Infectiile Osului

Infectiile osului
(23.nov.2017)
OSTEOMIELITA
 Definitie:– infectie a osului si a maduvei sale produsa pe cale hematogena de germeni
patogeni nespecifici
 Etiologie:
 Stafilococ Auriu (>50%)
 Stafilococ alb (in conditii de anergie)
 Pseudomonas Aeruginosa (piocianic)
 Enterobacterii (Proteus, Colibacil)
 Streptococ (frecvent la sugari)
 Forme clinice:
 osteomielita acuta
 osteomielita nou-nascutului
 osteomielita cronica
 osteita eburnata (osteita cronica sclerozanta)
 osteita traumatica (postfracturara)
 abcesul osifluent (periostita albuminoasa ollier)
 abcesul osos Brodie
Osteomielita acuta
Generalitati:
 Frecventa intre 5-15 ani
 Frecventa in crestere la sugari (infectii nozocomiale)
 La adult si virstnic – reactivare a unui proces latent din copilarie
 B/F = 4
Patogenie:
 Teoria lui Trueta:
 Agentul patogen patrunde In organism (plagi, furuncule, panaritii, etc)
 Bacteriemie
 Cantonare osoasa (factori favorizanti – avitaminoza C, oboseala, boli anergizante)

 Teoria lui Trueta:
 Trombozarea capilarelor si venelor metafizare
 Medulita exteriorizata, decolind periostul
 Decolarea periostala intrerupe circulatia
 Se formeaza sechestrul osos intre periost si zona trombozata (absenta aportului

sanguin)
Localizari:
 La copil – in apropierea cartilajelor de crestere fertile:
 Femur, tibie
 Humerus, radius, ulna
 Coloana vertebrala
 Calcaneu, astragal, falange
 La Adult:
 Femur
 Coloana vertebrala
 Picior
Fiziopatologie:
 Evolutie in 2 faze:
 Faza de infectie generalizata
 Stare septicemica
 Stare generala alterata
 Hemoculturi pozitive
 Fenomene locale atenuate
 Faza de localizare
 Formarea sechestrului osos
 Simptome locale dominante
 Tardiv, reconstructie osoasa (osteogeneza determinata de iritatia periostului

– straturi concentrice diafizare, izolind sechestrul ca in sarcofag)
Simptomatologie:
 Debut brutal (traumatism)
 Semne generale
 Frisoane (bacteriemie)
 Febra 39-40°
 Polipnee, tahicardie
 Cefalee, convulsii, agitatie
 Semne locale
 Durere intensificata la palpare si mobilizare
 Tumefactie
 Pozitie antalgica
 Fara adenopatie regionala
Examen paraclinic:
 Leucocitoza cu neutrofilie
 VSH>100 mm/h
 Hemocultura + in frison
 Aspect Rx
 Normal la 10-14 zile
 Ulterior osteoporoza, aparitia sechestrului
 CT, RMN
 Scintigrafie osoasa
 Cu Tc 99
 Cu Ga 67
Diagnostic diferential:
 RAA, forma monoarticulara
 Tumori (sarcom Ewing, osteosarcom)
 Traumatisme
Evolutie:
 Fara tratament
 Osteita cronica
 Fistulizare
 Eczematizare cutanata
 Forma rezolutiva
 Sub antibioterapie starea generala se amelioreaza
 Febra scade in 5-6 zile
 Constantele inflamatorii scad (dicteaza intreruperea antibioticelor)
 Rx normal sau reactie periostala sau rarefactie metafizara
 Forma nerezolutiva
 Sub antibioterapie durerea reapare
 Febra creste
 Constantele inflamatorii cresc
 Local – tegumente hiperemice, abces subperiostal (evacuare chirurgicala)
 Evolueaza spre vindecare, osteomielita prelungita sau cronica
 Osteomielita prelungita
 Persista semnele inflamatorii locale
 cresc constantele inflamatorii
 Rx – zone de osteoporoza /condensare alternante, sechestru osos
 Tratament chirurgical – drenaj, sechestrectomie
 Pusee acute osteomielita cronica
 Apar in cadrul OM prelungite dupa o perioada de vindecare aparenta
 Acelasi tratament
Forme clinice:
 Forma toxica – semnele generale predomina (adinamie, prostratie, facies toxic). Prognostic
grav.
 Forma septicemica – evolutie mai putin dramatica, predomina tot semnele generale.
 Forma pioemica – domina semnele locale. Localizari unice sau multiple, metastaze septice
(ficat, plamin). Hemoculturi +
 Forma atenuata – simptomatologie mai putin zgomotoasa dupa trat inadecvate

Complicatii:
 Pandiafizita
 Artrita de vecinatate
 Pozitii vicioase
 anchiloza
 Epifiziodeza
 Fractura pe os patologic
 Luxatie patologica
 Inegalitati de membre
 Perturbarea cresterii prin vecinatatea cu cartilajul de conjugare
Tratament:
 Obiective:
 Reducerea la minim a mortalitatii
 Evitarea cronicizarii
 Vindecarea fara sechele
 Interventii chirurgicale
 Antibioterapia
 Tintita conform antibiogramei (hemoculturi, focare septice, punctie abces periostal)
 Asociatii sinergice bactericide
 Stafilococ Auriu: meticilina+oxacilina, cefalosporine+aminoglicozide
 Bacili G-- : cefalosporine
 Streptococ: penicilina
 Administrare in bolus i.v. la 12 h primele 3S, apoi per os 3-6 L
 Monitorizare curba termica, VSH, durere locala, scintigrafie
 Ortopedic
 Imobilizare gipsata in pozitie corecta, antalgica
 Chirurgical
 Evacuare abces periostal impreuna cu tesuturi devitalizate, drenaje instilative,

aspirative
 Drenajul cavitatii endosteale (trepanari limitate)

Osteomielita nou-nascutului
 Frecventa, diagnosticata tardiv
 Afecteaza soldul, umarul, genunchiul
 Cauzata de Staf. Auriu, Strep. Hemolitic β-hemolitic
 Poarta de intrare respiratorie, cutanata, digestiva
 Evolueaza ca osteoartrita (cartilajul de crestere nu reprezinta bariera metafizo-epifizara pina

la 18 L)
 Distrugere componente epifizare, grave tulburari functionale, diformitati
 Clinic, Semne generale >> semne locale
 RX – la 3-4 S
 distructie epifizara
 osificari periostale
 luxatie patologica de sold
 Tratament
 Precoce
 Antibioterapie in dubla/tripla asociere cu actiune sinergica, bactericida
 Ortopedic
 Chirurgical
 Sechele tardive importante, dificil de tratat
Osteomielita cronica
 OM cronica de la inceput – forma care nu a fost precedata de OM acuta (rara)
 OM cronica secundara – urmare a unei OM acute tratate insuficient (dg dif cu OM

prelungita)
 2 forme
 OM hiperostozanta si necrozanta
 Abcesul cental osos (Brodie)
Osteomielita hiperostozanta si necrozanta

 Specifica adolescentului si adultului
 Localizata predominant la tibie

 2 procese:
 Hiperostoza periferica periostala rezultind o teaca groasa, densa
 Necroza osoasa centrala +/-- supuratie, +/-- germeni
 Clinic:
 Durere spontana, intermitenta, calmata de repaus, accentuare nocturna
 Ingrosare dureroasa osoasa cu suprafata neregulata
 RX:
 Hiperostoza stratificata cu ingrosarea corticalei
 Distructie osoasa centrala cu geode
 Canal medular ingustat
 +/-- sechestre
 Evolutie trenanta cu pusee de acutizare
 Tratament dificil
 Antibioterapie
 Asanare focare osteitice, sechestre
Abcesul central osos (Brodie)

 Cavitate unica, rotund-ovalara, capitonata de membrana inflamatorie
 Metafiza oaselor lungi (tibie)
 Continut purulent (Stf.A), serohematic fibrinos (steril)
 Periferie – os condensat, sclerozat
 Clinic
 Durere intermitenta la inceput, apoi vie, nocturna, insuportabila
 Ingrosare fuziforma a osului, fara afectarea partilor moi, fara adenopatii
 Rx
 Geoda central osoasa, inconjurata de condensare sau cu limite imprecise si reactie

periostala (os suflat)
 RMN
 Dg diferential
 Osteom osteoid
 Chist osos esential

 Encondrom
 Osteosarcom
 Tratament
 Chirurgical – asanare abces, plombaj cu ciment + antibiotic
 Antibioterapie
Abcesul osifluent
 Sau periostita albuminoasa (Ollier)
 Rara, apare la adult
 Colectie purulenta a partilor moi, delimitata de membrana piogena, in contact cu osul cu

ingrosare periostala
 Puroi viscos, incolor (albus de ou)
 Durere metafizara, tumefactie
Osteita eburnata
 Sau OM cronica sclerozanta
 Asemanatoare cu OM hiperostozanta si necrozanta
 Adolescent/adult
 Diafiza oaselor lungi
 Pusee de dureri moderate, HLG arata leucocitoza
 Rx – corticala ingrosata, condensata fara trabeculatie, cavitate medulara ingustata.
 Dg dif cu sifilis, tumori
Osteita posttraumatica
 Urmare a unei fracturi deschise sau a unei fracturi inchise tratate chirurgical, infectate
 Agentul etiologic
 Fracturi deschise – germeni ce polueaza plaga (Stafilococ auriu, alb, enterobacterii)
 Fracturi inchise – germeni de spital, rezistenti la antibiotice (prognostic mai prost)
 Evolueaza spre osteita cronica
 Este consecinta unei osteite acute incomplet tratate, substratul fiind sechestrul rezultat din
fragmentele osoase devitalizate si infectate
 Rezulta reactii hiperostozante, calus osteitic hipertrofic, traiecte fistuloase
 Rezultatul este o pseudartroza supurata
 Clinic – tabloul specific osteitei cu fistule ce elmina puroi in functie de germene
 Rx – calus hipertrofic fistulos, contur neregulat sau sechestru delimitat de zona de os

sanatos de zona clara, comunicind cu traiectul fistulos la fistulografie
 Evolutie trenanta, persistenta de-a lungul anilor
 Complicatii:
 fracturi pe os patologic
 Tulburari de crestere
 Artrite septice
 Malignizarea epiteliomatoasa a traiectelor fistuloase
 Tratament
 complex, de lunga durata cu rezultate nu intotdeauna favorabile
 Antibioterapie
 Interventii chirurgicale
 Antibioterapie:
 Conform antibiogramei
 Obligatorii pre-, peri- si postoperator
 Facultative in perioada de stare (fistule active neretentive)
 Durata in functie de normalizarea VSH, formula leucocitara, semne clinice
 Asociere 2 antibiotice bactericide
 Tratament chirurgical:
 Excizii largi, oncologice
 Sechestrectomii, uneori diafizectomii
 Plombare cavitati cu perle ciment acrilic impregnat cu antibiotic sau lambou

muscular
 Tehnica Papineau I, II, III
 Necrectomie completa, granularea spatiului restant
 Autogrefa spongioasa la 3 saptamini
 Acoperirea tegumentara
 Amputatie de necesitate

Infectiile Osului

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Infectiile Osului

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Infectiile osului

 Stafilococ Auriu (>50%)

 Stafilococ alb (in conditii de anergie)

 Pseudomonas Aeruginosa (piocianic)

 Enterobacterii (Proteus, Colibacil)

 Streptococ (frecvent la sugari)

 osteita eburnata (osteita cronica sclerozanta)

 osteita traumatica (postfracturara)

 abcesul osifluent (periostita albuminoasa ollier)

 abcesul osos Brodie

 Frecventa intre 5-15 ani

 Frecventa in crestere la sugari (infectii nozocomiale)

 La adult si virstnic – reactivare a unui proces latent din copilarie

 Teoria lui Trueta:

 Agentul patogen patrunde In organism (plagi, furuncule, panaritii, etc)

 Cantonare osoasa (factori favorizanti – avitaminoza C, oboseala, boli anergizante)

 Trombozarea capilarelor si venelor metafizare

 Medulita exteriorizata, decolind periostul

 Decolarea periostala intrerupe circulatia

 Se formeaza sechestrul osos intre periost si zona trombozata (absenta aportului

 La copil – in apropierea cartilajelor de crestere fertile:

 Humerus, radius, ulna

 Calcaneu, astragal, falange

 Faza de infectie generalizata

 Stare generala alterata

 Fenomene locale atenuate

 Formarea sechestrului osos

 Simptome locale dominante

 Tardiv, reconstructie osoasa (osteogeneza determinata de iritatia periostului

 Debut brutal (traumatism)

 Cefalee, convulsii, agitatie

 Durere intensificata la palpare si mobilizare

 Fara adenopatie regionala

 Normal la 10-14 zile

 Ulterior osteoporoza, aparitia sechestrului

 RAA, forma monoarticulara

 Tumori (sarcom Ewing, osteosarcom)

 Sub antibioterapie starea generala se amelioreaza

 Febra scade in 5-6 zile

 Constantele inflamatorii scad (dicteaza intreruperea antibioticelor)

 Rx normal sau reactie periostala sau rarefactie metafizara

 Sub antibioterapie durerea reapare

 Constantele inflamatorii cresc

 Local – tegumente hiperemice, abces subperiostal (evacuare chirurgicala)

 Evolueaza spre vindecare, osteomielita prelungita sau cronica

 Persista semnele inflamatorii locale

 cresc constantele inflamatorii

 Rx – zone de osteoporoza /condensare alternante, sechestru osos

 Tratament chirurgical – drenaj, sechestrectomie

 Pusee acute osteomielita cronica

 Apar in cadrul OM prelungite dupa o perioada de vindecare aparenta

 Forma atenuata – simptomatologie mai putin zgomotoasa dupa trat inadecvate

 Perturbarea cresterii prin vecinatatea cu cartilajul de conjugare

 Reducerea la minim a mortalitatii

 Vindecarea fara sechele

 Tintita conform antibiogramei (hemoculturi, focare septice, punctie abces periostal)

 Asociatii sinergice bactericide

 Stafilococ Auriu: meticilina+oxacilina, cefalosporine+aminoglicozide

 Bacili G-- : cefalosporine

 Administrare in bolus i.v. la 12 h primele 3S, apoi per os 3-6 L

 Monitorizare curba termica, VSH, durere locala, scintigrafie

 Imobilizare gipsata in pozitie corecta, antalgica

 Evacuare abces periostal impreuna cu tesuturi devitalizate, drenaje instilative,