PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PANARUKAN
Jl. Raya No. 29 Telp. (0338) 672443 WringinAnom - Panarukan 68351

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUKAN

KABUPATEN SITUBONDO
NOMOR: 440/ /431.201.7.1.9/2017
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM SKRENING KESEHATAN KELAS 1
Tahun 2017

Menimbang : a. bahwa Skrening Kesehatan murid kelas 1

SD/MI,SMP/MTs, MA/SMK merupakan bagian dari
kegiatan Program Anak Usia Sekolah dan Remaja di
lingkungan Puskesmas Panarukan

b. bahwa Skrening Kesehatan murid kelas 1

SD/MI,SMP/MTs, MA/SMK di lingkungan Puskesmas
Panarukan dilaksanakan melalui kegiatan terpadu dari
beberapa program diantaranya program Anak Usia
Sekolah dan Remaja, program Gizi, program Indera,
program Kesehatan Lingkungan, Laboratorium dan
program Olah Raga baik PNS maupun Non PNS

c. bahwa agar pelayanan Skrening Kesehatan murid kelas

1 SD/MI,SMP/MTs, MA/SMK dapat terlaksana dengan
baik, perlu dibentuk Tim Skrening Kesehatan Murid
Kelas 1

Mengingat : 1. Undang-Undang UU Nomor 23 Tahun 2002 tentang

Perlindungan Anak;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. SKB Nomor 26 tanggal 23 Juli 2003 tentang Pembinaan
dan Pengembangan UKS;
4. Kepmenkes Nomor 1611 Tahun 2007 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Imunisasi;
5. Permenkes RI Nomor 741/ Menkes/ PER/ VII/ 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan/
Kota
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUKAN
TENTANG PEMBENTUKAN TIM SKRENING KESEHATAN
KEDUA : KELAS 1
Membentuk Tim Skrening Kesehatan Kelas 1 Puskesmas
Panarukan Tahun 2017 dengan susunan sebagaimana
terlampir
KETIGA : Tim Skrening Kesehatan Kelas 1 bertugas terhitung sejak 30
Oktober 2017 sampai dengan 30 November 2017
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan bahwa segala sesuatu akan diubah dan diperbaiki
sebagaimana mestinya apabila di kemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan.
KELIMA : Bila dikemudian hari terdapat beberapa perubahan terkait
Surat Keputusan ini maka akan dilakukan penyempuraan
sebagaimana mestinya
KEENAM : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Panarukan
Padatanggal : 28 – 10 - 2017
KEPALA PUSKESMAS PANARUKAN

dr. Sudharmono

LAMPIRAN :
Pembentukan Tim Skrening Kelas 1 ( Non PNS ):

TIM 1 : 1. Diana Budy, Amd. Keb

1. Maryza Ageng T ,Amd. Kep
2. Martin Purwaningsih, Amd. Kep
3. Winda, Amd.Keb

TIM 2 : 1. Maknunah, Amd. Keb

2. Ferdiyanti Nurmala, Amd. Kep
3. Hadiyati Waringga, Amd .Keb
4. Riema WA, Amd. Gz

TIM 3 : 1. Vivin Oktavia, Amd. Kep

2. Istiana, Amd. Keb
3. Sulastri, Amd. Keb

TIM 4 : 1. Yessy Dwi, Amd.Keb

2. Lailatul Zakiyah, Amd. Keb
3. Aggri Perwita, Amd.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PANARUKAN
Jl. Raya No. 29 Telp. (0338) 672443 WringinAnom - Panarukan 68351

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUKAN

KABUPATEN SITUBONDO
NOMOR: 440/ /431.201.7.1.9/2017
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM SKRENING KESEHATAN KELAS 1
Tahun 2017

Menimbang : d. bahwa Skrening Kesehatan murid kelas 1

SD/MI,SMP/MTs, MA/SMK merupakan bagian dari
kegiatan Program Anak Usia Sekolah dan Remaja di
lingkungan Puskesmas Panarukan

e. bahwa Skrening Kesehatan murid kelas 1

SD/MI,SMP/MTs, MA/SMK di lingkungan Puskesmas
Panarukan dilaksanakan melalui kegiatan terpadu dari
beberapa program diantaranya program Anak Usia
Sekolah dan Remaja, program Gizi, program Indera,
program Kesehatan Lingkungan, Laboratorium dan
program Olah Raga baik PNS maupun Non PNS

f. bahwa agar pelayanan Skrening Kesehatan murid kelas

1 SD/MI,SMP/MTs, MA/SMK dapat terlaksana dengan
baik, perlu dibentuk Tim Skrening Kesehatan Murid
Kelas 1

Mengingat : 1. Undang-Undang UU Nomor 23 Tahun 2002 tentang

Perlindungan Anak;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
3. SKB Nomor 26 tanggal 23 Juli 2003 tentang Pembinaan
dan Pengembangan UKS;
4. Kepmenkes Nomor 1611 Tahun 2007 tentang Pedoman
Penyelenggaraan Imunisasi;
5. Permenkes RI Nomor 741/ Menkes/ PER/ VII/ 2008
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan/
Kota
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
KESATU : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS PANARUKAN
TENTANG PEMBENTUKAN TIM SKRENING KESEHATAN
KEDUA : KELAS 1
Membentuk Tim Skrening Kesehatan Kelas 1 Puskesmas
Panarukan Tahun 2016 dengan susunan sebagaimana
terlampir
KETIGA : Tim Skrening Kesehatan Kelas 1 bertugas terhitung sejak 30
Oktober 2017 sampai dengan 30 November 2017
KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan bahwa segala sesuatu akan diubah dan diperbaiki
sebagaimana mestinya apabila di kemudian hari ternyata
terdapat kekeliruan.
KELIMA : Bila dikemudian hari terdapat beberapa perubahan terkait
Surat Keputusan ini maka akan dilakukan penyempuraan
sebagaimana mestinya
KEENAM : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di : Panarukan
Padatanggal : 28 – 10 - 2017
KEPALA PUSKESMAS PANARUKAN

dr. Sudharmono
LAMPIRAN :

Pembentukan Tim Skrening Kelas 1 ( PNS ):

- TIM 1 : 1. Dr Reny Wahyuningrum

2. Kristiani, Amd. Keb

- TIM 2 : 1. Drg. Endang Siswati

- TIM 3 : 1. Dwi Wahyuningsih, S. Gz

- TIM 4 : 1. Ninik Fariani, Amd. Keb

2. Haryadi Susanto