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MANTENIMIENTO DE ASMA

STEP Sintomatología Tratamiento


Step 1 Esta opción debe reservarse para los pacientes SABA (PRN)
con síntomas diurnos ocasionales (por ejemplo,
menos de dos veces al mes) de corta duración
(algunas horas), sin despertares nocturnos y con ICS a dosis bajas
función pulmonar normal, sin exacerbaciones en
el último año.
Step 2 los síntomas del asma infrecuentes, pero el ICS a dosis bajas
paciente tiene uno o más factores de riesgo para
las exacerbaciones (p.ej. la función pulmonar
Montelukast/Zafirlukast
baja, o exacerbación que requería OCS en el
último año, o haya estado en cuidados intensivos
por asma)
Los síntomas del asma o necesidad para SABA
entre dos veces al mes y dos veces a la semana, o
el paciente se despierta a causa del asma una vez
o más al mes.
Los síntomas del asma o necesidad de SABA más
de dos veces por semana.
Step 3 Pacientes con 1 o + exacerbaciones en el año ICS a dosis bajas + LABA
anterior
ICS a dosis moderadas o altas
Molestos síntomas de asma casi todos los días; o
despertarse debido al asma una vez a la semana o ICS a dosis bajas + Montelukast
más, especialmente si existen factores de riesgo o Teofilina
Step 4 ICS a dosis moderadas o altas +
LABA
ICS a dosis alta + Montelukast
ICS a dosis alta + Teofilina
ICS a dosis alta + LAMA
Step 5 Los pacientes con síntomas persistentes o Step 4 + Omalizumab
exacerbaciones a pesar de la técnica de inhalación
correcta y una buena adherencia con el Step 4 + EO a dosis baja, LAMA o
tratamiento Paso 4 y en los que se han Teofilina en pacientes con SAOS
considerado otras opciones del controlador, debe O EPOC
ser referido a un especialista con experiencia en
el manejo del asma grave
Fármaco Dosis SMART
Dosis Vida 1/2 Vida 1/2
ICS LABA ICS
100 mcg 50 mcg
Formoterol
Mometasona 200 mcg DPI 24 hrs 100 mcg MDI 12 hrs
5 mcg
400 mcg 200 mcg
50 mcg
Salmeterol
50 mcg 125 mcg MDI
25 mcg
250 mcg
Fluticasona MDI 12 hrs 12 hrs
100 mcg
Salmeterol
250 mcg 250 mcg DPI
50 mcg
500 mcg
100 mcg
Ciclesonide MDI 24 hrs _____________________________________
200 mcg
100 mcg DPI Formoterol 80 mcg MDI y
Budesonide 12 hrs 12 hrs
200 mcg MDI 4.5 mcg 160 mcg DPI
50 mcg Formoterol
Beclometasona 250 mcg 6 hrs 250 mcg MDI 12 hrs
5 mcg
Crisis asma

Leve moderada Grave Inminente paro


Lenguaje Sentencias Frases cortas Monosílaba
Postura Sentado Trípode Ansioso con
cambios de
postura
Pulmon Disminución de Sibilancias Torax silente
murmullo. inspiratorias y
sibilancias espiratorias
FC 100-120 lpm > 120 lpm Arritmias
FR 30 rpm > 30 rpm > 45 rpm
Musculos accesorios No Con uso Inminente uso
Saturación O2 98% < 95% < 90 %
PEF < 80% < 50%
Tratamiento de crisis

Leve moderada

 SABA + bromuro de ipratropio MDI 100 mcg + mcg por puff


 SABA MNB ámpulas 2.5mg/500mcg o 5 mg/500 mcg

Leve 2-4 puff Moderada 4-7 puff

max 3 en una hora 1 cada 20 minutos y evaluar

Esteroide sistémico oral

 Prednisona 1mg/kg
 Prednisolona 1mg/kg
 Detlazacort 30mg/dosis

Observar 2 horas si mejora PEF >70% dar de alta. Sino mejora brincar a tratamiento de
grave.

Grave

Iniciar con nebulizaciones dosis tope de salbutamol con bromuro de ipratropio

5mg/500mcg

Canalizar utilizar esteroides parenterales con solución salina 250ml

 Hidrocortisona 10mg/kg/6hrs hasta 150 mg


 Metilprednizolona 1mg/kg/8-12 hrs hasta 50mg
 Dexametazona 4 y 8 mg/24 hrs

Sino mejora iniciar MNB con esteroides inhalados

 Fluticasona 500mcg
 Budesonida 125mcg para menores de 5 años
250mcg para mayores de 5 años
500mcg

Sino mejora utilizar:


sulfato de magnesio 1gr en 50 ml de solución salina para 30 minutos. Máximo 3gr

Egreso: esteroides orales niños 3-5 dias adultos: 5-7 dias


SABA PRN o cada 6hrs si es MDI o Respimat.
Inmunoestimulantes

Ribovac 1 cada 24 horas, por 6 meses sobres y capsulas

 1ra a 3ra semana tomar los primeros 4 dias de la semana


 4ta semana se descansa
 5ta semana se toma los primeros 4 dias de la semana
 6ta a 8va semana se descansa
 9na semana se toma los primeros 4 dias de la semana y se repite como desde la
5ta semana

Paspat 1 cada 24 horas una vez por semana intradérmica

 Por 8-10 semanas en adultos


 Por 4-5 semanas en niños

Bronchovaxon 1 cada 24 horas por 10 dias se descansa resto del mes por 3 meses. Sobres
y capsular

Adimod 1 cada 24 horas por 45 dias consecutivos. Solución liquida

 400 U en niños
 800 U en adultos
Conjuntivitis

Antihistamínicos de acción DUAL (síntomas mas severos, CAP, QCA)

 Ketotifeno 0.025 o 0.05% cada 12 horas


 Otopatadino 2% o 4%

Antihistamínicos

 Epinastina cada 8 horas o cada 12 horas

Esteroides intraoculares

 Lotopredrol 2% 1 semana cada 8 horas

AINES (dar con antihistamínicos, síntomas severos)

 Ketorolaco cada 12 horas


 Diclofenaco cada 12 horas

Vasoconstrictores (no mas de 10 dias, para ojo rojo persistente)

 Nofasolina
 Fenilefrina