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Bleuler, Y. ‑ Esquizofrenia
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Por Textos de Psicología
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Afectividad: La deterioración emocional es muy importante. En los casos más graves los enfermos dejan de
manifestar emociones. La indiferencia ante todo es el signo exterior de su condición. El instinto de conservación es
nulo. En los casos más leves la indiferencia puede estar disimulada. Al comienzo de la enfermedad hay una
hipersensibilidad, de modo que los pacientes se aíslan conciente y deliberadamente a modo de evitar todo lo que pueda
suscitarles emociones. Pero sus emociones carecen de profundidad. Hay una indiferencia parcial ante intereses
pasados. Se observan estados de ánimos básicos significativos. El estado puede ser de euforia, tristeza o ansiedad. Los
pacientes mezclan exteriorizaciones de diferentes estados de ánimo. Pasan de un segundo a otro a exteriorizaciones de
diferentes estados de ánimo, sin modificar el estado de ánimo básico. Rápida alteración y rigidez emocional. Las
peculiaridades emocionales de la esquizofrenia incluyen la displicencia, la indiferencia, la irritabilidad, la gran labilidad
afectiva (movilidad de humor, versatilidad), la aparición caprichosa de emociones. Pueden surgir todos los matices
emocionales, con su fuerza intensa, cuando recuerdan el pasado. La capacidad psíquica de presentar emociones no ha
desaparecido en la esquizofrenia. Con frecuencia se descubren impulsos eróticos. En vez de interés se encuentra Seguir
curiosidad. En la esfera de la irritabilidad es donde mejor se conservan las emociones. Se puede conservar el amor
maternal o paternal. También se hayan rezagos de sentimiento de simpatía por los demás. No se les reconoce ni
modestia ni vergüenza. Son inaccesibles a las influencias y caprichosos. El énfasis emotivo en los procesos corporales
están menos afectados. Son impermeables a las necesidades dolencias físicas. La mayoría no es conciente de sus
trastornos afectivos y considera normal su reacción.
Ambivalencia: Tendencia a otorgar a los psiquismos más diversos un índice positivo y uno negativo al mismo tiempo.
Siempre está presente, y es una consecuencia de los trastornos de la asociación. En la ambivalencia afectiva el mismo
suceso está acompañado de sentimientos agradables y desagradables. En la ambivalencia de voluntad el paciente quiere
y no quiere hacer algo. En la ambivalencia intelectual el paciente afirma y niega lo mismo (“Soy Agostina, no soy
Agostina”). Los pacientes no notan sus contradicciones. Piensan simultáneamente una cosa y su inversa. Las tres
formas de ambivalencia no se distinguen fácilmente. La ambivalencia manifiesta todas las graduaciones hasta llegar al
negativismo.
Funciones simples intactas
La sensación, la memoria, la conciencia, y la movilidad no están afectadas directamente. Las anomalías en estas esferas,
que solo se detectan en
pacientes avanzados, son solo secundarias, aunque a veces pueden dominar el cuadro clínico.
Funciones compuestas
La esquizofrenia se caracteriza por una peculiar alteración de la relación entre la vida interior del paciente y el mundo
exterior. La vida interior adquiere preponderancia patológica (autismo).
Relación con la realidad (autismo): Los esquizofrénicos graves viven en su propio mundo. Se encierran en sus
deseos y anhelos, que consideran cumplidos, o se ocupan de las vicisitudes de sus ideas persecutorias. Este desapego de
la realidad junto con la predominancia, relativa o absoluta, de la vida interior, se denomina autismo. No es totalmente
impermeable con el entorno el paciente. Muchas veces el autismo también se manifiesta en su exterior (posición
corporal y expresión). Los pacientes pueden tomar su mundo fantástico por real y la realidad por ilusión. Ya no creen
en sus sentidos, y transforman la realidad por ilusiones y alucinaciones. Sin embargo los pacientes siguen actuando de
acuerdo a la realidad.
Atención: La atención se ve afectada como consecuencia de la afectividad. Mientras siga existiendo el interés, la
atención será normal; pero cuando falta la disposición afectiva falta también el impulso a seguir los procesos externos e
internos, a dirigir la marcha de las sensaciones y los pensamientos: no hay atención activa.
Voluntad: La voluntad es la resultante de los diversos procesos afectivos – asociativos. Está alterada por la postración
emocional fundamentalmente. Aún en los casos leves, los pacientes entran en colisión con su ambiente en razón de su
abulia. Los pacientes parecen perezosos y negligentes porque ya no se sienten impulsados a hacer nada. También
sufren de lo opuesto: la incapacidad del paciente para resistir a los impulsos que vienen de su interior. Llevan a la
práctica cualquier deseo o fantasía inmediatamente. Evidencian displicencia, volubilidad y vacilación. En la esfera de la
volición, la obstrucción es particularmente notable.
Persona: La orientación autopsíquica es normal: los pacientes saben quienes son. Pero el ego nunca está totalmente
intacto; particularmente la tendencia al desdoblamiento.
“Demencia” esquizofrénica: El trastorno de la inteligencia está caracterizado por los trastornos de la afectividad y
de las asociaciones. No aparece una pérdida definida de las imágenes de la memoria, por lo que está mal hablar de
demencia.
La conducta esquizofrénica se caracteriza por la falta de interés, de iniciativa, y de una meta definida, por la adaptación
inadecuada al medio ambiente, por la no consideración de muchos factores de la realidad, por la confusión, y por
repentinas fantasías y peculiaridades. Lo notable en los casos leves, es su sensibilidad; pero igualmente están
capacitados para vivir entre la gente normal. Los pacientes se apartan más y más de lo normal en su comportamiento, y
se vuelven extravagantes. Tienen tendencia a la bufonería y a coleccionar cosas.
Síntomas accesorios: Los síntomas fundamentales no se manifiestan, en un comienzo, con la suficiente fuerza como
para la internación; sino que son los síntomas accesorios los que llevan a consultar. Estos síntomas accesorio pueden
presentarse durante todo el curso de la enfermedad, o solamente en períodos arbitrarios d ella. Son ellos los que
proporcionan el sello exterior al cuadro patológico. Ellos incluyen: las alucinaciones e ideas delirantes, las
perturbaciones de la función de la memoria y los cambios de la personalidad, el habla, escritura y varias funciones
físicas modificadas, síntomas catatónicos.
Ideas delirantes: se expresa todo lo que se teme y lo que se desea. El delirio de persecución es el que mayor se
encuentra. La diferencia es que un esquizofrénico rara vez se cuestiona acerca de porque y como o persiguen. El delirio
de grandeza es muy poco afectado por los hechos, por la posibilidad del cumplimiento de los deseos. El delirio de
grandeza se combina con el delirio de persecución. Las aspiraciones eróticas se expresan en innumerables ideas
delirantes. Los delirios eróticos consisten de una mezcla de ideas grandiosas y de persecución. Se puede ocultar bajo el
delirio hipocondríaco o de ideas religiosas. Las ideas delirantes pueden durar unos pocos segundos como ideas
morosas, o permanecer toda la vida si se tornan ideas fijas. Muchas ideas delirantes retroceden cuando pierden su
valencia emocional por haber sido monótonamente repetidas. Los pacientes no corrigen sus ideas, sino que no piensan
más en ellas.
Alucinaciones e ilusiones: En los enfermos hospitalizados las ideas delirantes y las alucinaciones ocupan el primer
plano. Las alucinaciones esquizofrénicas son de tipo auditivo y de sensaciones corporales mayoritariamente. Las
alucinaciones táctiles, de olfato y de gusto son raras. Las alucinaciones visuales no son frecuentes e pacientes lúcidos,
pero son comunes en pacientes e estado de obnubilación. El contenido de las alucinaciones puede ser provisto por
cualquiera de las cosas que percibe la persona normal. Tampoco se presentan cosas muy complicadas, y por lo general
están asociadas al placer o al dolor. Siempre se expresan los mismos deseos, temores y esperanzas. La alucinación
auditiva más común es la del habla, las voces; a menudo se les concede existencia propia. Las voces suelen ser
contradictorias, y por lo general critican. Hay “profecías” que también son expresados por las voces. Los pacientes
escuchan sus propios pensamientos expresados por las voces. Por lo general escuchan frases breves o palabras aisladas,
y son los pacientes los que le otorgan sentido. Por lo general aparece una voz buena y una mala. Aparecen sensaciones
corporales muy fragmentadas, y también algunas sensaciones desconocidas para una persona normal. La ilusiones y
alucinaciones kinésicas están en segundo plano. Los pacientes pueden pesar que están realizando una determinada
acción y en realidad están quietos. Entre las alucinaciones corporales, las sexuales son las más frecuentes, aunque a
veces están disimuladas. Las características de las alucinaciones esquizofrénicas son su intensidad, la claridad, la
proyección, y el valor de la realidad. Son independientes entre sí, cada una puede variar dentro de los límites máximos
sin modificar a las demás
Intensidad: La intensidad no tiene relación con la atención obsesiva. La intensidad puede aumentar o
disminuir con frecuencia según las oscilaciones de la enfermedad. La intensidad puede variar.
Claridad: La claridad puede aumentar o disminuir con frecuencia según las oscilaciones de la enfermedad.
Suelen ser vagas, pero no perturban en absoluto el efecto subjetivo de la experiencia alucinatoria.
Proyección: La proyección puede aumentar o disminuir con frecuencia según las oscilaciones de la
enfermedad. Muchas alucinaciones son proyectadas al exterior como percepciones reales, y no se las puede
distinguir subjetivamente. Las alucinaciones de las sensaciones orgánicas ocupan u lugar especial: el cuerpo se
convierte en el mundo exterior.
Valor de la realidad: Atribuyen realidad al contenido de las alucinaciones. Los pacientes no están seguros de
escuchar realmente voces, o de obligarse a pensarlas. Por lo general las voces interiores no hablan, pero se sabe
que dicen algo. Hay pacientes que ignoran las alucinaciones y hay pacientes que actúan como si ellas fuesen
más reales que la realidad misma.
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