Ortezarea gleznei in

afectiunile
neurologice
 Momentul prescrierii
• Recomandarea ortezei- echilibru intre
prescrierea prea rapida/tardiva
• Recastigarea tardiva a controlului motor/
instalarea retracturilor musculotendinoase
• Spasticitatea tricepsului sural cu deficit secundar
prin contractura-retractura tricepsului sural -76%
ascociata cu leziuni cerebrale si 57 % cu leziuni
medulare

• Deficit secundar important ce interfera cu

procesul de recuperare prinlimitarea dorsiflexiei-
afectare postura si mobilitate

• 50 de dorsiflexie necesare pentru mers

confortabil si eficient energetic

• Preventie prin ortezare nocturna

• afecteaza eficienta ortezelor fixe de glezna

• Preventie , stretching manual / stretching de

lunga durata

• Legaturile intre fibrele de colagen au rezistenta

crecuta fata de intinderea brusca dar incep sa
cedeze cand sunt supuse la intindere prelungita;
lungimea sarcomerelor este afectata tot de
intinderea prelungita
• Utilizarea ortezelor fixe de glezna cu angulare
seriata
• Corectarea partiala a paternului de mers,
asigurarea unui mers mai sigur

• Scaderea consumului energetic

• Cresterea vitezei de mers

 Corectarea mersului
• Ce tip de orteza

• Ce efect are
 Studiu
• Mersul fara orteza- nesigur mai ales la sprijinul
pe piciorul afectat si in faza de balans- deficit de
flexie dorsala

• Lungimea pasului mai mica si viteza de mers

scazuta

• AFO creste viteza de deplasare

• Compenseaza pentru instabilitatea mediolaterala

a gleznei, deficitul de flexie dorsala, nu mai e
necesara compensarea excesiva la nivelul
soldului si a genunchiului (hiperflexia), scade
consumul energetic
• Activitatea excesiva a flexorilor plantari in timpul
sprijinului activitatea ineficienta a dorsiflexorilor
plantari pot duce la o pozitionare deficitara a
piciorului in timpul fazei de sprijin

• In cadrul echinovarusului contactul cu solul se

face initial la nivelul antepiciorului, cu greutatea
localizata la nivelul marginii anterioare si laterale
a piciorului, cu concentrare maxima la nivelul
metatarsianului V
• Utilizarea ortezelor scade instabilitatea posturala
si corecteaza mersul

• Instabilitea posturala asociata deficitului de

ambulatie

• Deficit de postura, echilibru si ambulatie toate

contribuie la instabilitate

• Afectarea controlului motor la nivelul

gleznei-pareza, coactivarea excesiva a
antagonistilor, retractura musculotendinoasa,
spasticitatea

•
• Instabilitate posturala – inabilitatea de a
mentine pozitiile statice dorite si de a efectua
miscarile dorite

• Distributie neuniforma a greutatii – mai putina

pe mb. afectat, balans mai mare in
ortostatism

• Limitarea abilitatii de a trasfera greutatea pe mb.

Inf. afectat

•
 Pareza periferica -studiu
• Imobilizare- incetineste recuperarea , accentuind
deficitul motor

• AFO use significantly reduces

electromyogrAlthoughaphic activity of the tibialis
anterior in healthy subjects (20% during the first
15% of the step cycle), and in paretic subjects
(7% calculated over the step cycle as a whole),
the reduction does not accumulate over time.
This decrease in electromyographic activity
during AFO use is easily compensated for by an
increase in total walking activity facilitated by
AFO use. Therefore, even in recent paretic
subjects, no contraindication exists for AFO use
• The mean immediate changes in
electromyographic activity after subjects donned
an AFO are shown in figures 3 and 4 for all
muscles for the healthy and paretic subjects.
When an AFO was used by healthy subjects,
electromyographic activity of the tibialis anterior
and extensor digitorum longus decreased dur-
ing the first 15% but not during the step cycle as
a whole. In contrast, these activities in paretic
subjects decreased during the step cycle as a
whole but not specifically during the first 15%.

• The total amount of electromyographic activity

did not change between T0 and T6 for either
• If, however, patients are more active with an AFO
because they feel safer, or because walking is
easier than it is without AFO, this might have a
stimulating effect on nerve recovery, as shown by
van Meeteren et al28 in a rat model.
Leaf spring orthosis
• Evaluare clinica atenta

• Spasticitate, raspunsul clinic la intinderea rapida

sau prelungita- prezenta clonusului- indicator ca
AFO cu asistarea dorsiflexiei sau care permite
dorsiflexia va creste spasticitatea in faza finala
de sprijin
 Orteze termoformabile
• Controlul se obtine printr-o combinatie intre
forma, proprietatile mecanice ale materialului,

• Polypropylene AFO – alegere uzuala pentru

preventia flexiei plantare excesiva in faza de
balans- faciliteaza toe clearance si pormoveaza
atacul cu talonul in faza initiala de sprijin

• Reticentele pacientilor legate de limitarea

miscarii gleznei ; rezitenta excesiva la flexia
plantara va cauza flexia excesiva a genunchiului
in faza de sprijin
• limitarea miscatilor normale anterioare ale tibiei
rezultand in scadera dorsiflexiei si ridicarea
prematura a calcaiului din faza de sprijin
• obtinerea unui pattern normal de mers nu este
intotdeauna scopul programului de recuperare

• se stabilesc prioritatile si se incearca obtinerea

unui echilibru

• clinicienii trebuie sa stie ce tip de orteza sa

prescrie, pentru cine trebuie prescrisa, momentul
optim de prescriere , cat timp trebuiesc folosite ,
efectele adverse si factorii ce influenteaza
acceptabilitatea si aderenta la tratament
• Pacient cu stabilitate buna de glezna- orteza
articulata de glezna picior

• Forta foarte slaba – nu are beneficiu prin

folosirea ortezei articulate
 Scop –AFO nearticulata
• Scaderea spasticitatii musculaturii
posterioare a gambei
• Stabilizarea genunchiului
• Scaderea presiunii plantare la nivelul
antepiciorului
• Orteze nearticulate pot sau nu permite miscare la
nivelul gleznei in plan sagital in functie de gradul
de flexibilitate

• Rigide daca marginea anterioara este situata

anterior fata de maleola
• Cu cat marginea anterioara a ortezei este situata
mai posterior fata de maleola cu atit este orteza
mai flexibila, miscarea fiind posibila datorita
deformarii materialului plastic
• Poate fi intarita selectiv o anumita portiune -
metal, carbon composit, polypropilen
• The Leaf Spring Orthosis – previne flexia
plantara in timpul balansului
• Denumirea sugereaza ca augumenteaza
mecanic faza de desprindere de pe sol
• In faza terminala de sprijin reduce momentul
fortei la nivelul gleznei
• Opinii care sugereaza ca acest tip de orteza
nu stabilizeaza genunchiul si nu controleaza
echinovarusul
• Amelioreaza functionalitatea piciorului dar nu
permite o augumentare prin stocarea si
eliberarea energiei mecanice
• Ofera rezistenta minima la miscarea de flexie
dorsala in faza de sprijin
• Orteza flexibila dinamica- permite miscarea pt.
flexie dorsala
•
Leaf spring AFO, also called PLS AFO
(posterior leaf spring)

• design dinamic
• Feedback plantar proprioceptiv
• Dorsiflexie de 3-5 grade
 Semisolid Ankle-Foot
Orthosis
• Assist the patient with ankle dorsal flexion, substituting
for insufficient strength in the tibialis anterior muscle

• Similar to a PLS but providing better medial-lateral

control

• Conditions requiring immobilization of the ankle

• Cerebral vascular accidents with mild-moderate

spasticity

• Amyotrophic Lateral Sclerosis with moderate spasticity

• No posibility of adaptation of the ankle position during

use
 Semisolid Ankle-Foot
Orthosis
• Prevent dorsal/plantar flexion

• Prevent inversion/eversion

• In this AFO, the trimline of the calf shell are brought

somewhat more anterior than in the PLS

• This result in increased resistance to plantar flexion and

dorsal flexion and increased control of medial- lateral
motion. If the trimlines are brought further anterior
surround the ankle, there is minimal ankle motion and
the brace is then referred to as a solid AFO

•
Semisolid Ankle-Foot
Orthosis
Solid Ankle-Foot Orthosis
 Orteza Solida
• Nu permite flexia plantara
• Nu permite flexia dorsala
• Asigura un control mai bun mediolateral, previne
inversia/eversia
• Utila in afectare neurologica cu spasticitate
severa
• Cu cat marginea anterioara a ortezei se situeaza
mai anterior fata de maleola rigiditatea ortezei
este mai mare
• Folosita la pac cu pierderea completa de
dorsiflexie + instabilitate de genuchi ; greoaie dar
furnizeaza un control crescut
 Dezavantaje ort
solida/semisolida
• Precautie in cazul tulburarilor de sensibilitate

• Blocheaza complet miscarea la nivelul

gleznei/piciorului chiar utile

• mai putin utila in afectarea bilaterala –paraplegia

Hinged AFO
 The hinged AFO
• Orteza articulata cu blocaj pentru flexia plantara

• Permite miscarea anterioara a tibiei permitand

astfel miscarea de dorsiflexie
 Flexible AFO for
Neurologic foot
• Usually all portions of the orthosis are in total contact with the shank and foot,
providing the possibility for very precise control of the limb segment

• There are several key variables that are under the control of the orthotic
specialist and affect the function of the device, namely, the timelines of the
orthosis, the type of material, the thickness of the material used, and the
inclusion of inserts to affect the stiffness at selected locations

• Because of intimate fit of these devices, care should be taken with patients
who have decreased sensation, since pressure sore can easily develop

• Additional, severe spasticity with equines or varus deformity may be a

contraindication for use of this AFO
Flexible AFO for Neurologic
foot
Functions provided: • Dorsal flexion
assists

• Plantar flexion
stops
• Dorsal flexion
Functions not provided:
stops
• Medial-lateral
control
• Knee control
Semisolid/solid AFO