ASESMEN GERIATRI

NY. S 70 TAHUN DENGAN DM, HIPERTENSI, DAN OSTEOARTRITIS

DISUSUN OLEH:
ANNISA KAMILAH – 030.12.027
AZAHRAH PURNAMALADI – 030.12.044

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

PUSKESMAS KELURAHAN GANDARIA SELATAN
PERIODE 06 NOVEMBER 2017 – 13 JANUARI 2018
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA
 PENDAHULUAN

Hipertensi adalah keadaan di mana tekanan darah mengalami peningkatan yang

memberikan gejala berlanjut pada suatu organ target di tubuh. Hal ini dapat menimbulkan
kerusakan yang lebih berat, misalnya stroke (terjadi pada otak dan menyebabkan kematian yang
cukup tinggi), penyakit jantung koroner (terjadi kerusakan pembuluh darah jantung), dan
hipertrofi ventrikel kiri (terjadi pada otot jantung). Hipertensi juga dapat menyebabkan penyakit
gagal ginjal, penyakit pembuluh lain dan penyakit lainnya.
Osteoartritis (OA) merupakan penyakit degenerasi pada sendi yang melibatkan kartilago,
lapisan sendi, ligamen, dan tulang sehingga menyebabkan nyeri dan kekakuan pada sendi
(Center for Disease Control and Prevention (CDC), 2014). Perhimpunan Reumatologi Indonesia
secara sederhana mendefinisikan osteoartritis sebagai suatu penyakit sendi degeneratif yang
terjadi karena proses inflamasi kronis pada sendi dan tulang disekitar sendi tersebut.
Diabetes adalah salah satu penyakit yang paling sering diderita dan penyakit kronik yang
serius di Indonesia saat ini. Setengah dari jumlah kasus Diabetes Mellitus (DM) tidakterdiagnosa
karena pada umumnya diabetes tidak disertai gejala sampai terjadinyakomplikasi. Prevalensi
penyakit diabetes meningkat karena terjadi perubahan gaya hidup,kenaikan jumlah kalori yang
dimakan, kurangnya aktifitas fisik dan meningkatnya jumlah populasi manusia usia lanjut
(Hiswani,2009).

2
IDENTITAS PASIEN

Nama: Ny. Sartini Gender : Perempuan

Tanggal lahir / umur : Solo, 17 Juli 1947/ 70 tahun
Alamat: Jl. Abuserin III Rt 008/Rw006 No.39
Riwayat Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga
Nama Orang terdekat: Tn. Gino Hartono
Jumlah Anak: 2 orang Pria: 1 Wanita: 1
Jumlah Cucu: 4 orang
Jumlah Cicit: -
Pembiayaan kesehatan: BPJS PBI

RIWAYAT MEDIS/ EVALUASI FISIK

A. Riwayat Medis
1. Keluhan utama: Kontrol tekanan darah tinggi dan cek kadar gula darah
Keluhan tambahan: Nyeri pada lutut.

2. Riwayat penyakit sekarang:

Pasien Ny. S datang ke Posbindu di daerah RW 08, Kelurahan Gandaria Selatan karena
ingin mengontrol tekanan darah tinggi dan cek kadar gula darah. Pasien telah memiliki
riwayat tekanan darah tinggi dan kadar gula darah tinggi dan selalu rutin berobat ke
Puskesmas Gandaria Selatan. Delapan bulan yang lalu di rawat inap di RSUD Pasar
Minggu karena tekanan darah tinggi yaitu 180/120 dan kadar gula darah yang lebih dari
500. Selain itu pasien juga mengeluhkan rasa sakit pada lutut ketika digunakan untuk
berjalan jauh, sehingga pasien menggunakan kursi roda dan tongkat sebagai alat bantu
untuk mengatasi sakit pada lutut pasien. Pasien juga mengluh adanya penurunan
penglihatan pada mata nya terutama mata kirinya. Pasien tidak mengeluh adanya demam,
sesak napas, ataupun nyeri dada.

3
3. Riwayat pembedahan
Riwayat operasi (+) operasi usus buntu ± 10 tahun yang lalu.

4. Riwayat opname rumah sakit

Riwayat opname (+) pada bulan Maret 2017, karena tekanan darah tinggi dan kadar gula
darah tinggi di RS

5. Riwayat kesehatan lain

Pasien telah didiagnosa mengalami hipertensi, diabetes mellitus, dan osteoatritis
Pemeriksaan gigi/ gigi palsu:
Oral Hygine baik, tidak ada pemakaian gigi palsu

6. Riwayat alergi : Tidak ada

7. Kebiasaan
Merokok
 Apakah anda merokok? Tidak
 Apakah orang terdekat atau disekitar anda merokok ? Tidak
 Berapa batang rokok yang anda hisap setiap harinya? -
 Berapa jarak waktu dari bangun tidur dengan anda menghisap rokok pertama
setiap hari? -
 Apakah anda berminat untuk berhenti merokok? -
 Apabila anda memutuskan untuk berhenti merokok sama sekali dalam 2 minggu
ke depan seberapa besar keyakinan anda untuk berhasil berhenti secara total? -

Minum Alkohol
 Apakah anda minum minuman beralkohol ? Tidak

Olahraga
 Apakah anda melakukan olahraga ? Tidak

4
  Jenis olah raga yang biasa anda lakukan? –
 Berapa kali dalam seminggu? –
 Berapa lama intensitas waktu Anda melakukan olahraga tersebut?-

Minum kopi : -

8. Obat- obatan yang di konsumsi saat ini

Dengan Resep Dokter Dosis dan Pemakaian

Amlodipin 1x10 mg
Metformin 2 x 500 mg
Glibenclamide 3 x 5 mg
Vitamin B Complex 1 x 1 tablet
Tanpa Resep Dokter Dosis dan Pemakaian
- -

9. Penapisan depresi
Untuk setiap pertanyaan di bawah ini, penjelasan mana yang paling dekat dengan
perasaan yang anda rasakan bulan lalu?
Setiap Sering Kadang Jarang Tidak
waktu sekali kadang sekali pernah
a. Berapa seringkah bulan yang √
lalu masalah kesehatan anda
menghalangi kegiatan anda,
(mis.pergi mengunjungi
teman, aktivitas social)
b. Berapa seringkah bulan lalu √
anda merasa gugup ?
c. Berapa seringkah bulan lalu √
anda merasa tenang dan
damai ?
d. Berapa seringkah bulan lalu √
anda merasa sedih sekali ?
e. Berapa seringkah bulan lalu √
anda merasa bahagia ?
f. Berapa seringkah bulan lalu √
anda merasa begitu sedih
sampai serasa tak ada

5
 sesuatupun yang mungkin
menghiburnya ?
g. Selama bulan lalu, berapa √
seringnya perasaan depresi
anda mengganggu kerja anda
sehari-hari ?
h. Selama bulan lalu, merasa tak √
ada yang diharapkan lagi
i. Selama bulan lalu, berapa √
sering anda merasa tak
diperhatikan keluarga ?
j. Berapa sering selama bulan √
lalu anda merasa ingin
menangis apa saja
k. Selama bulan lalu, berapa √
sering anda merasa bahwa
hidup ini sudah tak ada
gunanya lagi ?
Kesimpulan : Tidak didapatkan tanda-tanda kemungkinan depresi pada pasien ini
dalam 1 bulan terakhir

10. Status fungsional

A. ADL dasar dan Instrumental
Bisa sendiri Perlu bantuan Tergantung
sepenuhnya seseorang orang lain
sepenuhnya
Mandi √
Ambulansi √
Tranfer √
Berpakaian √
Berdandan √
BAB / BAK √
Makan √
Sediakan makan √
Atur keuangan √
Atur minum obat- √
obatan
Ber tilpun √
Kesimpulan : Pasien masih memerlukan bantuan seseorang saat ini

6
 B. Keterbatasan Fungsional
Sudah berapa lamakah (apabila ada) kesehatan anda membatasikegiatan anda berikut
ini?
Aktivitas >3 bulan < 3 bulan Tak Terbatasi
Berbagai pekerjaan berat (mis. Angkat √
barang, lari,)
Berbagai pekerjaan sedang (mis.menggeser √
meja / almari, angkat barang belanjaan)
Pekerjaan ringan di rumah yang biasa √
dikerjakan
Mengerjakan pekerjaan (di kantor / sehari- √
hari)
Naik bukit / naik tangga √
Membungkuk, berlutut, sujud √
Berjalan kl.100 meter √
Makan, mandi, berpakaian ke WC √
Kesimpulan : Terdapat keterbatasan fungsional

B. Pemeriksaan Fisik
1. Tanda Vital
Baring Duduk Berdiri
Tekanan darah 160/100 160/100 160/100
Nadi / menit 80 (reguler) 80 (reguler) 80 (reguler)
Laju respirasi / menit 20 20 20

Saat ini
Berat badan 50
Tinggi badan 150
BMI 22,2

2. Status Generalis
Keadaaan kulit
 Bercak kemerahan : tidak ada
 Lesi kulit lain : tidak ada

7
  Curiga keganasan : tidak ada
 Dekubitus : tidak ada

Pendengaran

Ya Tidak
Dengar suara normal
 Kanan √
 Kiri √
Pakai alat bantu dengar √
Cerumen impaksi √

Penglihatan
Ya Tidak
Dapat membaca huruf surat kabar
 Tanpa kaca mata
 Dengan kaca mata √
Terdapat katarak/tidak
 Kanan √
 Kiri √
Dapatan Normal Abnormal (jelaskan) Tidak
funduskopi diperiksa
Kanan √
Kiri √

Mulut
Buruk Baik
Higiene mulut √
Ada Tidak
Gigi palsu √
Lecet di bawah gigi palsu - -
Lesi yang lain (kalau ada - -
jelaskan)

Leher
Normal Abnormal (jelaskan)
Derajat gerak √
Kel. Tiroid √

8
 Bekas luka pada tiroid : tidak ada
Massa lain : tidak ada
Kelenjar limfe membesar/tidak (bila ya jelaskan) : tidak ada

Dada (Paru dan Kardiovaskular)

Massa teraba/tidak, bila ya: kanan/kiri, jelaskan : tidak ada
Kelainan lain : tidak ada

Paru Kiri Kanan

Perkusi Sonor Sonor
Auskultasi :
 suara dasar Vesikuler Vesikuler
 suara tambahan - -

a. Jantung
- Irama Regular Ireguler
√
- Bising Ya Tidak
√
- Gallop Ada Tidak
√
Lain-lain (jelaskan)

Abdomen
Hati membesar/tidak : tidak
Massa abdomen lain : tidak ada
Bising/bruit : tidak ada
Nyeri tekan : tidak ada
Cairan asites : tidak ada
Limpa membesar/tidak : tidak

Rektum/ anus : tidak dilakukan pemeriksaan

Genital/ pelvis : tidak dilakukan pemeriksaan

9
 Muskuloskletal
Tak Tl. Bahu Siku Tangan Pinggul Lutut Kaki
ada blkg
Deformitas √
Gerak √ √
terbatas
Nyeri √ √
Benjolan / √
peradangan

Neurologik/ Psikologik
A. Status Mental
Baik Terganggu
Orientasi
Orang √
Waktu √
Tempat √
Situasi √
Daya ingat
Sangat lampau √
Baru terjadi √
Ingat obyek stlh 5 menit √
segera (mengulang)

Kuisioner pendek / portable tentang Status Mental :

Betul Salah
Tanggal berapakah hari ini ? √
Hari apakah hari ini ? √
Apakah nama tempat ini ? √
Berapakah nomor telpon rumah/hp anda √
?
Berapakah usia anda ? √
Kapankah anda lahir (tgl/bln/thn) ? √
Siapa nama gubernur sekarang ? √
Nama gubernur sebelum ini ? √

10
 Nama ibumu sebelum menikah ? √ -
20 dikurang 3 dan seterusnya √

Jumlah kesalahan
0–2 kesalahan: baik
3–4 kesalahan: gangguan intelek ringan
5–7 kesalahan: gangguan intelek sedang
7 – 10 kesalahan: gangguan intelek berat

Kesimpulan : Tidak adanya gangguan intelek ringan pada orientasi dan daya ingat
pasien serta gangguan intelek sedang pada status mental pasien

B. Perasaan hati/ afeksi: baik

C. Umum
Normal Abnormal (jelaskan)
Syaraf otak (gangguan n.VII) √
Motorik : - kekuatan √
- tonus √
Sensorik : - tajam √
- raba √
- getaran √
Refleks
Sereblar : - jari ke hidung √
- Tumit ke ujung kaki √
- Romberg
Gerak langkah
Kesimpulan : pasien masih sangat nyeri jika berdiri tanpa menggunakan alat bantu
seperti tongkat dan kursi roda maka test Romberg dan gerak langkah tidak dapat di uji.

D. Tanda- tanda lain

Ya Tidak Bila Ya, jelaskan
Tremor saat istirahat √
Regiditas cogwebell √
Bradikinesia √

11
 Tremor intense √
Gerakan tak sadar √
Refleks patologis √
Kesimpulan : Tidak terdapat kelainan

E. Risiko jatuh
No Identifikasi Jawaban
1 Apakah ada jatuh beberapa tahun belakang Ya
2 Kekhawatiran akan jatuh Ya
3 Permasalahan jantung/ vascular Tidak
4 Gangguan kognitif Tidak
5 Inkontinesia Tidak
6 Depresi Tidak
7 Masalah motoric dan sensoris Tidak
8 Permasalahan spesifik lainnya Ya
9 Pengobatan psikoaktif Tidak
10 Pengobatan menggunakan sedasi Tidak
11 Pengobatan yang menyebabkan hipotensi Ya
12 TUG tes >12 detik Tidak
13 Visus <20/40 atau > 1 tahun tidak periksa mata Tidak
14 Perubahan sistol > 20 mmHg atau diastole > 10 Ya
mmHg. Atau pusing ketika berbaring kemudian
berdiri
Kesimpulan: Pasien memiliki risiko jatuh sedang

C. Data Laboratorik
GDS pada tanggal Desember 2017: 169 mg/dl

12
D. Daftar Masalah dan Rencana Penanganan
Aspek Indikator Problem/ Perencanaan Pendekatan Indikator
Diagnostic Komprehensif
Biologis  Nyeri pada kedua lutut 1. Menjelaskan tentang penyakit  Nyeri dan kaku pada
 Nyeri tekan pada kedua yang diderita, komplikasi, dan kedua lutut berkurang
lutut penanganannya kepada pasien  Pasien mendapatkan
 Keterbatasan gerak pada dan keluarga obat dari rumah sakit
sendi lutut 2. Edukasi kepada keluarga dan
pasien bahwa sebaiknya segera
dibawa ke rumah sakit untuk
mendapatkan tindak lanjut dan
dilakukan pemeriksaan lebih
mendalam seperti foto rontgen
3. Meminta pasien untuk
mencoba berdiri perlahan
menggerakkan kaki dan tetap
berolahraga ringan seperti
berjalan atau berenang

(Rencana pengobatan : Asam

mefenamat 3x500 mg)
Biologis  Kadar gula darah 1. Menjelaskan kepada pasien  Kadar gula darah
meningkat dan keluarga tentang penyakit menurun / stabil
hipertensi, penatalaksanaan,  Jumlah obat yang
termasuk edukasi tentang tersisa sesuai dengan
pengobatan antidiabetik yang jumlah hari yang tersisa
teratur dan efek sampingnya,
serta kemungkinan apa yang
terjadi jika tidak minum obat
antidiabetik, dan
komplikasinya

13
 2. Meminta pasien dan
memberitahukan kepada
keluarga untuk mengendalikan
makanan yang banyak
mengandung gula
3. Rutin memeriksakan tekanan
darah dan meminum obat
antidiabetik secara teratur

(Rencana pengobatan : metformin

2 x 500 mg + glibenclamide 3 x 5
mg )
Biologis  Nyeri kepala 1. Menjelaskan kepada pasien dan  Tekanan darah turun
 Tekanan darah keluarga tentang penyakit  Jumlah obat yang
160/100mmHg hipertensi, penatalaksanaan, tersisa sesuai dengan
 Riwayat hipertensi sejak ± termasuk edukasi tentang jumlah hari yang tersisa
2 tahun lalu pengobatan antihipertensi yang  Nyeri kepala berkurang
teratur dan efek sampingnya, serta
kemungkinan apa yang terjadi jika
tidak minum obat antihipertensi,
dan komplikasinya
4. Meminta pasien dan
memberitahukan kepada
keluarga untuk mengendalikan
makanan yang banyak
mengandung garam
5. Rutin memeriksakan tekanan
darah dan meminum obat anti
hipertensi secara teratur

(Rencana pengobatan : Amlodipin

14
 1x10 mg)
Biologis  Riwayat jatuh 1 tahun 1. Edukasi kepada pasien untuk  Pasien selalu
yang lalu mengenakan alas kaki yang mengenakan alas kaki
tidak licin jika ingin pergi ke yang tidak licin
kamar mandi untuk
mengurangi risiko jatuh
2. Edukasi untuk tidak langsung
berdiri sehabis berbaring,
melainkan duduk terlebih
dahulu, lalu kemudian berdiri
3. Edukasi kepada keluarga untuk
tetap mendampingi pasien saat
beraktivitas
4. Memberikan alat bantu
berjalan untuk pasien ketika
kedua lututnya sedang terasa
nyeri dan kaku untuk
mengurangi risiko jatuh
Psikologis  Hasil tes penapisan 1. Membangun kepercayaan diri  Pasien tetap aktivitas
depresi pada geriatri tidak pasien bahwa dirinya dapat melakukan kegiatan
didapatkan tanda-tanda tetap hidup produktif sehari-hari, baik di
kemungkinan depresi pada walaupun memiliki dalam rumah maupun
pasien dalam 1 bulan keterbatasan aktivitas karena di lingkungan sekitar
terakhir adanya risiko jatuh rumah
 Pada pemeriksaan status 2. Melakukan pemantauan ada  Hasil tes penapisan
mental, pasien memiliki tidaknya tanda-tanda depresi deoresi dan
status mental baik tanpa pada pasien, dan ada tidaknya pemeriksaan status
adanya gangguan penurunan fungsi kognitif mental tetap baik
intelektual secara berkala
3. Meminta pasien/keluargnya
untuk menghubungi apabila

15

Sosial  Berdasarkan tes 1. Memberikan edukasi kepada
ada/tidaknya hambatan
status fungsional dalam
melakukan kegiatan
sehari-hari (ADL/Activity
Daily Living), pasien 2. Memberikan saran kepada
memiliki keterbatasan
dalam melakukan
pekerjaan sedang-berat
 Pasien tinggal bersama
suami dan anaknya, dan
memiliki hubungan yang
baik dengan anggota
keluarganya
 Pasien masih aktif
mengikuti kegiatan di
lingkungan rumahnya,
seperti posbindu
3. Edukasi kepada keluarga untuk
terjadi perubahan suasana hati
dan penurunan daya ingat serta
perubahan tingkah laku yang
signifikan
 Pasien tidak mengalami
keluarga pasien bahwa pasien keterbatasan dalam
perlu dipantau dan dibantu
pekerjaan yang ringan
dalam melakukan aktivitasnya
sehari-hari pada pemeriksaan ADL
secara berkala
keluarga pasien untuk
 Lantai rumah tampak
memperhatikan keadaan
bersih, penerangan
rumah beserta lingkungannya,
seperti kebersihan lantai, cukup, barang di rumah
penerangan, serta penataan
tertata dengan baik
barang di rumah, sehingga
mempermudah pasien dalam  Pasien tetap aktif
melakukan aktivitasnya, berkegiatan di dalam
terutama oleh karena pasien maupun luar rumah
memiliki risiko jatuh dan
keterbatasan dalam melakukan
pekerjaan sedang hingga berat
medukung pasien dalam
menjalani aktivitasnya baik di
dalam maupun luar rumah
dengan tetangga

E. Laporan Lanjutan

Pasien Ny. S, 67 tahun telah memiliki riwayat tekanan darah tinggi dan kadar gula darah
yang meningkat, pasien rutin berobat ke Puskesmas Gandaria Selatan. Sembilan bulan yang
lalu pasien pernah pusing sampai pingsan dan akhirnya sulit berjalan sehingga harus dirawat
di RS karena mengalami tekanan darah yang tinggi 200/120 dan kadar gula darah yang

16
 hampir mencapai 500. Selain itu pasien juga mengeluhkan rasa sakit pada lutut ketika
digunakan untuk berjalan.
Dari anamnesis dapat ditarik faktor risiko yang dimiliki oleh pasien untuk menderita
hipertensi, diabetes mellitus dan osteoatritis yaitu usia.
Dari pemeriksaan status mental tidak didapatkan gangguan memori, orientasi orang dan
aktivitas sehari- hari. Dari hasi pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 160/100, dari
status generalis didapatkan telinga kiri sering berdenging dan dirasa lebih tuli, adanya
keterbatasan gerak dan nyeri pada tulang belakang dan lutut.
Dari hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik didapatkan hipotesis masalah adalah sebagai
berikut, hipertensi grade II, Diabetes Mellitus tipe II, dan osteoatritis.

F. Follow Up
Kunjungan Kedua dilakukan pada hari Jumat, 15 Desember 2017. Saat kunjungan, pasien
mengatakan bahwa kaki nya masih terasa nyeri saat dicoba untuk berjalan. Saat dilakukan
pemeriksaan fisik didapatkan tekanan darah 140/90 mmHg.
Kunjungan Ketiga dilakukan pada hari Rabu, 20 Desember 2017. Saat kunjungan pasien
sudah mulai merasa nyeri berkurang dan sudah mulai lebih sering berjalan menggunakan
tongkat daripada kursi roda. Pasien mengatakan rutin minum obat untuk tekanan darah
tingginya

G. Daftar Masalah
Tanggal Masalah Kegiatan

06/12/2017 Riwayat  Pemantauan keadaan umum Kediaman

hipertensi dan keluhan pasien pasien
 Pemantauan tekanan darah
 Anjuran untuk kontrolke
puskesmas
 Anjurkan ke pasien untuk
kontrol sebelum obat habis
sehingga tekanan darah tetap
terkontrol
 Edukasi mengenai gaya hidup

17
 sehat meliputi makan-
makanan yang bergizi,
kurangi makan- makanan
berminyak dan asin juga
bersantan
15/12/2017 Diabetes  Anjurkan ke pasien untuk Kediaman
mellitus minum obat secara teratur pasien
 Edukasi untuk mengurangi
makanan manis
 Edukasi untuk mengontrol
kadar gula darah
 Edukasi istirahat yang cukup

20/12/2017 Osteoatritis  Olahraga yang teratur Kediaman

 Minum obat teratur pasien
 Jangan memberi beban
berlebih untuk kaki yang
sakit

H. Rencana PerawatanTerpadu/ Comprehensive care

 Memberikan informasi mengenai diet rendah garam maksimal 1 sendok teh per hari dan
mengurangi makanan berminyak dan bersantan untuk mengontrol tekanan darah pasien.
 Memberikan informasi mengenai diet gula dengan mengganti gula pasir biasa dengan
gula rendah energi.
 Mengontrol tekanan darah dan mengontrol kadar gula darah
 Hindari pikiran- pikiran yang dapat mengakibatkan stress atau depresi
 Memotivasi pasien untuk makan teratur 3 kali sehari dan camilan diantaranya.
 Istirahat yang cukup
 Kontrol kesehatan ke puskesmas untuk mendapatkan pengobatan secara rutin
 Minum obat yang diberikan secara teratur

18
LAMPIRAN

19