2.

ANALISA DATA
NO DATA KEMUNGKINAN PENYEBAB MASALAH
DAN DAMPAK
1. DS; Operasi STSG Gangguan rasa
-Klien mengatakan nyaman nyeri
nyeri pada luka Inkontinuitas jaringan
post op STSG dan
pada luka donor.
-Nyeri dirasakan Merangsang pengeluaran
seperti ditusuk- histamin,bradikinin,prostaglandin
tusuk. dan substansi P
-Klien mengatakan
nyeri bertambah
jika klien berbaring Merangsang reseptor
dan berkurang jika nyeri(nociceptor)
klien duduk.

DO: Ditransmisikan melalui serabut

-Klien tampak syaraf Delta A dan C
meringis kesakitan.
-Skala nyeri 3(0-5)
-Terdapat luka post Dorsal horn di medula spinalis
op STSG dan Luka
donor yang masih Traktus spinothalamikus
terbalut perban.
-TTV: Cortex cerebri
TD:100/70 mmHg
Nadi:88x/menit Nyeri Dipersepsikan
Respirasi:20x/meni
t
Suhu:36,8ºC
2. DS: Post op STSG Gangguan
- Klien mengatakan pemenuhan
 nyeri pada luka ADL: Personal
post op STSG dan Hygiene.
pada luka donor. Terputusnya kontinuitas jaringan
- Klien mengatakan
tidak mampu
melaksanakan ADL Timbul rasa Nyeri
secara mandiri.
-Klien mengatakan
belum keramas dan Aktivitas klien terbatas
gunting kuku sejak
masuk masuk RS.
DO:
-Terdapat luka post Klien tidak mampu melakukan
op STSG di muka ADL secara mandiri.
dan leherdan luka
donor di paha
kanan.
- Klien hanya bisa
duduk dan
berbaring di tempat
tidur.
-Aktvitas sehari-hari
klien dibantu
keluarga dan
perawat.
- Rambut
lengket,kuku
panjang.
3. DS: - Post op STSG Resiko
DO: terjadinya
-Post op STSG hari infeksi
ke-5 Inkontinuitas jaringan
-Terdapat luka post
 op di daerah wajah
sebelah kanan, dan Hilangnya fungsi protektif kulit
leher yang masih setempat
basah.
-Terdapat luka donor
di paha kanan yang Port de entry bagi kuman
belum dibuka.
-leukosit 21.500 mm³
Limfosit T tidak mampu melawan
kuman

Resiko terjadinya infeksi

4. DS: Perubahan pada penampakan fisik Gangguan
-Klien mengatakan dan konsep diri citra tubuh
malu jika dirinya
beremu dengan
oranglain.
DO: Ketakutan dan kecemasan akan
-Klien tampak kecacatan,fungsi seksual,dan
menunduk ketika ditolak oleh keluarga atau orang
bicara dengan yang dicintai
perawat.
-Kontakmata klien
kurang saat
berkomunikasi Kepercayaan dirimenurun
dengan perawat.
-Terdapat luka post
STSG pada
sebagian daerah Gambaran diri rendah
wajah,telinga,dan
leher.
-daun telinga
 menyusut,dan bulu Citra tubuh terganggu
alis terbakar.

5. DS:- Luka post op STSG dan luka Kerusakan

DO: donor integritas kulit
-Tampak luka post op
STSG di sebagian
daerah wajah sebelah
kanandan leher Destruksi epidermis serta lapisan
-Terdapat luka donor atas dermis dan cidera pada bagian
di paha kanan dermis yang lebih dalam

Penurunan fungsi dan perubahan

bentuk pada beberapa organ tubuh
yang terkena

Integritas kulit terganggu

 B. Diagnosa Keperawatan berdasarkan Prioritas Masalah:
1. Gangguan Rasa nyaman nyeri b.d Kerusakan Integritas kulit.
2. Kerusakan integritas kulit b.d Luka post op STSG dan luka donor.
3. Resiko terjadinya infeksi b.d hilangnya barier kulit dan terganggunya
respon imun.
4. Gangguan pemenuhan ADL: Personal Hygiene b.d nyeri pada luka post op
STSG dan luka donor.
5. Gangguan citra tubuh b.d Perubahan dan penampakan fisik dan konsep
diri.

D. Pelaksanaan
NO Tanggal Waktu DP Implementasi Paraf
1. 17 07.00 I 1. Mengukur tanda-tanda vital
oktober Respon: TD:100/70 mmHg
2005 Nadi: 88x/menit Kel
Respirasi:20x/menit VIII
Suhu: 36,8ºC
09.00 2. Mengajarkan klien cara untuk
mengurangi rasa nyeri, dengan Kel
teknik relaksasi dan distraksi. VIII
Respon: klien mau diajarkan
teknik relaksasi dan distraksi.
09.00 3. Memberikan obat analgetik sesuai
dengan therapy. Kel
Respon: klien meminum obatnya. VIII
18 13.00 4. Mengkaji ulang tingkat nyeri.
oktober Respon: skala nyeri klien 2(0-5) Kel
2005 VIII

2. 17 10.00 II 1. Membersihkan daerah luka post op

oktober STSG pada daerah wajah sebelah
2005 kanan dan luka donor pada bagian Kel
paha kanan. VIII
Respon: klien mau diganti balutan
oleh perawat.
15.00 2. Mengoleskan preparat antibiotika
topikal dan memasang balutan
sesuai dengan ketentuam medik. Kel
Respon: luka dibalutsesuai VIII
dengan ketentuan medik.
18.00 3. Memberikan dukungan nutrisi
yang adekuat pada klien. Kel
Respon: makanan habis 1 porsi VIII
18 09.00 4. Mengkaji keadaaan luka post op
oktober STSG pada wajah sebelah kanan,
 2005 leher, dan luka donor pada bagian Kel
paha kanan. VIII
Respon: Luka masih tampak
basah
3. 17 14.30 III 1.Mencuci tangan sebelum dan
oktober sesudah perawatan luka, serta
2005 menggunakan sarung tangan yang Kel
steril untuk perawatan luka. VIII
Respon: perawat mencuci tangan
dan memakai sarung tangan steril.
15.00 2.Mengganti balutan dan
mengobservasi luka post op
STSG dan luka donor. Kel
Respon: luka post STSG di wajah VIII
sebelah kanan dan leher masih
basah, sedangkan luka donor
belum dibuka.
16.00 3. Memantau hasil pemeriksaan Kel
laboratorium leukosit. VIII
Respon: -
18 07.00 4. Melakukan penggantian linen.
oktober Respon: Lingkungan disekitar tempat Kel
2005 tidur klien bersih dan rapi. VIII
08.00 5. . Memberikan antibiotik sesuai
dengan program therapy. Kel
Respon: Obat diberikan dengan VIII
prinsip lima benar.

4. 17 08.30 IV 1. Memfasilitasi dan membantu klien

oktober dalam memenuhi kebutuhan
2005 personal hygiene.
 Respon: klien dibantu dan difasilitasi
dalam memenuhi personal
hygiene oleh perawat dan Kel
keluarga. VIII
09.30 2. Melibatkan keluarga dalam
memenuhi kebutuhan personal
hygiene klien.
Respon: keluarga mau memenuhi
kebutuhan personal hygiene klien. Kel
09.45 3. Memberikan reward pada klien dan VIII
keluarga setelah melakukan
personal hygiene.
Respon:-
Kel
VIII
5. 17 07.30 V 1. Membuna hubungan kepercayaan
oktober dengan klien.
2005 Respon: klien mau membuna
hubungan baik dengan perawat. Kel
13.30 2. Membantu klien dalam VIII
mengekspresikan perasaanya.
Respon: klien mau
mengungkapkan perasaanya
14.00 kepada perawat. Kel
3. Melibatkan keluarga dalam VIII
memberikan support system
kepada klien.
Respon: keluarga mau
17.00 mendukung klien
4. Mendiskusikan tentang kelebihan- Kel
kelebihan yang dimiliki oleh VIII
klien.
Respon:klien mau berdiskusi tentang
 kelebihan yang dimilikinya
dengan perawat.
Kel
VIII

E. Evaluasi
NO Tanggal Waktu DP Catatan Perkembangan Paraf
1. 18 07.00 I S:
oktober -Klien mengatakan luka masih
2005 terasa nyeri.
O:
- skala nyeri 2(0-5)
A: Masalah teratasi sebagian
P: Pertahankan dan lanjutkan
intervensi 1,2,3
1. Atur posisi tidur senyaman
mungkin.
2. Ajarkan klien cara untuk
mengurangi rasa nyeri:
- Teknik relaksasi
- Teknik distraksi Kel VIII
3. Kaji ulang skala nyeri.
2. 18 09.00 II S:-
oktober O:
2005 -Luka post op STSG masih tampak
basah dan luka donor hari ke-5
belum dibuka.
A:Masalah teratasi sebagian
P: Pertahankan dan lanjutkan
intervensi
1.Bersihkn area luka bakar dan luka
donor setiap hari.
2. Laksanakan perawatan luka sesuai
 dengan therapy medik.
3. Oleskan preparat antibiotik topkal
dan memasang balutan sesuai
dengan ketentuan medik.
4.Berikan dukungan nutrisi yang
adekuat
5. Kaji keadaan luka, laporkan Kel VIII
adanya tanda-tanda kesembuhan
yang buruk, atau trauma pada
dokter.
3. 18 15.00 III S:-
oktober O:
2005 - Luka masih tampak basah
- Lingkungan tampak bersih
dan rapi.
A: Masalah teratasi sebagian
P: Pertahankan dan lanjutkan
intervensi 1,2,3,4,5
1.Bersihkn area luka bakar dan luka
donor setiap hari.
2. Laksanakan perawatan luka sesuai
dengan therapy medik.
3. Oleskan preparat antibiotik topkal
dan memasang balutan sesuai
dengan ketentuan medik.
4.Berikan dukungan nutrisi yang
adekuat
5. Kaji keadaan luka, laporkan
adanya tanda-tanda kesembuhan Kel VIII
yang buruk, atau trauma pada
dokter.

4. 18 07.30 IV S:
 oktober -Klien mengatakan mandi diseka
2005 oleh keluarga atau perawat.
-klien mengatakan belum keramas
O:
-Kuku klien tampak pendek dan
bersih
-Rambut klien masih lengket dan
kotor.
-Aktivitas klien masih diantu oleh
keluarga dan perawat.
A: Masalah teratasi sebagian
P: Pertahakan dan lanjutkan
interensi 1,2,3,4,5
1. Fasilitasi klien dalam memenuhi
kebutuhan personal hygiene.
2. Bimbing klien dalam memenuhi
kebutuhan klien.
3. Libatkan keluarga dalam
memenuhi kebutuhan personal
hygiene. Kel VIII
4. Berikan reward pada klien dan
keluarga jika dapat memenuhi
kebutuhan personal hygiene klien.

5. 18 12.00 V S:
oktober -Klien mengatakan bahwa dirinya
2005 tidak merasa malu dengan
keadaanya yang seperti sekarang
ini.
-Klien mengatakan bersyukur
dengan keadaanya yang sekarang ini.
O:
-terdapat luka post op STSG pada
bagian wajah sebelah kanan, dan
pada bagian leher.
-Kontak mata klien ketika berbicara
dengan perawat baik.
-Keluarga , pekerjaan, dan orang-
orang terdekat mau menerima Kel VIII
keadaan klien.
A: Masalah teratasi