Sunteți pe pagina 1din 63

Caz 1

Fetita, V: 14 ani
MI: de 3 ore febra precedata de frison, tuse,durere in partea
lat.a hemitoarece drept
EO: matitate la nivelul ½ inf a hemitoarace dr suflu tubar la
acest nivel
Greutate 45 kg talie 148cm
Posibil: sindrom functional respirator(tuse si durere toracica)
Sindrom infectios (pentru ca ai febra)
Sindrom de condensare (matitate cu suflu tubar)
pneumonie franca lobara, bacteriana (apare la copil mare cu
debut brusc cu febra, tuse si junghi thoracic)
Investigatii: hemoleucograma (leucocite-> leucocitoza)
Examen bacteriologic
Reactanti de faza acuta : VSH, proteina C reactiva, fibrinogen
Examen sumar de urina
Ionograma si dozare grava (daca e cu insuficineta respirator)
Localizarea procesului cu Rx pulmonar
DG+: localizare RX, s funct respirator si de condensare
Probabil agent etiol e pneumococul (afecteaza mai des
hemitoracele drept)
Dg dif: celelate pneumonii, pneumonie virala (debut brusc cu
rinofaringita, febra moderata, fara raluri), bronsita acuta (tot
de etiologie virala cu virus sincticial respirator, expir prelungit
si weezing), alte pneumonii bacteriene cu streptococ (tipic
sugar), pneumonie stafilococica (tipic sugar sau copil mic),
pleurezie(tuse cu durere de partea afectata cu bombarea
spatiilor intercostale, deplasare matitate contralateral)
Complicatii: pleurezie, insuf respiratorie, tulb metabolice
(acidoza, deshidratare), sepsis (netratat)
Tratament: etiologic: penicilina (pneumococica-> afectat mai
des hemitoracele drept) 300-400 mii unitati
​Simptomatic: antipiretic (paracetamol 30-50mg/kg
corp/zi 4-6 prize)
​Atitusive: Oxeladin sirop 0,5 ml/kg corp/zi in 3prize
​ ​Eurespal sirop 1-2ml/kg corp/zi in 3 prize
​ xigenoterapie daca se complica cu insuficienta
O
respiratorie
Caz 2
V: 6 ani
MI: febra, durere hemitorace drept, tuse cu debut 2-3 zile
inainte
EO: matitate la 1/3 inferior hemitorace drept, murmur
vezicular abolit la acest nivel, bombare spartii intercostale, G:
19 kg, talie: 102 cm
Dg prezumtiv: Sindrom infectios (febra)
Sindrom functional respirator (tuse + durere in hemitorace
drept)
Sindrom respirator fizic (matitate + murmur vezicular abolit +
bombare spatii intercostale)
Examinari: hemoleucograma
Ractanti de faza acuta: VSH, PCR, fibrinogen
Rx toracic iar daca apare lichid (opacitate cu deplasare
contralaterala a mediastinului)
Punctie in urma Rx (daca apare lichid)
DG+: pleurezie acuta
Dg dif: pneumonie franca lobara, diferenta e ca la pneumonie
apare matitate cu suflu tubar + raluri si punctia e negative (nu
iese lichid, daca nu e complicate)
Atelectazie de lob inferior, dar punctia e negative, hemitorace
retractat si mediastin deplasat de aceasi parte nu contralateral
Pneumothorax, semne commune hemitorace bombat + durere
+dispnee iar diferenta o face Rx-ul si ca avem hipersonoritate
nu matitate
Lichidul daca e exudat (rivalta +, protein peste 3 g la
suta,glucoza sub 60, ldh peste 200, densitate peste 1016) sau
transudate( invers fata de exudat) (daca apare) si hemotorace
cu HTc scazut si chilotorace cu lichid alb laptos (scurgeri de
limfa)
Complicatii: insuficienta respiratorie
Tratament: daca lichidul e in cantitate mare se dreneaza
intermitent sau cuntinuu
Antibiotic
Simtomatic tuse: Oxeladin (tuse seaca), Ambroxol (mucolytic,
productive) 3x 5ml/zi
Analgesic
Antipyretic: Paracetamol sau Ibuprofen 5-10 mg/kgcorp/ doza
3-4 doze per os (febra dureri moderate)

Caz 3
Fetita V: 2 ani
MI: cianoza generalizata + polipnee. Cianoza a aparut la
varsta de 6 luni initial peri-oral apoi generalizata, se
accentueaza la efort
EO: greutate 9kg, cianoza generalizata, degete hipocratice,
respiratii 40/min fara tiraj, stetacustic pulmonar normal, puls
100/min, suflu sistolic grad III, spatiul 2 intercostal stg
parasternal, ficat si splina nepalpabile
Dg prezumtiv: cianoza aparuta la 6 luni => malformatie
cardiaca congenitala
Suflul reprezinta afectiune cardiac
Tetralogie Fallot: defect septal ventricular + stenoza
pulmonara + hipertrofie ventic dreapta + Ao calare pe sept
Paraclinic Rx -> apare hipertrofie ventriculara dreapta
Ecocord
Complicatii : insuf respiratorie, insuficienta cardiac, stare de
rau hipoxic
Dg dif: malformatii cardiace congenitale: cianogene:
transpozitia de vase mari (cianoza aparuta in primele 24 de
ore de la nastere)
Tratament: chirugical (paleativa la varste mici) definitive la 2-
4-6 ani
La atrezie pulmonara se mentine deschis canalul arterial cu
prostaglandina E2 5ng/kg/min maxim 100nanograme/minut
Stare de rau hypoxic: pozitie de squatting -> O2 + morfina
0,2mg/kgcorp si pentru profilaxie propranolol 3-5mg/kg
Caz 4
Sugar, V:3 luni
MI: tuse, polipnee ce debuteaza de 5 zile si se accentueaza
progresiv, se alimenteaza dificil
APF ale mamei: sarcina cu risc, GN= 1600g, scor Apgar 6,
ingrijit in incubator 1 saptamana si se externeaza cu 2100g
EO: stare generala satisfacatoare, afebrile, tuse, dispnee (80
de respiratii/min), tiraj, cianoza peri-orala, nu se percep raluri,
extremitati reci
Greutate actuala 2600g

Dg prezumtiv: sindrom functional respirator(tuse, polipnee,


dispnee, tiraj, cianoza peri-orala)
Pacient distrofic, isi revine numai dupa mavre tactile (apgar 6)
Boala virala datorita afebrilitatii
??
Pneumonia cu Chlamydia tr.
Tratament: Eritromicin 14 zile

Caz 5
V: 11 luni
MI: febra si tuse de 2 zile
EO: stare generala alterata, dispnee cu polipnee, tiraj
intercostal, raluri crepitante si subcrepitante disseminate
uniform in ambele campuri pulmonare
G: 7900g

Dg prezumtiv: bronhopneumonie (bronho pentru ca sunt


disseminate in ambele campuri)
Sindrom functional respirator
Sindrom de condensare
Dg dif : bronsiolita acuta ( weezing si expir prelungit) si e
data de virus nu de bacterii + raluri sibilante
pneumonia franca lobara (febra dispnee + durere, junghi
thoracic)
Complic: insuf respiratorie, epiglotita sau meningita
Tratament: etiologic: antibiotic: cefalosporine de generatia a
2-a, Ceclor 50mg/kg corp in cazuri severe sau ampicillina 50-
100mg/kg corp, amoxacilina 50-100mg/kg corp
Simptomatice: antipyretic, antitusiv, oxygen, hemisuccinat de
hidrocortizol 10 mg/kg corp
Deshidratare: atmosfera calda, inspiratii cu adrenalina

Caz 6
V: 8 ani
MI: febra, tuse, scaune diareice
APP: debut de la 6-8 luni cu infectii respiratorii caracter
spastic + febra si diaree. De la varsta de 1 an este sub ingrijire
de specialitate. De 2 zile reapar simptomele
EO:greutate 20kg, tegumente si mucose palide, uscate,
hipocratism digital, fara dispnee, raluri bronsice diseminate

Dg prezumtiv: boala cronica pulmonara datorita hipocratism


digital si lipsa dispneei (cardiac)
Deshidratat datorita episoadelor diareice
Paraclinic: test cu valoare de diagnostic: testul sudorii,
examenul and pentru mutatie, gaze sangvine, rx, probe
functionale respiratorii, lipide fecale
DG+: Fibroza chistica
Tratament: fluidificare si indepartarea secretiilor cu inhalatii
cu bronhodilatoare, mucolitice
Fizioterapie cu drenaj postural , exercitii fizice
Antiinfectios ciprofloxacin 20-40mg/kgcorp
Antiimflamator Ibuprofen corticoizi per os
Substitutie enzimatica lipsa proteaza amilaza
Regim hipercalori si hiperproteic + vitamine
Transplant de cord sau plaman

Caz 7
V: 6 ani
MI: tuse, respiratie dificila
APP: de la 4 ani a prezentat numeroase spitalizari pentru
simptome similar, nu urmeaza tratament. De azi noapte
prezinta tuse si dispnee
EO: afebrile, dispnee expiratorie, tahipnee, hipersonorizare
pulmonara, raluri sibilante diseminate

Dg prezumtiv: sindrom respirator functional ( tuse, dispnee,


tahipnee, sindrome fizice, hipersonoritate, raluri sibilante
diseminate)
Praclinic: hemoleucograma (eozinofile)
Gaze sangvine (astrup)
Rx (emfizem)
Test de reversibilitate bronsica, daca e + e sigur astm
DG+: astm bronsic
Complicatii: insuficienta respiratorie acuta
Pneumotorace(se rupe o bula de emfizem)
Cord pulmonar acut
Cronice: retard statural , insuf respiratorie cronica
Dg dif: patologie malformativa de cai respiratorii, reflux
gastro esofagian patologic ( weezing, tuse cronica si tulb
neurocomportamentale)
Fibroza chistica (asociata diareea cr cu steatoree si testul
sudorii pozitiv)
Alergie la proteinele din laptele de vaca
Tratament: in functie de numarul de crize, Antiasmatica de
criza: bronhidilatatoare cu actiune rapida (Beta 2 mimetice cu
actiune scurta: Salbutamol)
Corticoizi: glucocorticoizi sitemici: hemisuccinat de
hidrocortizol (HSH) 4mg/kgcorp i.v sistemic
Anticolinergice: bromura de ipatropiu (flacon presurizat
20micrograme/doza sub 12 ani se administreaza 4x1/2
pufuri/zi
Metilxantine: Miofilin incarcare 5mg/kgcorp/20 de minute
Sulfat de Mg 2g intravenos, 20mg/kg/i.v in 20 de minute
Caz 8
Sugar, v: 10 luni
MI: febra, tuse
APP: dupa o nastere normala prezinta ileus meconial rezolvat
chirurgical cu succes, ulterior a prezentat 4 episoade de
bronsita spastica cu febra
EO: greutate: 6000g, usoara dispnee expiratorie, raluri
sibilante diseminate

Dg prezumtiv: fibroza chistica datorita prezentei ileusului


meconial
boala cronica pulmonara datorita hipocratism digital si lipsa
dispneei (cardiac)
Deshidratat datorita episoadelor diareice
Paraclinic: test cu valoare de diagnostic: testul sudorii,
examenul and pentru mutatie, gaze sangvine, rx, probe
functionale respiratorii, lipide fecale
DG+: Fibroza chistica
Tratament: fluidificare si indepartarea secretiilor cu inhalatii
cu bronhodilatoare, mucolitice
Fizioterapie cu drenaj postural , exercitii fizice
Antiinfectios ciprofloxacin 20-40mg/kgcorp
Antiimflamator Ibuprofen corticoizi per os
Substitutie enzimatica lipsa proteaza amilaza
Regim hipercalori si hiperproteic + vitamine
Transplant de cord sau plaman

Caz 9
nn GN=2900g, nastere spontana, VG=37/38 saptamani, scor
Ap=8/9
Greutate buna la nastere, vg normal, scor apgar normal
Nn normal, legare cordon obilical, aspirarea secretiilor, uscare
si infasare

Caz 10
Nn GN=2150g, VG= 34/35, s. apgar=6/7
Nascut premature gradul 1, hipoxie moderata aplicare masuri
de stimulare tactila cutanata, administram oxygen 5l/min si
masuri generale legare cordon ombilical, aspirare secretiilor,
uscare si infasare
Tendinta la hipoxie, labilitate termica, tendinata la hemoragie,
slaba aparare impotriva infectiilor, hipontensiune, soc,
tulburari de supt, deglutitie, enterocolita ulcero
necrotica,tulburari eliminare uree, retinopatie, anemie,
hipoglicemie, hipocalcemie, acidoza, tulburari de crestere risc
de sechelaritate

Caz 11
Nn GN=1150g, VG=31/32, scor Ap=3/4
Premature gr III, hipoxie severa si masuri complexe de
resuscitare A eliberare cai aeriene gura nas trahee
B ventilatie 5l/ min, intubatie orotraheala
C copresie 120/min si respiratii 3 apasari la 1insuflatie
Medicamente: adrenalina i.v sau intra tracheal
20micrograme/kg
Corectare acidoza cu bicarbonat de Na 4,2 la suta 4ml/kg corp
Corectare volemie ringer lactat, plasma, sange
Profilaxie pentru sindromul de detresa respiratorie daca se
suspecteaza se administreaza Narcan sau Naloxan i.v rapid
0,1mg/kgcorp

Tendinta la hipoxie, labilitate termica, tendinata la hemoragie,


slaba aparare impotriva infectiilor, hipontensiune, soc,
tulburari de supt, deglutitie, enterocolita ulcero
necrotica,tulburari eliminare uree, retinopatie, anemie,
hipoglicemie, hipocalcemie, acidoza, tulburari de crestere risc
de sechelaritate

Caz 12
Nn, GN= 2350g ,VG=38, scor Ap=9/10, mama fumatoare,
talie mamei 155cm
Nascut la termen dar nu are greutatea normala, dismatur,
small for gestational age
Cauze: mama fumatoare
Atentie speciala pentru tulburari metabolice ale dismaturului:
hipoglicemia, fregventa crescuta a malformatiilor congenitale,
risc mare de handicap mental, tulburari de crestere

Caz 13
Nn, GN= 950g, VG=27/28, scor Ap=2/3
Prematur, grad IV, hipoxie severa + masuri resucitare
complexe resucitare
A eliberare cai aeriene gura nas trahee
B ventilatie 5l/ min, intubatie orotraheala
C copresie 120/min si respiratii 3 apasari la 1insuflatie
Medicamente: adrenalina i.v sau intra tracheal
20micrograme/kg
Corectare acidoza cu bicarbonat de Na 4,2 la suta 4ml/kg corp
Corectare volemie ringer lactat, plasma, sange
Profilaxie pentru sindromul de detresa respiratorie daca se
suspecteaza se administreaza Narcan sau Naloxan i.v rapid
0,1mg/kgcorp

Tendinta la hipoxie, labilitate termica, tendinata la hemoragie,


slaba aparare impotriva infectiilor, hipontensiune, soc,
tulburari de supt, deglutitie, enterocolita ulcero
necrotica,tulburari eliminare uree, retinopatie, anemie,
hipoglicemie, hipocalcemie, acidoza, tulburari de crestere risc
de sechelaritate

Caz 14
Nn, GN=2250g, VG=36 sapt,scor A=9/10
Prematur, grad I, scor apgar normal
Tendinta la hipoxie, labilitate termica, tendinata la hemoragie,
slaba aparare impotriva infectiilor, hipontensiune, soc,
tulburari de supt, deglutitie, enterocolita ulcero
necrotica,tulburari eliminare uree, retinopatie, anemie,
hipoglicemie, hipocalcemie, acidoza, tulburari de crestere risc
de sechelaritate

Caz 15
Nn, GN=1250g, VG=31/32, scor Ap= 5/6, postnatal prezinta
paloare, dispnee, retractile intercostala, geamat expirator
spontan si la manipulare, batai ale aripioarelor nazale,
polipnee 76 de respiratii/min, radiografie toracica desen
reticulo granitat
Premature, grad III, hipoxie moderata
Dg de detresa respiratorie idiopatica: prematur, polipnee cu
dispnee, paloare (cu cianoza)
Rx-> reticulogranitat !
Tratament: Surfactant intra tracheal 100-200mg/kgcorp
O2-> ventilatie mecanica
Lichide i.v 60-70 ml/kgcorp in prima zi, apoi progresiv pana
la 120-150 ml/kgcorp
Diuretice: furosemide 1-3 ml/kgcorp
Sustinere circulatie: dopamina
Antibiotice: penicilina, ampicilina cu aminoglicozid (5-7
mg/kgcorp)
Complicatii: mecanice: hemoragie intra ventriculara
Retinopatie
Displazie bronho-pulmonara

Caz 16
Nn, GN= 2800g, VG=38sapt, scor Apgar=4/5, apatie, hipoton,
hiporeflexie, absenta reflex supt, la varsta de 5 zile reflexe
arhaice prezente, tonus muscular present
APP: mama HTA cu dezlipire premature de placenta

Nn la termen, greutate normala,nascut la termen, hipoxie


moderata
Tendinta la hipoxie, labilitate termica, tendinata la hemoragie,
slaba aparare impotriva infectiilor, hipontensiune, soc,
tulburari de supt, deglutitie, enterocolita ulcero
necrotica,tulburari eliminare uree, retinopatie, anemie,
hipoglicemie, hipocalcemie, acidoza, tulburari de crestere risc
de sechelaritate
Datorita afectiunilor materne: HTA si dezlipire prematura de
placenta + tablou clini(hipoton, hiporeflex, absenta reflex de
supt, apatia)=>Encefalopatia hipoxic-ischemică perinatală
grad Sarnat II (mediu)
De monitorizat: hemograma, coagulograma, electroliti,
enzime hepatice, creatinina, bilirubina, gazele sangvine,
diureza
Tratament: ingrijire in servicii specializate, necisita interventii
specifice, la externare: eco,CT,RMN, bilant neurologic. La
nevoie incepe imediat recuperarea

Caz 17
Nn la termin, GN=3200g, in varsta de 19 ore, prezinta icter (3
zone Kramer), mama RH- iar nou nascut RH+
Icter hemolitic neonatal prin izoimunizare RH (icter
patologic)
Antigenele mamei merg la antigenele fatului si fac hemoliza
imuna fetala
Paraclinic: hiperbilirubinemie cu crestere rapida indirecta
(creste bilirubina indirecta)
Anemie si reticulocitoza
Testul Coombs pozitiv !
Profilaxie: anticorpii anti-Rh la mama in timpul sarcinii mai
mare de 1/16 sau imunoglobunina anti D
Determinari de sange din cordon (daca e mai mica
hemoglobin de 14 si bilirubina indirecta mai mare de 4)
Dg diferential: icter fiziologic al nn care debuteaza din a 3-a
zi de viata pana in 10 zile
Tratament: fototerapie si fenobarbital 5-10 mg/kgcorp sau
exanghinotransfuzia
Caz 18
Nn la termen, GN=3100g, scor A=9/10, are cefalhematom
alimentat natural. A 2-a zi apare melena
Boala hemoragica a nou nascutului pe baza cefalhematom si
melena care apar in primele 24 de h de la nastere.
Factor favorizant: alimentatia naturala caracterizata prin
vitamina K scazuta
Tratament: vitamina K 1mg i.v se repeta la 8 ore si plasma
proaspata 10ml/kgcorp

Caz 19
Sugar V=9 luni, GN=3500kg, inaltime nastere=50cm,greutate
actuala=7500g inaltime actuala= 64 cm, repetare infectii acute
respiratorii si digestive tratate in ambulator

In greutate: 1-2-3-4->750g/luna
5-6-7-8-> 500g/luna
9-10-11-12->250g/luna
Trebuia sa aiba greutatea de 8250g la varsta lui
In inaltime: 5-4-3-2-1-1-1-1-1-1-1-1 cm/luna
Trabuia sa aiba inaltimea de 69cm
Indicele ponderal => 7500/8250 = 0.91 => copil cu risc,
malnutrit, rahitism
Pacient imunodeficient datorita infectiilor repetate
Tratament
Igieno dietetic: 160-180 kcal/zi din care 50% lipide, 40%
hidrocarbonati, 10% protein
Protein necesar 4-5g/kgcorp/zi
Potasiu, Magneziu, Fier, Zinc si Carnitina 100-150mg/kgcorp

Caz 20
Sugar V=10 luni, GN=3000g , H=51 cm, greutate
actuala=6000g, diversificat incorrect
Indicele ponderal=3000/8500=0,35=> malnutritie protein
calorica forma grava III= marasm, daca este malnutritie
proteica e de gradul II= Kwashiorkor marasmic
Complicatii: infectioase parazitare, tulburari digestive,
steatoza hepatica, carente associate de fier, calciu, acid folic,
vitamin. Pe termen lung afectata cresterea somatica, afectare
SNC + compozitia corporala
Tratament
Igieno dietetic: 160-180 kcal/zi din care 50% lipide, 40%
hidrocarbonati, 10% protein
Protein necesar 4-5g/kgcorp/zi
Potasiu, Magneziu, Fier, Zinc si Carnitina 100-150mg/kgcorp
Dg diferential: tulburari primare de crestere si alte cauze de
edeme (hipoproteinemie)

Caz 21
Sugar V=6 luni, GN=2450g, VG=36 sapt, scor A=9/10
Clinic: fosfata alcalina 4/3 crescuta, plagiocefalie,
craniotabes, bose frontale

DG+: rahitism carential pentru ca creste fosfata


alcalina,craniotabes, bose frontale
Tratament curativ: A 3x 100 mii unitati la interval de 3 zile,
dupa 30 de zile 200 mii de vitamina D i.m
​ ​B 2000-4000 unitati/zi/oral timp de 6-8 saptamani
​ ​C doza unica de 600 mii de unitati + adaos de
Calciu 0,5-1 g/kgcorp/zi

Profilaxie: fototerapie, expunere la soare, vitamin D


Complicatii: plaman rahitic, hipoventilatie si favorizeaza
infectiile, tetanie, intoxicatie cu vitamina D, anemie

Caz 22
Copil V=1 an si 3 luni, GN=3000g, scor Ap= 9/10
Clinic: bose frontale, torace evazat, genu varum
Rx incurbari diafizare, metafize largite in cupa

DG+: rahitism carential pentru ca are bose frontale, metafize


largite in cupa si genu varum
Tratament curativ: A 3x 100 mii unitati la interval de 3 zile,
dupa 30 de zile 200 mii de vitamina D i.m
​ ​B 2000-4000 unitati/zi/oral timp de 6-8 saptamani
​ ​C doza unica de 600 mii de unitati + adaos de
Calciu 0,5-1 g/kgcorp/zi
Profilaxie: fototerapie, expunere la soare, vitamin D
Profilaxie: fototerapie, expunere la soare, vitamin D
Complicatii: plaman rahitic, hipoventilatie si favorizeaza
infectiile, tetanie, intoxicatie cu vitamina D, anemie

Caz 23
V= 1 an si 6 luni, GN= 3400g, scor A=9/10
Clinic: bose frontale, matanii costale, torace evazat, calcemie
7,9 mg% , fosfatemie 1,4mg% (scazuta) si fosfata alcalina 460
(VN= 200)

DG+: rahitism carential pentru ca are bose frontale, matanii


costale
Tratament curativ: A 3x 100 mii unitati la interval de 3 zile,
dupa 30 de zile 200 mii de vitamina D i.m
​ ​B 2000-4000 unitati/zi/oral timp de 6-8 saptamani
​ ​C doza unica de 600 mii de unitati + adaos de
Calciu 0,5-1 g/kgcorp/zi
Profilaxie: fototerapie, expunere la soare, vitamin D
Complicatii: plaman rahitic, hipoventilatie si favorizeaza
infectiile, tetanie, intoxicatie cu vitamina D, anemie
Caz 24
Sugar, V=3 luni, GN=3000g, Gactuala= 4600, tes subcutanat
redus pe trunchi, alimentat cu lapte praf

Indice ponderal 4600/5250 (cat ar trebui sa aiba)= 0,87


malnutritie protein calorica forma grad I iar daca este
malnutritie proteica e de gradul I
Complicatii: infectioase parazitare, tulburari digestive,
steatoza hepatica, carente associate de fier, calciu, acid folic,
vitamin. Pe termen lung afectata cresterea somatica, afectare
SNC + compozitia corporala
Tratament
Igieno dietetic: 160-180 kcal/zi din care 50% lipide, 40%
hidrocarbonati, 10% protein
Protein necesar 4-5g/kgcorp/zi
Potasiu, Magneziu, Fier, Zinc si Carnitina 100-150mg/kgcorp
Dg diferential: tulburari primare de crestere si alte cauze de
edeme (hipoproteinemie)
Deci, DG+: malnutritie gradul I

Caz 25
Sugar, V=7 luni, alimentat cu lapte praf si supa de cartofi,
GN= 3300g, G actuala= 5400g
Indice ponderal 5400/7500=0,72 => gradul II
Complicatii: infectioase parazitare, tulburari digestive,
steatoza hepatica, carente associate de fier, calciu, acid folic,
vitamin. Pe termen lung afectata cresterea somatica, afectare
SNC + compozitia corporala
Tratament
Igieno dietetic: 160-180 kcal/zi din care 50% lipide, 40%
hidrocarbonati, 10% protein
Protein necesar 4-5g/kgcorp/zi
Potasiu, Magneziu, Fier, Zinc si Carnitina 100-150mg/kgcorp
Dg diferential: tulburari primare de crestere si alte cauze de
edeme (hipoproteinemie)
Deci, DG+: malnutritie gradul II
Caz 26
Sugar V=8 luni, institutionalizat, retard neuro psihomotor
sever, GN= 2800g, G actuala= 6000g

Indice ponderal: 6000/8000=0,75 gradul II


Cause: etiologic retardul (malnutritie)
Complicatii: infectioase parazitare, tulburari digestive,
steatoza hepatica, carente associate de fier, calciu, acid folic,
vitamin. Pe termen lung afectata cresterea somatica, afectare
SNC + compozitia corporala
Tratament
Igieno dietetic: 160-180 kcal/zi din care 50% lipide, 40%
hidrocarbonati, 10% protein
Protein necesar 4-5g/kgcorp/zi
Potasiu, Magneziu, Fier, Zinc si Carnitina 100-150mg/kgcorp
Dg diferential: tulburari primare de crestere si alte cauze de
edeme (hipoproteinemie)
Deci, DG+: malnutritie gradul II

Caz 27
Sugar, V= 6 luni, mediu defavorizat, alimentatie bogata in
glucide, saraca in protein, prezenta de edeme, hepatomegalie
si deficit ponderal, IP=0,7

DG+: malnutritie proteica gradul I, Kwashiorkor (edeme,


steatoza,hepatomegalie, carenta proteica)
Complicatii: infectioase parazitare, tulburari digestive,
steatoza hepatica, carente associate de fier, calciu, acid folic,
vitamin. Pe termen lung afectata cresterea somatica, afectare
SNC + compozitia corporala
Tratament
Igieno dietetic: 160-180 kcal/zi din care 50% lipide, 40%
hidrocarbonati, 10% protein
Protein necesar 4-5g/kgcorp/zi
Potasiu, Magneziu, Fier, Zinc si Carnitina 100-150mg/kgcorp
Dg diferential: tulburari primare de crestere si alte cauze de
edeme (hipoproteinemie)
Caz 28
Sugar, V= 4 luni, VG= 35 sapt, GN= 2300g, torace evazat si
FA ¾ cm

DG+: Prematur, gradul I deci posibil rahitism si daca


FA=fosfataza alcalina crescuta => rahitism carential
Tratament curativ: A 3x 100 mii unitati la interval de 3 zile,
dupa 30 de zile 200 mii de vitamina D i.m
​ ​B 2000-4000 unitati/zi/oral timp de 6-8 saptamani
​ ​C doza unica de 600 mii de unitati + adaos de
Calciu 0,5-1 g/kgcorp/zi
Profilaxie: fototerapie, expunere la soare, vitamin D
Complicatii: plaman rahitic, hipoventilatie si favorizeaza
infectiile, tetanie, intoxicatie cu vitamina D, anemie

Caz 29
Copil, V= 4 ani, oligurie, edeme, deformari si dureri ososase,
retardul cresterii

Dg+: Rahitismul din insuficienta renala cronica (edeme,


oligurie, dureri si deformarile osoase)
Profilaxie: in fazele initiale IRC, vitamina D3 se da 5000-
1000 unitati/zi sau dihidroxicolecalciferol 0,1-0,2
micrograme/zi + calciu 200-500mg/zi
Tratament: in stadiu de IRC: In fazele avansate: corectare
acidoza,corectarea hiperfosforemiei cu chelatori (carbonat de
Ca), corectarea hipocalcemiei (cu Calciu 500-1000 mg/zi) si
calcitriol 20-60 nanograme/kgcorp/zi sau se mai poate face
paratiroidectomie subtotale
Caz 30
Copil mic, V=1 an si 6 luni, in evidenta cu boala celiaca
(adica malabsorbtie), matanii costale, genum varum

DG+: rahitism carential pentru ca genum varum, matanii


costale si boala celiaca
Tratament curativ: A 3x 100 mii unitati la interval de 3 zile,
dupa 30 de zile 200 mii de vitamina D i.m
​ ​B 2000-4000 unitati/zi/oral timp de 6-8 saptamani
​ ​C doza unica de 600 mii de unitati + adaos de
Calciu 0,5-1 g/kgcorp/zi
Profilaxie: fototerapie, expunere la soare, vitamin D
Complicatii: plaman rahitic, hipoventilatie si favorizeaza
infectiile, tetanie, intoxicatie cu vitamina D, anemie

Caz 31
Copil, V=1 an cu modificari osoase radiologice precum:
metafize largite, diafiza slab mineralizata, franjurarea liniei
metafizo-epifizare

DG+: rahitism carential pentru ca modificari osoase


radiologice precum: metafize largite, diafiza slab mineralizata,
franjurarea liniei metafizo-epifizare
Tratament curativ: A 3x 100 mii unitati la interval de 3 zile,
dupa 30 de zile 200 mii de vitamina D i.m
​ ​B 2000-4000 unitati/zi/oral timp de 6-8 saptamani
​ ​C doza unica de 600 mii de unitati + adaos de
Calciu 0,5-1 g/kgcorp/zi
Profilaxie: fototerapie, expunere la soare, vitamin D
Complicatii: plaman rahitic, hipoventilatie si favorizeaza
infectiile, tetanie, intoxicatie cu vitamina D, anemie

Caz 32
Copil, V=2 ani, hipotonie, distrofii dentare, hipocalcemie,
fosfataza alcalina crescuta

Rahitism, de care ?

Caz 33
Sugar, V= 9 luni cu tulburari digestive, constipatie, varsaturi,
inapetenta, neulogogice: agitatie, insomnie, iritabilitate,
renale: sete + poliurie, Ca crescut

DG+: intoxicatie cu vitamina D (hipervitaminoza D),


complicatie a rahitismului carential
Tratament: calciu (chelatori de calciu) + cortizon

Caz 34
Baiat, V=11 ani, poliurie, polidipsie, cu debut de o saptamana

Dg+: diabet zaharat de tip 1


Dg diferential: tipurile de diabet: DZ1 insulino dependent,
DZ2 non-insulinodependent (debut la varsta de 12-16ani),
diabet tanarului cu debut la maturitate (fara manifestari
clinice), diabet insipid, HTA sistemica la copil (apare la varsta
mica)
Paraclinic: Laborator: glucoza plasmatica ajeun peste 126
mg% sau mai mare sau egala cu 200 in orice moment al zilei
Glicozurie si cetonurie
Testul de toleranta la glucoza patologic
Factori imunologici: insular cell antibody si insulin auto
antibody
Metabolism proteic, lipidic, echilibrul acidobazic si
electrolitic
Teste hepatorenale
Tratament: insulino-terapie prin tatonare, se considera eficient
daca glicemia este intre 100-160 mg%, glicozuria absenta,
hemoglobina glicolizata sub 7,4
Se administreaza 1 ui/ kgcorp/zi
Insulina rapida
Insulina intermediara
Insulina mixta
Administrare: se administreaza doza impartita la 3-4
administrari/zi
Daca administrezi de 3 ori/zi se da la ora 7,13 insulina rapida
si la ora 19 insulina intermediara
Daca administrezi de 4 ori/zi se da la ora 7,13,19 insulina
rapida si 22 insulina intermediara
Regim alimentar: necesar energetic 1000+varsta x100 din care
glucide 55% lipide 35% si proteine 10-15% si se repartizeaza
caloriile pe mese
Exercitii fizice
Complicatii: Hipoglicemie -> foame, transpiratii, stare
confuzionala, convulsii, coma.Tratament hipoglicemie:
glucoza intravenos
Cetoacidoza: hiperglicemie, cetoza, acidoza. Tratament:
corectarea hiperglicemie cu insulina rapid
Corectarea deshidratarii + diselectrolitemiei cu ser fiziologic
Corectarea acidozei cu bicarbonat

Caz 35
Fetita, V=6 ani, aflata pe insulino-terapie, prezinta foame,
transpiratii, confuzie, coma

DG+: hipoglicemie ca o complicatie a doabetului zaharat tip I


Tratament: glucoza i.v, glucagon im sau subcutan

Caz 36
Baiat, V= 14 ani, semne deshidratare, dureri abdominale
intense, halena acetonemica

Dg prezumtiv: Diabet zaharat tip I sau diabet zaharat tip I


complicat cu cetoacidoza
Tratament complicat cu cetoacidoza ii dai INSULINA RAPID
TRATAMENT DZ TIP I
Paraclinic: Laborator: glucoza plasmatica ajeun peste 126
mg% sau mai mare sau egala cu 200 in orice moment al zilei
Glicozurie si cetonurie
Testul de toleranta la glucoza patologic
Factori imunologici: insular cell antibody si insulin auto
antibody
Metabolism proteic, lipidic, echilibrul acidobazic si
electrolitic
Teste hepatorenale
Tratament: insulino-terapie prin tatonare, se considera eficient
daca glicemia este intre 100-160 mg%, glicozuria absenta,
hemoglobina glicolizata sub 7,4
Se administreaza 1 ui/ kgcorp/zi
Insulina rapida
Insulina intermediara
Insulina mixta
Administrare: se administreaza doza impartita la 3-4
administrari/zi
Daca administrezi de 3 ori/zi se da la ora 7,13 insulina rapida
si la ora 19 insulina intermediara
Daca administrezi de 4 ori/zi se da la ora 7,13,19 insulina
rapida si 22 insulina intermediara
Regim alimentar: necesar energetic 1000+varsta x100 din care
glucide 55% lipide 35% si proteine 10-15% si se repartizeaza
caloriile pe mese
Exercitii fizice
Complicatii: Hipoglicemie -> foame, transpiratii, stare
confuzionala, convulsii, coma.Tratament hipoglicemie:
glucoza intravenos
Cetoacidoza: hiperglicemie, cetoza, acidoza. Tratament:
corectarea hiperglicemie cu insulina rapid
Corectarea deshidratarii + diselectrolitemiei cu ser fiziologic
si corectarea acidozei cu bicarbonat
Caz 37
Baiat, V=12 ani, G=67kg, glicemie ajeun 118 (normal
110),testul de toleranta la glucoza cu glicemie la 2 ore de 165
mg/dl (normal 140)
Dg prezumtiv: pacientul prezinta toleranta scazuta la glucide
pe baza tabelului
glicemie ajeun -> normal 140 (ca sa fie diabet trebuie sa fie
peste 126)
testul de toleranta la glucoza la 2 ore -> normal 110
DG+: PREDIABET

Caz 38
Feta, V=10 ani, G=48kg, glicemie ajeun 130, TTGO la 2 ore
210mg/dl

DG+: Diabet zaharat I pentru ca tipul 2 debuteaza la 12-16 ani


Tratament: regim alimentar echilibrat, insulina
TRATAMENT DZ TIP I
Paraclinic: Laborator: glucoza plasmatica ajeun peste 126
mg% sau mai mare sau egala cu 200 in orice moment al zilei
Glicozurie si cetonurie
Testul de toleranta la glucoza patologic
Factori imunologici: insular cell antibody si insulin auto
antibody
Metabolism proteic, lipidic, echilibrul acidobazic si
electrolitic
Teste hepatorenale
Tratament: insulino-terapie prin tatonare, se considera eficient
daca glicemia este intre 100-160 mg%, glicozuria absenta,
hemoglobina glicolizata sub 7,4
Se administreaza 1 ui/ kgcorp/zi
Insulina rapida
Insulina intermediara
Insulina mixta
Administrare: se administreaza doza impartita la 3-4
administrari/zi
Daca administrezi de 3 ori/zi se da la ora 7,13 insulina rapida
si la ora 19 insulina intermediara
Daca administrezi de 4 ori/zi se da la ora 7,13,19 insulina
rapida si 22 insulina intermediara
Regim alimentar: necesar energetic 1000+varsta x100 din care
glucide 55% lipide 35% si proteine 10-15% si se repartizeaza
caloriile pe mese
Exercitii fizice
Complicatii: Hipoglicemie -> foame, transpiratii, stare
confuzionala, convulsii, coma.Tratament hipoglicemie:
glucoza intravenos
Cetoacidoza: hiperglicemie, cetoza, acidoza. Tratament:
corectarea hiperglicemie cu insulina rapid
Corectarea deshidratarii + diselectrolitemiei cu ser fiziologic
si corectarea acidozei cu bicarbonat

Caz 39
Baiat, V= 2 ani, internat pentru deficit ponderal. Copilul este
diagnostic cu sindrom Down, GN= 2400g, partii remarca
insuficienta dezvoltarii ponderale, activitate redusa
Clinic: stare generala buna, facies downian, G= 8 kg,
tegumente palide, suflu mezositolic in spatiul 2-3 intercostal
parasternal stang, zgomot 2 dedublat fix

Dg prezumtiv: prezenta de sindrom Down +suflu mezosistolic


+ zgomot 2 dedublat fix => defect septal atrial de tip ostium
primum (localizat in portiunea inferioara) asociat fregvent cu
sindrom Down
Paraclinic: Rx: hipervascularizatie pulmonara, dilatare
ventricol drept + atriul drept
EKG: incarcare atriu drept si ventricol drept
Tratament chirurgical dupa varsta de 8 ani
Complicatii: cardiomegalie, hipervascularizatie pulmonara

Caz 40
Fetita, V= 7 ani, se interneaza pentru palpitatii, ameteli,
tulburari de vedere, fenomele au aparut in timpul activitatilor
scolare. Mai semnaleaza 2 astfel de fenomene in urma cu 3-5
luni
Clinic: tegumente palide, bolnva anxioasa, afebrila, puls 180
batai/minut regulat, nu se modifica in timpul respiratiei,
tensiunea arteriala 100 cu 60, greutate 25kg, talie 125cm,
statacustic cardiac si pulmonar normal

Dg prezumtiv: tulburare de ritm, tahicardie paroxistica


supraventriculara
Dg diferential: aritmie respiratie (se modifica in timpul
respiratiei), tahicardie sinusala
Tratament: Stimulare vagala mecanica
Stimulare vagala medicamentoasa cu adenozin
Verapamil 0,1-0,2 mg/kgcorp iv rapid se poate repeta dupa 20
de minute
Digoxin (0,02mg/kgcorp)
Amiodarona (5mg/kgcorp)

Caz 41
Fata, V=11 ani, internata cu cefalee occipitala nesistematizata,
epistaxis repetant insotit de palitatii, debut in urma cu 2 luni,
fenomenele mentionate se repeta zilnic, scade greutatea si
performanta scolara
Clinic: tegumente palide, palme umede, usoara exoftalmie,
stetacustic normal, greutate 28kg, talie 145cm, puls
100,respiratii 17/min, tensiunea arteriala 135/85

TA normala trebuia sa fie 112 (90+22) cu 66 => hipertensiune


(cefalee, epistaxis si palpitatii) de cauza endocrina de cauza
secundara => hipertiroidism (exoftalmie, palmele umede)
Complicatii: afectare organe tinta, HTA maligna, anevrisme
vasculare
Tratament: Nemedicamentos: reducere aport calori in ca de
obezitate (ea nu e)
Restrictie de sodiu
Suplimente de potasiu, calciu si magneziu
Reducere aport lipidic
Evitare fumat si consum de cafea
Incurajare activitate fizica
Medicamentos: se initiaza cu un singur medicament in doza
minimala ulterior se poate creste doza pana la atingerea dozei
maxime sau aparitia fenomelor secundare
Daca nu se obtine rezultat se asociaza al doilea hipertensiv din
alta clasa terapeutica
Des folositi inhibitorii enzimei de conversie: Captopril (12,5
sau 25mg) test cu 0,1mg/kgcorp apoi 0,1-0,3 mg/kgcorp de 6
ori/ zi maxim 6mg/zi si Enalapril (2,5 , 5 , 10 sau 20 mg) se
face test 0,1mg/kgcorp dupa care 0,1mg/kgcorp/zi x2, maxim
1mg/kgcorp/zi

Caz 42
Baiat, V=10 ani, se interneaza cu dispnee, cianoza peri-orala,
somnolenta. Debut inainte cu 2 zile cu tuse + dispnee.
Urmeaza tratament, internat in spital teritorial, a primit
tratament neapreciat de parinti, s-a agravat
APP: repetate episoade de dispnee de la 6 ani, nu urmeaza
tratament
Clinic: stare generala alterata, cianoza peri-orala + extremitati,
torace destins,dispnee cu polipnee 40 de respiratii pe minut,
expir prelungit, usor weezing, murmur vezicular inperceptibil,
puls 110, ficat la 3 cm sub rebordul costal

Criterii de diagnostic: astm bronsic pe baza debut


premonitoriu cu infectie acuta fara febra
Sindrom respirator funtional (tuse, dispnee, polipnee,
weezing, expir prelungit)
Sindrom fizic respirator (murmur vezicular inperceptibil)
Hepatomegalie
Cianoza peri-orala si periferica
Senzoriu afectat prin somnolenta
Crize repetitive de obstructie bronsica
Dg diferential: bronsiolita acuta (expir prelungit, weezing,
tiraj + raluri sibilante si apare in primii 2 ani de viata)
Aspiratie de corpi straini (sindrom asfixic acut)
Patologie malformativa de cai respiratorii, reflux gastro
esofagian patologic ( weezing, tuse cronica si tulb
neurocomportamentale)
Fibroza chistica (asociata diareea cr cu steatoree si testul
sudorii pozitiv)
Alergie la proteinele din laptele de vaca
Complicatii: insuficienta respiratorie acuta
Pneumotorace(se rupe o bula de emfizem)
Cord pulmonar acut
Cronice: retard statural , insuf respiratorie cronica
Tratament: in functie de numarul de crize, Antiasmatica de
criza: bronhidilatatoare cu actiune rapida (Beta 2 mimetice cu
actiune scurta: Salbutamol)
Corticoizi: glucocorticoizi sitemici: hemisuccinat de
hidrocortizol (HSH) 4mg/kgcorp i.v sistemic
Anticolinergice: bromura de ipatropiu (flacon presurizat
20micrograme/doza sub 12 ani se administreaza 4x1/2
pufuri/zi
Metilxantine: Miofilin incarcare 5mg/kgcorp/20 de minute
Sulfat de Mg 2g intravenos, 20mg/kg/i.v in 20 de minute

Caz 43
Sugar, V= 6 luni, internat pentru tuse, respiratie dificila, febra.
Debut in urma cu 2-3zile cu febra, rinoree iar de ieri tuseste si
prezinta respiratie dificila
Clinic: dispnee cu polipnee 60 respiratii/minut, weezing,
raluri sibilante, diseminate. Ficat la 4 cm sub rebordul costal

Criterii de diagnostic: astm bronsic pe baza debut


premonitoriu cu infectie acuta a cailor respirstorii superioare
cu febra si rinoree
Sindrom respirator funtional (tuse, dispnee, polipnee,
weezing, expir prelungit)
Sindrom fizic respirator (murmur vezicular inperceptibil)
Hepatomegalie
Dg diferential: bronsiolita acuta (expir prelungit, weezing,
tiraj + raluri sibilante si apare in primii 2 ani de viata)
Aspiratie de corpi straini (sindrom asfixic acut)
Patologie malformativa de cai respiratorii, reflux gastro
esofagian patologic ( weezing, tuse cronica si tulb
neurocomportamentale)
Fibroza chistica (asociata diareea cr cu steatoree si testul
sudorii pozitiv)
Alergie la proteinele din laptele de vaca
Complicatii: insuficienta respiratorie acuta
Pneumotorace(se rupe o bula de emfizem)
Cord pulmonar acut
Cronice: retard statural , insuf respiratorie cronica
Tratament: in functie de numarul de crize, Antiasmatica de
criza: bronhidilatatoare cu actiune rapida (Beta 2 mimetice cu
actiune scurta: Salbutamol)
Corticoizi: glucocorticoizi sitemici: hemisuccinat de
hidrocortizol (HSH) 4mg/kgcorp i.v sistemic
Anticolinergice: bromura de ipatropiu (flacon presurizat
20micrograme/doza sub 12 ani se administreaza 4x1/2
pufuri/zi
Metilxantine: Miofilin incarcare 5mg/kgcorp/20 de minute
Sulfat de Mg 2g intravenos, 20mg/kg/i.v in 20 de minute

Caz 44
Copil, V= 4 ani, cu tuse si dispnee. Debut in cursul noptii cu
tuse, respiratia devine dificila, suieratoare(weezing). A mai
prezentat fenomene asemanatoare de 4 ori
Clinic: stare generala satisfacatoare, weezing, afebril, dispnee
expiratorie, distensie toracica, hipersonoritate, raluri sibilante

Dg: astm bronsic


Criterii de dg: debut noaptea cu tuse si weezing, pe baza
examenului obiectiv: distensie toracica +hipersonoritate+
raluri sibilante. Antecendete pesonale cu simptome
respiratorii recurete + episoade repetitive de obstructie
bronsica
Paraclinic: astrup, inograma, hemoleucograma, reactantii de
faza acuta, rx torace
Tratament: in functie de numarul de crize, Antiasmatica de
criza: bronhidilatatoare cu actiune rapida (Beta 2 mimetice cu
actiune scurta: Salbutamol)
Corticoizi: glucocorticoizi sitemici: hemisuccinat de
hidrocortizol (HSH) 4mg/kgcorp i.v sistemic
Anticolinergice: bromura de ipatropiu (flacon presurizat
20micrograme/doza sub 12 ani se administreaza 4x1/2
pufuri/zi
Metilxantine: Miofilin incarcare 5mg/kgcorp/20 de minute
Sulfat de Mg 2g intravenos, 20mg/kg/i.v in 20 de minute

Caz 45
sugar, V= 10 luni, se interneaza pentru tuse, weezing, debut
cu 3 zile inainte in timpul alimentatiei, prezinta sufocare,
cianoza, fenomenele dispar in cateva minute. Persista tusea si
weezingul
Clinic: stare generala buna, afebril, fara dispnee, raluri
sibilante predominant in hemitoracele drept

Dg prezumtiv: bronsiolita acuta+ semne de insuficienta


respiratorie acuta
Criterii de dg: simptoame prodromale (tuse si alimentia
dificila)
Faza de bronsiolita (weezing + raluri sibilante + cianoza)
Nu exista dispnee
Dg diferential: astm bronsic (in criza avem caracterul repetitiv
al fenomenelor obstructive bronsice)
Insuficienta cardica (tuse, tuse subcrepitante la baza, cianoza,
hipotensiune, hepatomegalie)
Bronhopneumonie (faza de rinofaringita absenta, cu sindrom
infectios sever, tuse + dispnee mixta si tiraj)
Complicatii: criza de apnee, pneumotorax, suprainfectie
bacteriana
Tratament: igieno-dietatic: hidratare corespuzatoare,
atmosfera umeda,
Etiologic: anti-virale Ribavirin inhalator
Antibiotice cand avem suspiciunea/dovada intemeiata de
infectie+ agravare brusca
Patogenic: in forme grave: corticoizi sitemici, adrenalina (1 la
mie), andrenalina aerosoli (0,3-0,5 ml/kgcorp/ maxim 5ml/
sedinta)

Caz 46
Baiat, V= 9 ani, prezinta de 2 saptamani durere initial
localizata la nivelul articulatiei genunchiului stang pe
perioada primei saptamani, apoi la nivelul articulatiei cotului
stang, febra intermitenta
Simptomele au debutat la 2 saptamani dupa o faringita acuta
pentru care a urmat tratament simptomatic
EO: stare generala influentata, febril 38, sensibilitate la
palapare si mobilizare, tumefactie, eritem, caldura, localizata
la nivelul articulatiei cotului stang

Dg: reumatism articular acuta cu carater migrator


Criterii de dg: afectare articulatiei asimetric (de obicei 1
saptamana per articulatie)
Caracter migrator, sare de la una la alta
Prezenta semnelor celsiene (tumefactie, eritem, caldura
localziata)
In atecedente episod de faringita
Febra prelungita persistenta
Pentru diagnosticul de reumatism articular acut: 1 major + 2
minore (infectia si febra) VSH + febra
Artrita- major, febra-minor, + dovedirea infectiei cu
streptococ
Paraclinic: reactantii de faza acuta (VSH+, PCR..)
Demonstrarea infectiei cu streptococ beta de grup A: SNF
pozitiv, ASLO + (+- anti AND-aza B si anti hialuronidaza)
EKG + ecocord – afectare sau nu a cordului
Profilaxie: dg corect + tratamentul corect al faringitei
streptococice (penicilina 50-100 mii unitati/ zi sau
eritromicina 40 mg/kgcorp daca e alergic la penicilina)
Profilaxia secundara: Moldamin 1 milion 200 mii de unitati
peste 12 ani si 600 mii unitati sub 12 ani la 1-2 saptamani
Penicilina V 2x 400 mii unitati per os zilnic
Eritromicina 2x 250 unitati per os zilnic (la alergici)
Durata profilaxiei: 5 ani sau pana la varsta de 21 de ani

Caz 47
Baiat, V= 9 ani, prezinta de 2 saptamani durere initial
localizata la nivelul articulatiei genunchi stang pe perioada
primei saptamani, apoi la nivelul articulatiei cotului stang. De
3 zile asociaza febra (38,5), simptomele debuteaza la 2
saptamani dupa o faringita acuta pentru care a urmat tratament
EO: stare generala influentata, febril, sensibilitate la palpare +
mobilizare, tumefactie, eritem, caldura locala la nivelul
articulatiei cotului stang
Dg: reumatism articular acuta cu carater migrator
Criterii de dg: afectare articulatiei asimetric (de obicei 1
saptamana per articulatie)
Caracter migrator, sare de la una la alta
Prezenta semnelor celsiene (tumefactie, eritem, caldura
localziata)
In atecedente episod de faringita
Febra prelungita persistenta
Pentru diagnosticul de reumatism articular acut: 1 major + 2
minore (infectia si febra) VSH + febra
Artrita- major, febra-minor, + dovedirea infectiei cu
streptococ
Paraclinic: reactantii de faza acuta (VSH+, PCR..)
Demonstrarea infectiei cu streptococ beta de grup A: SNF
pozitiv, ASLO + (+- anti AND-aza B si anti hialuronidaza)

Dg diferential: artrite postinfectioase virale apar la 1-3


saptamani dupa o infectie virala, de obicei sunt poliartrite
simetrice (afecteaza in paralel) interesand articulatiile mici (la
noi e mare) si varste mari
Artrite reactive dupa infectii intestinale sau genito-urinare:
prezenta a 4 criterii: artrita oligoaseptica, asimetrica,
lombalgii, diaree precedand atrita cu cel putin, uretrita sau
cervicita insotind sau precedand atrita, conjunctivita insotind
sau precedand atrita, leziuni mucoase cutanate unghiale
Artrita reactiva post streptococica: atrita apare la 2 saptamani
dupa faringita streptococica, nemigratorie si persistenta. Nu
are alte criterii majore, pot fi manifestari sistemice ( febra,
mialgii, serozita)
Artrita idiopatica juvenila: artrita persistenta, fixa, simetrica,
minim 6 saptamani, afectare poliorganica, prezenta
anticorpilor anti nucleari (ANA), leucemie acuta, dureri
metafizare nu articulare, paloare, febra, adenohepatospleno
megalie, osteomielita, debut metafizar + prezenta portii de
intrare (bacteriana)
Artrite septice: stare septica, de obicei monoartrita fixa
Boala Kawasaki: apare la copil sub 5 ani, conjunctivita
bilaterala, eritem polimorf, edeme, descuamatie mebre
Boala Lyme: artrita pauci-articulara, episodica, intepatura de
capusa, artralgii migratorii, tulburari neurologice si cardiace
Tratament: igieno-dietetic: repaos la pat in perioada
dureroasa, reluarea activitatilor scolare la 2 luni de la debut
Etiologic: Penicilina V 50-100 mii unitati/kgcorp/zi per os
timp de 10 zile, Moldamin 1 milion 200 unitati daca are peste
25kg si 600 mii unitati daca are mai putin de 25 kg intra
muscular o doza unica, Penicilina G 1milion200- 1milion600
unitati/zi/i.m sau i.v 10 zile
Alergie la Penicilina se administreaza
Eritromicina(40mg/kgcorp/zi) sau Claritromicina (10-
15mg/kgcorp/zi)
Patogenic si simptomatic: artrita in absenta carditei: Aspirina
50-75 mg/kgcorp/zi timp de 2-3 saptamani si se reduce treptat
doza in alte 2-3 saptamani
Evolutie si prognostic: evolutie favorabila dupa tratament
Prognostic: conditionat de existenta si amploarea leziunilor
valvulare
Poate aparea rebound-ul-> reaparitia fenomenelor inflamatorii
la intreruperea precoce a tratamentului anti-inflamator
Caz 48
Fetita, V= 13 ani, acuza de aproximativ 3 saptamani durere
localizata la nivelul articulatiei tibio-tarsiene drepte in prima
saptamana apoi la nivelul articulatiei radio-carpiene stangi in
zilele urmatoare iar de 5 zile cuprinde articulatia cotului drept.
De 2 zile asociaza febra 38, dureri precordiale + eruptie
tranzitorie la nivelul trunchiului. Simptomele au debutat la 2
saptamani dupa o faringita acuta pentru care a urmat tratament
EO: stare generala influentata, febra 38, eruptie maculara
nepruriginoasa la nivelul trunchiului, sensibilitate la palpare,
tumefactie + eritem + caldura locala + impotenta fuctionala la
nivelul articulatiei cotului drept

Dg: reumatism articular acuta


Criterii clinice: Artrita asimetrica cu caracter migrator +
prezenta semnelor celsiene (in special eritem care face
difereta cu AIJ) + eruptia maculara nepruriginoasa si
tranzitorie
2 criterii majore : artrita si eruptia maculara (eritem marginat)
+ 1 minor (febra) + infectia de dovada streptococica
Paraclinic: reactantii de faza acuta (VSH+, PCR..)
Demonstrarea infectiei cu streptococ beta de grup A: SNF
pozitiv, in special ASLO + (+- anti AND-aza B si anti
hialuronidaza)
EKG + ecocord – afectare sau nu a cordului
Tratament: igieno-dietetic: repaos la pat in perioada
dureroasa, reluarea activitatilor scolare la 2 luni de la debut
Etiologic: Penicilina V 50-100 mii unitati/kgcorp/zi per os
timp de 10 zile, Moldamin 1 milion 200 unitati daca are peste
25kg si 600 mii unitati daca are mai putin de 25 kg intra
muscular o doza unica, Penicilina G 1milion200- 1milion600
unitati/zi/i.m sau i.v 10 zile
Alergie la Penicilina se administreaza
Eritromicina(40mg/kgcorp/zi) sau Claritromicina (10-
15mg/kgcorp/zi)
Patogenic si simptomatic: artrita in absenta carditei: Aspirina
50-75 mg/kgcorp/zi timp de 2-3 saptamani si se reduce treptat
doza in alte 2-3 saptamani
Evolutie si prognostic: evolutie favorabila dupa tratament
Prognostic: conditionat de existenta si amploarea leziunilor
valvulare
Poate aparea rebound-ul-> reaparitia fenomenelor inflamatorii
la intreruperea precoce a tratamentului anti-inflamator

Caz 49
Fetita, V= 13 ani, acuza de aproximativ 3 saptamani durere
localizata la nivelul articulatiei tibio-tarsiene drepte in prima
saptamana apoi la nivelul articulatiei radio-carpiene stangi in
zilele urmatoare iar de 5 zile cuprinde articulatia cotului drept.
De 2 zile asociaza febra 38, dureri precordiale + eruptie
tranzitorie la nivelul trunchiului. Simptomele au debutat la 2
saptamani dupa o faringita acuta pentru care a urmat tratament
EO: stare generala influentata, febra 38, eruptie maculara
nepruriginoasa la nivelul trunchiului, sensibilitate la palpare,
tumefactie + eritem + caldura locala + impotenta fuctionala la
nivelul articulatiei cotului drept

Dg: reumatism articular acuta


Criterii clinice: Artrita asimetrica cu caracter migrator +
prezenta semnelor celsiene (in special eritem care face
difereta cu AIJ) + eruptia maculara nepruriginoasa si
tranzitorie
2 criterii majore : artrita si eruptia maculara (eritem marginat)
+ 1 minor (febra) + infectia de dovada streptococica
Paraclinic: reactantii de faza acuta (VSH+, PCR..)
Demonstrarea infectiei cu streptococ beta de grup A: SNF
pozitiv, in special ASLO + (+- anti AND-aza B si anti
hialuronidaza)
EKG + ecocord – afectare sau nu a cordului
Specific eritemului la presiune digitala se albeste
Profilaxie: dg corect + tratamentul corect al faringitei
streptococice (penicilina 50-100 mii unitati/ zi sau
eritromicina 40 mg/kgcorp daca e alergic la penicilina)
Profilaxia secundara: Moldamin 1 milion 200 mii de unitati
peste 12 ani si 600 mii unitati sub 12 ani la 1-2 saptamani
Penicilina V 2x 400 mii unitati per os zilnic
Eritromicina 2x 250 unitati per os zilnic (la alergici)
Durata profilaxiei: 5 ani sau pana la varsta de 21 de ani
Evolutie si prognostic: Evolutie si prognostic: evolutie
favorabila dupa tratament
Prognostic: conditionat de existenta si amploarea leziunilor
valvulare
Poate aparea rebound-ul-> reaparitia fenomenelor inflamatorii
la intreruperea precoce a tratamentului anti-inflamator

Caz 50
Baiat, V= 3 ani, prezinta de aproximativ 2 saptamani durere la
nivelul articulatiilor meta-carpo-falangiene bilateral cu
redoare matinala de 10 zile + febra intermitenta 39 iar de 2
zile prezinta eruptie generalizata in timpul episoadelor febrile
EO: stare generala influentata, febril 39 grade, eruptie maculo
eritematoasa generalizata, sensibil la palpare, tumefactie fara
eritem, caldura locala, impotenta functionala la nivelul
articualtiilor meta-carpo-falangiene bilateral, splina palpabila
la 2 cm sub rebordul costal

Criterii de diagnostic: artrita simetrica, semn specific fara


eritem, cu redoare matinala + febra intermitenta + eruptie
generalizata maculo eritematoasa generalizata concomitente
cu febra + splenomegalie
DG+: artrita idiopatica juvenila
AIJ poliarticulara-> nu este pentru ca afecteaza 5 sau mai
multe articulatii
AIJ pauciarticulara-> nu este pentru ca afecteaza 1-4
articulatii mari si e asimetrica
Artrita psoriazica-> nu este pentru ca nu este prezent
psoriazis-ul
Artrita asociata cu entezita-> nu este pentru ca afecteaza
articulatia sacro-iliaca
AIJ cu debut sistemic-> ESTE, pentru ca debuteaza cu febra +
eruptia, iar artrita insoteste febra sau apare dupa,
predominanta la varste mici
Paraclinic: laborator: reactanti de faza acuta +,
hemoleucograma cu leucocitoza + anemie hipocroma severa,
imunologic(gama globuline crescute, factorul reumatoid si
anticorpi anti nucleari ar trebui sa fie negativi), examen de
lichid sinovial in care avem proteine crescute, celularitate
crescuta in special neutrofile si prezenta Ragocitelor Rx(initial
osteoproza, tumefactie de parti moi, periostita, in evolotie
eroziuni subcondrale, pensare spatii articulare, distructii si
fuziuni osoase), RMN (edem osos + eroziuni = marker pentru
forme severe)
Complicatii: dizabilitate, afectarea cresterii, scaderea masei
osoase, osteoporoza, sidromul de activare macrofagica (e
specific in AIJ sistemica)

Caz 51
Baiat, V= 3 ani, prezinta de aproximativ 2 saptamani durere la
nivelul articulatiilor meta-carpo-falangiene bilateral cu
redoare matinala de 10 zile + febra intermitenta 39 iar de 2
zile prezinta eruptie generalizata in timpul episoadelor febrile
EO: stare generala influentata, febril 39 grade, eruptie maculo
eritematoasa generalizata, sensibil la palpare, tumefactie fara
eritem, caldura locala, impotenta functionala la nivelul
articualtiilor meta-carpo-falangiene bilateral, splina palpabila
la 2 cm sub rebordul costal

Criterii de diagnostic: artrita simetrica, semn specific fara


eritem, cu redoare matinala + febra intermitenta + eruptie
generalizata maculo eritematoasa generalizata concomitente
cu febra + splenomegalie
DG+: artrita idiopatica juvenila
AIJ poliarticulara-> nu este pentru ca afecteaza 5 sau mai
multe articulatii
AIJ pauciarticulara-> nu este pentru ca afecteaza 1-4
articulatii mari si e asimetrica
Artrita psoriazica-> nu este pentru ca nu este prezent
psoriazis-ul
Artrita asociata cu entezita-> nu este pentru ca afecteaza
articulatia sacro-iliaca
AIJ cu debut sistemic-> ESTE, pentru ca debuteaza cu febra +
eruptia(predomina semnele sistemice), iar artrita insoteste
febra sau apare dupa, predominanta la varste mici
Dg diferential: cu toate tipurile de artrita idiopatica juvenila
Reumatism articular acut (atrita e asimetrica, afecteaza
articulatii mari, caracter migrator)
Lupus eritematos sistemic (ANA pozitivi + prezenta celulelor
lupice, artrita ce afecteaza articulatii mari dar nu produce
diformitati)
Dermato miozita (afectare cutanata si a mucoaselor, cu rash
heliotrop, eritem violaceu)
Sclerodermie (prezenta anticorpilor anti SCL 70)
Artrite reactive dupa infectii intestinale
Tumori osoase
Tratament: igieno dietetic: repaos, alimentatie hipercalorica,
hiperprotidica
Medicamentos: linia I : AINS cu Diclofenac 2-3mg/kgcorp
per os
Piroxicam 0,3 mg/kgcorp/per os
Naproxen 10-20 mg/kgcorp
Ibuprofen 10-40 mg/kgcorp
Celecoxib 100 mg/kgcorp/zi
Linia II : Metrotrexat 10-30 mg/m2/zi
Sulfasalazina 30-50 mg/kgcorp/zi
Ciclosporina 2,5-3,5 mg/kgcorp/zi
Linia III : Corticoizi: inhibitori de TNFalfa
Recomandari: in majoritatea cazurilor : I -> II -> III
Tratament intraarticular cu Triamcinolon 0,5-1
mg/kgcorp/articulatie

Caz 52
Fetita, V= 4 ani, prezinta de aproximativ 6 saptamani durere
si tumefactie la nivelul articulatiei cotului bilateral +
genunchilor accentuate dimineata la trezire. De 3 zile asociaza
subfebrilitati
EO: stare generala influentata, subfebrila, sensibilitate la
palpare, tumefactie fara eritem, caldura locala, impotenta
funtionala la nivelul articulatiilor cotului + genunchiului.
Splina palpabila la 1 cm sub rebordul costa

Criterii clinice: artrita la 4 articulatii simetrica, tumefactie fara


eritem + redoare matinala => artrita idiopatica juvenila
DG+: artrita idiopatica juvenila
AIJ poliarticulara-> nu este pentru ca afecteaza 5 sau mai
multe articulatii
AIJ pauciarticulara-> ESTE pentru ca afecteaza 1-4 articulatii
mari si e asimetrica, sex feminin, predomina la varste mici si
are semne sitemice discrete
Artrita psoriazica-> nu este pentru ca nu este prezent
psoriazis-ul
Artrita asociata cu entezita-> nu este pentru ca afecteaza
articulatia sacro-iliaca
AIJ cu debut sistemic-> nu este , pentru ca predomina
semnele sistemice febra + eruptia, iar artrita insoteste febra
sau apare dupa, predominanta la varste mici
Paraclinic: laborator: reactanti de faza acuta +,
hemoleucograma, imunologic(gama globuline crescute,
factorul reumatoid trebuie sa fie negativ si anticorpi anti
nucleari 50-70 la suta pozitivi, examen de lichid sinovial in
care avem proteine crescute, celularitate crescuta in special
neutrofile si prezenta Ragocitelor Rx(initial osteoproza,
tumefactie de parti moi, periostita, in evolotie eroziuni
subcondrale, pensare spatii articulare, distructii si fuziuni
osoase), RMN (edem osos + eroziuni = marker pentru forme
severe)
Tratament: igieno dietetic: repaos, alimentatie hipercalorica,
hiperprotidica
Medicamentos: linia I : AINS cu Diclofenac 2-3mg/kgcorp
per os
Piroxicam 0,3 mg/kgcorp/per os
Naproxen 10-20 mg/kgcorp
Ibuprofen 10-40 mg/kgcorp
Celecoxib 100 mg/kgcorp/zi
Linia II : Metrotrexat 10-30 mg/m2/zi
Sulfasalazina 30-50 mg/kgcorp/zi
Ciclosporina 2,5-3,5 mg/kgcorp/zi
Linia III : Corticoizi: inhibitori de TNFalfa
Recomandari: in majoritatea cazurilor : I -> II -> III
Tratament intraarticular cu Triamcinolon 0,5-1
mg/kgcorp/articulatie

Caz 53
Fetita, V= 4 ani, prezinta de aproximativ 6 saptamani durere
si tumefactie la nivelul articulatiei cotului bilateral +
genunchilor accentuate dimineata la trezire. De 3 zile asociaza
subfebrilitati
EO: stare generala influentata, subfebrila, sensibilitate la
palpare, tumefactie fara eritem, caldura locala, impotenta
funtionala la nivelul articulatiilor cotului + genunchiului.
Splina palpabila la 1 cm sub rebordul costa

DG+: artrita idiopatica juvenila


AIJ poliarticulara-> nu este pentru ca afecteaza 5 sau mai
multe articulatii
AIJ pauciarticulara-> ESTE pentru ca afecteaza 1-4 articulatii
mari si e asimetrica, sex feminin, predomina la varste mici si
are semne sitemice discrete
Artrita psoriazica-> nu este pentru ca nu este prezent
psoriazis-ul
Artrita asociata cu entezita-> nu este pentru ca afecteaza
articulatia sacro-iliaca
AIJ cu debut sistemic-> nu este , pentru ca predomina
semnele sistemice febra + eruptia, iar artrita insoteste febra
sau apare dupa, predominanta la varste mici
Dg diferential: cu toate tipurile de artrita idiopatica juvenila
Reumatism articular acut (atrita e asimetrica, afecteaza
articulatii mari, caracter migrator)
Lupus eritematos sistemic (ANA pozitivi + prezenta celulelor
lupice, artrita ce afecteaza articulatii mari dar nu produce
diformitati)
Dermato miozita (afectare cutanata si a mucoaselor, cu rash
heliotrop, eritem violaceu)
Sclerodermie (prezenta anticorpilor anti SCL 70)
Artrite reactive dupa infectii intestinale
Tumori osoase
Paraclinic: laborator: reactanti de faza acuta +,
hemoleucograma, imunologic(gama globuline crescute,
factorul reumatoid trebuie sa fie negativ si anticorpi anti
nucleari 50-70 la suta pozitivi, examen de lichid sinovial in
care avem proteine crescute, celularitate crescuta in special
neutrofile si prezenta Ragocitelor Rx(initial osteoproza,
tumefactie de parti moi, periostita, in evolotie eroziuni
subcondrale, pensare spatii articulare, distructii si fuziuni
osoase), RMN (edem osos + eroziuni = marker pentru forme
severe)
Complicatii: dizabilitate, afectarea cresterii, scaderea masei
osoase, osteoporoza, sidromul de activare macrofagica (e
specific in AIJ sistemica) si iridociclita cronica

Caz 54
Baiat, V= 12 ani, prezinta de 2 luni dureri la nivelul
articulatiilor scapulo-humerale bilateral, articulatiile coatelor
si radio-carpiene bilateral cu limitarea mobilitatii dimineata.
De 5 zile asociaza episoade de subfebrilitati
EO: stare generala influentata, subfebril, sensibilitate la
palpare si mobilizare, tumefactie, caldura locala la nivelul
tuturor articulatiilor. Splina palpabila 1,5cm sub rebordul
costal

Criterii de dg: afectare bilaterala a articulatiilor cu timp


prelungit (peste 2 luni), prezenta tumefactiei + impotentei
functionale + caldura locala + splenomegalie + subfebrilitati
=>
DG+: artrita idiopatica juvenila
AIJ poliarticulara-> ESTE pentru ca afecteaza 5 sau mai
multe articulatii (si mari si mici) sunt 6 in total. Semne
sistemice discrete (subfebrilitati). 2 tipuri: factor reumatoid
negativ care predomina la sexul masculin si factor reumatoid
pozitiv predominant la copii mari si fete
AIJ pauciarticulara-> nu este pentru ca afecteaza 1-4
articulatii mari si e asimetrica, sex feminin, predomina la
varste mici si are semne sitemice discrete
Artrita psoriazica-> nu este pentru ca nu este prezent
psoriazis-ul
Artrita asociata cu entezita-> nu este pentru ca afecteaza
articulatia sacro-iliaca
AIJ cu debut sistemic-> nu este , pentru ca nu predomina
semnele sistemice febra (subfebrilitati semn sistemic
discret), iar artrita insoteste febra sau apare dupa,
predominanta la varste mici
Paraclinic: laborator: reactanti de faza acuta +,
hemoleucograma, imunologic(gama globuline crescute,
FACTOR REUMATOID trebuie sa fie negativ si anticorpi anti
nucleari, examen de lichid sinovial in care avem proteine
crescute, celularitate crescuta in special neutrofile si prezenta
Ragocitelor Rx(initial osteoproza, tumefactie de parti moi,
periostita, in evolotie eroziuni subcondrale, pensare spatii
articulare, distructii si fuziuni osoase), RMN (edem osos +
eroziuni = marker pentru forme severe)
Complicatii: dizabilitate, afectarea cresterii, scaderea masei
osoase, osteoporoza, sidromul de activare macrofagica (e
specific in AIJ sistemica)

Caz 55
Baiat, V= 12 ani, prezinta de 2 luni dureri la nivelul
articulatiilor scapulo-humerale bilateral, articulatiile coatelor
si radio-carpiene bilateral cu limitarea mobilitatii dimineata.
De 5 zile asociaza episoade de subfebrilitati
EO: stare generala influentata, subfebril, sensibilitate la
palpare si mobilizare, tumefactie, caldura locala la nivelul
tuturor articulatiilor. Splina palpabila 1,5cm sub rebordul
costal

DG+: artrita idiopatica juvenila


AIJ poliarticulara-> nu este pentru ca afecteaza 5 sau mai
multe articulatii
AIJ pauciarticulara-> ESTE pentru ca afecteaza 1-4 articulatii
mari si e asimetrica, sex feminin, predomina la varste mici si
are semne sitemice discrete
Artrita psoriazica-> nu este pentru ca nu este prezent
psoriazis-ul
Artrita asociata cu entezita-> nu este pentru ca afecteaza
articulatia sacro-iliaca
AIJ cu debut sistemic-> nu este , pentru ca predomina
semnele sistemice febra + eruptia, iar artrita insoteste febra
sau apare dupa, predominanta la varste mici
Dg diferential: cu toate tipurile de artrita idiopatica juvenila
Reumatism articular acut (atrita e asimetrica, afecteaza
articulatii mari, caracter migrator)
Lupus eritematos sistemic (ANA pozitivi + prezenta celulelor
lupice, artrita ce afecteaza articulatii mari dar nu produce
diformitati)
Dermato miozita (afectare cutanata si a mucoaselor, cu rash
heliotrop, eritem violaceu)
Sclerodermie (prezenta anticorpilor anti SCL 70)
Artrite reactive dupa infectii intestinale
Tratament: linia I : AINS cu Diclofenac 2-3mg/kgcorp per os
Piroxicam 0,3 mg/kgcorp/per os
Naproxen 10-20 mg/kgcorp
Ibuprofen 10-40 mg/kgcorp
Celecoxib 100 mg/kgcorp/zi
Linia II : Metrotrexat 10-30 mg/m2/zi
Sulfasalazina 30-50 mg/kgcorp/zi
Ciclosporina 2,5-3,5 mg/kgcorp/zi
Linia III : Corticoizi: inhibitori de TNFalfa
Recomandari: in majoritatea cazurilor : I -> II -> III
Tratament intraarticular cu Triamcinolon 0,5-1
mg/kgcorp/articulatie
Caz 56:
Baiat, V= 4 ani, prezinta de 3 saptamani durere + tumefactie
la nivelul articulatiilor radio-carpiene bilateral, accentuate in
cursul diminetii. De 10 zile asociaza febra intermitenta,
insotita de o eruptie generalizata
Clinic: stare generala influentata, febril 39,5, eruptie maculo
eritematoasa generalizata, sensibilitate la palpare si
mobilizare, tumefactie, caldura locala la nivelul articulatiilor
radio-carpiene bilateral, splina palpabila la 3 cm sub rebordul
costal
DG+: artrita idiopatica juvenila
AIJ poliarticulara-> nu este pentru ca afecteaza 5 sau mai
multe articulatii
AIJ pauciarticulara-> nu este pentru ca afecteaza 1-4
articulatii mari si e asimetrica, sex feminin, predomina la
varste mici si are semne sitemice discrete
Artrita psoriazica-> nu este pentru ca nu este prezent
psoriazis-ul
Artrita asociata cu entezita-> nu este pentru ca afecteaza
articulatia sacro-iliaca
AIJ cu debut sistemic-> ESTE, pentru ca predomina semnele
sistemice febra + eruptia, iar artrita insoteste febra sau apare
dupa, predominanta la varste mici, splenomegalie moderata
Paraclinic: laborator: reactanti de faza acuta +,
hemoleucograma, imunologic(gama globuline crescute,
factorul reumatoid trebuie sa fie negativ si anticorpi anti
nucleari 50-70 la suta pozitivi, examen de lichid sinovial in
care avem proteine crescute, celularitate crescuta in special
neutrofile si prezenta Ragocitelor, Rx(initial osteoproza,
tumefactie de parti moi, periostita, in evolotie eroziuni
subcondrale, pensare spatii articulare, distructii si fuziuni
osoase), RMN (edem osos + eroziuni = marker pentru forme
severe)
Tratament: linia I : AINS cu Diclofenac 2-3mg/kgcorp per os
Piroxicam 0,3 mg/kgcorp/per os
Naproxen 10-20 mg/kgcorp
Ibuprofen 10-40 mg/kgcorp
Celecoxib 100 mg/kgcorp/zi
Linia II : Metrotrexat 10-30 mg/m2/zi
Sulfasalazina 30-50 mg/kgcorp/zi
Ciclosporina 2,5-3,5 mg/kgcorp/zi
Linia III : Corticoizi: inhibitori de TNFalfa
Recomandari: in majoritatea cazurilor : I -> II -> III
Tratament intraarticular cu Triamcinolon 0,5-1
mg/kgcorp/articulatie
Caz 57
Baiat, V= 4 ani, prezinta de 3 saptamani durere + tumefactie
la nivelul articulatiilor radio-carpiene bilateral, accentuate in
cursul diminetii. De 10 zile asociaza febra intermitenta,
insotita de o eruptie generalizata
Clinic: stare generala influentata, febril 39,5, eruptie maculo
eritematoasa generalizata, sensibilitate la palpare si
mobilizare, tumefactie, caldura locala la nivelul articulatiilor
radio-carpiene bilateral, splina palpabila la 3 cm sub rebordul
costal
DG+: artrita idiopatica juvenila
AIJ poliarticulara-> nu este pentru ca afecteaza 5 sau mai
multe articulatii
AIJ pauciarticulara-> nu este pentru ca afecteaza 1-4
articulatii mari si e asimetrica, sex feminin, predomina la
varste mici si are semne sitemice discrete
Artrita psoriazica-> nu este pentru ca nu este prezent
psoriazis-ul
Artrita asociata cu entezita-> nu este pentru ca afecteaza
articulatia sacro-iliaca
AIJ cu debut sistemic-> ESTE, pentru ca predomina semnele
sistemice febra + eruptia, iar artrita insoteste febra sau apare
dupa, predominanta la varste mici, splenomegalie moderata
Dg diferential: cu toate tipurile de artrita idiopatica juvenila
Reumatism articular acut (atrita e asimetrica, afecteaza
articulatii mari, caracter migrator)
Lupus eritematos sistemic (ANA pozitivi + prezenta celulelor
lupice, artrita ce afecteaza articulatii mari dar nu produce
diformitati)
Dermato miozita (afectare cutanata si a mucoaselor, cu rash
heliotrop, eritem violaceu)
Sclerodermie (prezenta anticorpilor anti SCL 70)
Artrite reactive dupa infectii intestinale
Complicatii: dizabilitate, afectarea cresterii, scaderea masei
osoase, osteoporoza, sidromul de activare macrofagica (e
specific in AIJ sistemica) si iridociclita cronica

Caz 58
Fetita, V= 5 ani, prezinta de aproximati 2 luni durere,
tumefactie la nivelul articulatiei genuchi bilateral, cu
mobilitate redusa, dimineata la trezire. De o saptamana
asociaza episoade de subfebrilitate
Clinic: stare generala influentata, subfebrila, sensibilitate la
palpare + mobilizare, tumefactie, caldura locala, la nivelul
articulatiei genuchiului bilateral. Splina palpabila la 1,5 cm
sub rebordul costal

DG+: artrita idiopatica juvenila


AIJ poliarticulara-> nu este pentru ca afecteaza 5 sau mai
multe articulatii
AIJ pauciarticulara-> ESTE pentru ca afecteaza 1-4 articulatii
mari , sex feminin, predomina la varste mici si are semne
sitemice discrete (subfebrilitati si splenomegalie)
Artrita psoriazica-> nu este pentru ca nu este prezent
psoriazis-ul
Artrita asociata cu entezita-> nu este pentru ca afecteaza
articulatia sacro-iliaca
AIJ cu debut sistemic->ne este, pentru ca predomina semnele
sistemice febra + eruptia, iar artrita insoteste febra sau apare
dupa
Dg diferential: cu toate tipurile de artrita idiopatica juvenila
Reumatism articular acut (atrita e asimetrica, afecteaza
articulatii mari, caracter migrator)
Lupus eritematos sistemic (ANA pozitivi + prezenta celulelor
lupice, artrita ce afecteaza articulatii mari dar nu produce
diformitati)
Dermato miozita (afectare cutanata si a mucoaselor, cu rash
heliotrop, eritem violaceu)
Sclerodermie (prezenta anticorpilor anti SCL 70)
Artrite reactive dupa infectii intestinale
Complicatii: dizabilitate, afectarea cresterii, scaderea masei
osoase, osteoporoza, sidromul de activare macrofagica (e
specific in AIJ sistemica) si iridociclita cronica

Caz 59
Fetita, V= 5 ani, prezinta de aproximati 2 luni durere,
tumefactie la nivelul articulatiei genuchi bilateral, cu
mobilitate redusa, dimineata la trezire. De o saptamana
asociaza episoade de subfebrilitate
Clinic: stare generala influentata, subfebrila, sensibilitate la
palpare + mobilizare, tumefactie, caldura locala, la nivelul
articulatiei genuchiului bilateral. Splina palpabila la 1,5 cm
sub rebordul costal

DG+: artrita idiopatica juvenila


AIJ poliarticulara-> nu este pentru ca afecteaza 5 sau mai
multe articulatii
AIJ pauciarticulara-> ESTE pentru ca afecteaza 1-4 articulatii
mari , sex feminin, predomina la varste mici si are semne
sitemice discrete (subfebrilitati si splenomegalie)
Artrita psoriazica-> nu este pentru ca nu este prezent
psoriazis-ul
Artrita asociata cu entezita-> nu este pentru ca afecteaza
articulatia sacro-iliaca
AIJ cu debut sistemic->ne este, pentru ca predomina semnele
sistemice febra + eruptia, iar artrita insoteste febra sau apare
dupa
Paraclinic: laborator: reactanti de faza acuta +,
hemoleucograma, imunologic(gama globuline crescute,
factorul reumatoid trebuie sa fie negativ si anticorpi anti
nucleari 50-70 la suta pozitivi, examen de lichid sinovial in
care avem proteine crescute, celularitate crescuta in special
neutrofile si prezenta Ragocitelor, Rx(initial osteoproza,
tumefactie de parti moi, periostita, in evolotie eroziuni
subcondrale, pensare spatii articulare, distructii si fuziuni
osoase), RMN (edem osos + eroziuni = marker pentru forme
severe)
Tratament: linia I : AINS cu Diclofenac 2-3mg/kgcorp per os
Piroxicam 0,3 mg/kgcorp/per os
Naproxen 10-20 mg/kgcorp
Ibuprofen 10-40 mg/kgcorp
Celecoxib 100 mg/kgcorp/zi
Linia II : Metrotrexat 10-30 mg/m2/zi
Sulfasalazina 30-50 mg/kgcorp/zi
Ciclosporina 2,5-3,5 mg/kgcorp/zi
Linia III : Corticoizi: inhibitori de TNFalfa
Recomandari: in majoritatea cazurilor : I -> II -> III
Tratament intraarticular cu Triamcinolon 0,5-1
mg/kgcorp/articulatie

Caz 60
Fetita, v= 14 ani, prezinta de 2 saptamani febra, scadere
ponderala, eruptie la nivelul fetei, durere la nivelul
articulatiilor falangiene bilateral
EO: greutare 38kg, stare generala alterata, febrila 39, eruptie
eritematoasa la nivelul piramidei nazale si pometi care
respecta santul nazo-labial, sensibilitate la palpare +
mobilizare. Tumefactie la nivel articular inter-falangiene
bilateral. Splina palpabila la 3 cm sub rebordul costal

DG+: eritem in forma de fluture la nivelul fetei + febra 39


prelungita (de 2 sapt) + scadere ponderala + artrita +
splenomegalie si mai fregvent la fetite peste 10 ani => Lupus
eritematos sitemic
Paraclinic: hemoleucograma (anemie hemolitica, leucopenie,
limfopenie, trombocitopenie = Pancitopenie= toate scazute)
Biochimie: anticorpi anti nucleari –cel mai util test
Anticorpi antifosfolipidici
Prezenta celulelor lupice
Complementul 3 si 4 scazute
Reactantii de faza acuta crescuti
Alte investigatii: creatinina (rinichi), transaminaze (fct
hepatica) si coagulare
Anatomie-patologica: caracteristic corpusculii hematoxilinici
Evolutie: cronica cu remisie si recaderi, impredictibila
Prognostic: sever, este o boala invalidanta cu mortalitate
semnificativa

Caz 61
Fetita, v= 14 ani, prezinta de 2 saptamani febra, scadere
ponderala, eruptie la nivelul fetei, durere la nivelul
articulatiilor falangiene bilateral
EO: greutare 38kg, stare generala alterata, febrila 39, eruptie
eritematoasa la nivelul piramidei nazale si pometi care
respecta santul nazo-labial, sensibilitate la palpare +
mobilizare. Tumefactie la nivel articular inter-falangiene
bilateral. Splina palpabila la 3 cm sub rebordul costal

DG+: eritem in forma de fluture la nivelul fetei + febra 39


prelungita (de 2 sapt) + scadere ponderala + artrita +
splenomegalie si mai fregvent la fetite peste 10 ani => Lupus
eritematos sitemic
Dg diferential: alte boli autoimune: dematomiozita (afectare
cutanata si a mucoaselor, rash heliotrop, eritem violaceu,
edem al pleapelor, foto sensibilitate, slabiciune musculara,
sindromul Gowers, cresterea creatin-fosfochinazei si al LDH-
ului, EMG de tip miopatic)
Sclerodermia (localizata in placi sau in banda, sau poate fi
sistemica, rebut cu fenomene Raynou, edem, induratie si
facies carateristic. Prezenta anticorpilor SCL 70)
Boli organice (hepatita cronica, sindrom nefrotic)
Tratament: igieno-dietetic
Medicamentos: in forme cutanate si manifestari minime
musculo-scheletale: hidroxiclorochin 3-7 mg/kgcorp/zi
In forme severe cu afectare sistemica(pluriorganica):
corticoterapie(prednison 1-2mg/kgcorp/zi sau
metilprednisolon 30 mg/kgcorp/zi i.v)
Ciclofosfamida (500-700 mg/m2 i.v 3-4 saptamani
Micofenolat mofetil (1200 mg/m2/ per os
Azatioprin (2-5 mg/kgcorp)
Anticorpi monoclonali (Rituximab 375 mg/m2 i.v 3-4
saptamani)
Imunoglobuline intravenos
Anticoagulante, AINS, supliment de Ca si vitamina D

Caz 62
Fetita, V= 11 ani, prezinta de 12 zile febra + eruptie la nivelul
fetei si scadere ponderala
Clinic: greutate 25 kg, stare generala alterata, febrila 39,
eruptie eritematoasa la nivelul piramidei nazale + pometi,
ulceratii bucale, adenomegalie submandibulara +
laterocervicala. Splina palpabila la 2 cm sub rebordul costal

DG+: => Lupus eritematos sitemic pe baza eritem in forma de


fluture la nivelul fetei + febra 39 + ulceratiile bucale + scadere
ponderala + splenomegalie si mai fregvent la fetite peste 10
ani
Paraclinic: hemoleucograma (anemie hemolitica, leucopenie,
limfopenie, trombocitopenie = Pancitopenie= toate scazute)
Biochimie: anticorpi anti nucleari –cel mai util test
Anticorpi antifosfolipidici
Prezenta celulelor lupice
Complementul 3 si 4 scazute
Reactantii de faza acuta crescuti
Alte investigatii: creatinina (rinichi), transaminaze (fct
hepatica) si coagulare
Anatomie-patologica: caracteristic corpusculii hematoxilinici
Evolutie: cronica cu remisie si recaderi, impredictibila
Prognostic: sever, este o boala invalidanta cu mortalitate
semnificativa

Caz 63
Fetita, V= 11 ani, prezinta de 12 zile febra + eruptie la nivelul
fetei si scadere ponderala
Clinic: greutate 25 kg, stare generala alterata, febrila 39,
eruptie eritematoasa la nivelul piramidei nazale + pometi,
ulceratii bucale, adenomegalie submandibulara +
laterocervicala. Splina palpabila la 2 cm sub rebordul costal
DG+: => Lupus eritematos sitemic pe baza eritem in forma de
fluture la nivelul fetei + febra 39 + ulceratiile bucale + scadere
ponderala + splenomegalie si mai fregvent la fetite peste 10
ani
Dg diferential: alte boli autoimune: dematomiozita (afectare
cutanata si a mucoaselor, rash heliotrop, eritem violaceu,
edem al pleapelor, foto sensibilitate, slabiciune musculara,
sindromul Gowers, cresterea creatin-fosfochinazei si al LDH-
ului, EMG de tip miopatic)
Sclerodermia (localizata in placi sau in banda, sau poate fi
sistemica, rebut cu fenomene Raynou, edem, induratie si
facies carateristic. Prezenta anticorpilor SCL 70)
Boli organice (hepatita cronica, sindrom nefrotic)
Tratament: igieno-dietetic
Medicamentos: in forme cutanate si manifestari minime
musculo-scheletale: hidroxiclorochin 3-7 mg/kgcorp/zi
In forme severe cu afectare sistemica(pluriorganica):
corticoterapie(prednison 1-2mg/kgcorp/zi sau
metilprednisolon 30 mg/kgcorp/zi i.v)
Ciclofosfamida (500-700 mg/m2 i.v 3-4 saptamani
Micofenolat mofetil (1200 mg/m2/ per os
Azatioprin (2-5 mg/kgcorp)
Anticorpi monoclonali (Rituximab 375 mg/m2 i.v 3-4
saptamani)
Imunoglobuline intravenos
Anticoagulante, AINS, supliment de Ca si vitamina D

Caz 64
Fetita, V= 15 ani, prezinta in ultimul an fatigabilitate +
dispnee de effort, nu are antecente personale patologice
semnificative
EO: greutate 81 kg, talie 158, stare generala buna, vergeturi
albe la nivel abdominal, tesut celular subcutanat in exces pe
torace si abdomen, picior plat

DG+: datorita indice de masa corporala= 81/1,58x1,58=32,4


(normal la 14 ani e 28) + exces de tesut gras la nivelul
albdominal (vergeturi) + supraincarcare circulatiei
(fatigabilitate, dispnee si picior plat) => Obezitate androida
primara
Dg diferential: cu obezitatea secundara (rara, 2-5%) semnele
bolii de baza, dispozitia particulara a grasimii (facio-troncular,
mostruoasa), retard statural +- mintal +- pubertar
Sindrom si boala Cushing (obezitate facio-tronculara, ceafa
ingrosata-de bizon, striuri rosii, pilozitate excesiva)
Sidromul Babinski- Frohlich (obezitate hipotalamica datorata
dereglari functionale sau lezionale hipotalamice) cu obezitate
ginoida
Tratament:dietetic: diminuare aprot calori + cresterea
cheltuielor energetice, reducerea aportului energetic pana la
30%, se asigura un aprot normal de proteine, se reduc lipidele
si produsele zaharoase
Clasificarea alimentelor recomandate la obezi: alimente ce pot
fi consumate nelimitat( lactate fara grasimi si legume verzi),
alimente consumate normal (lactate, cereale, fructe, legume),
alimente ce trebuie evitate/consumate mai putin de o data pe
saptamana (grasimi animale si produse zaharoase)
Se recomanda 3 mese principale + 2 gustari
Activitate fizica: treptata
Tratament medicamentos: anorexigene centrale, hormoni
tiroidieni si diuretice-> se evita
Anorexigene periferice (celuloza, faina de roshcove, fibrina
bovina)
Sibutramina (peste 16 ani)
Orlistat (peste 12 ani)
Metformin (la bolnavii cu hiperinsulinism)
Octreotid (obezitatea hipotalamica)
Tratament chirurgical: by-pass gastric, slive gastric si
tratamentul bolii de baza in cazul obezitatii secundare

Caz 65
Fetita, V= 13 ani, prezinta de 3 luni fatigabilitate si dureri
articulare
EO: greutate 72kg, talie 155cm, stare generala buna, vergeturi
albe la nivelul abdomenului si coapselor, eruptie maculo-
eritematoasa axilar si inghinal bilateral, tesut subcutanat in
exces mai accentuat pe coapse si fese

DG+: datorita indice de masa corporala 72/(1.55x1.55)=30 =>


obezitate (normal e 26 la varsta ei) ginoida (datorita exesului
pe coapse si fese) primara pentru ca =>
Dg diferential: cu obezitatea secundara (rara, 2-5%) semnele
bolii de baza, dispozitia particulara a grasimii (facio-troncular,
mostruoasa), retard statural +- mintal +- pubertar
Sindrom si boala Cushing (obezitate facio-tronculara, ceafa
ingrosata-de bizon, striuri rosii, pilozitate excesiva)
Paraclinic: AHC daca are in familie obez sau nu
Colesterol, LDH, HDL
Trigliceride si Glicemie
Hormoni tiroidieni
Tratament: dietetic: diminuare aprot calori + cresterea
cheltuielor energetice, reducerea aportului energetic pana la
30%, se asigura un aprot normal de proteine, se reduc lipidele
si produsele zaharoase
Clasificarea alimentelor recomandate la obezi: alimente ce pot
fi consumate nelimitat( lactate fara grasimi si legume verzi),
alimente consumate normal (lactate, cereale, fructe, legume),
alimente ce trebuie evitate/consumate mai putin de o data pe
saptamana (grasimi animale si produse zaharoase)
Se recomanda 3 mese principale + 2 gustari
Activitate fizica: treptata
Tratament medicamentos: anorexigene centrale, hormoni
tiroidieni si diuretice-> se evita
Anorexigene periferice (celuloza, faina de roshcove, fibrina
bovina)
Sibutramina (peste 16 ani) si Orlistat (peste 12 ani)
Metformin (la bolnavii cu hiperinsulinism)
Octreotid (obezitatea hipotalamica)
Tratament chirurgical: by-pass gastric, slive gastric si
tratamentul bolii de baza in cazul obezitatii secundare
Caz 66
Fetita, V= 12 ani, diagnostica in urma cu 6 luni cu sindrom
nefrotic cortico-dependent. Se prezinta pentru astenie, cefalee,
palpitatii, cu debut de o luna
EO: greutate 57kg, talie 145cm, tensiunea arteriala 11/85,
facies de luna plina, vergeturi rosii pe abdomen, acnee, tesut
celular subcutanat excesiv la nivelul trunchiului, pilozitate
excesiva

DG+: conform IMC= 57/ (1,45x1,45)= 27,1 (crescut, normal


26)=> obezitate secundara de tip Cushing caracterizata prin
sindrom cortico-dependent, facies de luna plina, vergeturi
rosii pe abdomen, acnee, pilozitate excesiva
Paraclinic: hemoleucograma (colesterol, HDL, LDL,
trigliceride)
ionograma (Na crescut, potasiu scazut si glicemia crescuta)
Rx (pentru osteoporoza)
CT pentru adenom hipofizar
Analize hormonale (cortizol liber urinar, testul de subpresie cu
dexametazona-> nu scade cortizolul dupa administrare de
dexametazona, dozare TSH= hormonii tiroidieni si ACTH si
glicemia)

Caz 67
Copil, V= 1 an, provenit dintr-o sarcina fiziologica fara
elemente de suferinta perinatala, prezinta febra inalta 39-40,
cu alterarea starii generale, respiratie de tip oral zgomotoasa,
dispnee inspiratorie cu rinoree moco-purulenta si secretii
mucopurulente pe peretele posterior faringian +- tuse nocturn
+- adenopatii submandibulare mici, mobile, dureroase

Criterii clinice: manifestari respiratorii (respiratie de tip oral


zgomotoasa, dispnee inspiratorie cu abolirea respiratiei nazale
+ rinoree si secretii mocopurulente pe peretele posterior
faringian + tuse nocturna + adenomatii)
Manifestari generale (febra mare 39-40 si stare generala
alterata)
Pe baza acestor criterii punem dg prezumtiv: adenoidita acuta
DG+: sindrom obstructiv nazal + rinoree anterioara si
posterioasa + context infectios
Examenul ORL: confirma diagnosticul
Dg diferential: rinofaringita acuta (febra mai mica de 38,5,
incidenta sezoniera, la EO: faringe hiperemic, stare generala
de obicei buna)
Hemoleucograma
Reactanti de faza acuta
Examen sumar de urina
Hipertrofia adenoidiana (prin alergie la laptele de vaca->
diaree postalimetar)
Macroglosia
Sindrom Pier-Roben: limba jos implantata
Tumora de cavum
Tratament:igineo-dietetic: repaos
Antibioterapie in functie de germenul izolat: Penicilina 50-
100 mii unitati/zi
Ampicilina 100 mg/kgcorp/zi
Amoxicilina 50 mg/kgcorp/zi
Augumentin 50 mg/kgcorp/zi
Cefalosporina de gen II : Ceclor 30-40 mg/kgcorp/zi
Simptomatic: dezobructie nazala cu solutie Efedrina 0,5-1%
Antitermic: Paracetamol sau Ibuprofen
Antitusiv: Oxeladin sau Dextrometorfan
Complicatii: otita medie supurata, abces retro-faringian,
sinuzita, adenita submandibulara, larigita acuta, insuficienta
respiratorie acuta
In formele subacute complica cu mastoidita, afectare miros,
gust si auz
Evolutie: acuta, cu vindecare 7-10 zile
Subacuta, evolutie peste 1 saptamana clinic dominat de
sindrom infectios iar febra imbraca caracter invers
Recidivele fregvente duc la adenoidita cronica

Caz 68
Copil, sex masculin V= 2 ani, cu repetate infectii acute de
tract respirator superior se prezinta pentru obstructie nazala cu
secretii purulente pe peretele posterior faringian, tuse cronica,
tulburari de fonatie, hipertrofie amigdaliana marcata, facies
adenoidian

Criterii clinice: faciesul adenoidian (cronic), tulburari de


fonatie, tuse cronica, hipertrofie amigdaliana, obstrcutie
nazala si secretiile pe peretele posterior faringian =>
adenoidita cronica
Examenul ORL: hipertrofie adenoida, examen bacteriologic,
reactantii de faza acuta, hemoleucograma, examen sumar de
urina, ASLO
Dg diferential: adenoidita acuta (febra mare, stare generala
alterata, tuse doar nocturna, dispnee inspiratori, abolire
respiratie nazala)
Faringo-amigdalita (depozite albicioase pe amigdale, debut
brusc)
Tratament: Chirugical.Indicatii: amigdalectomie: hipertrofie
autentica + abces periamigdalian + adenita satelita
permanenta + cel putin 5 pusee de amigdalita date de aceasi
flora bacteriana
Adenoidectomie: otite supurate recidivante, laringite
recidivante, facies adenoidian, insuficienta respiratorie
obstructiva, respiratie orala persitenta
Complicatii: locale si generale (insuficienta respiratorie in
timpul somnului, reumatism articular acut, glomerulonefrita
acuta postreptococica)

Caz 69
Fetita, V= 2 ani, provenita din sarcina fiziologica, cu
antecedente persoanle patologice de repetate infectii acute
respiratorii superioare, diagnosticata in urma cu 6 luni cu
rinita alergica, se prezinta pentru: hiperpirexie, edem al
pleoapei superioare, ochi drept cu tumefierea regiunii peri-
oculare, eritem si caldura, stare toxica. Radiografie sinusuri:
ingrosare mucoasa si prezenta unei cantitati de lichid

Criterii anamnestice: edemul ploapei superioare + stare toxica,


tumefierea regiunii peri-oculare cu eritem, caldura si prezenta
APP cu infectie acute ale cailor resp superioare si rinita
alergica (factori predispozanti)
Paraclinic: Rx cu ingrosare mucoasa si prezenta de lichid
CT sau examen bateriologic (la punctie de lichi)
DG+: Etmoidita (=forma particulara de sinuzita)
Dg diferential: rinita , rinofaringita, adenoidita
Tratament: medicamentos: se incepe cu Amoxacilina 50
mg/kgcorp sau Augumentin 50 mg/kgcorp sau cefalosporina
de generatia a 2-a: Ceclor 30 mg/kgcorp
Patogenic: instilatii cu adrenalina, cromoglicat topic,
corticoizi topic
Simptomatic: antipiretic, antitusiv, analegezic
Chirugical: lavaj, trepanare nazo-antrala, polipectomie,
etmoidectomie
Complicatii: tromboza sinus cavernos, meningita, abces
cerebral, empiem subdural, celulita orbitala

Caz 70
Sugar, V= 7 luni, mediu urban, sarcina fiziologica cu APP de
infectii acute ale cailor respiratorii superioare se prezinta
pentru febra prelungita timp de 4 zile cu pusee de 4 ori pe zi
cu 38,5 grade. Agitatie psihomotire, tranzit accelerat cu
scaune semi-consistente, fetide
Clinic: sensibilitate otica marcata
Examen ORL: timpane hiperemice, luciu pierdut, perforat cu
secretii purulente in conduct

Criterii anamnestice: APP: insuficientele cailor respiratorii


superioare + febra prelungita + agitatie+ scaunele diareice
Criterii clinice: sensibilitate otica+examen ORL cu timpan
hiperemic, perforat
DG+: otita medie acuta
Dg diferential: otita medie cronica( timpan perforat central,
permanent + prezenta colesteatomului + otoree purulenta
cronica)
Otomastoidita acuta (stare septica, tumefactie retroauriculara
in timpul otitei medii supurate)
Tratament: etiologic: incepe cu Ampicilina 100 mg/kgcorp
sau Amoxacilina 80 mg/kgcorp + Augumentin 50 mg/kgcorp
sau Ceclor 40-50 mg/kgcorp (cefalosporine de generatia a 2-a)
Patogenic: asigurarea permeabilitatii nazale, drenaj timpan
Simptomatic: caldura locala + antipiretic
Chirurgical: in cazurile complicate
Complicatii: mastoidita, enterocolita
Evolutie: vindecare, recaderi, cronicizare

Caz 71
Sugar, V= 5 luni, din mediu rural, sarcina fiziologica, fara
elemente de suferinta perinatala, se prezinta cu febra 38-38,5
cu rinoree sero mucoasa, inapetenta de 2 zile. In cursul noptii
asociaza disfonie, tuse latratoare si detresa respiratorie de tip
superior(cianoza peri-orala, dispnee inspatorie cu tiraj
intercostal, saturatie oxigen 84)

Criterii anamnestice: dispnee inspiratorie, disfonie, tuse


latratoare, tiraj =>
DG+: laringita acuta edematoasa + detresa respiratorie de tip
superior (insuficienta respiratorie)
Examen clinic: tuse + detresa
Paraclinic: Saturatie de O2 84%, ASTRUP, hemoleucograma,
examen sumar de urina, PH
Tratament: regim igieno-dietetic: umidificare camera,
mancaruri usoare,
Hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/kgcorp la 6 ore
Aerosli + bronhodilatatori
Adrenalia 1 la o mie de 4 ori/zi, 1ml fiola +10 ml ser
fiziologic
Simptomatice: antitusiv, antipiretic
Dg diferential: intre cele 3 tipuri de laringita: striduloasa (1-3
ani, prodrom rinofaringita sau faringita acuta catarala si debut
acut nocturn), subglotica (intre 6 si 36 luni, prodrom ca si la
cea striduloasa, debut progresiv, apogeu la 2-3zile), epiglotita
(apare la 2-7 ani, debut brutal)
Corpi straini respiratori( dispnee inpiratorie brusc intalata +-
weezing, afebril)
Abces retro-faringian( debut progresiv, febra septica, tulb de
deglutitie, trismus)
Complicatii:otita medie, pneumonie, pneumotorax,
pneumomediastin

Caz 72
Copil, V= 1 an si 3 luni, mediu rural, prezinta brusc in plina
stare de sanatate dispnee inspiratorie marcata cu weezing.
Mentionam starea de afebrilitate si faptul ca in momentul
aparitiei simptomatologiei copilul se juca cu Lego

DG+: aspiratie de corpi straini pe baza debutului brusc


anamnestic cu dispnee inpiratorie + weezing + circumstantele
aparitiei (se juca cu lego)
Dg diferential: laringite acute (epiglotita care are debut brusc),
astm bronsic (weezing si dispnee brusc aparuta la alergeni,
survine de regula noaptea cu tuse + weezing. Cedeaza la
administrare de bronhodilatatoare)
Complicatii: sufocarea -> deces, procese bronhopulmonare
cronice daca obiectul e depistat tarziu
Paraclinic: Rx sau bronhoscopie
Tratament: manevra Heimlich
Caz 73
Sugar, V= 8 luni, prezinta de 3 zile febra 38, rinoree
seromucoasa, inapetenta (alimentatie) dificila. In cursul serii
prezinta cianoza peri-oro-nazala, geamat, weezing, dispnee cu
tiraj intercostal si saturatie de O2 87%, asociaza
hepatomegalie

Dg: pe baza caracterului prodromal de insuficienta acuta ale


cailor resp superioare + aparitia a cianozei, geamatului si a
dispneei cu tiraj intercostal duce cu gandul la =>Dg
prezumtiv: Bronsiolita acuta
Paraclinic: Rx torace cu hiperinflatie +- atelectazie
Hemoleucrograma
Ionograma
Dozare gaze
Dg diferential: astm (teren alergic, insuficienta cardiaca,
dispnee de efort si repaos)
Aspiratie de corp strain (debut brusc, afebril)
Bronho-pneumonie (sindrom infectios sever, dispnee mixta,
raluri crepitante si pe Rx avem microopacitati diseminate)
Tratament: igieno-dietatic: hidratare corespuzatoare,
atmosfera umeda,
Etiologic: anti-virale Ribavirin inhalator
Antibiotice cand avem suspiciunea/dovada intemeiata de
infectie+ agravare brusca
Patogenic: in forme grave: corticoizi sitemici, adrenalina (1 la
mie), andrenalina aerosoli (0,3-0,5 ml/kgcorp/ maxim 5ml/
sedinta)

Caz 74
Copil, V= 4 ani, prezinta in urma cu 3 zile febra, rinoree,
inaptenta, tuse rara. In urma cu o zis tusea se accentueaza cu
dispnee expiratorie, semne de efort respirator, cianoza,
sindorm fizic respirator cu raluri bronsice in lobul superior
drept
Rx pulmonar arata opacitate omogena triunghiulara cu varf
spre hil pulmonar, segment posterior lob superior drept

Debut insidios in continuare insuf acuta a cailor respiratorii


superioare
Sindrom respirator functional (tuse, dispnee expiratorie,
semne de efort respirator si cianoza)
Sindrom respirator fizic (raluri bronsice in lobul superior
drept)
Pe baza examenului Rx unde avem opacitate omogena cu
triunghi cu varful spre hil si localizare lob superior drept =>
Dg prezumtiv: pneumonie pneumococica
Dg diferential: bronsiolita acuta(copil sub 2 ani debut catar de
cai aeriene respiratorii superioare, sindrom infectios mediu,
weezing, raluri sibilante, Rx cu hiperinflatia campurilor
pulmonare)
Bronhopneumonie (rx cu opacitati diseminate in ambii campi
pulmonari)
Atelectazie (hiperinflatia zonelor vecine si opacitate cu contur
concav)
Pneumonie cu stafilococ (Rx -> prezenta pneumatocelului)
Tratament: etiologic: Penicilina 50-100 mii unit/kgcorp
Simptomatic: antipiretic, antitusiv, oxigeno-terapie
Igieno-dietatic
Complicatii: pleurezie, insuf repiratorie, deshidratare ,acidoza
Caz 75
Copil, V= 1 an, in urma cu o saptamana subfebrilitate,
rinoree, inapetenta. De 2 zile asociaza febra inalta 39-40,
agitatie psihomotorie cu inaptenta marcata, accese de tuse
productiva urmate de varsaturi, sindrom fizic respirator cu
raluri subcrepitante bilateral si detresa respiratorie
Rx: opacitati de 1-2 mm omogene bine determinate, alternand
cu opacitati de 3-4 mm confluente, inomogene, pe ambele arii
pulmonare

Dg prezumtiv: bronhopneumonie (pneumonie lobulara)


(chamydia nu, micoplasma nu, steptococ nu) , se incadreaza in
categoria de varsta 0-3 ani, tablou clinic sever cu febra
crescuta, accese de tuse productiva, sindrom respirator, cel
mai relevant e aspectul Rx cu opacitati in ambele campuri
pulmonare
Paraclinic: hemoleucograma, reactanti de faza acuta, Rx,
examen sumar de urnica,teste bioumorale orientative pentru
etiologie bacteriană, ionograma, astrup
Tratament: Ampicilina sau Amoxicilina
Antitusive, antitermice, o2 terapie

Caz 76
Copil, V= 1 an jumate, cu 2 episoade bronsice obstructive cu
weezing in APP prezinta: obstructie nazala, sindrom
functional respirator cu tuse productiva ce se accentuaeaza
nocturn. Sindrom fizic pulmonar cu weezing, dispnee
expiratorie, hipersonoritate pulmonara, raluri bronsice bazal
drept, hepatomegalie

Dg prezumtiv: sindrom respirator functional ( tuse, dispnee,


tahipnee, sindrome fizice, hipersonoritate, raluri sibilante
diseminate)
Praclinic: hemoleucograma (eozinofile)
Gaze sangvine (astrup)
Rx (emfizem)
Test de reversibilitate bronsica, daca e + e sigur astm
DG+: astm bronsic
Complicatii: insuficienta respiratorie acuta
Pneumotorace(se rupe o bula de emfizem)
Cord pulmonar acut
Cronice: retard statural , insuf respiratorie cronica
Dg dif: patologie malformativa de cai respiratorii, reflux
gastro esofagian patologic ( weezing, tuse cronica si tulb
neurocomportamentale)
Fibroza chistica (asociata diareea cr cu steatoree si testul
sudorii pozitiv)
Alergie la proteinele din laptele de vaca
Tratament: in functie de numarul de crize, Antiasmatica de
criza: bronhidilatatoare cu actiune rapida (Beta 2 mimetice cu
actiune scurta: Salbutamol)
Corticoizi: glucocorticoizi sitemici: hemisuccinat de
hidrocortizol (HSH) 4mg/kgcorp i.v sistemic
Anticolinergice: bromura de ipatropiu (flacon presurizat
20micrograme/doza sub 12 ani se administreaza 4x1/2
pufuri/zi
Metilxantine: Miofilin incarcare 5mg/kgcorp/20 de minute
Sulfat de Mg 2g intravenos, 20mg/kg/i.v in 20 de minute

Caz 77
Sugar, V = 6 luni, provenit dintr-o sarcina fiziologica cu
pneumonie cronica obstructiva si episaode de diaree acuta in
APP asociind intarzierea cresterii. Se prezinta pentru tuse
productiva fregventa, sindrom functional respirator cu
accentuare murmur vezicular, rare raluri bronsice si weezing.
Accentuare tranzit si scaune steatoreice. Stationare ponderala
si paraclinic constatam hiperconcentratie electrolitica a sudorii
(Cl > 60mEq/l)

Dg prezumtiv: varsta 6 luni, APP cu pneumonii cornice


+episoade de diaree acuta + tuse productive fregventa+
stationare ponderala
Deshidratat datorita episoadelor diareice, malnutrit cu
falimentul cresterii
Paraclinic: test cu valoare de diagnostic: testul sudorii pozitiv
cu hiperconcetratie de clor, examenul and pentru mutatie,
gaze sangvine, rx, probe functionale respiratorii, lipide fecale
DG+: Fibroza chistica
Tratament: fluidificare si indepartarea secretiilor cu inhalatii
cu bronhodilatoare, mucolitice
Fizioterapie cu drenaj postural , exercitii fizice
Antiinfectios ciprofloxacin 20-40mg/kgcorp
Antiimflamator Ibuprofen corticoizi per os
Substitutie enzimatica lipsa proteaza amilaza
Regim hipercalori si hiperproteic + vitamine
Transplant de cord sau plaman

Caz 78
Copil, V= 4 ani, prezinta debut insidious pneumopatii
repetate, sindrom functional respirator cronic + episoade
de insuficienta respiratori acute uneri spute hemoptoice,
sidrom anemic sever refractor la tratamentul cu fier
Criterii anamnestice: APP cu pneumopatii repetate + debut
insidious + prezenta sputei hemoptoice clinic + a
sindromului anemic sever refractar la tratament cu fier
=> hemosideroza pulmonara
Paraclinic: hemoleucograma (anemie, reticulocitoza,
leucocitoza)
Examenul sputei: siderofagi
Immunologic: anticorpi protein lapte vac, anticorpi anti-
membrana bazala,
Gaze sangvine: hipoxie
EKG+ Ecocord
Examen urina
Probe functionale renale
Rx pulmonar
Tratament: corticoterapie
Azatioprina
Ciclofosfamid
In perioada hemoragiei pulmonare transfuzii, administrare de
oxygen
Dieta hipoalergenica