Iván Galarza A.

Reacciones de HS tipo I (IgE):

• Leves:
Piel -----Eritema, urticaria, edema…
• Moderadas:
Respiratoria, Cardiovascular, Digestiva ---nauseas, vómitos,
estridor, disnea, hipoTA…
• Graves:
Shock anafiláctico ----(hipoxia e hipoTA severas,
compromiso neurológico)
“Reacción alérgica, a menudo de inicio
explosivo, producida por la liberación al
torrente circulatorio de gran cantidad de
mediadores biológicos procedentes de la
degranulación de mastocitos y basófilos,
actuando sobre diferentes órganos diana,
dando lugar a múltiples manifestaciones
clínicas”.

• Precisar sensibilización previa

• Salvo situaciones de reacciones cruzadas
 1/3 de los PROBLEMAS GRAVES PERIOPERATORIOS
se relacionan con la ANESTESIA

 Las reacciones alérgicas son uno de los factores que más

contribuyen morbimortalidad

 Imprevistas… pueden llegar a ser muy graves → → secuelas

anóxicas y muerte

 Implicaciones legales

F. Escolano Villén.(Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2005; 52: 67-70)

Reacciones alérgicas durante la anestesia. Situación actual y
perspectivas de futuro
 Los síntomas más frecuentes:
• Cutáneomucos 80%
• Cardiovascular: 53% (hipoTA, taquicardia)
• Broncoespasmo 35%

 10-14% sólo afectan a un sistema---- dificulta

el diagnóstico
 Colapso vascular ----único signo en 21,7% de las reacciones
anafilácticas graves
 En los casos de alergia con parada cardíaca, en el 51,7%
aparece aislada sin otros síntomas acompañantes
 Cuando aparezca
• parada cardíaca,
• colapso vascular,
• broncoespasmo,
aunque sean signos aislados debemos poner en marcha el protocolo
diagnóstico inmediato
1. En Tto con β bloqueantes, IECAS
2. Bajo anestesia espinal
3. Asmático de base
4. Pacientes cardiópatas
 EN ESPAÑA: “incidencia de reacciones alérgicas”
• 1/ 7.085 anestesias
• 1/ 10. 263 anestesias
(sólo anestesia general 1/ 6.973)
 El
56- 87% de las reacciones alérgicas intra y
postoperatoriamente son moderadas o severas
• Historia clínica compatible
• Pruebas cutáneas positivas
• Prueba IgE específica
(limitación---no hay para
todos los fármacos)
• Triptasa > 25 µgr/L
 (2 Horas)
10-28% anamnesis de los pacientes refieren alergia a
algún fármaco

Alergias + frec en población general:

• Antibióticos (50%)
• AINES (22%)
• Contrastes radiológicos ( 7%)

Sólo en los estudios de España y Dinamarca aparecen

publicadas reacciones a AINES.
• Estos estudios incluyen período en sala de Reanimación
• Metamizol (+ frec) no está comercializado en la gran mayoría
de los países
 Segúnestudios de SFAR desde 1984 -2002 7
encuestas(4000 pacientes) Anestesia General
• 54- 70% ------------BNM
• 15-22% ----------Látex
• 14,7% -----------Antibióticos
• 2,8% -----------Expansores del plasma (Dext-
Glfnd)
• 2,4% -----------Opiáceos
• 0,8% -----------Hipnóticos (Propofol-huevo)
• 0,6% -----------Anestésicos locales
• 2.4% -----------Otros F
Látex 2º causa de reacción anafiláctica en adultos

Pero la 1ª causa en los niños

EPIDEMIA
 3-25% del personal sanitario es alérgico al látex

SÍNDROME LATEX- FRUTA

 Se ha demostrado Reacción Cruzada con
 Plátano *
 Kiwi *
 Aguacate
 Castaña *
 Tomate *
 Patata

DIAGNOSTICO: Prick Test (más útil, más rentable)

 La identificación del agente causal es difícil y muchas veces
NO SE HACE!!!
 “SUPONER” la sustancia responsable NO es la forma más
segura de actuar y pone en riesgo innecesario un significativo
número de pacientes
• Usamos ↑↑ fármacos
• Interacciones
• Molécula-(epítope) entre los ≠ metabolitos DESCONOCIDA
Prick TEST/ TEST INTRADÉRMICO
 “Gold estandar”
 Incluye las drogas que habitualmente usamos en anestesia salvo
ag. Inhalatorios.
 Alta Sensibilidad y Especificidad. Pero aun así puede tener FP y
FN. Podemos necesitar otro test de confirmación
IgE ESPECÍFICA (enzimoinmunoanálisis )
 En el momento de la reacción y unas semanas después
 No está disponible para todos los fármacos usados en anestesia
 Alta Especificidad, baja Sensibilidad
 • Indicador de degranulación de mastocitos inmune o no inmune.
• Su positividad nos indica etiología anafiláctica o MASTOCITOSIS
• Si sale negativo no descarta causa alérgica porque puede ser
reacción muy leve
• Ayuda al Diagnóstico diferencial. Descarta otra enfermedad
concomitante o efectos secundarios de los fármacos como causa de la
hipoTA y broncoespasmo.
• Postmortem ayuda legal

 Niveles en Condiciones Normales: 2- 14 ng/ml. Positivo > 25

ng/ml o µgr/L
 Especificidad 93% VVP 95%.
 UTIL EN REACCONES ATÍPICAS O DUDAS

Fisher MM, Baldo BA. Mast cell tryptase in anaesthetic

anaphylactoid reactions. Br J Anaesth 1998; 80:26-9
 Utilizar mínimo nº de fármacos posible, administrarlos de forma
lenta y diluída
 Elegir F de baja liberación de histamina
 Atentos a cualquier posibilidad de aparición de un cuadro
grave (preparados medicación necesaria para Tto urgente)
 En caso de aparición de reacción alérgica grave extraer 20ml
de sangre y congelar el suero a -20ºC bajo cero

Analítica completa
1-2h Metilhistamina en orina
Complemento
IgE total
Triptasa
Analítica completa
6h Triptasa

Analítica completa
24h Metilhistamina en orina
 No existe una normativa estandar
 La reacción anafiláctica únicamente puede evitarse con el NO
CONTACTO de la sustancia implicada
 La eficacia de la premedicación no está claramente demostrada
salvo para cuadros de histaminoliberación no específica o
anafilactoides por activación del complemento
 Disminuye la gravedad del cuadro anafilactoide
 Enmascara y retrasa el diagnóstico de la reacción
 No sabemos si ↓ la morbimortalidad

Sánchez Palacios A, Ortiz Ponce M, Rodríguez Pérez A — Allergic

reactions and pseudoallergies in surgical interventions with general
anesthesia. Allergol Immunopathol, 2000;28:24-36
 24- 36h antes de la cirugía
 Mantenerse antihistamínicos 3 días,
corticoides 1 semana
 Difenhidramina 30- 50mg/8h vo
 Ranitidina 150mg/12h vo
 Prednisona 20mg/8h vo
1) Interrumpir la administracion de la/s sustancia/s
sospechosas
2) Mantener permeable la vía aérea O2 100%
3) Suspender la administración de anestésicos, sangre,
antibióticos
4) Administrar fluidoterapia ≈30ml/kg en la primera
hora
Ojo cardiópatas!
5) Administrar ADRENALINA bolos 0,1µgr/kg iv (según
respuesta) adultos
Adrenalina Endotraqueal x 10 veces dosis iv
Adrenalina im o sc: 300-500 µgr (10µ/kg niños) cada 15’
 Corticosteroides:
• Hidrocortisona: 5mg/kg iv . 2,5 mg/kg 6h después
• Metilprednisolona: 1mg/kg iv. 0,8mg/kg 6h después
 Antihistamínicos:
• Desclorfeniramina: 5mg iv lento. Repetir 7 8h
• Ranitidina: 50mg iv diluída en 5’
 β adrenérgicos inhalados
 Apoyo de drogas vasoactivas si precisa
 Vigilancia constante de Vía Aérea- Ventilación
 UCI
 Glucagón si toma β bloqueantes: 5-15µgr/min en S
glucosado al 5%