Prof.

Alexandre Peruzzo

ATLS

A vantagem do método do ATLS é que inicialmente podemos tratar os traumatizados

sem que tenhamos o diagnóstico definitivo como pré-requisito. O caminho é sempre o
mesmo: avaliação inicial paralela e simultânea aos procedimentos de reanimação
respiratória e cardiocirculatória. Reavaliação constante, estabilização dos mecanismos
respiratórios e circulatórios, encaminhamento para cirurgia, exames complementares
específicos, adequada transferência para a instituição referência de trauma.

O "carro chefe" do protocolo é o método mnemônico universalmente consagrado do :

ABCDE, constantemente repetido, principalmente, na PRIMEIRA HORA - "HORA DE
OURO"-.

A- Airway with cervical- spine control

B- Breathing
C- Circulation
D- Disability or neurologic status
E- Exposure(undress) with temperature control.

1- A avaliação primária(ABCDE), mesmo durante a secundária( exame do paciente da

cabeça aos pés), deve ser freqüentemente repetida no intuito de identificarmos as
mudanças na evolução clínica do paciente, possibilitando surpreendermos possível
piora.

2- A fase pré-hospitalar( o salvamento e transporte para o centro de referência de

trauma) e o atendimento no PS devem obedecer a criteriosa triagem, principalmente
quando houver mais de uma vítima. A prioridade é determinada : 1º) gravidade ( insuf.
respiratória. - insuf. circulatória); 2º) idade e aspectos particulares(ex: crianças,
gestante).- 3º) recursos disponíveis.

3- O pessoal em contato com o paciente deve estar devidamente protegido contra as

doenças infecto-contagiosas : gorro, máscaras, óculos, aventais, pró-pés, luvas.

AVALIAÇÃO INICIAL SIMULTÂNEA À REANIMAÇÃO RESPIRATÓRIA E CIRCULATÓRIA.

A - VIAS AÉREAS & IMOBILIZAÇÃO CERVICAL

Enquanto suas mãos provisoriamente imobilizam o pescoço, converse com o paciente.
A frase inicial é: -"qual é o seu nome?" Se ele responder, por hora, duas questões você
tem resolvidas: o paciente está consciente e as VIAS AÉREAS (VsAs) estão pérvias.
Junto a este procedimento , instale o COLAR CERVICAL.
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Quando se tratar de uma vítima de acidente de motocicleta, CUIDADO na remoção do

capacete. Empregue a manobra padrão de retirada do capacete sem movimentar o
pescoço.

Se o paciente não respondeu à sua pergunta inicial, provavelmente está com as VsAs
obstruídas, inconsciente ou em parada cárdio respiratória(PCR). Em caso de obstrução
das V.As. além da DISPNÉIA e CIANOSE v. poderá observar: batimento de asa do nariz,
retração de intercosto e da fossa supraclavicular, tosse, ruídos gargarejantes,
estertorosos, sibilantes e roncos. Preste atenção! Valorize todos os sinais e sintomas.

Seu paciente apresenta OBSTRUÇÃO DAS VsAs. SUPERIORES?...

CALMA !... Mas NÃO PERCA TEMPO com manobras inúteis. "Time is life!"... . Quando
viável e não contra-indicado(grave lesão bucomaxilo-facial) v. precisa ABRIR A BOCA do
paciente para tentar DESOBSTRUIR e ASPIRAR com cânula de aspiração RÍGIDA
metálica.

Certamente v. vai precisar introduzir uma cânula endotraqueal. Qual o nº? Use aquela
com o diâmetro semelhante ao da fossa nasal do paciente(macete). Em crianças o
diâmetro do dedo mínimo é um bom parâmetro para a escolha da cânula.

Mantendo o pescoço imóvel (alguém, além de DEUS, deverá estar o auxiliando),

posicione sua mãos ao longo de ambos os ramos da mandíbula. Empurre para frente
("jaw thrust"), também pode-se puxar o queixo para cima (chin lift). Isto funciona bem
em crianças.

Durante as manobras de intubação não se esqueça de VENTILAR o paciente após 20 ou

30 seg. de tentativa. Outro método é v. inspirar profundamente e segurar até quando
v. não for mais capaz de suportar a apnéia voluntária. Neste momento, VENTILE o
paciente. Use como parâmetro para a freqüência ventilatória o seu próprio ritmo
respiratório (16 a 20 IPM). Utilize o "AMBU" conectado à fonte de O2 ( 15 l por
minuto). Esta manobra deve ser realizada e bem sincronizada, por dois emergencistas.

Caso v. não consiga executar a intubação traqueal(naso/oro), ou tenha formais contra-

indicações: edema de glote, fratura de laringe, copiosa hemorragia orofaringea,
existem outras duas opções:

1º PUNÇÃO CRICOTIREOIDEA - para isto, use uma agulha calibrosa (14 ou de punção de
subclávia). Administre 12 a 15 l' de O2 por período não superior à 30 a 45'(oxigenação
a jato). Lembre-se que o paciente esta sendo oxigenado(aumenta a Fi 02 em 30%), mas
não ventilado. Isto acarreta acúmulo de CO2(hipercapnia) causando vasodilatação
cerebral, que é especialmente danoso para os pacientes com TCE e ou edema cerebral.

2ºCRICOTIREOIDOTOMIA - assepsia - anestesie o local se o paciente estiver consciente

- localize a membrana cricotireoidea("logo abaixo do gogó")- incise a pele e abra a
membrana cricotireoidea - introduza a cânula de traqueostomia ou orotraqueal -
verifique se não ocorreu intubação seletiva. A cricotireoidotomia não é recomendada
para crianças menores de 12 anos as quais podem perder o suporte circunferencial
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superior da traquéia, por lesão da cartilagem cricoidea. V. poderá manter seu paciente
em cricotireoidotomia por cerca de 72 hs, no máximo. Quanto mais precocemente v.
desativar a cricotireoidotomia ou substitui-la pela intubação endotraqueal ou mesmo
uma traqueostomia "eletiva", menores serão as possibilidades de complicações pós
cricotireoidectomia.

TRAQUEOTOMIA? Evite este procedimento em urgência mesmo que V. se considere

bastante experiente. A cricotireoidotomia é uma operação mais rápida, fácil e segura.
A traqueotomia e a traqueostomia devem ser consideradas um procedimento eletivo.

B - RESPIRAÇÃO (ventilação) -

Inicialmente observe o tórax. Atente para a movimentação. Ambos os lados se

movimentam? O movimento é efetivo e simétrico? Existe movimento paradoxal (tórax
instável)? Existe algum ferimento visível (equimose, escoriação, penetrante,
transfixante, lacerante)?

Existe DESVIO DA TRAQUÉIA com ou sem turgência jugular? Isto é = a PNEUMOTORAX

HIPERTENSIVO. Imediatamente introduza uma agulha (TORACOCENTESE) de grosso
calibre no 2º espaço intercostal(EIC), na linha hemiclavicular, do hemitorax(HT) oposto
ao desvio traqueal. Não perca tempo tentando drenar um pneumotórax hipertensivo.
Alivie-o com uma agulha. Posteriormente, drene o torax, em selo d'água. Se no tórax
houver uma lesão de grande diâmetro(diâmetro superior ao do brônquio fonte), talvez
v. ouça um ruído aspirativo(traumatopnéia). Tampe a lesão com uma compressa e em
seguida, faça um curativo de três pontas. A lesão aspirativa do tórax pode matar em
poucos minutos.

Verifique o frêmito tóraco-vocal(FTV) se o paciente estiver consciente. Ausculte e

perceba o murmurinho vesicular(MV). Percuta o tórax e verifique as áreas de
timpanismo (pneumotórax) ou macicez (hemo ou hemopneumotórax) que possam
existir. Lembre-se que a drenagem torácica no paciente traumatizado, deve ser
indicada pelos sinais e sintomas clínicos. Ao realizar a drenagem torácica, procure o 5º
ou 6º espaço intercostal (EIC), sobre a linha axilar anterior (LAA). Assegure-se que este
ponto encontra-se acima do nível do apêndice xifóide.

Faça assepsia. Anestesie com a agulha apoiada na borda superior da costela inferior(
para evitar o feixe vasculo-nervoso subcostal). Incise por 2 a 2,5 cm paralelamente aos
arcos costais. Perfure a fascia endotorácica e a pleura. Introduza o dedo indicador e
inspecione a existência de estruturas nobres (pulmão, coração, diafragma) no futuro
caminho de seu dreno. Se houver aderências desfaça-as com o dedo. Insira um dreno
calibroso com 3 ou 4 fenestrações, dirigido para o ombro do paciente. Verifique se
nenhuma fenestração ficou para fora ou entre os planos da parede torácica. Fixe o
dreno com um ponto em "bolsa de tabaco" e amarração em "sapatilha de dançarina".
Finalmente, instale o aparato de drenagem subaquática (selo d'água). Não utilize
trocáter para drenagem torácica de urgência.
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Em caso de TÓRAX INSTÁVEL (mais de 3 arcos costais consecutivos fraturados em mais

de um local) v. poderá observar o movimento paradoxal. Neste caso o tórax lesado
deprime-se durante a inspiração. Nem sempre observará este fenômeno no período
imediato ao trauma, no paciente consciente. Isto porque a dor certamente limitará os
movimentos respiratórios, tornando-os superficiais, na tentativa reflexa de imobilizar o
hemitórax (HT) lesado.

Se perceber significante instabilidade torácica: intube e ventile seu paciente

(estabilização pneumática). Dê preferência aos respiradores volumétricos pois pode
haver concomitante rotura de brônquio. O trauma contuso de tórax, com fratura de
arcos costais, principalmente em crianças, denota grande absorção de energia cinética
com provável hematoma pulmonar, que certamente causará importante distúrbio
ventilatório/perfusivo(V/Q), devido ao considerável aumento do "shunt"pulmonar.

Lembre-se : os pacientes com traumatismo torácico que têm fratura de arcos costais e
sinais de contusão pulmonar, mesmo sem pneumotórax, devem ser previamente
drenados(drenagem torácica) se forem submetidos à próteses respiratórias ou
cirurgias com intubação traqueal (profilaxia do pneumotórax hipertensivo iatrogênico).
Jamais enfaixe o tórax de um paciente. V. não conseguirá estabilizar as fraturas e
provavelmente provocará insuficiência respiratória restritiva.

C - CIRCULAÇÃO -

Observe a cor da pele e mucosas. Palidez?

Observe os VASOS DO PESCOÇO. Túrgidos? Bulhas cardíacas abafadas? Há pulso

paradoxal? Isto é = à "tríade de Beeck" que é = a TAMPONAMENTO CARDÍACO).

Em caso positivo, após rápida assepsia e anestesia local, se possível com o paciente
monitorizado (ECG), introduza uma agulha longa (peridural) no espaço xifo-costal,
dirigida para o ombro esquerdo (via de Marfan). Se houver alteração no traçado do
complexo QRST, puxe a agulha para trás pois atingiu o músculo cardíaco. Aspire com a
seringa. A remoção de 30 ml de sangue do saco pericárdico produz significante
melhora hemodinâmica. Introduza um cateter através da agulha e mantenha-o
posicionado no interior do saco pericárdico até que o paciente possa ser melhor
avaliado ou operado. Lembre-se que pode necessitar aspirar mais sangue do saco
pericárdico, antes do tratamento definitivo. Conecte à agulha um dispositivo
intermediário de três vias.

Atente para o enchimento capilar subungueal (> 2"?) Verifique o enchimento venoso
de retorno nos antebraços ( lembre-se que 75% do volume circulante está no sistema
venoso - sistema de capacitância-). Os pulsos periféricos estão pérvios, cheios,
rítmicos, simétricos e sincrônicos? Freqüência cardíaca: bradicardia, taquicardia?

Estado de consciência: tranqüilo e cooperante? Inconsciente, torporoso, agitação

psicomotora (hipoxia cerebral)?
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Simultaneamente aos procedimentos acima, providencie para que o paciente tenha

duas veias periféricas canulizadas com cateteres nº 14,16 ou 18 (basílica, cefálica ou
safena interna no maléolo). Evite a cateterização de veias centrais e profundas no
paciente traumatizado.

Caso não seja possível a punção venosa em tempo hábil, faça a flebotomia da safena
interna no maléolo. É a via mais rápida e segura para flebotomia de urgência.

Em crianças menores de 6 anos pode ser tentada a via medular (intra-óssea).

Penetrando com uma agulha curta e grossa, o platô tibial anterior, cerca de 1,5 a 2,0
cm abaixo da epífise, v. obtém uma boa via para a reposição volêmica, utilizando
qualquer tipo de solução (cristalóide, coloide, sangue, derivados) e medicamentos.
Após a administração de líquidos pela via intra-óssea estes estarão na circulação em
cerca de 20 segundos. Deve ser solicitado também: pesquisa da hemoglobina,
hematimetria, hematócrito, grupo sangüíneo e fator RH. Se possível também solicite
dosagem alcoólica, pesquisa de psicotrópicos e teste de gravidez.

A solução padrão para reposição volêmica é o S. Ringer, de preferência aquecido a 39º

no microondas . O sangue, quando utilizado, será na forma de concentrado de
hemácias. O protocolo do ATLS não recomenda o uso de drogas vaso-ativas no
tratamento do choque hipovolêmico.

D - DEFICIÊNCIAS NEUROLÓGICAS -

Nesta etapa da avaliação, v. vai constatar quatro possíveis situações. Isto possibilitará
a uma rápida avaliação do SNC.

A - acordado( este item v. já havia avaliado quando testou as condições das Vs. .As.)
V - responde a estímulos verbais

D - responde a estímulos dolorosos

I - inconsciente

E - EXPOSIÇÃO -

O paciente deve ser despido cortando-se lateralmente as vestes, sem movimentar seus
membros e o pescoço. Examine a topografia da face e do crânio. Procure por fraturas
tipo Leforth I,II,III e IV. Observe a existência de afundamentos e bossas. Examine a
região cervical (vasos, tireóide e traquéia). Reavalie o tronco(tórax e abdome) virando
o paciente em monobloco com o pescoço imóvel.
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Inspecione cuidadosamente as áreas de contusão representadas por: equimoses,

hematomas, escoriações, fraturas e luxações. Estas provavelmente resultaram do
impacto do corpo contra um anteparo : solo, volante, teto, painel, coluna, paralama,
pará-choque ou outras partes de um veículo.

As marcas do cinto de segurança no tegumento, evidenciadas pela presença de

eritema, equimoses violáceas e escoriações em faixa, também podem prognosticar
lesões internas por explosão ou cisalhamento de vísceras ocas, principalmente
seguimentos de alças de delgado, bruscamente comprimidos contra a coluna dorsal.
Chutes, murros, porretadas e coronhadas são outras causas de lesões contusas.

Procure com redobrada atenção os ferimentos penetrantes: perfurantes (agulhas,

estiletes); perfurocontusos(PAFs, estoques) e perfurocortantes (arma branca). Observe
a extensão e profundidade dos ferimentos incisos(arma branca), cortocontusos(
impacto contra pará-choque, quinas, golpes de machado, foice etc.).

Nos ferimentos causados por FAFs, além da distância do disparo( quanto mais próximo
maior o dano), procure evidenciar o orifício de entrada. Este geralmente apresenta
formato oval, redondo ou por vezes, em fenda. Os tiros à distância apresentam apenas
zona de contusão e enxugo. Nos disparos à queima roupa(curta distância) além das
características peculiares às todas as distâncias de tiro(contusão e enxugo), ainda
poderá existir uma orla de queimadura e a clássica área de tatuagem e
esfumaçamento.

Por sua vez, os tiros encostados, principalmente quando feitos sobre áreas teciduais de
grande densidade( osso), causam intensa destruição sob a superfície tegumentar,
devido à rápida e poderosa expansão dos gases(" buraco de mina").

Lembre-se ainda, que os projéteis de grande massa e baixa velocidade( cal: 38, 44, 45),
produzem grande área de destruição porem não muito profunda. Enquanto que os
PAFs de alta velocidade(cal 7.62), causam grande e profunda destruição tissular,
diretamente proporcional à densidade do tecido atingido.

Imagine, rapidamente, o possível trajeto dos FAFs e se houver, identifique o(s)

orifício(s) de saída. Este geralmente apresenta maior diâmetro que o de entrada. O
contorno é irregular e as bordas geralmente encontram -se viradas para fora. Não
exibe nenhuma das zonas características do orifício de entrada.

Lembre-se que o FAF que não transfixou( entrada e saída), liberou toda sua energia ao
se alojar no corpo. Neste caso, provavelmente o dano será maior que um FAF similar,
porem transfixante.

Observe se existem fraturas dos membros e alinhe-as sem reduzí-las. Verifique os

pulsos arteriais acima e abaixo do foco de fratura ou de esmagamento. Tampone e
comprima os sangramentos. Não utilize torniquetes.

Mantenha o paciente aquecido. O paciente traumatizado facilmente desenvolve

hipotermia com distúrbio de coagulação.
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Observe a existência de queimaduras. Classifique-as segundo a intensidade (I,II,III

graus e carbonização); percentual da área atingida (regra dos "9"); agente causador
(físico, químico). Lembre-se que o queimado de 2º grau além de dor, sente frio; que as
queimaduras de 3º grau são geralmente indolores. Além das queimaduras, seu
paciente, muito provavelmente, foi exposto a gases tóxicos e superaquecidos. Se isto
aconteceu, o paciente além da intoxicação exógena gasosa (envenenamento gasoso),
certamente apresentará queimaduras de vias aéreas superiores e até mesmo de
brônquios.

Se não houver contra-indicações ( fratura de base de crânio), introduza uma SNG

calibrosa para o esvaziamento aéreo da câmara gástrica, diminuindo a possibilidade de
vômito e aspiração.

AVALIAÇÃO SECUNDÁRIA
Proceda o toque tocoginecológico e o toque retal. Neste último, verifique: a
competência do aparelho esfincteriano(lesão raquimedular), sangue na ampola,
lacerações e presença de fragmentos ou pontas ósseas, volume, forma e posição da
próstata(na seção uretral a glândula desloca-se para cima). Verifique se existe
equimose perineal ou locais de contusões (escoriações) e outras lesões( fraturas,
luxações, perfurações, cortes).

Esta fase somente será iniciada após a estabilização respiratória e circulatória do

paciente. Este deve ser repetidamente reavaliado (ABCD). Na avaliação secundária o
paciente é examinado dos "pés à cabeça" e "dedos e sondas" são introduzidos em
todos os orifícios naturais.

Pesquise mais detalhadamente a existência de lesões do couro cabeludo, tábua

óssea(crânio), região mastóidea e base do crânio. Verifique se está presente o sinal de
Batles: equimose retroauricular sugestiva de fratura de base do crânio.

Os OUVIDOS, inclusive com a utilização de otoscópio, devem ser examinados. Averigúe

a presença de hemotímpano e ou rotura do tímpano, otorragia (lesão do andar médio)
e ou perda liquórica (sinal da "mancha em alvo"). Também poderá ser observada a
perda liquórica nasal.

A equimose periorbitária (sinal de Rancon ou do Guaxinim) denota possível fratura de

base de crânio. Petéquias ou hemorragia subconjuntival também podem estar
presentes nas fraturas de base ou nas afixias mecânicas. Verifique a presença de corpo
estranho nos olhos e possíveis lesões destes.

Com a mão enluvada, inspecione a cavidade bucal (dentes, língua, mucosa, gengiva,
pálato, úvula).

Examine o arcabouço ósseo da face. Observe as equimoses, crepitações, enfizemas

subcutâneo, assimetrias e afundamentos, sinais sugestivos de fraturas e possíveis
dissociações de suturas do crânio e da face.
 Prof. Alexandre Peruzzo

Verifique se existe hematoma de bolsa escrotal ou sangue no meato urinário. Caso não
haja alterações prostáticas , uretrais e perineais, já descritas acima, V. deverá sondar
(sonda vesical de Foley) o paciente.

Comprima ambas as espinhas ilíacas ântero-superiores e pesquise a presença de dor,

equimoses, hematoma, movimento ósseo ou crepitação(fratura do arcabouço pélvico
ou lesão ligamentar).

Em pacientes: inconscientes, alcoolizados, drogados e nos conscientes que tenham

importante dor abdominal, visível contusão abdominal, sinais clínicos sugestivos de
irritação peritoneal ou apresentem-se hemodinamicamente instáveis, proceda ao
LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD).

Faça assepsia e tricotomia do baixo abdome. Anestesie e incise longitudinalmente 1

cm abaixo da cicatriz umbilical. Abra plano por plano no espaço muscular entre as duas
porções do músculo reto abdominal. Incise a fáscia posterior e o peritôneo após a
apreensão deste entre duas pinças Kelly. Faça uma sutura em forma de bolsa de
tabaco e introduza um dreno de diálise peritoneal, em direção ao fundo de saco. Se
houver volumoso hemoperitôneo o sangue aflorará imediatamente. Menores volumes
serão evidenciados com uma positividade de 98%, após a introdução, através do
cateter de diálise peritoneal, o volume correspondente a 15 ml por Kg de peso de S.
Fisiológico a 0,9%.

Em seguida, abaixe o frasco de soro vazio. Através de sifonagem, o "lavado" retornará

ao frasco de soro, evidenciando-se, através da coloração, a existência ou não de
sangue na cavidade peritoneal. Em caso de lavados "claros" porém duvidosos,
experimente ler um trecho de jornal através da transparência do frasco de soro. Se v.
não conseguir ler, provavelmente o lavado é positivo.

Você também pode solicitar a contagem de células vermelhas. Quando superiores a

80.000 é provável que haja hemoperitôneo. A LPD não é exeqüível nos pacientes com
passado cirúrgico abdominal.

Se não houver retorno do líquido do LPD, provavelmente o cateter entupiu ou v. não

penetrou na cavidade celômica. Pode existir ainda uma hérnia diafragmática ou
penetração do cateter em uma víscera oca.

Nos pacientes hemodinamicamente instáveis, com evidente trauma abdominal, é mais

provável que V. tenha que optar diretamente pela laparotomia de urgência. Em casos
extremos e selecionados, os pacientes com grave injúria vascular abdominal, poderão
ser submetidos ao clampeamento cruzado da aorta torácica.

Não preconizamos a "punção abdominal". Esta, há muito, foi relegada nos centros de
referência de trauma, em virtude do alto índice de falsos positívos e negativos. Quanto
aos ferimentos penetrantes na cavidade abdominal, a conduta é sempre a laparotomia
exploradora.
 Prof. Alexandre Peruzzo

Imobilize as fraturas e luxações sem reduzí-las. Tampone os ferimentos do tegumento.

Reavalie, agora mais detalhadamente, o estado neurológico do paciente. Para isto, v.
vai usar uma tabela prognóstica - GLASCOW COMA SCALE (GCS) -

Esta tabela é numerada de 1 a 15 e o indicador prognóstico varia de 3 a 15. O paciente

com escore 8 ou menor, encontra-se em COMA.

Quanto maior o índice, melhor o prognóstico. Quando o índice cai denuncia

deterioração do componente neurológico(NÍVEL DE CONSCIÊNCIA). Repita a cada 15
seg a avaliação neurológica com a "GCS".

GCS

I- OLHOS - (resposta a abertura): Espontânea - --------------------------- 04 pontos

Solicitação verbal---------------------- 03 "

Estímulo doloroso---------------------- 02 "

Não responde---------------------------- 01 "

II- VERBAL-(resposta): Fala espontaneamente, sabe o nome, idade, etc---- 05 "

Confuso, mas ainda responde às perguntas-------- 04 "

Frases e palavras desconexas----------------------- 03 "

Sons incompreensíveis, guturais--------------------- 02 "

Silente. Não fala, não responde--------------------- 01 "

III- MOTOR -(resposta):Movimenta os membros quando solicitado--------- 06 "

Localiza o estímulo doloroso -------------------------- 05 "

Flexão normal mas, não localiza - ------------------ 04 "

Flexão anormal dos mbs. Postura de decorticação- 03 "

Resposta em extensão. Postura de descerebração---- 02 "

Sem resposta---------------------------------------------- 01 "

Após estes procedimentos, passe à investigação radiológica padrão. Lembre-se que se

o paciente estiver hemodinamicamente instável e se for evidente o trauma abdominal,
a indicação é a laparotomia ou toracotomia imediata. Em alguns casos muito críticos v.
pode, ainda no PS, proceder ao clampeamento cruzado da aorta torácica.
 Prof. Alexandre Peruzzo

Inicialmente faça um RX de coluna cervical em perfil com exposição das 07 vértebras

cervicais. Analise o alinhamento do canal medular , a forma e posição dos corpos
vertebrais, os espaços intervertebrais, as apófises transversas e espinhosas, as partes
moles(aumento de volume = hematoma ou edema) cervicais e a apófise.

Se necessário solicite um RX com os membros superiores tracionados para baixo, ou

com um dos braços levantados(posição do nadador) ou ainda, um RX trans-oral para
melhor estudo da apófise odontóide. Estes exames devem ser procedidos mantendo-
se o colar cervical ou outro meio de contenção cervical.

Em seguida solicite: RX de Tórax em AP (caso o paciente tenha sido drenado no PS,

poderemos avaliar o posicionamento ideal do dreno); Rx pélvico para melhor avaliação
da estabilidade pélvica. Lembre-se que o RX de tórax em AP tirado em DD é muito
pouco fidedigno para a avaliação de possível alargamento do mediastino. Contudo,
valorize os fatores de risco radiológico de uma provável lesão da aorta torácica:
apagamento apical do HTE, perda da janela aortopulmonar, desvio da SNG, depressão
do brônquio principal esquerdo e derrame pleural.

Terminada a primeira avaliação ou mesmo após a segunda, o paciente que necessitar

de remoção para centro de referência de trauma, deverá ser transportado com as
funções respiratória e hemodinâmica estabilizadas e em veículo adequado(UTI) e com
equipagem treinada. Lembre-se que o médico é ética e juridicamente responsável,
pela segurança da transferência do paciente.

O centro de trauma deve ser previamente avisado e os dados relativos ao pacientes

devem ser fornecidos à equipe recebedora no centro de trauma. Por ocasião desta
transferência o médico assistente deverá obter um histórico sucinto e preciso dos
fatos clínicos e do acidente.

O padrão ATLS do SUMÁRIO CLÍNICO é dado pela sigla:" AMPLA ".

A - ALERGIAS

M - MEDICAMENTOS .

P - PASSADO DE DOENÇAS.
L - LIQUIDOS E ALIMENTOS INGERIDOS.

A - ACIDENTE - RELATO DO OCORRIDO.