Escalas

Psicomotricidad:

Globalmente nos permite informar del nivel de desarrollo e indemnidad de las estructuras
encefálicas que se relacionan con el lenguaje: corteza prefrontal, lóbulo temporal, áreas temporo-
parieto-occipital, ganglios basales, tálamo y cerebelo. Los elementos relacionados con la
somestésia pueden indicar un déficit de procesamiento de áreas parietales.

1. Andar a la pata coja (equilibrio postural): Función atribuible a determinadas áreas

cerebelosas (arquicerebelo), posibles trastornos de integración cerebelosa.
2. Tocar la nariz con el dedo: Coordinación que depende de la función cerebelosa. Pueden
indicarnos la existencia de un cuadro atáxico de mayor o menor gravedad. Déficit de integración
en el cuerpo estriado subcortical.

El Cuerpo Estriado está formado por tres núcleos llamados: Caudado, el Putamen y el Globo Pálido
LOS GANGLIOS BASALES

Como su nombre indica, los ganglios basales son un conjunto de estructuras nerviosas enterrado
profundamente dentro del cerebro. Los ganglios basales principales son el núcleo caudado, el
putamen y globo pálido.

Estos ganglios, o grupos de células nerviosas, están estrechamente interconectados. También

reciben información de distintas regiones de la corteza cerebral. Una vez que los ganglios
basales han procesado esta información, que lo devolverá a la corteza motora a través del
tálamo.

Una de las funciones probables de este bucle, que opera en conjunto con otra que involucra el
cerebelo , es seleccionar y activar bien coordinados movimientos voluntarios. Este papel de los
ganglios basales en la iniciación y regulación de los comandos del motor se convierte claramente
en las personas cuyos ganglios basales han sido dañados, como los pacientes con enfermedad de
Parkinson. Estos pacientes presentan dificultades en el inicio de los movimientos que han
planeado, así como temblores y lentitud una vez que se les comience.

EL CEREBELO

Para llevar a cabo, incluso tan sencillo como un gesto de tocar la punta de su nariz, no es
suficiente para que su cerebro comando simplemente la mano y los músculos del brazo se
contraigan. Para que los diversos segmentos de la mano y el brazo desplegar sin problemas, se
necesita un interno de "reloj" que precisamente puede regular la secuencia y la duración de los
movimientos elementales de cada uno de estos segmentos. Ese reloj es el cerebelo.

Como tantas veces en la neurobiología, para entender exactamente lo que el cerebelo tiene,
podemos observar a los pacientes en los que ha sido parte de esta estructura destruida (por un
tumor o un derrame cerebral, por ejemplo).Cuando estos pacientes tratar de agarrar un objeto,
sus manos empiezan a moverse tarde, avanzar paso vacilante, y sea parada antes de llegar a su
destino, o, a menudo, acelerar más allá de ella. En cuanto a la postura, las personas con
cerebelos dañado característicamente mostrar problemas de equilibrio similares a los
encontrados en las personas que están borrachos. De hecho, la torpeza que acompaña el consumo
excesivo de alcohol está directamente relacionado con sus efectos depresivos sobre la actividad
del cerebelo.

En una persona sana, el cerebelo recibe por primera vez información sobre el movimiento
previsto de las cortezas sensoriales y motoras. A continuación, se envía información a la corteza
motora de la dirección necesaria la fuerza, y la duración de este movimiento lo tanto este circuito
de la participación del cerebelo funciona además el lazo de la participación de los ganglios
basales para regular los detalles de control del motor.
Otra metáfora resume el papel de su cerebelo bastante bien: actúa como un controlador de tráfico
aéreo que reúne a una increíble cantidad de información en todo momento, incluyendo (para
volver a nuestro ejemplo original) la posición de su mano, su brazo, y su nariz , la velocidad de
sus movimientos, y los efectos de los posibles obstáculos en su camino, de modo que el dedo se
puede lograr un "aterrizaje suave" en la punta de la nariz.

LA SECUENCIA DE ACTIVACIÓN PARA LAS ÁREAS DE MOTOR

La función básica del cerebro es producir comportamientos, que son, en primer lugar, los
movimientos. Distintas regiones de la corteza cerebral están involucrados en el control de los
movimientos del cuerpo. Estas regiones están organizadas en una jerarquía como la tripulación
de un buque. En una cocina antigua, por ejemplo, el capitán determinará el destino de un viaje
por la evaluación de los diversos factores que podrían hacer un viaje que vale la pena. A
continuación, sus lugartenientes calculan la dirección de que el barco tenía que viajar para llegar
a ese destino, en función de las condiciones climáticas. Finalmente, los tenientes transmitido sus
órdenes a la tripulación de la dotación de los remos, que utiliza sus músculos para mover el
barco en la dirección deseada.

Del mismo modo, en el cerebro humano, la planificación de cualquier movimiento se realiza

principalmente en la parte delantera del lóbulo frontal. Esta parte de la corteza recibe
información sobre la posición actual del individuo a partir de varias otras partes. Entonces, como
el capitán del barco, que emite sus órdenes, a la Zona 6.Área 6 actúa como tenientes de la
nave. Se decide el conjunto de músculos que se contraigan para conseguir el movimiento
necesario, emite las órdenes correspondientes a los "remeros"-la corteza motora primaria,
también conocida como la zona 4. Esta zona, a su vez activa los músculos específicos o grupos
de músculos a través de las neuronas motoras en la médula espinal.
 Incluso para un movimiento tan sencillo como coger un vaso de agua, difícilmente se puede
imaginar tratando de especificar la secuencia de forma consciente, fuerza, amplitud y velocidad
de las contracciones de todos los músculos en cuestión. Y, sin embargo, si estamos sanos, todos
cometemos estos movimientos todo el tiempo sin pensar siquiera en ellos. La decisión de tomar
un vaso de agua se acompaña de aumento de la actividad eléctrica en la región frontal de la
corteza. Las neuronas en la corteza frontal a continuación, enviar impulsos a través de sus
axones para activar el córtex motor en sí. Utilizando la información suministrada por la corteza
visual, la corteza motora los planes de la vía ideal para la mano a seguir para llegar a la copa. La
corteza motora se hace un llamamiento a otras partes del cerebro, tales como los núcleos grises
centrales y el cerebelo , que ayudan a iniciar y coordinar la activación de los músculos de forma
secuencial. Los axones de las neuronas de la corteza motora primaria descienden todos los la
forma en la médula espinal , donde hacen la final de relevos de la información a las neuronas
motoras de la médula espinal. Estas neuronas se conectan directamente a los músculos y hacer
que se contraigan. Por último, mediante la contratación y por tanto, tirando de los huesos del
brazo y la mano, los músculos de ejecutar el movimiento que permite que el vidrio para ser
recogidos. Además, para asegurarse de que todos estos movimientos son rápidos, precisos y
coordinados, el sistema nervioso constantemente debe recibir la información sensorial del
mundo exterior y utilizar esta información para ajustar y corregir la trayectoria de la mano. El
sistema nervioso alcanza estos ajustes, principalmente por medio del cerebelo , que recibe
información sobre las posiciones en el espacio de las articulaciones y el cuerpo de los
propioceptores.

3. Estimulación de los dedos: Mide la función somestésica, situada en la corteza parietal del
córtex cerebral, donde las sensaciones táctiles quedan representadas en el llamado homúnculo
sensorial de Penfield. La incapacidad para reconocer el dedo que ha sido estimulado
(autotopagnosia) puede estar causada por disfunción en las áreas de asociación parieto-
temporo-occipitales, y en casos más graves pueden indicar una lesión de áreas somestésicas
primarias.
La corteza motora

Estructuras tan diferentes en el cerebro están involucradas en las funciones motoras que algunas
personas incluso dicen que prácticamente todo el cerebro contribuye a los movimientos del
cuerpo. A pesar de la corteza motora se asocia generalmente a las zonas 4 y 6 , el control de los
movimientos voluntarios en realidad involucra a casi todas las áreas de la corteza cerebral.

La corteza motora primaria es la región anatómica compuesta por la zona 4 de la circunvolución

precentral. Su situación fue confirmada en la segunda mitad del siglo 20 en las operaciones de
cerebro realizado por neurocirujanos tales como el Dr. Wilder Penfield, en Montreal. Durante la
realización de las operaciones para aliviar los síntomas de los pacientes epilépticos, Penfield
estimuló distintas áreas de la corteza para identificar las áreas vitales que no se debe quitar. En
este proceso, descubrió que los estímulos aplicados a la circunvolución precentral provocó
contracciones musculares muy localizadas en el lado contralateral del cuerpo y que no había una
representación somatotópica de las partes correspondientes del cuerpo en el Área 4 de la corteza
motora primaria (véase el recuadro más abajo).

Penfield también mostró que el área cortical 6, justo rostral a la zona 4, tiene otras dos
representaciones somatotópica que inducen movimientos complejos cuando son estimulados. La
primera es en la parte lateral de la zona 6 y se llama el área premotora (PMA). Que ayuda a
guiar los movimientos del cuerpo mediante la integración de la información sensorial, controla
los músculos que están más cercanos al eje principal del cuerpo. La representación somatotropa
segundo es en el área motora suplementaria (SMA), en la parte medial del área 6. El SMA está
involucrado en la planificación de movimientos complejos y en la coordinación de los
movimientos que involucra ambas manos. Tenga en cuenta, sin embargo, que la corteza motora
primaria, el PMA, y la SMA no son las únicas partes de la corteza que están involucrados en la
generación de los movimientos voluntarios . La corteza prefrontal y la corteza parietal
posterior también juegan un papel importante en este sentido.
Dr. Penfield los experimentos en la estimulación de la corteza le permitió desarrollar un mapa
completo de la corteza motora, conocido como el homúnculo motor (hay también otros tipos,
tales como el homúnculo sensorial). El aspecto más sorprendente de este mapa es que las áreas
asignadas a diferentes partes del cuerpo en la corteza no son proporcionales a su tamaño, sino
más bien a la complejidad de los movimientos que puede realizar. Por lo tanto, las áreas de la
mano y la cara son especialmente grandes en comparación con los del resto del cuerpo. Esto no
es sorprendente, ya que la velocidad y la destreza de la mano humana y movimientos de la boca
son precisamente los que nos dan dos de nuestras facultades más característico del ser humano:
la capacidad de utilizar herramientas y la capacidad de hablar.
La corteza motora

Todos los movimientos voluntarios del cuerpo son controlados por el cerebro. Una de las áreas
del cerebro más implicadas en el control de los movimientos voluntarios es la corteza motora.

La corteza motora se encuentra en la parte posterior del lóbulo frontal, justo antes de que el
surco central (surco) que separa el lóbulo frontal del lóbulo parietal. La corteza motora se divide
en dos áreas principales, Zona 4 y Zona 6. El área 4, también conocido como el principal motor
de la corteza, forma una banda delgada a lo largo del surco central. Área 6 se encuentra justo
delante del área 4. Zona 6 es más amplio y se subdivide en dos sub-áreas .

Para llevar a cabo dirigida a una meta movimientos , su corteza motora debe recibir varios tipos
de información de los varios lóbulos del cerebro: la información sobre la posición del cuerpo en
el espacio, desde el lóbulo parietal, la, sobre el objetivo a alcanzar y una estrategia adecuada
para alcanzarlo, de la parte anterior del lóbulo frontal, sobre los recuerdos de las estrategias del
pasado, desde el lóbulo temporal, y así sucesivamente.

En 1870, Hitzig y Fritsch estimulado eléctricamente distintas partes de la corteza motora de un

perro. Ellos observaron que, dependiendo de qué parte de la corteza que estimula, una parte
diferente del cuerpo contraído. Entonces se encontraron con que si destruye esta misma área
pequeña de la corteza, la parte correspondiente del cuerpo se paralizó. Así es como se descubrió
que todas las partes del cuerpo tiene una región concreta del córtex motor primario que controla
su movimiento. Pero lo que es notable acerca de este "mapa del motor" es que ciertas partes
del cuerpo-los que pueden hacer los mejores movimientos, ocupan un espacio mucho más que
otros. Estas partes del cuerpo se muestran más grandes que los otros en la ilustración aquí.
4. Andar en línea recta (coordinación motora): Regulada fundamentalmente por los ganglios
basales y el cerebelo, implica más un déficit subcortical o cerebeloso que un trastorno cortical.
Una marcha atáxica es claramente indicativa de un daño cerebeloso o talámico.

5. Saltar con los pies juntos (coordinación, rapidez y equilibrio: La corteza premotora del
lóbulo frontal organiza las secuencias de movimientos necesarias para que las áreas motoras
primarias ejecuten los movimientos. No solo implica una posible disfunción de áreas motoras y
premotoras del lóbulo frontal, sino en casos más graves un trastorno en los ganglios basales,
sustancia blanca subcortical o cerebelo.

6. En cuclillas con los brazos en cruz (coordinación psicomotora): Guarda relación con el
funcionamiento de áreas de decisión motora subcortical y cerebelosas. La presencia de
desequilibrio o temblores pueden indicarnos algún tipo de disfunción en estas áreas.

7. Tocar con el pulgar todos los dedos de la mano: es una prueba de diadococinesia que mide la
capacidad de disociar movimientos ligada a un adecuado desarrollo de la motricidad fina. Los
ganglios basales, el cerebelo y la corteza motora tienen que actuar conjuntamente para realizar
con éxito esta prueba. Su deficiente ejecución puede estar relacionada con parálisis motora de
áreas motoras primarias, y si existen movimientos en espejo (sincinesias) puede tratarse de una
deficiente mielinización del sistema nervioso.

Lenguaje articulatorio:

La presencia de dislalia o manifestaciones disartricas nos indica un déficit de estructuras motoras

implicadas en el lenguaje o bien un déficit en las áreas “productoras” del lenguaje. Es frecuente
que niños con retraso articulatorio presenten una pobre función motora. Un posible déficit
auditivo puede ser responsable de deficiencias de lenguaje articulatorio.

Lenguaje expresivo:

Las deficiencias en esta prueba se relacionan preferentemente con el área de Broca, situada en el
lóbulo frontal izquierdo. Los trastornos del lenguaje expresivo también pueden deberse a déficit
mnésico o a dificultades de procesamiento audiofonológico. Las lesiones del fascículo arqueado
pueden producir dificultades de repetición de palabras.

Lenguaje comprensivo:

La eficiencia de esta prueba depende de especialmente del área de Wernicke, principal centro del
lenguaje compresivo, situado en la zona posterior del lóbulo temporal izquierdo. Una disfunción es
esta área provocaría un descenso de rendimiento en la prueba con pérdida de capacidad para formar
frases y lenguaje monosilábico y empobrecido. Un déficit en la utilización de áreas hipocámpicas,
necesarias para el procesamiento de la memoria, podría interferir también el resultado en la prueba.

Estructuración espacial:

Se relaciona fundamentalmente con las áreas asociativas de la corteza parieto-temporo-occipital,

que están encargadas de la representación espacial sobre le homúnculo sensorial de Penfield en la
corteza parietal. El desconocimiento de las nociones de izquierda-derecha y las deficiencias de
orientación espacial generalmente se relaciona con trastornos en estas áreas de asociación.

Visopercepción:

La función visoperceptiva está mediatizada tanto por las áreas visuales secundarias y asociativas
del lóbulo occipital como por la función mnémica mediatizada por las áreas profundas de la
corteza temporal. También interviene la corteza frontal y otros centros de decisión motora del
encéfalo. Puntuaciones bajas en esta escala se relaciona con inmadurez o disfunción en dichas áreas.
Los trastornos de ejecución motora, con componente dispráxico, hace mayor referencia a la
integridad de las áreas motoras y premotoras del lóbulo frontal, mientras que los desordenes
visoperceptivos (incapacidad para la copia, desorientación espacial, rotación de figuras, etc.),
guardan más relación con áreas de asociación parieto-occipital.

Memoria icónica:

La memoria inmediata se relaciona con distintas estructuras tales como hipocampo, la corteza
parietal y la amígdala. Un descenso significativo en su rendimiento se debe relacionar
preferentemente con disfunciones mas ligadas al hemisferio derecho.

Ritmo:

El sentido del ritmo, la secuenciación y la melodía son atribuciones de las áreas temporales, por lo
que una deficiente ejecución en esta prueba indica una posible afectación del lóbulo temporal
derecho, ya que se trata de estructuras no verbales. También puede involucrar al sistema reticular
activador ascendente, como principal responsable del control atencional, base necesaria para
reproducir la secuencia rítmica.

Fluidez verbal:

La capacidad para formar frases a partir de palabras estimulo hace referencia a amplias zonas
productoras del lenguaje, y también depende de la capacidad para articular los sonidos. Un descenso
en los resultados en esta escala puede tener distintos significados, aunque casi siempre guardara
relación con el área de Wernicke.

Atención:

La prueba de tachado que incluye el CUMANIM se relaciona con aquellas estructuras que
intervienen en el proceso atencional, especialmente la formación reticular y la corteza prefrontal.
Los niños con problemas atencionales suelen presentar déficit en el control de estas estructuras, que
afectan más a su hemisferio derecho, ya que se considera que es dominante en el control de la
atención.

Lectura:

Los trastornos lectores pueden estar asociados en primer término a la corteza occipital, como
primer centro receptor de los estímulos visuales, aunque también otras áreas transductoras pueden
estar implicadas, bien la circunvolución angular, encargada de transformar los estímulos visuales en
estímulos auditivos, el área de Wernicke, el fascículo arqueado o el área de Broca.

Escritura:

La escritura audiognósica no solo requiere una correcta integración de las áreas auditivas primarias
y secundarias del lóbulo temporal, sino también un correcto procesamiento en los centros del
lenguaje, así como una satisfactoria capacidad para la planificación y ejecución de los engramas
motores. No solo las áreas de lenguaje sino también las reas premotoras del córtex pueden estar
implicadas en un déficit de escritura.

Lateralidad:

Los niños con un desarrollo neuropsicológico satisfactorio tienen preferentemente formulas de

lateralidad homogéneas (diestros de mano, pie y ojo). Por el contrario, los que padecen disfunción
cerebral presentan formulas de lateralidad atípicas, con tendencia al cruce o al ambidextrismo. La
lateralidad se relaciona con el predominio del hemisferio izquierdo para el lenguaje en la mayoría de
las personas, por lo que los niños que obtiene formulas de lateralidad atípicas suelen tener
igualmente trastornos del lenguaje. También es frecuente que en los casos de daño cerebral o en
muestras clínicas (dislexia, psicosis infantil y deficiencia mental), se observen con mayor frecuencia
formulas de lateralidad atípicas.