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la exposición crónica al alimento, el niño sufre de emesis, ser excluido, ya que se presentan reacciones graves incluso
diarrea, falla del crecimiento y letargo. Después de la elimi- en ausencia de IgEe detectable al alimento correspondiente.
nación y reexposición, los síntomas pueden ser graves, con Síndrome de enteropatía inducido por proteínas de los ali-
emesis, diarrea e hipotensión (15%) 1 a 5 horas después de mentos. Los síntomas comprenden diarrea crónica, algunas ve-
la ingestión. Los alimentos responsables son leche de vaca, ces asociada con vómito, que puede resultar en malabsorción y
soya, arroz y avena. Recientemente, se han reportado cua- falla del crecimiento. La historia natural es similar a otras formas
tro casos de FPIES en bebés con lactancia materna.55 Los de AA no mediada por IgE que se presenta en la infancia y se re-
mecanismos podrían involucrar una respuesta aumenta- suelve hacia 1 a 2 años. Los hallazgos histológicos incluyen infla-
da del TNF-α y una respuesta disminuida al TGF-β. Para mación de la mucosa y distorsión de la arquitectura vellosa con
evitar reacciones adversas, p.ej., deshidratación que lleva a una distribución en “placas”, característica que puede ser difícil
shock después del reto con alimento, este síndrome debe de distinguir de la enfermedad celiaca no tratada.3
Sospecha de APLV
Mecanismo incierto: dismotilidad GI dicina. Aquí están algunos conceptos que pueden tocarse por
La APLV puede presentarse con una variedad de anormali- los médicos directamente para explicar a los padres cuando se
dades de la motilidad GI, incluidos vómito, reflujo gastroeso- enfrentan a este tipo de trastorno.
fágico y diarrea.3 Los trastornos alérgicos de la motilidad GI
son comunes en la lactancia y en la infancia temprana, y son ¿Qué tipo de alergia es?
compartidos por muchos trastornos inducidos por APLV IgE Explicar que una clase de inmunoglobulinas (p. ej., IgE) es
y no IgE, sin etiqueta fácil de acuerdo con el síndrome men- responsable de una alergia, pero que algunas alergias son me-
cionado arriba. diadas por IgE y algunos no lo son. Para detectar una alergia
mediada por IgE es necesaria una muestra de sangre para la
Diagnóstico del árbol de decisiones: prueba (que mide el nivel sérico de IgEe). Sin embargo, una
el ejemplo de la APLV prueba ‘negativa’ no puede descartar una alergia que no es me-
La APLV tiene una característica particular, en lactantes ali- diada por IgE. Las reacciones de la APLV mediadas por IgE se
mentados con fórmula, la leche es la principal, si no es que presentan a menudo en los siguientes 20 minutos de la expo-
la única fuente de proteínas, y por lo tanto el esquema tera- sición y siempre en las dos horas siguientes. Las reacciones in-
péutico de una APLV sospechada en el niño debe adaptarse munes no mediadas por IgE son típicamente más retardadas.
tanto por los pediatras como por los médicos generales que
pueden encontrar a menudo esta enfermedad. Varios autores ¿Cuál alérgeno es responsable de los síntomas?
o grupos de trabajo3, 29, 56, 57 han sugerido diagramas de deci- En niños pequeños, las alergias a la leche de vaca tienden a do-
sión que permiten el diagnóstico de este trastorno al basar- minar, mientras que esto no es así posteriormente: las alergias
se en los síntomas y en el uso de las fórmulas de reemplazo al trigo, huevo y cacahuate tienden a superarse después de la
que pueden ser hidrolizados de PLV o una fórmula basada en alergia a la leche después de un año de edad.
aminoácidos para los niños que no toleran estos hidrolizados.
El diagrama presentado en la Figura 2 muestra la proposición ¿Puede la leche materna ser responsable de la alergia?
recientemente publicada por el Nutrition Committee of the (Pregunta muy frecuente)
French Society of Pediatrics.58 La pregunta no es apropiada. La leche materna en sí no es
responsable de la alergia. Sin embargo, la leche materna es
Explicación de la enfermedad a los padres: capaz de transmitir pequeñas cantidades de alérgenos, como
algunas ideas la leche de vaca al tracto digestivo del lactante, y los lactantes
La AA es difícil de comprender para los padres así como para reaccionarán sensibles a estos alérgenos. El tratamiento no es
los médicos generales, en especial porque se carece en gran suspender la lactancia materna sino empezar una dieta de eli-
parte de la educación sobre este tema en las escuelas de me- minación en la madre.
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