UNIDAD 3: PATOLOGÍA MAMARIA

 ANATOMIA DE LA GLANDLA MAMARIA

 DESCRIPCIÓN DE LAS ENFERMEDADES BENIGNAS DE LA GLÁNDULA MAMARIA.
CLASIFICACIÓN. ETIOLOGÍA. PATOGÉNIA, CLÍNICA, METODOLOGÍA DE
DIAGNÓSTICO.
 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO.
 INDICACIONES DE CIRUGÍA.

 PROCESOS INFECCIOSOS. MASTITIS AGUDA Y CRÓNICA CLÍNICA, TRATAMIENTO

 LESIONES PREMALIGNAS.
 CARCINOMA MAMARIO. FRECUENCIA. ETIOLOGÍA Y PA
 TOGÉNIA. FORMAS CLÍNICAS. DISEMINACIÓN.
 CA IN SITU E INVASIVO. CLASIFICACIÓN TNM.
 METODOLOGÍA DE DIAGNÓSTICO.
 ESQUEMAS DE TRATAMIENTO CURATIVO Y PALIATIVO.

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EXPO MAMAS

Las mamas son los elementos superficiales más destacados de la pared anterior del tórax,
especialmente en la mujer. Especialmente en la mujer.

EMBRIOLOGIA

Las mamas se forman inicialmente en la 5ª semana de desarrollo embrionario (embrión de

9-10 mm) a partir de las llamadas líneas mamarias ("milk line"), engrosamientos
ectodérmicos en la cara anterior del embrión, paralelos a cada lado de la línea corporal
media, desde la base de los miembros superiores hasta la de los miembros inferiores a
nivel inguinal.
Diapositiva 2

Las mamas son unas glándulas pares

En las mujeres las glándulas mamarias son estructuras accesorias para la reproducción y
en el hombre son rudimentarias y carecen de función. Consisten en unos pocos
conductos pequeños o cordones epiteliales. Normalmente el sistema glandular no se
desarrolla.

Teniendo presente que solo se encuentran bien desarrolladas en mujeres y que alcanzan
su maduración total en la etapa de la pubertad de las mismas.

Diapositiva 3

 Glándulas sudoríparas apocrinas: desembocan en el folículo pilosebáceo saliendo al

exterior su contenido junto con el sebo. Están formadas por un gran lóbulo secretor y un
conducto excretor dérmico que desemboca en el folículo pilosebáceo. Estas glándulas
apocrinas están en involución o poco importantes en el ser humano, son poco numerosas
y se localizan en axila, periné, pubis, conducto auditivo externo y en el párpado.Estas
glándulas son las encargadas de la secreción de las feromonas. La glándula mamaria es
una glándula sudorípara apocrina modificada. Las glándulas sudoríparas apocrinas
producen sustancias que al ser descompuestas por bacterias son las responsables del
olor característico de zonas como las axilas y los órganos sexuales. Los niños antes de la
pubertad tienen un olor diferente a los adultos ya que no producen sudor apocrino y su
secreción sebácea es menor.

Estructura más superficial en la pared anterior del tórax

 Las mamas son unas glándulas pares y simétricas

Diapositiva 4 Y 5 LIMITES

Diapositiva 6 FORMA Y TAMAÑO

 de unos 150-500 g, situadas en la pared torácica anterior entre las costillas II-III a
VI-VII, desde el esternón a la línea axilar media y una prolongación que, a modo
de cola, se dirige al hueco axilar.
 Presenta una prolongación axilar cola de SPENCE
 Nulipara: firmes
 Multipara: péndulas
 Mayor de 500gr en lactancia materna

MUSCULOS RELACIONADOS, Pectoral menor, Serrato mayor, Dorsal ancho, M.

Subescapular, M. Redondo Mayor.
Pectoral mayor,

Dipositiva 7 COLA DE SPENCE

Una pequeña porción dela glandula mamaria puede extenderse a lo largo del borde ínfero
lateral del pectoral mayor hacia la fosa axilar y formar el proceso axilar o cola de spence.
Algunas mujeres lo descubren especialmente cuando puede agrandarse durante el ciclo
menstrual y pueden creer que se trata de un bulto tumor o nodulo linfático inflamado

Presentan una prolongación axilar (cola de Spence), por lo que el cuadrante supero-externo
contiene la mayor cantidad de tejido glandular

Diapositiva 8

2/3 partes del lecho de la mama están formadas por la fascia pectoral que cubre el pectoral mayor
y el 1/3 restante por la fascia que cubre el serrato anterior.

Diapositiva 9

Entre la mama y la fascia pectoral se situa un plano de tejido conectivo laxo o espacio potencial. El
espacio bolsa retromamario. Este plano contiene una pequeña cantidad de grasa y permite a la
mama cierto grado de movimiento sobre la fascia pectoral.

Diapositiva 10

El tejido conectivo interlobar forma el ligamento suspensor de la mama (une la mama a la fascia
muscular subyacente)

Las glándulas mamarias están firmemente unidad a la dermis de la piel que las recubre en especial
por ligamentos cutáneos consistentes, los ligamentos suspensorios (de Cooper).estas
condensaciones de tejido conectivo fibroso, particularmente bien desarrolladas es la porción
superios de la glándula ayudan a sostener los lóbulos y lobulillo de la glándula mamaria.

Los conductos galactóforos dan lugar a yemas que se desarrollan en 15-20 lóbulos de la glándula
mamaria que constituye el parénquima tejido funciónal la de la glándula. Por tanto cada lóbulo
esta drenado por un conducto galactóforo, y todos ellos convergen para abrirse
independientemente. Cada conducto tiene una porción dilatada profunda de la areola el seno
galactóforo donde se acumulan gotas de leche de la madre lactante.

El tejido glandular se encuentra rodeado de tejido adiposo el cual determina el tamaño de la

mama

Cuando los conductos mamarios se aproximan al pezón se dilatan formando los senos lactíferos
donde se almacena la leche.

La leche ingresa a los conductos lactíferos 15-20 que convergen en el pezón

Diapositiva 11

Cada lóbulo tiene diversos compartimientos pequeños llamados lobulillos, los cuales contienen
las células secretantes de leche. ( Alveolos)

Diapositiva 12

Areola área pigmentada que se encuentra alrededor del pezón. Contiene abundante glándulas
sebáceas que se dilatan durante el embarazo y secretan una sustancia oleosa que
proporciona un lubricante protector para la areola y el pezón Se conocen como glándulas de
Montgomery.

Las puntas de los pezones están fisurados por los conductos galactóforos que desembocan
en ellos. Estos están compuestos sobre todo por fibras musculares lisas dispuestas en forma
circular que comprimen los conductos galactóforos durante la lactancia y producen la erección.

Diapositiva 14

Ramas mamarias mediales , ramas perforantes de la arteria torácica interna que se

origina en la subclavia

Arterias toraciaca lateral y toracoacromial son ramas de la arteria axilar

Arterias intercostales posteriores son ramas de la aorta torácica en los espacios

intercostales 2.3.4

Diapositiva 15

EL drenaje venoso de la mama se dirige principalmente a la vena axilar, aunque también

drena una parte en la vena torácica interna

Diapositiva 16

Drenaje linfativo

75% cuadrantes laterales. No obstante la porción de linfa puede drenar puede drenar
directamente a otros nódulos axilares
La linfa restante la de los cuadrantes primarios mediales drena hacia los nódulos
paraesternales o hacia la otra mama

 ) Vena axilar externo

 B) Grupo mamario externo (anterior o pectoral)

 C) Grupo escapular (posterior o subescapular)

 D) Grupo central

 E) Grupo subclavicular (apical)

 F) Grupo interpectoral (De rotter)

Diapositiva 17

DIAPOSITIVA 20

Agenesia mamaria: Falta completa uni o bilateral de todos los componentes de la mama,
existiendo en su lugar sólo la piel de la pared torácica.

Amastia: Sustantivo femenino Falta congénita de glándulas mamarias.

telia: Falta congénita del pezón y que puede ser unilateral o bilateral, afectando a una o a
las dos mamas, llegando incluso a impedir la lactancia cuando se tiene un bebe. Su
tratamiento es una reconstrucción quirúrgica de la zona.

Polimastia: Cada mama "de más" se denomina "mama supernumeraria" y tiene una situación
anormal, aunque casi siempre se localiza dentro de una línea imaginaria situada a cada lado
del cuerpo humano, desde el vértice de la axila hasta la cara lateral del labio mayor de
la vulva (base del escroto en el varón) del mismo lado. La presencia
de pezones supernumerarios se conoce como politelia.

Mamas aberrantes cuando las mamas o los esbozos mamarios se encuentran fuera de la
línea mamaria

Politelia o hipertelia es el fenómeno biológico de pezones supernumerarios, si bien

sin glándula mamaria. Generalmente se encuentran en la línea mamaria que sigue a los
pezones en el tóraxhacia el abdomen. Si son de gran tamaño, deben extirparse. Por lo general
son pequeños y se los confunde con verrugas o lunares.

Diapositiva 21

MICROMASTIA

La micromastia (o hipomastia) es el
desarrollo imperfecto de las mamas que da lugar a unas mamas de tamaño menor al
que corresponde a una mujer adulta. Suele acompañarse de deformaciones mamarias.

La etiología de la hipoplasia mamaria puede ser debida a:

• Que exista un desarrollo imperfecto del tejido mamario, durante la etapa
embrionaria.
• Que la mama reciba un estímulo hormonal insuficiente
• Que la mama responda inadecuadamente a un estímulo hormonal normal.

MACROMASTIA

a hipertrofia nulípara o virginal del seno (VBH, por sus siglas en inglés: Virginal Breast
Hypertrophy), también llamada gigantomastia juvenil, es una afección médica poco
frecuente que causa el crecimiento excesivo, difuso y en algunos casos discapacitante de uno
o ambos senos durante la pubertad.

• HIPERPLASIA Histológicamente, se observa una hiperplasia del tejido conjuntivo y

del epitelio galactofórico

La hipertrofia mamaria grasa se reconoce por presentarse en la adolescente obesa. La

mama es de forma normal, pero con un volumen excesivo. A la exploración no es fácil
de diferenciarla de la hipertrofia virginal, salvo porque la consistencia es menor.

Macrotelia: Complejo areola pezón de gran tamaño respecto a la

mama. Puede ser congénita o aparecer secundaria a embarazos o
lactancia. La piel de la areola es más delgada que la del resto de la
mama, por lo que un aumento en el tamaño de la mama puede
provocar aumento del tamaño del CAP.
Microtelia: Pezón de pequeño tamaño respecto a la mama. Suele
darse en el Síndrome de Poland al igual que la atelia, por lo que
puede estar relacionado con alteraciones en la extremidad
superior.
DIAPOSITIVAS 24
Las mamas tuberosas son una malformación o deformación de las mamas, que se presenta
desde el desarrollo puberal. Puede ocurrir que el tejido que cubre la glándula
mamaria presente una rigidez excesiva y no se expanda adecuadamente juntamente con el
crecimiento progresivo de la glándula mamaria, esta situación puede provocar que a medida
que la glándula crece, se sienta presa en la piel que no se expande, y tenga la tendencia a
herniarse y salir por el lugar con menor resistencia, que es la fina piel del pezón. Esta
situación, puede afectar a una o ambas mamas.

Mama Asimétrica: Se caracterizan por ser diferentes entre sí en volumen, forma,

medidas y posicionamiento dentro del tórax.

DIAPOSITIVA 25
Ginecomastia es el agrandamiento patológico de una o ambas glándulas mamarias en
el hombre. Este trastorno suele estar asociado a una hiperprolactinemia (exceso de prolactina
en sangre que también se sintetiza en varones).También puede ser causada por
hiperestrogenismo derivado de una patología hepática como la cirrosis, ya que el hígado no es
capaz de metabolizar los estrógenos. Los varones sometidos a tratamiento
con estrógenos pueden desarrollar acúmulos de grasa en forma de mama, lo que se conoce
como pseudoginecomastia, si bien es frecuente que llegue a desarrollar verdaderas mamas a
lo que se llama ginecomastia. Es la patología mamaria más frecuente en el sexo masculino.
Los varones obesos también suelen desarrollar una pseudoginecomastia, normalmente ocurre
en la pubertad desde los 11o 14 años hasta los 20 o 21.

DIAPOSITIVA 26

Las infecciones mamarias son, por lo general, causadas por bacterias comunes que se
encuentran en la piel normal (Staphylococcus aureus). Las bacterias se introducen a través de
una fisura o ruptura en la piel, generalmente en los pezones.

La infección tiene lugar en el tejido graso de la mama y ocasiona inflamación, la cual

comprime a su vez los conductos galactóforos, provocando dolor e hinchazón en la mama
infectada

Las infecciones mamarias se presentan generalmente en mujeres que están lactando. Las
infecciones mamarias que no tienen relación con la lactancia podrían ser una rara forma
de cáncer de mama.

DIAPOSITIVA 26

CAUSAS DE LA GALACTORREA : MASTITIS, ADENOSIS, CANCER DE MAMA,

TRAUMATISMO TORACICO,

DIAPOSITIVA 33
Necrosis grasa (produce nódulos en la mama, en el acto operatoria a mas de una mujer le ha
costado la mama)

- tejido adiposo se necrosa.

- reacción gigante celular, con células binucleares (infiltrado linfoplasmócitarlo) los histiocitos
vacuolados son los encargados de destruir la grasa. La grasa actua como un cuerpo extraño.

-se evidencia en la mamografia un nódulo, hacen la biopsia pero antes realizan la punción.

-se presenta en mujeres que refieren antecedentes de traumatismo, cirugía previa de la mama
o algún proceso inflamatorio.

Es una lesión premaligna de mama

Diapositiva 37

FIBROADENOMA

• Son pseudocapsulados, bien delimitados del tejido mamario.

• Son esféricos u ovoideos, moviles.

• 10-20% son múltiples y bilaterales.

• No suelen alcanzar un tamaño superior a los 2-3 cm.

DIAPOSITIVA 39

Tumor benigno que desplaza y comprime tejidos

Constituye 1% de neoplasias mamarias son más frecuentes en mujeres 40 años.

T .M Pueden enviar metástasis a distancia al pulmón, Tumores Filoides rara vez envía
metástasis a los ganglios linfáticos.

 Masa lisa multinodular, redondeada, delimitada, precisa y libre.

 Crecimiento rápido

 5-15 cm. de diámetro

DIAPOSITIVA 46

CARCINOMA DUCTAL IN SITU NO INVADE LA MEMBRANA BASAL

Las cel. han acumulado una serie de cambios del DNA que comparte el cáncer
mamario invasor ,pero carecen de ciertos cambios críticos que les permitirían persistir
fuera del conducto.

Puede aparecer en un 5% en el hombre

 DIAPOSITIVA 49

Pueden ser:

ductales representan el 90% de ellos (predominan)

lobulillares representa el 10% ( son bilaterales\ requieren biopsia en espejo).

DIAPOSITIVA 51

Una biopsia del pezón permite diagnosticar correctamente la enfermedad de Paget de seno

presenta mujeres o hombres, mayoría de los casos ocurren en mujeres. La edad promedio ,
tiempo del diagnóstico es de 57 años; no obstante, la enfermedad se ha detectado en
adolescentes y en personas con casi 90 años de edad