Clasificación, características clínicas y diagnóstico de hernias inguinales y femorales en adultos

Autores:
David C Brooks, MD
Mary Hawn, MD
Editor de sección:
Michael Rosen, MD
Editor secundario:
Wenliang Chen, MD, PhD

Divulgaciones de Contribuyentes

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completado.
Revisión de la literatura corriente a través de: Mar 2017 | En este tema se actualizó por última vez: Feb
04 2016.

Introducción - Las hernias están entre las aflicciones grabados más antiguos de la humanidad. Una hernia
se define como una protrusión, abultamiento o proyección de un órgano o una parte de un órgano a través
de la pared del cuerpo que normalmente lo contiene. Colectivamente, las hernias inguinales y femorales se
conocen como hernias de la ingle. Hernia inguinal es más común que la hernia femoral y otras hernias de la
pared abdominal (por ejemplo, umbilical, epigástrica), pero hernias femorales se presentan con las
complicaciones más a menudo [ 1 ].

Se revisará la clasificación, epidemiología, características clínicas y diagnóstico de hernias inguinales y

femorales. El tratamiento de las hernias de la ingle (no quirúrgico y quirúrgico) se discute en otra parte. (Ver"
Descripción general de tratamiento para la hernia inguinal y femoral en adultos" y "La reparación quirúrgica
abierta de la hernia inguinal y femoral en adultos" y "reparación laparoscópica de hernia inguinal y femoral
en adultos" ).

Las hernias inguinales en los niños y las hernias de la pared abdominal se revisan por
separado. (Ver "Descripción general de la hernia inguinal en niños" y "Visión general de las hernias de la
pared abdominal en adultos" ).

Epidemiología - hernias inguinales (inguinal o hernia femoral) fueron la tercera causa principal de visitas de
atención ambulatoria para trastornos gastrointestinales en 2004 y las tasas de consultas no han cambiado
apreciablemente desde 1975 [ 2 ]. La prevalencia de las hernias de la ingle se estima entre 5 y 10 por ciento
en los Estados Unidos. Hernia inguinal es más común que la hernia femoral y otras hernias de la pared
abdominal (por ejemplo, umbilical, epigástrica) [ 1 ]. Aunque las hernias femorales representan menos del
10 por ciento de las hernias de la ingle, presentan clínicamente complicaciones (encarcelamiento,
estrangulación) con más frecuencia que las hernias inguinales. (Ver '' Las características clínicas de abajo.)

Las hernias son más comunes en los hombres en comparación con las mujeres, y en los blancos en
comparación con los no blancos [ 2,3 ]. Los hombres son ocho veces más probabilidades de desarrollar una
hernia y 20 veces más probabilidades de necesitar una reparación de hernia comparación con las mujeres
[ 4,5 ]. El riesgo de desarrollar una hernia en la ingle es de aproximadamente 25 por ciento en los hombres
pero menos de 5 por ciento en las mujeres. Las mujeres manifiestan las hernias de la ingle a una edad
avanzada. En una revisión, la edad media de presentación fue de 60 a 79 años de edad para las mujeres en
comparación con los 50 a 69 años de edad para los hombres [ 6 ]. El rango de edad pico en la presentación
de la hernia indirecta en las mujeres es de 40 a 60 años de edad [ 6 ] (Ver '' Las características clínicas de
abajo.)

Hernias inguinales se clasifican anatómicamente como inguinal (directa o indirecta) o femoral (ver 'ubicación
anatómica' a continuación). En revisiones clínicas:

● Aproximadamente 96 por ciento de las hernias inguinales son inguinal y 4 por ciento son femoral [ 7 ].
 ● Hernia inguinal indirecta es la hernia de la ingle más común en ambos sexos [ 6, 8,9 ]. En el registro
sueco, hernia inguinal indirecta el 49 por ciento de las reparaciones en las mujeres y 54 por ciento en
los hombres [ 9 ].
● cuentas directos de hernias inguinales de 30 a 40 por ciento de las hernias inguinales en los hombres
[ 9 ], pero aproximadamente 14 a 21 por ciento de las hernias inguinales en mujeres [ 6,8,9 ].
● Hernias femorales representan <10 por ciento de todas las hernias inguinales y sólo del 2 al 4 por
ciento de todas las reparaciones de la hernia inguinal [ 10,11 ]. Las hernias femorales representan el 20
al 31 por ciento de las reparaciones en las mujeres [ 6,11-13 ] en comparación con sólo el 1 por ciento
en los hombres [ 9,11 ]. Las hernias femorales se producen más tarde en la vida que las hernias
inguinales [ 6,14 ].Mayores de 70, las hernias femorales representan el 52 por ciento de las
reparaciones en las mujeres, y el 7 por ciento de las reparaciones en los hombres [ 14 ].

- factores de riesgo para el desarrollo de la hernia incluyen los siguientes [ 2-5,12,15-25 ]:

● Historial de hernia o reparación previa de ● Tos crónica

hernia (incluyendo la infancia) ● Constipación crónica
● Edad avanzada ● Lesión de la pared abdominal
● Sexo masculino Fumar
● Raza caucásica ● Antecedentes familiares de hernia
En las mujeres, una revisión retrospectiva de los datos de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición
(NHANES) también encontró que la residencia rural y mayor altura se asociaron de forma independiente con
una mayor incidencia de la hernia inguinal adquirida en las mujeres [ 12 ]. En los pacientes con bajo índice
de masa corporal (IMC) <20, hubo una dominancia relativa de las mujeres, hernias femoral, y la presentación
de emergencia [ 12 ]. Aunque las mujeres representaban sólo el 8 por ciento de todas las hernias de la ingle,
representaban el 30 por ciento de las reparaciones en el grupo de bajo IMC.

A pesar de la hernia inguinal puede ser más difícil de diagnosticar en pacientes con sobrepeso, la evidencia
disponible parece indicar que la obesidad es un factor de riesgo negativo para la hernia inguinal en los
hombres y las mujeres [ 12,26,27 ]. Un amplio estudio observacional de un registro hernia sueca implica
49,092 pacientes encontró una menor prevalencia de la hernia inguinal en la obesidad que en la población
general (5 frente a 10 por ciento) [ 5 ].

CLASIFICACIÓN y la patogénesis - ingle hernias ampliamente se pueden clasificar por la etiología

(congénita frente adquirida) y la localización anatómica [ 28 ]. Las hernias congénitas ocurren típicamente
en la ingle, aunque pueden ser encontradas en otras localizaciones tales como el umbilicus o el canal
femoral. El sistema anatómico más simple y más común separa las hernias de la ingle en hernias inguinales
directas e indirectas y hernias femorales.

El término "hernia deportiva" se refiere al dolor en la ingle relacionado con la participación atlética, pero no
está necesariamente asociado con una hernia anatómica. La hernia deportiva se discute en otra
parte. (Ver"Relacionado con el Deporte dolor en la ingle o 'hernia deportiva'" .)

Etiología - Las hernias se clasifican por etiología dependiendo de si la hernia es debido a un defecto
congénito o se adquiere. La hernia congénita es el resultado de un desarrollo anormal, mientras que la hernia
adquirida se debe a alteraciones de tejidos normalmente desarrollados que conducen a debilitamiento o
alteración. Los machos y las hembras exhiben diferencias en el desarrollo anatómico de las estructuras en
la ingle, lo que afecta la naturaleza de la hernia cada uno se desarrolla.

Hernia congénita - hernia inguinal congénita se debe al hecho de que el proceso vaginal para cerrar. El
proceso vaginal es una invaginación del peritoneo parietal que precede a la migración y descenso de los
testículos en los machos. Lo mismo ocurre en las mujeres invaginación y la parte del proceso vaginal dentro
del canal inguinal se llama 'el canal de Nuck', que por lo general hace desaparecer alrededor del octavo mes
de vida fetal [ 29 ].
 ● En los varones, el gubernaculum (ligamento genital caudal) normalmente migra a través del anillo
inguinal interno hacia el canal inguinal ya través del anillo externo hacia el escroto para permitir el
descenso del testículo. Más tarde en el desarrollo, la porción superior de los degenerados
gubernaculum y la parte inferior permanece como el ligamento escrotal asegurar el testículo a la parte
inferior del escroto limitando su movilidad [ 30 ]. Una vez que el testículo ha descendido, el anillo interno
normalmente se cierra. La falla del cierre del anillo interno combinado con el fracaso de la obliteración
del proceso vaginal, proporciona el defecto necesario a través del cual pueden pasar los tejidos
abdominales (por ejemplo, el intestino delgado, el ciego), que puede ocurrir durante la infancia o no
hasta la edad adulta.
● En las mujeres, la migración del gubernaculum no tiene lugar. La porción superior de la gubernaculum
en las mujeres forma el ligamento suspensorio del ovario que va desde la porción media de la trompa
de Falopio y terminando justo más allá del anillo exterior [ 31 ]. La parte inferior del gubernáculo está
doblada en forma angular. Céfalo a la curva, se convierte en el ligamento redondo del ovario (es decir,
ligamentum ovarii proprium) y caudal a él, el ligamento redondo del útero (ie, ligamentum teres
uteri). Así, el componente inguinal del gubernaculum permanece en las hembras como el ligamento
redondo, mientras que se degenera en los machos. El ligamento redondo se ejecuta a través del anillo
interno, a través del canal inguinal, y termina en la de la grasa de los labios labium, o termina justo fuera
del anillo externo sin el accesorio o la extensión a la labium [ 31,32 ]. El anillo interno es más estrecha
en las mujeres y puede explicar la menor incidencia de la hernia inguinal indirecta en las mujeres
(ver 'Epidemiología' más arriba). La estructura ligamentosa que se encuentra dentro del saco de la
hernia inguinal en pacientes femeninas a menudo se identifica erróneamente como el ligamento
redondo. Sin embargo, el examen anatómico detallada identifica esta estructura que el ligamento
suspensorio del ovario [ 32 ], que ayuda a explicar la presencia ocasional de la trompa de Falopio u
ovario en el saco de la hernia en pacientes de sexo femenino [ 33,34 ].

Hernia adquiridos - hernias adquiridas son debido a un debilitamiento o la interrupción de los tejidos
fibromuscular de la pared del cuerpo permitiendo que el contenido intraabdominales sobresalgan a través
del defecto adquirida. Hernias inguinales adquiridas pueden desarrollarse como resultado de anormalidades
inherentes del tejido conectivo, lesión de la pared abdominal crónico, o los efectos posiblemente drogas
[ 35 ].

Los tejidos de la ingle pueden alterar como resultado de procesos bioquímicos o metabólicos congénitos o
adquiridos que debilitan el tejido conectivo debido a metabolismo del colágeno perturbado [ 36-38 ]. Una
tendencia hacia la formación de la hernia puede ser evidente en la historia o historia del paciente
[ 3,24 ]. Enfermedad aneurismática aórtica, que está vinculada a anormalidades del tejido conectivo, también
se asocia con la hernia inguinal [ 15-19,39-41 ]. Aunque es raro, un número de errores innatos del
metabolismo, tales como anormalidades en colágeno tipo I y III de síntesis puede ser la causa subyacente
para el desarrollo de las hernias [ 42 ]. El debilitamiento de los tejidos también puede resultar de efectos
farmacológicos. La administración crónica de glucocorticoides se asocia con adelgazamiento de la piel y
debilitamiento de los tejidos blandos que pueden predisponer al desarrollo de la hernia. Otros factores que
afectan la integridad del tejido conectivo incluyen edad avanzada [ 5,12 ], y el tabaquismo [ 20-23 ].

El exceso excesivo crónico de las estructuras musculoaponeuróticas debido al aumento de la presión

intraabdominal o lesión de la pared abdominal es otro factor que contribuye a la hernia adquirida. Las
elevaciones en la presión intraabdominal pueden también resultar de la tos crónica, del estreñimiento, del
ejercicio / de la actividad agotadores, y del embarazo. Las hernias directas se producen con una frecuencia
inusual en individuos atléticos [ 43-45 ]. La relación entre hernias inguinales y esfuerzo intermitente o
levantamiento pesado no está clara; algunos estudios sugieren que la incidencia de la hernia no es más alta
en las profesiones que realizan el trabajo manual pesado que en las profesiones sedentarias, mientras que
otros han llegado a la conclusión opuesta [ 27,46-48 ]. La atrofia del músculo pectíneo con la edad puede
contribuir a la formación de hernia femoral. La mayor incidencia de hernia femoral en las mujeres puede
relacionarse con comparativamente menos volumen basal de músculo en comparación con los hombres, o
un debilitamiento de la musculatura del parto. Sin embargo, en un estudio pequeño, no se encontraron varias
entregas que se asociaron significativamente con el desarrollo de la hernia en las mujeres [ 27 ].

Anatómicas ubicación - hernias inguinales se clasifican de acuerdo con la localización anatómica del
defecto de la pared abdominal. Existen varios esquemas de clasificación para hernias inguinales [ 28,35,49 ],
pero el sistema más simple y más útil identifica hernias inguinales por el sitio anatómico del defecto tejido
que separa las hernias inguinales en hernias inguinal indirecta y directa, y hernias femorales.

Hernia inguinal indirecta - hernias inguinales indirectas son el tipo más común de hernia en machos y
hembras. Hernias indirectas sobresalen en el anillo inguinal interno, que es el sitio donde el cordón
espermático en los hombres y el ligamento redondo en las hembras salen del abdomen ( figura 1 ). El origen
del saco de la hernia se localiza lateralmente a la arteria epigástrica inferior. Las hernias indirectas se
desarrollan con mayor frecuencia a la derecha en ambos sexos, lo que se cree que es debido, en los
hombres, a un descenso posterior del testículo derecho, y en las hembras, por la asimetría de la pelvis
femenina. (Ver 'hernia congénita'más arriba).

La mayoría de las hernias inguinales indirectas en los adultos son congénitas, aunque pueden no ser
clínicamente evidentes en el período neonatal o en la infancia. Un mecanismo de obturación, que se postula
para cerrar el anillo inguinal interno a una hendidura puede ser disfuncionales en pacientes con un proceso
vaginal patente [ 50-52 ]. Los aumentos en la presión intraabdominal en asociación con la reducción del tono
muscular u otras anormalidades del tejido conectivo pueden forzar el contenido abdominal a través del anillo
interno ensanchado en el canal inguinal resultando en una hernia clínicamente detectable.

Hernia inguinal directa - hernias inguinales directas sobresalga medial a los vasos epigástricos inferiores
dentro de triángulo de Hesselbach, que está formado por el ligamento inguinal (ligamento de Poupart)
inferiormente, los vasos epigástricos inferiores lateralmente, y el músculo recto abdominal medialmente
( figura 1 ).

Las hernias inguinales directas ocurren como resultado de una debilidad en el piso del canal inguinal. Esta
debilidad parece ser debido a anomalías del tejido conectivo en muchos casos, aunque algunos pueden
ocurrir debido a las deficiencias en la musculatura abdominal resultante del estiramiento o lesión
crónica. (Ver 'hernias adquiridas anteriormente).

Hernia femoral - hernias femorales están situados inferior al ligamento inguinal y sobresalen a través del
anillo femoral, que es medial a la vena femoral y lateral al ligamento lacunar ( figura 1 ). El anillo femoral
puede ensancharse y convertirse en patoso con el envejecimiento, y después de la lesión. Las hernias
femorales son más comunes en las mujeres.

Aunque las hernias femorales son el tipo menos común de hernia, el 40 por ciento presente como
emergencias con encarcelamiento o estrangulación [ 3,12 ]. (Ver 'Epidemiología' arriba y 'El encarcelamiento
y el estrangulamiento' a continuación).

Signos clínicos - hernias inguinales tienen una variedad de presentaciones clínicas que van desde la
constatación de un bulto en la región de la ingle en el examen físico de rutina (con o sin dolor), para
emergente, presentaciones potencialmente mortales debido a la estrangulación intestinal. Las hernias
encarceladas o estranguladas pueden presentarse como obstrucción intestinal mecánica aguda sin
síntomas evidentes o signos de hernia inguinal, sobre todo si el paciente es obeso. (Ver "Epidemiology,
características clínicas, y el diagnóstico de obstrucción del intestino delgado mecánica en adultos" ).

Las mujeres son más propensos a presentar de forma urgente debido a una mayor incidencia de hernias
femorales, que son más propensos a estrangular [ 5,9,11 ]. Otra explicación puede ser que las mujeres que
presentan hernias son más viejas y presentan defectos de hernia más pequeños debido a anillos inguinales
y femorales internos relativamente más pequeños. En un estudio del registro sueco de la hernia, se
necesitaba una reparación de hernia emergente en el 17 por ciento de las mujeres (53 por ciento) en
comparación hernias femorales con un 5 por ciento de los hombres (7 por ciento hernias femorales) [ 11 ].

Un síntoma común asociado con hernia es una pesadez o incomodidad sordo en la ingle, que puede o no
estar asociado con una protuberancia visible. Las hernias de la ingle en las mujeres también pueden resultar
en malestar pélvico vago. El dolor moderado a severo con hernias es inusual y, cuando está presente, debe
plantear la posibilidad de encarcelamiento o estrangulación. (Ver 'El encarcelamiento y el
estrangulamiento' a continuación).

El malestar de la ingle es más pronunciado cuando se incrementa la presión intraabdominal, por ejemplo
con levantamiento pesado, esfuerzo o permanencia prolongada. Se necesita muy poca presión para crear
el malestar, que se resuelve cuando el paciente deja de esforzarse o se acuesta. Este dolor se debe a la
constricción del contenido de la hernia (por ejemplo, intestino, grasa) en el cuello del saco de la
hernia.Típicamente, el malestar es más prominente al final del día o después de una larga permanencia. Por
lo tanto, los pacientes que trabajan en profesiones manuales o activos físicamente se dará cuenta de la
incomodidad con más frecuencia que los trabajadores sedentarios [ 27,46,48 ]. El dolor con pie o tensión
puede también surgir del estiramiento del nervio ilioinguinal, que se describe típicamente como "twinge"
radiante cuando el nervio se estira con la pronta disipación del dolor cuando se libera el estiramiento.

Los hallazgos físicos - El hallazgo físico más común en adultos es un abultamiento en la ingle ( figura
2 ). Los pacientes con frecuencia serán conscientes de la protuberancia y llevarla a la atención del
examinador. En muchos casos es más fácil y más fiable demostrar una protuberancia de hernia con el
paciente parado, aunque algunas hernias, particularmente hernias estranguladas, se pueden apreciar
mientras el paciente está en decúbito supino. Dos tercios de las hernias inguinales están situados en el lado
derecho [ 8,13,53-56 ].

El examen de la hernia se hace mejor con el paciente parado y el médico sentado frente al paciente. La
observación de la ingle revelará ocasionalmente una protuberancia evidente. Esto puede ser confirmado
como una hernia colocando la mano sobre la protuberancia y pidiendo al paciente toser o realizar una
maniobra de Valsalva. Al toser, las hernias producen un impulso distinto y suave que aumenta la
protrusión. La sensación es distinta del impulso más firme que se siente cuando la pared abdominal intacta
se tensa con la tos.

Si una hernia visible o palpable no es evidente, las maniobras adicionales en pacientes masculinos o
femeninos incluyen lo siguiente:

● Pacientes de sexo masculino - Muchas de las hernias de la ingle en los hombres son evidentes en el
examen físico. Las hernias más pequeñas se pueden identificar invaginando parte de la piel escrotal
redundante en el canal inguinal, atravesando lo mejor posible el anillo externo. Cuando el paciente es
instruido para la tos o Valsalva, hernias ocultas se pueden sentir que se extiende en el canal y tocar la
punta del dedo [ 57 ]. Usando el dedo índice, el examinador coloca el dedo en la base del escroto,
empujando suavemente y dirigiendo el dedo hacia el tubérculo púbico. El dedo descansará adyacente
al cordón espermático, y la yema del dedo estará justo dentro del anillo externo. Siempre habrá algún
grado de presión contra el dedo con esta maniobra, pero una verdadera hernia se puede sentir
típicamente como un impulso "sedoso" golpeando contra el dedo cuando el paciente tose o cepa.
● Pacientes de sexo femenino - Las hernias de la ingle en las mujeres a menudo no tienen una
protuberancia visible. Por otra parte, el examen utilizado en un hombre (es decir, la invaginación de la
piel escrotal) no es posible en las mujeres. En las mujeres, las capas de la pared abdominal absorben
el impulso de la hernia haciendo que el anillo externo sea difícil de localizar. La ecografía o la
laparoscopia diagnóstica puede ser necesaria para detectar la hernia en las mujeres. (Ver 'La
identificación de la hernia oculta' a continuación).
La región femoral también debe examinarse con especial atención a la zona medial del conducto femoral. El
espacio se encuentra identificando la pulsación caudal de la arteria femoral al ligamento inguinal en la parte
superior del muslo y moviéndose medial desde el mismo hacia el tubérculo púbico. Las hernias femorales
pueden ser difíciles de diferenciar clínicamente de las hernias inguinales preoperatoriamente en el examen
físico cuando están situadas sobre el ligamento inguinal o superiores a él. (Ver 'Diferenciando inguinal de
hernia femoral' a continuación).

Incarceración y estrangulación - Incarceration se refiere al atrapamiento de contenido de la hernia dentro

del saco de la hernia tal que la reducción de nuevo en el abdomen o la pelvis no es posible. El flujo venoso
y linfático reducido conduce a la hinchazón del tejido encarcelado, que puede ser intestino (pequeño, grande,
apéndice), omentum, vejiga u ovario, u otras estructuras. A medida que el edema se acumula, el flujo venoso
y, finalmente, arterial al contenido del saco de la hernia puede llegar a ser comprometido, dando como
resultado isquemia y necrosis del contenido de la hernia, que se conoce como estrangulación.

El riesgo de incarceración y estrangulación es en general baja, estimada entre 0,3 y 3 por ciento por año
[ 58-62 ]. En dos ensayos que compararon la reparación electiva de las hernias inguinales con espera
vigilante (control), la estrangulación se produjo en los grupos de control en proporciones de 1,8 por mil (0,18
por ciento) y 7,9 por mil (0,79 por ciento) ocurrencias por paciente y año [ 61,62 ]. Los factores de riesgo
asociados con el encarcelamiento, y la necesidad de cirugía de hernia emergente, incluyen la edad
avanzada, hernia femoral, y hernia recurrente [ 58,59,63 ]. A pesar de todas las hernias de la ingle pueden
estrangular, las hernias femorales parecen estar más predispuestos a esta complicación [ 3 ].

En el examen físico, una hernia encarcelada o estrangulada puede ser dolorosa a la palpación. El paciente
también puede ser febril, y el eritema de la piel de la ingle puede ser evidente. Las hernias estranguladas
pueden manifestarse con síntomas de obstrucción intestinal, incluyendo náuseas, vómitos, dolor abdominal
e hinchazón, y posiblemente síntomas sistémicos si se ha producido estrangulación y necrosis intestinal. La
peritonitis generalizada típicamente no ocurre porque el tejido isquémico o necrótico está atrapado dentro
del saco de la hernia. Sin embargo, si un segmento estrangulado del intestino se reduce (espontánea o
involuntariamente), los signos peritoneales generalizados pueden estar presentes. Las manifestaciones
clínicas de la obstrucción intestinal se discuten en detalle en otra parte. (Ver "Epidemiology, características
clínicas, y el diagnóstico de obstrucción del intestino delgado mecánica en adultos" ).

DIAGNÓSTICO - En la mayoría de los casos, un diagnóstico de la hernia inguinal o femoral puede hacerse
en base a la historia y examen físico, sin la necesidad de realizar más estudios [ 64 ]. Aunque los datos son
limitados, un estudio informó una sensibilidad del 75 por ciento y la especificidad de 96 por ciento para un
diagnóstico de la hernia inguinal en el examen físico por los cirujanos [ 65 ]. (Ver '' Los hallazgos físicos más
arriba).

Cuando el diagnóstico no es evidente, de formación de imágenes puede ayudar a identificar hernia oculto,
diferenciar inguinal de hernia femoral, hernia y distinguir de otras entidades clínicas [ 66-70 ]. La imagen
también es importante para evaluar a los pacientes por complicaciones de hernia. En ausencia de sospecha
de complicaciones intraabdominales, se sugiere ecografía de la ingle como modalidad diagnóstica inicial, ya
que es no invasiva y de bajo costo, y en general tiene una alta sensibilidad y especificidad para la hernia
(confirmada por cirugía), particularmente en presencia de una masa palpable [ 71 ], distinguiendo hernia de
otras patologías inguinal y escrotal [ 66,70 ]. Otras modalidades, incluyendo la tomografía computarizada
(TC), resonancia magnética (MRI), y herniografía (peritoneografía) pueden ser útiles en circunstancias
clínicas específicas [ 66 ]. (Ver 'La identificación de hernia oculta' a continuación y 'Diferenciando inguinal de
hernia femoral' a continuación y 'Evaluación de las complicaciones de la hernia' a continuación y 'diagnóstico
diferencial' a continuación).

La identificación de hernia oculta - La ecografía es la mejor modalidad de diagnóstico inicial para la

identificación de hernia inguinal oculta en pacientes con síntomas indicativos, pero no hernia detectable en
el examen físico [ 66,71 ]. En una revisión sistemática y metaanálisis de estudios que evalúan hernia oculto,
ultrasonido y herniografía (peritoneografía) fueron utilizados con más frecuencia [ 66 ]. Herniografía
(peritoneografía) implica la inyección de contraste en la cavidad abdominal con imágenes radiográficas
posterior de la región de la ingle [ 66 ]. En el metaanálisis, se agruparon las estimaciones de sensibilidad y
especificidad fueron del 86 y 77 por ciento para ultrasonido (seis estudios), 91 y 83 por ciento para
herniografía (16 estudios), y 80 y 65 por ciento para la tomografía computarizada (dos estudios)
[ 66 ]. Aunque herniografía puede ser un poco más precisa, es invasivo y rara vez es necesaria dado más
fácilmente disponibles y de imagen no invasiva [ 72,73 ]. Si las imágenes no logra identificar la hernia
sospecha o un diagnóstico alternativo, la laparoscopia de diagnóstico se puede utilizar para identificar
definitivamente o excluir una hernia [ 64 ]. En un estudio, la laparoscopia identificó sin diagnosticar hernia
inguinal contralateral al lado operativo en un 11 por ciento de los pacientes sometidos a reparación de la
hernia inguinal laparoscópica [ 67 ]. Por otro lado, la herniografía, cuando está disponible, puede eliminar la
necesidad de exploración quirúrgica en algunos casos.

Diferenciando inguinal de hernia femoral - inguinal distingue de hernia femoral puede ser difícil,
particularmente en individuos obesos, y tiene implicaciones clínicas ya que la ubicación de los impactos de
hernia el enfoque del tratamiento. La espera vigilante puede ser una opción para la hernia inguinal
asintomática o mínimamente sintomática, pero no se recomienda para la hernia femoral debido al alto riesgo
de complicaciones.Este tema se discute en detalle en otra parte. (Ver "Descripción general del tratamiento
de la hernia inguinal y femoral en adultos", en la sección 'Las indicaciones para la reparación quirúrgica' ).

Para la mayoría de las hernias, la ubicación será obvia en el examen físico; Las hernias femorales más
comúnmente presentes inferiores al ligamento inguinal y medial a la arteria femoral. Sin embargo, en
situaciones en las que la localización de una hernia femoral no puede excluirse definitivamente en el examen
físico, sugerimos imágenes adicionales. Ecografía de la ingle puede ser particularmente útil si existe
confusión en cuanto a la localización de la hernia [ 74 ].

La TC de la región de la ingle puede ayudar a diferenciar las hernias femorales de las hernias
inguinales. Suficientemente rodajas finas utilizando CT multidetector pueden permitir la localización del saco
de la hernia (imagen 1 ). Si el saco de la hernia se extiende medial al tubérculo púbico en CT [ 75 ], un
diagnóstico de la hernia inguinal ( imagen 2 y la imagen 3 ) se puede hacer con certeza, pero un saco de la
hernia situado lateral al tubérculo púbico asociado con la compresión venosa sugiere una diagnóstico de
hernia femoral ( imagen 4 ). Un estudio que evaluó la aparición CT de 215 pacientes con hernia inguinal
encontró que la combinación de un saco localizado y compresión venosa fue más a menudo asociado con
hernia femoral en comparación con hernia inguinal (100 frente a 1 por ciento) [ 76 ].

La resonancia magnética (MRI) parece diferenciar inguinal de hernia femoral con una sensibilidad y
especificidad de más del 95 por ciento, que es superior a la tomografía computarizada [ 65 ]. Sin embargo,
el costo y la falta de disponibilidad uniforme limita la practicidad de la RM.

La evaluación de las complicaciones de la hernia - Para los pacientes que se presentan con náuseas,
vómitos y distensión abdominal asociado con una historia de dolor en la ingle o en masa, obstrucción
intestinal debido a la encarcelación del intestino ( imagen 5 ) o estrangulamiento se debe sospechar. Para la
mayoría de los pacientes con hernia encarcelada y / o estrangulación, la formación de imágenes adicionales
generalmente no es necesaria antes de la exploración y reparación quirúrgica.

Para los pacientes con características clínicas de obstrucción intestinal en los que el diagnóstico de hernia
inguinal no está claro y que no tienen indicaciones para la exploración quirúrgica inmediata, la tomografía
computarizada (TC) suele ser más útil que la ecografía. Aunque la obtención de la TC no altere el plan de
manejo para la exploración y reparación, puede agregar información valiosa sobre los órganos involucrados
o la extensión de la estrangulación intestinal. Las características de la TC asociada con la obstrucción
intestinal se discuten en detalle en otra parte. Las características clínicas y el diagnóstico de la obstrucción
intestinal se discuten en otra parte. (Ver "Epidemiology, características clínicas, y el diagnóstico de
obstrucción del intestino delgado mecánica en adultos" ).
Diagnóstico diferencial - El diagnóstico diferencial de la hernia inguinal incluye cualquier patología que
puede producir dolor o una masa dentro de la región inguinal, incluyendo los tejidos blandos, tejido linfoide,
estructuras óseas, los vasos asociados, o estructuras asociadas con la reproducción masculino o
femenino. Para la mayoría de los pacientes, la hernia inguinal se puede distinguir de otras patologías
inguinales y escrotalas en el examen físico, pero cuando éste no es el caso, la ecografía se recomienda
como la modalidad de imagen inicial.

Las patologías escrotal agudas y no agudas pueden producir dolor en la ingle y / o en la ingle y pueden
parecer similares a la hernia de la ingle. El dolor asociado con las patologías testiculares es más probable
que se localice en el escroto en lugar de la región inguinal o femoral. (Ver "Evaluación del escroto agudo en
adultos" y "Evaluación de la patología escrotal no aguda en los hombres adultos" .)

● Escroto agudo
•Torsión testicular
• Epididimitis
● Condiciones escrotales no agudas
• Hidrocele
• Varicocele
• Espermatocele
• Quiste epididimal
• Tumor testicular

En las mujeres, un diagnóstico clínico de hernia inguinal durante el embarazo puede ser un reto; No todas
las protuberancias de la ingle en una mujer embarazada es una hernia. Varices ligamento redondo pueden
aparecer por primera vez durante el embarazo y pueden confundirse fácilmente con una hernia [ 77,78 ].

Las causas ortopédicas del dolor de la ingle incluyen osteitis púbica, hernia deportiva, tensión del músculo
adductor, radiculopatía lumbar y problemas de cadera. Una protuberancia de la ingle estará ausente, pero
la naturaleza del dolor de la ingle puede plantear la cuestión de la hernia oculta. Si el ultrasonido es poco
revelador, imágenes de resonancia magnética (MRI) es útil para la diferenciación de hernia inguinal por
causas musculoesqueléticas de dolor en la ingle [ 65 ]. La evaluación de estas condiciones se discute en
detalle en otra parte. (Ver "examen musculoesquelético de la cadera y la ingle" .)

Aneurisma y pseudoaneurisma de las arterias ilíaca o femoral común presentes como masa en la región
pélvica o de la ingle, respectivamente; Sin embargo, estos son pulsátiles, rara vez se confunden como una
hernia, y pueden ser fácilmente identificados en el ultrasonido. En ocasiones, un aneurisma trombosado
puede presentarse como una masa no pulsátil, o una infección vascular se presentará con eritema
superpuesto, imitando hernia estrangulada. (Ver "aneurisma ilíaco arteria" y "Visión general de infectada
aneurisma arterial (micótica)" ).

INFORMACIÓN PARA PACIENTES - Dia ofrece dos tipos de materiales educativos para el paciente, “Lo
Básico” y “Más allá de lo básico” Las piezas educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje
sencillo, en el nivel de lectura de 5º a 6º, y que responde a la Cuatro o cinco preguntas clave que un paciente
podría tener sobre una condición dada. Estos artículos son los mejores para los pacientes que desean una
visión general y que prefieren los materiales cortos y fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de
educación para el paciente son más largas, sofisticadas y detalladas. Estos artículos están escritos en
el nivel de lectura de 10 al 12 y son los mejores para los pacientes que quieren información en profundidad y
se sienten cómodos con la jerga médica.

Aquí están los artículos de educación para el paciente que son relevantes para este tema. Le recomendamos
que imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede localizar los
artículos de educación del paciente sobre una variedad de temas mediante la búsqueda de "información del
paciente" y la palabra clave (s) de interés.
 ● Conceptos básicos de los temas (ver "La educación del paciente: hernias inguinales) femorales
(inguinal y (Conceptos básicos)" ).

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

● Una hernia se define como un saliente o proyección de un órgano o una parte de un órgano a través
de la pared del cuerpo que normalmente lo contiene ( figura 1 ). Las hernias congénitas se deben a la
falta de cierre del proceso vaginal. Las hernias adquiridas se deben a un debilitamiento o alteración de
los tejidos fibromusculares de la ingle. (Ver 'La clasificación y patogenia' más arriba).
● Las hernias de la ingle se clasifican por localización anatómica como inguinal o femoral. Las hernias
inguinales se dividen además en indirecta, directa y femoral. El saco de la hernia indirecta sobresale
lateral a los vasos epigástricos ( figura 1 ), mientras que las hernias directas sobresalen medial a los
vasos epigástricos a través del triángulo de Hesselbach. La hernia inguinal indirecta es el tipo más
común de hernia de la ingle en hombres y mujeres. Las hernias femorales sobresalen a través del canal
femoral. (Ver 'Localización anatómica' más arriba).
● El riesgo de hernia inguinal es mayor entre los hombres blancos. Otros factores de riesgo para las
hernias de la ingle incluyen historia de otra hernia, edad avanzada, estiramiento crónico de la pared
abdominal debido al aumento de la presión intraabdominal (por ejemplo, tos crónica, estreñimiento
crónico, ejercicio extenuante), lesión de la pared abdominal, historia familiar de hernia, historia Del
aneurisma aórtico abdominal, y el tabaquismo. (Ver 'Factores de riesgo' más arriba).
● Las hernias de la ingle tienen una variedad de presentaciones clínicas que van desde el hallazgo de
un abultamiento indoloro en la región de la ingle en el examen físico de rutina hasta presentaciones
emergentes que amenazan la vida debido a la estrangulación intestinal. El síntoma más común es una
sensación pesada o aburrida de incomodidad con esfuerzo o levantamiento, que se alivia una vez que
se elimina la presión. Aunque las hernias femorales son el tipo menos común de hernia, el 40 por ciento
se presenta como emergencias con encarcelamiento o estrangulación. Las mujeres mayores son más
propensos a presentar una emergencia hernia debido a una mayor incidencia de hernia crural. (Ver ''
Las características clínicas más arriba).
● mayoría de las hernias se pueden diagnosticar en el examen físico como una protuberancia en la
ingle mientras que la tos o el esfuerzo. Por lo general es más fácil demostrar una hernia en un paciente
que está de pie. Si el diagnóstico no es evidente, las imágenes pueden ayudar a identificar una hernia
oculta, diferenciar inguinal hernia femoral, hernia y distinguir de otras entidades clínicas que pueden
causar una masa en la ingle o dolor. En ausencia de complicaciones de la hernia sospechosos,
sugerimos la ingle ecografía como modalidad diagnóstica inicial. Otras modalidades, incluyendo la
tomografía computarizada y la resonancia magnética, pueden ser útiles en circunstancias clínicas
específicas. (Ver '' Características clínicas anteriores y 'diagnóstico' más arriba).
● El diagnóstico diferencial de la hernia inguinal incluye cualquier patología que puede producir dolor o
una masa en cualquiera de los tejidos de la región de la ingle, incluyendo los tejidos blandos, tejido
linfoide, estructuras óseas, los vasos asociados, o estructuras asociadas con la reproducción masculino
o femenino. Ultrasonido distingue hernia inguinal de masas procedentes del testículo, masas llenas de
líquido (hidrocele), y vasos dilatados (varicocele, aneurisma venoso, aneurisma
arterial). (Ver 'diagnóstico diferencial' arriba).

RECONOCIMIENTO - El equipo editorial de Al Dia, Inc. desea reconocer el Dr. Ayman Obeid, que han
contribuido a las versiones anteriores de esta revisión tema.