Farmacie clinică și farmacoterapie.

Lucrări practice 2017 -18

Caz 3
Obiective specifice urmărite:
1. Cunoaşterea bolii: factorii de risc, semnele, simptomele caracteristice
2. Cunoaşterea terapiei:
a) tratament medicamentos – tratament antibiotic empiric
b) tratament nemedicamentos
c) monitorizarea eficacităţii şi a siguranţei terapiei
d) consilierea pacientului
3. Analizarea tuturor informaţiilor disponibile despre pacient, în scopul identificării
problemelor legate de terapia medicamentoasă (PTM), reale sau potenţiale.
4. Formularea unui plan terapeutic de prevenire sau rezolvare a PTM identificate.

Motivul prezentării la medic

Femeie în vârstă de 27 ani, însărcinată în săptămâna 21, se prezintă la medic pentru dureri lombare bilaterale,
micţiuni frecvente, dureroase, frisoane, greţuri.
Istoricul medical:
 Primipară cu evoluţie normală; controalele medicale prenatale - efectuate conform recomandărilor.
 Candidoză vaginală, diagnosticată în urmă cu 3 zile, pe baza simptomelor; i s-a recomandat tratament cu
Lomexin comprimate vaginale, 600 mg doză unică. Nu a început încă tratamentul, de teama unor efecte nocive
asupra copilului.
Istoric medicamentos: nu urmează niciun tratament.
Istoric familial: nesemnificative
Mod de viaţă: nu fumează, nu consumă alcool. Stare nutriţională corespunzătoare.
Alergii: nu prezintă alergii
Examen fizic:
-General: stare generală moderat alterată, greutate 63 Kg, înălţime 1,65m.
-Semne vitale: tensiune arterială:125/80 mmHg, puls: 90 bătăi/min, temperatură: 38.5°C.
-Cardio-vascular: normal
-Abdomen: crescut în volum datorită sarcinii
-Renal: durere la palparea lojelor renale
Teste de laborator:
- sânge
Ca 10.2mg/dl (9-11) Colinesteraza 5800 UI/l (4500-10000 )
Mg 2 mg/dl (1.8-2.2) Gama glutamiltransferaza 12 UI/ml (4-18)
Glicemie 78 mg% (70-110) Bilirubina totală 1 mg/dl (0.1-1.2)
Colesterol 198 mg% (< 200) Hemoglobină 13,7 g/dl (12-15)
Uree 28 mg/dL (10-50) Hematocrit 37 % (36-44)
Creatinina 0.9 mg% (<1) Hematii 3,5 x 106/mm3 (3,2-4,5x106)
Proteine totale 7.5 g/dl (6 – 8.5) Sideremie 129 μg/dl(65-180)
ASAT 25 UI/l (5-40) Leucocite 24.400/mm3 (4.500-10.000)
ALAT 18 UI/l (5-40) Trombocite 243x103/mm3 (150-300 x103)
- urină:
 examen citobacteriologic: piurie, bacteriurie semnificativă (>100 000 UFC/ml)
 coloraţie Gram: germeni Gram –
 urocultură: rezultate în aşteptare
- examen microscopic al secreţiei vaginale (frotiu vaginal): Candida albicans

Lista de probleme medicale active:

1. Pielonefrită acută
2. Candidoză vaginală
Farmacie clinică și farmacoterapie. Lucrări practice 2017 -18

Referinţe recomandate:

Alegerea medicamentelor pe perioada sarcinii şi a alăptării:

1. Ward KE. Pregnancy and Lactation: Therapeutic Considerations. În DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR,
Wells BG, Posey LM (Editori). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, 10th edition, McGraw-Hill
Professional, 2017. Capitolul 78, disponibil la http://accesspharmacy.mhmedical.com/book.aspx?bookid=1861
2. Cursul 3 de Farmacie clinică și farmacoterapie, an universitar 2017-18: Particularități ale utilizării
medicamentelor în sarcină și alăptare. Disponibil la: http://www.farma.umfcluj.ro/
3. Baze de date electronice pentru verificarea siguranței utilizării medicamentelor:
a) „CYBELE : médicaments avant et pendant la grossesse et la période d'allaitement”, realizată de KU Leuven,
Faculty of Pharmaceutical Sciences. Disponibilă la: https://www.cybele.be/CybeleF/#t=introfr%2Fintrozw_f.htm
b) Baza de date Le CRAT = Le Centre de Référence sur les Agents Tératogènes (CRAT), realizată în cadrul
Spitalului Armand Trousseau, Paris, Franța. Disponibilă la: http://www.lecrat.org/
c) Serviciul MotherToBaby, realizat de Organization of Teratology Information Specialists (OTIS). Disponibil la
http://mothertobaby.org/fact-sheets-parent/
d) „TGA Prescribing medicines in pregnancy database”, realizată de Australian Government. Department of Health.
Therapeutic Goods Administration. Disponibilă la: http://www.tga.gov.au/prescribing-medicines-pregnancy-
database#searchname
e) Baza de date „Drugs.com – Pregnacy warnings”. Disponibilă la: https://www.drugs.com/pregnancy/

Principii în alegerea terapiei antimicrobiene:

1. Lee Cl, Burgess DS. Antimicrobial Regimen Selection. În DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG,
Posey LM (Editori). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, 10th edition, McGraw-Hill Professional, 2017.
Capitolul 105, disponibil la http://accesspharmacy.mhmedical.com/book.aspx?bookid=1861
2. Cursul 4 de Farmacie clinică și farmacoterapie, an universitar 2017-18: Principii în optimizarea terapiei
antimicrobiene. Disponibil la: http://www.farma.umfcluj.ro/
3. Informaţii despre rezistenţa microbiană la antiinfecțioase în țări europene (inclusiv în România): European
Centre for Disease Prevention and Control (ECDC ) → Surveillance and disease data → Surveillance Atlas of
Infectious Diseases → Antimicrobial resistance. Disponibil la: https://ecdc.europa.eu/en/surveillance-and-disease-
data

Farmacoterapia pielonefritei acute:

1. Coyle EA, Prince RA. Urinary Tract Infections and Prostatitis. În DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells
BG, Posey LM (Editori). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, 10th edition, McGraw-Hill Professional,
2017. Capitolul 116, disponibil la http://accesspharmacy.mhmedical.com/book.aspx?bookid=1861
2. Matuszkiewicz-Rowińska J et al. Urinary tract infections in pregnancy: old and new unresolved diagnostic and
therapeutic problems. Arch Med Sci. 2015;11(1):67-77. doi: 10.5114/aoms.2013.39202. Disponibil la:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4379362/pdf/AMS-11-21873.pdf

Farmacoterapia candidozei vaginale:

1. Brown TER, Dresser LD. Superficial Fungal Infections. În DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke GR, Wells BG,
Posey LM (Editori). Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, 10th edition, McGraw-Hill Professional, 2017.
Capitolul 120, disponibil la http://accesspharmacy.mhmedical.com/book.aspx?bookid=1861
2. Aguin TJ, Sobel JD. Vulvovaginal candidiasis in pregnancy. Curr Infect Dis Rep. 2015;17(6):462. doi:
10.1007/s11908-015-0462-0.