Cancerul pulmonar

Claudia Toma UMF Carol Davila Bucuresti

- Cancer frecvent si dificil de tratat in stadii precoce

- Cele mai frecvente decese
- Prognostic rezervat
- Incidenta – 1.3 mil. cazuri no i/an (12.8% din toate cancerele)
- ↑ 3%/an
In 2008 - GLOBOCAN*
– 1.6mil. cazuri no i
– 1.38mil. decese
USA - 2012 (estimare)**
– 226,000 cazuri noi
– 160,000 decese
– 12,7% din totalitatea cancerelor in 2008.
– 55% apar in tarile in curs de dezvo ltare

Incidenta si prevalenta in 2002

Incidenta CP la barbati Incidenta CP la femei

CP – mortalitate
- Mortalitate – 921,000 decese/an
- A 10-a cauza de mortalitate (2020 – a 5-a) * Murray CJL – Lancet 1997
- Cea mai frecventa cauza de mortalitate prin cancer la barbat i (SUA, UE) – ↓ din1990
- Tari in curs de dezvo ltare – ↑mortalitat ii la barbat i
- Femei – ↑ mortalitat ii (glo bal) * McKean-Cowdin R – J Clin Oncol 2000

Factori de risc  Factori ocupationali/ambientali

 Fumatul – Azbest, radon, Cr, Ni, radiatii
 Radioterapia pentru alte cancere io nizante
– Cancer mamar – Hidrocarburi aromatice
– Boala Hodgkin  Infectia HIV, factori genet ici /alimentari
Riscul de a dezvo lta CBP la un fumator de 1pachet/zi 40 ani (20PA) este de 20 ori mai mare
decat la nefumator.

Fumatul – mortalitatea CP
- 85 - 90% din CP apar la fumatori (SUA >90%)
- 10-15% din fumatori fac CP
- Incepand cu 1960 – legatura fumat - cbp
- Scaderea dupa 20 de ani a mortalitat ii prin CBP dupa scaderea prevalentei fumatului
(graficele 1 si 4 urmaresc aceeasi populat ie)

Diagnostic
- Frecvent tardiv
– Lipsa simptomelor
– Simptome nespecifice – tuse, expectoratie, dispnee
– Psiho logia fumatorului (neglijenta?)
Simptomatologie
- Absenta
- Simptome
– Ale tumorii primare (locale/invazie)
– Date de metastaze
- Sindroame paraneoplazice
 Asimptomat ic
- Nu este rar
- Diagnosticul – radiografie de rutina
- Stadii avansate – apar simptomele
 Simptome respiratorii
- Tuse seaca/productiva – schimbarea caracterelor tusei
- Hemoptizie (~20% apare in CP)
- Dispnee (obstructie a unei bronhii mari/trahee)
- Wheezing fix/Stridor
 Simptome sistemice
- Anorexie/Casexie
- Scadere ponderala
- Fat igabilitate
- Febra si frisoane (pneumonie retrostenotica)
- Posibil prin eliberare de TNF, IL1, PG, peptide
Sindroame paraneoplazice
- Simptome si semne secundare cancerului ce apar la distanta de tumora/metastaze
- Determinate de factori sistemici (hormoni po lipeptidici, pept ide hormon-like, ant icorpi,
complexe imune, prostaglandine, citokine)
- 10% din pacient i
 Endocrine
– Sdr. Cushing (secret ie ectopica de ACTH)
- In majoritate asociat SCLC (30-50% cazuri)
- Risc de infect ii dupa chimioterapie
– Sdr. de secretie inadecvata de ADH
 – Gineco mast ie,  FSH, LH
– Hipert iroidism
– Hipoglicemie
– Sdr. carcinoid
 Neurologice
– Neuropatie periferica senzoriala subacuta
– Encefalo mielita
– Neuropatie autonoma
– Retinopatie asociata cancerului
– Sdr. Miastenic Lambert-Eaton
– Polimio zita
 Cutanate
– Dermatoze
– Hipertricoza dobandita
 Hematologice
– Anemie normocroma, normocitara sau hipocroma, microcitara (~20%)
– React ii leucemo ide
– Trombocitoza
 Osteoartropatie hipertrofica
– Hipocratism digital
– Ingrosare periostala la nivelul oaselor lungi
– Artrita

>90% dintre pacient i au simptome cand

solicita un consult medical

Evaluare initiala
1. Tip histologic (NSCLC sau SCLC)
2. Stadializare
3. Statusul funct ional al pacientului
a) Indice de performanta Karnofsky (100 → 0)
b) ECOG PS (Eastern Cooperative Onco logy Group Performance Scale)
(0 → 4) – mai bun pt. prognostic
***Tipul histo e esential pt excluderea metastazelor pulm de la alte cancer e
Stad in NSCLC cf TNM este esentiala pt stabil rezecabilitatii pt a evita chirurgie inutila in stad avansate
Stad SCLC – VALSG (Veterans Administration Lung Study Group) limitata la 1 hemitorace sau extinsa
Orice tip de trat are toxicitate – status de perfor manta
- Karnofsky P erfor mance Status (KPS) introdus in 1940
- Eastern Cooperative Oncology Group Perfor mance Scale (ECOG PS)
Investigatii
 Bronhoscopie cu biopsie bronsica in caz de tumora centrala
 Tomografie co mputerizata cu contrast
– Torace
– Abdo men superior
– Cerebral
 Scint igrafie osoasa
 Metastaze la distanta: hepat ice, suprarenale, cerebral, osos

Histologie
- ~ 90% - carcino m bronhogenic (derivat din tesutul epitelial)
- Cele mai frecvente 4 subt ipuri:
 Scuamos (38%)
 Adenocarcino m (21%) a. Non-microcelular (non-small cell lung cancer (NSCLC)
 Cu celule mari (9%)
b. Cu celule mic i (Microcelular) - Small cell lung cancer (SCLC) – 20%
* Tratament si prognostic diferite

Stadializare TNM - Evaluarea extensiei bo lii (scop analit ic si terapeutic)

T – tumor
N – node
M – metastasis
Adenopatii regionale

Tratamentul NSCLC
 Stadiile I-IIIA
– Rezect ie chirurgicala (lobectomie, pneumo nectomie + evidare ganglio nara)
– Chimioterapie adjuvanta
 Stadiul IIIB
– Chimioterapie neo-adjuvanta
+/- rezectie chirurgicala (daca este posibil)
+/- radioterapie
 Stadiul IV
– Chimioterapie paliat iva
– Radioterapie paliat iva a tumorii/metastaze
– Tratamentul simptomelor (durerii)
Stadializarea SCLC
- Boala limitata (un hemitorace, un port de iradiere)
- Boala extinsa
- La diagnost ic – 60-70% au boala ext insa

Tratamentul SCLC
 Asociere de Chimioterapie + Radioterapie
 Rezect ie chirurgicala doar in boala limitata/cand nu exista confirmare histological

Supravietuirea depinde de:

– Stadiul bo lii la diagnostic
– Tipul histologic
+/- varsta
+/- sex

Supravietuirea la 5 ani
*Supravietuirea mare in pIV – select ionarea pacient ilor
cu stare clinica buna ce a permis evaluarea chirurgicala.
Supravietuirea globala

Screening pentru CP - Metode:

 Radiografia toracica
 Citologia sputei
 Tomografie toracica cu doza mica de radiat ii (Low dose spiral CT-scan, LDCT)
 Bio logie mo leculara
 Bronhoscopie cu autofluorescenta
CT doza mica (LDCT)
- 55-74 ani
- Asimptomat ici
- Fumatori/Ex-fumatori >30PA
- Fumatori act ivi sau Ex-fumatori care au oprit fumatul la <15 ani
- LDCT – o data pe an

Concluzii
- Cancerul pulmo nar este o boala ce poate fi prevenita (oprirea fumatului)
- Diagnosticul – frecvent in stadii avansate
- Screening – Low dose spiral CT-scan
- Chirurgia – cel mai ut il tratament
- Supravietuire scazuta