Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Principes et applications en
pathologie pulmonaire
Claire Werquin
EPU SFRHN DEAUVILLE
octobre 2011
Introduction
Flux
Mesure de l’atténuation du spectre de rayons X à
travers la matière
Energie
Images polychromatiques
100 ou 120 kVp
L’imagerie spectrale
Acquisition à 2 niveaux d’énergie:
80kVp et 140kVp
Flux
Reconstruction d’images monochromatiques à
un niveau d’énergie voulu Energie
GE Healthcare
1 tube / 1 détecteur
FOV = 50 cm
Switch en 0,5 ms
Siemens
2 tubes / 2 détecteurs
80 kVp
2 acquisitions distinctes
FOV = 26 ou 33 cm
140 kVp
Introduction
3 techniques actuelles d’acquisition en Double Energie
Philips
1 tube / 1 détecteur
80 kVp
1 rotation 80kVp
puis 1 rotation 140 kVp
FOV = 50 cm
140 kVp
Introduction
3 techniques actuelles d’acquisition en Double Energie
80 kVp
80 kVp 140 kVp
140 kVp
1 tube / 1 détecteur 2 tubes / 2 détecteurs 1 tube / 1 détecteur
Alternance rapide des kVp du 1 rotation 80kVp
2 acquisitions distinctes
tube puis 1 rotation 140 kVp
FOV = 50 cm FOV = 26 ou 33 cm FOV = 50 cm
Switch en 0,5 ms Temps entre les 2 acq.: 75 ou 83 ms Temps entre les 2 acq.: 350 ms
I. Principe
I. Principe
Reconstructions
Acquisition Données Brutes des Projections
80 et 140 kVp
80 kVp
140 kVp
Séparer
Projections 80 Projections 140
kVp kVp
reconstruction
Les matériaux tels que l’eau et l’iode ont des caractéristiques physiques
différentes
100
Eau
Iode keV: unité de mesure
Atténuation µ(E)
10
Matière quelconque
d'énergie
eV=énergie cinétique
1 d'un électron accéléré
depuis le repos par une
0,1 différence de potentiel
40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 d'un volt
Energie des photons (keV) ≈1,60×10⁻¹⁹ joule
I. Principe
Reconstruction des densités matériaux (DM)
Transformations: Atténuations en densités matériaux
Eau
140 kVp
La décomposition de
matière fournit une DM Iode DM Eau
Polychromatique
Image à 70 keV
MONOchromatique
Imagerie spectrale
Images
Images
“décomposition
monochromatiques + des matériaux”
101 niveaux
d’énergie
disponibles
entre 40 keV
et 140 keV
Hélice sans Perfusion
S/B meilleur injection virtuelle pulmonaire
II/Protocole
II/Protocole
Paramètres d’acquisition
kV 80 et 140
mA 375 si IMC<25 IMC=Indice
630 si IMC>25 de masse
corporelle
Pitch 1.375
Temps de rotation (en s) 0.7 si IMC<25
0.5 si IMC>25
Collimation (en mm) 40
FOV (en cm) 50
II/Protocole
Injection
x100µg/cm³
II/Protocole
Limites et artéfacts
Pneumopathie
Cancer
Évaluation préopératoire Avant pneumonectomie,
endartériectomie pulmonaire…
Une embolie pulmonaire peut avoir une perfusion normale si elle est non
occlusive :
• Valeur pronostique?
• Score de perfusion?
III/Applications
Embolie pulmonaire aiguë
Découverte d’une HTAP chez une patiente de 64 ans aux ATCD emboliques
Bonne corrélation entre les territoires d’hypoperfusion sur l’« imagerie d’iode » et
l’aspect de « perfusion en mosaïque » sur le scanner classique (Hoey et al.)
L’« imagerie d’iode » peut accentuer l’aspect en mosaïque dans les cas difficiles
III/Applications
HTAP chronique post-embolique
Courbe d’atténuation selon les énergies en KeV
UH (Unités hounsfield)
KeV
1. de l’obstruction vasculaire
thromboendartériectomie possible si thrombi proximaux
Idem
scanner
2. des artères bronchiques conventionnel
pronostic postopératoire meilleur si il existe une dilatation
3. de la perfusion
recherche de défects en faveur d’une origine postembolique
marqueur de l’artériopathie distale (Cummings et al) En plus
pas de corrélation entre la perfusion et l’obstruction du scanner
vasculaire (rôle de la vascularisation systémique) conventionnel
3
III/Applications
Atélectasie vs infarctus
UH (Unités Hounsfield)
KeV
Même patient
x100µg/cm³
Autres applications
III/Applications
Nodules ou masses pulmonaires
1 2 3
Métastases pulmonaires d’un mélanome
L’imagerie spectrale permet de reconstruire:
Une image monochromatique à 75 keV (1)
une « imagerie d’eau » (2) pour éviter la réalisation d’une hélice sans injection
une « imagerie d’iode » (3) pour étudier l’hypervascularisation des lésions:
Application potentielle dans l’évaluation des traitements anti-angiogéniques?
Evaluation du risque d’hémoptysie?
III/Applications
Nodules ou masses pulmonaires
UH (Unités Hounsfield)
dans la lésion 4 fois supérieure au parenchyme
pulmonaire normal adjacent
KeV
Kang MJ, Park CM, Lee CH, Goo JM, Lee HJ. Dual-energy CT: clinical applications in various pulmonary
diseases. Radiographics. 2010 May;30(3):685-98.
Geyer LL, Scherr M, Körner M, Wirth S, Deak P, Reiser MF, Linsenmaier U. Imaging of acute pulmonary
embolism using a dual energy CT system with rapid kVp switching: Initial results. Eur J Radiol. 2011 Mar
18.
Hoey ET, Mirsadraee S, Pepke-Zaba J, Jenkins DP, Gopalan D, Screaton NJ. Dual-energy CT angiography for
assessment of regional pulmonary perfusion in patients with chronic thromboembolic pulmonary
hypertension: initial experience. AJR Am J Roentgenol. 2011 Mar;196(3):524-32.
Boroto K, Remy-Jardin M, Flohr T, Faivre JB, Pansini V, Tacelli N, Schmidt B, Gorgos A, Remy J. Thoracic
applications of dual-source CT technology. Eur J Radiol. 2008 Dec;68(3):375-84.
Cummings KW, Bhalla S. Multidetector computed tomographic pulmonary angiography: beyond acute
pulmonary embolism. Radiol Clin North Am. 2010 Jan;48(1):51-65.
Kuriakose J, Patel S. Acute pulmonary embolism. Radiol Clin North Am. 2010 Jan;48(1):31-50.
Karcaaltincaba M, Aktas A. Dual-energy CT revisited with multidetector CT: review of principles and
clinical applications. Diagn Interv Radiol. 2010 Nov 14. doi: 10.4261/1305-3825.
Sadigh G, Kelly AM, Cronin P. Challenges, controversies, and hot topics in pulmonary embolism imaging.
AJR Am J Roentgenol. 2011 Mar;196(3):497-515.
Références
Thieme SF, Graute V, Nikolaou K, Maxien D, Reiser MF, Hacker M, Johnson TR. Dual Energy CT lung
perfusion imaging-Correlation with SPECT/CT. Eur J Radiol. 2010 Dec 22.
Thieme SF, Johnson TR, Lee C, McWilliams J, Becker CR, Reiser MF, Nikolaou K. Dual-energy CT for the
assessment of contrast material distribution in the pulmonary parenchyma. AJR Am J Roentgenol. 2009
Jul;193(1):144-9.
Thieme SF, Becker CR, Hacker M, Nikolaou K, Reiser MF, Johnson TR. Dual energy CT for the assessment of
lung perfusion--correlation to scintigraphy. Eur J Radiol. 2008 Dec;68(3):369-74.
Chae EJ, Seo JB, Jang YM, Krauss B, Lee CW, Lee HJ, Song KS. Dual-energy CT for assessment of the severity
of acute pulmonary embolism: pulmonary perfusion defect score compared with CT angiographic
obstruction score and right ventricular/left ventricular diameter ratio. AJR Am J Roentgenol. 2010
Mar;194(3):604-10.
Remy-Jardin M, Faivre JB, Pontana F, Hachulla AL, Tacelli N, Santangelo T, Remy J. Thoracic applications of
dual energy. Radiol Clin North Am. 2010 Jan;48(1):193-205.
Renard B, Remy-Jardin M, Santangelo T, Faivre JB, Tacelli N, Remy J, Duhamel A. Dual-energy CT
angiography of chronic thromboembolic disease: Can it help recognize links between the severity of
pulmonary arterial obstruction and perfusion defects? Eur J Radiol. 2011 Sep;79(3):467-72.