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Generalidades
Parásitos
- Monoxeno: un huésped
- Polixeno o heteroxeno: varios huéspedes
- Accidental: si el huésped donde está, no es el habitual
- Temporal: utiliza un hueste para subsistir y luego lo abandona
- Permanente: vive toda su existencia en el mismo huésped
Huéspedes
- Accidental (más común)*
- Intermedio: fase inmadura o asexual del parásito
- Definitivo: fase madura o sexual del parásito
- Completo: el mismo huésped es intermedio y definitivo
- Paraténico: no hay desarrollo del parásito, solo funciona como transporte
- Reservorio: permite que el parásito conserve su capacidad infectiva para
el humano
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Ciclos biológicos
- Homogónicos: todas las fases del parásito son parasitarias o de vida libre
(una u otra)
- Heterogónicos: alternancia de fases: de vida libre y parasitaria
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Más términos
- Colonización: Establecimiento de una población de parásitos en un sitio
donde antes no había ninguna. Sin llegar a ser patógenos
- Extinción: el huésped ya no tiene ningún individuo parásito
- Transmisión: Transporte de un parásito a un huésped sin importar si ya
está colonizado por otro de la misma especie
- Comunidad: más de una población de diferentes organismos que viven
juntos
- Diversidad: número de especies en una comunidad
Sufijos
- osis: singular
- oses: plural
Agrupación de
parásitos
• Artrópodos
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Protozoarios
Amibiasis
Morfología:
- Trofozoito: fase movil, se reproduce y causa daño; fase invasiva
- Quiste: fase inmóvil y resistente; fase infectiva;
quiste inmaduro: Mono y binucleado; quiste maduro: Tetranucleado;
almacena glucógeno para cuando se desenquistan.
• Tiene dos capas:
a) Ectoplasma: gel hialino, tiene proteínas de actina y miosina que usa
para su movimiento
b) Endoplasma: “citosol” con organelos
Ciclo biológico:
1. Se ingiere quiste maduro
2. Se desenquista en intestino delgado; se hace trofozoito
3. Se multiplica en colon
4. Puede viajar a por sangre hígado, pulmón, cerebro riñón y piel
5. Se enquista y es expulsado por las heces
Mecanismo patogénicos:
• Adhesión:
- Adhesina -Ccomplejo EHCPADH
- Proteina SREHP
• Citólisis dependiente de contacto:
- Temp 37º C - Microfilamentos
- Flujo transmembranal de Calcio - Cisterna proteasa
- Amebaporo
• Evasión de respuesta inmune:
- EhCP5 degrada IgA e IgG, IL-18, C3a y C5a
• Fagocitosis:
- No específico: el trofozoito ingiere almidón, látex y hierro
- Específico
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Manifestaciones clínicas:
• E. dispar es asintomática; E. histolitica es sintomática
• Colitis ulcerativa, no disentérica crónica
• Megacolon tóxico
• Ameboma, apendicitis y rectocolitis amebiana
• Disenteria fulminante
• Los trofozoitos causan necrosis en el epitelio intestinal y llegan a
submucosa donde provocan úlcera en forma de cuello de botella
• Abscesos hepáticos: dolor en cuadrante superior derecho, hepatomegalia
Respuesta inmunitaria:
• IgA e IgG son débiles pero puede tener valor para Dx
• Respuesta celular es baja por eso no hay inflación
• LT específicos es lo que la detiene
Dx:
• *Coproparasitoscópico de Faust: para quistes (deben ser varios
exámenes en diferentes días)
• *Amibas en fresco (BAF): detectar trofozoitos
• Biopsia: crateriforme con exudado blanco amarillento
• Colonoscopía
• ELISA
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Amibas de vida libre y patógenas
N. fowleri (Naegleriasis)
Morfología:
• Trofozoíto: movimiento por seudópodos redondos llamados lobópodos.
Citoplasma granular. Reproducción binaria, núcleo se divide por promitosis
• Flagelado: forma de pera, biglagelado; no se alimenta y es reversible a
trofozoíto.
• Quiste: poseen doble pared con uno o dos poros
Mecanismos de infección:
• Lisan eritrocitos
• Invaden mucosa olfatoria, entran a nervio oratorio y llegan a cerebro
• Estructura fagocítica: amebostomas
Manifestaciones clínicas:
• Meningoencefalitis amebiana primaria: es mortal
Dx:
• LCR: proterraquia aumentada, glucorraquia disminuida, polimorfonucleares
• Microscopía trofozoito en forma de limax o movimiento progresivo
• Cultivo: Agar no nutritivo con E coli (NNE)
Tx:
• Anfotericina B, miconazol, rifampicina
Epidemiología:
• Nadar en sitios de agua silvestre o en piscinas con agua calentad
artificialmente
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Acanthamoeba (Acantamebosis)
Morfología:
• Trofozoíto: seudópodos finos llamados acantópodos
• Quistes: doble pared con celulosa. Capa externa es ondulante y la
interna es estrellada
Mecanismo de infección:
• Entra por piel, tracto respiratorio y epitelio respiratorio
Manifestaciones clínicas:
• Encefalitis amebiana granulomatosa (EAG)
• Infecciones cutáneas
• Queratitis amebiana
Tx:
• Encefalitis e infecciones cutáneas: Ketocon
Epidemiología:
• Inmunodeprimidos
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Flagelados
Giardiasis
• Giardia intestinalis (G. lamblia o G. duodenalis)
• A y B: zoonóticos
• C y D: perros
• E: rumiantes, porcinos y equinos
• F: felinos
• G: ratas
Morfología:
• Trofozoito: forma de pera, cóncavo ventral y convexo dorso. Do núcleos.
Sintetiza colesterol.
• Quiste: capa filamentosa y membranosa. Dos o 4 núcleos. Fragmento del
disco suctor.
Ciclo biológico:
1. Mecanismo de infección: fecalismo (10 quistes)
2. Quistes pasan al estómago
3. Se desenquistan en duodeno
4. Trofozoito se divide por fisión binaria
5. Se enquista y se excreta por heces
Mecanismo patogénico:
• Traumático:
- Adherencia por disco suctor y flagelos
- Proteinas contráctiles: giardina
- Taglina: se une a receptor de manosa-6-fosfato
- Perdida de continuidad epitelio intestinal: diarrea
• Enzimático:
- Proteinasas: trabajan como caspasas-3 promoviendo apoptosis
- Proteinas superficie variable (VSP): modula interacción proteina-proteina
• Tóxicos:
- Gen de VSP sintetiza CRPI 36 que es homólogo de sarafotoxina
(veneno de serpiente)
• Barrera mecánica:
- Trofozoitos forman una barrera que impide la absorción de nutrientes
• Ruptura de uniones celulares:
- Aumentan la permeabilidad transepitelial
• Hiperplasia de las células caliciformes (productoras de moco)
• Absorción de sales biliares: Al no haber sales biliares se forman mielas
con mala absorción de grasas produciendo esteatorrea
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Manifestaciones clínicas:
• Fase aguda: dolor abdominal (epigastrio), diarrea explosiva, profusa y
esteatorreica, meteorismo
• Fase crónica: empeora dolor, meteorismo, distención abdominal,
flatulencias fétidas, pérdida de peso. En niños: talla baja y déficit
cognitivo por mala absorción de Vit A, B12 y micronutrientes
Respuesta inmunitaria:
• Ácido grasos libres y proteinasas dañan la membrana citoplasmática del
torfozoito
• Enteritos producen óxido nítrico, pontente antiparasitario
• IG3 e IgM lisan trofozoito
Dx:
• Cápsula de Beal
• ELISA
• BAF, Coproparistoscópico
Tx
1. Albendazol
2. Tinidazol
3. Metronidazol
4. Mebendazol
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Tricomaniasis
T. vaginalis
• Exclusivo de humanos
• Solo hay trofozoito
• 5 flagelos, membrana ondulante, tiene costa y axostilo
• Forma más frecuente de infección: contacto sexual
• Mujeres: vagina y uretra
• Hombres: próstata, vesícula seminal y uretra
Ciclo biológico:
• Se alimentan de bacterias, leucocitos, cél en descamación
• Se establece cuando el pH vaginal sube entre 5 y 6
Mecanismos patogénicos:
• Laminina y fibronectina: invasión
• Cisteín proteasas:
- CP30: adherencia
- CP65: citotoxicidad
• Degrada IgG e IgA
• Tiene seudópodos
• Vector de VIH, VPH, VHS y Mycoplasma
• Provocan atiplas celulares: predispone para Ca CU
• Fagocita N. gonorrohoeae
Cuadro clínico:
• Mujeres: Disuria, leucorrea hialina y espumosa, lechosa o purulenta y
fétida, gases vaginales, prurito y dolor. Dispaurenia, cervix de fresa.
• Hombres: prostatitis, epidimitis
• Complicaciones: abscesos perinefríticos, ruptura de placenta
Respuesta inmunitaria:
• pH de vagina con lactobacillus es de 4-4.5, no se desarrolla
• No resisten a temperatura de orina
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Dx:
• BAF
• Cultivo: Diamond, trichosel o Hollander
• ELISA
Tx:
• Tinidazol, Nimorazol, Metronidazol
• Vacuna: Solco Trichovac
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Leishmaniasis
• Agente causal: Leishmania
• Subgéneros:
- Leishmania (L.) : suprapilórico
- Viannia (V.) : Intestino
• Infecta humanos, perros y roedores
• Hemoflagelado
• Intracelular obligado
L. Cutánea
L. Mucocutánea
L. Visceral
Tabasco
Morfología:
• Promastigote: es la forma infectante y se encarta en el intestino del vector
- Fusiforme
- Flagelo anteronuclear
Moléculas:
• En membrana:
- Gp63
- Lipofosfoglucano (LPG)
- Glucosilfosfatidil-inositol (GPI): fijación
“Mosca de la arena”
Activo en el crepúsculo y
la noche
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Ciclo biológico:
1. Picadura de mosca de la arena, adquiere amastigote de persona
infectada
2. El amastigote madura a promastigote en el intestino del vector y viaja a
la cavidad bucal
3. Mosco inocula promastigote, es fagocitado por macrófago (es célula
huésped) y se transforma a amastigote
Mecanismos patogénicos:
• Inoculación: macrófagos reconocen Gp63 y LPG y lo fagocitan
Cuadro clínico:
• Leishmaniasis cutánea localizada (LCL)
- “Úlcera de los chicleros”: úlcera en orejas con adenopatía satélite
Dx:
• Intradermorreacción de Montenegro
• Microscopía con impronta-Giemsa
• Cultivo NNN o RPMI-1640
• Xenodiagnóstico: se inocula parásito en perro
• ELISA
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Tx:
• Antimoniato de meglumina
• Estibogluconato de antimonio y sodio
• Dieta ricas en proteínas
• Termoterapia
Vacuna:
• Pisado de Leishmania combinado con BCG
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Tripanosomiasis americana
• Agente causal: Trypanosoma cruzi
• Produce enfermedad de Chagas: lesión irreversible
• Vector: triatomino
Morfología:
• Epimastigote: forma replicativa, no infecta. Se encuentra en el vector
invertebrado
- Fusiforme y cinestoplasto
- Flagelo forma membrana ondulante
- Se replica en intestino de triatominos para formar tripomastigotes
metacíclicos
Ciclo biológico 1:
1. Triatomino se alimenta de sangre que contiene tripomastigote
sanguíneo
2. Pasan al intestino del triatomino y se transforman en epimastigote
3. Multiplicación por fisión binaria longitudinal
4. Se transforma a tripomastigote metacíclico
Ciclo biológico 2:
1. Vector infectado se alimenta, defeca sobre piel o mucosa del humano
deposita tripomastigote metacíclico
2. El triatomino arrastra con sus patas la material fecal, se introducen los
tripomastigotes metacíclicos por la laceración
3. Se introduce a la célula y se tranforma en amastigote
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Cuadro clínico:
• Fase aguda:
- Chagoma de inoculación
- Signo de Romaña: hinchazón de párpado donde pico
• Fase crónica:
- Cardiomegalia chagásica con dolor precordial
- Mega esófago y mega colon
• Congénita:
- Prematurez
- Hepatoesplenomegalia
- Complicaciones cardiacas y de SNC
Reacción inmunitaria:
• IgM en fase aguda
• IgG 1, 2 y 3 e IgA
• Macrófagos y NK
• Inmunidad celular mediada por CD4 y CD8
• Triponastigote tiene convertasa de C3
Dx:
• Hemocultivo NNN y LIT
• ELISA
• Western blot
• Xenodiagnóstico
• Hibridación
Tx:
• Nifurtimox
• Benzimidazol
Epidemiología:
• Vector pica por la noche
• Se le conoce: Chinche hocicona, besucona, voladora, picki, de compostela.
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Tripanosomiasis africana
• Agente causal: T. brucei rhodesiense y gambiense
• Produce: enfermedad del sueño
• Vector: Mosca Tse- Tse: glossina moesitans
Ciclo biológico:
1. Mosca ingiere tripomastigote sanguíneo de mamífero
2. Se multiplica en intestino
3. Se diferencian a epimastigtoe y migran a la saliva
4. Evoluciona a tripomastigote metacíclico
5. Lo transmite por transfusión sanguínea al morder al humano
Manifestaciones clínicas:
• T. bruces rhodesiense: evolución aguda
• T. bruces gambiense: evolución lenta
• Afecta SNC y produce hemorragias
• Somnolencia
Dx:
• Signo de Winterbottom
• Prueba de CATT
• Punción de ganglios
Tx:
• Fase aguda: Pentamidinas
• Fase tardía: Eflornitina
• Fase temprana: Suramina
• Fase crónica: Melarsoprol
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Ciliados
Balantidiasis
• Agente causal: Balantidium coli
Morfología:
• Trofozoito:
Tiene cilios que se originan del cinetosoma. El cinetodesma son fibrillas
para conexión. el conjunto cilio-cinetosoma-cinetodesma se le conoce
como cinetia. Infraciliatura es el total de cinetias.
Tiene vacuolas digestivas. Tiene citopigio que tiene función de ano
Macronucleas: contiene información genética
Micicronúcleo: información para la reproducción
Reproducción asexual: fisión vinaria tranversal
Reproducción sexual: conjugación
• Quiste
Epidemiología:
• Autoinducción externa: ano-mano-boca de persona infectada
• Heteroinfección: el infectado prepara alimentos para otras personas
• Se asocia a personas que trabajan con animales
• Fecalismo al aire libre infecta animales (cerdo)
• VIH y problemas dentales
• Hospitales psiquiátricos, orfanatos, asilos.
Mecanismos patogénicos:
• Mecánico: movilidad en círculos por cilios
• Líticos: lesionan vasos sanguíneos causando sangrado con la
hialuronidasa
• Lo favorece la aclorhidria gástrica, desnutrición
Manifestaciones clínicas:
• Crónica: diarrea alterna con estreñimiento, heces con moco y sangre
• Aguda: disentería, tenesmo, pujo, deshidratación, etc
Dx:
• Diarrea: trofozoito
• Heces sólidas: quiste
Tx:
• Tetraciclinas
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Esporozoarios
Blastocistosis
• Agente causal: Blastocystis 1 y 3
• Anaerobio
• Se creía era levadura
Morfología:
• Amiboide: irregular, con psedópodos. Se intensifica en heces diarreicas.
Se confunde con leucocito.
• Avacuolar: se observa en heces, preceda la formación de vacuolas
• Vacuolar: gran vacuolo intera. Almacena carbohidratos. Más común
• Multivacuolar: transición entre vacuolar y quística. 1 o 2 núcleos.
• Granular: vacuola con gránulos (metaboitos lipídicos y reproductivos)
dentro. Hasta 4 núcleos.
• Quiste
Mecanismos patogénicos:
• Se instala en íleon y colon induciendo inflamación de lámina propia
• Cistein-proteasa: sustancia toxicoalérgica
• IgAsa
• Apoptosis de célula huésped alterando la permeabilidad
Manifestaciones clínicas:
• Alterna periodos sintomáticos y asintomáticos
• Diarrea líquida abudandnte
• Hemorragia rectal, prurito
• Rash
• Hepatoesplenomegalia
Dx:
• Tinción hematoxilina férrica o tricrómica de muestras frescas
• CPS (no se pueden observar formas ameboides ni vacuoladas)
Tx:
• Metronidazol
• Trimetropim Sulfametoxazol
• Nitazoxanida
Epidemiología:
• Inmunodeprimidos, homosexual
• Convivencia con aves, cerdos y ratas
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Cryptosporidiasis
• Agente causal: Cryptosporidium parvum (bovinos) y hominis (humanos)
• Intracelular obligado
Morfología:
• Asexual: esquizogonia o merogonia
- Trofozoíto
- Esquizonte I y II
- Merozoitos
Mecanismos de patogenia:
• lisis de enterocito
• Atrofia de microvellosidades intestinales
• Edema e hipertrofia de las criptas de Lieberkun con formación de
células escamosas
• Altera absorción de agua, sodio y cloro
Manifestaciones clínicas:
• Ataca tracto gastrointestinal
• Puede llegar a vías biliares, bronquios y páncreas
• Diarrea acuosa
Respuesta inmunitaria:
• IgM, IgA, IgG
Dx:
• Kinyoun
• Inmunofluorescencia indirecta
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Cyclospora cayetanensis
• Intracelular obligado
Ciclo vital:
1. Se ingiere ooquiste esporulado
2. Se expulsa ooquiste no esporulado
3. Madura a esporulado al entrar en agua o alimentos
Mecanismos de patogenia:
• Células epiteliales liberan citocina
• Activan fagocitos
• Liberan factores que incrementan la secreción intestinal de agua y cloro
• Aumenta peristalsis
• Lisis de enterocito
• Atrofia de microvellosidades intestinales
• Edema e hipertrofia de las criptas de Lieberkun con formación de células
cuboidales
Manifestaciones clínicas:
• Diarrea acuosa autolimitada
• Fiebre
Dx:
• Detección de ooquistes esporulados
• Asimilación heterogénea al colorante
Tx:
• Trimetropim- sulfametoxazol
• Nitozoxanida
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Isosporosis
• Agente causal: Isospora belli y hominis
Morfología:
• Pared de doble capa y en su interior con una masa esférica, granular, con
núcleo redondo y claro
• En proceso de maduración la masa granular da origen a esporoblastos
(células hijas)
• Esporas con 4 esporozoitos en forma de salchicha
• Esquizontes
• Merozoitos
• Gametocitos
• Ooquistes
Mecanismos de patogenia:
• Afecta células de intestino delgado
• Acorta vellosidades
• Edema e hipertrofia de las criptas de Lieberkun
Cuadro clínico:
• Esteatorrea
• Eosinofilia
• Mialgias, cefalea
Dx:
• Único que causa eosinofilia
• Coproparasitoscópico de Faust
• Frotis con Ziehl-Neelsen o Kinyoun: esporoquistes rojos
• UVITEX 2B
Tx:
• Trimetoprim- Sulfametoxazol
• Pirimetamina
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Toxoplasmosis
• Agente causal: Toxoplasma gondii
• Intracelular obligado
• Forma de media luna
Morfología:
• Fase sexual en el epitelio entérico del huésped definitivo: felinos
• Fase de reproducción asexual extraintestinal en huésped intermediario
• Formas:
• Taquizoito: fase aguda de la infección. Forma de media luna. Se
reproduce por fisión o endogamia en la célula madre donde sobrevive en
vacuola y se multiplica repetidas veces: endopoligénesis. Se libera e
infecta otras células. Es sensible al ácido y al calor por lo que la vía de
transmisión es hematófaga.
• Los taquizoitos se transforman a bradizoito o cistozoito, se multiplican
lentamente en el quiste. El quiste persiste durante toda la vida del huésped
(fase crónica) en SNC, ojo y corazón.
• Ooquiste: contiene dos esporoquistes con 4 esporozoitos solo en felino.
Se excretan por las heces del animal. Para ser inefectivos deben esporular
en el suelo. Es infectivo para el humano y animales hasta por un año
Ciclo biológico:
1. Gato ingiere quistes (tejido de pájaros y roedores)
2. Los huéspedes intermediarios se contaminan por ingestión de quiste u
ooqistes
Cepas:
• Cepa virulenta I: mueren el 100% de los animales infectados. No genera
infección crónica.
• Cepa avirulentas II y III: Inducen infecciones crónicas
Transmisión:
• Adquirida:
- Ooquiste: por vía oral (alimentos contaminados con heces del gato)
- Quiste: en carne cruda o parcialmente cocida (carnivorismo)
- Transplantes de órganos o transfusiones sanguíneas
• Congénita: mujeres que se infectan en el embarazo. Los taquizoitos
atraviesan la placenta. Solo una vez en la vida ya que la inmunidad
antitoxoplasma de la madre produce Ac que impide el paso del parásitos a
través de la placenta
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Huéspedes:
• Huésped definitivo: Gato (fase sexual)
• Huésped intermediario: Humano y otros animales (fase asexual)
Manifestaciones clínicas:
• En inmunodeficientes: variables inespecíficos
- Fiebre, malestar general, linfodenopatías, miocardios, encefalitis
• Infecciones más frecuentes del SNC
• Congénita:
+ Frecuencia de transmisión es baja en los primeros meses
- Aborto
- Triada clásica: coriorretinitis, calcificaciones intracraneananas e
hidrocefalia.
+ Últimos meses: frecuencia de transmisión es alta
- Generalmente asintomáticos pero con secuelas: coriorretinitis, retraso
psicomotor y mental
Respuesta inmune:
• Humoral: IgM (primeras 2 semanas) IgG (3 semanas hasta dos meses)
• Celular: Hipersensibilidad retardada (DTH)
• Toxoplasma produce cilclofilian: se une a quimicinas e IL y esti ulan NK y
LT que se diferencian en Th0 y Th1
• TH1, IL-2 IFN gama esenciales para
Dx:
• Sabin- Feldman: detección de Ac
• Inmunofluoresencia indirecta (IFA)
• ELISA
Tx:
• Primetamina + Sulfadiazina
• Trimetropim + Sulfametoxazol
• Solo actual contra los taquizoitos (fase aguda)
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Plasmodiosis
• Agente causal: Plasmodium (falciparum, ovale, malarie, vivax)
• Vector: mosquito Anopheles
• Enfermedad parasitaria más importante del mundo
• Intracelular obligado de eritrocito y hepatocito
• Sinónimo: malaria (“mal aire”), paludismo (pantano en latín). Fiebre
intermitente, de los plátanos, palustres, de la costa, tropical, de las aguas
negras.
Ciclo biológico:
• Ciclo esporogónico o exógeno: fase sexuada en mosquito hembra
• Ciclo esquizogónico o endógeno: fase asexuada en el hombre
- Fase preeritocítica, tisular o exoeritrocítica
- Fase hepática o criptozoico
- Fase eritocítica o de Golgi
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Morfología:
• Esporozoítos: forma infectante. En parte anterior: complejo apical con
un anillo polar, un cono que contiene microtúbulos subpeliculares y
micrenemas. Se encuentra en las glándulas salivales del mosquito
• Trofozoito:
- Consta de dos partes: el citoplasma se colorea azul y el núcleo de rojo
- El citoplasma en los parásitos jóvenes tiene forma de anillo y en los
adultos es en banda
- Eritrocito parasitado por el trofozoíto presenta granulaciones:
- Schuffner (P. vivas y P. ovale)
- Maurer (P. falciparum)
- Ziemann (P. malariae)
• Gametocito:
- Citoplasma voluminosos del color azul
- Redondo excepto P. falciparum, es alargada
- En hígado se divide por fisión, formando esquisonte criptozoico y da
origen al mesozoico criotozoico
- En eritrocito infectado se encuentran: trofozoito, esquizonte, mesozoito y
gametocito
Factores de virulencia:
• Knobs: protuberancias electrodensas que se encuentran en la superficie
de los eritrocitos infectados. Constituidos de PFEM-P3: proteína de
membrana del eritrocito infectado por P. falciparum 3
• Proteínas de transmembrana: RIfinas, Stevor, Pfmc-2TM
• PFEM-P1: proteína de membrana del eritrocito infectado por P. falciparum1
Intervienen en la citoadherencia y variación antagónica
• Complejo de autoaglutinación
Patogenia:
• P. oval y vivax: solo invaden eritrocitos jóvenes
• P. malariae: solo a eritrocitos viejos
• P. falciparum invaden a todo tipo de eritrocito
• Variación del antígeno por PFEM-P1
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Cuadro clínico:
• Anemia y anoxia por hemólisis
• Periodo de incubación:
- P. falciparum: 8 a 12 días
- P. vivax y P. ovales: 10 a 17 días
- P. malariae: 27 a 40 días
• Periodo prepatente: tiempo transcurrido entre la infección y el primer
hallazgo de parásitos en sangre
• Periodo prodrómico: dolor abdominal y torácico, artralgias, nauseas,
vómitos, fiebre (sin periodicidad)
• Periodo de esquizogonia eritrocítica: Paroxismo palúdico: ciclos febriles
que se presentan cada 48 o 72 horas.
- Fiebre terciaria benigna: P. vivax y ovale (cada 48 hrs)
- Fiebre terciaria maligna: P. falciparum (cada 48 hrs)
- Fiebre cuartana: P. malariae (cada 72 hrs)
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Respuesta inmune:
• Los productos del parásito actúan como toxinas y estimulan macrófagos
para liberar TNFα, IL-1 (desarrollo de anemia diseritropoyética)
• Ag activan LT
Dx:
• Gota gruesa: ver mayor número de parásitos
• Tinción de Romanowsky (Giemsa-Wright y Leishman-Field)
• Merozoito es la forma diagnostica
• Inmunofluorescencia: Naranja de acridina y la purina de benzocarboxilo
• Técnicas rápidas:
- Dipstick (tira reactiva)
- Detección de proteína rica en histamina
Tx:
• Fase exoeritocíticas:
Pirimetamina, primaquina, doxiciclina, proguanilo
• Fase eritrocítica:
Quinina, cloroquina, hidrocloroquina, sulfadoxipirimetamina y mefloquina
Artemisinina (ART) : de la planta Artemisia annua
Derivados de ART: Arremeter, artesunato y dihidroartemisina
Profilaxis:
• Cuando se viaje a lugares donde sea endémico:
Cloroquina, pirimetamina, proguanilo
• Vacuna: Circumesporozoítica y proteína plimérica híbrida (SPF 66)
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*Ver características de
Platelmintos Céstodos Platelmintos en página 3
Himenolepiasis
• Agente causal: Hymenolepis nana y H. diminuta
Hymenolepis nana
Ciclo biológico directo: (más frecuente)
1. Humano ingiere huevos embrionados (4 a 8 filamentos polares) que
fueron eliminados en heces
2. Las enzimas gástricas reblandecen la pared del huevo, eclosiona y
libera la oncósfera o embrión hexacanto
3. La oncósfera penetra la pared de las primeras porciones del intestino
delgado y en unos días se transforma en larva llamada cisticercoide
4. El cisticercoide sale a la luz intestinal y migra a las últimas porciones del
intestino donde se fija con las 4 ventosas y los 30 ganchos. Unas
semanas después se hace adulto
5. Los proglótidos grávidos liberan los huevos a la luz intestinal y salen en
las heces
Mecanismo patogénicos:
• Oncosfera con vesículas con gránulos citolíticos: aplanan vellosidades
intestinales. Causan enteritis superficial al fijarse el escólex.
• Tóxico alérgico por productos metabólicos del helminto
Hidatidosis
• Agente causal: Echinococcus ganulosus y E. multilocularis
• Zoonosis, el humano es huésped intermediario
• Forma patógena es la larva (quiste hidatídico) causando Hidatidosis
quística e Hidatosis alveolar
• Huésped definitivo: perros y zorro
Morfología:
• Escólex con 4 ventosas y doble corona de ganchos
• Estróbilo con solo 3 proglótidos (inmaduro, maduro y grávido)
Mecanismos patógenos:
Es una masa que ocupa espacio, comprime y desplaza
Manifestaciones clínicas:
• Masa tumoral indolora
• Hígado 70%, pulmón 20%
• Evoluciona durante 10 a 30 años
Dx:
• Ultrasonido
• Intradermorreacción de Casoni
T. solium
• Escólex: 4 ventosas y una doble cadena de 25 a 30 ganchos
• Estróbilo: formado por 1,000 proglótidos
• 10 a 8 ramas uterinas con 3 ovarios
• Larva llamada cisticerco: blaquecina suspendida en una vesícula llena de
líquido con corpúsculos calcáreos
• Fase adulta en intestino humano (teniasis) se le conoce como solitaria
• Fase larvaria en carne de cerdo (cisticercosis)
• Por comer carne de cerdo cruda
• Hay autoinfección
Ciclo biológico:
1. Parásito adulto, en el intestino humano que elimina por las heces huevos
o proglótidos grávidos
2. Los huevos contaminan el ambiente
3. Son ingeridos por el humano o cerdo
4. La oncósfera se libera y activa por las enzimas del estómago
5. La oncósfera activada se adhiere a la mucosa intestinal produciendo
teniasis (solitaria) o penetra mucosa intestinal y pasa a la circulación
sanguínea, migra a órganos (músculo estriado, corazón, cerebro, ojo)
produciendo cisticercosis
T. saginata
• Escólex: solo con ventosas sin ganchos
• Estróbilo: formado por más de 2,000 proglótidos
• 13 ramas uterinas y 2 ovarios
• Fase adulta en intestino humano (teniasis)
• Fase larvaria en carne de vaca (cisticercosis)
• No se ha comprobado que cause cisticercosis humana
• No hay autoinfección
Manifestaciones clínicas:
• Pérdida de peso
• Neurocisticercosis (solo solium) produciendo convulsiones en 50%
Dx:
• Tamizado de heces (teniasis)
• TC y RM (cisticercosis)
Tx: Praziquantel; Albendazol (neurocisticercosis)
31
Platelmintos Tremátodos
Fasciolosis
• Agente causal: Fasciola hepática
• Común en ovejas
Ciclo biológico:
1. Huevo salen miles de larvas. Es expulsado en las heces y debe caer en
el agua donde se desarrolla a mórula. Necesita 22º C.
2. Del huevo sale una larva ciliada llama miracidio. Necesita encontrar un
caracol pulmonado (Lymnaeidae). Tiene fototropismo positivo y
geotropismo negativo.
3. Al estar en contacto con el caracol el miracidio libera su cubierta de cilios
y se transforma en esporoquiste inmaduro (joven)
4. Continua madurando y se transforma en esporoquiste maduro.
5. El esporoquiste se transforma por poliembrionía en una redia madre o
de primera generación.
6. Se transforma en redia de segunda generación tiene movimiento.
7. La masa de la redia2 se transforma en cercaria (parte anterior) y en cola
(parte posterior) para salir del caracol.
8. La cercaria se enquiste en plantas acuáticas (berros). Pierde la cola y
secreta polímeros de quinona formando una cutícula para protegerse. Se
le conoce como metacercaria y es la forma infectante.
9. El huésped (oveja, vaca o humano) la ingiere, llega al duden y se libera la
adolescercaria o gusano juvenil.
10. Atraviesa la pared intestinal y llega a conductos biliares donde madura en
adulto y por fecundación cruzada o autofecundación inicia ovoposisión.
Los huevos pasan a travez de los conductos biliares hasta el intestino y
son eliminado por las heces.
Mecanismos de patogenia:
• La adolescercaria utiliza proteasas y destruyen el tejido hepático para
poder llegar a los conductos biliares.
• La adolescercaria queda atrapada y muere, dejando cavidades necróticas
co espinas.
• El adulto obstruye los conductos biliares, produciendo estáis biliar y
litiasis in situ.
• Foco ectópico más frecuente es cutáneo
Respuesta inmune:
• NK producen INF y forman granuloma
32
Dx: Difícil de diagnosticar por falta de sospecha
• Coproparasitoscópico buscando huevos
• Histopatológico: granulomas con huevos o espinas del tegumento
• Hallazgos quirúrgicos fortuitos
Tx:
• Dehidrometina
• Albendazol (al ganado)
Schistosoma
Dx:
• Eosinoflia
• Coproparasitoscópico
• Examen en fresco
Tx:
• Oxamniquina
• Praziquantel
33
Nematelmintos
Ascariosis
• Agente causal: Ascaris lumbricoides
• Se le conoce como Geohelmintiasis o Edafohelmintiasis (gusano de tierra)
Morfología:
• Extremo anterior: Boca con tres labios con bordes dentados
• Extremo posterior: Cloaca sexual (macho); Ano (hembra)
• Hembra más grande
• Macho con final de la cola enroscado o incurvado
• Huevo
- Fecundado: con mamelones múltiples
- No fecundado: realizan partenogénesis
Ciclo biológico:
• Parásito monoxeno (solo un huésped)
1. El huevo no infectivo es eliminado por heces
2. Para ser infectivo requiere: suelo arenoso, humedad y 25º C
3. Desarrolla larva de primer estadio y larva de segundo estadio
4. Se ingiere huevo larvado en segundo estadio (forma infectante)
5. Eclosiona en duodeno
6. En hígado se convierte en larva de tercer estadio
7. En alveolos se transforma en larva de cuarto estadio
8. Asciende por la traquea y es deglutida para llegar a intestino delgado y
transformarse en adulto donde copulará y pondrá huevos.
Mecanismos patogénicos:
• Fase larvaria en pulmón: Sx de Loffler (neumonía eosinófila)
• Fase adulta: abscesos e infecciones bacterianas secundarias
Cuadro clínico:
• Desnutrición, abdomen prominente y desarrollo anormal
• Complicaciones que requieren Cx
• Migración errática: el adulto sale por cualquier orificio en el cuerpo
Dx:
• Coproparasitoscópico cuantitativo
• Rayos X
• Expulsión espontánea del gusano
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Tricocefalosis o Trichuriosis
• Agente causal: Trichuris trichiura
Morfología:
• 1/3 anterior delgado, 2/3 posteriores gruesos. Forma de látigo
• Esticocitos: células secretoras
• Macho: enrollado con espícula copularia
• Hembra: recta y romo
• Habita ciego
• Huevo forma de balón de futbol americano
Ciclo biológico:
1. Evacuación en heces de huevos sin embrionar
2. Permanece en suelo con temperaturas de 10-31ºC y con humedad
3. Huevo con larva de primer estadio (forma infectante)
4. Ingestión de huevos larvados
5. Liberación de larva en intestino delgado
6. Madura a larva de 2º, 3º y 4º estadio
7. En ciego se hace adulto y copula y pone huevos
Mecanismos de patogenia:
• Penetra a criptas de Lieberkuhn
• Lesiona vasos produciendo anemia hipocrómica
• Prolapso rectal (en infección masiva)
Dx:
• Coproparasitoscópico cuantitativo
• BH: anemia hipocrática y eosinofilia
Tx:
• Mebendazol
• Dieta rica en proteínas y sales de hierro
35
Enterobiasis (Oxiuriosis)
• Agente causal: Enterobius vermicularis
• Conocido como Pinworm (gusano alfilero)
Morfología:
• Gusano con par de aletas (álulas)
• Parte posterior de macho inculpada con especula cupuladora
Ciclo biológico:
1. Ingiere o inhala forma infectante: huevo larvado
2. Eclosiona en intestino delgado y madura a larva
3. Copulación en ciego
4. La hembra repta, llega a región anal y deposita los huevos y se adhiere a
región perianal
Manifestaciones clínicas:
• Gastrointestinales
• Prurito anal y nasal
• Bruxismo, enuresis
• Inestabilidad emocional
• Invade aparato reproductor tanto interno como externo
• Parásitos en pulmón, hígado y riñones
• Granulomas necrosantes
Dx:
• Técnica de Graham: cinta engomada en el ano, se detectan huevos
Tx:
• Mebendazol y albendazol
• Piperazina: tx para familiares
Epidemiología:
• Parasitosis más frecuente del mundo
• Clima frío
• Lo favorece la onicofagia (comerse uñas)
• Ropa es vehículo de transmisión.
36
Strongiloidosis
• Agente causal: Strongylidae stercoralis
• Se encuentra en el agua y en la tierra como organismo de vida libre
• Se reproducen por seudogamia: el macho participa parcialmente en la
reproducción. La hembra se puede reproducir por partenogénesis.
Morfología:
• Larva rabditoide de primero y segundo estadio (R1 y R2)
• Larva filariforme (F3) es la forma infectante
Ciclo biológico:
1. Las F3 entran por traumatismo la piel de lo pies en contacto con el suelo
2. Pasan a circulación venosa e inician fase pulmonar.
3. Viajan a intestino delgado que es su hábitat final, madura a adulto y
depositan huevos
4. Crecen larvas R1 y R2 y salen por las heces. O maduran a F3, perforan
intestino y viaja a pulmón
Infectividad:
• Heteroinfección: primera vez que se adquiere parásito.
• Hiperinfección: es por una autoinfección continua, inmunodeprimidos
• Es portador del virus de la leucemia de LT1 (HTLV-1) y VIH
• Se puede transmitir por leche materna
Cuadro clínico:
• Lesiones cutaneas: Entra por pies produciendo colágena y
metaloproteasa. Pie edematizado
• Lesiones pulmonares: Sx de Loffler, abscesos pulmonares, Sx asmático
• Lesiones intestinales: cuadro gastrointestinal, perfora intestino
• Anemia, desnutrición, artritis
• Tricorrexis nodosa
• Asintomática por varios años
Dx:
• En fresco: larva rabditoide (repta, se arrastra para migrar)
• Cápsula de Beal
• Método de Baermann
• Coprocultivo de Harada Mori
Tx:
• Ivermectina
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Uncinarias
Se transmiten por el contacto con larvas que se encuentran en el suelo de
regiones tropicales y subtropicales. Los parásitos penetran por la piel, y las
larvas migran a los pulmones, llegan al intestino y el daño se genera cuando
el parásito adulto causa pérdidas sanguíneas provocando anemia grave en
los pacientes.
Ciclo biológico:
• Igual que S. stercolaris
Manifestaciones clínicas:
• Periodo de invasión: “prurito del suelo” o “comezón de culi” (pies y
manos)
• Periodo pulmonar: Sx de Loffler
• Intestinales: por “Pica” (geofagia)
• Anemia microcítica hipocrómica. Anemia megaloblástica por falta de
ácido fólico.
• Hipoalbuminemia
• Cardiaco: soplos funcionales, taquicardia y cardiomegalia
• Infecciones secundarias: bronconeumonía, TB
Respuesta inmune:
• Th1 y Th2: respuesta inflamatoria
• N. americanus produce quimiocinas y MIP-a1, estimula la producción de
IL-5 y aumenta producción de erosiónfilos
• N. americanus produce calreticulina, actúa como alergeno aumentando
IgE
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Mecanismos de patogenia:
• N. americanus produce catepsina (anticoagulante)
• Bloquean canales de K
Dx:
• Coproparasitoscópico de Stoll y de Ferreira en serie de 3
• Coprocultivo de Harada-Mori
• Stoll-Hausheer
• Kato-Katz
Tx:
• Tiabendazol (centro y sudamércia)
• Complementario: Sulfato ferroso y hematopoyético (para anemia)
39
Toxocariosis
• Agent causal: Toxocara canis y T. cati
• Hospedadores definitivos: cánidos (perros) y felinos
Morfología:
• (L1) Huevo fecundado (no infectante): con hendiduras llamadas mamelas
• (L2) Huevo larvado (infectante): requiere 22-25ºC y humedad
Respuesta inmune:
• Reconocimiento de nemátodo por PRR (receptor de patrones de
reconocimiento) como los TLR (receptor tipo Toll) para la secreción de las
IL-4, 5, 9, 13, 25, 33 y TSLP (linfopoyetina típica estromal) que contribuyen
a la diferenciación de LT a CD4 y Th2
• Los Th2 producen IL-4 y 5, que estimulan eosinófilos y mastocitos
• Las larvas que escapan de la inflamación en intestino viajan a otro órgano
y provocan granuloma
Manifestaciones clínicas:
• En humanos produce:
- Larva migran visceral LMV: pediátricos febriles con epsinofilia,
hepatoesplenomegalia.
- Larva migran ocular LMO: respuesta inmune no llega a ojo. Pérdida
unilateral de la visión y estrabismo
- Toxocariosis encubierta TE: larvas migran largo tiempo
Dx:
• Western blot Tx:
• ELISA con presencia de:
• LMV: albendazol
IgG: utilizado con mayor • LMO: corticoesteroides y
frecuencia
dietilcarbamazina (Toxocariosis
IgE: más específica
neurológica)
IgG4: Dx de LMV
40
Gnatostomiasis
• Agente causal: Gnathostoma spinigerum. (Tailandia)
Morfología:
• Parte anterior: bulbo cefálico con 8 a 10 coronas con ganchos
• En su cuerpo tiene hileras de espinas cuticulares
Huéspedes:
• Definitivos: mamíferos silvestres o domésticos
• Intermediarios: crustáceos y peces de agua dulce
• Paraténico: aves y reptiles que comen peces
• Accidental: Humano
Ciclo biológico:
1. Parásitos adultos se aloja en cavidades formadas por células hiperpláicas
de perros, gatos, tigres, etc.
2. Copulan en la cavidad y expulsan huevos fertilizados hacia el estómago y
salen con las heces del huésped.
3. Caen a agua dulce donde se desarrolla la larva de primer estadio (L1) y
segundo estadio (L2)
4. L2 es ingerido por crustáceos Cyclops y Eucyclops donde se desarrolla
L3T (temprana)
5. Peces ingieren crustáceos infectados, L3T perfora estómago y migra a
músculo, se enquista y se transforma a L3A (avanzado)
6. Aves y reptiles devoran peces infectados (unicamente de transporte)
7. Huéspedes definitivos (perro, gato) comen animales infectados por L3A.
Se transforma en adulto.
*El humano se infecta con L3A cuando consume pescado crudo como el
ceviche o sushi. También puede ser a través de la piel o transplacentario.
Manifestaciones clínicas:
• L3A migra al hígado: dolor, náuseas y vómito
• Cuando viaja a otro órgano prensa el síndrome de larva migran con
manifestaciones según el órgano afectado (cutáneas, oculares, SNC, VU)
• Cutáneas: lesiones serpiginosas (surcos superficiales).
Ciclo biológico:
• 3 fases:
- Entérica: 4 estadios larvados, adulto y copulación
- Parenteral: migración de LRN y establecimiento de LM
Respuesta inmune:
• IL-β1, IL-8, IFN gamma
• Todas las Ig´s excepto IgD
Dx:
• Biopsia muscular: compresión (triquinoscopía)
• Western blot, ELISA
Tx:
• Albendazol, mebendazol
42
Oncocercosis
• Agente causal: Onchocerca volvulus
• 3 genomas: nuclear, mitocondrial y una Rickettsia wolbachia
• Vector: dípteros Simulium. En centoamérica S. ocharaceum
Ciclo biológico:
• Huésped definitivo: humano
• Huésped intermediario: simúlido. Es para etapas larvarias.
Mecanismos de patogenia:
• Cuando se elimina la R. wolbachia con desoxiciclinas se liberan LPS
(endotoxinas), desencadenando inflamación potente.
Manifestaciones clínicas:
• Estética: nódulos subcutáneos
• Oncodermatitis hiperreactiva: Sowda (en Yemen)
• Erisipela de la costa: engrosamiento de la piel, erupciones, abscesos y
cambios de la coloración.
• Mal morado: hiperpigmentación
• Piel de leopardo: despigmentación irregular
• Fascies leonina
• Paquidermitis: engrosamiento de la piel y pérdida de la elasticidad
• Invaden humor vítreo y humor acuoso
• Queratitis en córnea, atrofia de nervio óptico
• Atacan sistema renal, linfatico y SNC
Respuesta inmune:
• Th2; Th1 con citotoxicidad dependiente de Ac (ADCC)
• IgG
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Dx:
• Reacción de Mazzoti (no se recomienda por ser peligrosa)
• Parasitoscópico directo
• ELISA: IgG4
Tx:
• Ivermectina (de elección pero ineficaz contra adultos)
• Suramina (contra adultos nefrotóxica)
Epidemiología:
• Existen 2 focos endémicos en Chiapas:
- Soconusco: el más extenso
- Chamula: más pequeño
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Artrópodos
Generalidades
• Del griego: Arthron= articulado; pous= pies.
• Apéndices articuladas
• Invertebrados con exoesqueleto
• Segmentos corporales funcionales= tagmas
- Cabeza, tórax y abdomen
• Dimorfismo sexual
• Metamorfosis por hormona ecdisina
Morfología:
• Cabeza: insectos y mariápodos (cienpies)
• Cefalotórax: arácnidos y crustáceos (camarón, langosta, cangrejo, etc)
• Tórax: 3 segmentos recubiertas de placas corporales: (glándulas salivales)
- Tergitos o notos (dorsales)
- Esternitos (ventrales)
- Pleitos (laterales)
• Abdomen: 11 segmentos, contiene órganos internos
- Estomodeo: intestino anterior (almacenar alimento)
- Mesenterón: intestino medio (procesos fisiológicos)
- Proctodeo: intestino posterior (reabsorber agua)
Orden Blattodea
• Cucarachas
• Pronoto: placa que cubre cabeza
• Tegminas: alas apergaminadas
• Paurometábolos: metamorfosis parcial
Importancia médica:
• Sustancias alergénicas produciendo, asma, rinits, dermatitis, conjutivitis
• Vector de:
- Virus: Hepatitis A y Polio
- Bacterias: Klebsiela, Pseudomonas, Enterobacter, Mycobacterium,etc
- Hongos: Aspegilus
- Protozoarios: Giardia, amibas, Toxoplasma
- Helmintos: huevos de Ascaris
• Huésped intermediario de Hymenolepsis diminuta y Raillietina
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Orden Siphonaptera
• Pulgas hematófagas
• 3 pares de patas
• Pigido: órgano sensorial abdominal
• Holometábolos: metamorfosis completa
• Hembra deposita los huevos mientras se alimenta en el huésped. Los
huevos eclosionan a larvas y se alimentan de las heces (sangre digerida)
de la pulga adulta.
Importancia médica:
• Causan pulicosis: cuadro dérmico por la picadura, reacción alérgica con
urticaria
• T. penetrans produce tungiasis o nigua: nódulos en la piel con prurito.
• Vector de:
- Yersinia pestis (peste negra)
- Rickettsia typhy (tifo endémico o murino)
- Rickettsia felis
- Bartonella henselae (enfermedad de araso de gato)
• Huésped intermediario de: Dipylidium caninum, H. diminuta
Orden Phthiraptera
• Piojos
• Ectoparásito
Importancia médica:
• Producen pediculosis
• Ladillas por Pthirus pubis producen pitiriasis
• Vector de:
- Ricketssia prowazekii (Sx de Brill-Zinser)
- Borrelia recurrentis (fiebre recurrente)
- Bartonella quitanilla (fiebre de las trincheras)
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Orden Phthiraptera
familia Cimisidae
• Chinches de cama (hematófagas)
• Macho tiene aedeago (espina copulatoria)
• Hembra con órgano de Ribaga
• Paurometábolos
• Cimix lectularius (cosmopólita) C. hemipterus (zonas tropicales)
• Picaduras excesivas producen anemia
Orden Diptera
• Moscas no picadoras (Cyclorrhapha)
• Holometábolo
Importancia médica: producen miasis: infestaciones de larvas en tejidos
- Miasis primaria u obligada: requiere huésped vivo
- Secundaria o facultativa: la larva puede crecer en vivos o cadáveres
- Accidental o seudomiasis: al ingerir larvas
Clase Arachnida
Orden Araneae
• Arañas
• Quelíceros: colmillos conectados a glándulas de veneno
• Prosoma: cefalotórax
• Opistoma: abdomen
Infraordenes de importancia médica:
• Mygalomorphae: Tarántulas (Theraphosidae), veneno necrotóxico de baja
potencia
• Araneomorphae: arañas verdaderas (Labidognatha), veneno más tóxico
Familias importantes:
- Theridiidae: Lactrodectus mactans (viuda negra) y L. geometricum
(viuda café) mancha en forma de reloj de arena en opistoma.
- Sctodidae: Loxocele laeta y L. reclusa (araña violinista) mancha en
forma de violín en prosoma.
Importancia médica:
• Viuda negra: veneno neurotóxico (lactrotoxina) generando parálisis
general, shock muerte
• Violinista: veneno necrotóxico y hemolítica (esfingomielinasa)
Tx:
• Aracmyn (suero de faboterapia)
• gluconato de calcio (antiséptico)
• Metilprednisolona y dexametasona
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Clase Arachnida
Orden Scorpiones
• Alacranes y escopriones
• Prosoma y opistoma
• Telson: aguijón
Importancia médica:
• Más venenosos del mundo: Androctonus australe (África) y Centuroides
• Más importante de México: Centuroides
- C. noxius: Nayarit
- C. limpidus tecomanus: Colima
- C. suffusus suffusus: Durango
- C. elegans: Guerrero
Cuadro clínico:
• Alacranismo: sialorrea, sensación de “cabellos” en faringe, nistagmus,
distensión abdominal
Tx:
• Alacramyn, corticoesteroides
• No cauterizar herida ni remedios caseros como alcohol
Clase Arachnida
Orden Acari
• Ácaros
• “Arador de sarna”
• De importancia médica: Sarcoptes scabiei
• Causan sarna o roña: surcos lineales (túneles bajo la piel), en niños
interdigital y en adulto respeta rostro
Tx:
• Pomada de azufre, bálsamo del perú
• Tiabendazol
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