ANEXO IX - ROTEIRO DE PARECER PSICOLÓGICO

(O RELATÓRIO FINAL DEVE SER REDIGIDO NO FORMULÁRIO UNIFICADO)

IDENTIFICAÇÃO

Nome:
Data de Nascimento: Idade
Endereço: Telefone:
Encaminhamento:
Pai: Idade:
Mãe: Idade:

Este documento foi elaborado por _______________________________________________

(nome completo e CRP do profissional que realizou a avaliação), a pedido do Sr.
___________________________________________________ (indicar o nome do autor do
pedido), com a finalidade de ____________________________________________________
(O psicólogo indicará a razão, o motivo do pedido: acompanhamento psicológico, psiquiátrico,
neurológico, médico, prorrogação de prazo para acompanhamento, pedido da escola, ou outras
razões pertinentes a uma avaliação psicológica como para solicitação de algum benefício de
transporte público ou matricula em escola).

DESCRIÇÃO DA DEMANDA
O paciente (os pais) procurou atendimento por estar apresentando ______________________
(deve incluir a descrição da queixa/demanda: informações referentes à problemática apresentada e
dos motivos, razões e expectativas que produziram o pedido do documento). Nesta parte, deve-se
apresentar a análise que se faz da demanda de forma a justificar o procedimento adotado.

PROCEDIMENTO

O atendimento foi realizado em ______ sessões, no período de _____ a _____, pelo estagiário
___________ supervisionado pelo prof. ________________, CRP N º __________.
Foram utilizados os seguintes instrumentos: _______________________________________
___________________________________________________________________________
(mencionar os procedimentos e testes utilizados)

ANÁLISE E CONCLUSÃO
A análise dos dados mostrou que ________________________________________________
(Exposição descritiva de forma metódica, objetiva e fiel dos dados colhidos e das situações vividas
relacionadas à demanda em sua complexidade. Nesta exposição, deve-se respeitar a fundamentação
teórica que sustenta o instrumental técnico utilizado, bem como princípios éticos e as questões
relativas ao sigilo das informações. Somente deve ser relatado o que for necessário para
esclarecimentos do encaminhamento, como disposto no Código de Ética Profissional do Psicólogo.)

Local e data

Ass. ___________________________ Ass. _____________________________

Nome do estagiário Nome completo do supervisor
Código de matricula CRP e carimbo do supervisor