Medicina fizica in recuperarea medicala

Efectele locale ale us:

Mecanismul de actiune terapeutica al us se bazeaza pe generarea in tesuturile profunde de

procese locale, care sunt urmate apoi de reactii la distanta folosind caile sistemului nervos, si
ale sis. Circulator, aeste efecte putand fi regionale sau generale. Efectele locale determinat de
us se clasifica in mecanice, termice, si chimice.

Efectele locale mecanice – rezulta din alternarea fortelor de compresie-dilatatie, din aceasta
alternanta ia nastere o miscare pulsatila a particulelor tisulare, miscare care este dezvoltata in
axul emisiei ultrasonice. Este o vibratie longitudinala periodica care det deplasari
longitudinale relative ale structurilor, sub f de pulsatii (micromasaj in profunzime). Pulsatia
dez o amplitudine ce variaza lafel si oscilatiile, putand fi de pana la 100x diametrul moleculei.
Apare o variatie de presiune in int substratului, aceasta putand fi de pana la 2,6 atmosfere la
dozele terapeutice folosite. La aceste doze nu trebuie si nu se produce efectul de cavitatie.

Efectele locale termice – apar datorita trans. Energiei mecanice in caldura dat transferului de
energie de la emisia ultrasonica spre substrat. Incalzirea substratului este proportionala cu
coeficientul de absortie al tesutului/tesuturilor strabatute. Incalzirea este mult mai intensa la
limita de separare dintre straturi unde fenomenele se intensifica. Efectele mecanice si termice
sunt simultane, mecanismele care stau la baza efectelor fiind multiple, dar bazandu-se in final
pe 2 aspecte esentiale – absorita,si frecarea la suprafata de separatie dintre medii. La aceste
mecanisme se adauga miscarea particuleleor.

Efectele chimice – de obicei la dozele terapeutice aplicate, se constata aparitia unui fenemon
de alcaninizare a mediului atat in tesuturi cat si la nivelul plasmei care strabate zona impactata
de emisia ultrasonica.Alcalinizare este rezultatul dozelor terapeutice. Dozele marei det
acidoza si de aceea in focarele de inflamatie in care datorita procesului inflamator pH-ul este
achid aplicarea emisiei ultrasonice terapeutice alcalinizante este favorabila neutralizand
mediul si accelerand vindecarea, in mod deosebit in cazul focarelor inflamatorii dozele trebuie
sa fie extrem de mici, pt a ramane in parametrii alcalinizanti. Efectele chimice locale sunt
favorabile si se datoreaza mai multor mecanisme activate de emisia ultrasonica:

- Cresterea ratei reactiilor la nivel celular. Creste frecventa reactiilor de oxidoredcere

care sunt favorizate de emisia ultrasonica si accelereaza procesele metabolice.
- Creste rata respiratiei celulare – se produce virajul spre alcalin al pH-ului celular.
- Creste rata metabolismului celular cu eliberarea de substante farmacologic active cu
rol de mediatori : histamina, acetil colina si altele.
- Se normalizeaza echilibrul ionic intra si extracelular. Se amelioreaza modificarile
starii ionice, mai ales in sensul turburarilor ionice induse de diverse patologii.

Efectele generale si la distanta ale emisiilor ultrasonice:

Se bazeaza pe existenta ... care pleaca de la nivel tegumentar din zona de proectie a unui
anumit organ si se inchid la nivel visceral, Impulsul ajungand si actionand la distanta la
nivelul acelui oragan. Pe aceste tipuri de reflexe se bazeaza terapia us la nivelul zoni de
proectie hid, la nivel segmentar, paravetebral sau ganglionar, fiind un fapt cert acela ca de
fiecare data sunt vizibile efecte la distanta.

Us au afecte locale de incalzire mai ales la niv zonelor de separatie si de mictomasaj iar prin
efectele biofizice si biochimice delacnseaza reactii regionale si la distanta inclusiv prin
antrenarea unor mediatori nespecifici.

Efectele fiziologice consacrate ale us:

- Efectul vasodilatator
- Efectul analgetic care pt emisia continua se inregistreaza intre 0,5-1w/cm2
- Efectul central datorat stimulolor subliminali care se insumeaza si pot sa induca
somnolenta, aminamie.
- Efectul de scadere a spasmului muscular (decontracturant)
- Efectul de crestere a elasticitarii tesuturilor.
- Efectul biotrofic sustinut si in relatie directa cu efectele resorbtiv si antiinflamaror.

Indicatiile aplicatiilor us:

Bolile reumatismale - in acest caz este efectul de scadere a durerii si imbunataritrea

functuonala ptintr-un cumul de factori- creste mobilitatea structurilor, elasticitatea structurilor,
si scad spasmul muscular si contractura. Sunt indicate in atroze, spondilatroze, sindroamele
miofasciale.

Modificarile de circulatie arteriala periferica – in acest caz dozele sunt alese foarte atent cu o
individualizare totala, se aplica in general doze mici.

Sechelele postratumatice – aplucatia us asigura resobtia hematoamelor, stimuleaza formarea

calusului, combat distrofia simpatica reflexa, favorizeaza refacerea posttraumatica. Indicatii in
contuzii, entorse, periatrite posttraumatice, sechele post fractura, sindromul adductorilor,
achilodiniilor, epicondilite.

Bolile de piele – indicate pt subtierea stratului cornos, elasticizarea suprafetelor pt scaderea

senzatiilor de retractie si a senzatiei de tensiune. Este aplicabila in cazul chicatricilor cheloide,
nevi apigmentari, ulcere la nivelul zonei cutanate, degeratura cronica recidivanta, afectiuni
cosmetice.

Bolile ginecologice – datorita efectelor de profunzime dependente de doza se indica in:

anexite, endometritele, metritele, parametritele cronice, parametropatia spastica efectele de
profunzime scad spasmul musculatrurii netede.

Boli interne – sunt folosite ca terapie cutivisceral reflexa, exista schime de aplicatie adaptate
in tratamente in astm bronsic, ulcer gastric, duodena.
Indicatii speciale – fracturi in care scad durata de calusare, se pot aplica inclusiv pe tije
mecanice, boala Dupitren, distrofiile simpatice reflexe postraumarice, PSH – scade durerea
induce relaxarea musculara.

Eficacitatea se datoreaza cresterii vascularizatie segmentului , cresterii metabolismului,

cresterii mobilitatii. In colagenoze se constata faptul ca emisia us creste vascularizatia, in
nevralgii nevrite se utilizeaza in aplicatii locale si reflexe, uneori aplicatiile se pot face la 2
zile se aplica inclusiv in suferinte de tip neuroviral – zona zoster, de tip reflex, si de tip local –
nevralgii post zosteriene.

Sonoforeza – emisia us functionand ca vector pt transportul unor substante farmacologic

active in tegiment. Eficienta se bazeaza pe efetul de spreading – capacitate a us de a desface
legaturile intercelulare cu cresterea spatiilor de difuziune si cu antrenarea substantelor
farmacologic active prin canale formate de piele. Reactia este certa si semnificativa dar nu
respecta reactia matematica fiza ca in cazul ionoforezei – eficienta si cantitatea efectiva de
substanta activa sunt extrem de variabile depinzand de intensitaea aplicatiei , de doza
vehiculata si reactivitatea subiectului. Se poate utiliza us cu alte tipuri de aplicatii ex: curentul
diadinamic.

Contraindicatii:

- Tumorile maligne
- Leziunile cutanate
- Sarcina

Infrasunetele – reprezinta o energie vibratorie materiala cu deplasare longitudinala, atunci

cand frecventa este de 12 ciclii pe secnda viteza de propagare 1500m/s in muschi, 3000m/s in
vase. Emisiile infrasonice det aparitia de presiuni care det coborarea nivelului suprafetei
impactate cu 2-10 mm. Actiunile fiziologice sunt diverse:

Efectele infrasunetelr depind de doza pot sa actioneze stimulator sau inhibator asupra SNC.
Frecventele de sub 100 ciclii/s det abolirea ROT, avand efect asuprea diverselor functii. In
spectrul 10-15 ciclii/s efectele is sunt stimulante si se constata cresterea praguli de
sensibilitate pe durere, creste aplitudinea misc respiratorii, actiune asupra aparatului cardio-
vascular, la frecvente de 12 ciclii/ secunda cresc presiunea capilara si variatia TA, la frecvente
de 2 ciclii/s se intensifica efectul resortiv si se normalizeaza TA.

Actiunea terapeutica propriu-zisa depinde de parametrii.

- Frecvente mari cu aplit mica au efect resortiv, sedativ, relaxant

- Freventele medii – efect tonifiant
- Frecv mici aplit mare si durata mica – efect tonizant

Aparate is – aparatele de vibromasaj, mesele vibratorii.

Indicatii – hipertoniile musculare, tulburarilre respirarorii – astm bronsic, stazele circulatorii,

starile posttraumatice, tulburarile circulatorii – celulite, varice, arteriopatii, obezitatea.
Contraindicatii – privesc zonele anatomice ex regiunea precordiala, uterul gravid, oasele in
crestere, zona encefalului, neoplasmul.

Terapia prin campuri magnetice de joasa frecventa.

Campul mag este produs de o bobina prin care cirucla curent electric, totalitatea liniilor de f
marnetica care trec printr-o suprafata form fluxul magnetic. Intensitatea capului mag este
egala cu prod dintre inducita mag si suprafata. In sistemul international unitatea de masura
este tesla (T). Campul mag este det de un curent cu aceasi parametrii fizici cu curentul
generator. In general cap mag utilizate in terapii sunt campuri de frecventa joasa care det
inductii magnetice de ordinul militesla. Fluxurile mag variabile generaza campuri electrice
legea inductiei electromagnetice legea lui Faraday. Marimea tensiuni electrice este mai mare
daca viteza de variatie a fluxului si marimea lui sunt mai mari.

Actiunile campurilor magnetice:

Studiile au inceput in mod empiric cu mii de ani in urma, in timp s-a constatat superioritatea
capurilor mag pulsatoare fata de cele statice, astfel s-au constatat oscilatii sezoniere anuale,
chiar zilnice sub unele aspecte ala capului geomagnetic terestru. S-a dovedit ca oscilatiile
acetui camp mag influenteaza bioritulirile org, metabolismul , cresterea si dez org,
comportamentrul imunologic al diveresleor vietuiroare, a unor specii de animale etc.

Modul de actiune a caputilor mag asuprea org este incomplet cunoscut, teoria acreditatea
actualmente se bazeaza pe existenta sublstantelor paramagnetice din structura teuturilor (acele
substante a caror permeabilitate magnetica este mai mare decat 1: oxigenul, enzimele,
radicalii liberi, aceste molecule au pe invelisul lor electronic pe ultimul strat, un electron
necompensat (nepereche) datorita acstui fapt ele pot fi atrase si activate de un camp magnetic
exterior. Activarea substantelor paramegnetice celulare declanseaza efecte biologice.
Influenteaza: metabolismul energetic al celulei (majoritatea substantelor paramagnetice sunt
implicare in procesele metabolice celulare astfel prin activarea lor, creste rata metabolica
celulara) Majoritatea subst. Organice din structura tesuturilor sunt diamagnetice (au o stare
energetica minima, sunt magnetic neutre, si au in tratul exterior electroni pereche datorita
acestui fapt nu pot fi activate magnetic). Actiunea campului mag determina modificari
energetice care se produc in primul rand la nivelul membranelor celulare, determina
schimburi de substante la nivel membranat, si in acest fel intensifica metabolismul celular
uneori ajungand sa influenteze aparatul magnetic al celului in cond in care intensitatea
campului magnetic este suficient de mare. Aplicare campului magnetic pulsatil, altenartiv
atcivteaza procesele metabolice. Mecanismele sunt multiple:

- Creste permeabilitatea pt oxigen a membranei celulare, creste difuziunea oxigenului in

celula, productia de atp la nivel mitrocondial inclusiv in tesuturile slab vascularizate si
se formeaza vase noi, si creste tonusul vaselor de sange existente.
 - Accentuare a dezvoltarii tesutului de granulatie reparator in procesul de vindecare al
ranilor, s-a constatat stimularea circulatiei inclusiv in os si in tesutul cicatricial. Si
cresterea ratei de sinteza a colagenului inclusiv la nivelul celulelor cartilaginoase.
- Actiunea favorabila asupa celulelor maligne s-a dovedit ca, campurile mag pulsatoare
ameloreaza ... in celula.
- Accelerarea proceseor de reparatie. Cicatrizarea plagilor, calusarea fracturilor,
vindecarea nectrozelor indiferent de etiologie.

Procesele metabolice celulare sunt influentate diferit in f de forma capului magnetic indicat.
Camp magnetic continu care dezvolta efecte anabolice, efecte complexe asupra glandelor
endocrine, scad concentratiile de potasiu si calciul in primele zile de aplicare ulterior,
cncentratia ionilor de calciu si potasiu creste treptat in sange efect care se constata inclusiv
dupa inchierea aplicatiilor cu camp magnetic. Ionul magneziu scade limite fiziologice, efectul
mentinandu-se inclusiv la 2 luni de la incherea terapiei.

Campul magnetic intrerupt accentuaeaza glicoliza, protoliza, eliminarea din depozite a unor
substante cum ar fi vitamina C, a fosfatazei alcaline.

Asupra sistemului neuromuscular campul mag actioneaza in f de forma sa si anume: camplul

mag intrerupt det acivarea puternica a atepeazai si a aldolazei determina cresterea foatei de
contractie a muschilor fazici. Campul mag continuu are un efect redus, activitatea
biolelectrica a musculaturii crescand proportional cu aplicarea campului magnetic. S-a mai
constatat ca aplicarea campului magnetic in regim intrerupt infulenteaza amplitudinea
traseului in timp ce aplicarea in regim continuu influenteaza ritmicitatea descarcarilor.
Regimul continuu este mai activ pe musculatura tonica iar cel intrerupt pe musculatura fazica.

Antenamentul fizic sub infuenta campurilor magnetice este mult mai eficient, datorita scaderii
excitabilitatii neuromusculara de unele conditii patologice. Campurile magetice au un efect
asupra SNC si SNV. Campul mag continuu are cel mai cert efect asupra SNC, fapt demostrat
inclusiv de traseele electroencefalografice el determina o actiune cumulativa in condtiile
aplicarii unei medicatii tranchilizante. Campul mag intrerupt det modificari mai putin clare si
constante ele depinzand de reactivitatea sibiectului. Exista o infuenta certa a campului mag
asuprea reactivitatii fiind dependenta de starea initiala a organismului, de tipul constitudional
si de forma de camp magnetic. S-a constat ca, campul mag intrerupt stimuleaza sistemul nervs
vegetativ simpatic, det cresterea de adrenalina cu 60% deci sunt excitante, simpaticotone,
ergotrope. Camplul mag continuu are efect sedativ simpatico-litic trofotop.

Alegerea formei de camp mag depinde de ... . Uneori dupa primele sesiui se constata
necesitatea schimbarii formei datorita reactiei obtinute. Reactiile negative depinde de foarma
de camp magnetic si daca forma aleasa este conforma cu profilul neurovegetativ al pacientului
sau nu. Reactii negative camp magnetic intrerupt:

- Cefalee, irascibilitate, tulburari de somn, tahicardie.

Reactii negative campul magnetic continuu:

 - Adinamie, somnolenta, hipotensiune ortostatica, sensibilitate la frig, apatie, indiferenta
la mediu.

Forma de aplicare trebuie corelata cu bioritmul: Camplul magnetic continuu e bine sa fie
aplciat spre seara cel intrerupt dimineata. Urmarirea si tatonarea tipurilor vegetatve de mijloc
in scopul alererii corecte adecvata tolerantei subiectului pt a se obtine efectele dorite. S-a
constatat ca frecventele sub 10 ciclii pe s au efecte vagotonizante iar cele peste 50 de hz dau
efecte simpaticotonizante.

In general aplicatiile se fac pe bobie circulare (selfuri), selful cervical intereseaza zona
cervicala si zona posterioara guler scerbag, regleaza echilibrul intre starea de veghe si cea de
somn, interfereaza si cu starea generala a organismului, accentuand sau diminuand tendintele
dinamice ale individului. Selful lomar interfereaza zona reflezogena simpatica parasimpatica
lombosacrata.

Bobine cubice – genereaza intensitati mai mari, se aplica pe zona de tratat si obtin un efect
focalizat este posibila aplicarea combinata a acestor bobine pt a obtine simultan efecte
generale si localizate. Bobinele localizatoare si selful cervical dezvolta in plus efecte zonale
sau reflexe.

Formele de baza sunt: continuu, intrerupr ritmic, si intrerupt arirmic.

Metodologia de aplicare a campurilor magnerice de joasa frecventa:

Afectiunile articulare – campul mag actioneaza asupra articulatiilor, in procesele patologice

de la acest nivel activeaza urmatoarele mecanisme. Campul mag scade inflamatia articulara,
contratura antalgica, creste pragul cortical la durere, creste rezistenta la stimulul dureros.

Artroze – se utilizeaza aplicatii de capuri magnetice in cond in care suferintele degenerative

sunt insotite de distonii neurovegetative. Metode: bobinele self si cele localizatoare sau doar
cele localizatore. Se pot aplica f de camp magnetic continuu sau intrerupt ritmic. In artrozele
secundare (ex: posttraumatice) efectienta este mai mica de obicei.

Reumatismul abaticular - sunt indicate aplicatiile locare si/sau generale se aplica camp
magnetic continuu 10-20 de minute, in aceasta categorie intra discopatiile care pot fi incluse
in domeniul reumatismelor abaticulrare.

Reumatismele inflamatorii cronice – Mecanismele fundamentale pe care le activeaza sunt: pe

de-o parte permeabilitatea celulara si vasculara locala, si ameliorata afectarea si dezechilibrul
endocrinometabolic care de obicei se asociaza acestui tip de suferinte. Aplicatia scade
inflamatia, scade durerea, creste mobilitatea articulara, amelioreaza raportul albuline-
globuline. Se aplica inclusiv in PR in stadiile incipiente, uneori e pisibil ca aplicatia sa
exagerbeze fenomenele la 5-6-7 aplicatii consecutive (zile) in cazul in care apare se face o
paza apoi se reia. Este indicata aplicatia de camputi mag continue durata intre 12-20 de
minute.
Sechelele posttraumatice – aplicata este destul de larga indiferent de gravitatea sechelelor, se
aplica de la plagi/contuzii pana la entorse, rupturi musculare, si postfractura. Rezultatele sunt
semnificative in sensul scaderii timpului de vindecare, scaderea edemului, a durerii, cresterea
mobilitatii art. Aplicatiile campurilor magnetice trebuie sa fie precoce, se folisesc aplicatii atat
locale cat si reflexe folosindu-se campul mag continuu. Pentru consolidarea fracturilor
campurile mag de joasca frecventa s-au dovedit eficiente – accelereaza depunerea calciului in
os si cresterea concentratiei calciului sangvin, este influentata secretia hormonala procalusare,
este accelerata depunerea calciului in os, la nivel celular s-a dovedit local, efectul pe care il
dez campul mag in diferentierea campurilor nervoase.

Afectiunile neuropsihice astfel:

In nevrozele astenice – sunt indicate aplicatii curent continuu

Psihastenii – indicate aplicatii de camp mag intrerupt ritmic/ artitmic

Distroniile neurovegetative – hipersimpaticotonii indicata este forma continua in f de

producator frecventele cele mai indicate pt efectul simpaticolitic. Hiperparasimpaticotonii
sunt indicate aplicatiile de camp mag intrerupt ritmic uneori chiar aritmic. Se utilizeaza
aplicatiile generale folosind selfurile.

Sindroamele spastice – Campul mag de joasa frecenta influenteaza activitatea formatiunii

reticulate echilibreaza sistemele facilitatoare inhibitoare a.i. sustin programele de kt. Se
folosesc selfurile sau combinate cu selfuri plus localizatoare de obicei se foloseste f. De
curent continuu.

Afectiunule cardiovasulare:

Mecaniseme cele mai importante sunt:

- Reglarea vasomotorie si de hemodinamica, acest mecanism este activat datorita

influentarii SNV
- Creste consumul de oxigen implica necesitatea unui aport suplimentar de sange –
cresterea vascularizatiei - creste metabolismul local.

Indicatiile in afectiunile cardiovasulare: Boala Ranyno, acrocianoza, suferintele cu mecanism

simpaticoton. Capurile magnetice actioneaza asupra acestor mecanisme, sub forma continua
prin efectul simpaticolitic sedativ se aplica atat selfuri cat si localizatoare ex la nivelul
palmelor sau al talpilor. Trombangeita obliteranta – suferinta care apare datorita unui confilct
imunologic apare o inflamatie a mucoasei vaselor mari datorita acestui fapt calibrul vaselor
mari scade, fluxul sangvin prin vasele mari scade progresiv datorita scaderii
lumenului.Arteriopatiile arterosclerotica sau diabetica mai ales in sadiile precoce in cond in
care nu exista tulburari de ordin trofic. Pacientii hipertensivi de statii incipiente, in care
componenta psihoemotionala este foarte importanta, sunt indicate aplicatiile de camp
magnetic continuu cu efect sedativ, calmant.

Afectiunile respiratorii:

Campul mag de joasa frecventa sub f intrerupta este indicat in cazul pacientilor cu dominanta
parasimpatica cu reactiv bronsica intensa la aceticolina, daca este vorba de persoane cu
hiperexcitabilitate corticala pacienti anxiosi cu dominanta simpatica, sunt indicate campurile
de joasa frecventa continue. In general forma de camp trebuie adaptata reactiv individuale.
Sunt indicate in general formele continue forma generala.

In cazul afectiunilor digestive:

Predominanta parasimpatica determina tulburari de secretie si motricitate in ulcerul gastric si

duodenal sunt indicate aplicatiile de tip continuu.

Daca este vorba de tulburari care sunt hiposecretorii sau cu hipomotricitate (gastritele cronice)
campiri intrerupte ritmice, colonul iritabil.

Afectiunile endocrine

Diabetul zaharat de tip insulino independent – aplicatii continuue. In cazul hipofunctiilor se

folosesc campurile intrerupte.

Afectiuni ginecologice: dismenorea functionala – camp continuu de joasa frecventa,

metroanexitele cronice nespecifice, tulburarile de climax, ..

Forma speciala: magnetoterapie locala – se utilizeaza in calusarea fracturilor si in

compensarea pseudoartrozelor. Sarcinile piezoelectrice din os reprezinta semnale pt activarea
celulelor osoase actionand asupra formarii si remodelarii osului. S-a constatat ca efectul
piezoelectric in os este determinat in primul rand de proteina colagenica. Studiile de fiziologie
a osului a dovedit faptul ca daca osul este supus unei .. externe dezvolta potentiale electrice.

In cazul calusurilor vicioase zonele concave capata o incarcare negativa – este stimulat
procesul de osteogeneza in timp ce zonele convexe ..

Folosirea campurilor mag pt osteogeneza activeaza la niv focarului de fractura aparitia unor
curenti circulari intermitenti locali care reprez stimuli indirecti pt stimularea osteogenezei. In
plus sunt influentate terminatiile nervoase care vor actiona asupra focarului de fractura. Dpdv
electric este stimulat procesul de depunere al cristalelor minerale.

In cazul pseudartrozelor magnetoterapia locala poate sa ajute reparatia si formarea calusului,

se prefera campuirle magnetice cu impulsuri – trenuri de impulsuri. Mai receptive sunt
pseudoartrozele adultilor. Mecanismele implicate in acelerarea calusatii pe care le activeaza
magnetoterapia locala sunt:

- Campul magneric activeaza dez vaselor de neoformatie care vor penetra osul dinspre
marginea catre focarul de pseudoartroza, producand remanierea osoasa, si stimuland,
osificarea encondrala normala.
 - Este activata cinetica ionilor de calciu – viteaza, rata de fixare a ionilor de calciu pe
matricea de calciu este accelerata. Este accelerata calcifierea tesutului cartilaginos in
focarul de pseudoartroza.

Aceste mecanisme stau la baza calusarii accelerate si remanierii pe zonele de pseudoartroza.

Contraindicatii:

- Purtatorii de stimulator cardiac

- Bolnavii cu boli de sange grave: anemi, leucoze, trombopenii.
- Persoanele cu stari hemoragice.
- Bolile infectioase in primul rand cele acute, mai ales in perioadele febrile
- Tumorile maligne
- Insufientele de organ decompensate renala, hepatica etc.
- Sindroamene indocrine grave decompensate/avansate mai ales cele cu complicatii:
acromegalia, boala Basedoff, boala Adison.
- Tuberculoza – activa infiderent de localizare.
- Psihozele decompensate – schizofrenia, sindromul maniacodepresiv, paranoia.
- Sarcina.