USMP-2016

CIRUGIA EN EL
ADULTO MAYOR
El Envejecimiento
• Se inicia, alrededor de los
45 años en la mujer y
pasados los 50 en el
hombre, en una etapa
llamada presenil.
• A los 60 años ingresan a la
etapa de la senilidad
intermedia, motivo por el
cual algunos toman esta
última como el inicio de la
tercera edad.
• Las manifestaciones clínicas
son básicamente
semejantes en adultos de
todas las edades.
• Hay diferencias
importantes en los
síntomas entre los jóvenes
y los adultos mayores.
• Cuadro clínico inicial,
extensión, gravedad y
duración del padecimiento.
• En los adultos mayores, los síntomas de los padecimientos
suelen ser más insidiosos, inespecíficos y atípicos
• AAQ se presentan diferentes desafíos para el cirujano no
experimentado .
• El mayor porcentaje estuvo en el
grupo de los 60 a 64 años (30,0%).
• Sexo hay un predominio masculino
• A partir de los 80 años, hay un ligero
predominio femenino.
• Las causas más frecuentes:
Obstrucción intestinal (43,5%),
Apendicitis aguda (18,9%),
Colecistitis aguda (12,9%) y
Perforación de víscera hueca (7,6%)
Tasa de Morbilidad Global
• El 50,4%, siendo más
frecuentes las de
origen operatorio
(68,7%)
• Destacando la infección
de herida quirúrgica.
• La tasa de mortalidad global fue del 12,1%.
• El shock séptico la causa más frecuente (70,4%)
• Principalmente de origen abdominal(68 %)
Obstrucción intestinal
• Se presenta entre
23,0% y 47,0%
• Los factores que influyen
morbimortalidad es la edad
• Que más del 40% de los
pacientes con Obstrucción
intestinal son mayores de
60 años.
• El 60% de sus muertes
ocurrieron en adultos
mayores.
• El manejo quirúrgico en los adultos mayores con obstrucción
intestinal debe ser restringido al de remediar la obstrucción.
• Dejar otros procedimientos definitivos hasta que la
condición del paciente sea estable.
• Ligero predominio masculino (52,9%).
• fueron por:
• Hernias externas (43,5%),
• Bridas y adherencias (21,0%)
• Vólvulos de colon (14,5%);
• Las neoplasias como una de las causas más frecuentes.
• El tipo de hernia
externa más frecuente
fue
• Las Inguinales (56,7%)
• Las Crurales (23,3%)
• Las Umbilicales (20,0%)
Los vólvulos de colon
• La tercera causa de
obstrucción intestinal
en nuestros pacientes
(14,5%)
(80%) de Sigmoides,
(15%) de Colon
Transverso
1 (5%) de Ciego
• El síntoma principal fue
el dolor abdominal
(100%),
• Náuseas (70,9%),
• Vómitos (64,1%) y
• Estreñimiento (46,6%)
El examen físico
• Buena inspección abdominal,
• El 67,0% presentó alteración en los ruidos hidroaéreos
• La distensión abdominal sólo fue evidenciada en el 52,4%
• El signo de rebote (19,4%)
• resistencia muscular (7,8%)
complicaciones posquirúrgicas
• Tasa del 41,7%,
• La infección de herida operatoria (15,5%)
• Complicaciones cardiacas (21%) y pulmonares (20%)
• Las sépticas y genitourinarias con 13,6% y 8,0%
• La tasa de mortalidad 24,0% -33,3%
Apendicitis aguda
• Valores porcentuales
menores que varían
entre 3,5% y 9,8%
• La intensidad de los síntomas es menor presentando.
• Más del 50% de las muertes ocurren en este grupo etáreo,
por la demora en el tratamiento.
• Las enfermedades concomitantes o infecciones progresivas
no controladas
• La mayor prevalencia corresponde a las edades
comprendidas entre los 60 y 69 años con un 68,3%,
• Respecto al sexo, predominó el masculino con 58,3%.
• Al momento del
ingreso, el diagnóstico
de obstrucción
intestinal
• El 18,3% no tuvo un
diagnóstico
preoperatorio certero.
• La tasa de perforación
por Apendicitis aguda
fue del 45,0%
• El tiempo de enfermedad promedio fue de 3,2 días
• Tres cuartas partes de los adultos mayores con Apendicitis
aguda acuden después de 24 horas del inicio de los síntomas.
• Sólo el 23,9% demoró más de 72 horas en acudir a la
Emergencia
• El síntoma principal fue el dolor abdominal , cuyas cifras
variaban entre el 95% y 100%.
• Sólo el 69,6% la refería dolor en fosa ilíaca derecha
• Otros síntomas importantes fueron las náuseas (58,7%) e
hiporexia (56,5%),
• La sensación febril y
vómitos fueron
referidos por el 47,8%
• la diarrea (17,4%),
estreñimiento (17,4%),
escalofríos (8,7%) y
distensión abdominal
(6,5%)
• El cuadro clínico se caracterizó en el 100% de
los casos por dolor a la palpación abdominal,
pero sólo el 65,2% lo presentó en fosa ilíaca
derecha,
• Los signos peritoneales (65,2%) y la resistencia
muscular (41,3%)
• El 50,0% de los pacientes estaban afebriles
• La presencia de ruidos hidroaéreos anormales
en el 30,4%
Las complicaciones
postoperatorias
• Son 5 veces más frecuentes que en pacientes jóvenes .
• El 56,5% de los pacientes de presentan algún tipo de
complicación postquirúrgica
• La infección de herida operatoria es la más frecuente.
Mortalidad postquirúrgica
• Respecto a la, diversos autores señalan una
disminución de la tasa de mortalidad para los
grupos etáreos menores de 60 años
• sin embargo no observan variaciones
significativas para los mayores de 60 años.
• Mortalidad del 2,2% de los casos,
• El promedio de tiempo de hospitalización fue
de 9,2 días
Colecistitis Aguda
• La prevalencia aumenta
con la edad.
• Las complicaciones
más comunes :
• Colangitis
• Piocolecisto
• Perforación y
• Pancreatitis.
• La incidencia de cálculos
en mayores de 60 años
es del 25%, y 80 años es
del 35%
• la decisión sobre el
momento óptimo de
proceder a la cirugía es
controvertida.
• la colecistectomía
electiva es bien tolerada
dando un bajo riesgo de
muerte
• Hay prevalencia del
sexo masculino (61,0%)
• Más de la mitad de
nuestros pacientes
encontró formas avanzadas
de colecistitis aguda
(piocolecisto, gangrena,
perforación);
• 22,0% de casos presenta
perforación vesicular
• El 40% presenta peritonitis
generalizada.
• La permanencia
preoperatoria en
Emergencia, 72,4% de los
pacientes fueron
intervenidos antes de las
24 horas
• El síntoma característico en
el 100% de los casos fue el
dolor abdominal,
• El 44,8% de los casos se
ubicó en hipocondrio
derecho.
• Los síntomas en
importancia a la
presencia de náuseas y
vómitos, con cifras
entre el 77,0% y 64,7%
• La sensación de alza
térmica es referida por
en el 70,0% de los
casos.
• La ictericia e hiporexia
fueron halladas en nuestra
población de estudio en el
48,3% y 44,8%
• La triada de Charcot (fiebre
y escalofríos, dolor
abdominal e ictericia).
• Es signo de mal pronóstico
• la vesícula biliar se
hace palpable, el
diagnóstico de
Colecistitis aguda es
sólo el 20,7%
• La presencia de
resistencia muscular se
dio en el 48,3%
• La mayoría de estudios
revisados coinciden en la
necesidad de un
tratamiento quirúrgico
temprano en el adulto
mayor.
• Se disminuye
significativamente las altas
tasas de morbimortalidad
• La tasa de morbilidad
fue del 55,2%
• Más frecuentes son las
infecciosas
encontrándose las
respiratorias (24,1%)
• la infección de herida
operatoria (6,9%).
• Respecto a la
mortalidad por esta
enfermedad, reporta
una tasa global de 9,6%
Perforación de Víscera
• El cuarto lugar es
ocupado por la, con
7,6%.
• una frecuencia entre
6,0% y 12,0% .
• Mortalidad de 8 a 10%
• El cuadro de peritonitis caracterizado por dos tipos de :
inflamación química y un proceso séptico por la invasión
bacteriana secundaria.
• Las perforaciones del colon, son casi siempre sépticas desde
el inicio.
• Principal causa de
Perforación de víscera
hueca a la úlcera
péptica perforada
(57,1%)
• Las neoplasias del
tracto gastrointestinal
(14,3%)
• La perforación de una úlcera péptica tiene una tasa de
mortalidad que va del 7 al 20%, dependiendo si es duodenal
o gástrica.
• Es tres a cinco veces más frecuente en adultos mayores que
en pacientes jóvenes .
• Feliciano en un estudio
realizado en 93
pacientes de 60 o más
años de edad con
úlcera péptica
perforada, halló un
predominio masculino
(75,3%)
• Historia ulcerosa previa, igualmente coincidente 52,9%.
• Localización de la úlcera, encuentra predominio de úlceras
duodenales (69,9%).
• El síntoma principal fue el dolor abdominal en el 100%
• Indoloros, por uso de antinflamatorios,
• Fue diagnosticado en la autopsia el 77%
Perforación de Neoplasias
del Tracto gastrointestinal
• En Mayores de 50 años uno de cada 25 pacientes presenta
un cáncer como causa de dolor abdominal agudo.
• Edad superior a 70 años, aumenta a 1 entre 4 casos.
• Una tercera parte de los cánceres que se presentan
clínicamente con un cuadro de abdomen agudo lo hacen con
perforación u obstrucción intestinal.
cuadro clínico
• Ruidos hidroaéreos anormales (77,8%)
• Resistencia muscular (61,1%)
• Signos peritoneales (61,1%),
• La poca evidencia de signos peritoneales.
Mortalidad Posquirúrgica
• Depende de la condición del paciente en el momento de la
operación,
• La presencia de
• Sepsis severa
• Shock o
• Enfermedades médicas asociadas .
• La mortalidad sigue siendo elevada.
OTRAS
• Trombosis Mesentérica
Representa el 1,6% de
los casos
• La Pancreatitis Aguda
representa el 3,5% -
7,5%
• la Diverticulitis con
valores que varían
entre 2% y 10%.