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Reçu le :
30 septembre 2009
Affections potentiellement malignes
Accepté le :
12 mars 2010 de la muqueuse buccale : nomenclature
Disponible en ligne
23 août 2010
et classification
Potentially malignant disorders of the oral mucosa:
Terminology and classification
L. Ben Slamaa,b
Disponible en ligne sur
a Service de stomatologie et chirurgie maxillofaciale, hôpital de la Salpêtrière,
47-83 boulevard de l’Hôpital, 75013 Paris, France
b
www.sciencedirect.com 69, rue de la Tour, 75116 Paris, France
Summary Résumé
The last WHO expert workgroup recommended abandoning the Les derniers travaux du groupe d’experts de l’Organisation mondiale
distinction between potentially malignant lesions and conditions. de la santé (OMS) ont recommandé d’abandonner la distinction entre
The term to use is ‘‘potentially malignant disorders’’. Leukoplakia is lésions et conditions précancéreuses. Le terme à utiliser est « affec-
the most common of these disorders, while erythroplakia is rather tions potentiellement malignes ». Parmi toutes ces affections, la
rare. The diagnosis is still made by excluding other documented leucoplasie est la plus fréquente et l’érythroplasie est plutôt rare.
white or red lesions. Despite progress in molecular biology, no Elles sont toujours définies par exclusion des lésions blanches ou
marker allows predicting malignant transformation. These lesions érythémateuses d’origine connue. En dépit des nombreux progrès de
are treated surgically with or without dysplasia. It is unknown if this la biologie moléculaire, aucun marqueur ne permet de prévoir la
surgery can really prevent transformation into squamous cell carci- transformation maligne. Quand il est possible, le traitement de ces
noma. The potential malignancy of oral lichen planus is still debated. lésions est chirurgical, qu’il y ait ou non une dysplasie. On ignore s’il
The risk of malignant transformation is lower than that of leuko- permet réellement d’éviter la survenue d’un carcinome épidermoı̈de.
plakia. No treatment may prevent this. Other potentially malignant Le caractère potentiellement malin du lichen plan buccal est
conditions such as oral submucous fibrosis, actinic cheilitis, lupus, toujours discuté. Le risque de transformation maligne y est nettement
and immunodeficiency are rare. inférieur à celui des leucoplasies. Aucune thérapeutique ne permet
ß 2010 Elsevier Masson SAS. All rights reserved. actuellement de l’éviter. Les autres affections potentiellement mali-
gnes, fibrose sous-muqueuse, chéilite actinique, lupus et déficits
Keywords: Cell transformation, Neoplastic, Leukoplakia, Erythropla-
immunitaires sont plus rares.
sia, Oral lichen planus ß 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
L
es dernières recommandations du groupe d’experts de tenu compte des dernières connaissances de la biologie du
l’OMS sur les lésions précancéreuses datent de 2007 cancer de la muqueuse orale. Elles se sont attachées à clarifier
[1,2]. Elles ont analysé tous les systèmes existants et nomenclature, définitions et classifications pour un diagnos-
tic aisé dans la pratique clinique, c’est-à-dire à la portée de
tout praticien. Ayant obtenu le consensus le plus large, nous
e-mail : lbenslama@noos.fr. les considérons comme la référence.
0035-1768/$ - see front matter ß 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
10.1016/j.stomax.2010.07.007 Rev Stomatol Chir Maxillofac 2010;111:208-212
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[(Figure_1)TD$IG] Ben Slama
L. Rev Stomatol Chir Maxillofac 2010;111:208-212
Érythroplasie
L’érythroplasie de la muqueuse buccale est toujours consi-
dérée comme la lésion au potentiel de transformation mali-
gne le plus élevé. Certains auteurs ne la considèrent plus
comme une lésion potentiellement maligne dans la mesure
où le cancer est déjà présent dans la grande majorité des cas
[11]. Sa définition par l’OMS n’a pas été modifiée depuis 1978. Il
s’agit d’une plage veloutée, rouge brillant, le plus souvent
Figure 2. Leucoplasie inhomogène du bord et de la face ventrale droits de uniforme sans trace de kératinisation, souvent très étendue
la langue. mais ayant une limite nette, ce qui la distingue des érythèmes
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[(Figure_3)TD$IG] Affections potentiellement malignes de la muqueuse buccale
Chéilites actiniques
Les chéilites actiniques sont des affections des lèvres consi-
Figure 3. Dysplasie sévère : anomalies cellulaires et architecturales dérées comme potentiellement malignes. L’épithélium du
touchant plus des deux tiers de l’épithélium. vermillon peut être hyperplasique ou atrophique et présente
des anomalies de maturation, divers degrés de kératinisation,
des atypies cellulaires et une importante activité mitotique
inflammatoires. Le diagnostic d’érythroplasie est un diag-
[13]. Le tissu conjonctif sous-jacent montre une dégénéres-
nostic d’élimination de toutes les autres étiologies possibles
cence basophile du collagène et une élastose. Le diagnostic
de plages érythémateuses de la muqueuse buccale : derma-
clinique de présomption doit être confirmé par une biopsie.
toses, tels le lichen plan érythémateux, le lupus ou la pem-
phigoı̈de cicatricielle, le syndrome de Reiter, les infections
bactériennes ou mycosiques chroniques (candidoses, histo- Lichen plan
plasmose), les réactions à des agressions physiques ou chi-
miques, les réactions immunitaires d’hypersensibilité, les Le lichen plan est une maladie inflammatoire chronique d’ori-
plages érythémateuses symptomatiques d’une anémie, les gine immunitaire à médiation cellulaire. Son étiologie est
hémangiomes ou les lésions débutantes de maladie de inconnue. Les lymphocytes T s’y accumulent en dessous de
Kaposi. l’épithélium de la muqueuse buccale et augmentent le rythme
L’érythroplasie est très rare et les lésions qui sont rouges avec de différenciation épithéliale. Il en résulte une hyperkératose et
quelques plages blanches sont plutôt des érythroleucoplasies. de l’érythème avec ou sans érosions (fig. 4). Il existe une
controverse importante sur le potentiel de transformation
maligne de cette affection [14], certains auteurs considérant
Lésions palatines des fumeurs inversés [(Figure_4)TD$IG]que le risque n’y est pas spécifique. Le lichen plan et les lésions
Cette affection est spécifique des populations qui fument
avec l’extrémité incandescente de la cigarette dans la bouche.
Les lésions sont palatines, rouges, blanches ou mixtes. Il n’y a
pas de difficulté à la définition ou au diagnostic de ces lésions
à partir du moment où cette habitude a été identifiée chez
une personne ou une communauté [12].
Fibrose sous-muqueuse
La fibrose sous-muqueuse est une atteinte chronique de la
cavité buccale, surtout observée en Inde, mais aussi dans
d’autres régions d’Asie. Elle serait liée aux habitudes alimen-
taires d’ingestion d’aliments épicés, aux déficiences en
vitamines B, à la mastication de noix de bétel et au tabac.
La maladie est plus fréquente entre 20 et 40 ans.
Cliniquement, la fibrose sous-muqueuse se traduit par une
intense sensation de brûlure et la formation de vésicules
(surtout sur le palais et la langue) suivies par des ulcérations
superficielles. Le stade fibreux se traduit par un blanchiment
de la muqueuse qui apparaı̂t lisse, atrophique et perd Figure 4. Lichen réticulé, érythémateux, érosif et ulcéreux.
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lichénoı̈des ont des caractéristiques cliniques et histologiques [2] Warnakulasuriya S, Reibel J, Bouquot J, Dabelsteen E. Oral
epithelial dysplasia classification systems: predictive value,
permettant habituellement de les distinguer des leucoplasies.
utility, weaknesses and scope for improvement. J Oral Pathol
La biopsie est donc nécessaire. Il existe des difficultés pour Med 2008;37:127–33.
distinguer le lichen plan des lésions lichénoı̈des. [3] World Health Organization. World Health Organization classi-
fication of tumours. In: Barnes L, Eveson JW, Reichart P,
Sidransky D, editors. Pathology and genetics. Head and neck
Lupus érythémateux discoı̈de tumours. Lyon: International agency for research on cancer
(IARC), IARC Press; 2005. p. 177–9.
Le lupus érythémateux discoı̈de est une affection chronique [4] Thompson PJ. Field change and oral cancer: new evidence for
auto-immune d’étiologie inconnue. La distinction clinique widespread carcinogenesis? Int J Oral Maxillofac Surg
2002;31:262–6.
entre lupus érythémateux discoı̈de, lichen plan et érythro-
[5] Bremmer JF, Braakhuis BJM, Ruijter-Schippers HJ, et al. A non
plasie est parfois difficile. Les données sont contradictoires invasive genetic screening test to detect oral preneoplastic
quant à la nature d’affection potentiellement maligne de lesions. Lab Invest 2005;85:1481–8.
cette maladie. Des cas de transformation maligne ont été [6] World Health Organization collaborating centre for oral pre-
rapportés, le plus souvent lorsque la localisation est labiale. cancerous lesions. Definition of leukoplakia and related lesions:
an aid to studies on oral precancer. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol 1978;46:518–39.
Affections héréditaires [7] Johnson NW, Ranasinghe AW, Warnakulasuriya KAAS. Poten-
tially malignant lesions and conditions of the mouth and
oropharynx; natural history – cellular and molecular markers
Deux affections pouvant entraı̂ner un risque accru de cancer of risk. Eur J Cancer Prev 1993;2:31–51.
dans la cavité buccale sont la dyskératose congénitale et [8] Sudbo J, Kildal W, Risberg B, Koppang HS, Danielsen HE, Reith A.
l’épidermolyse bulleuse. Il s’agit de maladies héréditaires très DNA content as a prognostic marker in patients with oral
rares. Dans la dyskératose congénitale, liée au chromosome X leukoplakia. N Engl J Med 2001;344:1270–8.
[9] Abbey LM, Kaugars GE, Gunsolley JC, et al. Intraexaminer and
et ne touchant que les mâles, des plaques blanches de la face
interexaminer reliability in the diagnosis of oral epithelal
dorsale de la langue peuvent être présentes. Elles sont dis- dysplasia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
tinguées des leucoplasies du fait de l’absence de facteurs de 1995;80:188–91.
risque et du jeune âge des patients qui oriente vers une [10] Waal van der I, Axe’ll T. Oral leukoplakia: a proposal for uniform
affection héréditaire. Des cancers sur les lésions blanches reporting. Oral Oncol 2002;38:521–6.
[11] Ben Slama L. Lésions précancéreuses de la muqueuse buccale.
ont été rapportés.
Rev Stomatol Chir Maxillofac 2001;102:77–108.
[12] Gupta PC, Mehta FS, Daftary DK, et al. Incidence rates of oral
Conflit d’intérêt cancer and natural history of oral precancerous lesions in a 10-
year follow-up study of Indian villagers. Community Dent Oral
Epidemiol 1980;8:287–333.
Pas de conflit d’intérêt. [13] Pindborg JJ, Reichart PA, Smith CJ, Van der Waal I. World Health
Organization international histological classification of
tumours. In: Histological typing of cancer and precancer of
Références the oral mucosa. Berlin: Springer; 1997.
[14] Epstein JB, Wan LS, Gorsky M, Zhang L. Oral lichen planus:
[1] Warnakulasuriya S, Johnson NW, van der Waal I. Nomenclature progress in understanding its malignant potential and impli-
and classification of potentially malignant disorders of the oral cations for clinical management. Oral Surg Oral Med Oral
mucosa. J Oral Pathol Med 2007;36:575–80. Pathol 2003;96:32–7.
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