HERPESUL ZOSTER

Etiopatogenie
Virusul varicelo-zosterian (VVZ)

In copilarie: varicela

Ulterior, ramane cantonat in ganglionii spinali

Cand imunitatea scade: migreaza de-a lungul traiectelor nervilor si determina aparitia
eruptiei de HZ

Factori declansatori
1) Stres/oboseala
2) Diabet
3) Infectii asociate (HIV)
4) Neoplazii
5) Limfoame
6) Tratamente cu citostatice sau corticoterapie

Eruptia tipica
Vezicule in buchet pe fond eritematos

De-a lungul traiectului unor nervi senzitivi

Eruptia se opreste tipic la linia mediana, afectand doar ½ corp

Precedata si insotita de durere intense cu caracter de junghi

La pacientii varstnici: durerea persista mult dupa vindecare algii post-zosteriene

Veziculele apar in valuri succesive, se rupulceratii acoperite de cruste

Vindecarea se face cu macule reziduale care dispar in timp

Imunodepresie accentuata:

 Ulceratii foarte profunde si dureroase

 Necroza locala

 Hemoragii locale
  Eruptie generalizata de tip varicela

Recidive

Sunt rare –apar mai ales la batrani, dar din ce in ce mai frecvent si la persoanele tinere

Contagiozitate

HZ poate fi contagios pentru copiii care nu au facut inca varicela (varsat de vant)

Localizarea HZ:
Intercostal - frecvent; risc de confuzie cu crizele de angina pectorala, infarctul miocardic
sau crize biliare

Cervicobrahial afecteaza ½ gat si bratul de aceeasi parte

Oftalmic afecteaza ½ din pielea capului, a fruntii, a piramidei nazale; veziculele pot
aparea si la nivelul ochiului: ulceratii corneene (risc de cecitate)

Auricular – complicatie:sindrom Ramsay-Hunt: eruptie triunghiulara cu varful la timpan,

durere, hipoacuzie, tulburari de echilibru

Tratament sistemic
Repaus la pat

Analgezice

Antiseptice locale-in formele usoare, cele 3 sunt suficiente

Exista vaccin impotriva HZ, adresat celor cu varsta > 50 de ani sau bolnavilor cronici

 Antivirale:

 Aciclovir (4g/zi, 7-10 zile)

 Brivudina (Brival™ 1 cp/zi, 7 zile)

Ideal de administrat in primele 48 de ore de la aparitia primelor leziuni

 Antalgice:

 Aspirina, paracetamol

 Derivati opiacei (Fortral™)

 Vitamine B si E

 Corticoterapie –antiinflamator puternic, cand durerea este foarte intensa

Prednison 40 mg/zi, timp de cateva zile (de ex in zona oftalmica)

 Tranchilizante si antidepresive

Tratament local
 Aciclovir crema (nu este foarte eficienta)

 Antiseptice (prevenirea suprainfectiei)

Coloranti (albastru metilen, violet gentiana)

Spray cu antibiotic si dermatocorticoizi (Oximed™, Bioxiteracor™)

 Infiltratii cu xilina/novocaina

 Terapie UV

Tratament chirurgical:
sectionarea chirurgicala a nervilor afectati