ASUHAN KEPERAWATAN ASMA

Disusun Oleh : Kelompok 11 (Semester 5B)

1. Muhammad Asnul Husni (015.01.3205)

2. Arum Paramita (015.01.3173)
3. Susanti (015.01.3228)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) MATARAM

2017
 Nursing Pathway Asma Pada Anak

Factor Pencetus Serangan

Factor ekstrinsik Campuran Factor instrinsik

Inhalasi allergen (debu, Polusi udara : CO, asap rokok, parfum

serbu-serbuk dan bulu Emosional : takut, cemas, strees
binatang)
Fisik : cuaca dingin perubahan tempreatur
Infeksi : parainfluenza virus, pneumonia, mycoplasmal
Iritan : kimia
Aktifitas yang berlebih

Reaksi antigen & antibody

Antigen merangsang IgE di sel mast maka terjadi reaksi antigen-antibody

Proses pelepasan produk-produk sel mast (mediator kimiawi) : histamin, bradikinin, prostaglandin, anafilaksis

Mempengaruhi otot polos dan kelenjar pada jalan nafas

Edema dinding bronkioulus Kontraksi otot polos Peningkatan produksi mukus

Obstruksi jalan nafas Spasme otot bronkus (bronkospasme) Peningkatan sekresi mukus

MK: Pola Nafas Tidak Efektif Dyspnea Rangsangan batuk

Kelelahan otot interkosta Asma MK: Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif

Muncul pada malam hari Aliran O2 terganggu

Tubuh lemah

MK: Insomnia Ke perifer

MK: Intoleransi Aktivitas

MK : Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer

 ASKEP PADA ANAK ASMA Commented [Redmi 4A1]: Apkh histamin, bradikin.....
Mmpunyai reaksi trtentu thd pernfasan.
A. Pengkajian Commented [A2R1]: Enggih ada ibu,kalua bradykinin
akan menyebabkan permeabilitas kapiler meningkat
1. Identitas Klien sehingga terjadi edema mukosa dan saluran pernafasan
akan menyempit
a. Nama lengkap :
Commented [A3R1]:
b. Umur :
c. Jenis kelamin :
d. Alamat :
e. Pekerjaan :
f. Agama :
g. Status :
2. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan masa lalu : riwayat keturunan, alergi debu, udara dingin
b. Riwayat kesehatan sekarang : keluhan sesak napas, keringat dingin.
c. Riwayat kesehatan keluarga.
3. Data dasar Pengkajian
a. Kaji Status mental : lemas, takut, gelisah
b. Faktor pencetus ; stress, latihan, kebiasaan dan rutinitas, perawatan
sebelumnya.
c. Kaji pengetahua anak dan orang tua tentang penyakit dan pengobatan
d. Pernapasan : perubahan frekuensi, kedalaman pernafasan.penggunaan otot
asesori pernafasan, cuping hidung,
e. Gastro intestinal : adanya mual, muntah.
f. Pola aktivitas : kelemahan tubuh, cepat lelah
4. Pemeriksaan fisik
a. Dada
1) Insfeksi: Contour, Confek, tidak ada defresi sternum, Diameter antero
posterior lebih besar dari diameter transversal, Keabnormalan struktur
Thorax, Contour dada simetris, Kulit Thorax ; Hangat, kering, pucat
atau tidak, distribusi warna merata, RR dan ritme selama satu menit.
 2) Palpasi : Temperatur kulit, Premitus : fibrasi dada, Pengembangan dada,
Krepitasi, Massa, Edema
3) Auskultasi : Vesikuler, Broncho vesikuler, Hyper ventilasi, Rochi,
Wheezing, Lokasi dan perubahan suara napas serta kapan saat
terjadinya.
5. Pemeriksaan penunjang
a. Spirometri : Untuk menunjukkan adanya obstruksi jalan nafas.
b. Tes provokasi : Untuk menunjang adanya hiperaktifitas bronkus. Tes
provokasi dilakukan bila tidak dilakukan lewat tes spirometri. Tes provokasi
bronchial, Untuk menunjang adanya hiperaktivitas bronkus , test provokasi
dilakukan bila tidak dilakukan test spirometri. Test provokasi bronchial
seperti : Test provokasi histamin, metakolin, alergen, kegiatan jasmani,
hiperventilasi dengan udara dingin dan inhalasi dengan aqua destilata.
c. Tes kulit : Untuk menunjukkan adanya anti bodi Ig E yang spesifik dalam
tubuh. Pemeriksaan kadar Ig E total dengan Ig E spesifik dalam serum.
d. Pemeriksaan radiologi umumnya rontgen foto dada normal.
e. Analisa gas darah dilakukan pada asma berat.
f. Pemeriksaan eosinofil total dalam darah.dan Pemeriksaan sputum.

B. Diagnose keperawatan
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan peningkatan sekresi mukus
2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan obstruksi jalan nafas
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan dyspnea
4. Ketidakefektifan Perfusi Jaringan Perifer berhubungan dengan aliran O2 ke perifer
terganggu
5. Insomnia berhubungan dengan asma mucul malam hari
C. INTERVENSI
No Tujuan dan Kriteria Hasil
1 Setelah diberikan askep selama
5x 24 jam, diharapkan bersihan
jalan nafas klien kembali efektif
dengan kriteria hasil:
NOC Label >> Respiratory
status: airway patency
 Frekuensi pernapasan dalam
batas normal (16-20x/mnt)
 Irama pernapasn normal
 Kedalaman pernapasan
normal
 Klien mampu mengeluarkan
sputum secara efektif
Intervensi Rasional
NIC Label >> Respiratory monitoring 1. Mengetahui tingkat gangguan yang
1. Pantau rate, irama, kedalaman, dan usaha terjadi dan membantu dalam menetukan
respirasi intervensi yang akan diberikan.
2. Perhatikan gerakan dada, amati simetris, 2. menunjukkan keparahan dari gangguan
penggunaan otot aksesori, retraksi otot respirasi yang terjadi dan menetukan
supraclavicular dan interkostal intervensi yang akan diberikan
3. Monitor suara napas tambahan 3. suara napas tambahan dapat menjadi
indikator gangguan kepatenan jalan
4. Monitor pola napas : bradypnea,
napas yang tentunya akan berpengaruh
tachypnea, hyperventilasi, napas
terhadap kecukupan pertukaran udara.
kussmaul, napas cheyne-stokes, apnea,
napas biot’s dan pola ataxic 4. mengetahui permasalahan jalan napas
yang dialami dan keefektifan pola napas
NIC Label >> Airway Management
klien untuk memenuhi kebutuhan
oksigen tubuh.
 Tidak ada akumulasi sputum 5. Auskultasi bunyi nafas tambahan;
ronchi, wheezing.
6. Berikan posisi yang nyaman
untuk mengurangi dispnea.
7. Bersihkan sekret dari mulut dan
trakea; lakukan penghisapan
sesuai keperluan.
8. Anjurkan asupan cairan
adekuat.
9. Ajarkan batuk efektif
10. Kolaborasi pemberian oksigen
11. Kolaborasi pemberian
broncodilator sesuai indikasi.
NIC Label >> Airway suctioning
5. Adanya bunyi ronchi menandakan
terdapat penumpukan sekret atau sekret
berlebih di jalan nafas.
6. posisi memaksimalkan ekspansi paru
dan menurunkan upaya pernapasan.
Ventilasi maksimal membuka area
atelektasis dan meningkatkan gerakan
sekret ke jalan nafas besar untuk
dikeluarkan.
7. Mencegah obstruksi atau aspirasi.
Penghisapan dapat diperlukan bia klien
tak mampu mengeluarkan sekret sendiri.
8. Mengoptimalkan keseimbangan cairan
dan membantu mengencerkan sekret
sehingga mudah dikeluarkan
12. Putuskan kapan dibutuhkan oral
dan/atau trakea suction
13. Auskultasi sura nafas sebelum dan
sesudah suction
14. Informasikan kepada keluarga
mengenai tindakan suction
15. Gunakan universal precaution,
sarung tangan, goggle, masker sesuai
kebutuhan
16. Gunakan aliran rendah untuk
menghilangkan sekret (80-100 mmHg
pada dewasa)
17. Monitor status oksigen pasien (SaO2
dan SvO2) dan status hemodinamik
(MAP dan irama jantung) sebelum, saat,
dan setelah suction
9. Fisioterapi dada/ back massage dapat
membantu menjatuhkan secret yang ada
dijalan nafas.
10. Meringankan kerja paru untuk
memenuhi kebutuhan oksigen serta
memenuhi kebutuhan oksigen dalam
tubuh.
11. Broncodilator meningkatkan ukuran
lumen percabangan trakeobronkial
sehingga menurunkan tahanan terhadap
aliran udara.
12. waktu tindakan suction yang tepat
membantu melapangan jalan nafas
pasien
13. Mengetahui adanya suara nafas
tambahan dan kefektifan jalan nafas
untuk memenuhi O2 pasien

2 Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24jam
pasien menunjukkan keefektifan
pola nafas, dengan kriteria hasil:
NIC Label : Airway Management
1. Posisikan pasien semi fowler
2. Auskultasi suara nafas, catat hasil
penurunan daerah ventilasi atau tidak
adanya suara adventif
14. memberikan pemahaman kepada
keluarga mengenai indikasi kenapa
dilakukan tindakan suction
15. untuk melindungai tenaga kesehatan dan
pasien dari penyebaran infeksi dan
memberikan pasien safety
16. aliran tinggi bisa mencederai jalan nafas
17. Mengetahui adanya perubahan nilai
SaO2 dan satus hemodinamik, jika
terjadi perburukan suction bisa
dihentikan.
NIC Label : Airway Management
1. Untuk memaksimalkan potensial
ventilasi
2. Memonitor kepatenan jalan napas
NOC Label : Respiratory 3. Monitor pernapasan dan status oksigen 3. Memonitor respirasi dan keadekuatan
Status: Airway patency yang sesuai oksigen

NIC Label : Oxygen Therapy NIC Label : Oxygen Therapy

1. Frekuensi, irama, kedalaman
pernapasan dalam batas
1. Mempertahankan jalan napas paten 1. Menjaga keadekuatan ventilasi
normal
2. Kolaborasi dalam pemberian oksigen 2. Meningkatkan ventilasi dan asupan
2. Tidak menggunakan otot-
terapi oksigen
otot bantu pernapasan
3. Monitor aliran oksigen 3. Menjaga aliran oksigen mencukupi
NOC Label : Vital Signs
kebutuhan pasien
NIC Label : Respiratory Monitoring
 Tanda Tanda vital dalam NIC Label : Respiratory Monitoring
rentang normal (tekanan 1. Monitor kecepatan, ritme, kedalaman
darah, nadi, pernafasan) (TD dan usaha pasien saat bernafas 1. Monitor keadekuatan pernapasan
120-90/90-60 mmHg, nadi
80-100 x/menit, RR : 18-24 2. Catat pergerakan dada, simetris atau 2. Melihat apakah ada obstruksi di salah

x/menit, suhu 36,5 – 37,5 C) tidak, menggunakan otot bantu satu bronkus atau adanya gangguan
pernafasan pada ventilasi

3 Setelah dilakukan intervensi
selama 3 x24 jam diharapkan
kondisi klien stabil saat aktivitas
dengan KH:
Activity Tolerance
 Saturasi O2 saat aktivitas
dalam batas normal (95-
100%)
 Nadi saat aktivitas dalam
batas normal (60-100x/mnt)
3. Monitor suara nafas seperti snoring
4. Monitor pola nafas: bradypnea,
tachypnea, hiperventilasi, respirasi
kussmaul, respirasi cheyne-stokes dll
Activity Therapy
1. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain
untuk merencanakan , monitoring
program aktivitasi klien.
2. Bantu klien memilih aktivitas yang
sesuai dengan kondisi.
3. Bantu klien untuk melakukan
aktivitas/latihan fisik secara teratur.
4. Monitor status emosional, fisik dan
social serta spiritual klien terhadap
latihan/aktivitas.
3. Mengetahui adanya sumbatan pada jalan
napas
4. Memonitor keadaan pernapasan klien
Activity Therapy
1. Mengkaji setiap aspek klien terhadap
terapi latihan yang dierencanakan.
2. Aktivitas yang teralau berat dan tidak
sesuai dengan kondisi klian dapat
memperburuk toleransi terhadap
latihan.
3. Melatih kekuatan dan irama jantung
selama aktivitas.
4. Mengetahui setiap perkembangan yang
muncul segera setelah terapi aktivitas.
 RR saat aktivitas dalam
batas normal (12-20x/mnt)
 Tekanan darah systole saat
aktivitas dalam batas normal
(100-120mmHg)
 Tekanan darah diastole saat
aktivitas dalam batas normal
(60-80mmHg)
 Hasil EKG dalam batas
normal
Fatigue Level
 Tidak nampak kelelahan
 Tidak nampak lesu
5. Monitor hasil pemeriksaan
EKG klien saat istirahat dan
aktivitas (bila memungkinkan
dengan tes toleransi latihan).
6. Kolaborasi pemberian obat
antihipertensi, obat-obatan digitalis, diuretic
dan vasodilator.
Energy Management
1. Tentukan pembatasan aktivitas fisik
pada klien
2. Tentukan persepsi klien dan perawat
mengenai kelelahan.
3. Tentukan penyebab kelelahan
(perawatan, nyeri, pengobatan)
4. Monitor efek dari pengobatan klien.
5. EKG memberikan gambaran yang
akurat mengenai konduksi jantung
selama istirahat maupun aktivitas.
6. Pemberian obat antihipertensi
digunakan untuk mengembalikan TD
klien dbn, obat digitalis untuk
mengkoreksi kegagalan kontraksi
jantung pada gambaran EKG, diuretic
dan vasodilator digunakan untuk
mengeluarkan kelebihan cairan.
Energy Management
1. Mencegah penggunaan energy yang
berlebihan karena dapat menimbulkan
kelelahan.
2. Memudahkan klien untuk mengenali
kelelahan dan waktu untuk istirahat.
 Tidak ada penurunan nafsu
makan
 Tidak ada sakit kepala
 Kualitas tidur dan istirahat
dalam batas normal
5. Monitor intake nutrisi yang adekuat
sebagai sumber energy.
6. Anjurkan klien dan keluarga untuk
mengenali tanda dan gejala kelelahan
saat aktivitas.
7. Anjurkan klien untuk membatasi
aktivitas yang cukup berat seperti
berjalan jauh, berlari, mengangkat beban
berat, dll.
8. Monitor respon terapi oksigen klien.
9. Batasi stimuli lingkungan
untuk relaksasi klien.
10. Batasi jumlah pengunjung.
3. Mengetahui sumber asupan energy
klien.
4. Mengetahui etiologi kelelahan, apakah
mungkin efek samping obat atau tidak.
5. Mengidentifikasi pencetus klelahan.
6. Menyamakan persepsi perawat-klien
mengenai tanda-tanda kelelahan dan
menentukan kapan aktivitas klien
dihentikan.
7. Mencegah timbulnya sesak akibat
aktivitas fisik yang terlalu berat.
8. Mengetahui efektifitas terapi O2
terhadap keluhan sesak selama
aktivitas.
 9. Menciptakan lingkungan yang
kondusif untuk klien beristirahat.

10. Memfasilitasi waktu istirahat klien

untuk memperbaiki kondisi klien.

4. Setelah dilakukan intervensi 1. Meminimalkan komplikasi pada pasien 1. Untuk menvegah komplikasi yang akan
selama 3 x24 jam diharapkan yang mengalami, atau berisiko terjadi ketika oksigen tidak ke jaringan
kondisi klien stabil saat aktivitas mengalami, okulasi sirkulasi perifer perifer
dengan KH : 2. Meningkat sirkulasi arteri 2. Agar aliran oksigen ke jaringan perifer
Menunjukkan keseimbangan 3. Meningkat sirkulasi vena terpenuhi
cairan, integritas jaringan: kulit 4. Mencegah atau meminimalkan cedera 3. Untuk meningkatkan asupan oksigen
dan membrane mukosa dan atau ketidaknyamanan pada pasien yang ke jaringan perifer
perfusi jaringan perifer yang mengalami perubahan sensasi 4. Untuk mencegah perubahan sensai
dibuktikan oleh indicator sebagai ketika oksigen ke jaringan perifer tidak
berikut: terpenuhi
 Gangguan eksterm
 Berat
 Sedang
 Ringan
  Tidak ada gangguan

5 Setelah dilakukan intervensi 1. Memanipulasi lingkungan sekitar pasien 1. Agar pasien lebih nyaman ketika tidur
selama 3 x24 jam diharapkan untuk meningkatkan kenyamanan yang 2. Agar tidur tecukupi atau terpenuhi
kondisi klien stabil saat aktivitas optimal 3. Agar pengobatan yang akan diberikan
dengan KH : 2. Memfasilitasi siklus tidur-terjaga yang kepada pasien sesuai
memperlihatkan Tidur, yang teratur
dibuktikan oleh indikator 3. Diskusikan dengan dokter tentang
 Jumlah jam tidur (sedikitnya 5 perlunya meninjau program pengobatan
jam per 24 jam untuk orang
dewasa)
 Pola, kualitas, dan rutinitas
tidur
 Perasaan segar setelah tidur
 Terbangun di waktu yang
sesuai
 DAFTAR PUSTAKA

Hidayat, A.A.A.(2006). Pengantar Ilmu Keperawatan Anak. Surabaya: Salemba

Medika

Ngastiyah. (2005). Perawatan Anak Sakit. (Edisi 2). Jakarta: EGC

Riyadi, S. (2009). Asuhan Keperawatan pada Anak. Yogyakarta: Graha Ilmu

Herdman, T. Heather, Nanda Internasional Inc. Diagnosis Keperawatan: Definisi &

Klasifikasi 2015-2017 – Ed. 10. – Jakarta : EGC, 2015
Wilkinson, Judith M. Buku Saku Diagnosis Keperawatan : diagnosis NANDA,
Intervensi NIC, kriteria hasil NOC – Ed. 9. – Jakarta : EGC, 2011 Commented [Redmi 4A4]: Ini buku apa...... Apkh ini
buku NIC.?
Commented [A5R4]: Enggih ibu, ini buku nanda nic noc
yang sudah jadi ibu
Commented [A6R4]: