Sunteți pe pagina 1din 6

A 1

NURSING IN OFTALMOLOGIE

NOTIUNI DE ANATOMIE

GLOBUL OCULAR - este asezat in fosa orbitara,are forma relativ sferica.Axa antero-posterioara a ochiului normal(emetrop) este de 24 mm.
-in spatele sau se afla spatiul retrobulbar format din tesut conjunctiv.
Structura: - A) 3 tunici suprapuse care formeaza peretele globului:
a) -tunica externa
b) -tunica mijlocie
c) -tunica interna
B) 3 medii transparente:
a) -umoarea apoasa
b) -cristalinul
c) -corpul vitros
Tunica externa – este formata din :
sclerotica,(sclera)- alba sidefie, situata posterior ,formata din tes. Conjunctiv pe care se insera muschii oculomotori. Sclera este
perforata de orificii prin care ies vene,artere si fibrele nervului optic=papila nervului optic.
corneea (transparenta) ,situata anterior, care este formata din 5 straturi. Zona de tranzitie dintre sclerotica si cornee = limb cornean
. Corneea este scaldata de lacrimi ce formaza o pelicula=filmul lacrimal precornean.
Tunica mijlocie-este o membrana vasculara de culoare inchisa, intens vascularizata si bogata in celule pigmentare, numita si uvee , si este formata
din 3 parti : - coroida
-corpul ciliar
-iris
-intre coroida si corpul ciliar se afla ora serrata .
-coroida este o membrana pigmentara(brun negricioasa) ce captuseste ½ posterioara a scleroticii si reprezinta camera obscura a
ochiului. Posterior coroida este perforata de nervul optic.
-corpul ciliar= formatiune conjunctiv-musculara de forma triunghiulara ce se intinde de la ora serrata pana la radacina irisului .
Cuprinde : - procesele ciliare si muschiul ciliar.
-irisul =partea anterioara a tunicii mijlocii si este un disc cu un orificiu numit pupila. Fata anterioara a irisului priveste spre
cornee si are o anumita coloratie. Fata posterioara = de culoare neagra , vine in contact cu cristalinul.
Tunica interna (nervoasa) = Retina – este o membrana fotosensibila,de culoare roz,transparenta fiind prelungirea nervului optic.Are 2 regiuni:
-retina vizuala- este fotoreceptoare si captuseste coroida pana la ora serrata. In partea posterioara prezinta 2 formatiuni:
- Pata galbena(macula lutea),2-3 mm,este punctul de maxima sensibilitate al retinei ,asezat la capatul posterior al
axei vizuale a globului ocular.Aici se formeaza imaginile cele mai clare In centrul ei este o depresiune
=fovea centralis.
-Papila optica=disc rotund,de culoare roz palida,este locul prin care filetele nervului optic din retina se continua cu
fascicolul optic.
-retina oarba - se intinde de la ora serrata pana la orificiul pupilar.Nu este fotoreceptoare.Are 2 componente:
-retina ciliara - ce inveleste corpul ciliar
-retina iriana - ce inveleste fata posterioara a irisului.
Mediile transparente - au rol de refractie a radiatiilor luminoase ,proiectand imaginea pe retina
- umoarea apoasa = lichid incolor,perfect transparent care umple camera anterioara si posterioara a ochiului.
Camera anterioara – este delimitata anterior de cornee si posterior de iris si cristalin.
Camera posterioara – este delimitata anterior de iris si posterior de cristalin.
Camera anterioara este mult mai mare decat camera posterioara si comunica prin orificiul pupilar.
-cristalinul = organul cel mai important al aparatului dioptric= lentila biconvexa ,asezat intre iris si corpul vitros,sustinut
de ligamentul suspensor=Zonula Zinn. Fata anterioara vine in raport cu irisul de care este despartit prin
camera posterioara. Fata posterioara vine in contact cu corpul vitros. Cristalinul este format din:
-cristaloida
-epiteliul cristalinian
-fibre cristaliniene.
-corpul vitros = substanta gelatinoasa ce ocupa spatiul dintre cristalin si peretele globului ocular. Este un mediu refringent,
si mentine forma globului ocular.
Anexele ochiului-anexe de protectie - orbita
- pleoapele si glandele lacrimale
- conjunctiva
- muschii oculomotori
-orbita – cavitate osoasa cu 4 pereti cuprinzand:globul ocular,canalul optic,nervi,muschi,capsula Tenon.
-este in raport cu sinusurile fetei ,cavitatea craniana,fosele nazale.
2

-pleoapele- sunt lamele musculo-membranoase ce acopera si protejeaza partea anterioara a globului ocular prin
clipitul voluntar si reflex. Hidrateaza si repartizeaza filmul lacrimal..
-lacrimile-sunt secretate de glandele lacrimale.Principala glanda lacrimala se afla in partea supero-externa a orbitei
(foseta lacrimala). Lacrimile se varsa in sacul lacrimal si se exteriorizeaza prin punctele lacrimale(sup,inf)
-conjunctiva-membrana mucoasa ,transparenta care acopera globul ocular si fata posterioara a pleoapelor.

-anexe de miscare -muschii globului ocular (4 drepti si 2 oblici).

Functia analizatorului vizual este perceptia luminozitatii,formei si culorii obiectelor din lumea inconjuratoare.
Razele luminoase patrund prin corneea transparenta in globul ocular,sunt refractate de catre mediile refringente ale ochiului si formeaza pe retina
imaginea obiectului asezat in fata ochiului.
Acomodarea este capacitatea ochiului de a trece de la un plan de vedere apropiat la unul indepartat si invers.Se realizeaza gratie curburii
cristalinului ,elasticitatii si activitatii muschiului ciliar.
Acomodarea la intensitatea luminii se realizeaza prin intermediul irisului. Pupila se mareste (midriaza) sau se micsoreaza (mioza)sub
actiunea muschilor sai in functie de intensitatea razelor luminoase.
Spatiul cuprins cu vederea se numeste camp vizual. Fiecarui ochi ii corespunde un camp vizual monocolor care se suprapune cu campul
celuilalt ochi . Imaginile fuzioneaza pe scoarta cerebrala intr-o imagine unica.

INVESTIGATII IN OFTALMOLOGIE

EXAMENUL ANATOMIC – se examineaza pleoapele ,genele, conjunctiva ,aparatul lacrimal ,orbita ,la lumina zilei sau cu iluminare laterala .
Corpii straini conjunctival sau corneeni se evidentiaza si se extrag. Corneea ,camera anterioara,irisul, pupila si cristalinul se examineaza in camera
obscura.
ACUITATEA VIZUALA - se determina cu ajutorul optotipului . Optotipul este un panou de sticla alb (ilumnat din spate) pe care sunt pictate cu
negru cifre si litere, pe 8 randuri . Primul rand este format dintr-o singura litera sau cifra ,mare, care reprezinta vederea 1/10.Bolnavul este asezat
pe scaun la distanta de 5 m de optotip.Este rugat sa-si acopere cu podul palmei fiecare ochi ,pe rand. Asistenta arata cu aratatorul incepand cu
randul 1 si roaga bolnavul sa indice litera aratata . Continua pana la ultimul rand .
Ochiul emetrop vede de la 5 m ultimul rand (randul 8 al optoptipului),deci VOD= vederea ochiului drept=5/5=1 si VOS=vederea ochiului stang=
5/5=1 . Daca bolnavul nu vede primul rand asistenta ii va arata degete de la distante din ce in ce mai mici rugandu-l sa spuna cate vede. Daca
acesta nu vede nici atat ,asist misca mana in fata ochiului bolnavului.
VEDEREA PERIFERICA –se determina cu ajutorul perimetrului Förstek . Exista o schema tip pentru fiecare ochi.
SIMTUL CROMATIC - determina capacitatea bolnavului de a distinge culorile- cu cromatoscopul.
OFTALMOSCOPIA DIRECTA- se face cu ajutorul oftalmoscopului si examineaza fundul de ochi. Bolnavul este asezat in pat , in decubit
dorsal, si se instileaza pe rand , in fiecare ochi, cate 2-3 picaturi de Midrium ( produce midriaza) . Va sta 15-20 min cu ochii inchisi,apoi va fi
condus de asistenta la investigatie (nu vede bine ) . Se examineaza retina,corpul vitros,papila nervului optic si vasele retiniene.
OFTALMOSCOPIA INDIRECTA –este una dintre cele mai importante metode de diagnostic. Se face cu ajutorul unui sistem optic si de iluminare
purtat pe cap de oftalmolog plus o lentila convergenta tinuta in mana.
EX. ADAPTOTMETRIC- studiaza adaparea ochiului la intuneric- cu adaptometrul.
ELECTRORETINOGRAMA-ERG-inregistrarea potentialului bioelectric de repaus al retinei.
TONOMETRIA - se face cu ajutorul tonometrului si masoara tensiunea oculara.
KERATOMETRIA SI BIOMETRIA - se fac masuratori cu aparate speciale pentru determinarea dioptriei cristalinului.
BIOMICROSCOPIA - se face cu biomicroscopul . Cu ajutorul sau se evidentiaza corpii straini,leziuni de keratita si uveita sau se examineaza
cristalinul in cataracta (dupa dilatatie cu Midrium).Se face in camera obscura.
AUTOREFRACTOMETRIA-se face cu Autorefractometrul –calculeaza refractia oculara.
GONIOSCOPIA =calculeaza gradul de deschidere a unghiului irido-cornean - in glaucom.
TESTE SCHIRMER =masurarea cantitatii de lichid lacrimal.
OFTALMODINAMOMETRIA=determinarea presiunii oftalmice. Se face cu oftalmodinamometru.
ANGIOGRAFIE RETINIANA-studiaza vascularizatia retinei dupa adm de subst de contrast(fluoresceina)
R-GRAFIA ORBITEI –cu lentila Comberg.
ELECROOCULOGRAMA-inregistrarea grafica a diferentelor de potetial electric ocular.
ECHOGRAFIA, CT , RMN globului ocular.
EXAMENE DE LABORATOR – ex secretie conjunctivala- ex bacteriologic si ABG.
- exudat faringian si nazal
- ex coproparazitologic.
- sange - uree,glicemie,HLG, VSH , fibrinogen,TS-TC,timpi de sangerare(timp Howell ,timp Quick)
CRP(proteina C reactiva)
EX complementare:Rgrafie SAF,Rgrafie craniu, ex ORL,ex stomatologic, ex ginecologic.

EKG si Rgrafie pulmonara - inainte de operatie .


3

MANIFESTARI DE DEPENDENTA

SCADEREA ACUITATII VIZUALE - poate fi brusca datorita - traumatismelor recente oculo-orbitale (plagi, corpi straini intraoculari,arsuri)
-netraumatice (glaucom acut ,nevrita nervului optic,intoxicatii cu alcool metilic)
-sau lenta si progresiva in cataracta,leziuni corneene,presbitie.
DURERE - de la jena oculara la arsura si durere atroce.
MIDRIAZA – dilatarea pupilei .
MIOZA - micsorarea pupilei.
FOTOFOBIE - intoleranta fata de lumina (bolnavul sta cu ochii stransi si cu spatele la lumina ) .Apare in conjunctivite,corpi straini oculari sau
Meningita,tumori cerebrale.
DIPLOPIE = vedere dubla – In paralizia globului ocular, tumori cerebrale,strabism.
CECITATE = disparitia vederii - leziuni ale ochiului sau ale nervului optic. Cecitatea diurna apare dupa prioade lungi de stat in intuneric,in
avitaminoze sau boli infectioase .
ALTE SEMNE IN OFTALMOLOGIE-cearcanele,edeme sub ochi (pungi) ,riduri.
PTOZA PALPEBRALA =(peoape lasate sau cazute)-in paralizii,afectiuni neurologice,tumori cerebrale , diabet ,infectii.
EXOFTALMIA =(ochi bulbucati) – in boala Basedow,infectii,glaucom, tumori oculare.
ECTROPION = pleoape intoarse pe dos – in obezitate,diabet, HTA,la varstnici.
ENTROPION =
XANTELASMA=formatiune galbui pe pleoape –la femei ,peste 60 ani,cu hipercolesterolemie.
OCHI CONGESTIONATI - in plans,consum de alcool,raceala,alergii.
OCHI GALBENI = icterici – in afectiuni hepatice(hepatita,ciroza, cancer hepatic),cancer pancreatic,anemie hemolitica.
PATA ROSIE OCULARA = hemoragie subconjunctivala = vase de sange sparte in urma HTA,efort de tuse sau leziuni oculare.
ANISOCORIA = pupile de marimi diferite – in traumatisme sau afectiuni cerebrale(tumori,meningita).
XANTOPSIA=culoarea lucuruilor tinde spre galben.
CROMATOPSIA=incapacitatea de a distinge corect culorile(in diabet).
NICTALOPIA=tulburarea vederii nocturne(semn al cataractei).
HETEROCROMIA = diferenta de culoare intre cei 2 ochi sau in acelasi iris.
LACRIMARE EXAGERATA =EPIFORA = deficit de vit B 2 . Apare in obstructia de duct lacrimal.
CHEMOZIS = edemul conjunctivei.
FOSFENE = vederea de fulgere sau raze luminoase.
FOTOPSII = vederea de stelute care plutesc.

SPALATURA OCULARA

Este folosita pt indepartarea secretiilor,dezinfectia fundurilor de sac conjunctivale,indepartarea corpilor straini.


Subst utilizate : oxicianura de mercur, hipermanganat de potasiu,ser fiziologic , apa distilata..
Tehnica: - bolnavul este asezat pe scaun sau in decubit dorsal,cu o tavita renala de partea ochiului respectiv. Se introduce sol de spalatura ,dupa
indepartarea pleoapelor ,in fundul de sac conjunctival cu ajutorul seringii sau a unui flacon steril cu pipeta sterila. Excesul de lichid
se sterge cu un tampon steril.

APLICAREA TOPICA A UNGUENTELOR OFTALMICE

Se aplica in fundul de sac conjunctival , cu ajutorul unei baghete de sticla sterile, sau direct din tubul de unguent oftalmic(fara a atinge).
Ung folosite : ung cu antibiotice, ung cu cortizon, ung midriatice sau miotice.
Tehnica: - pacientul asezat pe scaun sau in decubit dorsal. Se indeparteaza pleoapa inferioara cu un tampon steril. Se aplica ung cu bagheta de
sticla sau direct din tub ,in cantitate mica ,in fundul de sac conjunctival inferior,dupa care pacientul va inchide ochiul.Asistenta va
masa usor pleoapa superioara pe globul ocular (pt repartizarea uniforma a ung).
4
INSTILATIILE OCULARE (APLICARE TOPICA A COLIRELOR)

Colirele sunt preparate sterile cu actiune de scurta durata (30 min) Efectul este de suprafata. Colirele pot fi :antiseptice,antibiotice,
Antivirale,antiinflamatorii nesteroidiene,anestezice(xilina 1%),cu corticoizi(Dexametazona),midriatice(Adrenalina,Midrium,Atropina),
miotice (Pilocarpina),antiglaucomatoase(Timolol,Azopt,Cosopt,Xalatan,Travatan). Alte coliruri sunt:cicatrizante,anticataracta,umidifiante(lacrimi
Artificiale),antialergice.
Colirele midriatice nu se adm in glaucom.
Tehnica : bolnavul se afla asezat pe scaun sau in decubit dorsal ,privind in sus. Asist indeparteaza pleoapa inferioara si picura cu pipeta sterila
1-2 picaturi din solutia terapeutica in fundul de sac conjunctival inferior spre unghiul extern . Apoi bolnavul tine ochii inchisi 1-2 min.

PANSAMENTUL OCULAR

Poate fi :monocular,binocular si compresiv. Se face postoperator(cataracta ,glaucom,dezlipire de retina,strabism) sau dupa traumatisme:
eroziuni,arsuri,plagi. Pansam poate fi uscat sau umed.Pansam umed consta in aplicarea unor comprese imbibate in sol antiseptice (rivanol) si
acoperit apoi cu o foita de plastic ce mentine umiditatea sa. Pansam se va efectua in conditii perfect sterile si nu va fi nici prea strans nici prea lejer.
Se va fixa cu benzi subtiri de leucoplast pe nas si tampla.

INJECTIILE OCULARE

Injectiile oculare pot fi :subconjunctivale(anestezie cu xilina 1%),retrobulbare, parabulbare , intracamerulare. Se pot introduce :
antibiotice,cortizon,adrenalina.

MASURI DE PROFILAXIE

PROFILAXIE PRIMARA

1) EDUCATIA POPULATIEI
Igrijirea ochiului se face astfel :
- spalarea cu apa curata ,zilnc ,mai frecvent daca se lucreaza in mediu cu praf;
- nu se duce mana murdara la ochi;
- nu se indeparteza corpii straini oculari de catre persoanele necalificate(daca sunt mici se va face spalare cu apa din
abundenta aruncata din mana spre ochi);
-folosirea obiectelor individuale pentru toaleta fetei;
-nu se vor freca ochii deoarece se produc mici traumatisme ale conjunctivei si corneei;
-controlul prenatal al gravidei pt prevenirea conjuctivitei gonococice a noului nascut;

2) IGIENA VEDERII
-sursa de lumina trebuie sa vina din partea stanga in timpul scrisului,cititului,lucrului;
-distanta pt scris-citit trebuie sa fie de 25-30 cm;
-lumina artificiala trebuie sa fie focalizata pe hartia de scris-citit;
-cand este soare puternic sau zapada stralucitoare sa se poarte ochelari fumurii;
-persoanele care executa activitate migaloasa ,de finete,ce necesita concentrarea vederii,vor face pauze din timp in timp,
privind la distanta;
-persoanele care lucreaza la sudura vor purta ochelari de protectie;
-vizionarea spectacolelor de televiziune nu se va face in camere intunecoase,iar distanta pt privit va fi de 2-5 m,ecranul
televizorului fiind asezat la inaltimea ochiului;
-se recomanda alimentatie completa cu respectarea necesarului zilnic de proteine,vitamina C,A,B
-Examenul periodic al vederii pt pacientii cu boli generale (diabet ,HTA);
-indrumarea catre oftalmolog a persoanelor cu cefalee repetata.
5
PROFILAXIE SECUNDARA
1) IN INFECTIILE OCULARE
- indrumarea pacientului catre medicul specialist pt a trata corect aceste infectii;
- educarea pacientului sa evite transmiterea infectiei si la ochiul sanatos sau la alte persoane.
2) IN DEFICIENTELE DE VEDERE
- educarea pacientilor care necesita corectarea vederii cu ochelari ,sa-I poarte conform prescriptiilor (permanent sau numai
pt scris-citit). Penru copii ,ochelarii vor avea rame colorate,atragatoare si se va avea grija sa nu-si sparga ochelarii
generand accidente grave.
- invatarea pacientilor sa-si curete ochelarii – lentilele,stergandu-le cu material moale pt a preveni zgarierea lor;
- dispensarizarea pacientilor cu defecte de vedere;
- periodic pacientul se va prezenta la control pt a stabili necesitatea schimbarii lentilelor;
- indrumarea parintilor al caror copii prezinta strabism sa se prezinte la medicul oftalmolog;
- ivatarea purtatorilor de lentile de contact sa le foloseasca numai cand este ncesar,sa le scoata in timpul noptii,nu le vor folosi
in mediu cu pulberi,praf.

PROFILAXIE TERTIARA
-educarea pacientilor cu diferite afectiuni de vedere sa nu desfasoare o activitate care sa suprasolicite vederea;
-indrumarea pt interventii chirurgicale a pacientilor cu cataracta ,in vederea corectarii vederii;
-reintegrarea sociala si profesionala a amblopilor prin indrumare catre profesii ca:maseur si cartonar.

CONJUNCTIVITA

DEF: Inflamatia mucoasei pleoapelor ,care au rol de mentinere a umiditatii globului ocular. Poate fi produsa de : streptococ,stafilococ, Haemofilus
Influenzae,gonococ.

CAUZE : mediu cu praf,rezistenta scazuta ,igiena precara, apa infectata

SEMNE : - hiperemie conjunctivala


- hiperlacrimatie
- secretii alb-galbui ce se depoziteaza la radacina genelor si coltul ochiului I special dupa somn. Aceasta poate deveni groasa
de culoare verzuie.
- prurit conjunctival si arsuri oculare
- fotofobie, vedere incetosata
- dureri oculare si senzatie de corp strain
PROFILAXIE :
- igiena ochilor si protectie la praf;
- atentie la folosirea fardurilor si a lentilelor de contact;
- spalare pe maini;
- toaleta oculara cu comprese sterile de 2-3 ori pe zi;
- igiena lucrurilor personale (spalate, dezinfectate , nu se imprumuta);
- izolarea copiilor (din colectiv) care au conjunctivita.

INVESTIGATII - istoricul bolii si examinarea clinica;


- ex bacteriologic din secretie si ABG;
- exudat faringian, nazal,auricular.

INTERVENTII - spalaturi ale sacului conjunctival cu ser fiziologic;


-instilatii oculare cu colire ce contin subst antiseptice sau antibiotice;
- unguente aplicate topic (Bacitracina 6 luni);
-in caz de afectare a corneei se dau steroizi topic.
-pe cale generala antibiotice.
- asigura repausul la pat al bolnavului in camera semiobscura.
-monitorizarea functiior vitale
-compensarea nevoilor afectate .

BLEFARITA
DEF inflamarea marginii libere a pleoapelor .Semne:congestia marginii ciliare a pleoapelor,arsura si prurit la niv pleoapei.
6

ORGELETUL
DEF . (ulciorul) - inflamarea supurativa a foliculior pilosi si a glandelor sebacee ale cililor de pe marginea pleoapelor.
SEMNE : - incepe cu o macula rosie care se transforma in papula dureroasa. Aceasta se mareste avand superior un cap care contine un lichid alb-
galbui . In 3 zile ajunge la maturitate si abcedeaza.Ochiul lacrimeaza si pleoapa este dureroasa. Se vindeca intr-o saptamana.

SALAZIONUL

DEF inflamatia glandelor sebacee profunde de la nivelul pleoapelor dat obstructiei glandelor lui MEIBOMIUS.
Se dezvolta lent ,in 2-3 saptamani fara durere.
Poate fi urmarea unui orgelet intern care nu dreneaza.
SEMNE - nodul rosu, suplu, aflat in grosimea pleoapei, nedureros.Creste lent ,profund in pleoapa ,fara durere.Poate persista cateva luni.
Inflamatia si tumefactia se pot extinde pana la nivelul sprancenelor si poate deranja vederea.
Dupa tratament poate ramane un nodul inchistat,alb ,tare care se poate extrage chirurgical

INTERVENTII ( ORGELET SI SALAZION)


- spalarea ochiului cu apa si sapun fin de copii;
- spalaturi si toaleta oculara cu NaCl 9‰ ,comprese calde cu NaCl 9‰ ,5-10min.
- instilatii oftalmice cu Tobrex in salazion.
- la orgelet in caz de suprainfectare se dau topic unguente cu antibiotice.NU se spala cu ceai de musetel.
- asist invata bolnavul masuri de profilaxie si face educatie sanitara(evita factori iritanti,spalare pe maini,etc)
- pregateste instrumentele si materialele si ajuta medicul pt incizia si drenajul orgeletului.Aplica pansamentul ocular.
- Monitorizeaza fct vitale si compenseaza nevoile afectate