Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie "Nicolae Testemiţanu"

Catedra igienă generală

Șef catedră
Ion Bahnarel

La tema:

Pregătit de: Cojocaru Betricia ,

Eșanu Irina,
Grupa M1516
Controlat de: Bivol Elena

Chișinău, 2017
Cuprins:
1. Ce este Tuberculoza ?
2. Tuberculoza generalități
3. De ce este provoctă tuberculoza ?
4. Ce reprezintă micobacteria tuberculozei?
5. Cum are loc transmiterea infecției?
6. Cine este receptiv la tuberculoză?
7. Care sunt consecințele tuberculozei?
8. Care sunt principalele simptome ale tuberculozei?
9. Cum trebuie să procedați în cazul în care ați constatat
simptoamele menționate la dumneavoastră sau la apropiații
dumneavoastră?
10. Care este prognosticul tuberculozei?
11. Ce invstigații se fac în cazul prezentării cu simptome
suggestive de tuberculoză?
12. Cum se tratează tuberculoza?
13. Care sunt tipurile tuberculozei?
14. De ce este necesar controlul administrării preparatelor?
15. Cît costă tratarea tubeculozei?
16. Care sunt consecințele bolii netratate?
17. Poate oare fi prevenită infectarea cu tuberculoză?
18. Care este statistica tuberculozei?
19. REȚINEȚI!
Ce este Tuberculoza ?
Tuberculoza- este o maladie infecțioasă periculoasă,care, în cazul nedepistării la
timp și tratării inadecvate, poate duce la pierderea capacități de muncă,
invaliditate și deces. Cel mai frecvent tuberculoza afectează plămînii. Dar poate
apărea și alte organe (tuberculoza oaselor și articulațiilor, tuberculoza ganglionilor
limfatici intratoracici, tuberculoza aparatului uro-genital, tuberculoza pielii și alte).

Tuberculoza generalități
Tuberculoza, sau TBC (abreviere pentru „bacilul de tubercul”) este o boală
infecțioasă frecventă și, de obicei, curabilă, provocată de diferite tipuri de
micobacterii, de obicei de Mycobacterium tuberculosis. Cel mai des, tuberculoza
atacă plămânii, dar poate afecta și alte părți ale corpului (pleură, rinichi,
peritoneu, piele, ochi, oase etc.). Tuberculoza se transmite prin aer, când
persoanele care suferă de forme active de TBC tușesc, strănută sau elimină spută
în aer (picăturile Pfluger). Cele mai contagioase forme sunt cele cavitare si cele
extensive. Una din zece infecții latente progresează ulterior în boala activă. Lăsată
netratată, tuberculoza omoară peste 50% din persoanele afectate.

Simptomele clasice ale tuberculozei active sunt tusea cronică, cu striuri de sânge,
spută, febră, oboseală cronică, transpirația nocturnă și scăderea în greutate (TBC
se numea în trecut „boala consumării”, din cauza scăderii în greutate a
persoanelor infectate). Infectarea altor organe provoacă o varietate mare de
simptome. Diagnosticul tuberculozei active se face prin radiologie, (cunoscută
drept radiografie toracică) prin examinare microscopică și cultură microbiologică
a fluidelor corporale. Diagnosticarea tuberculozei latente se face prin testul
cutanat la tuberculină (TCT) și analize de sânge. Tratamentul este anevoios și
presupune administrarea mai multor antibiotice pentru o perioadă îndelungată
de timp (minim 6 luni). De asemenea, contactele sociale ale persoanei infectate se
examinează și tratează, dacă este necesar. Rezistența la antibiotice constituie o
problemă în creștere în cazul tuberculozei rezistente la medicamente multiple
(MDR-TB). Pentru a preveni TBC, oamenii trebuie examinați anual (radiografie
pulmonară) pentru depistarea bolii și educați să aibă o viață echilibrată ca să nu le
scadă imunitatea și să fie vulnerabili la infecție, copii mici trebuie vaccinați cu
bacilul Calmette–Guérin pentru prevenirea îmbolnăvirilor cu forme grave care pot
lăsa sechele majore (tuberculoza miliară, meningo-encefalita TBC).

De ce este provoctă tuberculoza ?

Tuberculoza este provocată de Mycobacterium tuberculosis, numit și bacilul Koch
în numele medicului Robert Koch, care a descoperit agentul patogen al maladiei.

Ce reprezintă micobacteria tuberculozei?

Este un microorganism neobișnuit de viabil, care își păstrează proprietățile la
uscare, congelare, după prelucrarea cu alcool, acid și alcalin. Bacteria poate fi
dezactivată și ucisă de lumină directă a soarelui, temperatui ridicate și substanțele
care conțin clor, iată de ce cel mai mare risc de contaminare cu tuberculoză
reprezintă încaperile închise, umede și neaerisite.

Cum are loc transmiterea infecției?

Sursa principală de infecție o constituie sputa bolnavului care răspîndește în aer
micropacticulele ei bacilifere eliminate prin tuse, stîrnut, vorbire și scuiput.
Acestea, împreună cu aerul inspirat, pătrund în plămînii persoanelor sănătoase,
provocînd tuberculoza. Persoana sănătoasă poate fi contaminată cu tuberculoză
în încaperi aglomerate, neventilate, în care se află un bolnav de tuberculoză
pulmonară contagioasă. Alte forme de tuberculoza, cum ar fi tuberculoza renală
sau tuberculoza a ganglionilor limfatici, nu sunt contagioase.

Cine este receptiv la tuberculoză?

Orice persoană poate fi infectată cu tuberculoză, indeferent de stratul social și
situația materială. Riscului ridicat de transmiterea infecăiei sunt expuse:
o persoanele care se află în contact permanent cu bolnavii de tuberculoză
pulmonară contagioasă;
o persoanele cu imunitate scăzută, cauzată de subnutriție și condiții
nefavorabile de viață, afecțiuni cronice;
o persoanele infectate cu HIV;
o fumatori activi;
o persoanele care consumă alcool și/sau droguri;
o copiii nevacinați contra tuberculozei.
Care sunt consecințele tuberculozei?
Micobacteriile tuberculozei distrug țesutul pulmonar, ducînd la invaliditate
gravă a bolnavilor și la deces. Boala poate evolua latent timp îndelungat și,
dacă persoana nu este obișnuită să acorde atenție stării generale
nesatisfăcătoare a organismului, ea va solicita asistența medicală cu întîrziere,
ca urmare tratamentul fiind de o durată ,ai lungă și necesitînd mult mai multe
eforturi.
Bolnavul cu tuberculoză pulmonară contagioasă nesupus tratamentului poate
infectă timp de un an de la 10 la 15 persoane. Unui risc sporit sunt supuși
membrii familiei bolnavului și alte persoane care se află adesea sau permanent
în anturajul lui.

Care sunt principalele simptome ale tuberculozei?

Cel mai frecvent tuberculoza afectează plămînii. Principalele simtome ale
tuberculozei pulmonare sunt:
o tuse cu spută mai mult de 3 săptămîni;
o febra timp de o săptămînă fără o cauză evidentă, frisoane;
o dureri în regiunea cutiei toracice;
o hemoptezie(spută cu sînge eliminată prin tuse);
o scăderea bruscă in greutate;
 o pierderea poftei de mîvcare;
o astenie permanentă, oboseală;
o dispnee la efort fizic;
o transpirații excesive, mai ales noaptea.

Cum trebuie să procedați în cazul în care ați constatat

simptoamele menționate la dumneavoastră sau la apropiații
dumneavoastră?
În nii un caz nu inițiați un auto-tratament, nu pierdeți timpul. ÎN CEL MAI SCURT
TIMP SOLICITAȚI MEDICULUI DE FAMILIE. Medicul va dispune trimiterea
dumneavoastră pentru examenări la ftiziopneumolog. Numai specialistul poate
prescrie un tratament adecvat. Nu trebuie să vă sperie diagnosticul “tubrculoză.
Un tratament precoce este șansa dumneavoastră de a vă vindeca.

Care este prognosticul tuberculozei?

Evoluția de la infecție la boală se produce în stadiul în care bacilii trec de barierele
de protecție imunitară și încep să se multiplice. În cazul tuberculozei primare
(aproximativ 1–5% din cazuri), această evoluție are loc imediat după infecția
inițială. Totuși, în majoritatea cazurilor, se produce infecția latentă, fără simptome
evidente. Acești bacili inactivi declanșează tuberculoza activă în 5–10% din
cazurile latente, adesea după mai mulți ani de la infectare.

Riscul de reactivare a bolii crește în caz de imunosupresie, produsă de exemplu de

infectarea cu virusul HIV. În cazul persoanelor co-infectate cu „M. tuberculosis” și
HIV, riscul de reactivare crește cu 10% pe an. Studiile care utilizează amprente
ADN ale tulpinilor „M. tuberculosis” demonstrează că reinfecția cauzează apariția
tuberculozei recurente mai des decât se credea până acum. Se consideră că
reinfecția provoacă peste 50% din cazurile de tuberculoză reactivată în zonele cu
răspândire mare a bolii. Riscul de deces cauzat de tuberculoză a fost de 4% în anul
2008, în scădere de la cel de 8% înregistrat în 1995.

Ce invstigații se fac în cazul prezentării cu simptome

suggestive de tuberculoză?
Principalele investigații efectuate în caz suspectare a tuberculozei la maturi sunt:
examenul medical, analiza microscopică a sputei și radiografia cutiei toracice.
Toate aceste investigații nu provoacă dureri și sunt inofensive. Volumul
investigațiilor este stabilit de medic.

Cum se tratează tuberculoza?

Actuaimente există cîteva preparate antituberculoase aficient care contribuie la:
o stoparea dezvoltării micobacteriilor tuberculozei;
o dstrugerea micobacteriilor tuberculozei;
o prevenirea dezvoltării rezistenței micobacteriilor tuberculozei la
medicamente.
În funcție de preparatele antituberculoase, proprietățile menționate mai sus de
manifestă în mod diferit. De aceea medicul ftiziopneumolog, în urma examenării
bolavului și în baza rezultatelor analizelor efectuate, stabilește combinația optimă
ale acestor preparate. Administrarea preparatelor medicamentoase bolnavului
are loc sub supravegherea directă a lucrătorului medical.
Tratarea tuberculozei este un proces îndelungat, cu durata de cîteva luni. Pe
durata tratamentului, periodic sunt efectuate analize ale sputei la prezența
micobacteriei tuberculozei ți alte investigații necsare. Pentru un tratament
eficient este ncesară respectarea cu strictețe a tuturor indicațiilor medicului. Dacă
tratament are loc în strictă conformitate cu prescripțiile medicului, boala cedează.
Pacientul care a trecut cursul integral de tatament se vindecă și nu mai prezintă o
sursă de infecție pentru societate.

Cum de menținut sub control tuberculoza?

În tratamentul tuberculozei sunt prescrise antibiotice pentru exterminarea
bacteriilor. Este dificil de conceput un tratament eficient din cauza structurii
neobișnuite și compoziției chimice a peretelui celular micobacterian. Acesta
blochează pătrunderea medicamentelor, anulând astfel eficiența multor
antibiotice. Cele două tipuri de antibiotice utilizate cel mai frecvent sunt
izoniazida și rifampicina, tratamentele putând dura luni de zile.În cazul
tuberculozei latente, se administrează de regulă un singur tip de antibiotic. În
cazurile de tuberculoză activă cel mai eficiente sunt combinațiile de mai multe
antibiotice pentru a reduce riscul ca bacteriile să dezvolte o rezistență la
antibiotice.De asemenea, pacienții cu infecție latentă sunt tratați pentru a preveni
apariția ulterioară a tuberculozei active. OMS recomandă terapia sub observare
directă, prin care un cadru medical observă în mod direct luarea medicamentelor
de către pacient. Obiectivul acestei terapii este de a reduce numărul persoanelor
care nu urmează tratamentul în mod corespunzător. Totuși, nu există dovezi
solide care să susțină eficiența terapiei prin observare directă. Metodele de
reamintire a importanței tratamentului sunt eficiente.
Instalarea bolii
Începând din anul 2010, tratamentul recomandat în cazul tuberculozei pulmonare
în fază incipientă constă în administrarea unei combinații de antibiotice pe o
durată de șase luni. În primele două luni se administrează rifampicină, izoniazidă,
pirazinamidă și etambutol. În ultimele patru luni, se administrează numai
rifampicină și izoniazidă. În caz de rezistență crescută la izoniazidă, aceasta poate
fi înlocuită cu etambutol în ultimele patru luni.
Recurența bolii
În caz de recurență a bolii, înainte de a stabili tratamentul trebuiesc efectuate
analize pentru a identifica antibioticele la care bacilul este sensibil. În caz de
tuberculoză multidrog-rezistentă (MDR-TB), se recomandă tratamentul cu cel
puțin patru antibiotice eficiente pe o durată de 18–24 luni.
Rezistența la medicamente
Rezistența primară apare în cazul în care o persoană este infectată cu o tulpină
rezistentă. O persoană infectată poate dezvolta rezistență secundară (dobândită)
la medicamente antituberculoase în timpul terapiei. Rezistența secundară poate
apărea ca urmare a unui tratament inadecvat, datorită administrării incorecte a
acestuia (nerespectarea tratamentului de către pacient), ori datorită utilizării de
medicamente de proastă calitate.Tuberculoza rezistentă la tratament constituie o
problemă gravă de sănătate publică în multe țări în curs de dezvoltare.
Tratamentul tuberculozei rezistente la tratament este mai îndelungat și necesită
medicamente mai scumpe. MDR-TB se definește ca rezistența la cele două
medicamente de linia întâi cu cea mai mare eficiență: rifampicină și izoniazidă.
Tuberculoza cu rezistență extinsă la medicamentele antituberculoase este
rezistentă la cel puțin trei dintre cele șase clase de medicamente de linia a doua.
Tuberculoza cu rezistență totală la medicamentele antituberculoase este
rezistentă la toate medicamentele utilizate în prezent. Primul caz de tuberculoză
cu rezistență totală la medicamentele antituberculoase a fost observat în Italia în
anul 2003, dar nu și pe scară extinsă până în 2012.
Care sunt tipurile tuberculozei?
Tuberculoza pulmonară
Dacă infecția cu tuberculoză devine activă, boala se dezvoltă în plămâni în
aproximativ 90% din cazuri.Simptomele pot include dureri în piept și tuse
îndelungată, cu spută. Aproximativ 25% din persoane nu prezintă niciun simptom
(sunt „asimptomatice”).Uneori persoanele bolnave au tuse cu sânge în cantități
mici. În cazuri rare, infecția poate eroda artera pulmonară, determinând o
hemoragie masivă, numită anevrism Rasmussen. Tuberculoza poate deveni o
boală cronică și poate cauza leziuni extinse în lobii superiori ai plămânilor. Lobii
superiori sunt afectați mai des.Motivul nu este foarte clar. Probabil că lobii
superiori sunt afectați mai des datorită circulației mai bune a aerului sau scurgerii
mai lente a limfei în partea de sus a plămânilor.
Tuberculoza extrapulmonară
În 15–20% din cazurile active, infecția se extinde în afara aparatului respirator,
provocând alte tipuri de tuberculoză. TBC dezvoltată în afara organelor
respiratorii se numește „tuberculoză extrapulmonară”. Tuberculoza
extrapulmonară este mai frecventă în cazul persoanelor imunodeprimate și al
copiilor mici. Tuberculoza extrapulmonară se dezvoltă la peste 50% din
persoanele infectate cu HIV. Cele mai frecvente locuri de dezvoltare a infecției
extrapulmonare sunt pleura (pleurezie tuberculoasă), sistemul nervos central
(meningită tuberculoasă) și sistemul limfatic (scrofuloză ganglionară). Tuberculoza
extrapulmonară poate afecta, printre alte locuri de infectare posibile, și sistemul
uro-genital (tuberculoză urogenitală), oasele și articulațiile (morbul lui Pott în
cazul localizării la coloana vertebrală). Când se dezvoltă în oase, boala mai
numește și „tuberculoză osoasă”,o formă a osteomielitei. Uneori, ruperea
abcesului tubercular prin piele duce la tuberculoza ulcerată.O formă a
tuberculozei potențial mai gravă și mai răspândită se numește „tuberculoză
diseminată”, cunoscută drept tuberculoză miliară. Tuberculoza miliară constituie
aproximativ 10% din cazurile extrapulmonare.

De ce este necesar controlul administrării preparatelor?

Tratamentul de lungă durată este obositor pentru unii bolnavi de tuberculoză și,
simținde-se mai bine peste puțin tmp după începerea admnistrării preparaelor
antituberculoase, aceștia întrerup tratamentul sau nu administrează toate
preparatele prescrise de medic. În aceste cazuri crește rezistența micobacteriei
tuberculozei la medicmentele administrate, iar pacientul devine o sursă de
răspîndire a tuberculozei rezistente la medicamente. Tratarea unei astfel de
forme de tuberculoză este mult mai complicată, de durată mai lungă și nu
întotdeauna duce la vindecare.

Cît costă tratarea tubeculozei?

În Republica Moldova diagnosticul și tratamentul tuberculozei sunt gratuite.

Care sunt consecințele bolii netratate?

Țn unele cazuri tuberculoza evoluează încît decesul bolnavului poate surveni
peste cîteva luni. În celelalte cazuri boala evoluează cronic. Acutizarea acesteia
decurge foarte greu- cu febră, tuse persistentă și dureroasă, hemoptizie. Bolnavul
pierde în greutate, pierde nu doar capacitatea de muncă, ci și capacitatea de a
efectua lucrări simple în gospodărie, de a e mișca. Extenuat și neajutorat el poate
suraviețui cîțiva ani, contribuînd să inficteze pe cei din jurul său.

Poate oare fi prevenită infectarea cu tuberculoză?

Bineînțeles. În primul rînd, trebuie redus numărul bolnavilor-sursa de micobcterii
de tuberculoza. Pentru aceasta este necesar ca toți bolnavii de tuberculoză să
solicite la timp asistența medicală și să obțină un tratament complex. Cel mai bun
mod de profilaxie s tuberculozei este depistarea la timp ți tratamentul adecvat.
Totodată, fiecare om poate și trebuie să contribuie la creșterea imunității
organismului său. Renunțarea la anumite deprinderi vicioase, respectarea
regimului alimentar, călirea organismului, exercițiile fizice pot diminua riscul de
contactaminare cu tuberculoza.
Dacă în casă sunt bolnavi de tuberculoză, pentru a evita contaminarea celor din
jurul lui este necesară aerisirea frecventă a încăperii și curațarea umedă a
acesteia de 2-3 ori pe zi. Bonavul, în timpul tusei și stîrnutul, trebuie să-și acopere
nasul și gura cu o batistă sau cu un șervețel, să utilizeze scuipătoare, care urmează
a fi dezinfectate. Batistele și șervețele cu spută trebuie distruse.

Care este statistica tuberculozei?

Specialiștii cred că o treime din populația lumii este infectată cu M. tuberculosis,
și o nouă persoană se infectează în fiecare secundă. În 2007, s-au estimat 13,7
milioane de cazuri cronice active la nivel mondial. În 2010, s-au dezvoltat
aproximativ 8,8 milioane de cazuri noi și s-au înregistrat 1,5 milioane de decese
asociate tuberculozei, majoritatea în țările în curs de dezvoltare. Numărul total de
cazuri de tuberculoză este în scădere începând cu anul 2006, iar ce al cazurilor
noi, din 2002. Cazurile cu tuberculoză multidrog-rezistentă sunt în creștere, iar
rezistența este din ce în ce mai extinsă, făcând din această formă de tuberculoză o
amenințare mortală. Tuberculoza nu este uniform distribuită în lume. Aproximativ
80% din populația multor țări asiatice și africane dă rezultate pozitive la testul de
tuberculină, în comparație cu doar 5-10% din populația Statelor Unite. Mai multe
persoane din țările în curs de dezvoltare contractează tuberculoza, din cauza
imunității scăzute. De obicei, aceste persoane se îmbolnăvesc de tuberculoză
deoarece sunt infectate cu HIV și dezvoltă SIDA.
REȚINEȚI!
o Orice persoana poate fi infectată cu tuberculoză, indiferent de statutul social
și situația materială.
o Tuberculoza se transmite de la persoana bolnavă la cea sănătoasă prin aer.
o La apariția a cel puțin unuia din simptomele specifice tuberculozei, de
urgență solicitați asistența medicului de familie.
o Tuberculoza se tratează numai cu preparate antituberculoase speciale sub
supravegherea directa a lucrătorilor medicali. În nici un caz nu vă autotratați!
o Tratamentul trebuie continuat atît timp cît este indcay de medic pentru a
evita apariția tuberculozei rezistente la medicamente.
o În Republica Moldova diagnosticul și tratamentul sunt gratuite!
Bibliografie:
https://ro.wikipedia.org
http://tuberculoza.info/
http://www.csid.ro
http://pas.md/
https://www.dcnews.ro/
http://www.e-sanatate.md/
https://www.zdg.md/