SOCIETATEA DE INFORENERGETICĂ

Înreg. Reg. Of. Com. nr. J40/6872/29.04.2004 C.U.I. 16375899

Calea Văcăreşti nr. 209 bl. 85A sc. 1 et. 7 ap. 27 S4 NUMELE TERAPEUTULUI I.E.:......................................................................
Tel./Fax: 3315006 / 0212407862 Bucureşti – România Condiţii cumulative de utilizare terapeut i.e.: numai cei activi gr. 3 - 4
1 2
F I Ş A  PENTRU 31 ŞEDINŢE)
Numele:...........................................Prenumele..................................................Născut data:...../....../..........Locul.......................................
Localitatea de domiciliu......................................jud................................str.............................................nr........bl......sc......et.......ap....tel..
.....................................CNP........................................... Sunt de acord să urmez terapia i.e. DA / NU şi recomandările inforenergeticianului,
Data: / /200... Semnătura beneficiarului,

TIP AGRESORI: STAREA PE STRUCTURA: ABEP % I.S.

Data GR. III GR. IV DH RA

M.P. 1 %
SISTEMUL: RINICHI

SIST.GANGLIONAR
Nr.
F B N T
Pot.
si

SIST.NERV.VEG.
Amprente m.

Min.

CARDIO-VASC.
,

GANGLIONAR
PSV
STRING m.
ALTE AGR.
Crt.

FICAT
ora

INIMA
INIMA
Sp.m.
STR ad.
ENBF
ENM

SN ad.
SNO
sedintei
, ,
Dr. Stg.
Inc. Inc.
EBF EBF Sed. Sed.
, ,
Var. <81 SS SV SS SV SS SV SS SV
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
 TIP AGRESORI: STAREA PE STRUCTURA: ABEP % I.S.
Data GR. III
III GR. IV DH RA

M.P. 1 %
SISTEMUL: RINICHI

SIST.GANGLIONAR
Nr.
F B N T
Pot.
si

SIST.NERV.VEG.
Amprente m.
Min.

CARDIO-VASC.
,

GANGLIONAR
PSV
STRING m.
ALTE AGR.
Crt.

FICAT
ora

INIMA
INIMA
Sp.m.

STR ad.
ENBF
ENM

SNO
SN ad.
sedintei
, ,
Dr. Stg.
Inc. Inc.
EBF EBF Sed. Sed.
, ,
Var. <81 SS SV SS SV SS SV SS SV
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31

Obs......................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................
LEGENDA: NECESAR ŞEDINŢE PENTRU P.S.V. – ESTIMAT I.E.:
-3 şed./zi x ...............zile=......
...............zile=......zile;
zile; -1 şed./2 zile ............ „ = ..... zile;
zile;
-2 şed./zi x ............... „ = ..... „ ; -1 şed./3 zile ............ „ = ..... „ ;
-1 şed./zi x ............... „ = ..... „ ; -1 şed./4 zile ............ „ = ...... „ ;
PENTRU PSVN= 100% - NECESARE= ZILE
Semnătura terapeut i.e. gr. 3 - 4
............................................................ OBSERVAŢIE: După terapiile i.e. s-a ajuns
............................................................ la normalitate (SS > 90) după zile
(Numele şi prenumele citeţ)