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Facultad de Medicina
Escuela de Kinesiología
Santiago, Chile
2007
ESTUDIO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DE PREMATUROS
EXTREMOS DEL ÁREA ORIENTE DE LA REGIÓN METROPOLITANA
QUE RECIBIERON TRATAMIENTO KINÉSICO
Tesis
Entregada a la
UNIVERSIDAD DE CHILE
En cumplimiento parcial de los requisitos
para optar al grado de
LICENCIADO EN KINESIOLOGIA
FACULTAD DE MEDICINA
por
2007
UNIVERSIDAD DE CHILE
INFORME DE APROBACION
TESIS DE LICENCIATURA
(fecha).......................................................................................................
DIRECTOR DE TESIS
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
…………………………………..........…………………………………………………
A los que más quiero en el mundo...
A mi mamá Verónica
A mi papá Enrique
A mis hermanos Javier y Andrés
Y a ti Cristian
Por ser todos un apoyo permanente en mi vida
Gracias...
Vero
página
Resumen i
Abstract ii
Abreviaturas iii
Introducción 1
Marco teórico 4
El prematuro en Chile 4
Características del Prematuro 5
Desarrollo Psicomotor 7
Estimulación e Intervención Temprana 9
Plan de Acción Kinésico CRS Cordillera 12
EDPPI 13
Diseño de investigación 16
Variables 16
Materiales y Métodos 19
Población de Estudio 19
Instrumentos de Recolección de Datos 20
Recursos 20
Procedimiento 21
Resultados 22
Análisis de datos 29
Discusión 31
Conclusión 35
Proyecciones 36
Referencias bibliográficas 37
Anexos 42
ÍNDICE DE FIGURAS Y TABLAS
Página
Figura 1: Porcentaje de niños con y sin retraso del DSM global
nacidos entre las 24 y 27 semanas de edad gestacional. 23
Figura 10: Porcentaje de niños con y sin retraso del DSM global
que fueron intervenidos kinesicamente a través de ejercicios
(n=10). 27
Figura 11: Porcentaje de niños con y sin retraso del DSM global
que fueron intervenidos kinesicamente a través de ejercicios y
Vojta (n=8). 27
i
ABSTRACT
The tool used to evaluate the neuromotor development was the “First
Infancy Psychomotor Development Scale”. It was used to evaluate 20 children.
Other information from the children’s medical records was analyzed in a
descriptive way. The gestational age and weight at birth, pathology of greater
incidence, type of kinesic intervention and Central Coordination Disturbance
were considered.
The results showed that 25% (n=5) had delay in their neuromotor
development. The study concludes that a large percentage of children showed
normal development despite having more risk for alterations. On the other hand
the tool used for the evaluation of this development makes it impossible to
determine the quality of motor activity, hampering the ability to perform therapy
on the basis of it´s results.
ii
ABREVIATURAS
iii
INTRODUCCIÓN
1
que le permiten a cada individuo enfrentar de forma eficiente los desafíos que le
propone el entorno. (Chavez 2003).
El aprendizaje por medio del DSM se facilita cuando se dan las condiciones
adecuadas considerando un sistema nervioso indemne y estímulos variados y
adecuados para el niño según su edad. Esto no se da siempre en los niños
prematuros, haciendo necesario una ayuda externa y precoz para facilitar un
adecuado DSM (Doménech y col. 2002).
Es por esto que surge la interrogante sobre qué ocurre con el DSM de niños
prematuros de alto riesgo que reciben tratamiento kinésico. A partir de esta
interrogante surge el propósito de “describir el desarrollo psicomotor de
prematuros de menos de 1500 grs. de peso al nacer y/o menores de 32
2
semanas de gestación, nacidos en el Hospital Dr. Luís Tisné, que reciben o
recibieron tratamiento kinésico, evaluados entre los 16 y 29 meses de edad
corregida”
Objetivo General
Objetivos Específicos
3
MARCO TEÓRICO
El prematuro en Chile
4
años de edad (Anexo 3). Este seguimiento continuo busca controlar al niño
durante este periodo de su vida para dar cobertura a sus necesidades, mejorar
su calidad de vida durante su desarrollo favoreciendo su inserción a la vida
(Morgues y col 2002). Con esto se ha logrado coordinar las intervenciones entre
los niveles primario y terciario del Sistema Nacional de Salud, determinando el
momento del alta.
5
descendente hacia la medula espinal. Los sistemas sensoriales también
presentan un desarrollo conocido según la EG del niño durante el embarazo
(Anexo 5) (Avilés 2004, Amiel-Tison 2001).
6
7). Estas lesiones son particularmente destructivas en el prematuro, ya que el
tejido cerebral aún es poco estructurado y por lo tanto es muy frágil y si bien es
cierto que los tejidos dañados están destinados a desaparecer por la presencia
de estructuras transitorias en relación a la maduración del SNC, esto no quiere
decir que éstas lesiones no tendrán consecuencias (Amiel-Tison 2001). A su
vez, estas anomalías del desarrollo de origen cerebral se asocian a un amplio
abanico de síntomas que incluyen alteraciones motoras propias de la parálisis
cerebral (hemiplejia, diplejia, tetraplejia), retraso mental, epilepsia, déficit de
atención, defectos auditivos y defectos visuales entre otros (Marret 2000),
Desarrollo Psicomotor
7
El SN humano tiene la habilidad de percibir, procesar, almacenar y ejecutar,
en respuesta a la información que recibe del medioambiente interno y externo.
Para la progresiva adquisición de estas habilidades se ha dejado de lado el
modelo determinista en donde Gessel y Amartruda proponen que los factores
genéticos y constitucionales ejercen la más importante influencia sobre el
desarrollo y por ende se puede predecir el futuro del niño. En la actualidad hay
evidencia que invita a apoyar el modelo transicional en donde tanto el niño, su
plasticidad, su biología y su ambiente (hábitos de crianza, tiempo compartido
con la madre, calidad y cantidad de los recursos económicos disponibles y
otros), son primordiales en su proceso de desarrollo (Sánchez 2003, Avaria
2005).
La meta del DSM es el control del propio cuerpo hasta ser capaz de sacar de
él, todas las posibilidades de acción y expresión que a cada uno le sean
posible. Ese desarrollo implica un componente externo (la acción), pero también
un componente interno o simbólico (la representación del cuerpo y sus
posibilidades de acción). Esto da como resultado la capacidad de controlar,
dirigir e inhibir voluntariamente los movimientos corporales para su adecuada
utilización y para la adaptación de actividades que requieren coordinación
motora gruesa, fina y lateralidad (Palacios, Marchesi, Coll 2002).
8
Durante el desarrollo aumenta la interacción con el ambiente. Esta se
caracteriza por periodos de complejidad creciente en los que el niño cuenta con
más y mejores recursos adaptativos. Esto significa una mayor independencia
para el logro de las funciones básicas e incremento en sus recursos, lo que le
permite utilizar estrategias diversas en la interacción y adaptación a los cambios
y desafíos del ambiente (Chavez 2003)
9
migración neuronal, crecimiento dendrítico y formación de sinápsis, haciendo al
niño particularmente sensible a su ambiente (Blauw-Hospers y col. 2005).
10
Es por esto que la IT en el RNPT se plantea objetivos como estimular la
adquisición de los hitos posturales como plataforma de acción de movimientos
específicos, estimular la sensorialidad con el fin de delimitar segmentos
corporales del entorno e incorporación progresiva de los mismos al
conocimiento propioceptivo, estimular las habilidades motrices y la
propiocepción para la estructuración espacial y facilitar la elaboración de
esquemas motores con diferentes referencias sensoriales. También se propone
estimular la visión y audición como pilares de aprendizajes básicos que requiere
la coordinación motriz. Además se pretende facilitar la deglución para una
posterior elaboración de la articulación del lenguaje y estimular la participación
de la familia en la intervención. (Doménech y cols. 2002)
11
mejores efectos sobre el DSM. Además aquellas intervenciones en donde el
objetivo es la estimulación de una conducta motora activa por parte del niño, ha
tenido efectos positivos sobre el desarrollo motor. Si bien aún hay controversia
en cuanto a los tipos de intervención y sus resultados en cuanto al desarrollo
motor, queda abierta la posibilidad de intervenir con distintas herramientas y
métodos (Blauw-Hospers y col 2005).
12
sobre todo en aquellos niños con más problemas (distonías, alteración de la
coordinación y dificultad antigravitatoria).
A todos los niños prematuros nacidos en el Hospital Dr. Luis Tisné se los
evalúa por medio del método Vojta (Anexo 10) con el cual se determina el grado
de ACC, lo que permite determinar el enfoque terapéutico (Terapia Vojta y/o
ejercicios psicomotores) en cada caso. Este se subdivide en ACC: mínima o
normal, leve, moderada, grave y severa (Anexo 11). Por medio del Test de
Munich se evalúa el DSM del niño hasta el año y luego se utiliza el EEDP para
después del año determinar la evolución. Además se realiza un importante
trabajo de educación a las madres y padres para que la estimulación tenga
continuidad en el hogar.
13
autoras Odette Brunet e Irene Lezine crearon la EDPPI. Su finalidad fue crear
una escala rigurosa de fácil aplicación pese a las condiciones de examen,
muchas veces desfavorables. Crear una herramienta compuesta por pruebas
claras, con técnicas sencillas y material de fácil acceso, que provocara
conductas inmediatas e inequívocas. Además se agregaron una serie de
preguntas dirigidas a la madre o padre (o cuidador/a del niño) sobre las
conductas que no pueden ser obtenidas artificialmente durante la evaluación,
pero que son fácilmente observables en los comportamientos cotidianos y que
son cruciales en el desarrollo de los niños. Así modificaron y escogieron a partir
de los estudios ya mencionados, las pruebas más significativas por edad y para
cada serie funcional, con la intención de tipificar y calibrar el instrumento de
manera tal que para cada nivel de edad existiese la misma cantidad de
pruebas, debido a que en la escala de Arnold Gesell el número de éstas era
muy variado entre una edad y otra. (Brunet y Lezine 1964)
14
Retraso del DSM global o según áreas se define como una diferencia
mayor o igual a un mes con respecto a la edad cronológica o en el caso de los
RNPT con respecto a la EC. Cada edad evaluada se compone por 10 ítems, 6
de las conductas provocadas por el evaluador y 4 preguntas dirigidas a la
madre o padre (o cuidador/a del niño).
15
MATERIALES Y METODOLOGÍA
Diseño de Investigación
Tipo de Estudio
Variables
o Peso al nacer
o EG
o ACC
o Patología de mayor incidencia en la muestra (HIV)
o Tipo de Intervención kinésica
16
Definición De Variables
Definición conceptual
17
Definición Operacional
Variables desconcertantes:
18
Población de Estudio
Niños nacidos en el Hospital Dr. Luís Tisné que hayan sido prematuros
de menos de 1.500 gramos y/o menores de 32 semanas de EG, que
actualmente tengan entre 16 y 29 meses de edad corregida, y que reciban o
hayan recibido intervención kinésica en el servicio de Medicina Física del CRS
Cordillera. Se excluyen aquellos niños nacidos de un embarazo gemelar.
Tipo de muestreo
La muestra estuvo compuesta por 20 niños voluntarios que asistieron a la
unidad de Medicina Física del CRS Cordillera durante los meses de Julio-
Octubre del 2007 que formaban parte de la población de estudio. De estos, 10
eran damas y 10 varones. Fue una muestra no probabilística o dirigida simple,
de tipo de sujetos voluntarios. (Hernández, Fernández 1998)
19
La elección de la escala EDPPI como instrumento de evaluación, se
seleccionó, debido a que si bien no existen diferencias significativas entre esta
escala y la EEDP (escala utilizada actualmente en nuestro país), debido a la
categorización extra que presenta la escala EEDP (riesgo), un gran porcentaje
de niños que tienen un retraso en la edad de desarrollo mayor a un mes, se
clasifican en la categoría de riesgo y no en la de retraso como sería en el
EDPPI. (Martínez, Urdangarín 2005)
Recursos
Se consideraron como recursos humanos a aquellos niños nacidos en el
Hospital Dr. Luís Tisné, que hayan sido prematuros de menos de 1.500 gramos
y/o menores de 32 semanas de EG que actualmente tengan entre 16 y 29
meses de edad corregida, y que hayan recibido intervención kinésica. Además
participó un médico pediatra neonatólogo, un kinesiólogo y un estadístico.
Del mismo modo fue necesario contar con recursos físicos para llevar acabo
la toma de mediciones que se realizó en una sala habilitada para aplicar el test
en la unidad de Medicina Física del CRS Cordillera. Se contó con los materiales
de la batería del test (Anexo 14), fichas de evaluación y hojas de registro.
Procedimiento
20
Antes de evaluar se calculó la edad cronológica y la EC del menor. Una
vez obtenidos estos datos se comenzó a evaluar a partir del mes
correspondiente a la EC en meses. Según el protocolo del test, lo ideal es que
la madre, padre o cuidador/a estuviera presente durante la evaluación. En caso
de fracaso en alguna de las pruebas o preguntas, el evaluador continuó con los
meses inferiores hasta llegar a un mes en que el niño cumplía todas las
pruebas. Del mismo modo se continuó con las pruebas superiores hasta llegar
al mes en que el menor fracasara en la totalidad de las pruebas.
21
RESULTADOS
EDPPI
Nº %
Retraso 5 25
Sin Retraso 15 75
Total 20 100
22
11%
36%
64%
89%
Retraso Sin Retraso
Retraso Sin Retraso
Figura 1: Porcentaje de niños con y sin Figura 2: Porcentaje de niños con y sin
retraso del DSM global nacidos entre las retraso del DSM global nacidos entre las
24 y 27 semanas de edad gestacional. 28 a 33 semanas de edad gestacional.
7 7
6
5 5 5
4 4 4 24- 27 semanas de edad
Número de niños gestacional
3
28-33 semanas de edad
2 2 2 gestacional
1 1 1
0 0
DSM G P C S L
Área del DSM
Figura 3: Número de niños que presentan retraso en el DSM global y por áreas, según
semanas de EG. (DSM G: DSM global; P: postural; C: coordinación; S: Social; L: Lenguaje)
23
La figura 3 muestra el número de niños con retraso tanto en el DSM
global como por áreas, según la EG al momento de nacer. Se observa que hay
mayor retraso en aquellos de EG menor. Esto se observa en el DSM global y
en todas las áreas, destacándose una mayor diferencia en las áreas postural y
de coordinación.
18%
33%
67% 82%
Figura 4: Porcentaje de niños con y sin retraso Figura 5: Porcentaje de niños con y sin
del DSM global que al nacer pesaron entre los retraso del DSM global que al nacer pesaron
500-1000grs. entre los 1000-1680grs.
40%
60%
Figura 6: Del total de niños con retraso del DSM global se muestran los porcentajes
correspondientes a aquellos de mayor y de menor peso al nacer.
24
De la Figura 6 se observa como el mayor porcentaje de niños con retraso
corresponde a aquellos con más bajo peso al nacer, representando un 60% del
total de niños con retraso del DSM global.
25%
40% 25%
10%
Figura 7: Distribución porcentual de los grados de ACC, según los resultados de la evaluación
Vojta
25
La Figura 7 representa en porcentajes la distribución de los niños
evaluados, en relación a su diagnóstico de la ACC. Se observa que un 25% de
los niños no poseían antecedentes de haber sido evaluados. Se destaca el alto
porcentaje de niños que presentan ACC moderada, mientras que el resto de las
distribuciones porcentuales son relativamente similares entre sí.
8
7
6
Número de niños
6
5
2
4
3
2 3
2 2
1
0
0 sin retraso
leve moderada severa retraso
Alteración de la Coordinación Central
ACC
según evaluación Vojta
Figura 8: De los niños con evaluación Vojta se presenta el número de niños con y sin retraso
del DSM global según el grado de ACC.
26
2
10
10%
50% 50%
90%
Figura 10: Porcentaje de niños con y sin Figura 11: Porcentaje de niños con y sin
retraso del DSM global que fueron retraso del DSM global que fueron
intervenidos kinésicamente a través de intervenidos kinésicamente a través de
ejercicios (n=10). ejercicios y Vojta (n=8).
27
2
38%
8 62%
10
Figura 12: Distribución porcentual de la Figura 13: Distribución porcentual del grado
patología de mayor incidencia en la muestra de HIV presente en la muestra
(HIV)
Tabla 6: Número y porcentaje de niños con y sin retraso, según grado de HIV.
28
ANÁLISIS DE DATOS
29
patología, dentro de los cuales el 62% presentó HIV grado I y el porcentaje
restante HIV grado III. De los niños con HIV grado I sólo 20% presentó retraso
mientras que en aquellos con HIV grado III el 100% presentó retraso del DSM.
30
DISCUSIÓN
31
promedio de retraso hacia la derecha, ya que el resto de los niños con retraso
(n=5), no superó los 2 meses de desfase. Esto se debe a que los primeros
presentaron patologías de base de mayor gravedad, dejando secuelas que
alteraron su DSM normal, como fue parálisis cerebral con hidrocefalia operada
en dos de los casos y leucomalasia periventicular en el tercer caso.
32
En cuanto a los resultados obtenidos sobre el DSM global, relacionados a la
ACC, se observa como aquellos niños con una mayor severidad en la ACC son
los que presentaron patologías diagnósticas más complejas, asociándose a su
vez con un mayor retraso en su DSM. Por lo tanto, podemos decir que la
herramienta de evaluación de la ACC, cumplió con el objetivo de detectar el
riesgo de presentar un desarrollo motor anormal del niño RNPT, antes de que
se manifieste la alteración motora de forma evidente (Vojta1995).
33
que posee 300 días de retraso (10 meses). A causa de esto es que se cree
necesario idear una clasificación que desglose la categoría de retraso en sub-
categorías para especificar la gravedad de dicho retraso y de esta forma
enfocar mejor la intervención.
34
CONCLUSION
Del presente estudio se puede decir entonces que un 25% presentó retraso
del DSM. Se observa también que hay un gran porcentaje de niños que no
presentó retraso de éste a pesar de haber nacido en condiciones de riesgo para
que esto ocurriera.
35
PROYECCIONES
Por otra parte estos resultados son de gran utilidad para el servicio de salud
donde fueron obtenidos (CRS Cordillera y Hospital Dr. Luis Tisné), ya que se
aportan datos para el policlínico de seguimiento, viéndose que ha ocurrido con
los niños respecto a su DSM y así relacionarlo con su historia de vida. En
relación al punto anterior, un nuevo estudio podría comparar la evolución de los
menores utilizando la EEDP y EDPPI, permitiendo analizar la sensibilidad para
evaluar retraso de estas herramientas de manera de permitir un adecuado
diagnóstico de retraso del DSM en RNPT, pudiendo aprovecharse la plasticidad
neural presente durante los primero años de vida para intervenir.
36
Finalmente, dado el grado de acierto que presentó la evaluación Vota, al
determinar el riesgo de presentar alteraciones posteriores en los niños y que
esto se corroboró tanto en las patologías que presentaron, como en la
alteración de su DSM, creemos interesante realizar investigaciones que
propongan este método como una evaluación de forma de diagnosticar el
posible retraso o alteración en un niño antes de que se establezca claramente,
y de esta forma poder intervenir precozmente con el fin de obtener mejores
resultados.
37
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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42
ANEXOS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
.......................................................
(Firma padre o cuidador)
Evaluadoras
.................................................. ….…........................................
Verónica Bosch Mitjans Javiera Paz Rodríguez del Valle
43
Anexo 2: Nacidos vivos de menos de 1500 gramos al nacer, según tramos de
peso y Servicio de Salud de Residencia. Chile, 2004 (DEIS 2004)
44
Anexo 3: Recomendaciones para el seguimiento (Plan Auge y Prematurez)
Acciones Extrahospitalarias (Seguimiento hasta los 7 años: Poli y
Consultorios):
- Consulta pediátrica y/o neonatológica.: 6 el primer año, 3 el segundo año
y 6 controles entre los 2 y 7 años.
- Consulta de enfermera.: 6 el primer año; 3 al segundo año y 6 controles
entre los 2 a 7 años. (Incluye Evaluación del Desarrollo psicomotor)
- Evaluaciones neurológicas: 7 durante el seguimiento de 7 años.
- Evaluaciones oftalmológicas: 3 evaluaciones durante el seguimiento de 7
años. Incluye rehabilitación y prótesis visuales. ( Lentes )
- Evaluaciones otorrinolaringológicas: 2 evaluaciones durante el
seguimiento de 7 años. Incluye 1 audiometría. En caso de sordera
requerirá consulta frecuente a otorrino; uso de prótesis auditiva según
edad y daño. Apoyo fonoaudiológico (Estudios nacionales refieren un 3%
de sordera sensorioneural bilateral y un 11% de unilateral y conductiva en
estos prematuros).
- Rehabilitación en centro especializado del niño con daño: neuromuscular,
sensorioneural y cognitivo.
- Evaluación por Broncopulmonar: En caso de ser un niño con DBP
(Displasia Broncopulmonar) (28% de los niños beneficiados) requerirá de
gran vigilancia (18 controles, con 9 en el primer año durante los 7 años) y
la implementación de oxígeno domiciliario en un pequeño porcentaje de
ellos (aproximadamente 5% de ellos)
- Material técnico- educativo, Auxiliar paramédico
- Vacunación antigripal en la campaña de invierno a senescente y
población de alto riesgo respiratorio. ( A futuro se deberá evaluar la
posibilidad de cubrir con Inmunización pasiva por Ej.: Anti VRS en los
prematuros de gran riesgo de morir por enfermedades respiratorias, DBP
y que frecuentemente se hospitalizan)
45
Anexo 4: Causas de parto de pretérmino (Narberhaus y cols. 2004).
46
Anexo 5: Maduración de SNC (Amiel-Tison 2001, Avilés 2004, Avaria 2005)
Migración: Entre el 3° y 5° mes, las neuronas son guiadas por procesos gliales
en base a señales químicas, como moléculas de adhesión celular y factores de
crecimiento neural. Muchos problemas, tanto intrauterinos, como peri natales,
(infección, falta de oxígeno, exposición a alcohol o drogras psicotrópicas)
pueden alterar la migración de neuronas y la expresión del material genético
para muchas funciones, causando anormalidades como la lisencefalia o la
heterotopia subcortical en banda, entre otras.
47
aprendizaje y recuperación de lesiones. Las interconexiones neuronales que
son determinadas genéticamente son principalmente las dedicadas al control de
la respiración, ritmo cardiaco, regulación de la temperatura y los reflejos,
porción que depende del medio ambiente es principalmente influenciable en los
primeros años de vida, en la que si se aplica la estimulación adecuada, se
puede desarrollar el máximo potencial de cada ser humano. Éstas son las áreas
de asociación, que pueden ser modificadas incluso en la edad adulta.
48
Desarrollo de los Sistemas Sensoriales (Amiel-Tison 2001)
Sistema Táctil
Se inicia a las 8 semanas de edad gestacional en la zona peri oral y se extiende
a todo el cuerpo a las 20 semanas de gestación. Se encarga de proveer al RN,
los reflejos básicos para la alimentación y el desarrollo de habilidades motoras
orales y manipulativas. Además es el encargado de establecer el primer vínculo
emocional entre madre e hijo.
Sistema Organizador
Se inicia a las 9 semanas de edad gestacional con la descarga de receptores
articulares y musculares. En una etapa posterior, se encarga de desarrollar la
capacidad de tolerar diversas posiciones y de ejecutar reacciones de
enderezamiento contra gravedad.
Sistema Vestibular
Desde las 24 semanas de gestación los receptores del oído interno comienzan
a informar sobre los movimientos del cuerpo en relación al espacio y en relación
a la fuerza de gravedad. Este sistema es responsable del reflejo de Moro y de
favorecer el dominio del movimiento en el espacio.
Sistema Visual
A la semana 24 de gestación ya se encuentran desarrolladas las estructuras
anatómicas necesarias para la visión, pero recién entre las semanas 32 y 34
comienza la percepción de la luz, para finalmente entre la semana 38° y 40°
aparecer la visión cercana de alto contraste y el reconocimiento facial.
Sistema Auditivo
Comienza su desarrollo entre las semanas 5° y 6° de gestación, para hacerse
funcional alrededor de las 25 semanas.
Sistema Olfatorio y Gustativo
Se cree que este sistema es funcional y está desarrollado antes del nacimiento,
y en conjunto con el sistema táctil, es responsable del vínculo afectivo madre-
hijo.
49
Anexo 6: Morbilidad Característica Del Prematuro (Rizzardini 1999)
50
Anexo 7: Patologías Hipóxico-Isquémicas (Amiel-Tison 2001, Annibale y cols
2003)
51
Anexo 8: Problemas posturales frecuentes del prematuro (Amiel-Tison 2001)
52
- Extremidades inferiores en posición de M (abducción y rotación externa de
caderas, flexión de rodillas, torsión de tibias y eversión del tobillo): son
resultantes de la posición de descanso sobre la superficie de apoyo y este
patrón puede causar retraso en la adquisición del gateo y de la marcha.
53
Anexo 9: Periodos de Alteración del Desarrollo (Avaria 2005, Sánchez 2003)
54
Anexo 10: Evaluación y Terapia Vojta (Vojta 1995, 2005)
55
dichos patrones, ya que lo ideal es poder aplicarlos al niño 3 a 4 veces al día en
sesiones de 10 a 15 minutos.
Esta terapia se puede aplicar a todas las edades, pero está especialmente
indicada en la edad infantil.
56
precoz de todas las patologías motoras detectadas tempranamente:
asimetrías posturales, lesiones medulares o de plexo, displasias de
cadera, malformaciones, deformidades, etc. En ese tiempo la capacidad
de reorganización del cerebro y de recuperación funcional de todo el
organismo es muy grande, y es posible evitar la fijación de posturas o
patrones motores anormales.
2. En todas las otras edades (preescolar, escolar y juvenil): no solo en el
tratamiento de lesiones neuromotoras, sino también en las alteraciones
ortopédicas (escoliosis, rehabilitación postquirúrgica, deformidades de
extremidades, alteraciones posturales, etc), e incluso en los jóvenes y
adultos con patología motora: hemiplejia, paraplejia, traumatismos
craneales, etc.
57
En este caso, el SNC tiene bloqueado parcialmente su acceso, desde las
aferencias provocadas por las reacciones posturales, al “reservorio” innato de
sus patrones motores y posturales pertenecientes a la ontogénesis humana.
Por ello hablamos de “alteración de la coordinación central” (ACC).
58
Anexo 11: Intervención Kinésica, Evaluación y Tratamiento en el CRS Cordillera
59
Anexo 12: Ficha de evaluación
Antecedentes Personales
Evaluación
Edad Cronológica: __________meses ___________días.
Edad Corregida: _________meses __________días.
Edad de Desarrollo: _________meses __________días.
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Anexo 13: Hoja de registro del EDPPI: (Brunet y Lezine, 1964)
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C6 Mueve el sonajero que se le ha colocado en la mano,
mirándolo.
4 MESES P7 Se cubre la cara con su sabanita
L8 Vocaliza cuando se le habla
S9 Ríe a carcajadas
S 10 Vuelve la cabeza inmediatamente hacia la persona
que le llama
P1 Se mantiene sentado con un ligero apoyo
P2 Boca arriba, intenta quitarse el pañuelo de la cara.
L3 Da gritos de alegría
C3 Coge un cubo al contacto.
C4 Mantiene un cubo en su mano y mira al segundo.
C5 Tiende la mano hacia el objeto que se le ofrece.
5 MESES S6 Sonríe ante el espejo
62
C6 Observa con atención la campanilla.
8 MESES
P7 Estando boca arriba se vuelve boca abajo
L8 Participa en juegos como el “cucu” o el “escondite”.
S9 Juega a tirar sus juguetes al suelo.
S 10 Juega a golpear dos objetos, uno contra otro.
P1 Se sostiene de pie con apoyo
P2 Sentado sin apoyo, se quita el pañuelo que le cubre la
cabeza
C3 Levanta la taza colocada boca abajo y coge el cubo
situado debajo.
9 MESES C4 Coge la pastilla utilizando el pulgar y el índice
C5 Acerca el aro hacia si tirando del cordón
C6 Hace sonar la campanilla
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S9 Señala con el dedo lo que desea
S 10 Bebe solo de un vaso o taza
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Tabulación de datos para obtener los puntajes según área
P C L S P C L S
29 29 71 116 51 62
28 28 9 23 110
27 27 65 104 45 56
9° 26 22 30 ° 98
26 25 59 92 39
25 24 8 21 89 36 50
24 23 56 86
8° 22 20 24° 83 33
23 21 19 53 80 30 47
22 20 7 18 77 27
7° 21 19 17 21° 50 74 24 44
20 18 71 21 41
19 17 6 16 47 68
18 16 65 18 38
6° 15 15 18° 44 62
17 14 14 59
16 13 5 13 41 56 35
5° 15 12 12 53 15
14 11 38 50 32
13 10 4 11 15° 47
12 9 44
4° 8 10 35 42 29
11 7 9 40 12
10 6 3 8 33 38 27
3° 9 5 7 12° 36
8 4 34
7 6 31 33 25
6 3 2 5 32 10
2° 5 4 30 31 24
4 2 10° 30
3 1 3
2 1 2
1° 1 1
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Anexo 14: Materiales del test EDPPI: (Brunet y Lezine, 1964)
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Anexo 15: Tablas de porcentajes de niños con y sin retraso del DSM por área,
según peso al nacer.
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