Sunteți pe pagina 1din 3

EVALUAREA BOLNAVULUI CARDIOVASCULAR

SIMPTOME PRINCIPALE
-Dispneea
-Durerea toracica
-Palpitatiile
-Sincopa/lipotimia
-Claudicatia intermitenta
-Ameteala/tulb. de echilibru

*Dispneea cardiaca → ortopnee = dispnee care apare in decubit si dispare in pozitie sezanda
- EPA → poate fi necardiogen
- dispneea paroxistica nocturna → confuzie cu astmul
- dispneea de efort → apare si in afectiuni pulmonare
- exista dispnee de repaus care nu dispare in pozitie sezanda (cardiaca sau pulmonara)
- resorbtia lichidelor din spatiile interstitiale prin anularea gravitatiei
- edemul devine clinic aparent la > 5l
→ ↑ V → incapacitatea de adaptare a cordului → ↑P telediastolica in VS →staza pulmonara →plamanul
devine rigid →utilizarea mm respiratori de rezerva
- sezand →↓ intoarcerea venoasa
→ mm inspiratori si expiratori de rezerva isi pot lua punct fix → ↑eficienta miscarilor cutiei toracice
→ dispare compresia organelor intraabdominale pe viscerele toracice
*Ex. obiectiv → auscultatie patologica: sufluri, aritmii, cardiomegalie
*Durerea de origine cardiovasculara: - durerea anginoasa
- durerea pericardica
- durerea prin distensia aa pulmonare in TEP
- durerea in disectia de Ao
→Durerea anginoasa: -retrosternal → iradiere in umar stg, brat/antebrat – margine cubitala, mandibula,
interscapulovertebral
- dispare cand este indepartat factorul care o produce
- cedeaza la NTG
- durerea de repaus (nu efort/emotii), daca dureaza >20 min → IMA
- severitatea obstructiei coronariene → in functie de durata si intensitate:
- angina stabila < 10 min
- angina instabila < 20 min
- IMA > 20 min
- necesita monitorizare macar 4h → se poate surprinde o faza in care EKG = N
→Durerea pericardica = constrictiva, apasare, arsura retrosternal
- EKG tipic: supradenivelare ST concava superior, aparuta in toate derivatiile (leziunea =
de tip inflamator)
- durerea poate avea tipar pleural (la miscare/respiratie)
- durerea poate fi sincrona cu bataile cardiace (junghi)
*Palpitatiile = expresia subiectiva a batailor inimii (aritmii)
→ Cand simte? (in repaus/efort)
→ se roaga pacientul sa bata in masa ritmul in care percepe bataile
- frecv↑ si regulata → TPSV
- frecv↑, slabiciune, transpiratii → TPSV/TV
- frecv↑, neregulata → FiA
* elemente asociate: lipotimie, sincopa, hipotnsiune, transpiratii, durere

AUSCULTATIA CARDIACA
- se interpreteaza cel mai bine in asociere cu imagistica
- nu se realizeaza imagistica inainte auscultatiei
*Zg I („TUM”) → valve AV: - partea I = Mi
- partea II = Tr
* Zg II („TA”) → in inspir se poate sesiza dedublarea fiziologica (I=Ao;II=Pu)
* Dg. de ESV la auscultatie = dedublare Zg II (activare ventriculara asincrona)
→BRS, HTA, StAo:
- deschiderea valvei Pu inaintea Ao →aparitia in expir a dedublarii
- in inspir: ↑ intoarcerii in VD → ↑ ejectiei prin Pu → ↓dedublarea
→ BRD: dedublarea ZgII in inspir mai lunga fata de expir
→ DSA: dedublare Zg II fixa
*Zg III → generat de decelerarea rapida a coloanei de sange care intra in ventricul dupa deschiderea valvelor AV,
producand o vibratie a structurilor cardiace (la copii, adolescenti, tineri adulti sanatosi)
→ in conditii patologice = galop protodiastolic (↑P de umplere diastolice in VS)
- se ausculta cel mai bine in apex, in decubit lateral stang
*Zg IV → semn de complianta deficitara a VS/VD → vibratia in timpul contractiei atriale (galop presistolic)
*galopul de sumatie = fuzionarea Zg III si Zg IV (tahicardie sinusala/prelungirea importanta de PR → BAV)
*sufluri patologice → produse de modificari anatomice
*sufluri functionale → fara afectarea valvelor
- uruitura Flint →IAo →regurgitare diastolica in VS → flux modificat la umplere prin valvele AV
- suflul Graham-Steel →IPu →prin dilatarea inelului
- in general sistolice
- nu dedubleaza zgomote
- nu sunt holosistoloce
- nu asociaza galop
- nu asociaza cardiomgalie
- nu modofica zgomotele normale
* iradierea pe > 3 sp. IC → sugereaza suflu organic
* clicuri → zgomote aparute la deschiderea valvelor patologice

EVALUAREA IMAGISTICA
- ecocardiografia
- RMN
- CT
-RxCP
Ecocardiografia
- neinvaziva/minim invaziva(transesofagian)
- determina volume atriale/ ventriculare
- calculeaza FEVS (N=55-65%)
- masoara grosimile peretilor ventriculari si evalueaza cinetica contractiei
* peretii ventriculari sunt compusi prin suprapunerea a 3 tipuri de fibre:
- fibre radiare → isi maresc lungimea in sistola
- fibre circumferentiale → isi scurteaza lungimea in sistola
- fibre longitudinale →se scurteaza in sistola
- fibrele radiare se vizualizeaza bine la eco
- fibrele longitudinale → cele mai multe
- modificarile de cinetica identificate pot fi:
- hipokinezie (reducerea amplitudinii miscarilor)
- akinezie (lipsa miscarii sistolice)
- diskinezie (miscare aberanta, de sens opus)
- identifica valvele: Ao,Mi,Tr,Pu
- se descriu morfologia, deschiderea, inchiderea
- pentru aparatul subvalvular (inel, cordaje, mm papilari): excursia, cinetica, modificari structurale
- vizualizeaza vasele mari
- masoara velocitati, debite, presiuni (doppler)
- debit patologic→ex: comunicare intre 2 cavitati
- gradient presionale intre cavitati cardiace
- poate pune diagnostice de severitate ale diverselor valvulopatii
* rezolutia la CT/RMN este superioara, dar timpul de investigatie este mai lung, iar CT expune la radiatii
ECG
- stabileste criteriile de ritm sinusal
- identifica aritmii: - ESA/ESV
- cu frecventa rapida: FiA,flutter, TPSV, TV
- tulburari de conducere: BAV, BRS, BRD, hemiblocuri
- identifica ischemia miocardica/leziunea/necroza
* necroza: unda Q >0.04s in precordiale/>0.03s in frontale
>1/4 din amplitudinea R
- modificari ischemo-inflamatorii → pericardita
- modificarile ischemice se pot inregistra si la distanta de 1 luna de la evenimentul initial
- poate identifica ischemia miocardica silentioasa

PARAMETRII BIOLOGICI
-Hemograma
-VSH
-Glicemie = analize uzuale (+ RxCP, Ex. ginecologic)
-Lipidograma
-Uree
-Ex. urina
→ in functie de varsta: EKG, tuseu rectal(pt. prostata)

Enzimele miocardice
- in cazul suspiciunii necrozei miocitare:
*troponine I/T (pozitivare la 4-6 ore)
- nu cresc doar in IMA
- alte motive de ↑ ale troponinelor: IC severa, TEP, miocadite, miopericardite, pericardite
* in angina stabila : ↑ discrete ale troponinelor
- sensibilitatea = de 20x > CK/CKMB
*mioglobina - sensibila, dar f. putin specifica
- ↑in primele 2h → utila in context clinic de IMA
* tratamentul STEMI(obstructie coronariana completa, ireversibila): angioplastia
percutana (daca timpul de la prezentare la interventie este <90 min, daca NU, se incepe
tratamentul fibrinolitic)
* in cazul obstructiilor coronariene fara supradenivelare ST(durere + enzime↑):
angioplastia este temporizata (nu in urgenta)
- utilitate: - punerea diagnosticului
- stabilirea tratamentului
- monitorizarea tratamentului
- stratificarea riscului