Sunteți pe pagina 1din 23

11-Jan-17

PRINCIPALELE
TIPURI
DE SUTURI

Plăgile tegumentare se pot închide chirurgical


folosind o varietate de metode:
- suturi
- staplere
- strip-uri (benzi adezive)
- adeziv special pentru plăgi (pe bază de
cianoacrilat), folosit ca adjuvant al suturilor
tegumentare

ESENŢIAL: afrontarea marginilor plăgii astfel încât


în tranşa de sutură să nu existe tensiune, scopul
fiind asigurarea vindecării primare cu cicatrice
minimă.

1
11-Jan-17

REGULI DE EFECTUARE A SUTURII

• asepsie perfectă
• hemostază corectă (perfectă)
• ţesuturi viabile
• margini netede şi bine afrontate
• ţesuturile se manevrează fără brutalitate, fără a le
strivi
• sutura trebuie să pună în contact ţesuturi cu structură
identică
• firele de sutură trebuie trecute la intervale egale
• sutura trebuie să fie neischemiantă

REGULI DE EFECTUARE A SUTURII


• Tensiunea în plagă poate fi evitată prin:
- decolarea marginilor plăgii
- folosirea grefelor de piele sau a lambourilor cutanate

• Liniile de sutură trebuie plasate de-a lungul sau paralel


cu liniile de minimă tensiune, cu liniile de flexie naturală,
inclusiv ridurile şi liniile de expresie de la nivelul feţei
• Liniile drepte trebuie întrerupte de plastii în ”Z” sau în
“W” pentru a redistribui forţele de tensiune pe direcţii
optime

2
11-Jan-17

LINIILE DE MINIMĂ TENSIUNE

PLASTIA ÎN “W”

3
11-Jan-17

REGULI DE EFECTUARE A SUTURII


• Plaga se închide în straturi:
- stratul muscular sau fascial, dacă e afectat, se închide
cu sutură întreruptă
- grăsimea subcutanată nu necesită sutură; sutura la
acest nivel poate duce la ischemia ţesutului şi creşterea
riscului de infecţie; se suturează doar în cazul unui
panicul adipos excesiv
- suturile dermice cresc gradul de rezistenţă al
modalităţii de sutură şi descarcă tensiunea din marginile
plăgii
• Toate suturile care nu se evidenţiază la piele trebuie
plasate în aşa fel încât nodul sa nu fie în contact cu
suprafaţa pielii, indiferent de materialul de sutură folosit

TIPURI DE SUTURI
- TEGUMENTARE-
• Primele tehnici de
sutură au fost
introduse de
Ambroise Paré în
secolul al XVI-lea
• Cel mai frecvent tip
de sutură folosit în
chirurgia plastică este
sutura eversată cu
fire separate

4
11-Jan-17

SUTURA SIMPLĂ CU FIRE SEPARATE


• Acul trebuie sa penetreze
tegumentul într-un unghi drept
sau chiar puţin oblic pentru a
include în sutură o porţiune de
derm sau de ţesut subcutanat mai
mare decât cea din epiderm
(pentru a obţine margini suficient
de eversate şi afrontate),
rezultând un aspect triunghiular al
tranşei de sutură
• Cantitatea de ţesut încărcată
de ac nu trebuie să fie mai mare
în suprafaţă decât în profunzime
• Sutura trebuie plasată la
aceeaşi distanţă faţă de marginile
plăgii

SUTURA SIMPLĂ CU FIRE SEPARATE

• Suturile se plasează de obicei la:


- 4-5 mm între ele
- 2 mm faţă de marginile plăgii
• Nodul se plasează lateral la nivelul
orificiilor de pătrundere a acului prin
piele. Toate nodurile se plasează de
aceeaşi parte a plăgii. Se execută
întotdeauna 3 noduri:
- primul nod - de strângere
- al 2-lea nod - de sprijin (fixare)
- al 3-lea nod - de siguranţă

5
11-Jan-17

SUTURA SIMPLĂ CU FIRE SEPARATE -


NODURILE

SUTURA SIMPLĂ CU FIRE SEPARATE

• Extragerea materialului de sutură se efectuează


în funcţie de factorii locali şi generali ce
influenţează cicatrizarea
- la faţă şi gât (vascularizaţie bogată): 3-5 zile.
Pentru pielea păroasă după 7 zile
- membre şi faţa anterioară a trunchiului:
7-10 zile
- mână, picior şi faţa dorsală a trunchiului:
10-14 zile

6
11-Jan-17

SUTURA SUBCUTANĂ
- numită şi sutură de capitonaj
- se folosesc fire resorbabile, nodul este plasat în
profunzimea dermului
- este folosită pentru descărcarea tensiunii de la nivelul
liniei de sutură
- poate fi completată cu sutura cu fire separate, sutura
intradermică, plasarea de steri-stripuri sau folosirea
de adezive pentru plăgi

SUTURI TIP BLAIR


• Indicaţii:
- când sutura obişnuită riscă să secţioneze pielea
- pentru a asigura o hemostază mai bună
- pentru a asigura o afrontare mai bună
• Tipuri:
- sutura BLAIR-DONATTI (“salteluţa” verticală)
- sutura LEXER (“salteluţa” orizontală)
- sutura ALLGÖWER (“salteluţa” pe jumătate
îngropată): când se doreşte să avem nodurile de aceeaşi
parte a tranşei de sutură, fără semne de sutură pe
cealaltă parte
ex: pentru închiderea vârfului unei plăgi în”V”,
pentru reconstrucţia areolei mamare

7
11-Jan-17

SUTURA BLAIR – DONATTI


(“salteluţa” verticală)

SUTURA LEXER
(“salteluţa” orizontală)

8
11-Jan-17

SUTURA ALLGÖWER
(“salteluţa” pe jumătate îngropată)

SUTURA ÎN TREI PUNCTE


• Când avem de fixat un
lambou triunghiular,
este dificil să
poziţionăm corect
vârful acestuia, suturi
multiple ducând la
strangularea ţesutului
şi la necroză
• În asemenea situaţii
folosim sutura în trei
puncte, ca o variaţie a
suturii Allgöwer

9
11-Jan-17

SUTURI CU FIR CONTINUU LA


SUPRAFAŢA PIELII

• Indicaţii:
- când e nevoie de timp
rapid de execuţie
- asigură hemostaza şi
compresia marginilor plăgii
- lungimea suturii este
mare

SUTURI CU FIR CONTINUU LA


SUPRAFAŢA PIELII

• Tipuri:
- sutura Albert cu fir continuu
neîmpiedicat
- sutura Reverdin cu fir
continuu împiedicat
- surjet cu fir continuu Blair-
Donatti
- surjet cu fir continuu
încrucişat

10
11-Jan-17

SUTURA INTRADERMICĂ

- poate fi continuă pe toată lungimea


plăgii sau întreruptă într-un număr de
puncte (la 5-8 cm de plagă suturată),
pentru a se putea extrage cu uşurinţă
materialul de sutură
- acul se introduce orizontal prin stratul
superficial al dermului, paralel cu
suprafaţa pielii, astfel încât să rezulte o
bună afrontare
- sutura trebuie plasată la acelaşi nivel
- folosită pentru a nu se observa urmele
de sutură la nivelul pielii

SUTURA PLĂGILOR CU MARGINI INEGALE

- dacă cele 2 margini ale plăgii au


lungimi inegale este
recomandabil să se subdividă
plaga în sectoare cu ajutorul
câtorva fire simple sau în “U”

- o altă opţiune este egalizarea


marginilor prin excizia unui
fragment din marginea cu
lungime mai mare

11
11-Jan-17

SUTURA PLĂGILOR CU MARGINI INEGALE

Divizarea plăgii cu
ajutorul unui fir
central în “U”
(Blair), şi apoi
închiderea cu fire
separate

SUTURA DEFECTELOR TEGUMENTARE


OVALARE/ ELIPTICE

- după excizia leziunii, marginile defectului sunt închise


direct, până la apariţia aşa numitelor “urechi de căţel”
- acestea sunt evidenţiate cu ajutorul unei pense, iar
pielea este incizată în jurul bazei
- excesul de piele este definit şi îndepărtat, şi apoi se
finalizează sutura plăgii

12
11-Jan-17

STAPLER

STAPLER
• Indicaţii:
- foarte util în inciziile largi,
deoarece sutura se execută
foarte rapid
- se mai foloseşte pentru
poziţionarea temporară a unui
lambou sau a tranşei de sutură
până la sutura definitivă
- este de preferat eversarea
prealabilă a marginilor plăgii cu
ajutorul pensei
- capsele trebuie îndepărtate rapid
datorită riscului de a lăsa cicatrici
- utilizat în special la nivelul scalpului
cu păr

13
11-Jan-17

STAPLER – îndepărtarea capselor

STRIP-URI

- pot asigura eficient afrontarea plăgii


- plasarea corectă se face perpendicular pe direcţia plăgii
- de multe ori e necesară o modalitate profundă de sutură
pentru afrontarea straturilor profunde, scăderea tensiunii,
prevenirea inversării marginilor plăgii

14
11-Jan-17

ADEZIV SPECIAL PENTRU PLĂGI


Exemple:
- Hystoacryl (monomer de
n-butil-2-cianoacrilat) 3-4 str
- Dermabond (monomer de
2-octil cianoacrilat) 1 str
- În contact cu aerul,
substanţa polimerizează prin
reacţie exotermă, formând o
structură tridimensională cu o
rezistenţă comparabilă cu cea
a unui fir 5-0

MATERIALUL DE SUTURĂ
• Firele de sutură reprezintă şi ele o condiţie a unei bune
cicatrizări
• Un material de sutură ideal trebuie să îndeplinească
următoarele caracteristici:
- să poată fi utilizat în orice tip de sutură (singurele
variabile - rezistenţa şi grosimea firului)
- steril
- nonelectrolitic, noncapilar, nonalergic,
noncarcinogenic, nonferomagnetic
- uşor de manevrat
- reacţie minimă a ţesuturilor
- să nu constituie “medii de cultură” pentru bacterii
- să nu-şi modifice dimensiunile la nivelul ţesuturilor
- să aibă un cost cât mai scăzut

15
11-Jan-17

MATERIALUL DE SUTURĂ

MATERIALUL DE SUTURĂ

Acid poliglicolic Catgut cromat Catgut Silk


(Monosyn)

Nylon (poliamidă Polipropilenă Poliester Oţel inoxidabil


monofilament) (Premilene) (Dacron)

16
11-Jan-17

MATERIALUL DE SUTURĂ

MATERIALUL DE SUTURĂ

17
11-Jan-17

SUTURI SPECIALE
- MIORAFIA -
• condiţia esenţială: buna afrontare a muşchiului
secţionat
• cicatricea musculară  întotdeauna important răsunet
funcţional
• daca secţiunea este:
- în lungul fibrelor musculare: sutură cu fire
separate resorbabile
- perpendicular pe direcţia fibrelor musculare:
sutură cu fire în “U” (fire în “U” la distanţă de
0,5 cm, iar al 2-lea strat de sutură cu fire
separate)

SUTURI SPECIALE
- TENORAFIA -

• elementul esenţial: sutura fără tracţiune şi o


perfectă adaptare ce trebuie menţinută pe toată
durata cicatrizării

18
11-Jan-17

TENORAFIA
TEHNICI
• Tehnica BUNNEL:
capătul tendinos distal
traversat de un fir la 1,5
cm de tranşa de secţiune,
trecut oblic prin tendon în
planuri diferite pentru a
obţine un ”X”.
• Aceeaşi tehnică în sens
invers pentru capătul
proximal (firul trecut oblic
prin tendon si apoi
perpendicular prin tendon
tot la 1,5 cm)

SUTURI SPECIALE
- TENORAFIA -
• Tehnici:
- tehnica KESSLER (în
“U”) şi KESSLER
modificat

19
11-Jan-17

SUTURI SPECIALE
- TENORAFIA -
• Tehnici:
- tehnica PULVERTAFT: permite fixarea a 2
tendoane de calibru diferit şi constă în trecerea
unui tendon mai subţire printr-un tendon mai
gros – utilă pentru grefele de tendon

SUTURI SPECIALE
-SUTURI VASCULARE-
• Anastomoza arterială termino-
terminală:
- disecţia şi izolarea vasului de
sânge de ţesutul conjunctiv
înconjurător
- aplicarea unor clampe
aproximatoare cu dublu rol:
previn sângerarea din vasele
secţionate şi asigură apropierea
capetelor secţionate şi
retractate
- prepararea vasului, inclusiv
ridicarea adventicei
- dilatarea mecanică
neacceptată în totalitate

20
11-Jan-17

SUTURI SPECIALE
-SUTURI VASCULARE-
• Anastomoza arterială
termino-terminală:

- aproximarea clampelor
- anastomoză în 3 puncte
(ghizi) aplicate
echidistant la 120 grade
şi un număr
corespunzător de puncte
de sutură întrerupte
(6-12), în funcţie de
diametrul vasului

SUTURI SPECIALE
-SUTURI VASCULARE-
• Anastomoza
arterială termino-
terminală: sau
- 2 puncte diametral
opuse - sutura
peretelui anterior,
apoi a peretelui
posterior

21
11-Jan-17

SUTURI SPECIALE
-SUTURI VASCULARE-

• Anastomoza termino-
laterală:
- pentru 2 vase cu
diferenţe marcante de
calibru, ce nu pot fi
anastomozate termino-
terminal

SUTURI SPECIALE
-SUTURI VASCULARE-
• Verificarea
anastomozei după
ridicarea clampelor

22
11-Jan-17

SUTURI SPECIALE
-NEURORAFIA-

• Neurorafia:
- clasică = echivalentul suturii
epineurale
- microchirurgicală:
epiperineurală
perineurală (pe
fascicule/ grupuri de
fascicule)

NEURORAFIA

23