RIPS
DENOMINADOR: CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL – RIPS
RESPONSABLE DE ESTADÍSTICA Y SISTEMAS

GENERAR EL
INDICADOR
27
RESPONSABLE DE GERENCIA – SUBGERENCIA DE SERVICIOS

LA TOMA DE REFERENTES DE AREA
DECISIONES
RENDIMIENTO CONSULTA
Controlar rendimiento de consulta sin detrimento de la calidad.
Establecer para cada institución su propio estándar de rendimiento, ajustado de

acuerdo con disponibilidad de recurso humano y metas de calidad.
Obtener y relacionar datos de producción referidos al número total de consultas

efectuadas por el médico general y el total de horas laboradas en consulta.
Este indicador aplica a las individualidades y al grupo de profesionales de la

especialidad.
FICHA
DENOMINACIÓN RENDIMIENTO PACIENTE- HORA

DEL INDICADOR
CONOCER EL PROMEDIO DE PACIENTES ATENDIDOS POR HORA, POR
OBJETIVO ESPECIALIDAD O POR PROFESIONAL
DEFINICIÓN TOTAL PACIENTES ATENDIDOS

OPERACIONAL NÚMERO DE HORAS LABORADAS
INTERPRETACIÓN LA RELACIÓN REPRESENTA EL NÚMERO DE PACIENTES ATENDIDOS

EN UNA HORA
NIVEL DE MEDICO GENERAL: 4 PACIENTES

REFERENCIA Y ESPECIALISTA: 3 PACIENTES CONSULTA DE P Y P : 3 PACIENTES
PERIODICIDAD SE DEBE MEDIR MENSUALMENTE
FUENTE DE DATOS NUMERADOR : RIPS

DENOMINADOR: AGENDA PROGRAMADA POR SUBGERENCIA DE SERVICIOS
RESPONSABLE DE
GENERAR EL REFRENTE DE AREA
INDICADOR
RESPONSABLE DE GERENCIA – SUBGERENCIA DE SERVIOS DE SALUD
LA TOMA DE REFERENTES DE AREA
DECISIONES
28
PRODUCTIVIDAD
Controlar productividad de consulta médico general sin detrimento de la calidad.

Obtener y relacionar datos de producción referidos al número total de consultas

efectuadas por el médico general y el total de horas contratadas en consulta.
FICHA
DENOMINACIÓN PRODUCTIVIDAD
DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER EL NUMERO DE ACTIVIDADES POR HORA CONTRATADA
DEFINICIÓN TOTAL PACIENTES ATENDIDOS_____

OPERACIONAL NÚMERO DE HORAS CONTRATADAS
NIVEL DE MEDICO GENERAL: 4 PACIENTES

REFERENCIA ESPECIALISTA: 3 PACIENTES
INTERPRETACIÓN LA RELACIÓN REPRESENTA EL NÚMERO DE PACIENTES ATENDIDOS EN 1 HORA
SE DEBE MEDIR MENSUALMENTE

PERIODICIDAD
FUENTE DE DATOS NUMERADOR : CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL

DENOMINADOR : SUBGERENCIA DE SERVICIOS
RESPONSABLE DE
GENERAR EL RFERENTE DE CADA AREA
INDICADOR
RESPONSABLE DE REFERENTE DE SEDE

LA TOMA DE GERENCIA – GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL
DECISIONES
PORCENTAJE DE DEMANDA NO ATENDIDA
Determinar balance “oferta de recurso / demanda de servicio”.

Efectuar control de calidad por demanda no atendida
29
Obtener datos de producción de solicitudes de consulta externa no atendidas

(consulta que no se programó más consulta cancelada) y relacionarla con el
número total de pacientes que solicitaron atención de consulta externa .
Tener en cuenta la demanda no atendida como información para el control de
calidad por insatisfacción del paciente.
Como guía el porcentaje de demanda de consulta no atendida debe ser menor o
igual al 10%. En algunos protocolos de auditoria se considera demanda no
atendida por médico especialista aquel a quien se le programó cita para 30 ó a
más días.
FICHA
DENOMINACIÓN PORCENTAJE DE DEMANDA NO ATENDIDA
DEL INDICADOR
CONOCER EL PROMEDIO DE CONSULTA NO REALIZADA (CANCELADA Y NO

PROPÓSITO PROGRAMADA) PARA MEJORAR LA OFERTA Y CUBRIR LA DEMANDA
DEFINICIÓN TOTAL DE PACIENTES (CANCELADOS + QUE NO SE PROGRAMÓ) X 100

OPERACIONAL TOTAL DE CONSULTA REALIZADA
NIVEL DE MENOR AL 5 %
REFERENCIA
LA RELACIÓN REPRESENTA EL PORCENTAJE DE PACIENTES QUE SE
INTERPRETACIÓN DEJO DE ATENDER

NUMERADOR: RIPS + INFORME DE ATENCIÓN AL USUARIO DE DEMANDA
FUENTE DE DATOS INSATISFECHA
DENOMINADOR : RIPS
RESPONSABLE DE ATENCIÓN AL USUARIO

GENERAR EL
INDICADOR
GERENCIA – SUBGERENCIA DE SERVICIOS - REFERENTES DE ÁREA
RESPONSABLE DE
LA TOMA DE
DECISIONES
OPORTUNIDAD EN ASIGNACIÓN DE CITA
Medir oportunidad de oferta del recurso de consulta externa .
30
Aportar información clave para la programación de actividades mediante un buen

conocimiento de los recursos humano, físico, tecnológico y presupuestal
necesarios.
Regular oferta/demanda. Y prevenir insatisfacción del usuario.
Relacionarlos con el número de pacientes tenidos en cuenta en la muestra.
Afectar la programación mejorando la oferta con resultados superiores a dos días
hábiles.
Prevenir complicaciones por no oportunidad del servicio.
Evitar migración de pacientes de consulta externa a consulta de urgencias para
obtener oportunidad en la atención.
Evitar el sobrecosto generado por la atención en urgencias, que pueden llegar a
ser hasta del 100% del valor de una consulta externa.
Afectar la programación corrigiendo oferta insuficiente.
FICHA :
TIEMPO DE ESPERA ENTRE SOLICITUD Y ASIGNACIÓN DE CITA PARA
DENOMINACIÓN CONSULTA
DEL INDICADOR
DETERMINAR TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA ASIGNACIÓN DE
PROPÓSITO CONSULTA PARA MEJORAR OPORTUNIDAD
DEFINICIÓN SUMATORIA DE LOS DIAS DE ESPERA DE LA MUESTRA

OPERACIONAL No. DE PACIENTES DE LA MUESTRA
NIVEL DE DEBE SER MÁXIMO DE 3 DÍAS

REFERENCIA
RANGOS POR FUERA DEL ESTANDAR INDICAN QUE NO SE ESTAN

INTERPRETACIÓN BRINDANDO LOS SERVICIOS DENTRO DEL TIEMPO QUE LO REQUIERE EL
USUARIO

FUENTE DE DATOS NUMERADOR: ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE ATENCIÓN AL USUARIO
DENOMINADOR: NUMERO DE ENCUESTADOS

GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE DE GERENCIA -SUBGERENCIA DE SERVICIOS – REFERENTES DE AREA Y

LA TOMA DE ATENCIÓN AL USUARIO
DECISIONES
31
RESPONSABLE DE LA ENCUESTA ATENCIÓN AL USUARIO.
TIEMPO DE ESPERA PARA SER ATENDIDO EN CONSULTA EXTERNA.

(OPORTUNIDAD EN LA ATENCIÓN DEL PROFESIONAL)
Medir cumplimiento del horario programado para la prestación de servicios por
parte del proveedor de la atención.
Detectar fallas en la organización y coordinación necesaria para que las
actividades ocurran según calidad acordada y esperada.
Prevenir insatisfacción del paciente.
Prevenir reducción de calidad expresada por disminución forzosa de oferta real de
tiempo de servicio.
Mediante encuesta de satisfacción tipo informe, se obtiene datos objetivos sobre el
componente oportunidad y cumplimiento de la programación. Igual se pueden
obtener por observación directa de personal no relacionado con el servicio, o por
autocontrol con la colaboración del personal auxiliar. Se medirá el tiempo
transcurrido desde el horario asignado para la atención y el inicio de la atención.
El indicador sé operacionaliza realizando la sumatoria de las diferencias de
horarios de atención y programación, y dividiendo por el número de mediciones
efectuadas.
FICHA :
DENOMINACIÓN TIEMPO DE ESPERA PARA SER ATENDIDO POR EL MEDICO

DEL INDICADOR
DETERMINAR TIEMPO PROMEDIO EN SALA DE ESPERA PARA LA
PROPÓSITO PRESTACIÓN DE LA ATENCIÓN
DEFINICIÓN SUMATORIA DE TIEMPOS DE ESPERA DE LA MUESTRA

OPERACIONAL No. DE PACIENTES ENCUESTADOS U OBSERVADOS EN LA MUESTRA
NIVEL DE LA ATENCIÓN DEBE BRINDARSE A LA HORA PROGRAMADA

REFERENCIA
INDICA EL TIEMPO QUE DEBE ESPERAR EL PACIENTE EN LA SALA DE

INTERPRETACIÓN ESPERA PARA SER ATENDIDO POR EL MEDICO

FUENTE DE DATOS NUMERADOR: ENCUESTA DE SATISFACCIÓN U OBSERVACIÓN DIRECTA
DENOMINADOR: ENCUESTA DE SATISFACCIÓN U OBSERVACIÓN DIRECTA
32

GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE DE GERENCIA – SUBCIENTIFICA - COORDINADOR DE ÁREA Y ATENCIÓN AL

LA TOMA DE USUARIO
DECISIONES
EL RESPONSABLE DE REALIZAR LA ENCUESTA ES LA AUXILIAR DE

CONSULTA EXTERNA.
1.7 RENTABILIDAD POR CONSULTA
Determinar el porcentaje promedio de rentabilidad de cada consulta externa

medicina general realizada en el periodo.
Por medio de los informes mensuales de costos por servicio que se deben generar
en el área financiera se determinan los costos reales causados por el servicio de
consulta externa medicina general.
El indicador sé operacionaliza realizando la sumatoria de los ingresos recibidos
por la institución por concepto de consulta externa medicina general, y dividiendo
por el costo total que generó el servicio.
FICHA :
DENOMINACIÓN PORCENTAJE DE RENTABILIDAD

DEL INDICADOR
PROPÓSITO DETERMINAR LA GANANCIA POR CONSULTA Y POR ESPECIALIDAD
DEFINICIÓN TOTAL INGRESOS POR CONSULTAS EN EL PERIODO X 100

OPERACIONAL COSTO TOTAL DE CONSULTA EN EL PERIODO
NIVEL DE LO DEBE ESTABLECER LA INSTITUCIÓN POR ESTUDIO DE COSTOS

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN ES EL VALOR DE GANANCIA POR CONSULTA
33
FUENTE DE DATOS NUMERADOR : FACTURACIÓN
DENOMINADOR : INFORME DE AREA DE COSTOS
RESPONSABLE DE
GENERAR EL REFERENTE DE CADA AREA
INDICADOR
GERENCIA – SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA Y DE SERVICIOS
RESPONSABLE DE - REFERENTES DE AREA
LA TOMA DE
DECISIONES
LOS DATOS LOS DEBE SUMINISTRAR EL AREA FINANCIERA.
1.8. GRADO DE SATISFACCION DEL USUARIO DE LA CONSULTA EXTERNA
Evaluar en la cadena de servicio, los “momentos de verdad” y la percepción y

complacencia del paciente acerca de la calidad de la atención, los servicios, los
proveedores y los resultados de la atención.
Documentar la planeación de garantía de calidad, para que el paciente se quede y
atraiga más pacientes.
Evitar la deserción y mala imagen que se forma el usuario en un momento de
interacción desafortunado del hospital.
Mediante un sistema aleatorio regular de encuestas y entrevistas o cuestionarios,
que permita evaluar en forma válida y no sesgada momentos de verdad
preponderantes del proceso de atención.
Clasificar los clientes de acuerdo al impacto positivo que generan en la calidad del
servicio.
Planear mejoramiento de la calidad con base a lograr que “salga bien” una mayor
cantidad de momentos de verdad.
FICHA :
DENOMINACIÓN GRADO DE SATISFACCIÓN DEL USUARIO
DEL INDICADOR
PROPÓSITO CONOCER LA SATISFACCIÓN DEL USUARIO
34
DEFINICIÓN No. DE PUNTOS OBTENIDOS EN LA ENCUESTA RESPECTO A C/ VARIABLE x 100

OPERACIONAL No. TOTAL DE PUNTOS POSIBLES EN LA ENCUESTA
NIVEL DE 80 A 90% ACEPTABLE, 90 A 100% SATISFACTORIO

REFERENCIA
PORCENTAJE DE PERSONAS SATISFECHAS DE CADA 100 QUE ASISTEN A

INTERPRETACIÓN CONSULTA EXTERNA.

FUENTE DE NUMERADOR : ENCUESTA DE SATISFACCIÓN
DATOS DENOMINADOR : ENCUESTA DE SATISFACCIÓN
RESPONSABLE ATENCIÓN AL USUARIO

DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE REFERENTE DE ÁREA
DE LA TOMA DE GERENCIA
DECISIONES
LA ENCUESTA ES RESPONSABILIDAD DE ATENCIÓN AL USUARIO, LA

APLICA LA AUXILIAR DE CONSULTORIO.
1.9. CUMPLIMIENTO DE CONSULTA
Determina el cumplimiento del profesional a la agenda asignada y del usuario a la

cita solicitada.
Muestra el porcentaje de consulta realizada sobre la programada .
FICHA
DENOMINACIÓN PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO
DEL INDICADOR
PROPÓSITO DETERMINAR EL PORCENTAJE DE CONSULTA REALIZADA DE LA PROGRAMADA
POR CADA PROFESIONAL
DEFINICIÓN TOTAL CONSULTA REALIZADA X 100
OPERACIONAL TOTAL CONSULTA PROGRAMADA
NIVEL DE DEBE SER DEL 100% , SE CONSIDERA SATISFACTORIO 90 % A 95 % DE LA

REFERENCIA CONSULTA PROGRAMADA
35
INTERPRETACIÓN INDICA EL PORCENTAJE DE LA CONSULTA EFECTIVAMENTE REALIZADA

SE DEBE VERIFICAR EL PORQUE NO SE ATENDIO EL PORCENTAJE RESTANTE
FUENTE DE NUMERADOR: RIPS

DATOS DENOMINADOR: AGENDA DE PROGRAMACIÓN
RESPONSABLE
DE GENERAR EL REFERENTES DE AREAS
INDICADOR
RESPONSABLE GERENCIA – SUBGERENCIA DE SERVICIOS
DE LA TOMA DE REFERENTES DE AREA
DECISIONES
PROMEDIO DE PACIENTES PROGRAMADOS ATENDIDOS POR DIA
DENOMINACIÓN PROMEDIO PACIENTES ATENDIDOS DÍA

DEL INDICADOR
CONOCER EL PROMEDIO DE PACIENTES ATENDIDOS POR DÍA POR

PROPÓSITO ESPECIALIDAD O POR PROFESIONAL

OPERACIONAL NÚMERO DE DÍAS TRABAJADOS
NIVEL DE DEPENDE DEL NÚMERO DE HORAS CONTRATADAS
DEBEN SER DE 32 PACIENTES PROGRAMADOS POR TIEMPO COMPLETO

REFERENCIA PARA MD. GENERAL Y 24 PARA ESPECIALISTA
INTERPRETACIÓN EL RESULTADO INDICA EL NÚMERO DE PACIENTES QUE SE ATIENDEN EN UN

DIA DE MANERA EFECTIVA
FUENTE DE NUMERADOR: CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL

RESPONSABLE
DE GENERAR EL REFERENTES DE AREA
INDICADOR
RESPONSABLE GERENCIA – SUBGERENCIA DE SERVICIOS
DE LA TOMA DE REFERENTES DE AREA
DECISIONES
36
1.11. COSTO PROMEDIO DE CONSULTA
DENOMINACIÓN COSTO PROMEDIO DE CONSULTA

DEL INDICADOR
CONOCER EL COSTO PROMEDIO POR CONSULTA POR ESPECIALIDAD O
PROPÓSITO PROFESIONAL
DEFINICIÓN COSTO TOTAL DE CONSULTAS EN EL PERIODO

OPERACIONAL No. TOTAL DE CONSULTAS REALIZADAS
NIVEL DE DEBE SER IGUAL O MENOR AL VALOR ESTABLECIDO POR ESTUDIO DE

REFERENCIA COSTOS
INTERPRETACIÓN VALORES SUPERIORES AL COSTO ESTIMADO SIGNIFICAN DETRIMENTO

FUENTE DE NUMERADOR : CONSOLIDADO AREA DE OSTOS
DATOS DENOMINADOR : AGENDA DE CONSULTAS PROGRAMADAS

RESPONSABLE REFRENTE DE AREA
DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE REFERENTE DE ÁREA – GERENCIA – SUBGERENCIA DE SERVICIOS
DE LA TOMA DE GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL
DECISIONES
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS
DENOMINACIÓN PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS

DEL INDICADOR
PROPÓSITO CONOCER SI SE APLICAN LOS PROTOCOLOS DE MANEJO ESTABLECIDOS EN
PATOLOGIAS ESPECIFICAS POR CADA AREA
No. DE PAC. EN QUE SE CUMPLIO EL PROTOCOLO DE MANEJO DE UNA

DEFINICIÓN PATOLOGÍA _____________________________________________________ X 100
OPERACIONAL No. TOTAL DE PACIENTES QUE CONSULTARON POR ESA PATOLOGÍA
NIVEL DE IDEALMENTE DEBE SER DEL 100% SE CONSIDERA SATISFACTORIO EN EL 95%

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN INDICA QUE DE CADA 100 PACIENTES QUE CONSULTAN POR ESA PATOLOGÍA
EN ESE PORCENTAJE SE APLICAN LOS PROTOCOLOS DE MANEJO
37
FUENTE DE NUMERADOR : COORDINADOR DE AREA
DATOS DENOMINADOR : AREA DE INFORMARTICA

RESPONSABLE
DE GENERAR EL REFERENTE DE AREA
INDICADOR
RESPONSABLE
REFERENTE DE AREA – GERENCIA - SUBGERENCIA DE SERVICIOS – GESTIÓN
DE LA TOMA DE PÚBLICA Y AUTOCONTROL
DECISIONES
II. SERVICIO DE URGENCIAS
Consulta de urgencias es la atención inmediata e integral realizada por el médico

al usuario.
Procedimiento de urgencias es la ejecución de las acciones médicas o quirúrgicas

durante la atención o resolución de la urgencia.
Observación de urgencias es la permanencia de un paciente en el servicio de

urgencias por un periodo no superior a 6 horas, con el fin de evaluar sus
condiciones de salud y definir una conducta la cual puede ser hospitalización,
remisión o alta.
** Si por insuficiencia de los servicios de hospitalización, la estancia en

observación es superior a 6 horas, se debe dar el manejo con cargo al subcentro
de hospitalización y cuantificar su producción como si así lo fuera.
2.1 PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE LAS SOLICITUDES DE

CONSULTA
Evaluar la correcta utilización del servicio de urgencias por pacientes con

problemas de salud críticos y moderados.
Relacionar el resultado con el informe de demanda no atendida y con los tiempos
de espera para obtener cita en consulta externa.
Resultados insatisfactorios invitan a analizar el plan de mercadeo del servicio de
urgencias y las expectativas creadas al usuario con el mismo.
Categorizar las consultas de urgencias en:
38
Críticas o graves.
Moderadas o urgencias no críticas.
Consultas no urgentes
Sumar las dos primeras y dividirlas por el total de consultas solicitadas en el
periodo. Resultados insatisfactorios deben incidir sobre la programación de
consulta externa.
DENOMINACIÓN PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE CONSULTA

DEL INDICADOR
CONOCER EN QUE PORCENTAJE SE DA EL CUMPLIMIENTO A LA S

PROPÓSITO SOLICITUDES DE CONSULTA DE URGENCIAS
DEFINICIÓN No. DE CONSULTAS REALIZADAS______________ X 100

OPERACIONAL No. TOTAL DE PAC IENTES QUE SOLICITARON EL SERVICIO
NIVEL DE DEBE CORRESPONDER AL 100% , SATISFACTORIO EL 90%

REFERENCIA
INDICA QUE DE 100 PACIENTES QUE SOLICITAN CONSULTAN ESE

INTERPRETACIÓN PORCENTAJE ES EL ATENDIDO
PERIODICIDAD SE DEBE MEDIR SEMESTRALMENTE
FUENTE DE NUMERADOR : LIBRO DE CONSULTA
DATOS DENOMINADOR : LIBRO DE URGENCIAS)

RESPONSABLE
DE GENERAR REFRENTE AREA
EL INDICADOR
REFERENTE DE ÁREA – SUBGERENCIA DE SERVICIOS – GESTIÓN PÚBLICA Y
RESPONSABLE AUTOCONTROL – GERENCIA
DE LA TOMA DE
DECISIONES
PORCENTAJE DE INTENSIDAD DE USO DEL SERVICIO DE URGENCIAS
Evalúa la eficiencia y correcta utilización del servicio de urgencias como frente de

atención para el primer contacto de atención de procesos urgentes.
39
Informar el porcentaje de pacientes que reutilizan el servicio por no mejoría

originada en el mismo motivo de consulta, o que debiendo asistir a control por
consulta externa utilizan mal el servicio. Para mayor precisión los primeros se
pueden obtener exactamente deduciéndolos de la categorización de las consultas
urgentes, y los segundos de las no urgentes.
Obtiene y relaciona los datos de producción. Identifica mal uso del servicio por
pacientes controlables por consulta externa.
Cruza la información contra oportunidad de oferta y demanda no atendida en
consulta externa.
Define políticas del servicio para educar en salud al usuario y orientarlo a una
correcta utilización de urgencias.
FICHA
DENOMINACIÓN PORCENTAJE DE INTENSIDAD DE USO
DEL INDICADOR
PROPÓSITO CONOCER EL PORCENTAJE DE PACIENTES QUE RECONSULTAN
DEFINICIÓN TOTAL CONSULTAS__________ X 100

NIVEL DE SATISFACTORIO 90-100% ACEPTABLE 80-89%

REFERENCIA
PORCENTAJES INFERIORES INDICAN UNA NO RESOLUCIÓN DEL MOTIVO

INTERPRETACIÓN DE CONSULTA
PERIODICIDAD MENSUAL
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL
DENOMINADOR: CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL
RESPONSABLE DE
GENERAR EL REFERENTE DE AREA
INDICADOR
RESPONSABLE DE GERENCIA – GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL – PLANEACIÓN -

LA TOMA DE REFERENTE DE AREA
DECISIONES
PORCENTAJE DE DEMANDA NO ATENDIDA POR MÉDICO GENERAL EN

URGENCIAS
Determinar la suficiencia de oferta del recurso de consulta médica de urgencias
atendida por médicos generales.
Estimar el des balance frente a una demanda de servicio no atendida.
40
Revisar programación para obtener una demanda no atendida de cero.

Prevenir complicaciones médicas originadas en desatención y prevenir procesos
judiciales por negligencia administrativa.
Obtener y relacionar datos de producción de solicitudes de consulta de urgencias no
atendida y el número total de pacientes que solicitaron atención. El porcentaje de demanda
no atendida debe ser cero.
FICHA
DENOMINACIÓN PORCENTAJE DE DEMANDA NO ATENDIDA

DEL INDICADOR
PROPÓSITO CONOCER EL PORCENTAJE DE CONSULTA NO REALIZADA
DEFINICIÓN TOTAL DE PACIENTES NO ATENDIDOS X 100

OPERACIONAL TOTAL DE CONSULTA REALIZADA
NIVEL DE MENOR AL 5 %
REFERENCIA
LA RELACIÓN REPRESENTA EL PORCENTAJE DE PACIENTES QUE

INTERPRETACIÓN DEMANADARON CONSULTA Y NO FUERON ATENDIDOS

NUMERADOR: CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL + INFORME DE DEMANDA NO
FUENTE DE DATOS ATENDIDA DE ATENCIÓN AL USUARIO
DENOMINADOR : CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL
RESPONSABLE DE
INDICADOR
RESPONSABLE DE GERENCIA- GESTIÓN PÚBLICA AUTOCONTROL – PLANEACIÓN -
LA TOMA DE REFERENTE DE AREA
DECISIONES
CAPACIDAD DEL RECURSO MEDICO
El objetivo es conocer la capacidad del recurso médico con el que se cuenta en el

servicio de urgencias para cubrir la demanda .
FICHA
DENOMINACIÓN DEL CAPACIDAD DEL RECURSO MEDICO EN URGENCIAS

INDICADOR
OBJETIVO DETERMINAR LA CAPACIDAD MÁXIMA INSTALADA DEL SERVICIO DE

URGENCIAS, DADO POR EL RECURSO HUMANO MÉDICO DISPONIBLE.
41
DEFINICIÓN HORAS MÉDICO CONTRATADAS PARA CONSULTA DE URGENCIAS EN EL

OPERACIONAL PERÍODO_______________________________________________________
N° TOTAL DE CONSULTAS DE URGENCIAS EN EL PERÍODO.
NIVEL DE 4 ATENCIONES POR HORA

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN EXPRESA LA RELACIÓN ENTRE LA DEMANDA Y LAS HORAS MÉDICO

CONTRATADAS EN EL SERVICIO.
PERIODICIDAD MENSUAL.
FUENTE DE DATOS NUMERADOR : COORDINADOR DE URGENCIAS

DENOMINADOR : LIBRO DE REGISTRO DE URGENCIAS
RESPONSABLE DE REFERNTE DE AREA

GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE DE GERENCIA – GESTIÓNPÚBLICA Y AUCONTROL – REEFERENTE AREA –

LA TOMA DE SUBGERENCIA ADMINISTRATIVA Y DE SERVICIOS.
DESICIONES
2.4. CAPACIDAD DEL RECURSO DE ENFERMERIA DISPONIBLE
FICHA
NOMBRE DEL CAPACIDAD DEL RECURSO DE ENFERMERIA

INDICADOR
OBJETIVO DETERMINAR LA CAPACIDAD MÁXIMA INSTALADA DEL SERVICIO DE

URGENCIAS, DADO POR EL RECURSO HUMANO DE ENFERMERÍA
DISPONIBLE.
HORAS ENFERMERA CON TURNO DIURNO CONTRATADAS PARA

_____ URGENCIAS EN EL PERÍODO .
N° DE EGRESOS DE URGENCIAS EN EL PERÍODO.
DEFINICIÓN
OPERACIONAL
HORAS ENFERMERA CON TURNO NOCTURNO CONTRATADAS
_ ____PARA URGENCIAS EN EL PERÍODO__________
N° DE EGRESOS DE URGENCIAS EN EL PERÍODO.
NIVEL DE POR ESTÁNDAR. EN URGENCIAS DEBE HABER UNA ENFERMERA

REFERENCIA PROFESIONAL POR CADA 25 PACIENTES EN EL DÍA Y UNA POR CADA 30 EN
LA NOCHE.
INTERPRETACIÓN EXPRESA LA RELACIÓN ENTRE LA DEMANDA Y LAS HORAS ENFERMERA

CONTRATADAS EN EL SERVICIO
42
FUENTE DE DATOS NUMERADOR : COORDINACIÓN DE ENFERMERIA

DENOMINADOR : RIPS
RESPONSABLE DE REFERENTE DE AREA

GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE DE GERENCIA - GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL – REFERENTE DE AREA.

LA TOMA DE
DESICIONES
2.5. PORCENTAJE OCUPACIONAL EN URGENCIAS
FICHA
NOMBRE DEL PORCENTAJE DE OCUPACIÓN DE CAMAS DE OBSERVACIÓN.

INDICADOR
OBJETIVO EVALUAR EL NIVEL DE OCUPACIÓN DE LAS CAMAS DE OBSERVACIÓN
DEFINICIÓN N° TOTAL DE CAMAS OCUPADAS EN EL PERÍODO * 100

OPERACIONAL N° DE CAMAS DISPONIBLES EN EL PERÍODO
NIVEL DE ESTÁNDAR. EL PORCENTAJE ACEPTADO COMO NORMAL PARA

REFERENCIA OBSERVACIÓN EN URGENCIAS ES DEL 95% COMO MÍNIMO
INTERPRETACIÓN EXPRESA LA PROPORCIÓN PORCENTUAL ENTRE LAS CAMAS DISPONIBLES

Y LAS CAMAS OCUPADAS EN UN PERÍODO Y SI HAY SOBREOCUPACION .
FUENTE DE DATOS NUMERADOR Y DENOMINADOR : CENSO DIARIO AREA DE INFORMATICA
RESPONSABLE
INDICADOR
RESPONSABLE DE
LA TOMA DE GERENCIA – GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL – REFERENTE DE AREA –
DESICIONES SUBGERENCIA DE SERVICIOS
2.6. PORCENTAJE DE MORTALIDAD EN URGENCIAS
Analizar la calidad de atención en salud

Relacionar el número de muertes ocurridas en el servicio de urgencias durante un
periodo y el número de pacientes atendidos en urgencias durante dicho periodo.
FICHA :
43
NOMBRE DEL PORCENTAJE DE MORTALIDAD DE URGENCIAS.

INDICADOR
OBJETIVO EVALUAR LA GRAVEDAD DE LOS PACIENTES QUE LLEGAN A URGENCIAS Y

LA CAPACIDAD DE RESPUESTA DEL SERVICIO.
INTERPRETACIÓN EXPRESA LA PROPORCIÓN ENTRE PACIENTES QUE FALLECEN EN

URGENCIAS Y LOS ATENDIDOS EN EL PERÍODO.
NIVEL DE HISTÓRICO DE LA ENTIDAD E INSTITUCIONES SIMILARES.

REFERENCIA
DEFINICIÓN N° TOTAL DE PACIENTES FALLECIDOS EN EL PERÍODO * 100

OPERACIONAL N° DE PACIENTES ATENDIDOS EN EL PERÍODO
FUENTE DE DATOS NUMERADOR : REGISTRO DE DECESOS DE URGENCIAS.

DENOMINADOR : LIBRO DE URGENCIAS
RESPONSABLE REFRENTE DE AREA

GENERAR DATOS
RESPONSABLE DE GERENCIA – GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL – REFERENTE DE AREA -

INDICADORES SUBGERENCIA DE SERVICIOS.
2.7 COSTO DE LA ATENCIÓN EN URGENCIAS
DENOMINACIÓN COSTO PROMEDIO DE LA ATENCIÓN

DEL INDICADOR
CONOCER EL COSTO PROMEDIO POR LA ATENCIÓN DE CONSULTA Y

PROPÓSITO OBSERVACIOND E URGENCIAS
DEFINICIÓN COSTO TOTAL DE LAS ATENCIONES (CONSULTAS + OBSERVACIÓN )

OPERACIONAL No. TOTAL DE ATENCIONES REALIZADAS
NIVEL DE DEBE SER IGUAL O MENOR AL VALOR ESTABLECIDO POR ESTUDIO DE

REFERENCIA COSTOS EN EL HISTORICO INSTITUCIONAL
INTERPRETACIÓN VALORES SUPERIORES AL COSTO ESTIMADO SIGNIFICAN DETRIMENTO

FUENTE DE
DATOS NUMERADOR : CONSOLIDADO AREA DE OSTOS
DENOMINADOR : LIBRO DE URGENCIAS
RESPONSABLE
INDICADOR
44
RESPONSABLE GERENCIA - GESTIÓN PUBLICA Y AUTOCONTROL – REFERENTE DE ÁREA –

DE LA TOMA DE SUBGERENTE ADMINISTRATIVO
DECISIONES
2.8 PORCENTAJE DE RENTABILIDAD
Determinar el porcentaje de rentabilidad de consulta y procedimientos realizados

en el servicio de urgencias.
urgencia.
por la institución por concepto de consulta y procedimientos realizados en
urgencias, y dividiendo por el costo total que se causó en el servicio.
FICHA
DEL INDICADOR
OBJETIVO EVALUAR LA CAPACIDAD GENERADORA DE RECURSOS POR EL SERVICIO
DEFINICIÓN TOTAL INGRESOS POR EL SERVICIO EN EL PERIODO X100

OPERACIONAL COSTO TOTAL DEL SERVICIO DE URGENCIAS
NIVEL DE EL ESTABLECIDO POR LA INSTITUCIÓN

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN RELACIONA LOS INGRESOS CON LOS COSTOS. ES EL VALOR DE GANANCIA
POR EL SERVICIO .
FUENTE DE NUMERADOR : CONSOLIDADO TOTAL DE FACTURACIÓN DE URGENCIAS
DATOS DENOMINADOR : INFORME DE COSTO DE LA INSTITUCIÓN EN EL SERVICIO
RESPONSABLE COSTOS, CACTURACIÓN Y CARTERA Y PRESUPUESTO

DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE GERENCIA – GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL – REFERENTES DE AREA

DE LA TOMA DE
DECISIONES
45
2.9 PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS

DEL INDICADOR
PROPÓSITO CONOCER SI SE DA EL CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS DE MANEJO EN
PATOLOGIAS ESPECIFICAS

DEFINICIÓN PATOLOGÍA ______________________________________________________ X 100

REFERENCIA
INDICA QUE DE CADA 100 PACIENTES QUE CONSULTAN POR ESA PATOLOGÍA
INTERPRETACIÓN EN ESE PORCENTAJE SE APLICAN LOS PROTOCOLOS DE MANEJO
FUENTE DE NUMERADOR : COORDINADOR DE AREA

DATOS DENOMINADOR : ESTADÍSTICA DE MORBILIDAD
RESPONSABLE
DE GENERAR REFERENTES DE AREA
EL INDICADOR
RESPONSABLE GERENCIA – GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL - REFERENTES DE ÁREA
DE LA TOMA DE
DECISIONES
TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA CONSULTA DE URGENCIAS CON

MEDICO GENERAL – OPORTUNIDAD
Determinar el grado de oportunidad con que el paciente solicitante de una

consulta de urgencias es atendido por el médico consultante.
Identificar problemas en la organización y coordinación administrativa necesaria
para que las atenciones ocurran según lo esperado.
Prevenir quejas de los usuarios.
Prevenir reducción de calidad esperada y expresada por desempeño profesional
bajo presión de salas de espera llenas, falta de personal y falta de tiempo.
Correlacionar el resultado con la demanda no atendida y con la opinión
consignada por los usuarios en las encuestas de satisfacción.
46
Realizar diferentes mediciones en horas de máxima y baja demanda, diurnas y

nocturnas, entre semana, fines de semana y festivos.
Diferenciar meses lectivos y temporadas vacacionales.
Ante resultados no satisfactorios, programar equilibrio oferta-demanda y promover
triage clínico o en su defecto sintomático.
Se debe diferenciar las mediciones diurnas entendiéndose de 7:00 am. A 7:00 pm.
y nocturno de 7:00 pm. A 7:00 am. Para la construcción del indicador.
FICHA
DENOMINACIÓN TIEMPO EN SALA DE ESPERA PARA SER ATENDIDO POR EL MEDICO
DEL INDICADOR OPORTUNIDAD
PROPÓSITO DETERMINAR TIEMPO PROMEDIO EN SALA DE ESPERA PARA SER ATENDIDO
DEFINICIÓN SUMATORIA DE TIEMPOS DE ESPERA DE LA MUESTRA

SATISFACTORIO DE 0 A 15 MINUTOS. ACEPTABLE DE 16 A 30 MINUTOS

NIVEL DE DESPUÉS DE LA APERTURA DE LA HISTORIA
REFERENCIA
INCREMENTOS SOBRE EL TIEMPO DE REFERENCIA INDICAN DEFICIENCIAS EN
INTERPRETACIÓN LA OPORTUNIDAD DE LA ATENCIÓN

FUENTE DE NUMERADOR: ENCUESTA DE SATISFACCIÓN U OBSERVACIÓN DIRECTA
DATOS DENOMINADOR: ENCUESTA DE SATISFACCIÓN U OBSERVACIÓN DIRECTA
RESPONSABLE
INDICADOR
GERENCIA- GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL - REFERENTES DE ÁREA –
RESPONSABLE SUBGERENCIA DE SERVICIOS
DE LA TOMA DE
DECISIONES
EL AREA DE ATENCIÓN AL USUARIO ES RESPONSABLE DE LA APLICACIÓN

DE LAS ENCUESTAS .
2.11. TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA VALORACIÓN DE
URGENCIAS POR MÉDICO ESPECIALISTA – OPORTUNIDAD .
47
Evaluar la eficiencia y oportunidad con que los especialistas de turno y de llamado

atienden los requerimientos de valoración – atención urgente.
Prevenir deserción de los pacientes y complicaciones por atraso en la atención.
Resultados no satisfactorios dirigen la mirada a revisar programación de
actividades hospitalarias, en la medida que un mismo profesional desarrolla
actividades quirúrgicas, evoluciona pacientes de salas, atiende urgencias, etc.
Realizar las mediciones por especialidades, diferenciando médicos de turno
presencial y de llamado. Se sugiere clasificarlas así:
Atendidos antes de 2 horas
Entre 2 y 4 horas.
Entre 4 y 6 horas.
Entre 6 y 8 horas
Más de 8 horas, sin atención.
FICHA
DENOMINACIÓN TIEMPO DE ESPERA PARA SER ATENDIDO POR EL MEDICO ESPECIALISTA
DEL INDICADOR
PROPÓSITO DETERMINAR TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA SER ATENDIDO
DEFINICIÓN ______SUMATORIA DE TIEMPOS DE ESPERA DE LA MUESTRA_______

NIVEL DE MENOR DE 2 HORAS

REFERENCIA
INCREMENTOS SOBRE EL TIEMPO DE REFERENCIA INDICAN DEFICIENCIAS EN
INTERPRETACIÓN LA OPORTUNIDAD DE LA ATENCIÓN

RESPONSABLE
INDICADOR
RESPONSABLE GERENCIA – GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL – REFERENTE DE ÁREA
DE LA TOMA DE SUBGERENCIA DE SERVICIOS
DECISIONES
48
EL AREA DE ATENCIÓN AL USUARIO ES RESPONSABLE DE LAS

ENCUESTAS
2.12 TIEMPO PROMEDIO TOTAL PARA ATENCIÓN DE URGENCIAS

(INGRESO – EGRESO)
Evaluar aspectos de la calidad de la atención relacionados con la oportunidad y

eficiencia con que el servicio de urgencias atiende a los usuarios, medido a través
del tiempo total empleado desde el ingreso al servicio hasta el momento de ser
dados de alta.
Relaciona el grado de coordinación del servicio de urgencias con los servicios
auxiliares de apoyo diagnóstico y terapéutico.
Indirectamente la planificación y utilización de los recursos.
Homogenizar las mediciones diferenciando los pacientes en tres tipos o
categorías:
1-Atenciones médicas que no requirieron ayudas diagnósticas (consulta general +

especializada).
2-Atenciones médicas que requirieron pruebas diagnósticas.
3-Atenciones que requirieron ayudas diagnósticas y valoración por especialista.
Las mediciones se deben efectuar en diferentes horarios:

-De alta demanda u horas pico
-De baja demanda, diurnas y nocturnas.
-En temporada escolar y vacacional.
-Igualmente por días: Entre semana, festivos y fines de semana.
FICHA
TIEMPO TOTAL PARA LA ATENCIÓN DE URGENCIAS DESDE EL INGRESO

DENOMINACIÓN HASTA EL EGRESO
DEL INDICADOR
DETERMINAR TIEMPO PROMEDIO DE ESPERA PARA EL TOTAL DE LA
PROPÓSITO ATENCIÓN
49
DEFINICIÓN SUMATORIA DE TIEMPOS POR TIPO DE PACIENTE (1-2-3) DE LA MUESTRA

NIVEL DE TIPÓ 1 MENOR DE 2 HORAS TIPO 2 MENOR DE 3 HORAS
REFERENCIA TIPO 3 MENOR DE 4 HORAS

INCREMENTOS SOBRE EL TIEMPO DE REFERENCIA INDICAN DEFICIENCIAS
INTERPRETACIÓN EN LOS PROCESOS DE LA ATENCIÓN

RESPONSABLE
INDICADOR
GERENCIA - GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL - REFERENTE DE ÁREA Y
RESPONSABLE ATENCIÓN AL USUARIO
DE LA TOMA DE
DECISIONES
EL AREA DE ATENCIÓN AL USUARIO ES RESPONSABLE DE LAS

ENCUESTAS.
2.13 TIEMPO PROMEDIO DE PERMANENCIA EN OBSERVACION DE

URGENCIAS .
Analizar en el proceso de atención al paciente ingresado a observación, la

eficiencia para el diagnóstico, manejo y definición del destino inmediato del
paciente dentro de parámetros de estancia definidos y aceptados para el servicio.
Controlar la estancia prolongada innecesaria.
Evaluar utilización eficiente de medios diagnósticos y terapéuticos.
Identificar el grado de coordinación con el servicio de hospitalización y de
referencia .
Realizar una muestra semanal de los tiempos de estancia en horas.
FICHA
DENOMINACIÓN TIEMPO PROMEDIO DE PERMANENCIA EN OBSERVACIÓN DE URG.

DEL INDICADOR
50
PROPÓSITO DETERMINAR ESTANCIAS PROLONGADAS INNECESARIAS
DEFINICIÓN TOTAL DE DIAS DE ESTANCIA EN UN PERIODO_EN URG___________

OPERACIONAL No. DE PACIENTES QUE ESTUVIERON EN OBSERVACIÓN DE URGENCIAS
EN UN PERIODO
NIVEL DE IDEAL 6 HORAS, MÁXIMO 24 HORAS
REFERENCIA
INCREMENTOS SOBRE EL TIEMPO DE REFERENCIA INDICA DEFICIENCIAS
INTERPRETACIÓN EN LA DEFINICIÓN DEL MANEJO O DESTINO DEL PACIENTE
FUENTE DE NUMERADOR: DIAS DE ESTANCIA

DATOS DENOMINADOR: NUMERO DE CASOS DE LA MUESTRA
RESPONSABLE
DE GENERAR EL DESARROLLO INSTITUCIONAL (AREA DE INFORMATICA)
INDICADOR
RESPONSABLE GERENCIA - CONTROL INTERNO- COORDINADOR DE ÁREA Y ATENCIÓN AL
DE LA TOMA DE USUARIO
DECISIONES
2.14 GRADO DE SATISFACCIÓN DEL PACIENTE DE LA CONSULTA DE

URGENCIAS
Evaluar la calidad de la atención del servicio de urgencias desde la perspectiva de

las percepciones del paciente, formada en los “momentos de verdad” en que el
prestador y receptor se ponen en contacto en una forma relativamente personal.
Las expectativas del receptor del servicio son parte integral de su satisfacción con
el resultado
“Si la persona que tiene a su cargo un servicio, lo hace mal. En ese eslabón que le
corresponde en la cadena de experiencias del paciente, probablemente estará
borrando de la mente de un cliente todos los recuerdos de buen trato que hasta
ahora había tenido”
Uno de los mejores métodos para obtener información de los pacientes acerca de
la calidad son las encuestas y las entrevistas.
Aspectos que se deben evaluar:
51
Servicio: Accesibilidad, disponibilidad, oportunidad, costos, tecnología.

Planta Física y Equipos: Recepción, sala de espera, baños, consultorios,
presentación, comodidad, amplitud, privacidad, ruidos, iluminación, ventilación,
orden, aseo, dotación, organización y archivo.
Factor Humano: Recepcionista, Auxiliares, Secretaria, enfermeras, médicos.
(presentación personal, cordialidad, comprensión e interés, esmero, información
sobre los servicios, la enfermedad y el tratamiento, orientación, confianza, respeto,
pulcritud, honestidad, lenguaje, contacto visual, saber preguntar, saber escuchar.
Resultados: Beneficio terapéutico.
FICHA
DEL INDICADOR
PROPÓSITO CONOCER SATISFACCIÓN DEL USUARIO
DEFINICIÓN No.DE PUNTOS OBTENIDOS EN LA ENCUESTA RESPECTO A C/VARIABLE x 100


REFERENCIA
PORCENTAJE DE PERSONAS SATISFECHAS DE CADA 100 QUE ASISTEN AL

INTERPRETACIÓN SERVICIO DE URGENCIAS

RESPONSABLE
INDICADOR
GERENCIA – GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL - REFERENTE DE ÁREA –
RESPONSABLE SUBGERENCIA
DE LA TOMA DE
DECISIONES
52
III. SERVICIO DE HOSPITALIZACION
DEFINICIONES BASICAS
INGRESO HOSPITALARIO : Se considera la asignación de una cama de

hospitalización a un paciente para internarse y recibir atención médica durante al
menos 24 horas .
Los traslados de otros servicios del Hospital no se consideran ingresos nuevos

para la institución pero si para el subcentro de costo. El paciente que se traslada
de un sitio para otro se egresa de un centro de costo y se ingresa en otro centro
de costo pero no se contabiliza como egreso hospitalario.
Incluye los pacientes que son atendidos en la consulta externa y se les ordena
hospitalización por algún motivo, los pacientes que posterior a una consulta de
urgencias se les ordena hospitalización para tratamiento médico o quirúrgico y
aquellos pacientes que reciben orden de hospitalización para la práctica de algún
servicio diagnóstico o terapéutico especial .
EGRESO HOSPITALARIO : Paciente que después de haber permanecido

hospitalizado sale del hospital vivo o muerto.
3.1. PORCENTAJE DE OCUPACION

Permite Conocer el grado de utilización del recurso cama disponible general o por
servicios.
Bajo condiciones administrativas semejantes, el porcentaje ocupacional en
servicios de corta estancia, tiende a ser más bajo que en los de larga estancia. Se
incrementa cuando aumenta el número de camas, porque baja el coeficiente de
variación del censo diario (desviación estándar /promedio)
Se mide a través de la producción de camas disponibles del Hospital que son
utilizadas en un periodo de tiempo.
El porcentaje de ocupación indica el grado de utilización del recurso cama
disponible en un periodo. Es la relación existente entre el número días cama
ocupada y los días de cama disponible. Expresa en términos porcentuales el
número de días que en el periodo estuvo realmente ocupada la cama.
53
Para su calculo en un servicio en un mes se debe sumar el número de pacientes

que estaban alojados en ese servicio a la hora cero de cada día del periodo.
Posteriormente se debe sumar el número de cama disponibles ( total de camas
existentes que cuentan con la dotación adecuada para ser utilizadas) en ese
servicio a la hora cero de cada día del periodo.
El nivel de comparación del índice de ocupación de camas se establece
inicialmente de manera histórica, desde el punto de vista técnico, se considera
como mínimo aceptables el 60% y óptimo ente el 80% y 90%.
VARIACIÓN % CAUSAS CAUSAS PROMEDIO

OCUPACIONAL NUMERO DE EGRESOS ESTANCIA
Aumenta Aumenta Aumenta o constante
Aumenta Aumenta o constante Aumenta
Disminuye Disminuye Disminuye o constante
Disminuye Disminuye o constante Disminuye
Constante Aumento Disminuye
Constante Disminuye Aumento
Constante Constante Constante
Un porcentaje ocupacional menor puede ocurrir por camas inactivas o

inhabilitadas informadas como disponibles. Resultados desfavorables hacen
pensar en mejorar el mercadeo, el portafolio de servicios y la utilización más
eficiente de la capacidad instalada.
FICHA
DENOMINACIÓN PORCENTAJE OCUPACIONAL
DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER EL PORCENTAJE DE DIAS QUE ESTUVO OCUPADA UNA CAMA EN UN
PERIODO Y SERVICIO
DEFINICIÓN TOTAL DÍAS CAMAS OCUPADAS X 100
OPERACIONAL TOTAL DÍAS CAMAS DISPONIBLES
NIVEL DE 80 % A 90 % DE OCUPACIÓN
REFERENCIA
INTERPRETACIÓN INDICA EL GRADO DE UTILIZACIÓN DEL RECURSO CAMA DISPONIBLE.
54

FUENTE DE DATOS NUMERADOR: CENSO DIARIO
DENOMINADOR: CENSO DIARIO
RESPONSABLE DE
GENERAR EL COORDINADOR DEL AREA
INDICADOR
RESPONSABLE DE COORDINADOR DE ÁREA - SUBGERENCIA
LA TOMA DE GERENCIA - CONTROL INTERNO
DECISIONES
GIRO CAMA
Determina la productividad (o rendimiento) del servicio de hospitalización,

mediante la evaluación del número de hospitalizaciones (o productos) por cama (o
unidad de recurso).
Permite analizar y prever el tipo y cantidad de recursos necesarios para mantener
en disponibilidad el número de camas efectivamente utilizadas.
Sirve para Obtener del registro hospitalario los datos de producción y
relacionarlos. Se debe determinar el general para el hospital y por cada uno de los
servicios.
FICHA :
DENOMINACIÓN GIRO CAMA

DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER EL PROMEDIO DE USO DE UNA CAMA EN UN SERVICIO
DEFINICIÓN TOTAL NÚMERO EGRESOS

OPERACIONAL TOTAL CAMAS DISPONIBLES
NIVEL DE URGENCIAS:180 CIRUGÍA: 81 GINECO OBSTETRICIA: 240 PEDIATRIA: 94

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN EL VALOR REPRESENTA EL NÚ MERO DE PACIENTES QUE USARON UNA

MISMA CAMA EN UN PERIODO DETERMINADO .
55
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: CENSO

DENOMINADOR: CENSO
RESPONSABLE DE
GENERAR EL REFERENTE DE CADA AREA INCLUYE URGENCIAS
INDICADOR
RESPONSABLE DE REFERENTE DE ÁREA - SUBGERENCIA DE SERVICIOS
LA TOMA DE GERENCIA,- GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL
DECISIONES
3.3. PROMEDIO DIA ESTANCIA.

Evaluar aspectos de la eficiencia de la atención del paciente hospitalizado,
mediante el análisis del promedio de días de estancia hospitalaria en un periodo
determinado.
Optimizar y racionalizar el uso de la cama hospitalaria y de observación en el
hospital, mediante la identificación de desviaciones a los estándares adoptados
por cada servicio.
Constituirse en señal de alarma para motivar la identificación de los elementos
determinantes de fracaso en el no logro de las metas mínimas prefijadas.
Los resultados positivos dependen entre otros del interés del equipo tratante. El
progreso y eficiencia en la aplicación de métodos diagnósticos y de tratamiento.
Conciencia del riesgo nosocomial de la estancia prolongada e innecesaria
(Flebitis, hospitalismo, infección). Servicios organizados y eficientes.
Los resultados negativos dependen del Inadecuado estudio y preparación en
consulta externa. Ingresos en viernes, fin de semana y festivos. Menstruación
preoperatorio prolongado. Ayudas diagnósticas lentas e inciertas. Insumos
escasos intra y postoperatorios complicados. Infecciones. Egreso retrasado.
Factores individuales y sociales.
Permite conocer por periodo, el promedio de permanencia de los pacientes que
egresaron durante ese periodo.
Se sugiere reportar promedio estancia general, por unidades funcionales y por
patologías. La representatividad y utilidad de este indicador aumenta realizando
análisis más específicos. (por médicos, cirugías, grupos etáreos, tipo de
clasificación del paciente, etc.)
56
Es importante tener en cuenta que en el servicio de urgencias la observación de

un paciente debe ser máximo de 12 a 24 horas, ya que en ese lapso de tiempo o
menos se debe realizar el diagnóstico de impresión, definir el destino inmediato y
la conducta a seguir, si se tiene en cuenta que en el servicio de urgencias no debe
haber hospitalización, sino que allí se hace el manejo inicial del paciente mientras
se ubica en un servicio o se realiza el procedimiento.
FICHA
DENOMINACIÓN PROMEDIO ESTANCIA
DEL INDICADOR
OBJETIVO DETERMINAR EL PROMEDIO DE DÍAS DE PERMANENCIA DE LOSPACIENTES
QUE EGRESARON EN UN PERIODO EN UN SERVICIO

DEFINICIÓN ___TOTAL DÍAS DE ESTANCIA __
OPERACIONAL TOTAL NÚMERO EGRESOS
NIVEL DE GINECO-OBSTETRICIA: 1.5 DÍAS PEDIATRÍA: 3 A 4 DÍAS CIRUGÍA: 2 A 3 DÍAS

REFERENCIA MEDICINA INTERNA: 5 A 8 DÍAS URGENCIAS: 12 HORAS A 1 DÍA
INTERPRETACIÓN ES EL PROMEDIO DE DIAS DE PERMANENCIA DE LOS PACIENTES EL CUAL
VARIA SEGÚN EL SERVICIO .

FUENTE DE DATOS NUMERADOR: EGRESOS HOSPITALARIOS
DENOMINADOR: EGRESOS HOSPITALARIOS
RESPONSABLE DE
INDICADOR
REFERENTE DE ÁREA – GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL – SUBGERENCIA
RESPONSABLE DE DE SERVICIOS Y GERENCIA
LA TOMA DE
DECISIONES
3.4. PORCENTAJE DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
Evalúa aspectos de la calidad de la atención relacionados con las medidas de

prevención y cuidado de las enfermedades infecciosas hospitalarias, mediante la
detección de niveles de peligrosidad de los servicios que superen la tasa de
incidencia de infecciones consideradas como aceptables.
57
Visto a nivel general, correlaciona e impacta sobre utilización y consumo de

antibióticos, protocolos de profilaxis, limpieza y esterilización, control
bacteriológico de quirófanos y esterilización, guías de antisépticos, normas de
envasado, circulación de material contaminado, instrumentalización de pacientes,
etc.
Valida el sistema de vigilancia y reporte adoptado por el hospital. Registra
infecciones, informar su distribución por servicios y reportar para la elaboración del
mapa epidemiológico. Reportar a la comisión de infecciones, profilaxis y política
antibiótica.
FICHA
DENOMINACIÓN PORCENTAJE DE INFECCIÓN HOSPITALARIA

DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER EL PORCENTAJE DE PACIENTES QUE ADQUIEREN INFECCIÓN
DURANTE LA HOSPITALIZACION
DEFINICIÓN No. DE PACIENTES QUE DESARROLLAN INFECCIÓN INTRAHOSPITALARÍA X100

OPERACIONAL No. DE EGRESOS EN EL PERIODO
NIVEL DE 1A 3%
REFERENCIA
INTERPRETACIÓN ESTABLECE EL PORCENTAJE DE PACIENTES QUE DESARROLLA INFECCIÓN

DURANTE SU HOSPITALIZACION, QUE NO ESTABA PRESENTE NI EN PERIODO
DE INCUBACIÓN AL INGRESO
FUENTE DE NUMERADOR: EGRESOS HOSPITALARIOS

DATOS DENOMINADOR: EGRESOS HOSPITALARIOS
RESPONSABLE DE REFERENTE ÁREA

GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE REFERENTE DE ÁREA Y EPIDEMIOLOGÍA
DE LA TOMA DE GERENCIA - GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL
DECISIONES PLANEACIÓN
58
3.5. TASA DE MORTALIDAD EN HOSPITALIZACION
Calcula y evalúa los índices globales, tasas específicas (por servicios) y perfil
cuantitativo de las defunciones ocurridas hospitalariamente para determinar si
estas se encuentran dentro de los estándares de buena calidad.
Relaciona el total de fallecimientos en el hospital, sobre el total de egresos
ocurridos durante un periodo.
Se debe reportar el general y desagregado por servicios, relacionando las muertes
y egresos en cada uno de estos.
FICHA
DENOMINACIÓN TASA DE MORTALIDAD GENERAL O POR SERVICIOS
DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER EL PROMEDIO DE DEFUNCIONES DEL TOTAL DE EGRESOS EN UN
UN PERIODO EN UN SERVICIO
DEFINICIÓN NÚMERO DE DEFUNCIONES (GENERAL O POR SERVICIOS)

OPERACIONAL TOTAL NÚMERO EGRESOS (GENERAL O POR SERVICIOS)
GINECO-OBSTETRICIA : 0.5 PEDIATRÍA : 1 CIRUGÍA : 0.5

NIVEL DE MEDICINA INTERNA : 3
REFERENCIA
INTERPRETACIÓN INDICA LOS FALLECIMIENTOS DEL TOTAL DE EGRESOS POR ÁREA.
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: EGRESOS HOSPITALARIOS

RESPONSABLE DE
GENERAR EL EPIDEMIOLOGIA
INDICADOR
RESPONSABLE DE DE SERVICIOS Y GERENCIA
LA TOMA DE
DECISIONES
59
3.6. PORCENTAJE MORTALIDAD PERINATAL

Determina a través de la evaluación de resultados, la calidad global de la atención
que se brinda al producto de un embarazo, mediante los cuidados prodigados a
las madres gestantes, durante el parto y al recién nacido en los primeros 30 días
de vida.
Relaciona las muertes fetales durante el último trimestre de gestación, durante el
parto y durante el primer mes de vida del recién nacido; con el total de embarazos
que llegaron al tercer trimestre de gestación.
FICHA
DENOMINACIÓN MORTALIDAD PERINATAL
DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER EL PROMEDIO DE DEFUNCIONES DEL TOTAL DE NACIMIENTOS EN
UN PERIODO
SUMATORIA DE MUERTES FETALES ULTIMO TRIMESTRE,

DEFINICIÓN DURANTE EL PARTO Y PRIMER MES DE VIDA x 1000
OPERACIONAL TOTAL DE EMBARAZOS QUE LLEGARON A LA SEMANA 28
NIVEL DE DEBE ESTABLECERLO LA INSTITUCIÓN

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN
PERIODICIDAD SE DEBE MEDIR TRIMESTRALMENTE
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: REGISTRO HOSPITALARIO MORTALIDAD PERINATAL

DENOMINADOR: REGISTRO HOSPITALARIO
RESPONSABLE DE
INDICADOR
RESPONSABLE DE DE SERVICIOS Y GRENCIA
LA TOMA DE
DECISIONES
3.7. TASA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA MATERNA

Identifica :
1) Defunciones obstétricas directas: resultantes de complicaciones obstétricas en
el embarazo, trabajo de parto y puerperio, de intervenciones, omisiones,
tratamientos incorrectos, etc.
60
2) Defunciones obstétricas indirectas: Resultantes de una enfermedad existentes

desde antes del embarazo o de una enfermedad que evoluciona dentro del mismo,
no debidas a causas obstétricas directas pero si agravadas por los efectos
fisiológicos del embarazo.
Relaciona para cada uno de los siguientes indicadores, las defunciones en el
numerador, según mortalidad global, de causas directas e indirectas ocurridas en
el servicio de obstetricia.
En el denominador los egresos del mismo servicio ocurridos en igual periodo.
Nota : Los casos de mortalidad obstétrica indirecta se cargan al servicio que las
atendió. Por ejemplo: La muerte de la paciente embarazada atendida y fallecida
por piocolecisto, atendida por cirugía y fallecida en obstetricia, se contabiliza en el
servio de cirugía.
FICHA
DENOMINACIÓN MORTALIDAD MATERNA HOSPITALARIA GLOBAL

DEL INDICADOR
OBJETIVO
CONOCER LA MORTALIDAD MATERNA HOSPITALARIA BLOBAL
NUMERO DE DEFUNCIONES EN OBSTETRICIA - MUERTES
DEFINICIÓN ACCIDENTALES E INCIDENTALES__________________________________
OPERACIONAL TOTAL DE EGRESOS EN EL SERVICIO DE OBSTETRICIA EN EL PERIODO
NIVEL DE CONSTRUIR DE ACUERDO A OTROS INDICADORES DE II NIVELES

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN
PERIODICIDAD SEMESTRAL
FUENTE DE DATOS NUMERADOR :

DENOMINADOR :
RESPONSABLE
INDICADOR
RESPONSABLE REFERENTE DE ÁREA – GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL INTERNO- SUBGERENCIA
DE LA TOMA DE DE SERVICIOS Y GERENCIA
DECISIONES
FICHA
DENOMINACIÓN MORTALIDAD MATERNA HOSPITALARIA DIRECTA

DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER LA MORTALIDAD MATERNA HOSPITALARIA DIRECTA
61
NUMERO DE DEFUNCIONES EN OBSTETRICIA POR COMPLICACIONES

DEFINICIÓN DEL EMBARAZO _______________________________________

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN

DENOMINADOR :

DE GENERAR EL
INDICADOR
DE LA TOMA DE GERENCIA – GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL – PLANEACIÓN
DECISIONES
FICHA
DENOMINACIÓN MORTALIDAD MATERNA HOSPITALARIA INDIRECTA

DEL INDICADOR
OBJETIVO
CONOCER LA MORTALIDAD MATERNA HOSPITALARIA INDIRECTA
NUMERO DE DEFUNCIONES EN OBSTETRICIA POR COMPLICACIONES
DEFINICIÓN NO RELACIONADAS CON EL EMBARAZO ______________________

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN

DENOMINADOR :
RESPONSABLE
INDICADOR
RESPONSABLE REFERENTE DE ÁREA – GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL - SUBGERENCIA
DE LA TOMA DE DE SERVICIOS Y GERENCIA
DECISIONES
62
3.8. PORCENTAJE DE RENTABILIDAD

Determina el promedio de rentabilidad de cada egreso hospitalario generado en el
periodo.
hospitalización.
El indicador se operacionaliza realizando la sumatoria de los ingresos recibidos
por la institución por concepto de egresos no quirúrgicos, y dividiendo por el costo
total que genera el servicio.
FICHA :
DENOMINACIÓN PORCENTAJE DE RENTABILIDAD POR SERVICIO DE HOSPITALIZACION

DEL INDICADOR
OBJETIVO DETERMINAR LA RENTABILIDAD POR EL AREA DE HOSPITALIZACION
DEFINICIÓN TOTAL DE INGRESOS POR HOSPITALIZACIÓN EN EL PERIODO X 100

OPERACIONAL COSTO TOTAL DE HOSPITALIZACIÓN EN EL PERIODO

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN SIGNIFICA LA GANANCIA GENERADA POR EL AREA EN EL PERIODO
DETERMINADO
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: INFORME DE INGRESOS

DENOMINADOR: INFORME DE COSTOS
RESPONSABLE DE REFERENTE DE ÁREA Y ESTADÍSTICA

GENERAR EL
INDICADOR
DE LA TOMA DE GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL INTERNO – GERENCIA - PLANEACIÓN
DECISIONES
3.9. COSTO PROMEDIO DE EGRESO HOSPITALARIO
Determina los costos promedio por egreso hospitalario con miras a racionalizar
costos, optimizar el servicio y mejorar la rentabilidad.
63
hospitalización.
El indicador se operacionaliza realizando la sumatoria de los costos generados por
el servicio de hospitalización, y dividiendo por el número total de egresos.
FICHA
DENOMINACIÓN COSTO PROMEDIO DE EGRESO HOSPITALARIO
DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER CUANTO CUESTA CADA EGRESO
DEFINICIÓN COSTO TOTAL DEL SERVICIO DE HOSPITALIZACIÓN EN EL PERIODO

OPERACIONAL No. TOTAL DE EGRESOS EN EL PERIODO
NIVEL DE LO DEBE ESTABLECER LA INSTITUCIÓN

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN SIGNIFICA CUANTO CUESTA UN EGRESO EN EL PERIODO
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: INFORME DE COSTOS

DENOMINADOR: INFORME EGRESOS HOSPITALARIOS
RESPONSABLE DE
INDICADOR
RESPONSABLE DE REFERENTE DE ÁREA – GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL - SUBGERENCIA
LA TOMA DE DE SERVICIOS Y ADMINISTRATIVA - GERENCIA
DECISIONES
3.10. COSTO PROMEDIO DE DIA ESTANCIA
DENOMINACIÓN COSTO PROMEDIO DE DÍA ESTANCIA

DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER CUANTO CUESTA CADA DIA DE ESTADIA DE UN PACIENTE
DEFINICIÓN COSTO TOTAL DEL SERVICIO POR PERIODO____

OPERACIONAL No. TOTAL DE DIAS DE ESTANCIA EN EL PERIODO

REFERENCIA
64
INTERPRETACION SIGNIFICA CUANTO CUESTA EL DIA

RESPONSABLE
INDICADOR
DE LA TOMA DE ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA - GERENCIA
DECISIONES
3.11 GRADO DE SATISFACCION DEL USUARIO DE LOS SERVICIOS

HOSPITALARIOS.
Permite conocer desde el punto de vista de las percepciones y expectativas

individuales de los usuarios, la satisfacción con la calidad esperada, manifiesta e
inesperada que le interesa en el proceso de atención hospitalaria.
Descubre las causas de descontento no detectadas con las señales de aviso de
auditoría, e investigar en el usuario, las que considera opciones de mejoramiento.
PROCESO:
Determinar población a encuestar
Diseñar la encuesta y/o formulario
Fijar tamaño de la muestra
Seleccionar la muestra
Organizar trabajo de campo
Realizar tratamiento estadístico
Analizar los resultados obtenidos
Someter los resultados y análisis a conceptos y recomendaciones
del comité de calidad interno.
Aplicar recomendaciones del comité
Efectuar seguimiento a las recomendaciones
65
Iniciar nuevamente el proceso de encuestas para verificar

satisfacción del usuario con los cambios realizados.
FICHA
DEL INDICADOR
PROPÓSITO CONOCER COMO VE Y SIENTE LA ATENCIÓN EL USUARIO
DEFINICIÓN No.DE PUNTOS OBTENIDOS EN LA ENCUESTA RESPECTO A C/ VARIABLE x 100


REFERENCIA

FUENTE DE NUMERADOR : ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE ATENCIÓN AL USUARIO

DATOS DENOMINADOR : ENCUESTA DE SATISFACCIÓN DE ATENCIÓN AL USUARIO
RESPONSABLE
DE GENERAR EL ATENCIÓN AL USUARIO
INDICADOR
RESPONSABLE GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL – SUBGERENCIA DE SERVICIOS
DECISIONES
LA ENCUESTA DE SATISFACCIÓN ES RESPONSABILIDAD DEL AREA DE

ATENCIÓN AL USUARIO.
3.12. PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS

DEL INDICADOR


REFERENCIA
66
INDICA QUE DE CADA 100 PACIENTES QUE CONSULTAN POR ESA PATOLOGÍA
INTERPRETACIÓN EN ESE PORCENTAJE SE APLICAN LOS PROTOCOLOS DE MANEJO
NUMERADOR : INFORME DEL COORDINADOR DE AREA SOBRE EL

FUENTE DE CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS
RESPONSABLE
DE GENERAR REFERENTE DE AREA
EL INDICADOR
DE LA TOMA DE DE SERVICIOS – GERENCIA
DECISIONES
I.V. SERVICIO DE CIRUGIA
4.1. PORCENTAJE DE TIEMPO DE UTILIZACIÓN DE QUIRÓFANOS
Expresa en términos porcentuales el tiempo invertido en procedimientos

quirúrgicos.
Determina los tiempos de acuerdo a las cirugías realizadas elaborando formatos
para la captura de la información.
Verifica la información con los datos de producción generados con estadística y
con los manuales de producto del área de costos del hospital.
FICHA
DENOMINACIÓN PORCENTAJE DE TIEMPO DE UTILIZACIÓN DEL
DEL INDICADOR QUIRÓFANO
CONOCER EL TIEMPO REAL QUE ES UTILIZADO
OBJETIVO DEL QUIRÓFANO
DEFINICIÓN No. DE HORAS QUE ES UTILIZADO EL QUIRÓFANO EN EL PERIODO X 100

OPERACIONAL No. TOTAL DE HORAS DE QUIRÓFANO DISPONIBLES EN EL PERIODO
TENIENDO EN CUENTA PATOLOGÍA PUEDE ESTAR ENTRE 40

NIVEL DE Y 60 MINUTOS
REFERENCIA
PORCENTAJE DE TIEMPO DE UTILIZACIÓN DEL QUIRÓFANO. DEPENDE
INTERPRETACIÓN DE PATOLOGÍA
67
FUENTE DE DATOS NUMERADOR : LIBRO DE CIRUGÍAS

DENOMINADOR : REPÓRTE AREA DE INFORMATICA
RESPONSABLE
DE GENERAR EL COORDINADOR DE AREA
INDICADOR
RESPONSABLE COORDINADOR DE ÁREA – CONTROL INTERNO- SUBGERENCIA
DECISIONES
4.2. PORCENTAJE DE CIRUGIAS CANCELADAS

Evalúa aspectos de la calidad relacionados con la oportunidad y cumplimiento en
la prestación de atención médico- quirúrgica, mediante determinación del grado de
coordinación administrativa–científica para el cumplimiento de la programación
quirúrgica hospitalaria.
Se debe realizar informes de causa y por médicos.
A pesar de ser un indicador cuantitativo, en el proceso de recolección de la
información se pueden categorizar las causas de cancelación en los siguientes
grupos:
Problemas en el equipo de cirujanos, del equipo de anestesiólogos
Problemas en la disponibilidad de los equipos médicos o de anestesia.
Problemas en la disponibilidad del recurso físico ( salas).
Problemas de disponibilidad de camas hospitalarias
Problemas de disponibilidad de materiales e insumos para cirugía o anestesia.
Problemas en apoyo logístico hospitalario deferentes al servicio de cirugía:
personal, financieros, mantenimiento, etc.
Problemas en el paciente
Problemas relacionados con el medio social (afiliaciones, dinero, etc.)
FICHA
DENOMINACIÓN PORCENTAJE DE CIRUGÍAS CANCELADAS

DEL INDICADOR
OBJETIVO DETERMINAR EL PROMEDIO DE CIRUGÍAS CANCELADAS EN EL PERIODO
68
No TOTAL DE CIRUGÍAS CANCELADAS EN EL PERIODO X 100

DEFINICIÓN No. TOTAL DE CIRUGÍAS PROGRAMADAS
OPERACIONAL
NIVEL DE IDEAL 0, SATISFACTORIO MENOR A 10 %

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN PORCENTAJE DE CIRUGÍAS CANCELADAS DE LAS PROGRAMADAS . TODO

VALOR DEBE SER ANALIZADO, EL % PERMITIDO DEBE SER POR CAUSAS NO
INHERENTES A LA INSTITUCIÓN
FUENTE DE NUMERADOR: LIBRO DE CIRUGÍAS

DATOS DENOMINADOR: LIBRO DE CIRUGÍAS
RESPONSABLE
INDICADOR

DE LA TOMA DE SERVICIOS - GERENCIA
DE DECISIONES
4.3. PROMEDIO TIEMPO DE ESPERA PARA CIRUGÍA ELECTIVA

(OPORTUNIDAD).
Evalúa la calidad de la atención en lo referente a la eficiencia y oportunidad con

que las distintas especialidades quirúrgicas atienden y programan las demandas
de servicio para cirugía electiva, mediante medición del tiempo promedio
transcurrido desde la solicitud hasta la fecha en que se programó la ejecución del
servicio y comparación con los estándares de calidad predeterminados para cada
especialidad.
Resultados no satisfactorios orientan a revisar disponibilidad y suficiencia de
recursos y utilización de los profesionales que desarrollan actividades
quirúrgicas, evolucionan pacientes de salas, atienden urgencias, etc.
Prevenir deserción de los pacientes y complicaciones por atraso en la atención.
Realiza mediciones por especialidad.
Compara contra los tiempos esperados e iniciar acciones administrativas de
mejoramiento referentes a optimización de la programación y utilización de los
recursos existentes.
69
FICHA
DENOMINACIÓN TIEMPO DE ESPERA ENTRE SOLICITUD Y REALIZACIÓN DE CIRUGÍA

DEL INDICADOR
OBJETIVO DETERMINA LA OPORTUNIDAD PARA LA REALIZACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
DEFINICIÓN SUMATORIA DE TIEMPOS DE ESPERA DE LA MUESTRA_

OPERACIONAL No. DE PACIENTES OBSERVADOS EN LA MUESTRA
NIVEL DE DEBE SER ESTABLECIDO POR LA INSTITUCIÓN

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN MIDE LA OPORTUNIDAD PARA LA REALIZACIÓN DE LA CIRUGÍA
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: ENCUESTAS DE SATISFACCIÓN

DENOMINADOR: NUMERO DE ENCUESTAS
RESPONSABLE
INDICADOR
DE LA TOMA DE DE SERVICIOS - GERENCIA
DECISIONES
4.4. RENTABILIDAD DEL SERVICIO DE CIRUGIA
Determina el porcentaje promedio de rentabilidad del servicio de cirugía en un

periodo determinado de tiempo.
Tomar decisiones con miras a racionalizar costos, optimizar el servicio y mejorar la
rentabilidad.
cirugía.
por la institución por concepto de cirugías, y dividiendo por el costo total que
genera el servicio.
70
FICHA
DEL INDICADOR
OBJETIVO DETERMINAR LA GANANCIA QUE SE OBTIENE POR EL FUNCIONAMIENTO
DEL SERVICIO
DEFINICIÓN TOTAL DE INGRESOS POR CIRUGÍA EN EL PERIODO X 100

OPERACIONAL COSTO TOTAL DE CIRUGÍA EN EL PERIODO

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN CORRESPONDE AL PORCENTAJE DE GANANCIA POR EL SERVICIO


GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE DE REFERENTE DE ÁREA
LA TOMA DE GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL INTERNO - GERENCIA - PLANEACIÓN
DECISIONES
4.5. COSTO PROMEDIO POR INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Establece los costos promedios que se causan por cada intervención quirúrgica en
un periodo de tiempo.
cirugía.
Con los informes estadísticos de datos básicos de producción se determina el total
de procedimientos que se realizaron en el periodo.
FICHA
DENOMINACIÓN COSTO PROMEDIO DE INTERVENCIONES

DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER EL COSTO DE CADA PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
DEFINICIÓN COSTO TOTAL DE SERVICIO DE CIRUGÍA EN EL PERIODO ____

OPERACIONAL No. TOTAL DE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS REALIZADOS
NIVEL DE EL ESTABLECIDO POR LA INSTITUCIÓN AREA DE COSTOS

REFERENCIA
71
INTERPRETACIÓN ES EL COSTO POR PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

FUENTE DE NUMERADOR : INFORME DE COSTOS
DATOS DENOMINADOR : LIBRO DE CIRUGÍAS
RESPONSABLE DE
INDICADOR
LA TOMA DE DE SERVICIOS - GERENCIA
DECISIONES
4.6. PROPORCION DE COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
FICHA
DENOMINACIÓN PROPORCIÓN DE COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER EL PROMEDIO DE CIRUGÍAS QUE SE COMPLICAN
DEFINICIÓN ___No. DE CIRUGÍAS QUE SE COMPLICAN _ X 100

OPERACIONAL No. DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
NIVEL DE DEBE SER ESTABLECIDO PRO LA INSTITUCIÓN

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN PORCENTAJE DE CIRUGÍAS COMPLICADAS
FUENTE DE DATOS NUMERADOR : INFORME DE EGRESOS

DENOMINADOR: LIBRO DE CIRUGÍAS
RESPONSABLE DE
GENERAR EL REFERENCIA DE AREA
INDICADOR
DECISIONES
4.7. GRADO DE SATISFACCION DEL USUARIO .

Se siguen los parámetros para la aplicación de la encuesta de satisfacción a usuarios
explicada en las anteriores áreas
72
FICHA
DEL INDICADOR

REFERENCIA


RESPONSABLE
INDICADOR
DECISIONES

4.8. PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS

DEL INDICADOR


REFERENCIA
INDICA QUE DE CADA 100 PACIENTES QUE CONSULTAN POR ESA

INTERPRETACIÓN PATOLOGÍA SE APLICAN LOS PROTOCOLOS DE MANEJO EN
73
NUMERADOR : INFORME DEL COORDINADOR DE AREA SOBRE EL

FUENTE DE CUMPLIMIENTO DE PROTOCOLOS
RESPONSABLE
DE GENERAR REFERENTE DE AREA
EL INDICADOR
DECISIONES
4.9. CUMPLIMIENTO DEL SERVICIO DE QUIRURGICAS

DENOMINACIÓN CUMPLIMIENTO DE CIRUGÍA
DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER EL CUMPLIMIENTO DE CIRUGÍAS PROGRAMADAS REALIZADAS
DEFINICIÓN TOTAL CIRUGÍA REALIZADA __ X 100

OPERACIONAL TOTAL CIRUGÍA PROGRAMADA
NIVEL DE IDEALMENTE EL 100% DE CIRUGÍAS PROGRAMADAS DEBEN SER REALIZADAS

REFERENCIA ES SATISFACTORIO EL 90% SI ES POR CAUSAS AJENAS A LA INSTITUCIÓN
INTERPRETACIÓN PORCENTAJE DE CIRUGÍAS PROGRAMADAS REALIZADAS CON RELACIÓN AL

TOTAL DE CIRUGÍAS.
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: LIBRO DE CIRUGÍAS

DENOMINADOR: LIBRO DE CIRUGÍAS
RESPONSABLE
INDICADOR

DECISIONES
74
V. APOYO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO
5.1. LABORATORIO CLINICO
5.1.1. INTENSIDAD DE USO
5.1.1.1. POR HOSPITALIZACION Y CONSULTA AMBULATORIA
Determina mediante el estudio de demanda real de servicios de laboratorio clínico

ordenados al paciente hospitalizado y ambulatorio de consulta externa y
urgencias; la proyección de programación potencial necesaria para responder
suficiente y oportunamente a la demanda, de acuerdo también con las
proyecciones de consultas esperadas y metas de porcentaje ocupacional,
promedio estancia y giro cama.
Obtiene y relaciona los datos de producción.
FICHA :
DENOMINACIÓN INTENSIDAD DE USO DE HOSPITALIZACION

DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER LA DEMANDA DE ORDENES PROVENIENTES DE HOSPITALIZACIÓN
DEFINICIÓN NÚMERO DE LAB. CLINICOS SOLICITADOS X HOSPITALIZADOS X 100

OPERACIONAL NÚMERO DE EGRESOS HOSPITALARIOS
NIVEL DE DEBE DEFINIRLO LA INSTITUCIÓN

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN EXPRESA EL NÚMERO DE ORDENES QUE SE SOLICITAN AL LABORATORIO

CLÍNICO CON RESPECTO AL TOTAL DE EGRESOS HOSPITALARIOS

FUENTE DE NUMERADOR: ESTADÍSTICA DEL LABORATORIO
DATOS DENOMINADOR: INFORME EGRESOS
75
RESPONSABLE LABORATORIO CLÍNICO

DE GENERAR EL
INDICADOR
DECISIONES
FICHA
DENOMINACIÓN INTENSIDAD DE USO DEL SERVICIO AMBULATORIO (CONSULTA EXT. / URG)
DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER LA DEMANDA DE ORDENES PROVENIENTES DE LOS SERVICIOS

AMBULATORIOS DE CONSULTA EXTERNA O URGENCIAS
DEFINICIÓN NÚMERO DE LAB. CLINICOS SOLICITADOS (CONS. EXT / URG. X 100

OPERACIONAL NÚMERO DE CONSULTAS (EXTERNAS / URGENCIAS)
NIVEL DE DEBE DEFINIRLO LA INSTITUCIÓN

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN EXPRESA EL NÚMERO DE ORDENES QUE SE SOLICITAN AL LABORATORIO

CLÍNICO CON RESPECTO AL TOTAL DE CONSULTAS
FUENTE DE NUMERADOR: ESTADÍSTICA DEL LABORATORIO

DATOS DENOMINADOR: PROGRAMACIÓN DE AGENDA – LIBRO DE URGENCIAS
RESPONSABLE
DE GENERAR EL COORDINADOR DE AREA
INDICADOR
RESPONSABLE COORDINADOR DE ÁREA – CONTROL INTERNO- SUBGERENCIA
DECISIONES
5.1.2. PRODUCTIVIDAD
Expresa en términos porcentuales el tiempo invertido en la realización de

exámenes de laboratorio.
76
Determina las horas contratadas en los formatos que se reportan al área de costos
del hospital.
De los datos básicos de producción se establece el número de exámenes
realizados en un periodo determinado.
FICHA
DEL INDICADOR
OBJETIVO INCREMENTAR O MEJORAR LA PRODUCCIÓN POR PROFESIONAL DEL LABO-
RATORIO EN CADA TURNO EN TODAS LAS ÁREAS.
DEFINICIÓN TOTAL EXÁMENES REALIZADOS

OPERACIONAL TOTAL TIEMPO CONTRATADO
NIVEL DE 9.9 EXÁMENES / HORA

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN DETERMINAR EL TOTAL DE EXÁMENES REALIZADOS POR TODAS LAS ÁREAS
EN TODOS LOS TURNOS CON RESPECTO A LAS HORAS CONTRATADAS
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: CONSOLIDADO TOTAL MENSUAL

DENOMINADOR: PROGRAMACIÓN DE TURNO Y ROTACIONES
RESPONSABLE DE
GENERAR EL COORDINADOR DE AREA
INDICADOR
RESPONSABLE DE COORDINADOR DE ÁREA – CONTROL INTERNO- SUBGERENCIA
LA TOMA DE GERENCIA
DECISIONES
5.1.3. RENTABILIDAD
Determina el porcentaje promedio de rentabilidad del servicio de laboratorio clínico

en un periodo determinado de tiempo.
rentabilidad.
laboratorio clínico.
77

por la institución por concepto de laboratorios clínicos, y dividiendo por el costo
FICHA
DEL INDICADOR
DEL SERVICIO
DEFINICIÓN TOTAL DE INGRESOS POR LABORATORIO EN EL PERIODO X 100

OPERACIONAL COSTO TOTAL DEL LABORATORIO EN EL PERIODO

REFERENCIA

RESPONSABLE DE
INDICADOR
DECISIONES
5.1.4. COSTO PROMEDIO POR EXAMEN DE LABORATORIO

Establece los costos promedios que se causan por cada examen realizado en un
periodo de tiempo.
laboratorio clínico.
de exámenes que se realizaron en el periodo.
FICHA
DENOMINACIÓN COSTO PROMEDIO DE CADA EXAMEN

DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER EL COSTO DE CADA EXAMEN
78
DEFINICIÓN COSTO TOTAL DE SERVICIO DE LABORATORIO EN EL PERIODO _

OPERACIONAL No. TOTAL DE LABORATORIOS REALIZADOS EN EL PERIODO
NIVEL DE EL ESTABLECIDO POR LA INSTITUCIÓN AREA DE COSTOS

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN ES EL COSTO DE CADA EXAMEN Y MUESTRA SI ES RENTABLE O NO
FUENTE DE NUMERADOR : INFORME DE COSTOS

DATOS DENOMINADOR : ESTADÍSTICA DE L LABORATORIO
RESPONSABLE DE
INDICADOR
DECISIONES
5.1.5. RENDIMIENTO
DENOMINACIÓN RENDIMIENTO BACTERIÓLOGO

DEL INDICADOR
OBJETIVO INCREMENTAR O MEJORAR EL RENDIMIENTO DE BACTERIÓLOGO PARA TODOS
LOS TURNOS EN TODAS LAS ÁREAS
DEFINICIÓN TOTAL EXAMENES REALIZADOS
OPERACIONAL TOTAL HORAS LABORADAS
NIVEL DE 8.0 EXÁMENES / HORA

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN DETERMINAR EL TOTAL DE EXÁMENES REALIZADOS EN TODAS LAS ÁREAS EN
CADA TURNO CON RESPECTO AL TIEMPO EFECTIVO TRABAJADO POR LAS
BACTERIÓLOGAS
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: ESTADÍSTICA DEL LABORATORIO

DENOMINADOR: PROGRAMACIÓN DE TURNOS Y ROTACIONES
RESPONSABLE DE
INDICADOR
DECISIONES
79
5.1.6. RENDIMIENTO EXAMEN PACIENTE
DENOMINACIÓN RENDIMIENTO EXAMEN – PACIENTE

DEL INDICADOR
CONOCER EN PROMEDIO CUANTOS EXÁMENES SE REALIZAN POR PACIENTE

OBJETIVO EN UN PERIODO
DEFINICIÓN EXÁMENES DE LABORATORIO EN UN PERIODO

OPERACIONAL TOTAL DE PACIENTES EN UN PERIODO
NIVEL DE DEBE ESTAR ENTRE 3 Y 5 EXÁMENES POR PACIENTE

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN LA RELACIÓN REPRESENTA EL NÚMERO DE EXÁMENES TOMADOS POR
PACIENTE EN UN PERIODO DETERMINADO
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: LABORATORIO
DENOMINADOR: LABORATORIO
RESPONSABLE DE
INDICADOR
DECISIONES
5.1.7.
HOSPITAL CENTRO ORIENTE II NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

MANUAL DE INDICADORES LABORATORIO CLÍNICO
DENOMINACIÓN RENDIMIENTO PACIENTE - HORA
DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER EL PROMEDIO DE PACIENTES ATENDIDOS POR HORA

OPERACIONAL TOTAL HORAS TRABAJADAS
NIVEL DE DEBE ESTAR ENTRE 3 Y 4

REFERENCIA
LA RELACIÓN REPRESENTA EL NÚMERO DE PACIENTES ATENDIDOS POR
INTERPRETACIÓN HORA

80
GENERAR EL
INDICADOR
DECISIONES

DENOMINACIÓN RENDIMIENTO EXAMEN - HORA
DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER EL PROMEDIO DE EXÁMENES TOMADOS POR HORA EN UN PERIODO
DEFINICIÓN EXÁMENES TOMADOS EN UN PERIODO

OPERACIONAL HORAS TRABAJADAS EN UN PERIODO
NIVEL DE DEBE ESTAR ENTRE 3 Y 4

REFERENCIA
SE DETERMINA EL NÚMERO DE EXÁMENES TOMADOS POR HORA EN UN
INTERPRETACIÓN PERIODO


GENERAR EL
INDICADOR
DECISIONES

DENOMINACIÓN PORCENTAJE DE ORDENES POR CONSULTA EXTERNA
DEL INDICADOR
CONOCER LA DEMANDA DE ÓRDENES PROVENIENTES DE CONSULTA
OBJETIVO EXTERNA
DEFINICIÓN NÚMERO DE ORDENES POR CONSULTA EXTERNA X 100

OPERACIONAL NÚMERO DE CONSULTAS EXTERNAS
NIVEL DE 20 % ESTABLECIDO POR ESTÁNDAR HISTÓRICO

REFERENCIA
SE DETERMINA EL PORCENTAJE DE ORDENES SOLICITADAS AL LABORATORIO
INTERPRETACIÓN CLÍNICO
81
CON RESPECTO AL TOTAL DE CONSULTA ATENDIDAS POR CONSULTA

EXTERNA
DENOMINADOR: ESTADÍSTICA
RESPONSABLE DE LABORATORIO CLÍNICO

GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE DE COORDINADOR DE ÁREA
LA TOMA DE
DECISIONES

DENOMINACIÓN NÚMERO DE EXÁMENES POR ORDEN DE CONSULTA EXTERNA
DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER EN PROMEDIO CUÁNTOS EXÁMENES SOLICITADOS POR ORDEN DE
CONSULTA EXTERNA
DEFINICIÓN NÚMERO DE EXÁMENES POR ORDEN DE CONSULTA EXTERNA X 100
OPERACIONAL NÚMERO DE ORDENES DE CONSULTAS EXTERNAS
NIVEL DE 4.8 % EXÁMENES / ORDEN ESTÁNDAR HISTÓRICO

REFERENCIA
EXPRESA EL PROMEDIO DE EXÁMENES SOLICITADOS POR ORDEN DE
INTERPRETACIÓN CONSULTA EXTERNA

FUENTE DE DATOS NUMERADOR: ESTADÍSTICA
DENOMINADOR: CONSECUTIVO INGRESOS DE PACIENTES POR CONSULTA
EXTERNA

GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES

DENOMINACIÓN NÚMERO DE ORDENES POR EGRESO HOSPITALARIO
DEL INDICADOR
CONOCER LA DEMANDA DE ORDENES PROVENIENTES DE URGENCIAS Y
OBJETIVO HOSPITALIZACIÓN
DEFINICIÓN NÚMERO DE ORDEN POR HOSPITALIZADOS Y URGENCIAS X 100
82
OPERACIONAL NÚMERO DE EGRESOS HOSPITALARIOS
NIVEL DE 4.1 ÓRDENES / EGRESO. ESTÁNDAR HISTÓRICO

REFERENCIA
EXPRESA EL NÚMERO DE ORDENES POR URGENCIAS Y HOSPITALIZADOS QUE
INTERPRETACIÓN SE SOLICITAN
AL LABORATORIO CLÍNICO CON RESPECTO AL TOTAL DE EGRESOS
HOSPITALARIOS
NUMERADOR: CONSECUTIVO DE INGRESOS DE PACIENTES HOSPITALIZADOS
FUENTE DE DATOS Y URGENCIAS
DENOMINADOR: ESTADÍSTICA

GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES

DENOMINACIÓN NÚMERO DE EXÁMENES POR ORDEN DE HOSPITALIZADOS Y URGENCIAS
DEL INDICADOR
CONOCER EN PROMEDIO CUANTOS EXÁMENES SE SOLICITAN POR CADA
OBJETIVO ORDEN DE
HOSPITALIZADOS Y URGENCIAS
DEFINICIÓN NÚMERO DE EXÁMENES DE HOSPITALIZADOS Y URGENCIAS
OPERACIONAL NÚMERO DE ORDENES DE HOSPITALIZADOS Y URGENCIAS
NIVEL DE 4.6 EXÁMENES / ORDEN. ESTÁNDAR HISTÓRICO

REFERENCIA
EXPRESA EL PROMEDIO DE EXÁMENES SOLICITADOS AL LABORATORIO
INTERPRETACIÓN CLÍNICO POR CADA
ORDEN ENVIADA AL MISMO DE HOSPITALIZADOS Y URGENCIAS
DENOMINADOR: CONSECUTIVO DE INGRESOS DE PACIENTES
HOSPITALIZADOS Y
URGENCIAS
GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES
HOSPITAL BOSA II NIVEL EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO
83

DENOMINACIÓN PRODUCCIÓN POR ÁREA DEL LABORATORIO CLÍNICO
DEL INDICADOR
INCREMENTAR EL RENDIMIENTO EN EL TURNO DE LA MAÑANA PARA CADA
OBJETIVO ÁREA DEL
LABORATORIO CLÍNICO
DEFINICIÓN TOTAL EXÁMENES ÁREA - TURNO DE LA MAÑANA
OPERACIONAL TOTAL HORAS TRABAJADAS POR BACTERIÓLOGOS DEL ÁREA
INMUNOHEMATOLOGÍA: 7.0 EXÁMENES /HORA INMUNOQUIMICA: 13.8
NIVEL DE EXÁMENES /HORA
MICROBIOLOGÍA- PARASITOLOGÍA:6.7 EXÁMENES / HORA ESTÁNDAR
REFERENCIA HISTÓRICO
DETERMINA EL NÚMERO DE EXÁMENES REALIZADOS EN CADA ÁREA EN EL
INTERPRETACIÓN TURNO CON
RESPECTO AL TIEMPO DE HORAS TRABAJADAS POR LOS BACTERIÓLOGOS EN
CADA ÁREA
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: CONSOLIDADO TOTAL MENSUAL TURNO DE LA MAÑANA
DENOMINADOR: CONSECUTIVO DE INGRESOS DE PACIENTES
HOSPITALIZADOS Y
URGENCIAS
GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES

DENOMINACIÓN RENDIMIENTO BACTERIÓLOGA POR TURNO
DEL INDICADOR
OBJETIVO INCREMENTAR O MEJORAR EL RENDIMIENTO DE LOS BACTERIÓLOGOS DE
ACUERDO NÚMERO DE EXÁMENES REALIZADOS POR TURNO
DEFINICIÓN TOTAL EXÁMENES -TURNO
OPERACIONAL No. HORAS TURNO- No. BACTERIÓLOGOS- No. DE TURNOS
NIVEL DE MAÑANAS: 9.7 EXÁMENES / hr TARDES: 10.7 EXÁMENES / hr

REFERENCIA NOCHES: 6.6 EXÁMENES / hr SABADOS:9.9 EXÁMENES / hr
DOMINGOS Y FESTIVOS: 14.9 EXÁMENES / hr BACTERIÓLOGO . ESTÁNDAR
HISTÓRICO
DETERMINAR EL NÚMERO DE EXÁMENES REALIZADOS EN CADA TURNO CON
INTERPRETACIÓN RESPECTO AL NÚMERO DE HORAS DE CADA UNO, EL NÚMERO DE TURNOS AL
AL MES Y EL NÚMERO DE BACTERIÓLOGOS EN CADA TURNO

FUENTE DE DATOS NUMERADOR: CONSOLIDADO TOTAL POR TURNOS
DENOMINADOR: PROGRAMACIÓN DE TURNOS

GENERAR EL
84
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES

DENOMINACIÓN PORCENTAJE DE UTILIZACIÓN POR ÁREAS
DEL INDICADOR
OBJETIVO DETERMINAR LAS CARGAS DE TRABAJO POR CADA UNA DE LAS ÁREAS DE TAL
FORMA QUE SE PUEDA HACER UNA DISTRIBUCIÓN ADECUADA DE LOS
RECURSOS
DEFINICIÓN TOTAL EXÁMENES ÁREAS X 100
OPERACIONAL TOTAL EXÁMENES LABORATORIO
NIVEL DE INMUNOQUIMICA: 53.18 %

REFERENCIA MICROBIOLOGIA-PARASITOLOGIA:16.4 %
INMUNO-HEMATOLOGIA: 30.42
DETERMINAR PORCENTUALMENTE EL NÚMERO DE EXÁMENES SOLICITADOS A
INTERPRETACIÓN CADA ÁREA
CON RESPECTO AL TOTAL DE EXÁMENES SOLICITADOS AL LABORATORIO
CLÍNICO
RIOLOGOS EN CADA TURNO
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: CONSOLIDADO TOTAL MENSUAL POR ÁREA

GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES

DENOMINACIÓN PORCENTAJE DE UTILIZACIÓN POR TURNOS
DEL INDICADOR
DETERMINAR LAS CARGAS DE TRABAJO POR TURNOS VELANDO POR LA
OBJETIVO RACIONALIZACIÓN
DEL LABORATORIO CLÍNICO
DEFINICIÓN NUMERO DE EXÁMENES TURNO X 100
OPERACIONAL NUMERO TOTAL EXÁMENES
NIVEL DE MAÑANA: 55.6 % TARDE: 10.3% NOCHES: 19.0 %

REFERENCIA SÁBADOS: 6.1% DOMINGOS Y FESTIVOS: 8.5% ESTÁNDAR HISTÓRICO
DETERMINAR PORCENTUALMENTE EL NÚMERO DE EXÁMENES SOLICITADOS A

INTERPRETACIÓN CADA TURNO
85
CON RESPECTO AL TOTAL DE EXÁMENES SOLICITADOS AL LABORATORIO

CLÍNICO
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: CONSOLIDADO MENSUAL POR TURNO


GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES

DENOMINACIÓN RECUPERACIÓN FINANCIERA POR ACTIVIDADES
DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER EL RECAUDO PROMEDIO POR ACTIVIDAD
DEFINICIÓN RECUPERACIÓN FINANCIERA

OPERACIONAL NÚMERO DE ACTIVIDADES REALIZADAS
NIVEL DE $ 366.OO POR ACTIVIDAD

REFERENCIA
DETERMINAR EL RECAUDO PROMEDIO POR ACTIVIDAD ES DECIR POR CADA
INTERPRETACIÓN UNO DE LOS
PASOS QUE SE EJECUTAN PARA LA REALIZACIÓN DE UN EXAMEN

FUENTE DE DATOS NUMERADOR: FINANCIERA

GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES

DENOMINACIÓN RECUPERACIÓN FINANCIERA POR EXÁMENES SOLICITADOS
DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER EL RECAUDO PROMEDIO POR EXAMEN SOLICITADO
DEFINICIÓN RECUPERACIÓN FINANCIERA
86
OPERACIONAL NÚMERO DE EXÁMENES SOLICITADOS
NIVEL DE $ 771.OO POR EXAMEN SOLICITADO

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN DETERMINA EN PROMEDIO CUANTO SE RECAUDA POR EXAMEN SOLICITADO

FUENTE DE DATOS NUMERADOR: FINANCIERA

GENERAR EL
INDICADOR
LA TOMA DE
DECISIONES

DENOMINACIÓN GASTO DE FACTURACIÓN POR EXAMEN DE HOSPITALIZADOS
DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER CUANTO LE CUESTA AL HOSPITAL CADA FACTURACIÓN
DEFINICIÓN FACTURACIÓN POR HOSPITALIZACIÓN

OPERACIONAL NÚMERO DE EXÁMENES REALIZADOS
NIVEL DE $ 1084.29 POR EXAMEN FACTURADO

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN DETERMINA EL PROMEDIO DE FACTURACIÓN POR EXÁMENES REALIZADOS

FUENTE DE DATOS NUMERADOR: ESTADÍSTICA

GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE DE REFERENCIA DE ÁREA
LA TOMA DE
DECISIONES

DENOMINACIÓN PORCENTAJE DE UTILIZACIÓN POR SERVICIOS
87
DEL INDICADOR
OBJETIVO DETERMINAR LA CARGA DE TRABAJO POR SERVICIOS VELADOS POR LA
RACIONALIZACION DEL USO DEL SERVICIO
DEFINICIÓN NÚMERO DE EXÁMENES POR SERVICIO X 100

OPERACIONAL NÚMERO TOTAL DE EXÁMENES
NIVEL DE URGENCIAS: 27.46% HOSPITALIZADOS: 59.78% CONSULTA EXTERNA: 9.0%
REFERENCIA
INTERPRETACIÓN DETERMINA PORCENTUALMENTE EL NÚMERO DE EXÁMENES REALIZADOS
POR CADA SERVICIO HOSPITALARIO
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL


GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE DE COORDINADOR DE ÁREA
LA TOMA DE
DECISIONES
IMAGENOLOGIA
INTENSIDAD DE USO DE IMAGENOLOGÍA:
POR EGRESO HOSPITALARIO Y POR CONSULTA EXTERNA / URGENCIAS

Determina mediante el estudio de demanda real de servicios de imagenología
ordenados al paciente hospitalizado y ambulatorio de consulta externa y
Obtiene y relacionar los datos de producción.
INDICADOR POR EGRESO HOSPITALARIO
RELACION OPERATIVA FUENTE PERIODICIDA ESTANDAR

D
Número de Imágenes Dx a Datos de Mensual Según

hospitalizados x 100 producción comportamient
88
Número de egresos o histórico y

capacidad
instalada
INDICADOR: AMBULATORIOS: POR CONSULTA EXTERNA + URGENCIAS

D
Número de Imágenes Dx Datos de Mensual Según

ambulatorios x100 producción comportamient
Número de consultas (externa o histórico y
+ urgencias) capacidad
instalada
PRODUCTIVIDAD
Expresa en términos porcentuales el tiempo invertido en la realización toma de
placas.
Determina las horas contratadas en los formatos que se reportan al área de costos
del hospital.
De los datos básicos de producción se establece el número de placas tomadas
realizadas en un periodo determinado.
FICHA
DEL INDICADOR
OBJETIVO INCREMENTAR O MEJORAR LA PRODUCCIÓN POR TÉCNICO EN CADA
TURNO .
DEFINICIÓN TOTAL PLACAS TOMADAS __

OPERACIONAL TOTAL HORAS CONTRATADAS

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN DETERMINAR EL TOTAL DE PLACAS TOMADAS RESPECTO AL
NUMERO DE HORAS
89

DENOMINADOR: TURNOS PROGRAMADOS

GENERAR EL
INDICADOR
DECISIONES
RENTABILIDAD DEL SERVICIO DE IMAGENOLOGIA

Determina el porcentaje promedio de rentabilidad del servicio de imagenología en
un periodo determinado de tiempo.
Toma DE decisiones con miras a racionalizar costos, optimizar el servicio y
mejorar la rentabilidad.
imagenología.
por la institución por concepto de imágenes diagnósticas, y dividiendo por el costo
FICHA
DENOMINACIÓN RENTABILIDAD
DEL INDICADOR
DEL SERVICIO
DEFINICIÓN TOTAL DE INGRESOS POR IMAGENOLOGIA EN EL PERIODO

OPERACIONAL COSTO TOTAL DE IMAGENOLOGIA EN EL PERIODO

REFERENCIA


GENERAR EL
INDICADOR
DECISIONES
90
COSTO PROMEDIO POR PLACA

Establece los costos promedios que se causan por cada placa tomada en un
periodo de tiempo.
imagenología.
de placas tomadas en el periodo.
FICHA
DENOMINACIÓN COSTO PROMEDIO DE PLACA
DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER COSTO PROMEDIO POR PLACA
DEFINICIÓN COSTO TOTAL DEL ÁREA EN EL PERIODO

OPERACIONAL No. TOTAL DE PLACAS TOMADAS
NIVEL DE LO DEBE ESTABLECER LA INSTITUCION, AREA DE COSTOS

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN ES EL GASTO REAL POR LA TOMA DE CADA PLACA

DENOMINADOR: INFORME DE IMAGENOLOGIA

GENERAR EL
INDICADOR
DECISIONES
APOYO TERAPÉUTICO
INTENSIDAD DE USO DE LAS TERAPIAS:
POR EGRESO HOSPITALARIO Y POR CONSULTA EXTERNA+URGENCIAS
91
OBJETIVO: Determinar mediante el estudio de demanda real de servicios de

terapias ordenadas al paciente hospitalizado y ambulatorio de consulta externa y
PROCESO: Obtener y relacionar los datos de producción.
INDICADOR: POR EGRESO HOSPITALARIO

D
Número de sesiones terapia a Datos de Mensual Según

hospitalizados x 100 producción comportamient
Número de egresos o histórico y
capacidad
instalada
INDICADOR: AMBULATORIOS: POR CONSULTA EXTERNA + URGENCIAS

D
Número de sesiones terapia Datos de Mensual Según

ambulatorios x100 producción comportamient
Número de consultas (externa o histórico y
+ urgencias) capacidad
instalada
PORCENTAJE DE SESIONES REALIZADOS POR HORA CONTRATADA
OBJETIVO: Expresar en términos porcentuales el tiempo invertido en la

realización de sesiones de terapia.
PROCESO:
Determinar las horas contratadas en los formatos que se reportan al área de
costos del hospital.
De los datos básicos de producción se establece el número de sesiones de terapia
realizadas en un periodo determinado.
92
INDICADOR:

D
Número de sesiones de terapia Formatos Mensual De acuerdo al

realizadas en el periodo x 100 de costos y comportamient
Número total de horas datos o de los II
contratadas en el periodo básicos de niveles.
producción.
RENTABILIDAD DEL SERVICIO DE APOYO TERAPEUTICO
OBJETIVO: Determinar el porcentaje promedio de rentabilidad del servicio de

apoyo terapéutico en un periodo determinado de tiempo.
rentabilidad.
PROCESO:
apoyo terapéutico.
por la institución por concepto de sesiones de terapia, y dividiendo por el costo
INDICADOR:

D
Total ingresos por sesiones de Informe de Mensual Establecido

terapia en el periodo Ingresos y por la
Costo total generado por el costos. institución.
servicio de apoyo terapéutico en
el periodo
COSTO PROMEDIO POR SESION REALIZADA
93
OBJETIVO: Establecer los costos promedios que se causan por cada sesión de
terapia realizada en un periodo de tiempo.
PROCESO:
apoyo terapéutico.
de sesiones de terapia que se realizaron en el periodo.
INDICADOR:

D
Costo total generado por el Informe de Mensual Establecido

servicio de apoyo terapéutico en Costos y por la
el periodo datos de institución.
Número total de sesiones de producción.
terapia realizadas en el periodo
5.4. NUTRICION Y DIETETICA
Además de los establecidos en consulta externa medicina general están.

COSTO RACION
Sirve para tomar decisiones con respecto a la racionalización de costos y
optimización del servicio.
Recolectar la información del área financiera para establecer los costos por
raciones según contratación del servicio.
De los datos de producción se determina el número de raciones suministradas en
un periodo de tiempo.
FICHA
DENOMINACIÓN COSTO RACIÓN PRODUCIDA

DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER COSTO PROMEDIO POR RACIÓN
94
DEFINICIÓN COSTO TOTAL DEL SERVICIO EN EL PERIODO

OPERACIONAL No. DE RACIONES PRODUCIAS
NIVEL DE EL ESTABLECIDO POR ESTUDIO DE COSTOS EN LA INSTITUCIÓN

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN EL RESULTADO CORRESPONDE AL COSTO DE PRODUCCIÓN
DE CADA RACION

DENOMINADOR: INFORME DE NUTRICION
RESPONSABLE DE RFERENTE DE ÁREA
GENERAR EL
INDICADOR
DECISIONES
5.4.2. PORCENTAJE DE PARTICIPACION EN EL COSTO POR EGRESO
Obtiene información acerca de la participación del suministro de dietas en los

egresos hospitalarios.
Del informe de costos que genera el área financiera del hospital se determinan los
costos por raciones suministradas a pacientes hospitalizados. Se sugiere
determinar este indicador por área funcional.
FICHA
DENOMINACIÓN PARTICIPACIÓN EN EL COSTO POR EGRESO

DEL INDICADOR
OBJETIVO CONOCER QUE PARTICIPACION TIENE EN EL COSTO DEL EGRESO EL
PRODUCIR UNA RACION
DEFINICIÓN COSTO TOTAL POR SUMINISTRO DE RACIONES EN EL PERIODO

OPERACIONAL COSTO TOTAL POR LOS EGRESOS EN EL PERIODO
NIVEL DE EL ESTABLECIDO POR ESTUDIO DE COSTOS EN LA INSTITUCIÓN

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN EL RESULTADO CORRESPONDE A CUANTO CUESTA PRODUCIR UNA RACION

DEL TOTAL DE COSTO DE UN EGRESO
95


GENERAR EL
INDICADOR
DECISIONES
5.4.3. GRADO DE SATISFACCIÓN DEL USUSARIO
Se siguen los parámetros para la aplicación de la encuesta de satisfacción a usuarios

explicada en las anteriores áreas
FICHA
DEL INDICADOR


REFERENCIA

INTERPRETACIÓN SERVICIO

RESPONSABLE
DE GENERAR EL ATENCIÓN AL USUARIO
INDICADOR
DECISIONES
96

VI. PROMOCION Y PREVENCIÓN
CONCENTRACION CONSULTA DE ENFERMERIA
Aporta información para programar convenientemente los recursos mediante el

índice de rotación de población consultante para actividades de promoción y
prevención.
Obtiene y relaciona los datos de producción numerador y denominador.
Afectar la programación de horas enfermera con mayor asignación de tiempo para
consultas de primera vez.
FICHA
DENOMINACIÓN CONCENTRACIÓN
DEL INDICADOR
PROPÓSITO CONOCER EL PROMEDIO DE CONSULTAS DE CONTROL REALIZADAS POR

CADA CONSULTA DE PRIMERA VEZ
DEFINICIÓN TOTAL CONSULTAS__________

NIVEL DE DESEABLE MENOR O IGUAL A 2

REFERENCIA
EL RESULTADO INDICA EL NÚMERO DE PACIENTES ATENDIDOS ANTIGUOS

INTERPRETACIÓN CON RELACIÓN A UN PACIENTE NUEVO
PERIODICIDAD TRIMESTRAL
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL- RIPS
DENOMINADOR: CONSOLIDADO MENSUAL TOTAL – RIPS

GENERAR EL
INDICADOR
REFERENTE DE ÁREA – GESTIÓN PÚBLICA Y AUTOCONTROL –
RESPONSABLE DE SUBGERENCIA DE SERVICIOS – GERENCIA
LA TOMA DE
DECISIONES
97
Este indicador no aplica para enfermería en urgencias ni hospitalización.
RENDIMIENTO CONSULTA ENFERMERIA
Establece para cada institución su propio estándar de rendimiento, ajustado de

Obtiene y relaciona datos de producción referidos al número total de consultas

efectuadas por las enfermeras jefes y el total de horas laboradas en consulta. Las
horas laboradas se pueden determinar de los informes de costos que se deben
reportar mensualmente al área financiera.
FICHA
DENOMINACIÓN RENDIMIENTO
DEL INDICADOR
OBJETIVO INCREMENTAR O MEJORAR EL RENDIMIENTO PARA TODOS LOS TURNOS
DEFINICIÓN TOTAL ACTIVIDADES DE ENFERMERIA X 3

OPERACIONAL TOTAL HORAS ASISTENCIALES LABORADAS
NIVEL DE 3 ACTIVIDADES POR HORA

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN EL TOTAL NDICA EL NUMERO DE ACTIVIDADES POR HORA ENTRE CHARLAS
TALLERES, CONFERENCIAS.
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: COORDINACIÓN DE ENFERMERIA

DENOMINADOR: INFORME JEFE INMEDIATO

GENERAR EL
INDICADOR
DECISIONES
6.3. RENTABILIDAD
Determina el porcentaje de rentabilidad que alcanza el área de salud pública en lo
que respecta a las actividades de promoción y prevención.
98
promoción y prevención.
El indicador sé operacionaliza realizando la suma de los ingresos recibidos por la
institución por concepto de promoción y prevención, y dividiendo por el costo total
que generó el servicio.
FICHA
DENOMINACIÓN RENTABILIDAD
DEL INDICADOR
DEL SERVICIO
DEFINICIÓN TOTAL DE INGRESOS POR ENFERMERA EN P Y P EN EL PERIODO

OPERACIONAL COSTO TOTAL POR ACTIVIDADES DE ENFERMERA EN EL SERVICIO
NIVEL DE EL ESTABLECIDO POR EL AREA DE COSTOS DE LA INSTITUCIÓN

REFERENCIA


GENERAR EL
INDICADOR
DECISIONES
CUMPLIMIENTO
Establece el grado de cumplimiento de cada una de las auxiliares de enfermería

con respecto a las actividades asistenciales programadas.
Obtiene y relaciona datos de producción referidos al número total de actividades
asistenciales efectuadas por las auxiliares de enfermería y el total de horas
contratadas menos el porcentaje de tiempo por horas administrativas multiplicado
por el estándar de rendimiento.
RELACION OPERATIVA FUENTE PERIODICIDAD ESTANDAR
Total actividades asistenciales Mensual 100%

Número de horas contratadas –
20% x 10
99
PRODUCTIVIDAD ENFERMERAS JEFES
Controla productividad de las enfermeras jefes sin detrimento de la calidad.

Obtiene y relaciona datos de producción.
FICHA
DEL INDICADOR
OBJETIVO INCREMENTAR O MEJORAR LA PRODUCCIÓN POR ENFERMERA EN
PROMOCION Y PREVENCIÓN.
DEFINICIÓN TOTAL ACTIVIDADES REALIZADAS


REFERENCIA
INTERPRETACIÓN ES EL NUMERO DE ACTIVIDADES QUE SE DEBEN REALIZAR POR HORA
DE HORAS


GENERAR EL
INDICADOR
DECISIONES
6.6. GRADO DE SATISFACCION DEL USUARIO DE LOS SERVICIOS DE

PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN.
Evalúa en la cadena de servicio, los “momentos de verdad” y la percepción y

complacencia del paciente acerca de la calidad de la atención, los servicios, los
proveedores y los resultados de la atención.
100
Documenta la planeación de garantía de calidad, para que el paciente se quede y

atraiga más pacientes.
Evita la deserción y mala imagen que se forma el usuario en un momento de
interacción desafortunado del hospital.
Mediante un sistema aleatorio regular de encuestas y entrevistas o cuestionarios,
que permita evaluar en forma válida y no sesgada momentos de verdad
preponderantes del proceso de atención.
Clasifica los clientes de acuerdo al impacto positivo que generan en la calidad del
servicio.
Planea mejoramiento de la calidad con base a lograr que “salga bien” una mayor
cantidad de momentos de verdad.
FICHA
DEL INDICADOR


REFERENCIA

INTERPRETACIÓN SERVICIO

RESPONSABLE
DE GENERAR EL REFERENTE DE ÁREA
INDICADOR
DECISIONES

101
6.7. RENDIMIENTO AUXILIARES DE ENFERMERIA

Obtiene y relacionar datos de producción referidos al número total de actividades

asistenciales laboradas. Las horas laboradas se pueden determinar de los
informes de costos que se deben reportar mensualmente al área financiera.
FICHA
DENOMINACIÓN RENDIMIENTO
DEL INDICADOR
OBJETIVO INCREMENTAR O MEJORAR EL RENDIMIENTO PARA TODOS LOS TURNOS
DEFINICIÓN TOTAL ACTIVIDADES DE AUXILIAR ENFERMERIA

OPERACIONAL TOTAL HORAS ASISTENCIALES LABORADAS
NIVEL DE 10 ACTIVIDADES POR HORA LABORADA

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN EL TOTAL INDICA EL NUMERO DE ACTIVIDADES POR HORA
FUENTE DE DATOS NUMERADOR: COORDINACIÓN DE ENFERMERIA

DENOMINADOR: INFORME JEFE INMEDIATO
RESPONSABLE DE REFERENTE DE ÁREAL

GENERAR EL
INDICADOR
DECISIONES
6.8. PRODUCTIVIDAD AUXILIARES DE ENFERMERIA
Controla productividad de auxiliares de enfermería sin detrimento de la calidad.

Obtiene y relaciona datos de producción.
102
FICHA
DEL INDICADOR
OBJETIVO INCREMENTAR O MEJORAR LA PRODUCCIÓN POR AUXILIAR EN
PROMOCION Y PREVENCIÓN.
DEFINICIÓN TOTAL ACTIVIDADES REALIZADAS

NIVEL DE 8.8 ACTIVIDADES HORA CONTRATADA

REFERENCIA
INTERPRETACIÓN ES EL NUMERO DE ACTIVIDADES QUE SE DEBEN REALIZAR POR HORA
CONTRATADA


GENERAR EL
INDICADOR
DECISIONES
CUMPLIMIENTO AUXILIARES DE ENFERMERIA
Establece el grado de cumplimiento de cada una de las auxiliares de enfermería

con respecto a las actividades asistenciales programadas.
Obtiene y relaciona datos de producción referidos al número total de actividades

contratadas menos el porcentaje de tiempo por horas administrativas multiplicado
por el estándar de rendimiento.
FICHA
DENOMINACIÓN PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO
DEL INDICADOR
PROPÓSITO DETERMINAR EL PORCENTAJE DE CONSULTA REALIZADA POR PROFESIONAL .
DEFINICIÓN TOTAL ACTIVIDADES DE P Y P REALIZADAS_________ X 100

OPERACIONAL TOTAL ACTIVIDADES ASISTENCIALES PROGRAMADAS
NIVEL DE DEBE SER DEL 100% SATISFACTORIO 90 % A 95 % DE LAS ACTIVIVDADES

REFERENCIA PROGRAMADA S
103
INTERPRETACIÓN SE ESTABLECE EL PORCENTAJE DE CONSULTA REALIZADA.
FUENTE DE NUMERADOR: AGENDA DE PROGRAMACIÓN

RESPONSABLE DESARROLLO INSTITUCIONAL ( ÁREA INFORMÁTICA )

DE GENERAR EL
INDICADOR
RESPONSABLE GERENCIA - CONTROL INTERNO – DESARROLLO INSTITUCIONAL -
DE LA TOMA DE COORDINADOR DE AREA
DECISIONES
VII. SALUD PÚBLICA

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
7.1. RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA
Medir las muertes de mujeres por cualquier causa relacionada con el embarazo
mismo o su atención. Se considera un indicador de calidad de atención en salud.
Obtener y relacionar datos estadísticos referidos al número total de muertes

maternas con el número de nacidos vivos.
FICHA
Número de muertes maternas Datos de ANUAL

Número de nacidos vivos x 100.000 estadística
7.2. TASA DE MORTALIDAD PERINATAL
Medir las muertes fetales y de recién nacidos. Se considera un indicador de

calidad de la atención en salud.
Obtener y relacionar datos estadísticos referidos al número de muertes fetales
tardías y muertes neonatales precoces con el número de nacidos vivos.
104
INDICADOR
Número de muertes fetales tardías + Datos de ANUAL

número de muertes neonatales estadística
precoces
Número de nacidos vivos x 1000
PROPORCIÓN DE EMBARAZO EN ADOLESCENTES
OBJETIVO:
Medir las fallas en la educación de salud sexual y reproductiva del adolescente y

no uso de métodos de regulación de la fecundidad.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos estadísticos referidos al número de embarazos en

población de 10 a 18 años con el número total de mujeres entre 10 y 18 años.
INDICADOR
Número de embarazos en población Datos de ANUAL

de 10 a 18 años estadística
Total de mujeres entre 10 y 18 años
x 100
TASA DE INCIDENCIA DE SIFILIS CONGÉNITA
OBJETIVO:
Brindar la oportunidad de prevención de transmisión sexual. Es indicador de

calidad de atención prenatal.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos estadísticos referidos al número de casos de sífilis

congénita en menores de 1 año con el número de nacidos vivos.
105
INDICADOR
Número de casos de sifilis congénita Datos de TRIMESTRAL

en menores de 1 año (SAA) estadística - SEMESTRAL
Nacidos vivos x 1000 SAA ANUAL
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
TASA DE MORTALIDAD POR ENFERMEDAD DIARREICA EN MENORES DE 5

AÑOS
OBJETIVO:
Medir las muertes por EDA que son consideradas como evitables con atención
oportuna.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de muertes en menores de 5 años por enfermedad

diarreica con la población menor de 5 años.
INDICADOR
Número de muertes en menores de 5 Datos de ANUAL

años por enfermedad diarreica estadística
Población menor de 5 años x 100.000
TASA DE MORTALIDAD POR NEUMONIA EN MENORES DE 5 AÑOS
OBJETIVO:
Medir las muertes por neumonía que son consideradas como evitables con
atención oportuna.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de muertes en menores de 5 años por neumonía con la

población menor de 5 años.
106
INDICADOR
Número de muertes en menores de 5 Datos de ANUAL

años por neumonía estadística
Población menor de 5 años x 100.000
PREVALENCIA DE DESNUTRICIÓN AGUDA EN MENORES DE 7 AÑOS EN

POBLACIÓN VULNERABLE
OBJETIVO:
Medir la eficiencia en la canalización de los niños detectados a programas de

complemento alimentario y la eficiencia de la gestión intersectorial para dar
solución a los problemas alimentario - nutricional de la población.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de niños menores de 7 años con desnutrición aguda

con la población menor de 7 años evaluados.
INDICADOR
Número de niños menores de 7 años Datos de MENSUAL

con desnutrición aguda (peso/talla) estadística SEMESTRAL
detectados en instituciones SISVAN ANUAL
Total de menores de 7 años evaluados
x 100
COBERTURAS UTILES DE VACUNACIÓN EN MENORES DE 1 AÑO.
OBJETIVO:
Medir la eficiencia y eficacia del PAI en el cumplimiento de coberturas +H5.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de niños menores de 1 año con esquema completo de

vacunación con población menor de 1 año.
107
INDICADOR
Número de niños menores de 1 año Datos de MENSUAL

con esquema completo de vacunación estadística SEMESTRAL
Menores de 1 año x 100 SIS 151 ANUAL
PROPORCIÓN DE NIÑOS CON ALTERACIONES VISUALES AUDITIVAS Y EN

SALUD ORAL CANALIZADOS EFECTIVAMENTE.
OBJETIVO:
Medir la accesibilidad a los servicios, que muestra cuantos niños efectivamente

recibieron atención.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de menores de 12 años con alteraciones visuales,

auditivas y en salud oral con población menor de 12 años con alteraciones
visuales, auditivas y en salud oral.
INDICADOR
Número de menores de 12 años con Datos de

alteraciones visuales, auditivas y en estadística MENSUAL
salud oral canalizados efectivamente SISVAN SEMESTRAL
Total de menores de 12 años con ANUAL
alteraciones visuales, auditivas y en
salud oral
AMBIENTE
INCREMENTO DE NOTIFICACIÓN DE ENFERMEDADES TRASMITIDAS POR

ALIMENTOS - ETA -
OBJETIVO:
Evaluar la sensibilidad del Sistema Alerta Acción.
108
PROCESO:
Obtener y relacionar datos del número de ETA notificadas en el año anterior

menos el número de ETA notificadas en el año actual con el número de ETA
notificadas en el año anterior.
INDICADOR
Número de ETA notificadas en el año Datos de

2000 - número de ETA notificadas en estadística
el año 2001 SDS
ETA notificadas en el año 2000 SAA
COBERTURA DE VACUNACIÓN CANINA
OBJETIVO:
Medir la eficiencia y eficacia del programa de vacunación canina.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos del número de caninos a vacunar con población

canina.
INDICADOR
Número de caninos a vacunar Datos de

Total de población canina x 100 estadística
CUMPLIMIENTO ESTABLECIMIENTOS CONTROLADOS Y VIGILADOS
OBJETIVO:
Medir el cumplimiento de las actividades proyectadas en la ejecución del

programa.
PROCESO:
109
Obtener y relacionar datos del número de visitas realizadas a vigilancia y control

de riesgos del consumo, riesgos físicos, químicos, biológicos y de leche
higienizada con el número de visitas programadas.
INDICADOR
Número visitas realizadas a Registros de Mensual 100%

establecimientos vigilados y visitas
controlados Medio
Número de visitas programadas a Ambiente
establecimientos vigilados y
controlados
CUMPLIMIENTO CONTROL DE VECTORES Y ROEDORES
OBJETIVO:
Medir el cumplimiento de las actividades proyectadas en la ejecución del

programa.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos del número de actividades realizadas para control de

vectores y roedores con el número de actividades programadas.
INDICADOR
Número de actividades realizadas Registros de Mensual 100%

para control de vectores y roedores visitas
Número de actividades programadas Medio
para control de vectores y roedores Ambiente
CUMPLIMIENTO CONTROL DE RABIA
OBJETIVO:
Medir el cumplimiento de las actividades proyectadas en el programa de control de

rabia.
110
PROCESO:
Obtener y relacionar datos del número de animales vacunados con el número de

animales proyectados a vacunar.
INDICADOR
Número de animales vacunados Registros de Mensual 100%

Número total de animales a vacunar visitas
Medio
Ambiente
CUMPLIMIENTO GRUPOS INFORMADOS
OBJETIVO:
Medir el cumplimiento de las actividades proyectadas en el programa.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos del número de grupos informados.
INDICADOR
Número de actividades realizadas en Registros de Mensual A definir por la

el periodo con grupos informados visitas institución
Número de grupos informados Medio
Ambiente
ATENCIÓN AL USUARIO
RENDIMIENTO POR CONSULTA SOCIAL
OBJETIVO:
111

PROCESO:
Obtener y relacionar datos de producción referidos al número total de consulta

social realizadas por las trabajadoras sociales y el total de horas laboradas en
actividades asistenciales. Las horas laboradas se pueden determinar de los
informes de costos que se deben reportar mensualmente al área financiera.
INDICADOR
Total consultas sociales Datos de Mensual

Número de horas laboradas en producción Satisfactorio 2
actividades asistenciales – Informe de
costos.
EFECTIVIDAD POR CONSULTA SOCIAL
OBJETIVO:
Determinar la efectividad de la consulta de trabajo social teniendo como referencia

la relación de consultas glosadas.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de producción referidos al número total de consulta

social realizadas por las trabajadoras sociales y el total de consultas glosadas por
la firma interventora.
INDICADOR
Total consultas sociales glosadas x100 Datos de Mensual

Número total de consultas sociales producción Satisfactorio 0%
realizadas en el periodo. – Informe de
facturación.
EFECTIVIDAD POR REMISIONES
OBJETIVO:
112
Determinar la efectividad de las remisiones teniendo como referencia las

remisiones devueltas y no ubicadas por causa de trabajo social.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de remisiones aceptadas y no aceptadas.

INDICADOR
Total de remisiones devueltas y no Informe de Mensual

ubicados por causa de trabajo social x remisiones Satisfactorio 0%
100
Número total de remisiones
registradas
EFECTIVIDAD POR LETRAS DE CAMBIO
OBJETIVO:
Determinar la efectividad de la gestión que realiza la oficina de trabajo social con

respecto a la disminución de letras de cambio por concepto de pago de servicios
de salud recibidos.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de producción referidos al número total de egresos

hospitalarios y el total de letras de cambio aprobadas por concepto de cancelación
de servicios.
INDICADOR
Total letras de cambio aprobadas en el Datos de Mensual Por definir

periodo producción
Número total de egresos hospitalarios – Informe de
facturación.
FARMACIA
RELACION DE MEDICAMENTOS Y/O INSUMOS POR FORMULA
113
OBJETIVO:
Determinar el número de medicamentos despachados por formula.
PROCESO:
Obtener y relacionar el número total de medicamentos con el número de formulas

dispensadas
INDICADOR:
Número de total de medicamentos o Informe de Mensual Por definir

insumos dispensados farmacia
Número total de formulas
PORCENTAJE DE FORMULAS SOLICITADAS POR SERVICIO
OBJETIVO:
Determinar el porcentaje de formulas generadas por los diferentes servicios del

hospital.
PROCESO:
Obtener y relacionar el número de formulas solicitadas por servicio.
INDICADOR
Número total de formulas Informe de Mensual

Solicitadas por servicio x 100 farmacia Por definir
Número total de formulas solicitadas
EFECTIVIDAD EN LA DISPENSACION DE FORMULAS
OBJETIVO:
114
Establecer la efectividad en la dispensación de formulas.
PROCESO:
Obtener y relacionar el número de formulas solicitadas y despachadas por

servicio.
INDICADOR
Número total de formulas Informe de Mensual 100%

Despachadas por servicio x 100 farmacia
PORCENTAJE DE SOLICITUDES POR PROFESIONAL
OBJETIVO:
Determinar el porcentaje de formulas solicitadas por profesional.

Establecer criterios para controlar el adecuado uso de los recursos.
PROCESO:
Obtener y relacionar el número de formulas solicitadas por servicio agrupando las

formulas por profesional.
INDICADOR
Número total de formulas Informe de Mensual Por Definir

Solicitadas por profesional x 100 farmacia
por servicio
PORCENTAJE DE SOLICITUDES POR ASEGURADOR
OBJETIVO:
Establecer la participación de los diferentes pagadores en las solicitudes de

formulas.
115
PROCESO:
Obtener y relacionar el número de formulas solicitadas por tipo de asegurador.
INDICADOR
Número total de formulas Informe de Mensual Subsidiado

Solicitadas por asegurador x 100 farmacia inferior al 30%
en el periodo
PORCENTAJE DE INSUMOS NO POS
OBJETIVO:
Determinar el porcentaje de solicitudes de insumos no POS.
PROCESO:
Obtener y relacionar el número de formulas solicitadas y despachadas por

servicio.
INDICADOR
Sumatoria de solicitudes de insumos Informe de Mensual Menor del 5%

No POS x 100 farmacia
Número total de solicitudes en el
periodo
CALIDAD DEL DILIGENCIAMIENTO DE LA FORMULA
OBJETIVO:
Mejorar la calidad del servicio.
PROCESO:
Obtener y relacionar el número de formulas ilegibles con respecto al total de

formulas.
116
INDICADOR
Sumatoria de solicitudes ilegibles e Informe de Mensual 0%

Incompletas x 100 farmacia
Número total de solicitudes
EFECTIVIDAD EN EL DESPACHO DE SOLICITUDES
OBJETIVO:
Garantizar el despacho de los insumos requeridos por los diferentes servicios.

Mejorar la calidad del servicio.
PROCESO:
Obtener y relacionar el número de insumos recibidos y solicitados.
INDICADOR
Total de insumos recibidos Informe de Semanal 100%

x 100 farmacia
Total de insumos solicitados
EFECTIVIDAD EN EL DESPACHO DE FORMULAS
OBJETIVO:
Establecer el porcentaje de medicamentos de control que se suministran a los

usuarios.
PROCESO:
Obtener y relacionar el número de formulas con medicamentos de control con el

total de formulas.
INDICADOR
117
Total formulas medicamentos de Informe de Mensual Por definir

control x 100 farmacia
Total de formulas
EFICIENCIA EN EL USO DE RECURSOS
OBJETIVO:
Realizar un control en el uso de los recursos.

Optimizar el uso de los recursos.
PROCESO:
Obtener y relacionar el total de solicitudes de anestésicos con respecto al total de

eventos realizados.
INDICADOR
Total solicitudes anestésicos Informe de Semanal Por definir

generales x 100 farmacia
Total eventos realizados con anestesia
general
INDICADORES DE GESTION AREA ADMINISTRATIVA
INDICADORES TALENTO HUMANO
PORCENTAJE DE AUSENTISMO
OBJETIVO:
Determinar el porcentaje de tiempo no laborado que se presenta en la institución

con el fin de establecer mejoras y correctivos.
PROCESO:
118
Obtener y relacionar datos de ausentismo registrado por vacaciones,

incapacidades, sanciones, permisos sindicales y horas de capacitación con el
total de horas contratadas en el mismo periodo.
Se sugiere determinar este indicador por áreas y las diferentes causas.
INDICADOR
Nro. horas ausentismo Registros de

por causa en el periodo incapacidades, Mensual Satisfactorio 0%
-------------------------------------- x 100 vacaciones,
Nro. total de horas contratadas en el horas
periodo capacitación,
sanciones,
permisos
sindicales.
INDICE DE CAPACITACIÓN
OBJETIVO:
Determina la cobertura de capacitación con el fin de mejorar el nivel de

capacitación con fines de calidad.
Obtener información para presupuestar programas de capacitación.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de capacitación registrado en las constancias y

formatos internos con el total de horas contratadas en el mismo periodo.
Se sugiere determinar este indicador por áreas.
INDICADOR

Formato de
Total personas capacitadas en el periodo registros de
---------------------------------------------- capacitación Semestral A definir de
Total personas contratada en el periodo Constancias de acuerdo al
capacitación
comportamiento
histórico.
Contratos de
trabajo
119
PORCENTAJE PRESTACIONAL
OBJETIVO:
Determina el peso prestacional con relación al valor salario.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos consolidados del valor de las prestaciones sociales con
el valor total pagado por salarios.
INDICADOR

Registros
contabilidad
Valor prestaciones sociales Registros A definir de
----------------------------------X 100 nómina semestral y anual acuerdo al
Valor total salarios Comprobante de
comportamiento
histórico.
consolidados
Prestaciones
sociales
Comprobante de
salarios
PARTICIPACIÓN DEL COSTO DEL RECURSO HUMANO EN EL COSTO

TOTAL.
OBJETIVO:
Medir la incidencia del costo del recurso humano sobre el costo total del servicio.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos consolidados del costo de recurso humano en el

periodo con relación al costo total en el periodo.
INDICADOR

Registro de
120
nómina
Costo recursos humanos en el periodo Registros de Mensual A definir de
-------------------------------- x 100 contabilidad acuerdo al
Costo total en el periodo Registros de comportamiento
suministros
histórico.
salarios
PORCENTAJE DE DISTRIBUCIÓN POR ÁREA.
OBJETIVO:
Optimizar la distribución del recurso humano.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de personas que laboran en el área asistencial con

relación al total de cargos de la institución. Este indicador se puede determinar
tanto para el área asistencial como administrativo.
INDICADOR

Nro. de personas por área específica en el
periodo Planta de 80% asistencial
------------------------------- x 100 20% administrativo
cargos. Semestral
Nro. Total de cargos de la planta
PORCENTAJE DE ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDAD

PROFESIONAL.
OBJETIVO:
Determinar el porcentaje de accidentes de trabajo que suceden a funcionarios que

laboran en el hospital.
Minimizar la posibilidad de accidentes de trabajo y enfermedad profesional
Mejorar las condiciones de salud ocupacional.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de personas que laboran en la institución y que

tuvieron accidentes de trabajo con relación al total de funcionarios que laboraron
en el mismo periodo.
Este indicador también se puede determinar para enfermedades profesionales.
121
INDICADOR
Nro. de accidentes de trabajo en el periodo Planta de Satisfactorio 0%

-------------------------- x 100
cargos. Trimestral
Nro. de personas que laboraron en el
periodo Relación ARP
PROMEDIO DE ANTIGÜEDAD LABORAL.
OBJETIVO:
Determinar el promedio de años de trabajo de los funcionarios del hospital.

Mejorar la información referente a la antigüedad laboral para efectos de pensión.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de la planta de personal y el consolidado de años

trabajados por funcionario.
INDICADOR

Nro. Total de años de trabajo de los
funcionarios Planta de
---------------------------------------------- cargos. Semestral
Nro. de trabajadores vinculados Relación de
años
trabajados por
funcionario.
COMPOSICION DEL RECURSO HUMANO POR PROFESION, SEXO Y EDAD.
OBJETIVO:
Conocer la estructura del recurso humano que se encuentra vinculado a la

institución.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos de la planta de personal con información de las hojas

de vida de los funcionarios.
122
INDICADOR
Nro. Total de trabajadores por Planta de

profesión, edad o sexo cargos. Semestral
---------------------------------------------- Información
Nro. de trabajadores vinculados hoja de vida
de
funcionarios
vinculados.
INDICADORES FINANCIEROS
CORRIENTE DISPONIBLE
OBJETIVO:
Asegurar la liquidez de la institución. Medir liquidez inmediata.

Obtener la información que representa la capacidad del hospital para atender sus
compromisos con los recursos en bancos, cuentas por cobrar recuperables en el
corto plazo o cualquier otro recurso convertible en efectivo.
PROCESO:
Obtener y relacionar datos del activo corriente y pasivo corriente. Información que
se obtiene del balance general. Este indicador manifiesta el respaldo que tiene
cada peso de las obligaciones corrientes con los activos corrientes
INDICADOR
Activo Corriente – Inventarios Balance general Mensual

----------------------------------------------
Pasivo Corriente
ALTA LIQUIDEZ
OBJETIVO:
123
Medir la disponibilidad de efectivo y cartera de recuperación inmediata disponible

para atender los compromisos primordiales del hospital.
PROCESO:
Obtener datos resultantes de la diferencia del activo corriente menos inventarios y

menos la cartera inferior a 90 días para relacionarlos con el pasivo corriente.
INDICADOR
Activo Corriente – Inventarios – Cartera

inferior a 90 días Balance general Mensual
---------------------------------------------- Informe de
Pasivo Corriente cartera por
edades
MARGEN DE RENTABILIDAD OPERACIONAL
OBJETIVO:
Determinar el porcentaje de los ingresos que se destinan a la financiación de los

gastos de operación del hospital, estableciendo el porcentaje para reinvertir.
PROCESO:
Obtener los gastos operativos y relacionarlos con los ingresos.

Los gastos operativos son los que se requieren para la prestación de los servicios
de salud.
INDICADOR
Gastos Operativos Informe de

------------------------------------- Ingresos y Mensual
Ingresos gastos
Balance General
ENDEUDAMIENTO A CORTO PLAZO
124
OBJETIVO:
Medir que cantidad del total de compromisos económicos del hospital con terceros
tiene un vencimiento inmediato o inferior a un año.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos del pasivo corriente con el pasivo con terceros.
INDICADOR
Pasivo Corriente
---------------------------------------------- Balance general Mensual
Pasivo Total con Terceros Informe de
cuentas por
pagar
LIQUIDEZ GENERAL
OBJETIVO:
Medir la garantía de las obligaciones.

Medir el respaldo que tiene cada peso de las obligaciones totales con respecto a
los activos totales.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos del activo con el pasivo.
INDICADOR
Total Activo
Total Pasivo
CAPACIDAD PATRIMONIAL
OBJETIVO:
Medir el porcentaje de participación de terceros en el patrimonio del hospital.
125
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos del pasivo y del activo.
INDICADOR
Total Pasivo
Total Activo
APALANCAMIENTO
OBJETIVO:
Cuantificar el respaldo del pasivo.

Determinar cuanto representan las obligaciones por cada peso del patrimonio.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos del pasivo y del activo.
INDICADOR
Total Pasivo
Patrimonio
ROTACIÓN DE CARTERA
OBJETIVO:
Cuantificar el valor de la recuperación de las cuentas por cobrar Cuantificar el respaldo del
pasivo.
Número de veces que rota la cartera en un periodo determinado
Determinar cuanto representan las obligaciones por cada peso del patrimonio.
126
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de los informes de ingresos por concepto de venta
de servicios con las cuentas por cobrar.
INDICADOR
Ingreso promedio por venta de Informe de

servicios en el periodo Ingresos Mensual
---------------------------------------------- Informe de
Cuentas por cobrar promedio Cuentas por
cobrar
ORGANIZACIÓN Y EFICIENCIA PRIMERA FASE PROCESO DE FACTURACION
OBJETIVO:
Medir la gestión del proceso de facturación.
PROCESO:
Este indicador debe ser uno y cualquier porcentaje evidencia problemas en el

proceso y asunción de gastos en la prestación del servicio sin una
contraprestación del mismo.
Se parte de la premisa que no existen subregistros y que toda la prestación de
estos está soportada e facturación y su posterior radicación.
INDICADOR
Radicación Informe de
---------------------------------------------- Ingresos Mensual
Informe de 1
facturación
radicados de
cuentas
EFICACIA DEL PROCESO DE FACTURACION
127
OBJETIVO:
Medir la eficacia en el diseño, su operación y el cumplimiento de los requisitos

legales y su impacto en el flujo real del recurso.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de las glosas parciales y las radicaciones.
INDICADOR
Glosa Parcial Informe de

---------------------------------------------- Ingresos Mensual
radicados de
cuentas
RESOLUCIÓN DE LA GLOSA
OBJETIVO:
Medir la oportunidad resolutiva de las glosas parciales.
PROCESO:
Se debe medir frente a la glosa parcial que es la inicial a la revisión de la factura.

De la oportunidad en la respuesta de la glosa parcial depende la rapidez del
ingreso de los recursos al hospital., dando cumplimiento a la planeación financiera.
INDICADOR
Glosa Definitiva Informe de

----------------------------------------- Ingresos Mensual Menor o igual al 2%
frente a lo facturado
Glosa Parcial
128
OPORTUNIDAD EN EL FLUJO DE LOS RECURSOS
OBJETIVO:
Medir la oportunidad del recaudo de los recursos para financiar los gastos de
acuerdo con la planeación financiera, el flujo de tesorería y la capacidad de
cumplir con los compromisos de primer orden.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos del recaudo y la radicación.
INDICADOR
Recaudo Informe de
----------------------------------------- cartera Mensual
radicados de
cuentas
PARTICIPACION POR PAGADOR
OBJETIVO:
Determinar la participación de cada uno de los pagadores a quienes se les vende

servicios de salud con respecto al total facturado.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de la facturación por pagador con el valor total
facturado.
INDICADOR
Valor facturado por pagador Informe de

----------------------------------------- ingresos. Mensual
Valor total Facturado
129
VARIACIÓN EN EJECUCIÓN PRESUPUESTAL DE GASTOS
OBJETIVO:
Conocer medida de cumplimiento del presupuesto para mejorar eficiencia.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de la ejecución presupuestal con el presupuesto.
INDICADOR
Valor ejecución presupuesto de gastos en Ejecución

el periodo - Presupuesto de gastos para el Presupuestal Mensual
periodo
-------------------------- x 100
Presupuesto de gastos para el periodo
VARIACIÓN EN EJECUCIÓN PRESUPUESTAL DE INGRESOS
OBJETIVO:
Conocer medida de cumplimiento del presupuesto para mejorar eficiencia.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de la ejecución presupuestal con el presupuesto.
INDICADOR
Valor ejecución presupuesto de ingresos Ejecución

en el periodo - Presupuesto de ingresos Presupuestal Mensual
para el periodo
------------------------------ x 100
Presupuesto de ingresos para el periodo
VENCIMIENTO DE CUENTAS POR COBRAR POR EDADES
OBJETIVO:
130
Optimizar el ingreso de dineros a la Institución a través del cobro y recaudo

oportuno de los pagos por los servicios prestados.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de las cuentas por cobrar por edades con el valor
total de las cuentas por cobrar.
INDICADOR
Valor cuentas por cobrar por edad en el Informe de

periodo cuentas por Mensual
------------------------------ x 100 cobrar
Valor total cuentas por cobrar en el periodo
VENCIMIENTO DE CUENTAS POR PAGAR POR EDADES
OBJETIVO:
Optimizar el pago a los acreedores con el fin de lograr mejores precios y

condiciones de pago por los bienes o servicios requeridos.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de las cuentas por pagar por edades con el valor
total de las cuentas por pagar.
INDICADOR
Valor cuentas por pagar por edad en el Informe de

periodo cuentas por Mensual
------------------------------------------ x 100 pagar
Valor total cuentas por pagar en el periodo
COMPOSICION PORCENTUAL DE LOS INGRESOS.
OBJETIVO:
Conocer la proporción en que contribuye cada una de las fuentes de ingresos al

total de ingresos de la Institución.
131
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos del informe de ingresos con el valor total de los
ingresos.
INDICADOR

Valor de ingresos por fuente en el
periodo Informe de
---------------------------- x 100 ingresos Mensual
Valor total de los ingresos en el periodo
INDICADORES RECURSOS FISICOS
INVENTARIOS REALES
OBJETIVO:
Determinar el grado de depuración de los inventarios del hospital.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos del valor del inventario físico con el valor que se
registra en libros. Se espera que esta relación sea igual a 1. Si la cifra es inferior a
1, el resultado muestra que los inventarios no están depurados.
INDICADOR
Valor de inventario físico

1
---------------------------- Inventarios Mensual
Valor inventario en libros
DESGASTE DEL BIEN
OBJETIVO:
132
Establecer el desgaste del bien por el uso del mismo en un tiempo o vida útil
determinada.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de la depreciación acumulada con el valor de

inventario en libros. Este indicador muestra el porcentaje de reposición del bien
que debe tenerse en cuenta en la prospectiva financiera.
INDICADOR
Depreciación Acumulada
---------------------------- Inventarios Mensual
Valor inventario en libros Contabilidad
KILO DE ROPA LAVADA POR EGRESO
OBJETIVO:
Conocer el promedio de ropa lavada por paciente atendido en el servicio de

hospitalización.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de kilos de ropa lavada sobre el número de egresos
que se registraron en el periodo.
INDICADOR
Nro. de kilos de ropa lavada en el periodo Registro de

----------------------------------------------
kilos de ropa Mensual
Nro. de egresos en el periodo
lavada. Dato de
producción
133
CUMPLIMIENTO A SOLICITUDES DE MANTENIMIENTO
OBJETIVO:
Mejorar la capacidad de respuesta a la demanda.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de solicitudes para realizar mantenimiento. Este

indicador también se puede realizar separando las solicitudes por áreas.
INDICADOR
Número de órdenes de mantenimiento Registro de

atendidas en el período 90%
solicitudes de Mensual
--------------------------------- x 100
Número de órdenes recibidas en el mantenimiento
periodo
OPORTUNIDAD DEL SERVICIO DE MANTENIMIENTO
OBJETIVO:
Mejorar la capacidad de respuesta a la demanda.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de solicitudes para realizar mantenimiento. Este

indicador se debe realizar separando las solicitudes por áreas.
INDICADOR
Número total de días que se da respuesta Registro de

a requerimientos Asistencial 1
solicitudes de Mensual
--------------------------------- x 100 Administrativo 3
Número total de requerimientos mantenimiento
134
PORCENTAJE DE EJECUCIÓN PROGRAMA DE SUMINISTROS
OBJETIVO:
Conocer la ejecución del programa de suministros y optimizar el uso de los

recursos.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de consumos sobre presupuesto de consumos.

Este indicador se sugiere también realizarlo por áreas.
INDICADOR

Valor consumos en el periodo
-------------------------------- x 100 Solicitudes de Desviación del
suministros 30%
Valor consumo presupuestado en el Mensual
Presupuesto de
periodo suministros
PORCENTAJE DE CUMPLIMIENTO DE LAS ENTREGAS
OBJETIVO:
Minimizar el tiempo transcurrido entre la solicitud del producto y la entrega por

parte del proveedor – control de proveedores.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de las ordenes de compra entregadas a tiempo y el

total de ordenes registradas en el periodo. Este indicador ayuda a determinar la
proporción de ordenes de compra entregados dentro del tiempo fijado.
INDICADOR
Ordenes de compra entregada dentro Ordenes de

del plazo establecido en el periodo compra Mensual 90%
---------------------------------- x 100
Total órdenes de compra del periodo
135
PORCENTAJE EJECUCION PRESUPUESTO DE COMPRAS
OBJETIVO:
Ajustar periódicamente el plan de compras.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de la ejecución del plan de compras y del

presupuesto realizado para el plan de compras.
INDICADOR
Valor de compras ejecutadas en el periodo Plan de compras

---------------------------------- x 100 Ejecución plan Mensual 70%
Valor de compras presupuestadas del de compras
periodo
PORCENTAJE DE SATISFACCION DE LA DEMANDA
OBJETIVO:
Minimizar los productos faltantes y mejorar la oportunidad del suministro.

Identificar los productos de mayor rotación.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos de las solicitudes de suministros para obtener la

proporción de suministros despachados respecto a los solicitados
INDICADOR

Nro. de artículos despachados en el
periodo Registro de
------------------------------ x 100 solicitudes de Mensual 90%
Nro. de artículos solicitados en el periodo suministros
VARIACIÓN VALOR DEL INVENTARIO POR BAJA DE ACTIVOS FIJOS
136
OBJETIVO:
Conocer la proporción de disminución del valor del inventario de los activos fijos
por obsolescencia, hurto, deterioro o daño.
PROCESO:
Obtener y relacionar los datos del valor de los elementos dados de baja con el
valor de inventario a dar de baja. Este indicador ayuda a determinar la variación
porcentual del valor de los activos fijos por baja en los inventarios
INDICADOR
Valor de bajas en el periodo Registro de

-------------------------------- x 100 bajas. Mensual
Valor inventario elementos a dar de baja
DEFINICION DE LOS TÉRMINOS EMPLEADOS
 UNIDAD FUNCIONAL: Hace mención a las unidades básicas del área

funcional de Servicio al Paciente, como consulta externa, hospitalización,
cirugía, obstetricia, urgencias, apoyo diagnóstico y apoyo terapéutico.
 EFICIENCIA: Relación entre el resultado obtenido por la prestación de un

servicio y los gastos de recursos o insumos empleados.
 EFICACIA: Mide el logro de los resultados de prestar un servicio a los

usuarios.
 EFECTIVIDAD: Mide el logro en la consecución de los objetivos del hospital
sobre la población objeto de sus atenciones.
 ESTRUCTURA: Hace mención a la disponibilidad de recursos físicos,

humanos, tecnológicos y materiales necesarios para la prestación de un
servicio.
 SUFICIENCIA: Se refiere a la existencia del recurso en un determinado tiempo
y lugar, imprescindible para poder prestar un servicio.
137
 ACCESIBILIDAD: Es la posibilidad de utilizar un recurso o servicio. Los

problemas de accesibilidad se refieren a barreras de tipo económico,
geográfico y de organización de los servicios de salud.
 PROCESO: Se define como el conjunto de actividades o pasos en los que se
integran los elementos de la estructura, y cuyo resultado es la prestación del
servicio.
 PRODUCCIÓN: Conjunto de los medios de trabajo y de las actividades a los
cuales se aplican. Comprende el número de servicios o actividades producidas
en el período de tiempo, la intensidad de uso, concentración, utilización y
productividad.
 CONCENTRACIÓN: Número de servicio recibidos por cada usuario durante el
período de tiempo.
 PRODUCTIVIDAD: Número de unidades (bienes o servicios) generadas con
los recursos aplicados. En consulta realizada por profesionales, por ejemplo,
se refiere al número de consultas efectuadas por tiempo contratado.
 RENDIMIENTO: Número de servicios producidos por unidad de recurso
disponible. En consulta profesional, se obtiene relacionando el número de
consultas efectuadas por un profesional, con el tiempo asignado para tal labor.
 COSTOS DE PRODUCCIÓN: Es lo que cuesta producir un bien o servicio, sin
tener en cuenta la utilidad deseada. Diferente del costo de venta que suma los
costos de producción más la utilidad.
 CALIDAD: Conjunto de características o atributos que debe tener un bien o
servicio de salud, para que alcance los efectos deseados por la institución y el
paciente.
 OPORTUNIDAD: Es la característica de los servicios de intervenir en el
proceso de atención a su debido tiempo.
 CONTINUIDAD: Se refiere a la característica del servicio de realizar las
actividades del proceso de atención, en la secuencia apropiada y sin
interrupciones, desde el inicio de la atención hasta que se resuelve el
problema de salud.
 INTEGRALIDAD: Es la característica del servicio de enfocar el estudio y
tratamiento del paciente abordándolo como un todo en sus aspectos biológico,
psicológico, social y espiritual, e interrelacionado con sus dimensiones familiar
y comunitaria.
 CONTENIDO TÉCNICO: Se refiere a la aplicación de las normas
administrativas exigidas por la institución y el sistema de salud para la
prestación del servicio.
138
 CONTENIDO CIENTÍFICO: Se refiere a los criterios, conocimientos teórico-

prácticos, habilidades y destrezas necesarias de aplicar en el diagnóstico y
tratamiento de las necesidades de salud del paciente.
 RECUPERACIÓN: Se refiere a la recuperación de la condición previa de salud
que tenía el enfermo antes de padecer el problema o enfermedad que lo llevó
a solicitar el servicio. La recuperación debe suceder con el mínimo o ningún
grado de complicaciones.
 SATISFACCIÓN DEL PACIENTE: Son el sentimiento y concepto que se forma
el enfermo como resultado del contacto con el servicio que la institución le
ofrece, en referencia a la satisfacción de sus necesidades en salud y
expectativas del servicio.
 SATISFACCIÓN DEL CLIENTE INTERNO: Son el sentimiento y concepto que
se forma el trabajador de la salud como resultado de su vinculación con el
hospital, en referencia a sus necesidades personales emocionales, de
identidad, participación, creatividad y entendimiento, y de sus expectativas
económicas, sociales, y de desarrollo profesional.
 COBERTURA: Hace mención a la proporción de población que usa un
servicio en un determinado periodo de tiempo.
 IMPACTO Es el logro del efecto deseado para mantener o modificar una
tendencia identificada en el perfil epidemiológico de una población.
 NIVEL DE SALUD: Es el grado o cantidad de salud que tiene una población en
un momento dado, expresada en términos de mortalidad, incapacidad y
bienestar.
 ESTRUCTURA DE SALUD: Se refiere a la distribución del nivel de salud, por
ejemplo las diez primeras causas de morbilidad por egreso hospitalario, etc.
 INDICADORES DE GESTIÓN: Dato o relación numérica que expresa o mide la
intensidad de una situación determinada.
 OBJETIVO: Propósito o interés de realizar la evaluación. Utilidad, el beneficio

que esperamos obtener de la aplicación del indicador.
 RELACIÓN OPERATIVA: Expresa la relación o comparación de dos o más
indicadores o variables que informan de situaciones o momentos observados o
esperados.
 FUENTE: Orígenes de los registros o datos que garantizan la recolección de
información necesaria, confiable y oportuna
 PERIODICIDAD: Lapso de tiempo en que se registra y reporta la información.
 ESTANDAR: Meta cualitativa y/o cuantitativa que se desea alcanzar. Hace

referencia a objetivos trazados por el hospital.
139
 NIVEL DE APLICACIÓN: Nivel de complejidad del hospital, unidades

funcionales, departamentos, servicios, patologías, procesos y profesionales
sobre los cuales procede efectuar
140

Manual de Indicadores de Un Hospital

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Manual de Indicadores de Un Hospital

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MANUAL DE INDICADORES

Para mantener un mejoramiento continuo y una calidad de atención en la

Ha sido el producto de la evaluación de las fichas de indicadores que se venían

Los indicadores de Gestión son el conjunto de principios, planes, metas,

La medición por indicadores permite evaluar y controlar de manera continua los

Evaluar los procesos, el resultado e impacto logrando un mejoramiento continuo y

Contar con información sistemática, objetiva y oportuna que permita la toma de

Lograr el compromiso de cada una de las instancias para la captura,

Fijar estándares que sirvan de nivel de referencia .

Detectar e Implementar a tiempo las medidas correctivas ante hallazgos negativos

Es la expresión cuantitativa del comportamiento o desempeño de una

Los indicadores de Gestión permiten analizar como está Administrado el

(eficiencia) , cumplimiento de las actividades programadas (eficacia) y la

Los indicadores de Gestión contienen unas características que se desarrollan en

1. Denominación del indicador.

Entre Esos factores se encuentran :

El balance social en términos de rentabilidad social.

Se denomina punto de control a los momentos específicos en el desarrollo de los

1. DENOMINACIÓN DEL INDICADOR

Es la expresión matemática que cuantifica el estado de la característica o hecho

La denominación debe contemplar sólo la característica o hecho que se observará

Tenemos por ejemplo :

Porcentaje de ocupación de camas

2. PROPÓSITO U OBJETIVO DE UN INDICADOR

El propósito debe expresar el ¿para que? Se quiere generar el indicador

El propósito permitirá tener claridad sobre lo que significa mantener un estándar

Se definen los datos requeridos y la fórmula que se aplica para obtener el

4. NIVELES DE REFERENCIA DE UN INDICADOR

El valor de la medición se obtiene a través de la comparación del resultado del

Existen diferentes niveles de referencia a saber :

4.1 NIVEL HISTORICO

Es la comparación de un resultado a través del tiempo, ya sea mensual, anual,

Al evaluar la producción de servicios y compararla con la producción histórica se

4.2 NIVEL ESTÁNDAR

Es el valor de referencia con las otras entidades de similares características. Es el

4.3 NIVEL TÉCNICO

Se calcula utilizando las técnicas de estudio de métodos y medición del trabajo.

Señala el potencial de un sistema determinado, es decir el nivel máximo de

Este nivel es aplicable a servicios como el laboratorio clínico donde es posible

4.4. NIVEL TEORICO

También llamado de diseño, se utiliza fundamentalmente como referencia de

Con el uso de niveles teóricos es posible calcular requerimientos de expansión de

4.5 NIVEL DE REQUERIMIENTO DE LOS USUARIOS

Es una pauta que al mejorarse se alcanza un mayor nivel de satisfacción del

4.6 NIVEL DE COMPETENCIA

Se divide en dos grupos : aquellos que se refieren al producto final (calidad e

Si la institución no es la mejor se requiere replanteamiento de las estrategias de

4.7 NIVEL DE PLANEACION

Con frecuencia, se establecen valores de referencia por razonas de prestigio, por

Es la interpretación del significado del valor obtenido para el indicador .

Determina la frecuencia con que debe generarse el indicador: Diario, semanal,

La periodicidad permite evaluar las tendencias, analizar periodos y efectuar

Se registra la fuente de los datos, ya sea el documento, libro, formato o registro,

8. RESPONSABLE DE GENERAR EL INDICADOR

Se registra la dependencia y el cargo del responsable de la generación y

El responsable de generarlo debe ser el Coordinador o jefe del área, con

9. RESPONSABLE DE LA TOMA DE DECISIONES

Determina a quien le corresponde actuar en cada momento frente a la información

El análisis de los indicadores de tipo estándar e histórico, le corresponde al nivel

El análisis de los valores históricos comparado con los valores reales, le

Para garantizar que los indicadores tengan el análisis pertinente, la

ATRIBUTOS DE UNA BUENA MEDICION

Los atributos o características de una buena medición son :

Se refiere al grado en que la medida refleja fielmente la magnitud del hecho o de