Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Diagnosticul medical reprezinta arta si stiinta de a recunoaste bolile pe baza datelor clinice si a celor
obtinute prin investigatii paraclinice.
Etape:
1
Simptom –reprezinta manifestarea subictiva, tulburari functionale sau senzatii anormale resimtite de bolnav,
care indica prezenta unei boli, constituind de regula motivele prezentarii la consult. Simptomele se pot insoti
sau nu de semne obictive. Analiza calitativa si cantitativa a simptomelor este dificila datorita exprimarii lor
dependente de capacitatea bolnavului de a le percepe si a le descrie, de exprientele anterioare, de abilitatea
medicului de a asculta, observa si interpreta.
Semene clinice- manifestari externe, obiective si reproductibile ale unor tulburari organice sau functionale,
care ajuta la definirea si recunoastrea unei boli. Detectarea semnelor clinice se bazeaza pe simturile de baza
ale medicului, acesta putind folosi, dupa caz, diferite instrumente simple pentru punerea lor in evidenta. Spre
deosebire de simptome, semnele clinice sunt relativ cuantificabile.
Etape:
1. Antecedentele pacientului-cauza principala, istoria sa, date biografice, antecedente sociale, familiale,
atecedente medicale sistemice, atecedente stomatologice.
2. Examinarea clinica- medicul trebuie sa recunoasca toate anomaliile din zonele ce urmeaza a fi
examinate. Examinarea clinica consta in :
a. examinarea extraorala (evaluarea generala a pacientului; examinarea extremitatilor cefalice;
examinarea segmentului cervical);
b. examinatea intraorala-detectarea leziunilor tesuturilor moi si evaluarea statusului dintilor.
c. examinarea neurologica- integritatea nervilor cranieni si a statusului neuropsihic al pacientului.
3. Examinarile radiologice si complementare- medicul decide suplimentarea datelor prin efectuarea unui
examen radiologic, biopsic, citologic.
4. Concluzia diagnostica- este o naratiune scrisa, ce imparte diagnosticul pe discipline stomatologice, ce
contine toate problemele de sanatate orala ale pacinetului. Diagnosticul oral este o insumare a tuturor
diagnosticelor.
2
5. Planul de taratament- este elaborat in urma unui diagnostic exhaustiv, fiind axat pe rezolvarea
rioritara a cauzei principale. Tratamentul complet trebuie sa cuprinda: rezolvarea problemelor
prioritare, controlul si eliminarea bolilor depistate in urma examinarilor efectuate; restaurarea functiei
fizionomice si a integritatii arcadelor; reevaluarea starii de sanatate orala; chemarea pacientului in
vederea controlului periodic, reevaluarea acestuia si tratamentul problemelor medicale depistate la
control.
Capitolul 1.
Tegumentele cervico-faciale precum si mucoasa cavitatii orale, au rolul de a proteja toate celelalte
componente ale sistemului stomatognat. Astfel, in regiunea cervico-faciala, tegumentele au urmatoarele
caracteristici:
-sunt subtiri, fine, cu o mobilitate specifica;
-dau insertie muschilor pielosi;
-tesutul celular subcutanat este traversat de muchii pielosi, usurind alunecarea partilor moi pe planurile
osoase;
-participa la functia fizionomica;
-este bogat vascularizata.
Muschii sistemului sromatognat.
Muschii pielosi ai fetei sunt reprezentati de muschii : 1.periorali; 2.auriculari; 3.nazali; 4.ai fantei
palpebrale.
Muschii periorali au importanta deosebita, datorita raporturilor pe care le stabilesc intraoral cu elementele
sistemului stomatognat:
3
Muschii valului palatin si a regiunii invecinate.
Muschii valului palatin:peristafilin extern; peristafilin intern; palatoglos; faringostafilin; azigos al uvulei,
ultimul formind lueta. Rolul lor este dinamic in deglutitie si fonatie, avind o directie variabila in raport cu
starea constitutionala si de tonicitate.
Muschii faringelui-cel mai important muschi este constrictorul superior al faringelui.
Muschii limbii- in numar de 17, dintre care opt sunt perechi si unul nepereche.
Genioglosul este cel mai voluminos si mai puternic.
Mucoasa orala tapeteaza cavitatea si se aseamana structural cu pielea. Se imparte in : mucoasa mobila, pasiv
mobila si fixa.
Limba este un organ muscular cu rol functional deosebit in cadrul sistemului stomatognat. Comportamentul
lingual este esential in masticatie, fonatie, deglutitie, respiratie.
Dintii si parodontiul lor sunt elementele cel mai des luate in consideratie atit de stomatologi, cit si de
pacineti, datorita simptomatologiei caracteristice.
4
Etapa a V-a cuprinde eruptia molarilor 2 permanenti, ce apar la virsta de 10-12 ani la fete si 12-16 ani la
baieti, molarii inferiori erupind inaintea molarilor superiori, ce realizeaza celei de a treia inaltare a ocluziei.
Etapa a VI-a corespunde finalizarii procesului de dezvoltare a arcadei alveolare odata cu eruptia celor 4
molari 3 permanenti in jurul virstei de 16-25 ani. La sfirsitul perioadei eruptive a molarilor 3 se definitiveaza
dimensiunile elementelor aparatului dento-maxilar in cele trei planuri, incheindu-se procesele de dezvoltare.
Din punct de vedere gnatologic, parametrii morfologici ai ocluziei de la nivelul arcadelor dentare, sunt
prezentati de : ariile ocluzale maxilare si mandibulare; cuspizii de sprinjin; cuspizii de ghidaj; curba frontala;
panta retroincisiva; curbele sagitale; curbele trasversale si planul de ocluzie.
a. Glandele salivare.
Au rol functional deosebit, prin secretia salivei. Sunt in numar foarte mare, formind aglomerari citosecretorii
mici si mari:
Glandele accesorii- se gasesc la nivelul mucoasei orale: labiala, jugala, palatinala, linguala.
Glandele principale-sunt aglomerari citosecretorii mari, fiind:glandele parotide, submandibulare,
sublinguale.
Saliva are valoare semiologica deosebita, fiind un fluid compus din :secretia glandelor salivare si lichidul
gingival crevicular, avind proprietati si compozitii specifice. Rolul salivei: digestiv, protectiv de mentinere a
troficitatii normale a tesuturilor orale, de autocuratire, atimicrobian, de umectare si protectie a mucoasei si
dintilor, excretor.
c. Sistemul vascular.
Distributia sanguina este asigurata de vase arteriale, venoase si ramificatii ale retelei capilare, ce asigura
circuitul sanguin la nivelul tuturor elementelor stomatognate.
Regiunea nazala- nepereche; reprez de piramida nazala, ce este situate pe linia mediana.
Delimitari:
--- scheletotopic:
-superior-un plan care merge prin marginea inf a spinei nazale a frontalului
-inf-un plan tangential la cartilagiul subclazonului
-lat-marg posterioare ale oaselor proprii ale nasului si ale cartilagiilor alare
---organotopic:
-sup- marg inf a regiunii occipito-frontale
-inf-regiunea labiala
-lat- regiunea geniana si santurile nazo-geniene
5
.
Regiunea labial- mediana, nepereche, sub reg. nazala , deasupra reg. mentoniere, intern de reg.
geniana
Delimitari:
-sup: o linie orizontala prin marginea inferioara a subcloazonului si a aripelor nasului
-inf: orizontala prin santul labio-mentonier
-lat: o vertical la 10-12 mm lat de comisura buzelor
Regiunea mentoniera – mediana, nepereche, sub reg. labiala , deasupra reg. suprahioidiene;
impreuna cu partile moi formeaza barbia
Delimitari:
-sup- santul labio-mentonier
-inf- marginea bazilara a mandibulei
-lat- pana la doua linii vertical situate la 12 mm de comisurile labiale
Regiunea palpebrala - laterala , pereche, protejeaza globii ocular- acopera polul anterior al acestora
Morfologia regiunii:
-o fata anterioata cutanata
-o fata posterioara mucoasa acoperita de conjunctiva palpebrala
-o extremitate externa- comisura palpebrala externa
-o extremitate interna- comisura palpebrala interna
-o margine aderenta la rebordul orbital superior
-o margine libera- ce prez in parte interna orificiul canalului lacrimal
Regiunea geniana – pereche, simetrica, pe partile laterale ale fetei, anterior de reg. masterina ,
lateral de reg. nazala, labiala, mentoniera; inferior de reg. suborbital si deasupra reg. Suprahioidiene
7. Regiunile viscerale
Regiunea palatina – formeaza plafonul cavitatii bucale si peretele posterior al acesteia prin valul
palatin.2/3 din partea anterioara este formata de palatul dur, iar treimea post.este constituita din
palatul moale.
Morfologia regiunii :
forma concava spre in jos, lungime cca.8-9 cm.si latime 4-5 cm. Linia mediana se numeste torus palatinus,
atunci cand este mai pronuntata. De la nivelul crestei pornesc rugile palatine. In partea anterioara se gaseste
papila incisiva.
Bolta palatina prezinta urm. Straturi:
Mucoasa palatina- epiteliu de tip digestiv, aderenta de periost, se continua lateral cu mucoasa gingivala
interna
Stratul glandular contine glande salivare mici – gl.palatine
Palatul osos – format prin unirea apofizelor palatine ale maxilarelor sup. Si a lamelor orizoltale ale oaselor
palatine+ osul incisiv in partea ant.
Planul mucos al mucoasei respiratorii de tip cilindric ciliat – formeaza planseul foselor nazale.
Palatul moale – formatiune muco-musculo-conjunctiva- avand pe linia mediana o formatiune de 1-2 cm
numita lueta sau uvula (omusor).
Regiunea sublinguala – pereche, formeaza planseul cavitatii orale, ce contine glandele sublinguale.
Morfologia regiunii se caracterizeaza:
are o forma triunghiulara cu vf.anterior
primul plan – reprezentat de mucoasa, care pe linia mediana prezinta un repliu – fraul limbii
de o parte si de alta a mucoasei se afla cate un tubercul, determinat de canalul Wharton, a carui orificiu se
deschide in vf.tuberculului, impreuna cu canalul sublingual principal.
Imediat sub mucoasa se regaseste o alta ridicatura de forma ovoidala – plica sublinguala, determinata de
glanda sublinguala.
Vascularizatie: aa.: linguala, faringiana, ascendenta, palatina descendenta si ascendenta; vv. Tributare
plexului faringian
Regiunea foselor nazale- pereche, situata: deasupra cavitatii orale, intern fata de orbite , sub baza
craniului. Este reprezentata de doua culoare antero-posterioare care comunica in partea anterioara
prin orificiile narinare cu mediul extern, iar in partea posterioara cu segmentul initial al faringelui
prin choane. Morfologia regiunii: prezinta 4 pereti si 2 orificii
Punctele mediane:
Trinchion(Tr) – se gaseste la intersectia parului cu planul medio-sagital;
Ophrion (Oph) intersectia tangentei la arcada orbitala superioara cu planul medio-sagiatal;
Glabela (G) – punct situat la nivelul celei mai accentuate proeminente a osului frontal pe linia mediana;
Nasion(N) – intersectia suturii naso-frontale la planul medio-sagital. La un cm. sub oph.
Subnazal(Sn)- intersectia tangentei la limita inf. A septului nazal cartilaginos cu planul medio-sagital;
corespunde spinei nazale anterioare;
Labial superior(Ls) intersectia limitei cu taneomucoase a rosului buzei sup. Cu linia mediana;
Stomion(St) – intersectia liniei interlabiale cu linia mediana;
Labial infelior (Li) – intersectia limitei cu taneomucoase a rosului buzei inf. Cu linia mediana;
Pogonion(Pg) – punctul cel mai anterior al mentonului pe linia mediana;
Gnation(Gn) – punctul cel mai inf. De pe osul mandibular pe linia mediana;
Puncte craniometrice paramediane :
Canthus – punctul corespunzator unghiului extern al ochiului;
Orbitale (Or) – punctul cel mai inf.de pe marginea inf. A orbitei;
Chelion (Ch) – punctul cutanat cel mai ext.al comisurii labiale, al jonctiunii mucoasei labiale sup.si inf.;
Puncte craniometrice laterale:
Zyghion(Zy) – punctul cel mai extern al arcadei zigomatice;
Kondilion(Kdl) – punctul cel mai superior al condilului mandibular, la 13 mm de tragus;
Tragion(T) – punctul tegumentar situat la intersectia santului pretragian cu marginea inf. A arcadei
zigomatice;
Porion(Po) – punctul osos corespunzator punctului tragion;
Gonion(Go) – unirea marginei inf. A mandibulei cu marginea posterioare a ramurei montante;
8
Planuri si linii clinico-antropometrice
Verticale:
Planul medio-sagital – ce trece prin rafeul median al palatului in unghi drept cu planul Frankfurt;
Planul Dreyfuss (naso-frontal) – reprezentat de tangenta la nasion, perpendiculara pe planul Frankfurt;
Planul Simon (orbito-frontal) – reprezentat de planul vertical ce coboara din orbitale , perpendicular pe
planul Frankfurt;
Orizontale:
Linia bipupilara – uneste centrul celor doua pupile si are directie paralela pe planul de ocluzie frontal;
Linia bicomisurala –ce uneste puntele Ch-Ch;
Linia tragio-palpebrala- ce uneste tragusul cu unghiul extern al ochiului;
Planul bizigomatic (Zy-Zy)
Planul bigoniac (Go-Go)
Planul Frankfurt – denumit si orizontala de la Frankfurt, uneste punctele orbitale – tragion; utilizat ca plan
de referinta in pozitionarea pacientului la ex. Clinic si radiografic;
Planul camper – intre punctele tragus – aripa nasului; in relatie cu planul de ocluzie;
Planul bazal-mandibular – uneste punctele Gn-Go
In conditii normale organismul in totalitatea lui, ca si elementele sistemului stomatognat, se afla intr-o
stare de echilibru.Acest echilibru este asigurat prinr-un proces biologic complex, ce asigura reglarea
continua si protectia sa, proces numit homeostazie.
Orice dereglare a acestor mecanisme duce la dereglari ale homeostaziei la diferite nivele – dishomeostazie.
Homeostazia sistemului stomatognat este guvernata de urmatorii factori:
Suprasistemici
Intrasistemici
Evaluarea semiologica a pacientului in stomatologie cuprinde :
Aprecierea simptomatologiei bolii prezente
Aprecierea terenului general si local, prevazand evolutia si prognosticul bolii si aparitia altor boli
Individualizarea examinarii, diagnosticului si tratamentului
Aprecierea reactivitatii fata de tratament
Factori suprasistemici :
Factorul genetic - Influenta sa este evaluata prin anamneza – antecedente heredo-colaterale, generale si
stomatologice. Exista boli transmise din generatie in generatie, cum sunt anomaliile dento-maxilare si /sau
unele boli generale, caz in care trebuie luata in considerare predispozitia de manifestare a acestor boli. Se
face o anamneza atenta ce combina “ancheta familiala” cu examenul obiectiv.
Factorul imunologic – asigura raspunsul umoral si celular al organismului in fata actiunii factorilor exogeni
si endogeni, sistemul imunitar avand rol de control homeostazic in fata agresiunilor externe si intene.
Factorul morfologic (soma, habitusul, constitutia). Morfologia constitutionala generala permite incadrarea
pacientului in diferite tipuri constitutionale. Exista numeroase clasificari tipologice in raport de talie,
greutate, raportul intre greutatea corpului si greutatea scheletului, sistemul neuromuscular si tipul masticator,
sistemul dento-parodontal. Pot apare modificari ce dezvaluie afectiuni generale si locale.
Factorul neurologic asigura reglarea nervoasa centrala a homeostaziei. Echilibrul sistemului nervos este
esential in derularea fenomenelor vitale.
Factorul endocrin – sistemul neurohormonal influenteaza evolutia biologica a pacientului si trebuie
apreciat sub aspect dinamic, fiziologic si patologic in raport de varsta si sex.
9
Factorul psihic – este complexsi uneori dificil de analizat impunand colaborare interdisciplinara de
specialitate.
Factorii functionali sunt : metabolic, biochimic si enzimatic.
Principalele functii sunt: masticatia, deglutitia, fonatia si functia fizionomica. Mai participa la activitati
functionale voluntare si involuntare precum:
-solicitari functionale ocazionale voluntare profesionale:suflat in instrumente muzicale
-solicitari functionale ocazionale involuntare cu semnificatie patologica:tuse, stranut
-solicitari parafunctionale constiente sau nu, cu efect patologic-obiceiuri vicioase: bruxism, suptul
degetului, respiratie orala
A. Masticatia: este un proces complex ce are drept scop faramitarea si transformarea alimentelor intr-un
bol, spre a putea fi inghitite si digerate. Cuprinde 3 faze:
-o faza mecanica- incizia, sfaramarea si turtirea alimentelor
-o faza fizica- imbibarea alimentelor cu saliva
-o faza chimica-inceputul digestiei sub influenta enzimelor salivare
B. Deglutitia: este un act fiziologic legat inevitabil de masticatie, ce se realizeaza in scopul impingerii
bolului alimentar prin faringe si esofag spre stomac. Se desfasoara in 3 faze: orala , faringiana si esofagiana
C. Fonatia si vocea articulata sunt procese complexe, voluntare la care participa initial laringele- ca organ
specific fonator de producere a sunetelor in expir, ulterior fiind modulate in cavitatile bucala, nazale,
sinusale, paranazale.
D. Functia fizionomica: are un rol deosebit de important in context bio-psiho-social, fiind in concordanta
cu personalitatea bolnavului. De asemenea este importanta in sistemul de comunicare interuman.
Capitolul 2.
1.Obiectivele si clasificarea examenului clinic:
Obiective:
-Descoperirea abaterilor de la normal
-Decelarea semnelor si simptomelor
-Descrierea semnelor si simptomelor
-Stabilirea relatiilor cauzale
-Stabilirea directiilor de evolutie si a prognosticului
-Identificarea complicatiilor
-Precizarea tratamentelor efectuate anterior
-Stabilirea diagnosticului ce sta la baza unui plan de tratament individualizat
10
2. Factori care influenteaza organizarea si functionarea echipei medicale. Pregatirea echipei medicale.
Factorul uman:
Responsabilitatea efectuarii examenului clinic si stabilirea dignosticului corect revin in intregime medicului.
Se vor avea in vedere multiplele conexiuni care se stabilesc atat intre membrii echipei cat si intre acestia si
echipamentul utilizat.
Medicul va trebui sa cunoasca, sa interpreteze si sa se adapteze situatiilor deosebite care pot aparea in timpul
activitatii. El trebuie sa aiba un control total asupra sistemului format din echipa-pacient-echipament.
Un alt factor important este confortul omului la munca. Un medic lipsit de confort poate produce erori,
avand eficienta si performane scazute.
Factorul stiintific:
Se refera la modul in care aplicarea diferitelor cunostinte din varii domenii pot optimiza activitatea din
cabinetul stomatologic.
Legat de factorul stiintific, ergonomia dentara s-a orientat pe 3 directii fundamentale:
Cercetarea- urmareste principiile generale aplicate in celelalte stiinte cu particularitatea ca aceasta este
realizata in cea mai mare parte de practician.
Conceptia- vizeaza modificarile sau schimbarile aduse echipamentului sau sistemului in ansamblu, pe baza
observatiilor si concluziilor cercetarilor efectuate.
Corectia- este o etapa de optimizare a gestului pana la perfectiune, in vederea realizarii unei miscari sigure,
precise in conditiile depunderii unui minim de effort.
Factorul tehnic:
Progresul stiintei si tehnicii face ca acest factor sa fie extrem de mobil prin aparitia permanenta de noi
instrumente si materiale folosite in medicina stomatologica.
Pregatirea echipei medicale:
Tinuta medicului si a personalului:
Medicul va fi imbracat cat mai lejer si va purta echipament de protectie
Vor fi indepartate bijuteriile.
Unghiile trebuiesc curatate si ss fie cat mai scurte
Atat medicul cat si asistenta se vor spala pe maini inainte de inceperea consultatiei( cu apa si sapun; cu apa
si sapun urmata de o clatire cu o subst antiseptica; prin scufundarea mainilor intr-o subst antiseptica pe
durata specificata de producator)
Dupa spalare se dezinfecteaza mainile cu subst antiseptice( alcool, iodophor, clorhexidina, hexaclorofen)
Pregatirea si folosirea mijloacelor de protectie individuala este importanta
Halatul- de diverse tipuri, marimi culori, pot fi de unica folosinta su rezistente la spalari multiple, sterilizari
Masca- asigura protectia in ambele sensuri de la pacient spre medic si invers. Schimbarea mastii se face
dupa fiecare pacient.
Manusile- au rolul de a proteja mainile medicului si de a impiedica transmiterea infectiilor fiind o bariera
fizica impotriva transferului de microorganisme. Pot fi din latex, nitril sau materiale plastice. Trebuie sa fie
impermeabile si sa mentina sensibilitatea tactila.
Bonetele- din panza sau textile netesute, trebuie sa acopere parul in totalitate avand rolul de a impiedica
patrunderea acestuia in campul operator sau agatarea lui.
Ochelarii de protectie- au forme si marimi diferite, simpli numai din sticla sau cu lupe sau cu aparatori
lateral. Sunt utilizati pt a evita contaminarea globilor oculari sau accidentarea acestora.
Pozitia operatorie:
Reprezinta localizarea medicului in raport cu pacientul
4 pozitii :
→pozitia in fata pacientului (ora 8)- pt maxilari anteriori, mandibulari anteriori si posteriori; medicul tine
instrumentele ca pe un creion
→pozitia in dreapta pacientului (ora 9)- pt fata vestibulara a dintilor superior si inferiori posteriori dreapta si
fetele ocluzale ale dintilor mandibulari tot din partea dreapta; medicul tine instrumentele tot ca pe un creion
→pozitia dreapta spate (ora 10-11)- pt dintii inferiori, in special cei din stanga, pt superiori se fol vederea
indirecta. Cea mai utilizata.
→pozitia direct din spate (ora 12)- pt fata ant a dintilor mandibulari anteriori.
Un cabinet de medicina dentara necesita cateva incaperi indispensabile pt buna desfasurare a activitatii :
cabinet de consultatii si tratamente, sala de asteptare, doua grupuri sanitare(unul pt pacineti si unul pt echipa
medicala) , un vestiar pt personal si un spatiu anexa pt sterilizare. In functie de spatiul avut la dispozitie se
mai pot amenaja: un birou, o magazie de materiale, un mic laborator de tehnica dentara, un laborator de
radiologie dentara.
Dotarea cabinetului:
Fotoliul dentar:
intalnim: fotolii clasice sau fotolii moderne
Trebuie sa aiba urmatoarele caracteristici:
→comanda pe ambele parti
→sa poata fi ridicat
→grosimea spatarului nu trebuie sa jeneze genunchiul medicului
→sa aiba un aspect placut si sa fie confortabil pt pacient
→sa aiba 2 articulatii si 3 planuri de sustinere
Unitul dentar:
Are urmatoarele subansamble: corpul aparatului, masa de lucru, port scuipatorul, dispozitivul de iluminare,
turul electric cu bratul Doriot, intrerupatorul cu pedala, dispozitivul pt viteze inalte.
Poate fi clasic sau modern.
12
Caldura- temperatura optima trebuie sa fie in jur de 20 °C
Ventilatia- 18-20 m³ de aer/ persoana. Cca. 3,5 m inaltimea minima a incaperii.
Pregatirea unitatii de lucru incepe cu o corecta igienizare si dezinfectare a tuturor obiectelor care necesita
acest lucru. Inainte de inceperea activitatii cabinetului I se asigura o ventilatie naturala prin deschiderea
ferestrelor.
13
4. Pregatirea pacientului in vederea consultului medical
14
5. Algoritmul examenului clinic stomatologic
Presupune examinarea clinica urmand anumite etape. Examinarea clinica poate fi insotita si de examene
paraclinice.
Avantaje: -eficienta: scurtarea timpului necesar examinarii
-complexitatea: evitarea omisiunilor
-randamentul: usureaza sistematizarea, interpretarea, analiza simptomelor.
Capitolul 3.
1.Examenul clinic subiectiv: culegerea datelor informative.
In foaia de observatie se noteaza date generale informative despre pacient:
-Nume si prenume -Nr de telefon al medicului de familie
-Sex -Date legate de asigurare
-Varsta -Date legate de categoria sociala
-Profesia si locul de muna
-Adresa si numarul de telefon
→Varsta
- varstnici: -de obicei edentati total;
-colaborare dificila;
-de obicei prezinta si alte boli generale( HTA, DZ, etc);
-modificari faciale si orale caracteristice varstei;
-programare dimineata, sedinte de scurta durata, in raport cu starea generala
- adulti: necesita de obicei restaurari intinse, efectuate intr-un nr mic de sedinte
- adolescenti: carii acute; frecvente dizarmonii dentare si ocluzale;
- copii: -necesita sedinte scurte, nedureroase
-colaboreaza dificil, redau cu dificultate simpotomele
→Sex
- femei : boli infecto- contagioase, afectiuni biliare, gastro-intestinale, metabolice
- barbati: DZ, HTA, ateroscleroza, tumori gastro-intestinale
15
→Profesie
Indica clasa social-economica din care provine pacientul
Explica etiologia unor afectiuni
muzicieni: deplasari si deformari ale mandibulei(violonisti), abrazii si mobilitate
la nivelul dintilor frontali, malocluzii (instrumente de suflat).
pacienti care lucreaza in mediu toxic: gingivite, stomatite.
cofetari: nr crescut de carii.
→Interogarea: dialog medic- pacient, bazat pe intrebari si raspunsuri, individualizat dupa: varsta, sex, stare
generala, psihica, etc. Intrebarile au rolul de a ajuta pacientul sa-si reaminteasca si sa relateze toate datele
care au legatura cu prezentarea la medic.
Avantaje:
informatia este completata de comunicarea non-verbale: mimica, gesturi, pozitie;
obtinerea colaborarii pacientului.
Dezavantaje: legate de experienta examinatorului, incepatorii preferand chestionarul.
Simptome subiective:
Durere, cu localizari diverse: odontale, parodontale, articulare, musculare.
Tulburari functionale: masticatorii, fizionomice, fonetice, de deglutitie.
Parafunctii: bruxismul.
Solutii de continuitate la nivelul partilor moi si osoase.
Formatiuni tumorale sesizate de pacient
Complicatii post-tratament.
Accidente ale protezelor conjuncte: decimentari, fracturari, modificari de culoare.
Accidente ale protezelor amovibile: fractura bazei, a dintilor, etc.
Alte motive de prezentare
Programati, pt consultatii de rutina, dispensarizare;
Neprogramati
Trimisi de un serviciu
Nemultumiti de tratamente anterioare, dorind schimbarea medicului
Pacienti ce solicita sfatul unui al doilea medic
→Afectiuni cardio- vasculare: valvulopatii, RAA, angina pectoral, infarct miocardic, aritmii, HTA,
insuficienta cardiaca.
Orice tratament stomatologic necesita aviz si colaborare cu medicul specialist!!!
Preventia endocarditei bacteriene prin administrarea de antibiotice inainte oricei interventii
(antibioprofilaxie)
Depistarea si eliminarea surselor de infectie din cavitatea orala: igienizare orala, tratamentul cariilor,
parodontopatiilor, afectiunilor pulpare, extractia dintilor irecuperabili
Tratamente cat mai putin dureroase, scurte, la ore matinale
Sedarea moderata a sistemului nervos
Evitarea anesteziei generale. Se recomanda anestezia locala
La pacientii cu cardiopatii ischemice pot apare crize pe fond de stress emotional
La pactientii cu HTA se inregistreaza tensiunea arteriala inainte si dupa tratament
→Afectiuni respiratorii: obstructile cailor aeriene superioare; boli pulmonare obstructive (emfizem,
bronsita cronica), astm bronsic, TBC.
Pot produce modificari orale: policarii, halitoza, afectiuni parodontale, modificari salivare.
Precautii:
Pozitia sezanda la examinare
Alegerea cu grija a anesteziei (locale)
18
→Afectiuni dermatologice: pot avea manifestari la nivelul sistemului stomatognat si impun decelarea lor pt
prevenirea contaminarii (lues), sau impun alegeria terapiei corespunzatoare (lupus, sclerodermie).
→Cancer si leziuni precanceroase: este importanta depistarea precoce a acestor leziuni la nivelul cavitatii
orale. Tratamentele cu radiatii pot afecta tesuturile (mucozal, glandular, osos), creste riscul cariilor de colet,
creste incidenta infectiilor virale si fungice.
→Hemopatii cu risc vital: de interes in stomatologie sunt disfunctii plachetare, coagulopatii (hemofilia A),
leucoze acute.
Interventia sangeranda se face numai cu acordul hematologului
Extractiile se fac in regim de spitalizare
→Bolile infecto- contagioase:
Acute (endemice): manifestari orale ce preced exantemul, ce creeaza confuzii cu afectiuni
stomatologice
Cronice: impun masuri de protectie suplimentare pt personal si pacienti: tuberculoza, lues, SIDA.
SIDA= afectiune cu risc de contagiozitate deosebit, necesitand masuri suplimentare de protectie a
personalului si pacientilor privind sterilizarea instrumentarului, dezinfectia operatorie, tinuta de
protectie.
- rolul stomatologului este acela de a decela manifestarile orale, de a mentine o stare de
sanatate orala si igienizare optima si de a preveni procesele infectioase.
- primele semne de manifestare orala ce servesc la diagnosticare: leucoplazia si candidoza,
recent fiind identificate cu parodontite si gingivite cu evolutie rapida spre supuratii si
necroza.
→Starile alergice: nu trebuie neglijat potentialul alergogen al unor materiale: acrilate, clorura de zinc,
novocaina.
→Afectiunile endocrine: pot influenta echilibrul sistemului stomatognat;
Tiroidiene : hipotiroidismul poate induce anomalii dento- maxilare.
→Afectiunile cerebro- vasculare
Colaborare cu specialistul in privinta medicatiei
Sedinte scurte, programate matinal
Verificarea tensiunii arteriale si constantelor coagularii
Utilizarea minima a vasoconstrictoarelor si anestezicelor locale
Reducerea stresului prin sedative, tranchilizante
→Afectiuni osteo- articulare cronice: risc crescut de hemoragie in cazul unor interventii, ca urmare a
consumului de aspirina;
Pot avea legatura cu ATM si structurile osoase.
→Afectiuni neuro- psihice
Psihozele: cooperare dificila
Boala Parkinson: lipsa coordonarii neuromusculare ingreuneaza unele manopere
Epilepsia
Risc de declansare a crizei in timpul manoperelor
In timpul anamnezei se solicita informatii despre vechimea, tipul, numarul crizelor,
precum si medicatia
Tratamentul stomatologic se efectueaza doar daca pacientul este sub medicatie
Tratamentele protetice se fac in colaborare cu neurologul
Se evita protezele din acrilat, portelan, ce prezinta riscul fracturarii si inhalarii
fragmentelor.
19
→Bolile de sistem (colagenazele): lupusul eritematos, sclerodermia. Intereseaza atat prin manifestarile
orale cat si prin dificultatile ce apar in timpul unor manopere stomatologice.
→Xerostomia: reducerea cantitatii de saliva cu afectarea capacitatii de autocuratire, modificarea pH-ului
salivar. Favorizeaza aparitia cariilor, influenteaza negativ mentinerea protezelor mobile
→Tratamentele medicamentoase: actuale sau anterioare, sugereaza
Afectiuni de care pacientul uita
Anumite alergii
Riscul interferentelor cu anumite substante folosite in stomatologie(anestezice)
20
9. Anamneza sociala (conditii de viata si munca)
Mediul in care pacientul isi desfasoara activitatea: ofera date asupra cauzelor sau surselor de
imbolnavire cu influenta directa (intoxicatii profesionale) si indirecta (munca grea, fizica, sau munca
intelectuala)
Ticurile profesionale
Alimentatia (rationala, abuziva-excese ce pot constitui factori de risc/ abuziva in substante toxice-
alcool, tutun, carentiala).
Conditii de mediu: poluarea zonei, factorii ambientali.
MESAJUL- element complex al comunicarii, poate ajunge alterat sau nu de la emitent la primitor, in functie
de contactul fizic si psiho-social in care are loc comunicarea.
Poate fi transmis prin intermediul:
→Limbajului verbal, cu ajutorul cuvintelor ~ 7%. Se tine cont de obstacole ce pot influenta negativ
comunicarea
Ambiguitate, generalizare, logoreea (caracteristica guralivilor, vorbesc mult si inutil), egocentrism
(interesati exclusiv de ei insisi), secretomania, jargonul.
→Limbajului non- verbal, al corpului, spatiului, lucrurilor ~ 55%
Expresia fetei, zambetul, tonul vocii, miscarea corpului, gesturile, postura corpului.
→Limbajului paraverbal, ~ 38%,
Tonalitatea, volumul, intonatia, claritatea si inflexiunile vocii, pauze dintre cuvinte, ticuri verbale,
rasul, etc.
Atitudinea in comunicare: modul de a reactiona la ceva sau cineva. Sunt caracterizate de o componenta
cognitiva (cum gandim), si una emotionala (cum simtim) si una comportamentala (cum tindem sa actionam).
Interpretarea informatiei: etapa extrem de importanta, avand in vedere influenta atitudinii, a experientelor
anterioare, si a personalitatii celui care interpreteaza datele. Pt o buna comunicare, mesajul trebuie adaptat
zonei de confort a pacientului.
Ascultarea: depinde de motivarea care o determina. Este un act constient de receptionare a informatiilor, ce
se realizeaza in mai multe etape:
Auzirea
Intelegerea
Traducerea cuvintelor
Atribuirea de semnificatii informatiei care se proceseaza
Evaluarea.
Poate fi:
Activa: cand posibilitatea de a interactiona direct cu interlocutorul este limitata
21
Interactiva: cand exista posibilitatea de a interactiona direct cu vorbitorul, punerea de
intrebari, solicitarea confirmarii mesajului, etc.
Interactiune prin intrebari
Interactiune prin confirmare.
Capitolul 4.
1. Ce sunt simptomele subiective si care sunt tipurile de simptome subiective intalnite in cursul
consultului stomatologic?
Simptomele subiective sunt reprezentate de principalele motive de prezentare a pacientului la medic.
Cele mai frecvente simtome subiective relatate de pacient in timpul consultului stomatologic sunt:
6 . Durerea psihogena.
25
9. Ce sunt si care sunt manifestarile parafunctionale?
Termenul de parafunctie este definit ca fiind “ procesl autodistructiv al fortelor functionale exersate
automat si spontan”, unii autori denumindu-le obiceiuri sau manii.
Capitolul 5.
1.Examenul obiectiv general
= urmareste evaluarea generala psihosomatica a starii generale prezente si relatia cavitatii orale cu restul
organismului (va include intotdeauna un examen fizic general si un examen al starii psihice).
INSPECTIA (examinarea vizuala)= cea mai importanta metoda de examinare obiectiva extraorala si
intraorala. In functie de modul cum se realizeaza inspectia poate fi:
Facuta de la distanta sau de aproape
Statica( pasiva, in repaus) sau dinamica( activa)
Directa (cu ochiul liber) sau indirecta (in oglinda)
In lumina obisnuita sau prin tehnici de iluminare speciale
Comparativa dreapta stanga
In cadrul examinarii loco-regionale, prin intermediul inspectiei se vor aprecia: configuratia capului,
incadrarea tipului constitutional si morfologic al fetei, tipul antropologic, proportionalitatea etajelor fetei in
plan frontal, aspectul santurilor fetei in plan frontal, aspectul profilului fetei, amplitudinea maxima si
caracterul functional al deschiderii gurii. Se evalueaza deasemenea parul, ochii, nasul, urechile si mobilitatea
coloanei cervicale.
PALPAREA= se bazeaza pe simtul tactil si stereometric si poate fi: statica/dinamica
Palparea poate fi:
Directa : manuala (monomanuala, bimanuala)
digitala (monodigitala, bidigitala, cu pulpa celor 4 degete)
combinata.
Indirecta : mediata de interpunerea unui obiectiv intre examinator si zona palpata( sonda dentara,
sonda parodontala, fuloar)
Aspiratia face parte tot dintre manevrele palpatorii, reprezentand o sondare mai adanca, executata cu
un aspirator sau un ac, facuta in scop diagnostic.
In raport de planurile cervico-faciale se poate utiliza:
Palparea superficiala- atingeri usoare, fara apasare(aprecierea temperaturii, sensibilitatii, umiditatii)
Palparea profunda- presare moderata (ofera informatii privind existenta zonelor dureroase si
caracteristicile fizice ale unor leziuni patologice: contur, forma, dimensiune, consistenta, delimitare)
Pensarea digitala- prinderea tesuturilor intre 2 degete (se apreciaza turgescenta si elasticitatea
tegumentelor, consistenta limbii, modificari la nivelul unor muschi, formatiuni tumorale
mici,circumscrise).
27
Mediata(indirecta)- zgomotele sunt percepute prin amplificarea lor de catre un dispozitiv
(stetoscopul simplu/stereostetoscopul-utilizat pentru ATM)
PERCUTIA= o aplicatie speciala a ascultatiei (cu care se asociaza), utilizata in stomatologie mai rar decat
in medicina generala, ce se poate executa manual prin lovire cu degetele, de regula fiind insa mediata de
manerul sondei. Extraoral, percutia se foloseste pentru depistarea sensibilitatii la nivelul sinusurilor frontale
sau maxilare, iar intraoral este folosita la examinarea dintilor. In mod normal percutia dintilor este
nedureroasa, fiind utila in: diagnosticarea unor afectiuni pulpare, sau diagnosticarea unor afectiuni
parodontale cu decelarea excitabilitatii neuro-musculare cu valoare diagnostica, sau in disfunctiile sistemului
stomatognat.
OLFACTIA=utilizarea simtului olfactiv, pentru obtinerea unor informatii cu valoare diagnostica in unele
afectiuni orale. Mirosul aerului expirat de bolnav este influentat de fluxul salivar, de populatia de bacterii
orale, etc. Sunt insa si situatii in care mirosurile indica o stare patologica. De exemplu, halena de acetona sau
de alcool de fructe este asociata persoanelor de diabet, reprezentand un semnal de alarma, in timp ce un
miros neplacut , poate indica o infectie bacteriana. In timpul tratamentelor endodontice, simtul olfactiv
intervine in diagnostic, mirosul din gangrena simpla sau complicata fiind specific.
INSPECTIA DE PROFIL- urmareste evaluarea unor elemente importante pentru diagnostic: profilul
facial, postura buzelor din profil, santul labio-mentonier, pozitia mentonului, unghiul mandibular.
28
Profilul facial se apreciaza prin inspectie , urmarindu-se cu atentie linia profilului cutanat. Examenul clinic
va fi comparat cu examenul fotostatic si examenul radiografic, luandu-se in consideratie planurile de
referinta verticale si orizontale ce delimiteaza campul facial de profil:
Planul Frankfurt ce uneste punctele Orbitale- Tragion
Planul Dreyfus (Naso-Frontal)- coboara din punctul Nasion, perpendicular pe planul Frankfurt
Planul Simon( Orbito-Frontal)- coboara din punctul Orbitale, prin caninul superior, comisura si
atinge punctul Gnation, perpendicular pe planul Frankfurt.
5.Examenul intraoral
Metodologia de cercetare cuprinde:
Inspectia
Palparea
Percutia
Ascultatia
Metode speciale(masuri biometrice, palpare mediata cu sonda/fuloarul)
Algoritmul examenului intraoral cuprinde examinarea:
Rosului buzelor si a orificiului bucal
Mucoasei labio-jugale
Vestibulului bucal maxilar
Arcadei dento-alveolare maxilare
Unitati odonto-parodontale maxilare si mandibulare
Parodontiului
Boltii palatine
Regiunii posterioare a cavitatii bucale
Vestibulului bucal mandibular
Arcadei dento-alveolare inferioare
Planseului bucal
Limbii
Ocluziei
29
Examinarea dintilor- se realizeaza intr-o anumita ordine, incepand cu apelul dintilor de la dreapta la standa
la maxilar, de la 1.8 la 2.8, de la stanga la dreapta la mandibula 3.8 la 4.8, specificand daca dintele este
prezent/absent.
Atunci cand este prezent se apreciaza:
Aparteneta lui la dentitia definitiva/temporara
Sensibilitatea fundului cavitatii
Continutul cavitatii si consistenta acestuia
Creasta edentata- este formata din suportul osos si mucoasa (se apreciaza inaltimea, latimea, forma pe
sectiune, versantii, muchia crestei, orientarea din profil si in ce clasa Atwood se incadreaza. La mucoasa se
va aprecia aspectul, integritatea, sensibilitatea, rezilienta, mobilitatea orizontala).
Bolta palatina:
6-8mm – bolta plana
8-10mm – bolta medie
10-12mm – bolta adanca
mai mare de 12mm bolta foarte adanca (ogivala)
Examinarea rapoartelor ocluzale cuprinde mai multe etape:
examinarea parametrilor morfologiei ocluzale (cuspizii de sprijin, cupizii de ghidaj, partea
retroincisiva, curbele de ocluzie sagitale/transversale, curbura frontala, planul de ocluzie).
examinarea rapoartelor ocluziei statice(molar, premolar, canin, incisiv in plan transversal, sagital si
vertical)
examinarea rapoartelor ocluziei dinamice( IM, RC, lateralitate dr/stg, protruzie)
30
mm. Examenul dinamic al mandibulei , fara contact dentar urmareste excursiile acesteia la miscariel de
deschidere, lateralitate si propulsie.
31
Capitolul 6
Semnele sau simptomele obiective sunt modificari fizice descoperite pe parcursul examenului general extra
si intraoral referitoare la:forma ,contur, culoare,integritate,volum,consistenta si textura.
In functie de localizare,semnele extraorale pot fi:
-generale cu valoare diagnostica;
-faciale cu valoare diagnostica.
Semnele generale cu valoare diagnostica se urmaresc in cursul efectuarii anamnezei,a evaluarii generale si
complementare a pacientului corelandu-se cu varsta si sexul.Se urmaresc:
-modificarile constitutiei-sunt cele mai vizibile semne ce pot fi sesizate de catre pacient sau de catre cei din
jur putand fi:congenitale sau dobandite,partiale sau globale localizate la nivelul tegumentelor,planurilor
muscular,adipos si scheletal.
-variatiile taliei,greutatii,starii de nutritie-variatiile in plus sau in minus si pot semnala o afectiune acuta sau
cronica cu influente asupra echilibrului homeostaziei.
-modificarile echilibrului static-prin postura fortata,neobisnuita indica o durere cauzata de o afectiune acuta
sau cronica ce impiedica postura normala.In evaluarea echilibrului static se urmaresc:a)echilibrul postural
(static)-deformari ale coloanei vertebrale din traumatisme,torticolis,cifoze,lordoze,scolioze,gat palmat.
b)atitudinile si pozitiile neuromusculare acute cauzate de durerecare pot fi intanlite in
ortostatism(„buchinist”);in clinostatism(„arc de cerc”);la nivel facial(aspectele faciale monoplegice);la
nivelul membrelor(mana de mamos)
-echilibrul dinamic(mersul,gestica)-poate fi un indicator al personalitatii individului dar si un indicator de
boala(rigiditatea,asimetriile,asinergiile si intreruperile miscarilor care devin sacadate.
-modificari ale starii psihice-pot fi sugerate prin modificari ale mimicii,vocii,limbajului si privirii care
reflecta altitudinea,aptitudinile si atitudinile pacientului.
-evaluarea generala a actelor fiziologice fundamentale-poate decela modificari cantitative/calitative ce pot
simboliza boli acute sau cronice cu risc in echilibrul general,loco-general sau local.
Semnele obiective pot interesa tesuturile moi,planul muscular,scheletul osos si ATM urmarindu-se:
-modificari de contur facial;
-asimetriile faciale;
-modificarile profilului facial;
-modificari de la nivelul tesuturilor moi faciale;
-semne musculare;
-semne ganglionare;
-semne articulare.
Modificari de contur facial-numite si dismorfoze de forma ovlara,trapezoidala,dreptunghiulara sau triunghiulara,fiind
corelate cu tipul constitutional.Se intanlesc:
-tipul picnic(endomorf)-cu tendinta la ingrasare cu contur facial lat, patrat,ovoid sau rotund cu arcade largi,bolta lata
,plana.
-tipul longilin(ectomorf)-predominanta planului vertical in raport cu cel orizontal ,transversal;fata este alungita,contur
ovalar inalt,bolta palatina adanca,arcada alungita
-tipul mezomorf(atletic)-inaltime medie,contur facial trapezoidal cu baza mare superior
Deformarile faciale pot fi:morfologice ,inflamatorii,tumorale,functionale.
Asimetriile faciale(desimetrizari) si pot fi in sens transversal si in sens vertical.
Asimetrii in sens transversal ce apar in:
-tulb.morfologice de dezvoltare:atrofii;hipertrofii unilaterale;dezvoltarea in exces a unei hemimandibule,modif de
articulatie.
-tulb functionale:spasm muscular;contractii asimetrice;laterodeviatii statice sau dinamice;hemipareza de facial.
-procese patologice la nivelul tesuturilor moi si a oaselor cu deformarea regiunii:formatiuni chistice.
-traumatice:fracturi ale oaselor maxilare cu deplasare.
-infundarea asimetrica a obrajilor:edentatii intinse unilaterale,leziuni odontale coronare.
32
Asimetriile in sens vertical:determinate de inegalitatea etajelor fetei cu interesarea etajului inferior in principal,dar si
mijlociu:anomalii dento-maxilare;aparate gnato-protetice incorecte;dezechilibre musculare;etaj inferior
micsorat;malocluzii;edentatii partiale sau totale.
Modificari ale profilului facial (profilul dizarmonic)-intanlim:
-profil concav;
-profil convex;
-profil de „pasare de prada”-in anchilozele ATM sau edentatiile totale vechi
-profilul de „batracian”-anchilozele temporo-mandibulare bilaterale;rezectiile de mandibula de la gonion la
celalalt;osteomielita.
-modificarea treptei labiale poate fi:in exces;cap la cap;inversata,in anomalii dento-maxilare
-modificarile unghiului goniac pot fi:deschiderea unghiului;inchiderea ughiului;eversarea;inversarea
Modificari ale tesuturilor moi faciale-pot prezenta:
-modificari de culoare a tegumentelor sub forma de:
pigmentari(hipercromii sau hipocromii);
eritem(congestia fetei cu inrosirea generalizata a fetei ce poate fi:tranzitoriu sau permanent);
paloarea poate fi:constitutionala;dobandita;
cianoza in unle afectiuni respiratorii,c-v,sanguine,intoxicatii,stare de soc,supuratii sau stari septice si poate
fi:generalizata sau localizata.
-modificarea integritatii tegumentelor faciale-include:
leziunile elementare solide:macula,papula,tuberculii,nodulii,lichenificarea,vegetatia,tumora.
Leziuni elementarecu continut de lichid:vezicula,flictena,pustula
Leziuni prin solutii de continuitate:excoriatia,eroziunea sau
exulceratia,ulceratia,fisura,fistula,plagile,scuama,crusta.
-modificarile elasticitatii tegumentare si a santurilor faciale-accentuarea sau stergerea acestora trebuie
corelate cu varsta si sexul pacientului.
-modificarile de volum:
Tumefierea-cresterea in volum a unei regiuni ce apare brusc sau progresiv cu localizari
variate:labiala,maseterina,parotidiana,submandibulara.Consistenta poate fi:
moale,ferma,fluctuenta,indurata,renitenta,omogene sau neomaogena la palpare.
Edemul –infiltrare seroasa a tesuturilor moi datorita cresterii cantitatii de lichid interstitial.In functie de
factorul cauzal poate fi:alergic,traumatic,infectios,inflamator,tumoral
Semne musculare-pot fi:
-modificari de tonus:atonia,hipotonia musculara,hipertonia musculara ,trismusul ,spasmul muscular;
-modificari volumetrice la nivelul muschilor:hipertrofia musculara,atrofia musculara;
-oboseala musculara;
-tulburarilede dinamica.
Semnele osoase-abateri de la morfologia normala a oaselor maxilare ce pot interesa baza osoasa,procesele
alveolare sau ambele si pot fi:
-modificari de numar:agnatia-lipsa totala a unui maxilar.
-modificari de volum:
la maxilar-macrognatia,micrognatia
la mandibula-determinata de factorii care perturba osteogeneza:genetici,endocrini,fracturi ale
condilului,parotidita epidemica.
La nivelul proceselor alveolare(disalveolii sau disarmonii)pot
fi:proalveolita,retroalveolita,supraalveolita,ifraalveolita,endoalveolita,exoalveolita.
-modificari de pozitie-pot fi adevarate sau false:
prognatia maxilara adevarata,
prognatia superioara este fracvent falsa,
progenia mandibulara adevarata,
progenia mandibulara falsa,
retrognatia
-modificari de forma- determina asimetrii care pot fi totale sau partiale
-modificari de integritate-la nivelul oaselor maxilare ca solutii de continuitate ce intereseaza osul in totalitate
sau pe anumite segmente si pot fi congenitale sau dobandite .
33
Semnele ganglionare-apar ca reactii acute sau cronice fata de procesele locale,pot fi de natura
tumorala,inflamatorie,hemopatica,sistemica.
Semnele articulare-reprezentate de:
-modificari morfologice de numar,volum si de integritate.
-modificari functionale:zgomote articulare,saltul articular,subluxatia,luxatia,blocajul articular(cu gura
inchisa sau cu gura deschisa),limitarea excursiilor condiliene si a deschiderii gurii(de cauza articulara sau
musculara)
Capitolul 7.
1.care sunt modificarile de culoare si intergritate ale mucoasei orale?
Modificari de culoare:
a. Leziuni solide:
- Papilom- formatiune benigna la baza mucoasei
- Leziuni hiperplazice de iritatie: fibrom de iritatie, hiperplazie epitelio- cojunctiva, epulis fibromatos
- Formatiuni nodulare
- Formatiuni tumorale
- Leziuni atrofice
- Scleroze
- Cicatrici
- Tumefieri:
→moi: hipertrofii sau hiperplazii tumorale(lipom, fibrom)
→fluctuente:abces superiostal
→elastice:la mucoasa labiala
→tumori ferme: jugale , labiale, gingivale, palatine , linguale, sublinguale (diapneuza,
flegmon, epulis, litiaza salivara etc)
b. Leziuni cu continut lichidian: vezicule, afte, bule, pustule.
c. Solutii de continuitate: eroziunea, ulceratii mucozale, fistule cutanate sau mucoase.
34
2.Semnele labiale: modificari de culoare, umiditate, volumetrice, de integritate labiala, modificarea
orificiului bucal, a simetriei si aplitudinii deschiderii, modificarea treptei labiale.
Modificari de culoare: Buze palide, cianotice, carminate- semne precoce ale unei boli generale
Modificari de umiditate: buze uscate- diabet, deshidratare generala, intoxicatii, cianoza, insuficienta
renala, respiratie orala
Modificari volumetrice:
Modificari de integritate labiala: fisuri, eroziuni, ulceratii, cicatrici, cruste, fistule, leziuni cu
continut lichidian, leziuni solide.
Modificarea fantei labiale in repaus- asimetrie, fanta labiala intredeschisa, incompetenta
labio-dentara.
35
3. Modificatile arcadei dentare.
1. Tipul de arcada- arcadele pot suferi modificari fata de normal. Pot fi arcade artificiale si arcade
mixte.
2. Forma arcadei:
a. de „V-” reducerea distantei intercanine;
b. „lira”-endoalveolie in zona premolara;
c. „U”- endoalveolie in zona molara;
d. „M”- retrodentia incisivilor centrali;
e. de trapez- aplatizarea zonei frontale;
f. „W”- in incongruente frontale;
g. omega- in incongruente latero-posterioare.
3. Simetria arcadei – poate apare modificata in malocluzii si anomalii dento-maxilare.
4. Modificare in dezvoltarea arcadei- dizarmonii dento-alveolare. Se gasesc sub forma de incongruente:
cu inghesuire si fara inghesuire.
5. Modificare de integritate a arcadei- cu pierderea punctului de contact, se poate produce prin: carii
proximale; migrari dentare; treme, diasteme; edentatie totala sau partiala; tratamente protetice
necorespunzatoare.
a. Semnele odontale cuprind modificari morfologice si structurale care intereseaza dinti izolati, grupe de
dinti sau intreaga arcada. Sunt consemnate:
Modificari de culoare la nivelul gingiei- gingie palida, congestia gingivala, coloratia rosie-violacee.
36
Modificari de volum la nivelul gingiei- scaderea volumului(atrofie sau retractie); cresterrea
volumului(hipertrofie si hipeplazie)
Modificari de contur ale gingiilor- datorate tumefiecrii si edematierii gingiei si sacderii volumului gingiei.
Modificari de contur pot fi : recesiune; pungi parodontale adevarate si false ; leziuni de furcatie.
Modificari de textura si consistenta ale gingiilor.
Mobilitatea dintilor.
Migrarile dentare.
Depozitele tartrice.
a. semnele linguale- modificari la nivelul limbii, ce orienteaza spre afectiuni generale sau locale.
Modificari ale aspectului limbii: limba saburala; depapilare; limba neagra piloasa; limba rosie; limba
atrofica; limba plicaturata; limba uscata.
Modificari de volum: macroglosie; microglosie.
Modificari de numar(aglosia).
Modificari de forma.
Modificari de integritate.
Modificari functionale: congenitale, dobindite, modificari linguale functionale.
b. semnele ocluzale- sunt importante de cunoscut abaterile de la normal si semnele ocluzale ce sunt reprezentate de :
modificari ale parametrilor morfologiei ocluazale, modificari ale ocluziei statice si dinamice.
Modificarile parametrilor morfologiei ocluzale- sunt consecinte ale dizarmoniilor dento-alveolare si dento-
parodontale primare sau secundare.
1. Ariile ocluzale modificate pot fi: absente, prezente; intrerupete sau scurtate; limitate; incorect plasate.
2. Cuspizii de sprijin si de ghidaj pot fi: micsti sau artificiali; redusi numeric sau desfiintati prin abrazie;
cuspidarea accentuata sau stearsa.
3. Panta retroincisiva poate fi: continua,discontinua; naturala,mixta sau artificiala; cu inaltime variabila; cu
inclinare verticala; cu cingulum sters sau puternic; modificari prin migrari dentare.
4. Curbele sagitale pot fi: artificiale, mixte, incomplete; asimetrice; accentuate sau aplatizate; neregulate sau
inversate.
Modificari ale ocluziei dinamice-pot sa apara pe parcursul traiectoriilor spre pozitiile test de examinare, ele
traduc modificari ocluziei dinamice functionale.
Traiectoriile ocluziei dimanice pot fi : deviate, asimetrice, blocate.
Tipurile patologice de contacte dento-dentare sunt reprezentate de:
1. contacte ocluzale excentice;
2. premature;
3. interferente ocluzale;
4. contacte dento-dentare excentrice.
Modificarile ocluzale postraumatice constituie semnde de fracturi cind se acosiaza cu : durerea postraumatica,
disfunctiile specifice; mobilitatea osoasa anormala; deformari si tumefieri ale regiunilor respective; echimoze; absenta
miscarilor condiliene; tulburari ale sensibilitatii.
37
Capitolul 8
Modificarile de traiectorie: pentru studiul traiectoriei dinamicii mandibulare, pe parcusrul miscarilor test si
functionale, se urmareste directia miscarilor articulare, musculare si ocluzale in cele trei planuri: vertical,
sagital si transversal.
-modificarile de traiectorie ale dinamicii mandibulare cu contact dentar: pot sa apara in raport de existenta a
contactelor deflective si a interferentelor decelate deja la examenul ocluziei dinamice.
-modificarile traiectoriei dinamicii fara contact dentar: pot sa apara in corelatii cu determinantul articular si
neuromuscular.
Modificarile de amplitudine: pot exista urmatoarele situatii:
-amplitudine absenta, egala cu zero, cand exista blocaje;
-amplitudine scazuta;
-amplitudine crescuta;
Amplitudinea se studiaza in cele trei planuri:
-vertical-sus-jos;
-sagital-anterior si posterior;
-transversal-dreapta-stanga.
38
3.Tulburari ale articulatiei temporo-mandibulare ce afecteaza corecta functionare a sistemului
stomatognat.
Afectarea unei articulatii temporo-mandibulare va fi urmata de modificari la nivelul aceleilalte articulatii,
cauzand anomalii ocluzale si reciproc, anomalii ocluzale determinand tulburari la nivelul complexului ATM.
Inflamatia, sclerozarea si deformarea tesuturilor moi se dezvolta gradual, drept consecinta a stresului
functional, care este amplificat in mod esential de aceste relatii anatomice disfunctionale. In majoritatea
cazurilor nu exista nici o cauza directa, in afara unor situatii cum este bruxismul, ce genereaza o uzura
excesiva la nivel articular.
Din punct de vedere al relatiei anatomice dintre discul articular cu suprafetele articulare osoase ale
condilului si cavitatea glenoida, intalnim urmatoarele situatii:
-deplasarea anterioara a discului cu posibilitatea de reducere: atunci cand defromarea sau intinderea
ligementului posterior permite deplasarea relativa spre anterior a meniscului in raport cu capul condilului
care revine in timpul deschiderii gurii la pozitia normal.
-deplasarea anterioara a discului fara posibilitatea de reducere: la acest tip de deplasare, meniscul nu revine
la pozitia normal in timpul deschiderii gurii, implicand un grad mai mare de degenerescenta a tesuturilor
moi comparative cu timpul anterior de deplasare.
-perforarea discului: traumatizarea cronica a tesuturilor moi articulare ca urmare a deplasarii anterioare a
discului, poate fi cauza perforarii la nivelul ligamentului posterior cu afarctarea ireversibila a meniscului.
-deplasarea posterioara a discului: cu sau fara reductie, este rar intalnita si rezulta cel mai probabil dintr-o
leziune traumatica.
Artritele sunt boli ce afecteaza toate structurile ATM, avand drept cause: traumatismele, bolile infectioase
sau reumatismele si pot fi clasificate in: artrite acute nespecifice sau artrite specifice. Principalele
caracteristici ale acestora sunt:
-Artritele acute nespecifice: sunt de obicei unilaterale, procesul afectand progresiv sinovia, meniscul,
suprafata articulara si osul.
Semne clinice:
Durerile localizate in regiunea ATM sunt intense, spontane, pulsatile si pot iradia temporal;
Miscarile mandibulei sunt reduse datorita durerii si contractturii musculare;
Exista semen de inflamatie acuta;
Pozitia antalgica;
Tumefactie pretragiana.
Diadnosticul diferential:
39
Foliculita sau furuncul pretragian;
Adenita parotidiana superficiala;
Parotidite;
Otomastoidita
-Artrite specifice:
Sifilitice caracterizate prin: artralgii sau artrite subacute in Lues II; apifizite artrofice sau hipertrofia
condilului in Lues III; nu apar anchiloze.
In TBC- apar leziuni distructive ale discului, insotite de fibrozare si anchiloza.
Actinomicotice-apar prin extensie de la partile moi cu afectarea ligamentelor si discului nu si a
oaselor. Se produce constrictive , dar nu provoaca si anchiloza.
-Artrita reumatoida;
-Artrita reumatoida juvenila;
-Artrita temporo-mandibulara in spondilita anchilozanta;
-Artrita degenerativa de tip artrozic.
-Artrita hiperuremica.
Osteoartrita ATM este o artroza degenerativa a componentelor osoase articulare secundara injuriilor minore
si stresului functional fiind de obicei o consecinta a deplasarii anterioare a discului. Debutul precoce
sugereaza ca osteoartrita a fost fie o consecinta a unei injurii traumatica, fie a fost cauzata de o artrita
reumatoida.
Semne clinice-crepitatii dureroase si trismus de obicei persistent.
Examenul imagistic cuprinde examenul radiologic sau investigatia CT.
Investigatia CT poate evidentia:
Formarea de osteofite mici sau extinse la nivelul portiunii anterioare a suprafetei articulare a capului
condilian;
Aplatizarea capului condilian la nivelul marginii antero-superioare;
Scleroza subcondrala a capului condilian care devine dens si mai radioopac;
Transformarea conturului fosei glenoide care poate deveni sclerotic.
Anchiloza temporo-mandibulara
40
Este o limitare permanenta unilaterala sau bilaterala a miscarilot mandibulare, determinate de dezvoltarea
unui tesut osos intre captele articulare ale ATM. Anchiloza adevarata este rara, fiind rezultatul:
Traumatismelor in special a fracturilor
Infectiilor loco-regionale a poliatritei cornice reumatoide, a febrelor eruptive
Artritei reumatoide juvenile severe.
Examenul imagistic in diagnosticul imagistic al anchilozei se utilizeaza computer-tomografia.
Anomaliile de dezvoltare
Defectele de dezvoltare care afecteaza ATM pot fi:
Hipoplazia condiliana unilaterala sau bilaterala
Hiperplazia condiliana unilaterala sau bilaterala
Condil bifid sau defecte associate cu sindroame specific
Tumorile ATM
La nivelul ATM se intalnesc atat leziuni benigne cat si leziuni maligne ce se dezvolta ocazional la nivelul
capului condilian. Caracteristicile radiografice depend de tipul si natura tumorii care poate deforma sau
distruge capul condilian.
Tumorile benigne ce pot sa fie localizate in teritoriul ATM sunt: osteosarcomul, condromul,
osteocondromul, fibromixomul.
Tumorile maligne, leziunile maligne care se dezvolta la condilul mandibular sunt foarte rare si determina
deformarea sau distrugerea sub diferite forme a acestuia. Pot fi: conrosarcomul, sarcomul synovial,
fibrosarcomul, metastazele de la un neoplasm mamar sau pulmonar.
Capitolul 9.
1.Examenele complementare de investigare a starii generale.
Aceste examene se realizeaza in stransa colaborare cu disciplinele medicale de specialitate, indicarea si
orientarea lor fiind in functie de:
Varsta si sex
Semnele si simptomele generale decelate prin anamneza si examen fizic general
Existent unor afectiuni generale cornice in scopul evaluarii studiului de compensare sau de
decompensare
Afectiunile generale cu rasunet la nivelul cavitatii orale
Decelarea riscului vital in raport cu investigatia terapeutica uneori banala
Existent unei incarcaturi heredo-colaterale pronuntate
Evaluari interdisciplinare
Evaluari complementare de laborator, nespecifice, dar cu valoare utila in aplicarea tratamentelor
stomatologice
Masurarea parametrilor vitali
-evaluarile interdisciplinare
-evaluarile complemantare e laborator
-masurarea parametrilor vitali
42
-Transiluminarea: diafanoscopia este o metoda ce isi are meritele ei in examinarea clinica pentru depistarea:
leziunilor carioase ascunse, leziunilor sinusului maxilar, leziunilor de la nivelul orazului.
-Rinoscopia anterioara este indicate in afectiuni sinusale, permitand decelarea unui edem, hyperemia
mucoasei, prezenta puroiului in fosa nazala unilaterala.
-Termografia este utilizata mai rar in stomatologie, in generala in studiul regiunii parotidiene.
-Examenul bacteriologic si micologic se poate utiliza la diferite nivele si permite diagnosticare unor
afectiuni inflamatorii la nivelul mucoasei orale, paradontiului, pulpei dentare, fiind un bun indicator al
eficientei tratamentului.
-Examenul salivei
-Examenul fotostatic utilizeaza fotografia ca examen complementar cervico-facial extraoral si intraoral.
-Examenul anthropologic este realizat clinic pe pacient prin masuratori biometrice specific ce va fi
completat prin examinari suplimentare ale punctelor craniometrice osoase pe radiografii.
-Studiul de model este necesar ca examen indirect al bolnavului pe care se fac masuratori omplete.
-Examenul radiografic este cel mai frecvent examen utilizat in stomatologie sub diferite forme si incidente
deoarece precizeaza diagnosticul prezumtiv si diferential in cele mai multe cazuri utilizand un algoritm de
analiza identic cu examenul clinic.
-Tomgrafiile computerizate
-Gnatosomia
-Gnatofonia
-E.M.G.
-Tonometria
-K.M.G.
-Masticatiografia
-Testele de vitalitate ale dintilor.
-Mobilometria
3.Indicii clinico-biologici.
-Indicii clinio-biologici generali
varsta cronologica si dentara;
sexul;
starea generala;
-indicii clinic-biologici loco-regionali specifici articulatiei temporo-mandibulare, oaselor, grupelor
ganglionare, dinamicii mandibulare, realatiilor mandibulo-cranine. Indicii sunt pozitivi si negative.
-indicii clinic-biologici locali
indici de arcada
suportul dento-parodontal urmareste aprecierea urmatoarelor aspect:
1. numarul dintilor prezenti pe arcada
2. distributia pe arcada
3. morfologia coronra si radiculara
4. integritatea
indicii clinic-biologici ai mucoasei sunt: de rezilienta, de santate ai mucoasei orale, de coloratie
intravitala
suportul osos al boltii palatine si crestele edentate este apreciat clinic si radiologic
indicele de igiena orala
indicii salivari
diagnosticul de malocluzie
43