TALLER DE GASES

ARTERIALES
L.E. GISELA DE LA CONCEPCIÓN MENDEZ RAMIREZ E.E.
L.E. JANNETE MARIBEL NIETO DURÁN E.E.
 GENERALIDADES
—La interpretación de gases arteriales es de
suma importancia, permite:
◦Valoración:oxigenación y ventilación.
◦Estado ácido base (alcalosis y acidosis) y
etiología de la misma.
 OXIGENACIÓN
El aire que respiramos tiene ciertos
componentes:
 INTERCAMBIO GASEOSO
PULMONAR

PvO2 =40 mmHg

SANGRE VENOSA SANGRE ARTERIAL
TRANSPORTE SISTEMICO DE O2

Depende de:
Contenido de O2
Flujo sanguíneo o gasto cardíaco

Transportado en dos formas:

Unido a Hb: 97 a 98 %
Disuelto en el plasma: 2 a 3 %
 VALORACIÓN DE LA
OXIGENACIÓN

Variables ó índices:

● Pa O2 y SatHb
● Relación FiO2 - PaO2
● Relación Alveolo - arterial de O2
● Indice arterio - alveolar
● Indice de shunt: PaO2 / FiO2
● Indice de Oxigenación
GRADIENTE ALVEOLO-ARTERIAL
(DA-a O2)
DA - aO2= PAO2 - PaO2

Gradiente normal:
FiO2: 0.21 DA-aO2:= 5-10 mmHg
Mayor de 250= insuficiencia respiratoria que
requiere ventilación mecánica.
Mayor de 600 por + de 8 hrs. mortalidad más del
80%

n
INDICE ARTERIO-ALVEOLAR de
O2 (Ia/Ao2)
Se calcula:
Ia/AO2 = PaO2/ FiO2(PB-PH2O)- PCO2
Valor normal: 0.7 -0.9

En niños:
● Menor de 0.30= severo compromiso
respiratorio.
● Menor de 0.22= indicación de uso de
surfactante y evalúa respuesta a su
tratamiento.
● Sirve como indicador para uso de óxido nítrico
en hipertensión pulmonar persistente.
 INDICE DE OXIGENACIÓN
(IO)
Se calcula: IO= FiO2 x PAM x 100
PaO2
Mayor 15: severa dificultad respiratoria
30 - 35: falla en la respuesta a soporte
ventilatorio
Mayor 40: mortalidad mayor 80%
Entre 25 - 40: mortalidad 50 - 80%

IO y DA-aO2 son indicadores de mortalidad

 ACIDOSIS ALCALOSIS

7.35 7.40 7.45

 CAUSAS DE ERROR DE LA
TOMA DE GASOMETRÍA
● Una décima de sangre venosa en la muestra
causa disminución en 25% la PaO2
● Introducción accidental de burbuja de aire
en jeringa
● Hiperventilación: ansiedad del paciente
 DATOS OBTENIDOS DE LA
GASOMETRÍA
● —Presión parcial del oxígeno disuelto en
plasma(PaO2)
● —Presión parcial del bióxido de carbono
disuelto en plasma (PaCO2)
● —Grado de acidez o alcalinidad del plasma
● De lo anterior: CO2 total, Bicarbonato actual y
real y Base exceso
● Además: Hb, Hto, Sat de Hb
 INTERPRETACIÓN
● Es el índice de oxigenación de la sangre,
indicador de la intensidad de la presencia del
oxígeno molecular en solución en plasma
● Expresión de la ventilación/perfusión
alveolares y de la difusión alvéolo capilar
 INTERPRETACIÓN
● —Afectan la PO2:
● ◦Presión barométrica: PIO2.
● ◦La FIO2.
● ◦Difusión de O2 a través de la
membrana alvéolo capilar
(obedece al gradiente de
presión A-a o AaDO2): 5 a
10mmHg y hasta 20 en
mayores de 60 años.
● ◦Relación V/Q
ANÁLISIS DE LA PaCO2
● —Mide la eficacia de la
ventilación
● —Indica la efectividad de la
eliminación o excreción
pulmonar del CO2
● —Indica la cantidad de
ácido carbónico presente
en plasma
● —Refleja la eficiencia de
del funcionamiento
pulmonar
 ANÁLISIS DE LA PaCO2
● —Relación entre el espacio muerto y el
volumen corriente (VD/VC)
● Producción metabólica de bióxido de carbono
en los órganos y tejidos
● —No existe gradiente o diferencia alvéolo
capilar debido a :
Alta solubilidad
Facilidad de difusión
 ANÁLISIS DE GASES
ARTERIALES
● Evaluar el intercambio de gas en los
pulmones.
● Medir la presiòn parcial de oxìgeno (PaO2).
● Medir la presiòn parcial de anhidrido
carbònico (PaCO2).
● Medir El pH para determinar la calidad del
equilibrio àcidobàsico o la concentraciòn de
hidrogeniones (H+).
● Saturaciòn arterial de oxìgeno (SaO2).
● Bicarbonato en sangre.
 VALORES ANORMALES
Indican:
● Neumotòrax.
● Asfixia.
● Diarrea.
● Hiperventilación.
● Enf. Inters. Pulmonar.
● Disminuciòn del volumen sanguíneo.
● Disminuciòn de la capacidad de transporte
de oxígeno.
● Exceso de ingestiòn de antiàcidos.
● Enfermedad renal o hepàtica.
 ALTERACIONES
FUNCIONALES
Las relacionadas con los
trastornos
hidroelectrolíticos y àcido
bàsico son:
• Metabolismo de agua y
sodio.
• Metabolismo del potasio.
• Metabolismo ácido bàsico.
 EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
Se debe impedir la acumulación de metabolitos
ácidos porqué funciones que mantienen la vida
tales como contractibilidad miocárdica y
electrofisiología del SN requieren un medio
celular con un estrecho espectro de
concentración de hidrogeniones libres.
 EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
RESPIRATORIO
Alrededor de 98% de metabolitos normales se
encuentra en forma de CO2 que reacciona con el
H2O para formar H2CO3 sustancia que
fácilmente se vuelva a transformar en CO2.
La excreción de la gran mayoría de los
metabolitos normales se puede llevar a cabo por
los pulmones .
 EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
METABÓLICO
El aparato gastrointestinal normal aporta del 1 al
2% de la carga ácida.Consiste en ácidos orgánicos e
inorgánicos no volátiles .Los metabolitos
patológicos son ácidos no volátiles ,no pueden ser
excretados por los pulmones .
Todos los mecanismos responsables de la actividad
buffer y la excreción de metabolitos ácidos no
volátiles son definidos como “equilibrio ácido –
base metabólico”.
 DESEQUILIBRIO
ÁCIDO-BASE
● Acidosis o Alcalosis Metabólica se determina
mediante cálculo de HCO3:
● Acidemia o Alcalemia se determina con PH
sangre.
Capacidad de Buffer Normal disminuido, en
cualquier aumento del contenido, se acompaña de
un cambio en el PH.
 ANIÓN GAP
Se da a nivel de los líquidos corporales.
La mayoría de cationes (K,Ca,Mg, etc)
del plasma.
La mayoría de aniones (Cl, HCO3, etc)
del plasma.
El anión restante normal es de 8 a 16
mmol/L
Su disminución de Anión restante se da
por hipoalbuminemia o hemodilución
severa.
 HIPERVENTILACIÓN

HIPERVENTILACIÒN:
PRIMERA FASE: pH pCO2 HCO3 = N

“ALCALOSIS RESPIRATORIA NO COMPENSADA”

COMPENSACIÒN: Cuerpos cetònicos

Acidosis làctica.
Excreciòn renal de HCO3.
SEGUNDA FASE :

pH: N PCO2 HCO3:

“ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA”

INCAPACIDAD PARA METABOLIZAR ACÌDOS:

pH PCO2 HCO3

“ ACIDOSIS METABÒLICA”