Plan de ingrijire in dermatologie

Pop Iulian Tudor

Anul II E
Scoala Postliceala Sanitara Gh Marinescu Tg Mures
Prof. coordonator: Campean Emilia
 Plan de ingrijire al pacientului cu erizipel

Nume: G
Prenume: M
Varsta: 60 ani
Sex: feminin
Domiciliu: Tg Mures
Data internarii: 19.03.2017

Diagnostic la internare:
-,,Erizipel recidivant al membrului inferior stang in forma eritematoasa, de gravitate
medie”;
-,,Elefantiazis, tromboflebita, micoza si streptodermie la nivelul membrului inferior”;
-,,Obezitate de gradul IV”;
-,,Diabet zaharat”;
-,,Colecistopancreatita cronica”

Motivele internarii:
- febra - 39.2°C
-frison
-slabiciune generala
-anorexie
-cefalee
-durere in coapsa si gamba dreapta

Antecedente:
-obezitate de gradul IV
-erizipel al gambelor anual incepand din 1995
-diabet zaharat
-colecistopancreatita cronica

Semne si imptome:
-frisoane severe, tremor, cefalee, greață, vărsături

Istoricul Bolii:
Pacient in varsta de 60 ani se prezinta in data de 19.03.2017 la Clinica de
Dermatologie Tg Mures prezentand slabiciune generala, dureri, anxietate, febra
ridicata, transpiratii, dificultat in deplasare, edem si dureri ale gambei
Diagnostic de Obiective Interventiile asistentei Evaluare
ingrijire
Rol propriu Rol delegat
Vulnerabilitate Pacienta sa fie -se conduce pacienta -se recolteaza sange - pacienta
fata de ferita de pericole - intr-un salon bine pentru examene de este in
pericole. Pacienta sa nu aerisit laborator continuare
Durere mai prezinte - se cateterizeaza se recolteaza urina vulnerabila
Anxietate durere la nivelul vena de la plica pentru examene fata de
gambelor si cotului de laborator pericole
cefalee - se transporta - se administreaza - pacienta prezinta
produsele recoltate tratamentul diminuarea durerii
la laborator prescris - P=78 p/min
- se masoara - vit. C f 2; 1x2 pe zi - TA=130/90mmHg
functiile vitale -penicilina G - R=17 r/min
1000000 UI 1fl la 12
ore i.m.
 -se linisteste pacienta - gentamicina f II
si se pune in legatura 1f la 12 ore
cu alte paciente cu - maninil tb 1 la
aceeasi afectiune nevoie
-algocalmin f2
1x2/zi dimineata
si seara

Hipertermie Pacienta sa - se aplica comprese -se masoara Td=39.2°C

manifestata prin prezinte reci temperatura Ts=37.8°C
febra ridicata, temperatura se sterge pacientul dimineata si seara - pacientul prezinta
tegumente corpului in de transpiratie -se administreaza transpiratii in cantitate
hiperemice, limite normale - se aeriseste salonul tratamentul normala
transpiratii, prescris:
frison. -paracetamol
1x2/zi
Alterarea Pacienta sa se face toaleta locala -se administreaza - plantele si gambele
integritatii prezite a tegumentelor tratamentul sunt in continuare
tegumentelor si tegumente prescris: acoperite cu cruste
mucoaselor, ma curate si integre -Lamisil gel - pacienta nu mai
nifestata prin aplicat local prezinta edem la nivelul
plante si gambe -se aplica gambelor
acoperite cu pansament steril
cruste uscate, si se face bandaj
pruriginoase si pentru fixarea
edem. pansamentului
Alimentatie si Pacienta sa se -se supravegheaza -se -pacienta este hidratata
hidratare alimenteze pacienta daca respecta administrea corespunzator
inadecvata adecvat - regimul alimentar za - pacienta a luat trei
manifestata prin - diabetic perfuzie mese si doua gustari dar
inapetenta si sete -se servesc alimentele intrave- in cantitati mici
accentuate. - preferate care noasa cu
- stimuleza apetitul ser
fiziologic
500 ml
-Ca
gluconic
10%f I

Eliminare Pacienta sa nu -se sterge pacienta de INGESTA

inadecvata mai prezinte transpiratii - oral – 1000 ml
manifestata prin transpiratii -se hidrateaza - perfuzie – 500 ml
transpiratie abundente pacienta pentru EXCRETA
abundenta din evitarea deshidratarii - diureza- 1100 ml
cauza -se calculeaza bilantul - scaun- 100 ml
hipertermiei. ingesta-excreta - transpiratii- 300 ml

Dificultate de a Pacienta sa se - se ajuta pacienta sa-si - pacienta si-a schimbat

se imbraca si imbrace si sa se schimbe hainele de lenjeria de corp cu
dezbraca din dezbrace singura strada cu pijamaua ajutorul asistentei
cauza durerii. - se schimba lenjeria
pacientei ori de cate
ori este nevoie
- se schimba lenjeria de
pat ori de cate ori
este nevoie

Dificultate in Pacienta sa se - se ajuta pacienta sa se - pacienta s-a deplasat la

deplasare din deplaseze fara deplaseze toaleta cu ajutorul
cauza durerii la ajutor - se insoteste pacienta la asistentei
nivelul gambei. investigatii
- se supravegheaza
pacienta sa nu cada in
timpul deplasarilor
- se combate durerea de
- la nivelul gambelor
Insomnie din Pacienta sa - se aeriseste salonul - pacienta a dormit ½ h
cauza durerii la doarma cel putin - se creiaza un climat de dupa amiaza si 7 h in
nivelul 8 ore in cursul liniste cursul noptii
gambelor. noptii - se creiaza semiobscu-
- ritate in salon
- se sfatuiesc celelalte
- paciente sa pastreze
- linistea
- se administreaza
- tratamentul recomandat:
- Diazepam tb 1 seara

Diagnosti Obiective Evaluare

c de Interventiile asitentei
ingrijire Rol propriu Rol delegat
Vulnerabil Pacienta -se schimba cateterul -se administreaza - pacienta este
itate fata sa fie venos tratamentul in continuare
de ferita de - se recolteaza prescris: vulnerabila fata
pericole. pericole sange vit. C f 2; 1x2 / zi de pericole
Durere Pacienta pentru determinarea -penicilina G - pacienta
Anxietate sa nu mai glicemiei 1000000 U.I prezinta
prezinte -se preiau rezultatele 1fl la 12 ore i.m. diminuarea
durere la analizelor de la -gentamicina f II durerii
nivelul laborator 1f la 12 ore - P=82 p/min
gambelor -se masoara functiile -maninil tb 1 la - TA=120/85m
vitale nevoie mHg
dimineata -algocalmin f2 - R=18 r/min
1x2/zi - VSH-43
si seara mm/h
- se linisteste - Hb-11.8 g/dl
pacienta - Ht- 35.5%
si se pune in - Glicemie-
legatura 130 mg/dl
cu alte paciente cu - Uree- 31
aceeasi afectiune mg/dl
- TGO- 22
U/L
- TGP-12U/L
Hiperterm Pacienta - se aplica -se administreaza Td=37.2°C
ie sa comprese tratamentul Ts=36.5°C
manifestat prezinte reci prescris:
a prin temperatu - se aeriseste -
febra ra salonul paracetamol tb
ridicata, corpului - se masoara 1x2/z
tegumente in limite temperatura i
hiperemic normale dimineata si seara
e.
Alterarea Pacienta - se face toaleta -se - plantele si
integritatii sa locala a administreaza gambele sunt in
tegumente prezinte tegumentelor tratamen continuare
lor si tegumente - se aplica tul acoperite cu
mucoasel curate si pansament prescris: cruste
or integre steril si se face -Lamisil
manifestat bandaj gel
a prin pentru fixarea aplicat
plante si pansamentului local
gambe
acoperite
cu cruste
uscate,
pruriginoa
se
Alimentat Pacienta -se supravegheaza -se administreaza - pacienta este
ie si sa se pacienta daca perfuzie hidratata
hidratare alimentez respecta regimul intravenoasa cu: corespunzator
inadecvat e adecvat alimentar diabetic ser fiziologic 500 - pacienta a luat
a - se supravegheaza ml trei mese si doua
manifestat daca pacientul ia -Ca gluconic gustari
a prin masa 10% f I INGESTA
inapetenta - se face bilantul - oral – 1200
si sete ingesta - excreta ml
accentuat - perfuzie –
e. 500 ml
EXCRETA
- diureza- 1500
ml
- scaun- 200 ml
Dificultat Pacienta - se ajuta pacienta - pacienta si-a
e de a se sa se sa-si schimbe schimbat lenjeria
imbraca si imbrace si pijamaua de corp cu
dezbraca sa se - se schimba ajutorul asistentei
din cauza dezbrace lenjeria - a fost
durerii. singura - de pat schimbata
lenjeria de pat
Dificultat Pacienta - se ajuta pacienta - pacienta s-a
e in sa se sa se deplaseze deplasat la
deplasare deplaseze - se insoteste toaleta cu
din cauza fara ajutor pacienta ajutorul asistentei
durerii la la investigatii
nivelul - se supravegheaza
gambei. pacienta sa nu cada
- in timpul
deplasarilor
se combate durerea
de la nivelul
gambelor

Diagnostic Obiective Evaluare

de ingrijire Interventiile asistentei cu
Rol propriu Rol delelgat
Vulnerabilit Pacienta - se schimba cateterul - pacienta este
ate fata de sa fie venos in continuare
pericole. ferita de -se recolteaza vulnerabila fata de
Durere pericole sange pentru pericole
Anxietate Pacienta determinarea - pacienta
sa nu mai glicemiei prezinta
prezinte - se preiau rezultatele diminuarea durerii
durere la analizelor de la laborator - P=82 p/min
nivelul - se masoare functiile - TA=120/85mm
gambelor vitale Hg
-se administreaza - R=18 r/min
tratamentul - T= 36,9°C
prescris: - Glicemie 135
 -vit. C f 2; 1x2 mg/dl
pe zi
-penicilina G
1000000 UI 1fl
la 12 ore i.m.
-gentamicina f II
1f la 12 ore
-maninil tb 1 la
nevoie
-algocalmin f2
1x2/zi dimineata
si seara
- se linisteste pacienta
si se pune in legatura
cu alte paciente cu
aceeasi afectiune
-se administreaza
perfuzie
intravenoasa
cu: ser fiziologic
500 ml
-Ca gluconic
10% f I
- se supravegheaza
pacienta daca
respecta regimul
alimentar diabetic
- se supravegheaza
daca pacienta ia
masa
Alterarea Pacienta - se face toaleta - plantele si
integritatii sa locala a tegumentelor gambele sunt in
tegumentel prezinte -se administreaza continuare
or si tegumente tratamentul acoperite cu cruste
mucoaselor curate si prescris:
manifestata integre -Lamisil gel
prin plante aplicat local
si gambe - se aplica pansament
acoperite steril si se face
cu cruste bandaj pentru
uscate, fixarea pansamentului
pruriginoas
e
Dificultate Pacienta - se supravegheaza - pacienta si-a
de a se sa se daca pacienta poate schimbat singura
imbraca si imbrace si sa-si schimbe lenjeria de corp
dezbraca sa se pijamaua - a fost schimbata
din cauza dezbrace - se schimba lenjeria de pat
durerii. singura lenjeria de pat
Dificultate Pacienta - se ajuta pacienta - pacienta s-a
in sa se sa se deplaseze deplasat la toaleta
deplasare deplaseze - se supravegheaza singura
din cauza fara ajutor pacienta sa nu cada in timpul
durerii la deplasarilor
nivelul - se combate durerea
gambei. de la nivelul gambelor