Sunteți pe pagina 1din 15

CUPRINS

CAP. I INTRODUCERE
1.1. Introducere in problematica
1.2. Motivatia alegerii temei
CAP. II CUPRINS
2.1. Teste si masuratori
2.2. Teste de evaluare a echilibrului
2.2.1. Testul Romberg clasic

2.2.2. Testul unipodal

2.2.3. Testul „branciului”

2.2.4. Testul intinderii membrului superior

2.3 Bilanturi functionale


2.3.1. Scala Berg pentru evaluarea echilibrului

2.3.2. Scala abilitatilor de miscare

2.3.3.Testul "ridica-te si mergi"

2.3.4. Testul de echilibru Tinetti

2.3.5 Testul de mers Tinetti

2.3.6.Scala evaluarii mersului

CAP. III CONCLUZII ȘI RECOMANDĂRI

10
CAP. I INTRODUCERE

1.1. Introducere in problematica


Abilitatea de echilibru depinde de senzatiile chinestezice, de perceptia
vizuala si de mecanismele canalelor semicirculare. Dintre diferitele tipuri de
echilibru, doua categorii majore sunt cea statica si cea dinamica. Echilibrul
static se refera la capacitatea de a mentine o pozitie stationara, in timp ce
echilibrul dinamic reprezinta capacitatea de a mentine echilibrul pe timpul
miscarii.

1.2. Motivatia alegerii temei

Patologia echilibrului este frecvent intalnita la persoane la care linia


gravitatiei corpului nu se poate mentine in interiorul bazei de sustinere datorita
fie afectarii sistemelor senzitivo-senzoriale implicate in realizarea
echilibrului, fie unor infirmitati ale aparatului locomotor.

Aceste perturbari pot compromite sever stabilitatea individului, modul de


deplasare, aducandu-i prejudicii in toate activitatile, precum si pericolul
permanent al caderilor.

10
CAP. II

2.1. TESTE SI MASURATORI

Anamneza, dialogul purtat intre examinator si specialist, furnizeaza


informatii despre pacient in ceea ce priveste varsta, sexul, istoricul bolii,
antecedente heredo – colaterale, antecedente personale, aspecte deosebit de
importante in alcatuirea programului de reeducare.

Evolutia afectiunilor este dependenta de varsta pacientului.

Istoricul bolii precizeaza motivele si conditiile care au generat afectiunea,


tratamentele urmate, evolutia si aparitia complicatiilor.

Antecedente heredo – colaterale sunt informatiile obtinute in legatura cu


posibilitatea prezentei anumitor afectiuni la rudele pe linia directa (mama, tata,
copii, bunici, frati, surori). Importanta acestui tip de antecedente rezulta din
faptul ca unele boli se pot transmite ereditar, iar in alte cazuri exista o
predispozitie pentru anumite afectiuni.

Antecedentele personale sunt informatiile pe care specialistul sau un


apartinator al familiei ni le prezinta cu referire la evolutia si dezvoltarea
normala si/ sau patologica a pacientului de la nastere si pana la examinarea
respectiva.

2.2. TESTE DE EVALUARE A ECHILIBRULUI


Evaluarea pacientului cu perturbari de echilibru se realizeaza etapizat,
printr-o serie de teste, intrucat nu exista un test care sa masoare toate
componentele echilibrului.

2.2.1. Testul Romberg clasic este cel mai cunoscut test prin care se apreciaza
echilibrul individului, respectiv gradul de leganare (leganare excesiva, pierderea
echilibrului, pasirea).

10
Pacientul aflat in pozitie ortostatica cu picioarele lipite si ochii deschisi,
incearca mentinerea pozitiei 20-30 secunde, dupa care trece la mentinerea
aceleiasi pozitii dar cu ochii inchisi.

Testul Romberg sensibilizat


Se apreciaza echilibrul pacientului aflat in ortostatism, cu un picior aflat
in fata celuilalt, antebratele flectate si incrucisate lipite de toracele anterior,
ochii inchisi. Se incearca mentinerea pozitiei 60 secunde.

Interpretarea este aceeasi cu a testului Romberg clasic:

-echilibru/ balans 0 = pacientul necesita suport maxim pentru mentinerea


echilibrului;

-echilibru/ balans minim = pacientul necesita suport pentru mentinerea


echilibrului;

-echilibru/ balans insuficient = pacientul este capabil sa mentina


echilibrul fara suport, dar nu se poate echilibra la schimbarile de pozitie, cand
isi modifica Cg;

-echilibru/ balans bun = pacientul este capabil sa mentina echilibrul fara


suport, se poate echilibra limitat la schimbarile moderate de pozitie si cand isi
modifica Cg;

-echilibru/ balans normal = pacientul este capabil sa mentina echilibrul


fara suport, se poate echilibra la orice schimbare de pozitie si cand isi modifica
Cg, indiferent de directie.

In urma aplicarii testului Romberg, raspunsurile din partea pacientului


au condus la urmatoarele situatii patologice:

● nu mentine pozitia cu ochii inchisi (Romberg pozitiv)


leziuni ale cailor sensibilitatii profunde constiente;

leziuni vestibulare;

● mentine pozitia cu ochii deschisi, dar la inchiderea ochilor, pacientul


oscileaza si cade brusc
10
sindrom tabetic;

● mentine pozitia cu ochii deschisi, dar la inchiderea ochilor bolnavul tinde


sa cada lent de partea leziunii, cadere influentata de modificarile pozitiei
capului

sindrom vestibular stang;

● mentine pozitia cu ochii deschisi, dar la inchiderea lor pacientul tinde sa


cada lent si tardiv, nu neaparat de partea leziunii, sensul caderii nefiind
influentat de modificarile pozitiei capului

sindrom vestibular central;

2.2.2. Testul unipodal

Se testeaza alternativ membrele inferioare. Pacientul intr-un picior cu


bratele incrucisate pe piept, se cronometreaza cat isi mentine echilibrul.
Valoarea maxima la subiectul sanatos, tanar sau adult fiind de 30-150
secunde, iar in cazul persoanelor varstnice sau cu afectiuni neurologice,
durata maxima fiind in limita de siguranta.

2.2.3. Testul „branciului”

Pacientului aflat in ortostatism, i se aplica scurte impingeri/dezechilibrari


neanuntate la nivelul sternului, in spate, pe bazin sau din lateral. Se cere
pacientului sa se opuna, sa nu se lase impins. Se apreciaza stabilitatea.

2.2.4. Testul intinderii membrului superior

Pacientul se afla in ortostatism, lateral fata de un perete, cu umarul lipit


de acesta, picioarele paralele; membrul superior flectat la 900 (cotul intins)
lipit de zid; trunchiul se apleaca inainte cu avansarea membrului superior
maxim posibil, fara pierdere de echilibru.

Se noteaza pe zid nivelul maxim atins de varfurile degetelor. Se masoara


distanta de la nivelul initial al varfului degetelor pana la cel final.

Acest test este utilizat atat la pacientii neurologici cat si la persoanele


varstnice (pentru aprecierea riscului de cadere).

10
2.3 Bilanturi functionale
Sunt frecvent utilizate in serviciile de specialitate aducand informatii
complexe caci pacientul este pus sa indeplineasca o serie de actiuni care
cer oarecare abilitati. Dupa modul de executie, se pot aprecia
deficitele functionale:

a) Scala Berg pentru evaluarea echilibrului

Scala echilibrului Berg, reprezinta o lista de 14 actiuni pe care


subiectul trebuie sa le execute. Dupa modul de executare, cele 14 actiuni se
codifica fiecare de la 0 la Scorul final al scalei (14 x 4 = 56) se obtine prin
insumarea cotatiilor pentru fiecare element al scalei, iar exprimarea se face sub
forma de raport (scorul prezent se raporteaza la scorul maxim teoretic = 54). Un
raport subunitar reflecta o perturbare a echilibrului.

1. Asezat (pozitia din care se va ridica in ortostatism)

Comanda adresata pacientului- “Te rog ridica-te; incearca sa nu te sprijini


pe maini”

Cotatia: pacientul va marca categoria minima corespunzatoare statusului sau


prezent.

4 = capacitatea de ridicare, fara sprijin pe maini, cu mentinerea echilibrului;

3 = capacitatea de ridicare, mentinerea echilibrului prin sprijin pe maini;

2 = capacitatea de ridicare, dupa mai multe incercari, cu sprijin la nivelul


mainilor;

1 = necesita o asistenta minima pentru ridicarea si mentinerea echilibrului;

0 = necesita asistenta moderata/maxima pentru asistarea ridicarii in ortostatism.

10
2. Ortostatismul fara sprijin

Comanda – “Te rog mentine pozitia doua minute, fara ajutor .”

Cotatia: pacientul va marca categoria minima corespunzatoare statusului sau


prezent.

4 = mentine ortostatismul, in siguranta, 2 min.;

3 = mentine ortostatismul, cu supraveghere, 2 min.;

2 = mentine ortostatismul, fara sa cada, 30 sec.;

1 = mentine ortostatismul, fara sustinere, 30 sec., dupa mai multe incercari;

0 = mentine ortostatismul, cu sustinere, 30 sec.

!!! Daca cotatia este 4, se va trece de la al 4-lea element al scalei, cu acordarea


directa a cotatiei maxime pentru al 3-lea element.

3. Asezat nesprijinit (fara sprijinul picioarelor pe sol)

Comanda – “Te rog mentine pozitia doua minute, cu mainile


incrucisate.”

Cotatia: pacientul va marca categoria minima corespunzatoare statusului sau


prezent.

4 = mentine pozitia, in siguranta, 2 min.;

3 = mentine pozitia, cu supraveghere, 2 min.;

2 = mentine pozitia, fara sa cada, 30 sec.;

1 = mentine pozitia, fara sa cada, 10 sec.;

0 = metine pozitia, cu sustinere, 10 sec. ;

10
4. Asezat in ortostatism

Comanda – “Te rog aseaza-te (ia loc)”

Cotatia: pacientul va marca categoria minima corespunzatoare statusului sau


prezent.

4 = aseaza-te cu sprijin mimin la nivelul mainilor, in conditii de siguranta;

3 = controleaza asezarea prin folosirea mainilor;

2 = foloseste sprijinul cu piciorul posterior la scaun pentru controlul asezarii;

1 = sta independent dar nu controleaza miscarea de asezare;

0 = necesita asistenta pentru mentinerea pozitiei asezat.

5. Transferurile

Comanda – “Te rog muta-te de pe un scaun in pat si inapoi, o data fara


ajutorul membrelor superioare si o data cu ajutorul membrelor superioare.”

Cotatia: pacientul va marca categoria minima corespunzatoare statusului sau


prezent.

4 = poate realiza transferul, in siguranta, cu folosirea minima a mainilor;

3 = poate realiza transferul, in siguranta, cu folosirea mainilor;

2 = poate realiza transferul, fiind dirijat verbal si/sau supervizat;

1 = necesita o persoana pentru realizarea transferului;

0 = necesita doua persoane pentru realizarea in siguranta a transferului.

6. Stand (in ortostatism) cu ochii inchisi

Comanda – “Te rog inchide ochii si mai stai asa inca 10 sec.”

Cotatia: pacientul va marca categoria minima corespunzatoare statusului sau


prezent.

4 = mentine pozitia cu ochii inchisi, 10 sec., in siguranta;


10
3 = mentine pozitia cu ochii inchisi, 10 sec., cu asistenta;

2 = mentine pozitia cu ochii inchisi, 3 sec., in deplina siguranta;

1 = nu poate mentine pozitia cu ochii inchisi nici 3 sec;

0 = nu mentine ortostatismul, avand nevoie de ajutor pentru a nu cadea.

7. Stand (in ortostatism) cu picioarele aduse (apropiate)

Comanda – “Te rog apropie picioarele si stai asa fara ajutor.”

Cotatia: pacientul va marca categoria minima corespunzatoare statusului sau


prezent.

4 = pozitioneaza picioarele si mentine pozitia, in siguranta, 1 min.;

3 = pozitioneaza picioarele si mentine pozitia, 1 min., cu supraveghere;

2 = pozitioneaza picioarele si mentine pozitia, in siguranta, 30 sec.;

1 = necesita ajutor pentru pozitionare, mentine pozitia independent 15 sec.;

0 = necesita ajutor pentru pozitionare, nu poate mentine pozitia 15 sec.

8. Intinderea (membrelor superioare) inainte din ortostatism

Comanda adresata pacientului aflat in ortostatism – “Te rog ridica


membrele superioare la 900, intinde degetele spre inainte cat poti de mult.”

Cotatia: pacientul va marca categoria minima corespunzatoare statusului sau


prezent.

4 = pacientul intinde mainile inainte pe o distanta de 25 cm in siguranta;

3 = pacientul intinde mainile inainte pe o distanta de 12-13 cm in siguranta;

2 = pacientul intinde mainile inainte pe o distanta de 5 cm in siguranta

1 = pacientul isi poate intinde mainile cu supraveghere;

10
0 = pacientul necesita ajutor pentru a nu cadea

9. Culegerea (ridicarea) unui obiect de pe sol

Comanda adresata pacientului aflat in ortostatism –“Te rog ridica


pantoful sau papucul aflat inaintea picioarelor tale.”

Cotatia: pacientul va marca categoria minima corespunzatoare statusului sau


prezent.

4 = poate ridica cu usurinta, in deplina siguranta obiectul;

3 = poate ridica in siguranta obiectul, fiind supravegheat;

2 = nu poate ridica dar ajunge foarte aproape (2-5cm), cu echilibru;

1 = nu poate ridica si necesita supraveghere pentru a nu cadea;

0 = nu poate realiza itemul, necesita asistenta pentru prevenirea caderii.

10. Rotatia trunchiului din ortostatism

Comanda adresata pacientului aflat in ortostatism – “Te rog intoarce


capul si priveste peste umarul drept/stang.”

Cotatia: pacientul va marca categoria minima corespunzatoare statusului sau


prezent.

4 = poate privi in ambele parti, cu transferul sigur al greutatii si echilibrul


pastrat;

3 = poate privi intr-o parte, in cealalta parte, transferul greutatii si echilibrul


fiind dificil;

2 = se poate doar intoarce (fara privire) peste umar cu mentinerea echilibrului;

1 = necesita asistenta cand realizeaza intoarcerea;

0 = necesita asistenta pentru a nu cadea.

10
11. Intoarcerea la 360°

Comanda adresata pacientului aflat in ortostatism – “Te rog intoarce-te


complet cu descrierea unui cerc – pauza - se realizeaza din nou miscarea, cercul
fiind descris intr-o alti directie.”

Cotatia: pacientul va marca categoria minima corespunzatoare statusului sau


prezent.

4 = capabil sa se intoarca la 360° in mai putin de 4 sec. de fiecare data;

3 = capabil sa se intoarca la 360° in mai putin de 4 sec. o singura data;

2 = capabil sa se intoarca la 360° lent, in siguranta;

1 = necesita supravegherea atenta sau dirijare verbala;

0 = necesita asistenta pentru a nu cadea.

12. Plasarea si mentinerea unui picior pe un scaunel

Comanda adresata pacientului aflat in ortostatism – “Te rog ridica si


aseaza fiecare picior pe un scaunel, de cate patru ori pentru fiecare picior “

Cotatia: pacientul va marca categoria minima corespunzatoare statusului sau


prezent.

4 = capabil sa realizeze ridicarea si asezarea, de patru ori pentru fiecare picior,


in 20 sec. (timpul global), in deplina siguranta;

3 = capabil sa realizeze ridicarea si asezarea, de patru ori pentru fiecare picior,


in mai mult de 20 sec. (timpul global), in deplina siguranta;

2 = capabil sa realizeze ridicarea si asezarea, de patru ori pentru ambele picioare


in deplina siguranta, fara ajutor, dar cu supraveghere;

1 = capabil sa realizeze ridicarea si asezarea, de mai mult de doua ori, cu


asistenta minima;

0 = necesita asistenta pentru prevenirea caderii; pacientul nu poate realiza


miscarea.

10
13. Stand cu un picior in fata celuilalt

Comanda adresat pacientului aflat in ortostatism – “Te rog aseaza un


picior in fata celuilalt, pe aceeasi linie sau cu mentinerea nivelului calcaiului in
dreptul liniei degetelor celuilalt, astfel incat sa-ti mentii echilibrul (se va
demonstra de catre examinator) “

Cotatia: pacientul va marca categoria minima corespunzatoare statusului sau


prezent.

4 = capabil sa aseze picioarele in tandem si sa mentina pozitia 30 sec.;

3 = capabil sa aseze piciorul in fata celuilalt, independent si sa mentina 30 sec.;

2 = capabil sa realizeze un mic pas si sa mentina 30 sec.;

1 = necesita ajutor sa realizeze pasul dar il poate mentine 15 sec.;

0 = se dezechilibreaza in timpul efectuarii pasului sau al mentinerii acestuia.

14. Stand intr-un picior

Comanda adresata pacientului aflat in ortostatism – “Te rog stai intr-un


picior cat poti tu de mult.”

Cotatia: pacientul va marca categoria minima corespunzatoare statusului sau


prezent.

4 = capabil sa adopte pozitia independent si sa o mentina mai mult de 10 sec.;

3 = capabil sa adopte pozitia independent si sa o mentina 5- 10 sec.;

2 = capabil sa adopte pozitia independent si sa o mentina 3-5 sec.;

1 = incearca sa ridice piciorul; nu poate sa mentina 3 sec. dar sta in ortostatism


in echilibru;

0 = nu poate incerca sa ridice piciorul fara sa cada, de aceea are nevoie de


ajutor.

10
b) Scala abilitatilor de miscare are 10 teste de mobilizare:
sezxand nesprijinit, ridicare din sezand, transferuri, stand in ortostatism
nesprijinit, culege un obiect de pe sol, intinderea inainte din stand, mers,
mers si apoi intoarcere, pas peste obstacole, urcat scari. Utilizeaza ca
scor cuantificarile 0-1-2 (0 = incapabil; 1 = performeaza cu dificultate; 2 =
performeaza fara dificultate).

c) Testul "ridica-te si mergi" este foarte frecvent utilizat la


batrani, hemiplegiei etc. Si acest test se poate cuantifica pe scala 0 --1-2-
3. Practic, el se desfasoara astfel: pacientul sta pe scaun, i se comanda sa
se ridice in picioare (fara sprijin), sa mearga 6-10 m; sa se intoarca si sa
se reaseze pe scaun. Durata acestor actiuni se poate cronometra.

d) Testul de echilibru Tinetti cu 2 sau 3 grade de apreciere (0-1


sau 0-1-2) . Apreciaza urmatoarele actiuni: sezand nesprijinit, ridicare din
sezut, asezat din ortostatism, stand in ortostatism nesprijinit, stand cu ochi
inchisi, intoarcere la 360 o, imbrancire sternala.

e) Testul de mers Tinetti este o analiza a catorva componente ale


mersului care se poate face la viteza obisnuita a pacientului sau/si viteza
crescuta. Si la acest test, gradele de apreciere pot fi 0-1 sau 0-1-2. Se
analizeaza: initierea mersului, lungimea pasului, continuitatea pasului,
devierea traseului mersului, miscarea trunchiului, distanta dintre calcaie
in mers.

Deseori ambele teste Tinetti sunt asociate dand o mai buna


apreciere.

f) Scala evaluarii mersului este ceva mai complexa decat testul


de mers Tinetti, caci se introduc o serie de miscari automate din mers ale
articulatiilor membrelor inferioare si ale membrelor superioare. Scala de
grade de apreciere este 0-1-2-3 in care insa 0 este normalitatea si 3
aspectul cel mai grav.
Evaluarea se realizeaza la varstnici mai ales pentru aprecierea
pericolului de caderi.

10
III. CONCLUZII SI RECOMANDARI

Exerciţiile de echilibru dezvolta calităţile necesare menţinerii stabilităţii


corpului în diferite poziţii sau în deplasare. Pentru efectuarea exerciţiilor de
echilibru sunt necesare păstrarea poziţiei corecte a corpului şi uşurinţa de a
repartiza greutatea corpului pe picioare.
Exerciţiile de echilibru impun o coordonare perfecta a activităţii marilor
grupe musculare, o concentrare a atenţiei şi chiar un efort volitiv intens,
deoarece păstrarea stabilităţii corpului se realizează în condiţii de sprijin redus
sau de schimbare a poziţiei centrului de greutate a corpului faţă de sprijin.
Atât în poziţiile statice cât şi în cele dinamice, echilibrul corpului se poate
menţine cu ajutorul mişcărilor compensatorii ale diferitelor segmente, mişcări
ce asigură poziţia centrului de greutate al corpului deasupra suprafeţei de
sprijin.

10
BIBLIOGRAFIE

1. http://www.qreferat.com/referate/medicina/PATOLOGIA-
ECHILIBRULUI-CERCETA119.php
2. http://www.scritub.com/medicina/Evaluarea-echilibrului42188.php
3. http://www.referatele.com/psihologie/Teste-de-echilibru624.php

10