SOLICITUD, ENTREGA Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE PRO

INDIVIDUAL (EPI´S)

Nombre del empleado: ALICIA NUÑEZ

Centro de trabajo: RESIDÈNCIA LES CORTS
Interlocutor de Prevención Noemí Farré

Fecha de solicitud: Del 28-5-14 al 2-6-14 Nueva incorporación:

De conformidad con lo dispuesto en el art. 17 de la Ley 31/95 de Prevención de Riesgos, h
entrega de los EPI’s que se han identificado para el puesto de trabajo y que el empleado h
al objeto de garantizar su seguridad y salud. Asimismo, atendiendo a lo establecido en el a
citada Ley, el empleado recibe la información pertinente referente al EPI’ recibido, condicio
utilización segura, normas de mantenimiento, etc.

Puesto de trabajo EPI’s

Ropa de trabajo: CASACA
Ropa de trabajo: PANTALON
Calzado Nº:
Gafas de seguridad contra impactos*
Cofia:
Delantal:
Pantalla facial
Mascaras protección biológicos*
Máscara contaminantes químicos
(indicar el contaminante)
 Guantes de protección mecánica (6, 7,
8, 9)
Guantes de protección frente agentes
químicos (6, 7, 8, 9)
Bata de un solo uso*
Chaleco reflectante
Auriculares para protección auditiva
Botas de agua (37 a 48)
Zapato de seguridad (38 a 47)
Guantes protección biológicos
Firma: Fecha de recepción:

*Están a disposición del trabajador en el departamento de enfermería éste los solicitará al

Responsable higiénico sanitario cuando sea su uso.
NTREGA Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN

IMP527 REV1

Z
LES CORTS

Nueva incorporación:
de la Ley 31/95 de Prevención de Riesgos, hacemos
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ertinente referente al EPI’ recibido, condiciones de
etc.

Talla
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SP
35
amento de enfermería éste los solicitará al
 SOLICITUD, ENTREGA Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE P

INDIVIDUAL (EPI´S)

Nombre del empleado: MªCARMEN LORA

Centro de trabajo: RESIDÈNCIA LES CORTS
Interlocutor de Prevención Noemí Farré

Fecha de solicitud: Del 28-5-14 al 2-6-14

De conformidad con lo dispuesto en el art. 17 de la Ley 31/95 de Prevención de Riesgos
entrega de los EPI’s que se han identificado para el puesto de trabajo y que el empleado
al objeto de garantizar su seguridad y salud. Asimismo, atendiendo a lo establecido en e
citada Ley, el empleado recibe la información pertinente referente al EPI’ recibido, condi
utilización segura, normas de mantenimiento, etc.
Puesto de trabajo EPI’s
Ropa de trabajo: CASACA
Ropa de trabajo: PANTALON
Calzado Nº:
Gafas de seguridad contra impactos*
Cofia:
Delantal:
Pantalla facial
Mascaras protección biológicos*
Máscara contaminantes químicos
(indicar el contaminante)
Guantes de protección mecánica (6, 7,
8, 9)
Guantes de protección frente agentes
químicos (6, 7, 8, 9)
 Bata de un solo uso*
Chaleco reflectante
Auriculares para protección auditiva
Botas de agua (37 a 48)
Zapato de seguridad (38 a 47)
Guantes protección biológicos
Firma: Fecha de recepción:

*Están a disposición del trabajador en el departamento de enfermería éste los solicitará

Responsable higiénico sanitario cuando sea su uso.
A Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN

IMP527 REV1

ORTS

Nueva incorporación:
y 31/95 de Prevención de Riesgos, hacemos
uesto de trabajo y que el empleado habrá de utilizar
, atendiendo a lo establecido en el art. 18 de la
e referente al EPI’ recibido, condiciones de

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abajo: CASACA SP

abajo: PANTALON P

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agua (37 a 48)
seguridad (38 a 47)
rotección biológicos
Fecha de recepción:

o de enfermería éste los solicitará al

 SOLICITUD, ENTREGA Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE P

INDIVIDUAL (EPI´S)

Nombre del empleado: CLARA MARTIN

Centro de trabajo: RESIDÈNCIA LES CORTS
Interlocutor de Prevención Noemí Farré

Fecha de solicitud: Del 28-5-14 al 2-6-14

De conformidad con lo dispuesto en el art. 17 de la Ley 31/95 de Prevención de Riesgos
entrega de los EPI’s que se han identificado para el puesto de trabajo y que el empleado
al objeto de garantizar su seguridad y salud. Asimismo, atendiendo a lo establecido en e
citada Ley, el empleado recibe la información pertinente referente al EPI’ recibido, condi
utilización segura, normas de mantenimiento, etc.

Puesto de trabajo EPI’s

Ropa de trabajo: CASACA
Ropa de trabajo: PANTALON
Calzado Nº:
Gafas de seguridad contra impactos*
Cofia:
Delantal:
Pantalla facial
Mascaras protección biológicos*
Máscara contaminantes químicos
(indicar el contaminante)
Guantes de protección mecánica (6, 7,
8, 9)
Guantes de protección frente agentes
químicos (6, 7, 8, 9)
 Bata de un solo uso*
Chaleco reflectante
Auriculares para protección auditiva
Botas de agua (37 a 48)
Zapato de seguridad (38 a 47)
Guantes protección biológicos
Firma: Fecha de recepción:

*Están a disposición del trabajador en el departamento de enfermería éste los solicitará

Responsable higiénico sanitario cuando sea su uso.
A Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN

IMP527 REV1

ORTS

Nueva incorporación:
y 31/95 de Prevención de Riesgos, hacemos
uesto de trabajo y que el empleado habrá de utilizar
, atendiendo a lo establecido en el art. 18 de la
e referente al EPI’ recibido, condiciones de

EPI’s Talla
abajo: CASACA L

abajo: PANTALON XL

º: 38

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acial
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6, 7, 8, 9)
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agua (37 a 48)
seguridad (38 a 47)
rotección biológicos
Fecha de recepción:

o de enfermería éste los solicitará al

 SOLICITUD, ENTREGA Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE P

INDIVIDUAL (EPI´S)

Nombre del empleado: XAVIER VIDAL

Centro de trabajo: RESIDÈNCIA LES CORTS
Interlocutor de Prevención Noemí Farré

Fecha de solicitud: Del 28-5-14 al 2-6-14

De conformidad con lo dispuesto en el art. 17 de la Ley 31/95 de Prevención de Riesgos
entrega de los EPI’s que se han identificado para el puesto de trabajo y que el empleado
al objeto de garantizar su seguridad y salud. Asimismo, atendiendo a lo establecido en e
citada Ley, el empleado recibe la información pertinente referente al EPI’ recibido, condi
utilización segura, normas de mantenimiento, etc.

Puesto de trabajo EPI’s

Ropa de trabajo: CASACA
Ropa de trabajo: PANTALON
Calzado Nº:
Gafas de seguridad contra impactos*
Cofia:
Delantal:
Pantalla facial
Mascaras protección biológicos*
Máscara contaminantes químicos
(indicar el contaminante)
Guantes de protección mecánica (6, 7,
8, 9)
Guantes de protección frente agentes
químicos (6, 7, 8, 9)
 Bata de un solo uso*
Chaleco reflectante
Auriculares para protección auditiva
Botas de agua (37 a 48)
Zapato de seguridad (38 a 47)
Guantes protección biológicos
Firma: Fecha de recepción:

*Están a disposición del trabajador en el departamento de enfermería éste los solicitará

Responsable higiénico sanitario cuando sea su uso.
A Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN

IMP527 REV1

ORTS

Nueva incorporación:
y 31/95 de Prevención de Riesgos, hacemos
uesto de trabajo y que el empleado habrá de utilizar
, atendiendo a lo establecido en el art. 18 de la
e referente al EPI’ recibido, condiciones de

EPI’s Talla
abajo: CASACA M

abajo: PANTALON L

º: 42

seguridad contra impactos*

acial
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6, 7, 8, 9)
n solo uso*
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agua (37 a 48)
seguridad (38 a 47)
rotección biológicos
Fecha de recepción:

o de enfermería éste los solicitará al

 SOLICITUD, ENTREGA Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE P

INDIVIDUAL (EPI´S)

Nombre del empleado: FATIMA SBAI

Centro de trabajo: RESIDÈNCIA LES CORTS
Interlocutor de Prevención Noemí Farré

Fecha de solicitud: Del 28-5-14 al 2-6-14

De conformidad con lo dispuesto en el art. 17 de la Ley 31/95 de Prevención de Riesgos
entrega de los EPI’s que se han identificado para el puesto de trabajo y que el empleado
al objeto de garantizar su seguridad y salud. Asimismo, atendiendo a lo establecido en e
citada Ley, el empleado recibe la información pertinente referente al EPI’ recibido, condi
utilización segura, normas de mantenimiento, etc.
Puesto de trabajo EPI’s
Ropa de trabajo: CASACA
Ropa de trabajo: PANTALON
Calzado Nº:
Gafas de seguridad contra impactos*
Cofia:
Delantal:
Pantalla facial
Mascaras protección biológicos*
Máscara contaminantes químicos
(indicar el contaminante)
Guantes de protección mecánica (6, 7,
8, 9)
Guantes de protección frente agentes
químicos (6, 7, 8, 9)
 Bata de un solo uso*
Chaleco reflectante
Auriculares para protección auditiva
Botas de agua (37 a 48)
Zapato de seguridad (38 a 47)
Guantes protección biológicos
Firma: Fecha de recepción:

*Están a disposición del trabajador en el departamento de enfermería éste los solicitará

Responsable higiénico sanitario cuando sea su uso.
A Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN

IMP527 REV1

ORTS

Nueva incorporación:
y 31/95 de Prevención de Riesgos, hacemos
uesto de trabajo y que el empleado habrá de utilizar
, atendiendo a lo establecido en el art. 18 de la
e referente al EPI’ recibido, condiciones de

EPI’s Talla
abajo: CASACA P

abajo: PANTALON M

º: 39

seguridad contra impactos*

acial
protección biológicos*
contaminantes químicos
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6, 7, 8, 9)
n solo uso*
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s para protección auditiva
agua (37 a 48)
seguridad (38 a 47)
rotección biológicos
Fecha de recepción:

o de enfermería éste los solicitará al

 SOLICITUD, ENTREGA Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE P

INDIVIDUAL (EPI´S)

Nombre del empleado: MARTA SANCHEZ

Centro de trabajo: RESIDÈNCIA LES CORTS
Interlocutor de Prevención Noemí Farré

Fecha de solicitud: Del 28-5-14 al 2-6-14

De conformidad con lo dispuesto en el art. 17 de la Ley 31/95 de Prevención de Riesgos
entrega de los EPI’s que se han identificado para el puesto de trabajo y que el empleado
al objeto de garantizar su seguridad y salud. Asimismo, atendiendo a lo establecido en e
citada Ley, el empleado recibe la información pertinente referente al EPI’ recibido, condi
utilización segura, normas de mantenimiento, etc.

Puesto de trabajo EPI’s

Ropa de trabajo: CASACA
Ropa de trabajo: PANTALON
Calzado Nº:
Gafas de seguridad contra impactos*
Cofia:
Delantal:
Pantalla facial
Mascaras protección biológicos*
Máscara contaminantes químicos
(indicar el contaminante)
Guantes de protección mecánica (6, 7,
8, 9)
Guantes de protección frente agentes
químicos (6, 7, 8, 9)
 Bata de un solo uso*
Chaleco reflectante
Auriculares para protección auditiva
Botas de agua (37 a 48)
Zapato de seguridad (38 a 47)
Guantes protección biológicos
Firma:
Fecha de recepción:

*Están a disposición del trabajador en el departamento de enfermería éste los solicitará

Responsable higiénico sanitario cuando sea su uso.
A Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN

IMP527 REV1

ORTS

Nueva incorporación:
y 31/95 de Prevención de Riesgos, hacemos
uesto de trabajo y que el empleado habrá de utilizar
, atendiendo a lo establecido en el art. 18 de la
e referente al EPI’ recibido, condiciones de

EPI’s Talla
abajo: CASACA SP

abajo: PANTALON M

º: 40

seguridad contra impactos*

acial
protección biológicos*
contaminantes químicos
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e protección mecánica (6, 7,

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6, 7, 8, 9)
n solo uso*
eflectante
s para protección auditiva
agua (37 a 48)
seguridad (38 a 47)
rotección biológicos

Fecha de recepción:

o de enfermería éste los solicitará al

 SOLICITUD, ENTREGA Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE P

INDIVIDUAL (EPI´S)

Nombre del empleado: OSCAR PALLES

Centro de trabajo: RESIDÈNCIA LES CORTS
Interlocutor de Prevención Noemí Farré

Fecha de solicitud: Del 28-5-14 al 2-6-14

De conformidad con lo dispuesto en el art. 17 de la Ley 31/95 de Prevención de Riesgos
entrega de los EPI’s que se han identificado para el puesto de trabajo y que el empleado
al objeto de garantizar su seguridad y salud. Asimismo, atendiendo a lo establecido en e
citada Ley, el empleado recibe la información pertinente referente al EPI’ recibido, condi
utilización segura, normas de mantenimiento, etc.
Puesto de trabajo EPI’s
Ropa de trabajo: CASACA
Ropa de trabajo: PANTALON
Calzado Nº:
Gafas de seguridad contra impactos*
Cofia:
Delantal:
Pantalla facial
Mascaras protección biológicos*
Máscara contaminantes químicos
(indicar el contaminante)
Guantes de protección mecánica (6, 7,
8, 9)
Guantes de protección frente agentes
químicos (6, 7, 8, 9)
 Bata de un solo uso*
Chaleco reflectante
Auriculares para protección auditiva
Botas de agua (37 a 48)
Zapato de seguridad (38 a 47)
Guantes protección biológicos
Firma: Fecha de recepción:

*Están a disposición del trabajador en el departamento de enfermería éste los solicitará

Responsable higiénico sanitario cuando sea su uso.
A Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN

IMP527 REV1

ORTS

Nueva incorporación:
y 31/95 de Prevención de Riesgos, hacemos
uesto de trabajo y que el empleado habrá de utilizar
, atendiendo a lo establecido en el art. 18 de la
e referente al EPI’ recibido, condiciones de

EPI’s Talla
abajo: CASACA P

abajo: PANTALON M

º: 46

seguridad contra impactos*

acial
protección biológicos*
contaminantes químicos
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6, 7, 8, 9)
n solo uso*
eflectante
s para protección auditiva
agua (37 a 48)
seguridad (38 a 47)
rotección biológicos
Fecha de recepción:

o de enfermería éste los solicitará al

 SOLICITUD, ENTREGA Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE P

INDIVIDUAL (EPI´S)

Nombre del empleado: MARIA MELGARES

Centro de trabajo: RESIDÈNCIA LES CORTS
Interlocutor de Prevención Noemí Farré

Fecha de solicitud: Del 28-5-14 al 2-6-14

De conformidad con lo dispuesto en el art. 17 de la Ley 31/95 de Prevención de Riesgos
entrega de los EPI’s que se han identificado para el puesto de trabajo y que el empleado
al objeto de garantizar su seguridad y salud. Asimismo, atendiendo a lo establecido en e
citada Ley, el empleado recibe la información pertinente referente al EPI’ recibido, condi
utilización segura, normas de mantenimiento, etc.
Puesto de trabajo EPI’s
Ropa de trabajo: CASACA
Ropa de trabajo: PANTALON
Calzado Nº:
Gafas de seguridad contra impactos*
Cofia:
Delantal:
Pantalla facial
Mascaras protección biológicos*
Máscara contaminantes químicos
(indicar el contaminante)
Guantes de protección mecánica (6, 7,
8, 9)
Guantes de protección frente agentes
químicos (6, 7, 8, 9)
 Bata de un solo uso*
Chaleco reflectante
Auriculares para protección auditiva
Botas de agua (37 a 48)
Zapato de seguridad (38 a 47)
Guantes protección biológicos
Firma: Fecha de recepción:

*Están a disposición del trabajador en el departamento de enfermería éste los solicitará

Responsable higiénico sanitario cuando sea su uso.
A Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN

IMP527 REV1

ORTS

Nueva incorporación:
y 31/95 de Prevención de Riesgos, hacemos
uesto de trabajo y que el empleado habrá de utilizar
, atendiendo a lo establecido en el art. 18 de la
e referente al EPI’ recibido, condiciones de

EPI’s Talla
abajo: CASACA SSP

abajo: PANTALON P

º: 39

seguridad contra impactos*

acial
protección biológicos*
contaminantes químicos
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e protección mecánica (6, 7,

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6, 7, 8, 9)
n solo uso*
eflectante
s para protección auditiva
agua (37 a 48)
seguridad (38 a 47)
rotección biológicos
Fecha de recepción:

o de enfermería éste los solicitará al

 SOLICITUD, ENTREGA Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE P

INDIVIDUAL (EPI´S)

Nombre del empleado: MERY PUERTA

Centro de trabajo: RESIDÈNCIA LES CORTS
Interlocutor de Prevención Noemí Farré

Fecha de solicitud: Del 28-5-14 al 2-6-14

De conformidad con lo dispuesto en el art. 17 de la Ley 31/95 de Prevención de Riesgos
entrega de los EPI’s que se han identificado para el puesto de trabajo y que el empleado
al objeto de garantizar su seguridad y salud. Asimismo, atendiendo a lo establecido en e
citada Ley, el empleado recibe la información pertinente referente al EPI’ recibido, condi
utilización segura, normas de mantenimiento, etc.
Puesto de trabajo EPI’s
Ropa de trabajo: CASACA
Ropa de trabajo: PANTALON
Calzado Nº:
Gafas de seguridad contra impactos*
Cofia:
Delantal:
Pantalla facial
Mascaras protección biológicos*
Máscara contaminantes químicos
(indicar el contaminante)
Guantes de protección mecánica (6, 7,
8, 9)
Guantes de protección frente agentes
químicos (6, 7, 8, 9)
 Bata de un solo uso*
Chaleco reflectante
Auriculares para protección auditiva
Botas de agua (37 a 48)
Zapato de seguridad (38 a 47)
Guantes protección biológicos
Firma: Fecha de recepción:

*Están a disposición del trabajador en el departamento de enfermería éste los solicitará

Responsable higiénico sanitario cuando sea su uso.
A Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN

IMP527 REV1

ORTS

Nueva incorporación:
y 31/95 de Prevención de Riesgos, hacemos
uesto de trabajo y que el empleado habrá de utilizar
, atendiendo a lo establecido en el art. 18 de la
e referente al EPI’ recibido, condiciones de

EPI’s Talla
abajo: CASACA SP

abajo: PANTALON SP

º: 37

seguridad contra impactos*

acial
protección biológicos*
contaminantes químicos
contaminante)
e protección mecánica (6, 7,

de protección frente agentes

6, 7, 8, 9)
n solo uso*
eflectante
s para protección auditiva
agua (37 a 48)
seguridad (38 a 47)
rotección biológicos
Fecha de recepción:

o de enfermería éste los solicitará al

 SOLICITUD, ENTREGA Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE P

INDIVIDUAL (EPI´S)

Nombre del empleado: EVA DELGADO

Centro de trabajo: RESIDÈNCIA LES CORTS
Interlocutor de Prevención Noemí Farré

Fecha de solicitud: Del 28-5-14 al 2-6-14

De conformidad con lo dispuesto en el art. 17 de la Ley 31/95 de Prevención de Riesgos
entrega de los EPI’s que se han identificado para el puesto de trabajo y que el empleado
al objeto de garantizar su seguridad y salud. Asimismo, atendiendo a lo establecido en e
citada Ley, el empleado recibe la información pertinente referente al EPI’ recibido, condi
utilización segura, normas de mantenimiento, etc.

Puesto de trabajo EPI’s

Ropa de trabajo: CASACA
Ropa de trabajo: PANTALON
Calzado Nº:
Gafas de seguridad contra impactos*
Cofia:
Delantal:
Pantalla facial
Mascaras protección biológicos*
Máscara contaminantes químicos
(indicar el contaminante)
Guantes de protección mecánica (6, 7,
8, 9)
Guantes de protección frente agentes
químicos (6, 7, 8, 9)
 Bata de un solo uso*
Chaleco reflectante
Auriculares para protección auditiva
Botas de agua (37 a 48)
Zapato de seguridad (38 a 47)
Guantes protección biológicos
Firma: Fecha de recepción:

*Están a disposición del trabajador en el departamento de enfermería éste los solicitará

Responsable higiénico sanitario cuando sea su uso.
A Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN

IMP527 REV1

ORTS

Nueva incorporación:
y 31/95 de Prevención de Riesgos, hacemos
uesto de trabajo y que el empleado habrá de utilizar
, atendiendo a lo establecido en el art. 18 de la
e referente al EPI’ recibido, condiciones de

EPI’s Talla
abajo: CASACA M

abajo: PANTALON L

º: 42

seguridad contra impactos*

acial
protección biológicos*
contaminantes químicos
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e protección mecánica (6, 7,

de protección frente agentes

6, 7, 8, 9)
n solo uso*
eflectante
s para protección auditiva
agua (37 a 48)
seguridad (38 a 47)
rotección biológicos
Fecha de recepción:

o de enfermería éste los solicitará al

 SOLICITUD, ENTREGA Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE P

INDIVIDUAL (EPI´S)

Nombre del empleado: GERARD PAZ

Centro de trabajo: RESIDÈNCIA LES CORTS
Interlocutor de Prevención Noemí Farré

Fecha de solicitud: Del 28-5-14 al 2-6-14

De conformidad con lo dispuesto en el art. 17 de la Ley 31/95 de Prevención de Riesgos
entrega de los EPI’s que se han identificado para el puesto de trabajo y que el empleado
al objeto de garantizar su seguridad y salud. Asimismo, atendiendo a lo establecido en e
citada Ley, el empleado recibe la información pertinente referente al EPI’ recibido, condi
utilización segura, normas de mantenimiento, etc.

Puesto de trabajo EPI’s

Ropa de trabajo: CASACA
Ropa de trabajo: PANTALON
Calzado Nº:
Gafas de seguridad contra impactos*
Cofia:
Delantal:
Pantalla facial
Mascaras protección biológicos*
Máscara contaminantes químicos
(indicar el contaminante)
Guantes de protección mecánica (6, 7,
8, 9)
Guantes de protección frente agentes
químicos (6, 7, 8, 9)
 Bata de un solo uso*
Chaleco reflectante
Auriculares para protección auditiva
Botas de agua (37 a 48)
Zapato de seguridad (38 a 47)
Guantes protección biológicos
Firma: Fecha de recepción:

*Están a disposición del trabajador en el departamento de enfermería éste los solicitará

Responsable higiénico sanitario cuando sea su uso.
A Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN

IMP527 REV1

ORTS

Nueva incorporación:
y 31/95 de Prevención de Riesgos, hacemos
uesto de trabajo y que el empleado habrá de utilizar
, atendiendo a lo establecido en el art. 18 de la
e referente al EPI’ recibido, condiciones de

EPI’s Talla
abajo: CASACA
abajo: PANTALON
º:
seguridad contra impactos*

acial
protección biológicos*
contaminantes químicos
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e protección mecánica (6, 7,

de protección frente agentes

6, 7, 8, 9)
n solo uso*
eflectante
s para protección auditiva
agua (37 a 48)
seguridad (38 a 47)
rotección biológicos
Fecha de recepción:

o de enfermería éste los solicitará al

 SOLICITUD, ENTREGA Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE P

INDIVIDUAL (EPI´S)

Nombre del empleado: WILFREDO BORREGO

Centro de trabajo: RESIDÈNCIA LES CORTS
Interlocutor de Prevención Noemí Farré

Fecha de solicitud: Del 28-5-14 al 2-6-14

De conformidad con lo dispuesto en el art. 17 de la Ley 31/95 de Prevención de Riesgos
entrega de los EPI’s que se han identificado para el puesto de trabajo y que el empleado
utilizar al objeto de garantizar su seguridad y salud. Asimismo, atendiendo a lo estableci
de la citada Ley, el empleado recibe la información pertinente referente al EPI’ recibido,
utilización segura, normas de mantenimiento, etc.
Puesto de trabajo EPI’s
Ropa de trabajo: CASACA
Ropa de trabajo: PANTALON
Calzado Nº:
Gafas de seguridad contra impactos*
Cofia:
Delantal:
Pantalla facial
Mascaras protección biológicos*
Máscara contaminantes químicos
(indicar el contaminante)
Guantes de protección mecánica (6, 7,
8, 9)
Guantes de protección frente agentes
químicos (6, 7, 8, 9)
 Bata de un solo uso*
Chaleco reflectante
Auriculares para protección auditiva
Botas de agua (37 a 48)
Zapato de seguridad (38 a 47)
Guantes protección biológicos
Firma: Fecha de recepción:

*Están a disposición del trabajador en el departamento de enfermería éste los solicitará

Responsable higiénico sanitario cuando sea su uso.
A Y RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN

IMP527 REV1

GO
ORTS

Nueva incorporación:
y 31/95 de Prevención de Riesgos, hacemos
uesto de trabajo y que el empleado habrá de
simismo, atendiendo a lo establecido en el art. 18
rtinente referente al EPI’ recibido, condiciones de

EPI’s Talla
abajo: CASACA
abajo: PANTALON
º:
seguridad contra impactos*

acial
protección biológicos*
contaminantes químicos
contaminante)
e protección mecánica (6, 7,

de protección frente agentes

6, 7, 8, 9)
n solo uso*
eflectante
s para protección auditiva
agua (37 a 48)
seguridad (38 a 47)
rotección biológicos
Fecha de recepción:

o de enfermería éste los solicitará al