UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD MULTIDISCIPLINARIA ORIENTAL

DEPARTAMENTO MEDICINA

LICENCIATURA EN LABORATORIO CLINICO

ASIGNATURA:

DIAGNOSTICO MICOLOGICO

DOCENTE:

LIC. SONIA IBETH DE MENDOZA

TEMA:

MICETOMA ACTINOMICOTICO

ALUMNO

EDWARDO CARLOS HERNANDEZ SIGUENZA HS07021

CICLO II, AÑO 2010

CIUDAD UNIVERSITARIA ORIENTAL,30 DE NOVIEMBRE DE 2010

 INTRODUCCION

La difícil etiología y evolución de los micetomas, sus lesiones de importancia, la diferencia

entre el micetoma actinomicotico y sus características morfológicas de los diferentes
microorganismos que los ocasionan hacen de importancia la mencionen en el siguiente
trabajo.

Se hablan de los factores de riesgos, las conductas que predisponen, el origen de la

palabra micetoma, que a pesar de su mal empleo sigue siendo utilizada en el presente.

Se mencionan las formas para identificar los principales causales de micetoma

actinomicotico y los métodos y procedimientos que se deben de llevar a cabo para lograr
la identificación de estos.
Objetivo general:

 Reconocer lo que es un micetoma actinomicotico.

Objetivos específicos:

 Conocer los causantes de micetomas actinomicoticos.

 Conocer la etiología de los causantes de los micetomas actinomicoticos.

 Reconocer los métodos de identificación.

 Conocer las lesiones originadas por los micetomas actinomicoticos.

MICETOMA ACTINOMICOTICO

Es un síndrome anatomoclinico de tipo inflamatorio crónico, constituido por aumento de

volumen, deformación de la región que afecta y lesiones de aspecto granular, fistulizadas,
de don de drena un exudado filante que contiene las formas parasitarias denominadas
granos.

Micetoma actinomicotico: es causado por actinomicetos filamentosos (microsifonados)

aerobios gram positivos, la mayoría de casos están comprendidos en tres generos:
nocardia, actinomadura y streptomyces. En nuestro medio los dos agentes principales son
nocardia brasiliensis y actinomadura madurae.

ASPECTOS HISTORICOS

La historia del micetoma esta directamente ligada a la india, por ser un padecimiento
frecuente en dicha zona, desde principios del siglo XIX se tiene indicios del conocimiento
popular de esta enfermedad, por algunas palabras utilizadas SLIPADA o SLIPATHAM cuyo
significado literal quiere decir PIE DE ELEFANTE. Las primeras descripciones clínicas de las
que se tienen conocimiento son las de Gill en 1832, quien se refirió a un tumor del pie, en
1842 Colebrook lo denomino pie de madura, sin embargo, ninguno de los dos autores
indico los agentes causales. El primero en dar el nombre de micetoma fue Vandyke Carter
en 1860, quien confirmo la etiología fungica y continuo sus estudios sistematizados.

El termino micetoma TUMOR POR HONGOS aunque no es del todo correcto, se sigue
manejando hasta la fecha, indicando su etiología, pues el actinomicetoma o micetoma
actinomicotico es causado por bacterias filamentosas.

FUENTE DE INFECCION

Los actinomicetos productores de micetoma han sido aislado un sin numero de veces en la
tierra, detritus vegetal, madera y diversas plantas, enn especial se han relacionado con las
espinacas de las acacias. No se ha reportado transmisión de hombre a hombre.

VIA DE ENTRADA

Es cutánea a travez de traumatismos, donde los agentes etiológicos penetran por una
solución de continuidad, por ejemplo por espinas, astillas de madera, clavos, piedras,
patadas de animales, mordeduras de reptiles, etc.
SEXO Y EDAD

Los micetomas son mas frecuentes en el sexo masculino, que en el femenino, en una
relación 4:1 para algunios autores esto es un reflejo de la ocupación, pero en
latinoamerica como en la india y pasises africanos, la mujer al igual que el hombre
desarrolla labores en el campo, por lo tanto esta sujeta a la misma probabilidad de
inoculación. Se cree que la incidencia masculina es hormonal, esto se piensa por la
exacerbación del micetoma en las mujeres embarazadas y los escasos reportes en niños.

En el actinomicetoma por ejemplo para el grupo de mendez tovar y colaboradores en

cepas de nocardia brasiliensis in vitro, la testosterona y progesterona inhiben su
crecimiento, sin embargo in vivo en ratones sucede lo contrario, es decir hay ujna
exacerbación del padecimiento.

OCUPACION

Es propio de campesinos, obreros, mecanicos, amas de casa y personas que trabajan en

condiciones rudimentarias, sin protección de zapatos cerrados.

PERIODO DE INCUBACION

Es indeterminado, la enfermedad se manifiesta desde algunos meses hasta años, depende

de varias condiciones para que se establezca, como son: el tamaño del inoculo, la
virulencia de la cepa y el estado inmunitario del huésped.

ASPECTOS CLINICOS

La topografía clínica habitual es en miembros inferiores, por la probabilidad de sufrir con

mayor facilidad traumatismos, de esta localización la mayor parte de veces se presenta en
el pie, en especial a nivel de la articulación tibio tarsiana y en menor proporción en plantas
y dedos; el resto se da en piernas, rodillas, huecos poplíteos, muslos, caderas, nalgas,
incluso en la región perianal, quizás por la costumbre que tienen ciertas personas de
realizar la limpieza anal con plantas.

PRINCIPALES ACTINOMICETOS PRODUCTORES DE ACTINOMICETOMA

La segunda localización se presenta en la espalda y nuca , es común en cañeros y
leñadores , los otros sitios afectados son miembros superiores y afectan en particular
manos, brazos y codos.

Independientemente de las localizaciones anteriores se ha reportado en abdomen, cara

anterior de torax, escroto, vulva, cráneo, este ultimo de muy mal pronostico y se origina
por la costumbre de usar mecapales para cargar, o bien cuando se carga de manera
directa sobre la cabeza cajas u otros objetos.

De manera esporádica se presentan micetomas multiples, estos se originan por multiples

inoculaciones o por metatasis linfática. Sin embargo ambos fenómenos son raros y hay
que insistir en que el micetoma por lo regular es un padecimiento localizado, unilateral y
asimétrico.

La mayor parte de los micetomas cursan con aumento de volumen y deformación de la

región, mas la presencia de lesiones de aspecto nodular fistulizadas, que en ocasiones
tienen un anillo carnoso o mamelonado, y en otras deprimido, de estas drenan un
exudado filante y seropurulento, en donde vienen las formas parasitarias o GRANOS las
que pueden ser microscópicas como el grano de nocardia o bien, visibles a simple vista
como los de actinomadura madurae.

El padecimiento es de evolución crónica y avanza hacia el tejido celular subcutáneo,

puede rebasar la aponeurosis y afectar musculo, luego periostio y hueso, asi como otras
estructuras como vísceras y pulmones. Es importante mencionar que los fenómenos
osteoliticos dependen del agente etiológico, y por lo regular tienen preferencia a invadir y
destruir huesos pequeños como falanges, metatarsianos, huesos del carpo, rotulas,
vertebras, etc. Los huesos grandes como tibia, femur y esternón resisten mas. La
capacidad de penetración y osteolisis de los agentes del micetoma, cobra importancia no
solo por provocar invalidez de algún miembro como pie y mano, sino en localizaacio0nes
como la espalda, poruqe pueden avanzar hacia las vertebras, en especial las cervicales,
provocando la destrucción y compresión medular; esto origina fenómenos parapléjicos:
cuando la localización es torácica lateral, entonces se pueden invadir pleura y afectar
directamente al pulmon, de manera que el paciente presenta afeccion y sintomatologías
especificas y incluso llega a expectorar granos. Hay reportes de casos en los que las
lesiones continúan avanzando hasta salir por la cara anterior del torax.

Hay algunos agentes causales mas osteoliticos que otros, sobresalen nocardia brasiliensis,
actinomadura madurae y madurella mycetomatis.

El ataque al hueso depende de tres circunstancias: del estado inmune del huésped, la
cronicidad y el agente etiológico.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Toma de muestra:

Se realiza seleccionando una de las fistulas que este activa, esto por lo regular es señalado
por el paciente debido al prurito que le ocasiona; si la fistula esta cerrada se debe abrir
con la ayuda de una aguja de diseccion. El material o exudado filante que drena se toma
con el asa micologica y se divide en dos partes para su observación y cultivo. En caso de
micetomas sin fistulas o pocos activos, la muestra debe de ser a partir de la biopsia. Si el
padecimiento compromete pulmones es útil el esputo o lavado bronquial.

Examen directo:

El material recolectado se coloca entre portaobjeto y cubreobjetos con una gota de lugol,
solución salina on hidróxido de potasio al 10%. Con la ayuda de el microscopio se puede
orientar la etiología, esto es, con base en el tamaño, color, formas y propiedades
especiales de cada grano.
CULTIVOS

Se realizan en medios de sabouraud mas actidione o extracto de levadura agar.

El tiempo de crecimiento de las colonias fluctua entre ocho a quince días a temperatura
ambiente, pero hay cepas como A. madurae que se llegan a desarrollar hasta en dos
meses.

BIOPSIA

La importancia de la biopsia esta en determinar las características tintoriales y forma de

los granos, porque ayudan en la identificación de los agentes causales.

Uno de los métodos que tiene gran utilidad para el diagnostico es la biopsia por aspiración
con aguja fina, la cual nos ofrece buenos resultados, sobre todo en micetomas sin fistulas
activas, tiene la ventaja de ser un método sencillo, rápido, económico y que puede
realizarse en cualquier consultorio.

Los estudios de sensibilidad in vitro encuentran dificultades metodológicas como la

imposibilidad de obtener una suspensión uniforme del microorganismo, su lento
crecimiento o el hecho de que algunas cepas sean incapaces de crecer en agar de Mueller-
Hinton si no se suplementa con sangre. A pesar de la aceptable correlación entre los
métodos de dilución en agar (Gombert) o difusión disco-placa (Kirby-Bauer), pequeñas
variaciones en el inóculo, la incubación o el medio de cultivo suponen grandes variaciones
de la concentración inhibitoria mínima (CIM), con importantes discordancias comunicadas
tras el tratamiento. Así pues, la interpretación del antibiograma para Nocardia resulta
complicada. Además, la descripción de determinados patrones de resistencia para N.
asteroides y otras especies, y su correlación con determinados patrones de restricción
enzimática (RFLP) por parte de Wallace et al. Incrementó el interés por conseguir una
identificación lo más precisa y rápida posible.

El tratamiento ha de abarcar procedimientos médicos y quirúrgicos, cuando sean

necesarios, como el drenaje de colecciones purulentas. Existe la tendencia a disminuir las
dosis de corticoides, pero la disminución del tratamiento inmunosupresor en los
trasplantados es controvertida, requiriendo una valoración individualizada.

El género Nocardia produce ß-lactamasas en un 90% de cepas y su resistencia a la

meticilina es intrínseca. El tratamiento antibiótico de elección sigue siendo las
sulfonamidas, asociadas o no al trimetoprim, a pesar de que la práctica totalidad de las
cepas de Nocardia son resistentes in vitro a este último compuesto, y de que la
experiencia clínica no ha demostrado mayor actividad, pero sí una mayor toxicidad del
clotrimoxazol respecto a las sulfonamidas solas, diversos autores recomiendan tratar con
clotrimoxazol en proporción 1:1 a dosis plenas. La toxicidad del trimetoprim a esta dosis
no es bien conocida. Otros antibióticos de primera línea son la sulfadiazina (75 mg/Kg/día
en cuatro tomas), sulfisoxazol (100 mg/Kg/día) y sulfametoxazol. La minociclina se ha
propuesto en los pacientes con sida como antibiótico de primera línea, ya que el
cotrimoxazol produce en esta enfermedad un 65% de reacciones adversas, obligando a
suspenderlo en un 20 a 25% de los tratamientos.

La asociación imipenem más amikacina ha mostrado mayor actividad en modelos

animales que cualquier otro antibiótico ensayado, por eso es de elección en pacientes
gravemente enfermos o en las formas diseminadas, sobre todo en los inmunodeprimidos.
También en los procesos crónicos, que se exacerban con frecuencia, como tratamiento
erradicado, a dosis de 1-2g más 500 mg/día; tras la curación, se continuará con
sulfonamidas y trimetroprim durante un año para evitar recidivas.

Los fármacos más adecuados son las sulfonamidas; se recomiendan sus determinaciones
séricas se administra sulfa diasina, 4 a 6 gramos al día; trimetoprim-sulfametoxasona, 160
a 240/800 a 1600 mg al día por lo menos de 3 a 6 meses; este medicamento combinado
con doxiciclina o sefuroxime a mostrado mayor efectividad. También puede administrarse
minociclina, 200 a 600 mg al día; ampicilina, 1 a 6 g al día, o eritromicina, 1 a 3 g al día o
claritomicina 500 mg dos veces al día por tres meses. Se recomienda combinar el
tratamiento con amikacina con 500 mg por vía parenteral cada 12 horas. Por lo menos
durante 3 semanas.
 ANEXOS

ANEXO 1

Bact. Gram + de Nocardia asteroide

ANEXO 2

Lecion en pulmones de N. asteroides

 ANEXO 3

Lecion de N. asteroides

ANEXO 4

Colonias de N. asteroides
 ANEXO 5

Nocardia brasiliensis

ANEXO 6

Colonia de N. braziliensis
 ANEXO 7

Lecion de N.braziliensis

ANEXO 8

Pie de madura
 ANEXO 9

Grano actinomicótico

ANEXO 10

Lesión actinomicotica