UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MANABÍ

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
PROYECTO

TEMA:
ENFERMEDADES ESOFÁGICAS Y DEL ESTÓMAGO

PARALELO:
“E”

INTEGRANTES:

Andrade Aguilar Gabriela Abigail

Calderero Alcivar Scarlett

Calvopiña Ripalda Josselyn Alejandra

Cañarte Montero Ernesto Andres

García Carballosa Andy

Garcia Delgado Bryan Miguel

Molina Mendoza Lauro Aristedes

Molina Moreira Lauro Aristedes

DOCENTE:
Dra. Elizabeth Carballosa

PORTOVIEJO-MANABÍ-ECUADOR

Octubre 2017 – Febrero 2018

 PATOLOGIA DE LOS GANGLIOS LINFATICOS

LINFOMAS

Son un grupo de neoplasias del sistema inmune que se originan a partir de alguno de los
componentes celulares de este (ej: células B de los centros germinales de los ganglios
linfaticos, el bazo y el tejido linfoide asociado a mucosas que producen la mayoría de los
linfomas). Pueden aparecer en los ganglios linfaticos (linfomas nodales) o en el tejido
linfoide de diferentes órganos (linfomas extranodales). El diagnostico de certeza requiere la
biopsia exicional de un ganglio linfatico o tejido extranodal afectado.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

 Fiebre ondulante (de pel-ebstein).

 Pérdida de peso (mayor al 10% en 6 meses).
 Sudores nocturnos.
 Adenopatías indoloras y elásticas (1ª manifestación en el 80-90% de casos):
cervicales y supraclaviculares (60-80%), axilares(10-20%), inguinales (6-12%).
Puede aparecer dolor en zonas de adenopatías con la ingesta de alcohol (signo de
Hoster).
 Prurito.

LINFOMA DE HODGKIN: Son aquellos que en el estudio histopatológico de la biopsia

ganglionar manifiesta la presencia de una célula maligna, grande, multinucleada, con
nucléolos eosinófilos prominentes: "La célula de Reed-Sternberg" y sus variantes (una
célula B monoclonal que constituye menos del 1% de las células presentes en la lesión).
Estos linfomas se caracterizan por un patrón de crecimiento por contigüidad y una alta tasa
de curación con el tratamiento adecuado.

La clasificación actual divide a los linfomas de acuerdo con sus características

histopatológicas, inmunohistoquímicas, y genéticas que incluyen 5 grupos:
 1. Neoplasia precursoras de células B ( Neoplasia de células B inmaduras)
2. Neoplasia de células B maduras
3. Neoplasia precursora de células T (Neoplasia de células T inmaduras)
4. Neoplasia de células T maduras
5. Linfoma de hodgkin

En los Linfomas de hodgkin algunas características morfológicas e inmunofenotipicas de la

célula de Reed-Sternberg y su relación con los otros componentes celulares del ganglio
permite clasificarlos en dos tipos:

1) Linfoma de hodgkin clásico donde la célula de Reed-Sternberg es incapaz de sintetizar

inmunoglobulinas y se divide en cuatro subtipos:

 ESCLEROSIS NODULAR: Es la forma más frecuente, tanto en hombres como

mujeres y tiene una gran propensión a afectar a las adenopatías cervicales,
superiores, supraclaviculares y mediastínicas. Morfológicamente se caracteriza por:
la presencia de una variante particular de la célula de Reed-Sternberg LA CÉLULA
LACUNAR, esta cella es grande tiene un núcleo multilobulado con múltiples
nucléolos pequeños y un citoplasma pálido abundante.
 PREDOMINIO LINFOCITICO: se caracteriza por un gran numero de pequeños
linfocitos reactivos mezclados con un numero variable de histiocitos benignos, a
menudo con nódulos grandes mal definidos , Las células de Reed-Sternberg clásicas
son muy difíciles de encontrar
 CELULARIDAD MIXTA: Es la forma más frecuente de la enfermedad de
hodgkin en pacientes mayores de 50 años, las células de Reed-Sternberg son
abundantes dentro de un infiltrado celular heterogéneo, que incluye linfocitos
pequeños, eosinófilos, células plasmáticas e histiocitos benignos.
 DEPLECION LINFOCITARIA: Presenta una escases de linfocitos y abundantes
células de Reed-Sternberg pleomorfas, se presenta en pacientes con VIH es poco
común y presenta menos del 5%, se observa en hombres de edad avanzada.

LINFOMA NO HODGKIN: Representan un grado variado y heterogéneo de neoplasias

linfoides originadas en los linfocitos B (90%) y el resto son T en diferentes estadios de
maduración (linfocitos precursores o maduros); se diseminan por vía hematógena y sus
características clínicas y de respuesta al tratamiento son totalmente diferente de la de los
Linfoma de hodgkin.

Los Linfomas no hodgkin se han asociado a la exposición a sustancias químicas (solventes

orgánicos, clorofenoles, dioxina, ácido fenoxiacertico y drogas inmunosupresoras). Se
presentan con mayor frecuencia en pacientes inmunodeficientes o con enfermedades
autoinmunes, probablemente en combinación con virus (VIH, Virus de Epstein barr, la
bacteria H. pylori y enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide).

LEUCEMIA/LINFOMA LINFOBLASTICO DE PREOCURSORES B Y T: Se trata

de tumores agresivos, compuestos de linfocitos inmaduros (linfoblastos), que aparecen
predominantemente en niños (células B) y adultos jóvenes (Células T). De la misma forma
en que se desarrollan los precursores normales B en la médula ósea, los tumores
linfoblásticos pre-B aparecen de forma característica en la médula ósea y en la sangre
periférica como leucemias. De forma similar, los tumores linfoblásticos Pre-T se presentan
con frecuencia como masas que afectan al timo, que es el lugar de diferenciación de los
estadios iniciales de la diferenciación de las células T. Sin embargo, los linfomas pre-T a
menudo progresan rápidamente a una fase leucémica, y otros tumores de células pre-T
parece que afectan solo a la médula en su presentación.

El diagnóstico definitivo se basa en la detección de marcadores específicos para células B y

T, se presentan con linfadenopatias generalizadas y hepatoesplenomegalias.

LINFOMA LINFOCITICO DE CELULAS PEQUEÑAS/LCC: Estos dos trastornos

son, desde los puntos de vista morfológico, fenotípico y genotípico, idénticos,
diferenciándose solo en la extensión de la afectación en sangre periférica. Es más frecuente
en hombres y a los 60 años en promedio, 60% presentan linfadenopatía.

MORFOLOGIA:

Existe infiltración en los ganglios de linfocitos pequeños con nucléolos redondos,

irregulares, cromatina densa y escaso citoplasma, existen focos de células mitóticamente
activas llamadas centros de proliferación y su presencia es patognomónica.
LINFOMA FOLICULAR: Son tumores relativamente frecuentes que constituyen el 40%
de los linfomas no hodgkin de los adultos, afecta a ambos sexos por igual y en personas de
edad media, 85% de estos afectan médula osea, las personas afectadas tienen una
supervivencia de 7 años, en un 30 a 50% ocurre transformación histologica a linfoma
difuso de celulas grandes.

MORFOLOGIA:

 Generalmente, las células neoplásicas predominantes son células de tipo

"centrocítico" ligeramente más grandes que los linfocitos quiescentes un núcleo
angular hendido con indotaciones prominentes y pliegues internos lineales.
 Los ganglios afectados presentan un patrón nodular.
 Se observan 2 tipos de células, unas pequeñas con núcleos irregulares y hendidos y
otras más grandes con cromatina condensada.
 Varios nucléolos y citoplasma abundante.

LINFOMA B DIFUSO DE CELULAS GRANDES: Es el tipo más importante de

linfoma en adultos, y representa alrededor del 50% de los linfoma no hodgkin en adultos, se
presentan como masas ganglionares o extraganglionares, puede afectar amígdalas,
adenoides, bazo, hueso, encéfalo y tracto gastrointestinal, es frecuente en pacientes con
inmunodeficiencia (VIH).

MORFOLOGIA:

Presentan un patrón de crecimiento difuso con un tamaño de 5 a 6 veces mayor a un

linfocito normal.

Las células son redondeadas o con contornos nucleares hendidos, cromatina dispersa,
varios nucléolos bien marcados y una pequeña cantidad de citoplasma.

LINFOMA DE BURKTT: Son más frecuentes en niños y adultos jóvenes, se manifiestan

en sitios extraganglionares, es muy agresivo pero sensible a la quimioterapia a grandes
dosis, presenta predilección por las vísceras abdominales en particular riñones, ovarios y
glándulas suprarrenales.
MORFOLOGIA:

Se observa infiltración difusa de linfocitos intermedios mezclados con macrófagos

abundantes citoplasma (patrón de cielo estrellado).

Las células tumorales son uniformes y de tamaño intermedio y tienen núcleos redondeados
u ovales que contienen entre 2 y 5 nucléolos.

LINFOMA DE CELULAS DEL MANTO: está compuesto por células B que se parecen
a las células de la zona del manto de los folículos linfoides normales, constituye el 4% de
todos los linfomas no hodgkin y se observan fundamentalmente en adultos mayores,
presenta un pronóstico desfavorable, es incurable supervivencia no mayor a 4 años, este
linfoma tiene una tendencia a afectar al tubo digestivo, dando lugar a la formación de
nódulos polipodios.

MORFOLOGIA:

Se observa una infiltración difusa de linfocitos pequeños redondos con contornos

irregulares y en ocasiones con hendiduras, tienen un núcleo irregular y nucléolos apenas
visibles.

LINFOMA LINFOPLASMOCITICO: Este tumor está compuesto de una proliferación

mixta de células B que van desde linfocitos redondeados y pequeños a linfocitos
plasmáticos y células plasmáticas, se observa en adultos de edad avanzada, es incurable y
tiene una sobrevida no mayor a 4 años, cursa con linfadenopatías, esplenomegalia y
hepatomegalia además cursa con anemia por infiltración a médula ósea.

LINFOMA DE LA ZONA MARGINAL: Es una categoría especial de tumores de bajo

grado de célula B madura que se originan en el tejido linfoide asociado a las mucosas como
las glándulas salivales, el intestino delgado y grueso, pulmones y algunas localizaciones no
mucosas como la órbita y mama. Estos linfomas tienen a desarrollarse en el marco de
patologías autoinmunes o a infecciones crónicas por microorganismos como H. pylori En el
caso del linfoma MALT asociado a H. pylori, la erradicación del microorganismo con
antibióticos a menudo lleva a la desaparición del linfoma que parece depender de citocinas
secretadas por células t específicas para H.pylori para su crecimiento y supervivencia.

LINFOMA ANAPLASICO DE CELULAS GRANDES: Afecta tejidos blandos, se

observa infiltración de células anaplásicas cursa con tienen buen pronóstico, ya que la
quimioterapia proporciona tasas de curación de hasta 75%.

LINFOMA DE LAS CÉLULAS NK DEL ADULTO: Esta neoplasia de células T está

producida por un retrovirus, el virus tipo 1 de la leucemia humana, el linfoma de células T
del adulto se caracteriza por lesiones cutáneas, adenopatías generalizadas,
hepatoesplenomegalia, hipercalcemia y numerosos variables de linfocitos T CD4 malignos.,
su pronóstico es fatal, menos de un año de sobrevida.

LINFOMA DE CELULAS T / NK EXTRAGANGLIONAR: Son muy raros afectan

menos del 3% de los linfomas no hodgkin, se presentan sobre la línea media (nasofaringe,
piel, testículos), se observan de linfocitos T pequeños y grandes.
 PARTES BLANDAS

CONDROSARCOMA

Los tumores óseos constituyen un verdadero reto para el cirujano ortopédico, muy
especialmente aquellos que pertenecen al grupo de los malignos. Los tumores óseos
malignos son muy variados en su expresión clínica y radiológica, por lo que resulta
necesario conocer sus características para de esta manera llevar a cabo un tratamiento
efectivo.

El condrosarcoma es la segunda neoplasia ósea más frecuente de los tumores óseos

primarios malignos. Representa la cuarta parte de todos los tipos de sarcomas primarios. El
término condrosarcoma es utilizado para describir un grupo heterogéneo de lesiones con
características clínicas y morfologías diversas. Ocupan 9,2 % de todos los tumores
malignos en la Clínica Mayo y 86 % de ellos son de tipo primario.

El comportamiento de este tumor es variable, desde una forma de crecimiento lenta con
pocas posibilidades de metástasis a una forma agresiva sarcomatosa con gran posibilidad de
hacer metástasis. Más de 90 % son condrosarcomas convencionales (CC) y 85 % son de
grado histológico bajo o intermedio, con un comportamiento clínico indolente y un bajo
potencial de metástasis. Solo de 5 a 10 % de los CC son grado 3, los cuales sí tienen una
alta incidencia de metástasis.

Es precisamente su crecimiento lento lo que dificulta su diagnóstico precoz tanto desde el

punto de vista clínico como imagenológico.

Por causa de las dificultades diagnósticas y terapéuticas que ofrece este tumor se realizó la
siguiente revisión, profundizando en aspectos como: clasificación, sexo, edad, localización,
cuadro clínico, radiología, gammagrafía, anatomía patológica, diagnóstico diferencial,
tratamiento y complicaciones.

CLASIFICACIÓN

Se clasifican de acuerdo con el origen, la localización y el grado histológico.

1. De acuerdo con el lugar donde se originan:

 Primarios: central o convencional, juxtacortical, mesenquimal, diferenciado,
condrosarcoma de células claras. Secundarios: central encondroma,
encondromatosis múltiple - enfermedad de Ollier, síndrome de Maffucci, periférico
osteocondroma, osteocondromatosis múltiple.
2. De acuerdo con la localización: central medular y periférico
3. De acuerdo con el grado histológico:
Bajo: 1er. Grado.
Intermedio: 2do. Grado.
Alto: 3er. Grado.

SEXO Y EDAD

La proporción sexo masculino y sexo femenino es similar y no existe predilección entre la

raza blanca o negra. Es un tumor raro por debajo de los 45 años, pero si hay casos que se
han dado en niños.

LOCALIZACIÓN

El CC tiene predilección por el esqueleto axial, ocupa hasta 45 % de los casos (pelvis 25 %,
costillas 20 %). El ilion es el hueso de la pelvis más afectado 20 %, fémur 15 % y húmero
15 %. Este tumor es muy raro en lo huesos craneofaciales y la columna. Sin embargo el CS
es más frecuente en el esqueleto apendicular, muy especialmente en zonas cercanas a la
cadera y en la rodilla.

FACTORES DE RIESGO

 Encondroma. Un tipo de tumor óseo benigno que se origina del cartílago y,

generalmente, afecta las manos (también puede afectar otras áreas).
 Osteocondroma. Un crecimiento excesivo del cartílago y el hueso cerca del extremo
del cartílago de crecimiento.
 Exostosis múltiple. La presencia de osteocondromas múltiples (como un
crecimiento excesivo del cartílago y el hueso cerca del extremo del cartílago de
crecimiento).
  Enfermedad de Ollier. Un conjunto de encondromas (tumores cartilaginosos
benignos que generalmente afectan las manos).
 Síndrome de Maffucci. Una combinación de tumores múltiples de encondroma
(tumores cartilaginosos benignos que generalmente afectan las manos) y angiomas
(tumores benignos compuestos de vasos sanguíneos).

SINTOMAS

Los síntomas del condrosarcoma podrían variar según la ubicación del tumor. Los
siguientes son los síntomas más comunes de un condrosarcoma. Sin embargo, cada
individuo puede experimentar los síntomas de manera diferente. Algunos de los síntomas
son:

 Masa grande en los huesos afectados.

 Sensación de presión alrededor de la masa.
 Dolor que generalmente empeora por la noche y que puede aliviarse al tomar
medicamentos antiinflamatorios, como ibuprofeno.
 El dolor que generalmente no se alivia con descanso.
 Hinchamiento local.
 Dolor que podría estar presente por años, pero que aumenta de forma gradual con el
paso del tiempo.

ANATOMIA PATOLÓGICA

Macroscopia

Se observa la naturaleza cartilaginosa de la lesión. Tiene una apariencia lobulada

compuesta de nódulos hialinos translúcidos parecidos al cartílago normal. La naturaleza
lobulada de la lesión es acentuada por la intensa mineralización. Las áreas de
mineralización son opacas, blancas o granulosas y amarillas.

El tumor también puede ser de consistencia blanda y mixomatosa donde además puede
aparecer hemorragia y necrosis. La presencia de tejido hemorrágico, friable y gris con
apariencia sarcomatosa es altamente indicativo de un condrosarcoma de alto grado
histológico.
Microscopia

Puede tener varios grados.

Grado 1: las características citológicas son similares al encondroma. Las diferencias

microscópicas son mínimas. La celularidad es mayor al encondroma con una mayor
existencia de núcleos dobles. Es muy importante apoyarse en la clínica y la radiología muy
especialmente la presencia de erosión endostal.

Grado 2: se caracteriza por un definido y uniforme aumento de la celularidad. Las células

están más o menos distribuidas en la matriz cartilaginosa. Los condrosarcomas grado 2 son
tumores locales agresivos con un gran potencial de recurrencias locales, aproximadamente
de 10 a 15 % hacen metástasis.

Grado 3: se caracteriza por una alta celularidad, atipia nuclear prominente y la presencia de
mitosis. Son tumores altamente agresivos de crecimiento rápido y alto potencial de
metástasis.

TRATAMIENTO

El tratamiento específico para el condrosarcoma será determinado por su doctor según:

 Su edad, salud general e historia clínica.

 Magnitud de la enfermedad.
 Su tolerancia a medicamentos específicos, procedimientos o terapias.
 Expectativas para el curso de la enfermedad.
 Su opinión o preferencia.

El objetivo del tratamiento del condrosarcoma consiste en extraer la masa y reducir las
probabilidades de que volverá. Probablemente, sería necesario un seguimiento con su
doctor. El tratamiento puede incluir:

 Cirugía. Extracción del tumor.

 Terapia física. Este tratamiento ayuda a volver a obtener fortaleza y a utilizar las
áreas afectadas después de la cirugía.
 Radioterapia. La radiación se proporciona en dosis altas.
  Quimioterapia. Aunque no es el tratamiento primario, podría necesitarse si el cáncer
es metastásico.

CONCLUSIONES

El condrosarcoma constituye un tumor óseo de características muy variadas desde los

puntos de vista clínico, radiológico e histológico, hecho este que obliga a conocer sus
rasgos particulares para determinar la estrategia a seguir en estos enfermos, que en la
mayoría de los casos presentan un desarrollo indolente de la enfermedad. Teniendo en
cuenta todos estos elementos y un alto índice de sospecha se pueden tomar medidas
efectivas, para mejorar la calidad de vida de estos enfermos o eliminar de forma radical el
tumor.

SARCOMA DE EWING

El sarcoma de Ewing (SE) fue descrito por vez primera por James Ewing como un
"endotelioma difuso de hueso" (Ewing 1921). Ya en su primera descripción este autor
observó que esta neoplasia ósea, de alta agresividad, era muy sensible al tratamiento con
radioterapia.

Entre otros hechos, el Dr. Ewing "sentó las bases de lo que es conocido actualmente como
el Centro Oncológico Memorial Sloan-Kettering, reuniendo un potente equipo de
facultativos que posteriormente destacaron de forma individual en diversas especialidades
oncológicas". Su reputación se extendió ampliamente; sus discípulos se referían a él como
"el Jefe" o "El Sr. Cáncer". El tumor que recibió su nombre se denomina en inglés hablado
"Sarcoma de Ewing" y en la literatura anglosajona escrita "Sarcoma Ewing", siendo ambas
denominaciones intercambiables tanto en este texto como en la literatura.

El sarcoma de Ewing se puede presentar en cualquier momento durante la niñez y

comienzos de la edad adulta, pero generalmente se desarrolla en la pubertad, cuando los
huesos están creciendo rápidamente. Es más común en niños de raza blanca que en niños
afroamericanos y asiáticos-americanos.
El tumor puede originarse en cualquier parte del cuerpo. Generalmente empieza en los
huesos largos de los brazos y las piernas, la pelvis o el tórax, al igual que en el cráneo o en
los huesos planos del tronco.

El tumor a menudo se disemina (hace metástasis) a los pulmones y a otros huesos. Al

momento del diagnóstico, la metástasis se observa en aproximadamente un tercio de los
niños con este tipo de sarcoma.

En raras ocasiones, el sarcoma de Ewing ocurre en adultos.

PUNTOS IMPORTANTES

 El sarcoma de Ewing es un tipo de tumor que se forma en el hueso o el tejido

blando.
 Los signos y síntomas del sarcoma de Ewing incluyen hinchazón y dolor cerca del
tumor.
 Para diagnosticar y determinar el estadio del sarcoma de Ewing, se utilizan pruebas
que examinan el hueso y el tejido blando.
 Para diagnosticar el sarcoma de Ewing, se realiza una biopsia.
 Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación).
 El sarcoma de Ewing es un tipo de tumor que se forma en el hueso o el tejido
blando.

El sarcoma de Ewing es un tipo de tumor que se forma a partir de cierta clase de célula ósea
o del tejido blando. El sarcoma de Ewing se puede encontrar en los huesos de las piernas,
los brazos, los pies, las manos, la pared torácica, la pelvis, la espina vertebral o el cráneo.
También es posible que el sarcoma de Ewing se encuentre en el tejido blando del tronco,
los brazos, las piernas, la cabeza y el cuello, la cavidad abdominal u otras áreas.

El sarcoma de Ewing también se ha llamado tumor neuroectodérmico primitivo periférico,

tumor de Askin (sarcoma de Ewing de la pared torácica), sarcoma de
Ewing extraóseo(sarcoma de Ewing en tejidos que no son óseos) y tumores de la familia
del sarcoma de Ewing.

Los signos y síntomas del sarcoma de Ewing incluyen hinchazón y dolor cerca del tumor.
Estos y otros signos y síntomas se pueden deber a un sarcoma de Ewing o a
otras afecciones:

 Dolor o hinchazón, habitualmente en los brazos, las piernas, el pecho, la espalda o

la pelvis.
 Una masa (que se puede sentir blanda y caliente) en los brazos, las piernas, el pecho
o la pelvis.
 Fiebre sin razón conocida.
 Hueso que se quiebra sin razón conocida.

Para diagnosticar y determinar el estadio del sarcoma de Ewing, se utilizan pruebas que
examinan el hueso y el tejido blando.

Para ayudar a diagnosticar el sarcoma de Ewing y determinar a qué distancia se diseminó

el cáncer, se usan procedimientos para producir imágenes de los huesos y el tejido blando,
así como de las áreas cercanas. El proceso que se utiliza para verificar si las células
cancerosas se diseminaron dentro de los huesos y los tejidos blandos, o alrededor de estos
se llama estadificación.

Para poder planificar el tratamiento, es importante saber si el cáncer está en el área donde
se formó originalmente o si se diseminó a otras áreas del cuerpo. Por lo general, las pruebas
y procedimientos para detectar, diagnosticar y estadificar el sarcoma de Ewing se realizan
al mismo tiempo.

Para diagnosticar o estadificar el sarcoma de Ewing, se usan las siguientes pruebas y

procedimientos:

 Examen físico y antecedentes : examen del cuerpo para verificar los signos
generales de salud, lo que incluye signos de enfermedad, como masas o cualquier
otra cosa que parezca anormal. También se toman los antecedentes médicos de las
enfermedades y los tratamientos anteriores del paciente.

 IRM (imágenes por resonancia magnética): procedimiento en el que usa un

imán, ondas de radio y una computadora para crear imágenes detalladas de áreas
 internas del cuerpo, como el área donde se formó el tumor. Este procedimiento
también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN).AMPLIAR
Imágenes por resonancia magnética (IRM) del abdomen. El niño se acuesta en una
camilla que se desliza hacia la máquina de IRM, la cual toma radiografías de la
parte interior del cuerpo. La almohadilla en el abdomen del niño ayuda a tomar
imágenes más claras

 Exploración por TC (exploración por TAC): procedimiento mediante el cual se

toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, como el área donde se
formó el tumor o el pecho, desde ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por
una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en
una vena o se ingiere, a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen más
claramente. Este procedimiento también se llama tomografía computada, tomografía
computarizada o tomografía axial computarizada.

Exploración por tomografía computadorizada (TC) del abdomen. El niño se acuesta en una
camilla que se desliza hacia el escáner de TC, el cual toma radiografías de la parte interior
del cuerpo.

 Exploración con TEP (exploración con tomografía con emisión de positrones):

procedimiento para encontrar células de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta
en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva. El escáner de TEP
rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que absorben
la glucosa. Las células de tumores malignos tienen aspecto más brillante en la
imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales. A
menudo, se realizan la exploración con TEP y la exploración por TC al mismo
tiempo. Si hay algún cáncer, esto aumenta la probabilidad de encontrarlo.

Exploración con TEP (tomografía por emisión de positrones). El niño se acuesta en una
camilla que se desliza a través del explorador TEP. El soporte de cabeza y la faja ajustadora
blanca ayudan al niño a permanecer inmóvil. Se inyecta en una vena del niño una cantidad
pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva. El explorador toma una imagen de los lugares del
cuerpo que utilizan la glucosa. Las células cancerosas tienen un aspecto más brillante en la
imagen porque absorben más glucosa que las células normales.

 Exploración ósea: procedimiento que se utiliza para verificar si hay células en los
huesos que se multiplican rápidamente, tales como las células cancerosas. Se inserta
una cantidad muy pequeña de material radiactivo en una vena que recorre todo el
torrente sanguíneo. El material radiactivo se acumula en los huesos con cáncer y se
puede detectar con un escáner.

Exploración ósea. Se inyecta una cantidad pequeña de material radiactivo en la vena del
niño y esta recorre la sangre. El material radiactivo se acumula en los huesos. Mientras el
niño está acostado sobre una camilla que se desliza debajo del escáner, se detecta el
material radiactivo y se crean imágenes en la pantalla de una computadora.

 Aspiración de la médula ósea y biopsia: extracción de una muestra de médula ósea y

un trozo pequeño de hueso mediante la inserción de una aguja hueca en el hueso de
la cadera. Se extraen muestras de ambas caderas. Un patólogo observa las muestras
de médula ósea y hueso al microscopio para verificar si el cáncer se diseminó.

Aspiración de la médula ósea y biopsia. Después de adormecer un área pequeña de la piel,

se inserta una aguja para la médula ósea en el hueso ilíaco (hueso de la cadera) del niño. Se
extraen muestras de sangre, hueso y médula ósea para examinarlas al microscopio.

 Radiografía : un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y

plasmarse en una película que muestra una imagen de áreas del interior del cuerpo,
como el pecho o el área donde se formó el tumor.

Recuento sanguíneo completo (RSC): procedimiento por el cual se toma una muestra de
sangre para verificar lo siguiente:

 La cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.

 La cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta oxígeno) en los glóbulos
rojos.
 La parte de la muestra compuesta por glóbulos rojos.
Estudio bioquímico de la sangre: procedimiento por el que se examina una muestra de
sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias, como la lactato-
deshidrogenasa (LDH), liberadas a la sangre por los órganos y tejidos del cuerpo. Una
cantidad anormal (más alta o más baja que la normal) de una sustancia puede ser signo de
enfermedad.

Para diagnosticar el sarcoma de Ewing, se realiza una biopsia.

Durante una biopsia, se toman muestras de tejido para que un patólogo pueda observarlas al
microscopio y verificar si hay signos de cáncer. Resulta útil que la biopsia se realice en el
mismo centro donde se administrará el tratamiento.

Biopsia con aguja: para este tipo de biopsia, se extrae el tejido mediante una aguja. Se
puede realizar si es posible extraer muestras de tejido suficientemente grandes para que se
puedan examinar.

Biopsia por incisión: para este tipo de biopsia, se extrae una muestra de tejido a través de
una incisión en la piel.

Biopsia por escisión: para este tipo de biopsia, se extrae toda una masa o área de tejido que
no tiene apariencia normal.

Los especialistas (patólogo, radioncólogo y cirujano) que tratarán al paciente, a menudo,

trabajarán juntos para decidir dónde se debe colocar la aguja o en qué lugar se debe hacer la
incisión de la biopsia. Esto se hace para que la biopsia no afecte el tratamiento posterior,
como la cirugía para extraer el tumor o la radioterapia.

Si fuera probable de que el cáncer se haya diseminado a los ganglios linfáticos cercanos, se
pueden extraer uno o más ganglios linfáticos para verificar si tienen signos de cáncer.

El tejido que se extrae se somete a las siguientes pruebas:

 Análisis citogenético: prueba de laboratorio en la que se observan las células de una

muestra de sangre o médula ósea al microscopio para verificar si hay ciertos
cambios en los cromosomas.
  Inmunohistoquímica: prueba para la que se usan anticuerpos a fin de identificar
ciertos antígenos en una muestra de tejido. Por lo general, el anticuerpo está unido a
una sustancia radiactiva o a un tinte que hace que el tejido se ilumine al
microscopio. Este tipo de prueba se usa para determinar la diferencia entre distintos
tipos de cáncer.

Citometría de flujo: prueba de laboratorio por la que se mide el número de células y el

porcentaje de células vivas de una muestra, y ciertas características celulares, como el
tamaño, la forma y la presencia de marcadores tumorales en la superficie de la célula. Las
células se tiñen con un tinte sensible a la luz, se sumergen en un líquido y se pasan ante
un láser u otro tipo de luz. Las mediciones se basan en la forma en que el tinte sensible a la
luz reacciona a esta.

Ciertos factores afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación).

Los factores que afectan el pronóstico (probabilidad de recuperación) son diferentes antes y
después del tratamiento.

Antes del tratamiento, el pronóstico depende de los siguientes factores:

 Si el tumor se diseminó a los ganglios linfáticos o a partes lejanas del cuerpo.

 Lugar del cuerpo donde empezó el tumor.
 Si el tumor se formó en el hueso o el tejido blando.
 Tamaño del tumor en el momento en que se diagnosticó.
 Si la concentración de LDH en la sangre es más alta que lo normal.
 Cantidad de glucosa radiactiva que absorbe el tumor durante una exploración con
TEP.
 Si el tumor tiene ciertos cambios en los genes.
 Si el paciente es menor de 15 años.
 El sexo del paciente.
 Si el niño se trató por otro cáncer antes del sarcoma de Ewing.
 Si el tumor recién se diagnosticó o recidivó (volvió).
 Después del tratamiento, el pronóstico depende de los siguientes factores:
  Si el tumor se extirpó por completo mediante cirugía.
 Si el tumor responde a la quimioterapia o la radioterapia.

Si el cáncer recidiva después del tratamiento inicial, el pronóstico depende de los siguientes
factores:

 Si el cáncer volvió después de más de dos años del tratamiento inicial.

 Lugar del cuerpo donde volvió el cáncer.
 Tipo de tratamiento inicial administrado.

BIBLIOGRAFIA

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