Sunteți pe pagina 1din 4

Ministerul Sănătatii al Republicii Moldova (Formular nr.

027/e)
IMSP Spitalul Clinic de Boli Infecțioase«Toma Ciorbă»

Trimitere – Extras
Numele, prenumele bolnavului: Țurcan Valentina Pavel
Data nașterii : 18.06.1963
Numărul de identitate : 2008235615856
Adresa: mun.Chisinau str.Miron Costin 61/2 ap.58
Locul de muncă, studii: Servitoare, studii medii speciale
Data internării: 29.11.17
Data externării: 19.12.17
Diagnosticul clinic: Erizipel al gambei pe dreapta forma eritematoasă,gravitate medie, caz repetat.
Boli asociate: Hipertensiune arteriala esentiala de gradul II,risc aditional inalt. Pielonefrita cronica pe
stinga, evoluţie recidivantă, acutizare medie. Insuficienţă renală cronică, stadiul I K/DOQI.
Insuficiența venoasă periferică. Obezitate gradul I.
Data clinice la internare: Acuzele prezentate la internare:
1. Sindromul de impregnarea infecțioasă - febra 38C, frison.
2. Sindromul algic - dureri pronunțate în regiunea gambei drepte.
3. Sindromul manifestărilor locale – edem si hiperemia gambei drepte pîna la treimea
inferioară a coapsei
4. Sindromul asteno-vegetativ - slăbiciune generală, astenie, apatie, scaderea capacității de
munca, fatigabilitate.

Istoricul actualei boli:


Pacienta Țurcanu Valentina se consideră bolnavă de pe data de 28.11.2017, când a apărut febra 38C,
frison, dureri în regiunea gambei drepte, slăbiciune generală, astenie, apatie, scaderea capacității de
munca, fatigabilitate.
La data de 29.11.17 au apărut edem si hiperemia gambei drepte pîna la treimea inferioară a coapsei și
pacienta s-a adresat la AMU Rîșcani, după ce a fost transportată la Spitalul Сlinic Republican de Boli
infecțioase «Toma Ciorba» pentru stabilirea diagnosticului, efectuarea investigațiilor și elaborarea
tacticii corecte de tratament.

Anamneza epidemiologică
 În anul 2013 pacienta a fost primar diagnosticată cu Erizipel forma eritematoasă, gravitatea
medie. A fost tratată la Spitalul Сlinic Republican de Boli infecțioase «Toma Ciorba» timp de
9 zile.
 Pacienta are factori de risc pentru dezvoltarea maladiei date: lezarea pielei în regiunea
afectată-pacienta a zgîriat pielea, focar de infecția cronica – pielonefrita cronica pe stingă,
IRVA des, insuficiența venoasă periferică, obezitatea, profesie (servitoarea).
 În ultimul an nu a suportat transfuzii de singe, interventii chirurgicale, ginecologice,
stomatologice, diverse interventii parenterale sau acupunctura, tatuaje, interventii de ritual. Dar
în anul 2006 a fost efectuată flebectomia venelor superficiali pe gamba dreapta.
Investigații diagnostice:
 Hemoleucograma
Data Hb Eritro IC Trombocit Leucocite Neseg Seg Eozinofile Limf Monocite V
cite e ocite S
H
04.12.17 107 3,6 0,89 - 8,1 21 47 3 24 5 43
12.12.17 101 3,3 0,91 - 4,5 6 45 3 34 14 58
 Urograma
Data Densit Reactia Prot Epit Leuco Eritro Cili Corpi Mucus Săruri Bacterii
Atea eliu cite ndri ceton

30.11.17 1012 Acidă 0,72 1-2 58-65 8-10 0-1 Abs +++ + +
04.12.17 1015 Acidă 0,756 1-3 20-34 0 0 Abs ++ + ++

 Probe biochimice
Data Bilirubin ALT AST Timol Ureea Creatinin Glucoza CGTP α-amil. BLP Indice
protr.
30.11.17 - - - - 9,8 201 5,4 - - - -
05.12.17 - - - - 8,6 197 5,3

 ECG: ritm sinusal, FCC = 76 b/min, axa electrica a codrului – deviata spre
stîngă, semne de hipertrofia ventriculului stîng.

 Concluzie EUS: Microlitiaza renală pe stîngă, sistem colector dedublat pe


stîngă. Pielonefrită cronică pe stîngă. Aplazia rinichiului drept.

Tratamentul:
1. Tratament nemedicamentos:

 Regim igieno-dietetic adecvat cu o dieta echilibrata cu continut scazut de grasimi


si carbohidrati,bogata in vitamine si microelemente.Este esentiala pentru scaderea
in greutate si mentinerea unor valor glicemice optime.
2. Tratament medicamentos:
 patogenetic:

1. Lincomicina 1,0 G 2 mln/U/zit imp de 10 zile (nu penicillina, pentru ca este


forma repetată)
2. Fluconazol 150 mg la a-3 și a-7 zi (pentru a preveni dereglarea florei intestinale si
vaginale)
3. Ibuprofen 200 mg (contra durerilor si sindromului de impregnarea infecțioasă)
4. Bicilina-5 1,5 mln o data la 4 saptamini,dupa finisarea administrarii penicilinei,
timp de 2 ani. (ca profilaxia formelor repetate, pentru a evita incă un caz de
erizipel la pacienta dată )
5. Pentoxifillina
6. Vitamina C 5%-2ml 10 zile, Vitamine grupei B (Benevron 5 ml 10 fiole 10 zile);
7. Ramipril 10 mg/zi seara
8. Indapamid 2,0 mg/zi dimineata
9. Cardiomagnil-75mg o data in zi (pentru a preveni AVC, IM, alte boli cardiace)

Date clinice la externare:


La externare (29.02.16) starea pacientului stabila, satisfacatoare.

Recomandări:
1) Regim igieno-dietetic adecvat cu o dieta echilibrata cu continut scazut de grasimi si
carbohidrati,bogata in vitamine si microelemente. Este esențiala pentru scaderea in greutate si
mentinerea unor valor glicemice optime.
2) Practicarea gimnasticii curative de durata minim 30 minute pe zi.
3) Evidente la medic de familie, nefrolog, cardiolog, endocrinolog.
Medic infecționist: Bunescu Irina
Șefa secției: Popovici Raisa
Data: 2017