Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RESUMEN
INTRODUCCIÓN
LA armonía oclusal requiere que los componentes del aparato masticatorio trabajen de
forma integrada y dinámica. La incoordinación en respuesta a las demandas
funcionales, puede causar problemas en la oclusión provocando cambios adaptativos.
Si la demanda funcional excede a esta capacidad de adaptación los cambios pueden
ser patológicos. 1,2 Los tejidos del periodonto poseen una estructura que garantiza
diferentes niveles de respuestas ante demandas funcionales del sistema
estomatognático (SE), aunque también están sometidos a la influencia de otros
factores que los debilitan y reducen su capacidad para dar esas respuestas.1-3
Las enfermedades periodontales inmunoinflamatorias crónicas (EPIC) son
multifactoriales, destacándose el papel de la biopelícula. La acción de los
microorganismos es modificada por otros factores, relacionados con estilos de vida, de
carácter genético, por enfermedades sistémicas, y por un conjunto de factores que en
íntima relación con los dientes y el periodonto, hacen que el curso del proceso
patológico sea más o menos rápido o agresivo. (4-7) Las investigaciones clínicas han
propuesto la existencia de una relación entre las fuerzas oclusales y las enfermedades
del periodonto. Las diferentes alteraciones en la morfología y la función oclusal, pueden
llegar a convertirse en verdaderas disfunciones cuando provocan lesiones en el
periodonto. Estas lesiones son conocidas en la bibliografía internacional como trauma
oclusal y el tema continúa en la actualidad siendo controversial.(8,9)
En Villa Clara no se han realizado investigaciones al respecto por peri odontólogos,
existen estudios sobre el efecto del factor oclusal en otros elementos del SE, como las
articulaciones témporo mandibulares (ATMs). En uno de ellos, el DrCs Rolando Castillo
Hernández*, propone asociaciones de variables morfológicas que dan una información
importante sobre las disfunciones de las ATMs. Éstas, llamadas por su autor
VARIABLES DE OBJETIVO VISUAL DE OCLUSIÓN FUNCIONAL pudieran
representar un instrumento útil en el estudio periodontal, aspecto que motivó la
[Escribir texto]
presente investigación, cuyos Objetivos fueron identificar la posible relación del factor
oclusal con el estado periodontal, determinar las alteraciones morfológicas y
funcionales de la oclusión categorizadas como disfunciones y asociadillas con las
VARIABLES DE OBJETIVO VISUAL DE OCLUSIÓN FUNCIONAL
*Castillo Hernández Rolando: Nuevas variables para el tratamiento oclusal y
prevención de la disfunción temporomandibular. [Tesis].Santa Clara; ISCM-Villa Clara,
2007.
MATERIAL Y MÉTODOS:
Se realizó un estudio descriptivo -transversal, en la Clínica Estomatológica “Victoria de
Santa Clara”, desde el mes de noviembre del 2013 hasta septiembre del 2014.
El universo estuvo constituido por la población de 20 a 60 años de edad, ingresada en
el Servicio de Periodoncia .Se realizó un muestreo no probabilístico intencional por
criterios, quedando una muestra de 40 pacientes sin enfermedades agudas,
proliferativas, o crónicas agresivas, con al menos 20 dientes ocluyentes, no bruxópatas,
ni fumadores, diabéticos, o con retraso mental. Fueron excluidas también embarazas,
portadores de aparatología ortodóncica o protética defectuosa y obturaciones
sobrecontorneadas. Se consideraron dos unidades de análisis: pacientes (40) y dientes
existentes (1112) A todos los pacientes seleccionados les fue indicado un estudio
radiográfico completo. Clínicamente se determinó:
o El estado periodontal aplicando el Índice Periodontal de Russell, agrupando los
Códigos 1 y 2 como Gengivites y Códigos 4, 6 y 8 como Periodontitis.
o La movilidad dentaria siguiendo los criterios del Índice de Miller
o La profundidad de las bolsas periodontales, según sondeo convencional.
o Las variables morfológicas y funcionales seleccionadas.
Variables morfológicas:
Registro como Alteración Morfológica (AM) en:
Contacto en posición de máxima intercuspidación –PMI , AM cuando no existía
contacto en sector anterior o posterior o en ambos; Resalte, AM cuando era mayor de
3 mm; Sobrepase, AM cuando era más de 1/3 de corona; Relación de caninos y
Relación de molares, AM cuando la relación era diferente de neutroclusión.
[Escribir texto]
Variables funcionales:
Registro positivo (si: presente) de Alteración Funcional (AF) en:
Contacto prematuro, Deslizamiento anormal de Relación Céntrica (RC) a PMI,
Desoclusión posterior (< 2 mm), Interferencias oclusales en protrusión y lateralidad
derecha e izquierda), Contacto exagerado, Sobrecarga en posición céntrica, protrusiva
y lateralidad (derecha e izquierda).
Disfunción oclusal: Se consideró cuando existía correspondencia entre una AF y la
existencia de una lesión periodontal, con la evidencia radiográfica de pérdida ósea
angular.
RESULTADOS
La muestra quedó constituida por 40 pacientes, 19 hombres y 21 mujeres. El grupo de
edades más representado fue el de 31 a 40 años (35.0%). Los 40 pacientes
presentaban algún tipo de alteración morfológica (AM) o funcional (AF) o ambos tipos,
en 2 de ellos no se le atribuyó a estas alteraciones la categoría de Disfunción.
Se estudiaron 1112 dientes, 18 sanos periodontalmente, el 25.2% con gingivitis y el
73.2% con periodontitis. Hubo un total de 401 dientes (36.1%) involucrados en alguna
AF.
En la Tabla 1 se evidencia que entre los dientes no sometidos a AF, 198 (17.8%), no
presentaban bolsas periodontales y 513 (46.1%) sí. Respecto a los dientes con AF se
encontraron 52 de ellos (4.7%) sin bolsas periodontales y 349 (31.4%) con bolsas.
Virtuales Reales
Variables
3 4 5 >5
funcionales
No. % No. % No. % No. % No. %
Interferencias oclusales
En protrusiva 21 6.0 21 6.0 12 3.4 8 2.3 2 0.6
Sobrecargas oclusales
En céntrica 25 7.2 29 8.3 13 3.7 8 2.3 0 0.0
diferencia muy significativa en la profundidad media de las bolsas entre los dientes con
uno u otro tipo de pérdida ósea.
0 1 2 4 6 8
No. % No. % No % No. % No % No %
Variables funcionales Índice periodontal p*
Deslizamiento anormal de RC a PMI 0 0.0 0 0.0 12 12.5 2 2.1 69 71.9 13 13.5 0.000
Intereferencias oclusales
Sobrecargas oclusales
( Comparación del Índice periodontal entre grupos dados por la presencia o no de la variable funcional)
La tabla 3 muestra los dientes con AF según el IP. En 5 de las 10 variables estudiadas
se observó significación estadística con predominio de dientes ubicados en las
codificaciones más graves del índice (excepto en el caso de la Sobrecarga en
protusiva), en las otras 5 variables, aunque no se encontró significación, pueden
observarse altos porcentajes en el código 6.
[Escribir texto]
Aunque no se refleja en tablas, cuando se agrupan los códigos del IP-R, contrastándolo
con las variables funcionales, los mayores porcientos se ubican en dientes con
periodontitis, con pérdidas óseas angulares; y al contrastar la presencia o no de AF con
el grado de movilidad según Miller, se observó que en los dientes que no presentaban
AF ni bolsas predominaron los que no tenían movilidad, contrariamente a los dientes
con AF y bolsas.
Tabla 4: Estratificación de pacientes según relaciones de las variables de objeto visual
de oclusión funcional.
Rc > Ri 13 32.5
Diferencia de Rc = Sc 1 2.5 4.661
sobrepases y resaltes (0.000)
caninos Rc < Sc 33 82.5
Rc > Sc 6 15
Fuente: Formulario del estudio
Test de Wilcoxon
[Escribir
. texto]
Tabla 5
Relación de las variables de objetivo visual de oclusión funcional con la presencia o no de
disfunción oclusal en dientes con periodontitis
DISCUSIÓN
Los estudios revisados coinciden en que la existencia de fuerzas oclusales excesivas
no dan inicio a la EPIC, ni a la aparición de las bolsas, sin embargo algunos consideran
que sí inciden en la profundidad de éstas 2, 9,10. Castillo Betancourt 11 encontró
diferencias significativas entre la profundidad media de las bolsas respecto a la
presencia o no de sobrecargas e interferencias oclusales. En la muestra estudiada no
se pudo correlacionar proporcionalmente la profundidad de bolsas con la presencia de
AF, sin embargo se encontró que tanto en los que presentaban alteraciones oclusales o
no, sí predominaban los dientes con bolsas (virtuales o reales). Es lógico, ya que es
éste el signo clínico representativo de proceso inflamatorio, además estos pacientes
estaban pendientes de tratamiento correctivo. 8 plantea que la gingivitis es provocada
por la placa dental mientras que el trauma oclusal ocurre en los tejidos profundos, las
disfunciones de la oclusión no alteran la encía ya que su irrigación sanguínea basta
para conservarla, aún cuando esas fuerzas sean capaces de obliterar los vasos del
[Escribir texto]
10,14. En la muestra, del total de dientes con AF y con bolsas, predominaron los casos
con movilidad dentaria y en particular los de grado III. Semejantes resultados obtuvo
Castillo Betancourt.11 La inflamación del ligamento, ya sea proveniente del hueso
alveolar (curso habitual) o directamente de los tejidos superficiales (curso modificado
por la presencia de fuerzas excesivas) es la causa más común de movilidad dentaria.1-4
El análisis de los datos primarios permitió comprender cómo estas AF guardaban
relación con AM .La forma condiciona la función y que aunque deben estudiarse por
separado resultan indisolublemente unidas. La presente investigación centró su
atención en las AM para establecer las asociaciones prescritas en las VARIABLES DE
OBJETIVO VISUAL DE OCLUSIÓN FUNCIONAL, protectoras para las ATM(s) de
trastornos disfuncionales. Fue interés comprobar si estas asociaciones también
protegían al periodonto del trauma oclusal, sin olvidar que este tejido está sometido a
[Escribir texto]
otros factores de riesgo, (algunos aquí controlados por los criterios de inclusión
establecidos). En los casos estudiados no se cumplieron estas predicciones y los
autores consideran que en la muestra la unidad de observación Paciente, que es la
necesaria para corroborar las variables citadas, fue pequeña y más pequeña aún la
cantidad de pacientes sin disfunción oclusal. Por otra parte los efectos de las AF en las
articulaciones se expresan en dos unidades de análisis ( las 2 ATMs) y en el caso del
periodonto deben ser analizadas en un número considerablemente mayor de
unidades ( al menos 20 dientes ocluyentes en este estudio) .La presencia de trauma
oclusal en un estudio periodontal, no se puede determinar a través de variables que se
informen a nivel de pacientes, sino que debe particularizarse en cada diente, ya que
es en ellos donde se comprueba la existencia de trauma oclusal, al coincidir la pérdida
ósea angular con alguna AF, ya que es el trauma la expresión disfuncional vista en el
periodonto. La “lectura” del término disfunción a nivel de los dientes y el periodonto,
como integrantes del SE es diferente, y clasificar como portador de trauma oclusal o
no, es tributario de dientes en lugar de pacientes, a diferencia de las ATMs en cuyo
caso las alteraciones en las relaciones oclusales de todos los dientes es lo que
determina la disfunción.
CONCLUSIONES
El estado periodontal más frecuentemente encontrado en los dientes estudiados fue la
periodontitis, con pérdidas óseas angulares, la mayoría de ellas asociadas a
alteraciones funcionales de la oclusión.
Existió una diferencia muy significativa en la profundidad media de las bolsas a favor
de los dientes con pérdida ósea angular, aunque la profundidad de las bolsas no se
asoció de forma significativa con las variables oclusales funcionales estudiadas.
La movilidad dentaria fue un signo frecuente en los pacientes con alteración funcional
de la oclusión.
Las variables oclusales funcionales que involucran a mayor número de dientes fueron
la sobrecarga en protrusiva, el deslizamiento anormal de RC a PMI y la sobrecarga en
céntrica.
[Escribir texto]
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1-Apodaca Lugo A. Fundamentos de oclusión. México, Instituto Politécnico Nacional; 2004. p: 60.
ISBM 970 -36 -0166- 9
2-Kao RT. Papel de la oclusión en la enfermedad periodontal. En: Mc Neill Ch. Fundamentos
científicos y aplicaciones prácticas de la oclusión. Barcelona, Quintaesencie; 2005. p: 394.
ISBN: 84-89873-20-8
3-Carranza F. Periodontal Response to External Forces. In: Newman M, Takei H, klokkevold P,
Carranza F. Carranza’s Clinical Periodontology. China: Elsevier; 2012.p. 15-59. ISBN: 978-1-
4377-0416-7
4-Restrepo AI, Velasco SC, Franco L. Evolución de los modelos que explican la Etiopatogénesis
de la Enfermedad Periodontal. Rev. Estomat. 2009; 17(2):52-59
5-Rojo-Botello N, Flores-Espinosa A, Arcos-CastroII M. Prevalencia, severidad y extensión de
periodontitis crónica. Rev Odontol Mex 2011; 15:31-39.
6-Guilarte, C Perrone M. Bacterias periodontopatógenas: bacilos anaerobios gram negativos como
agentes etiológicos de la enfermedad periodontal. Acta Odontológica Venezolana 2010. 43(2):
532-38
7-Rossa C , Kirkwood KL. Molecular Biology of the Host-Microbe .Interaction in Periodontal
Diseases. In: Newman M, Takei H, klokkevold P, Carranza F. Carranza’s Clinical
Periodontology. China, Elsevier; 2012.p. 285. ISBN: 978-1-4377-0416-7
8-Carranza F, Camargo P and Takei H . Bone Loss and Patterns of Bone Destruction In: Newman
M, Takei H, klokkevold P, Carranza F. Carranza’s Clinical Periodontology. China: Elsevier;
2012.p. 140-50. ISBN: 978-1-4377-0416-7
9-Colectivo de autores. Compendio de Periodoncia. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2006.
ISBN 959-212-200-8
10-Pérez Hernández L Y, De Armas Cándano A, Fuentes Ayala E, Puentes Rosell F, Urrutia Díaz
D. Prevalencia de enfermedad periodontal y factores de riesgo asociados. Policlínico Pedro
Borrás, Pinar del Río. Rev Ciencias Médicas PinardelRío2011abr.-jun. ; 15(2).ISSN1561-
3194.
11-Castillo Betancourt EM, Bosch Pons MM, Seijo Machado M, Espino Otero Z. Sobrecargas e
interferencias como factor de riesgo de la enfermedad periodontal. Medisur. 2009 ; 7(1):
Disponible en:
http://scholar.google.com.cu/scholar?hl=es&q=sobrecargas+oclusales&btnG=Buscar&lr=&as_
ylo=&as_vis=0
12-Colectivo de autores. Guías prácticas clínicas de la oclusión. En: Colectivo de autores. Guías
Prácticas de Estomatología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2003. p. 261-340.
13-Nunn M, Harrel SK. The Effect of occlusal discrepancies on periodontitis, I: Relationship of
initial occlusal discrepanciesto initial clinical parameters. J Periodontal. 2007; 72(4): 485-94.
14-Van Dyke TE, van Winkelhoff AJ. Infection and inflammatory mechanisms. J Periodontol 2013;
84(4 Suppl.): 1-7. doi:10.1902/jop.2013.1340018
[Escribir texto]