Sistema de Emergencias Médicas.

SEM es el servicio encargado

de dar respuesta asistencial a las urgencias
y emergencias sanitarias extrahospitalarias de forma rápida y
eficiente, las 24 horas del día, los 365 días del año.
 Las urgencias hospitalarias surgen
cuando los hospitales empiezan a pasar a
manos de la administración pública en el
siglo XVIII.

Se produce entonces un intento

de separación de
los pacientes según su nivel de
gravedad y su tipo
de enfermedad.

Como tales las urgencias médicas aparecen por

primera vez en los campos de batalla, a principios
del siglo XIX, como una respuesta a la necesidad de
una rápida recuperación de los soldados.
Las urgencias y la emergencias se cubren en función
de la organización de cada sistema sanitario
(internacional, nacional, regional o local).

Básicamente se dividen en hospitalarias (las atendidas

dentro de los hospitales) y extrahospitalarias que
generalmente las cubren la atención primaria de
salud y servicios de ambulancias.
 En esta área se recibe al paciente en
condiciones graves para brindarle atención
medica inmediata, estabilizarlo y esperar el
diagnóstico del medico tratante .

 La sala o área de choque de urgencias

también se le conoce como área de
reanimación es donde se atiende a pacientes
que en ese momento presenten una situación
de paro ya sea respiratorio o cardiaco, se
estén desangrando por herida graves, etc.
 En esta área se trata de reanimar sus
funciones vitales.
 Una vez que el paciente ha sido reanimado se
asigna una cama en piso, o en caso de
fallecer al área destinada para estos casos.
 Una unidad de cuidados intensivos (UCI), unidad de
vigilancia intensiva (UVI), centro de tratamiento
intensivo (CTI) o unidad de terapia intensiva (UTI).
Estas son una instalación especial dentro del
área hospitalaria que proporciona medicina intensiva.

 Los pacientes candidatos a entrar en cuidados

intensivos son aquellos que tienen alguna condición
grave de salud que pone en riesgo su vida y que por
tal requieren de una monitorización constante de
sus signos vitales y otros parámetros, como el control
de líquidos.

 Muchos hospitales han habilitado áreas de cuidados

intensivos para algunas especialidades médicas.
 Unidad de Unidad de Unidad de Unidad de
cuidado cuidados cuidados cuidados para
intensivos intensivos intensivos pacientes
neonatales. pediátricos. adultos. quemados.
 Es la unidad médica destinada atender a todo
recién nacido (0 a 28 días de vida) con
cualquier proceso mórbido o enfermedad que
ponga en peligro su vida (estado crítico) y
que tiene la posibilidad de resolver mediante
la intervención de un equipo humano y
tecnológico diseñado específicamente para
este propósito
Para ingreso a UCi
 Las cadenas de supervivencia ayudan a tener
una atención por una complicación
cardiopulmonar a nivel hospitalario o en la
vida cotidiana o deportiva, con fin de saber
que hacer en uno de estos casos.
 En el caso de paciente adultos hospitalizados,
el paro cardiaco se suele producir con
consecuencias de un empeoramiento de
cuadros respiratorios o circulatorios graves.

 Muchos de estos paros se pueden prevenir y

evitar por medio de una observación
cuidadosa, de la prevención y de un tx precoz
de los cuadros previos al paro cardiaco.
Los eslabones de la cadena de supervivencia para un
adulto que sufre de un paro cardiaco en el hospital
son:

 Vigilancia, prevención y tratamiento de los cuadros

clínicos anteriores al paro cardiaco.

 Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y

activación del sistema de respuesta a emergencias .

 RCP precoz con énfasis en las compresiones

torácicas.

 Desfibrilación rápida.

 Cuidados posparo cardiaca multidisciplinares.

 Los reanimadores legos tendrán que
identificar las dificultades de la victima para
respirar, pedir ayuda, iniciar el RCP e iniciar la
desfibrilación de acceso publico hasta la
llegada del SEM.

 Los eslabones para un adulto que sufre un

para cardiaco fuera del hospital son:
 Reconocimiento inmediato del paro cardiaco y
activación del sistema de respuesta a emergencias.

 RCP precoz con énfasis en las compresiones

torácicas.

 Desfibrilación rápida con un DEA

 Soporte vital avanzado eficaz (incluida la

estabilización y el traslado rápidos a la unidad de
cuidados posparo cardiaco)

 Cuidados posparo cardiaco multidisciplinares.

 En niños, el paro cardiaco esta relacionado muchas veces con insuficiencia respiratoria o shock.

Prevención del paro.

RCP precoz de alta calidad realizada por

un testigo presencial.

Activación rápida del sistema de respuesta

a emergencias.

Soporte vital avanzado eficaz (incluida la

estabilización y el traslado rápidos a la
unidad de cuidados posparo cardiaco).

Cuidado posparo cardiaco ingresado.

 Tipo de
siniestro:

Tipo de inundación,
situación: incendio,
derrumbe, Característic Acceso a
Examen del individuales, Momento Material Características
explosión, a de la informació
entorno grupales, de del día. disponible. ambientales.
actuación población. n
aglomeracio
nes.
masiva
desordenada,
ámbito
deportivo.
 Mas breve.
 Hace mas hincapié en detalles claves en
cuanto al estado de conciencia.
 Debe de ser dinámica
 Debe de prevalecer los juicios de diagnóstico
de la situación a grandes síndromes.
 Evaluación primaria.

 Valoración de la escena
 Aislamiento de sustancias corporales. O externas.
 Peligros en la escena
 Numero de pacientes
 Valorar mas ayuda.
 Averiguar mecanismo de lesión.

 Evaluación inicial.
 Impresión general del paciente.
 Nivel de conciencia
 Vía aérea.
 Respiración
 Circulación
existe premura por trasladar.
Si /NO: realizar revisión rápida de trauma o lesión.
 Esto supone que el
sujeto está alerta,
es decir, despierto
La conciencia es y con una actitud
que la persona se mental intelectiva y
¿Qué es conciencia da cuenta de si afectiva suficiente
y cómo valorarla? misma y del para permitirle
entorno que le integrar y
rodea. responder a lo
estímulos internos
y externos
(Asensio,2006)
 Cualitativa: se basa en valorar el estado de conciencia en
funciones de sus dos componentes: la alerta y el contenido,
definiéndose distintos estados:
Somnolencia: tendencia al sueño con respuesta adecuada a
órdenes verbales simples y complejas, así como a estímulos
dolorosos.

Obnubilación: hay respuesta a órdenes verbales simples y a

estímulos dolorosos, pero no a órdenes verbales complejas.

Estupor: existe una falta de respuesta a todo tipo de órdenes

verbales pero presenta una reacción adecuada a los estímulos
dolorosos.

Coma: ausencia de respuestas a órdenes verbales y a estímulos

dolorosos, al menos de forma correcta
 Cuantitativa:
se basa en aplicar una escala del
nivel de respuesta a diversos
estímulos.
Nos sirve para obtener una medida, reproducible
en posteriores comprobaciones. La más utilizada
es la escala de Glasgow.
En niños de corta edad no puede aplicarse
directamente y debe utilizarse una escala
modificada. Aun así su valoración sigue siendo
mas difícil que en adultos o niños mayores.
Son muy numerosos los procesos que
pueden cursar con alteración del nivel
de conciencia y su clasificación puede
resultar extremadamente compleja.

En función de su frecuencia
elaboramos la siguiente Tabla 2
(Jiménez S, 2003):
 Todas las alteraciones del nivel de conciencia
son emergencias potencialmente letales hasta
que las funciones vitales estén estabilizadas
(González JF, 2007). Es prioritario asegurar
un soporte vital básico, para lo cual se debe:
 Asegurar una correcta
ventilación, mediante la
colocación de una
cánula orofaríngea para
Examinar la cavidad Si existe sospecha de
evitar la caída de la
traumatismo cervical se
oral con retirada de lengua. Si la frecuencia
debe colocar un
prótesis y cuerpos respiratoria es menor
collarín cervical antes
extraños si los de 6 por minuto o el
de realizar cualquier
hubiere. Glasgow es <8 se debe
maniobra.
intubar e hiperventilar
con ambú y oxigeno
(Yusta A, 1999; Mascías
C, 2003).
 Si hay una Valorar la tensión
arterial (perfusión
hemorragia
tisular), frecuencia y
externa hacer
ritmo cardiaco. Si es
compresión factible realizar un
sostenida. E.C.G.

Canalización de dos
vías venosas periféricas
con administración de
volumen. Si el cuadro Determinación de la
es consecuencia de una glucemia capilar.
hemorragia administrar
expansores
plasmáticos.
 Una vez estabilizada la situación
cardiorespiratoria se procede a realizar una
valoración neurológica que se basa en:

1. Escala de Glasgow (si es menor o igual que 8

define un estado de coma).
 Normales, simétricas e hiporreactivas: lesiones supratentoriales y metabólicas.

Mioticas, simétricas e hiporreactivas: lesión en diencéfalo.

Mioticas, simétricas y fijas: lesión en protuberancia, intoxicación por opiáceos y

barbitúricos.

Intermedias y fijas: lesión mesencefálica

Midriáticas, simétricas y fijas: lesión del segmento mesencefálico e intoxicaciones por

atropina o glutetimida.

Midriasis unilateral fija: afectación del III par craneal por herniación del uncus.

Reflejo cilioespinal: al aplicar un estimulo doloroso se provoca una midriasis, su presencia

indica indemnidad del tronco encefálico. (Palacios, 2010)
 Falta de respuesta
bilateral:
Falta de respuesta Lesión de tronco
unilateral: encefálico,
pseudocomas
Sugiere lesión psiquiátricos y comas
hemisférica. profundos por
afectación hemisférica
bilateral.

Rigidez de
Rigidez de
descerebración:
decorticación:
Miembros superiores
Miembros superiores
en extensión y
en flexión. Aducción y
pronación con
pronación. Supone
opistótonos, supone
afectación de la vía
afectación del tronco
corticoespinal o coma
encefálico o comas
metabólico.
metabólicos graves.
 No se debe permitir que
los testigos y familiares
Se ha de indagar sobre la
que acompañaban al
existencia de señales de
enfermo se vayan sin
venopunción, fármacos,
hablar antes con ellos, ya
lesiones externas y si es
que son la fuente más
posible sobre
valiosa de obtención de
antecedentes conocidos
información sobre la
del sujeto.
posible causa de la
pérdida de conocimiento.