Evaluación del IPERC Contínuo en Campo

PROYECTO: ………………………….…………………………. Contrato: ..…………….... FECHA: …………………..……………

AREA: ………………...…...………….….…………………….. Empresa Contratista:………………….……………………...………..….

DESRIPCION DEL TRABAJO: ………………………………………………………………………………………………….…………………….

Instrucciones: Evalue minuciosamente cada pregunta en un rango de 1-3, según la escala descrita líenas abajo. Puede añadir comentarios
luego de cada pregunta. Cada pregunta tiene un peso máximo de 3 puntos. Teniendo como puntaje máximo de 27 puntos.

Rango de Evaluación: 1 2 3
Malo Regular Bueno

Llenado del IPERC Continuo Puntaje

¿Todos los trabajadores involucrados colocan sus nombres, fecha y firman el IPERC, al inicio y al termino
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de la tarea? ¿Se coloca las firmas de autorización en el IPERC?
¿Se identifican los peligros y riesgos directamente relacionados con la tarea y los de alrededor del área de
2
trabajo?
3 ¿Se controlan adecuadamente todos los riesgos identificados?

4 ¿El formato IPERC se encuentra correctamente llenado?

¿El personal identifica los riesgos y controles asociados a cada paso de la tarea, según el orden
5 jerárquico de controles (eliminar, reemplazar, control de ingeniería, control administrativo y EPP)?
Corrobore la colocación de los controles descritos.
6 ¿El IPERC Contínuo describe los pasos mínimos (secuencia lógica) de la tarea (Mínimo 4 pasos)
Evaluación en Campo
¿El Líder/ Jefe de Grupo se reúne con el personal involucrado para elaborar el IPERC en el lugar de
7
trabajo?

8 ¿Los trabajadores identifican y comprenden los riesgos y controles establecidos en el IPERC?

9 ¿El personal entiende la intención y el concepto de IPERC Contínuo?

PUNTAJE TOTAL
Bueno 90 - 100%
Escala de %
Porcentaje de Cumplimiento (%) =
Cumplimiento: Regular 76 - 89% %
(? PUNTOS / 27) x 100
Malo 0 - 75%

Observación Asociada
1. Trabajos en Altura 10. EPP
2. Trabajos en Excavaciones y Zanjas 11. Señalización, barandales y accesos
3. Trabajos en Caliente 12. Protección contra incendios
4. Trabajos con Herramientas 13. Electricidad
5. Trabajos con Equipos y Maquinarias 14. Resguardos de Equipos, Dispositivos de Seguridad / LOTO
6. Trabajos con Espacios Confinados 15. Orden y limpieza
7. Productos Quimicos 16. Primeros Auxilios
8. Izaje de Cargas 17. Almacenamiento y Manipulación de Fuentes Radiactivas
9. Escaleras y Andamios 18. Otros

Líder del Trabajo/ Jefe de Grupo Evaluador del IPERC

Nombre y Apellido:…………………………...…………………. Nombre y Apellido:………………………...………………….

Firma: ………………………………….. Firma: …………………………………..