Raquianestesia e Peridural

Anestesia Regional
Peridural e Raquianestesia
ANESTESIA REGIONAL :
Aspectos anatômicos:
1. As vértebras
2. Ligamentos e músculos
3. As meninges
4. A medula
5. S.N.A.
6. Vascularização
7. Dermátomos
8. Espaço subaracnóideo e epidural
Visão posterior
e
lateral de coluna
vertebral
Corte longitudinal
da
coluna vertebral
Corte transversal
da
coluna vertebral
9. Líquido Cefalorraquidiano
. Função
. Dinâmica
. Formação
. Características
- volume (135 a 150ml)
- celularidade baixa
- proteinorraquia baixa
- glicorraquia baixa
- clororraquia alta
- pressão 5 a 15cm H2O (DL)
- densidade 1003 a 1009
Dermátomos:
Visão posterior
ANESTÉSICOS
LOCAIS
Farmacocinética
- Mecanismo de ação
- Proximidade
- Massa
- Difusão
- Ligação a tecidos não neurais
- Absorção pelos tecidos vascular e linfático
Grupos Químicos:
1. Aminoésteres: colinesterase plasmática

(derivado benzóico)
1. Aminoamidas: fígado (derivado anilina)

Indicações:
- Infiltrações
- Anestesia venosa
- Bloqueio de nervo
- Efeito antiarrítmico
Dose máxima:
Lidocaína 7mg/kg
10mg/kg (com vaso)
Bupivacaína 2mg/kg
3 mg/kg (com vaso)
PREPARAÇÕES COMERCIAIS
% DA DROGA NA FORMA BÁSICA
Agente pka 7,0 7,4 7,8
Lidocaína 7,9 11 24 44
Bupivacaína 8,1 7 17 33
Tipo Mielina Diâmetro (µ) Função

Motor eferente
A-α ++ 6 -22 Propriocepção
aferente
Motor eferente
A-β ++ 6 - 22 Propriocepção
aferente
Reflexo espinhal
A-γ ++ 3 -6 eferente
Dor, temperatura
A-δ ++ 1-4 Toque aferente
Preganglionar
B + <3 autonômico
Dor ,temperatura
C - 0,3 – 1,3 Pósganglionar
autonômico
Conceito
Interrupção da condução nervosa pela administração
de AL próxima (temporária e reversível)
Vantagens
Menor confusão e mais analgesia pós-operatória
Menor interferência com a função pulmonar e cardiovascular
Menor sangramento
Menor incidência de TEP
Menor reação endócrino-metabólica ao trauma
Visita Pré-operatória
Consentimento
Contra-indicações
Medicação pré-anestésica
Preparação do material
Fonte de oxigênio
Aparato para ventilação com pressão positiva
Laringoscópio e lâminas
Tubos endotraqueais
Guias, cânulas
Cateteres para venopunção, etc
Indicações:
– Ginecológicos
– Obstétricos
– Hemorróidas
– Membros Inferiores
– Urológicos
– Perineal e anal
– Analgesia
CONTRA-INDICAÇÕES
ABSOLUTAS:
Recusa.
RELATIVAS:
Infecção local.
Bacteremia.
Hipovolemia.
Desordens psicológicas
Distúrbio de Coagulação. e neurológicas.
Sangramento previsível alto. Infecção generalizada.
Anormalidades anatômicas.
Bloqueio Peridural
– Definição
– Local de abordagem
– Duração agente
concentração
vasoconstrictor
cateter
– Dose – Posição
– Toxicidade
– Injeção intravenosa Complicações
– Subaracnóidea total
Bloqueio peridural
- técnica –
- Teste do Dogliotti -
Ponta de Touhy
TESTE DE GUTIERREZ
Bloqueio Subaracnóideo
Definição
Local de abordagem
Duração
Dose – Posição
hiperbárica
Soluções isobárica
hipobárica
Complicações: cefaléia pós-raquianestesia
Complicações:
Injeção subaracnóidea acidental
Sobredose de anestésico local
Cefaléia pós-punção
Injeção intravascular
Hipotensão, bradicardia, naúseas e vômitos
Injúria espinhal direta
Reações de hipersensibilidade: p –aminobenzóico
amida: paraben
COMPLICAÇÕES EM ANESTESIA REGIONAL
CEFALÉIA PÓS-RAQUIANESTESIA
INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA
ACIDENTAL (“RAQUI TOTAL”)
Conseqüência da pressão diminuída do

LCR resultante da saída deste fluido por um
orifício criado na dura-mater por uma
agulha.
Frontal ou retro-orbital, occipital, BILATERAL,

freqüentemente extendendo-se para o pescoço. Piora com a
postura ereta, melhora na horizontal; associa-se com
fotofobia, náusea, zumbido. Surge cerca de 12-72 horas
após o procedimento.
COMPONENTE POSTURAL É
ESSENCIAL AO DIAGNÓSTICO.
Relacionada à idade, sexo, gravidez,

tamanho da agulha, direção e tipo do bizel,
ângulo de entrada da agulha.
Complicação mais comum da anestesia

espinhal.
CEFALÉIA
PÓS-
RAQUIANESTESIA
CEFALÉIA
PÓS-
RAQUIANESTESIA
Abordagem
mediana
SEXO INCIDÊNCIA
♂ 7%
♀ 14%
Total 21%
IDADE INCIDÊNCIA
10-19 10
20-29 16
30-39 14
40-49 11
50-59 8
60-69 4
70-79 2
80-89 3
CALIBRE DA AGULHA INCIDÊNCIA
16 18
19 10
20 14
22 9
24 6
25 3-4
27 <1
TRATAMENTO:
Tratamento:
Analgésicos, repouso e hidratação
“Blood patch” (15ml) : dor lombar ou na nuca;

com SF 0,9% (30ml).
Cafeína IV ou oral.
TRATAMENTO:
INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL

- ESPINHAL TOTAL OU RAQUI TOTAL –
Modificações hemodinâmicas e
respiratórias profundas resultantes do bloqueio
do SNC, reversíveis, por anestésico local.
COMPLICAÇÕES
EM
ANESTESIA
REGIONAL
TRATAMENTO:
INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL

- ESPINHAL TOTAL OU RAQUI TOTAL –
TRATAMENTO
SEQÜELAS
COMO EVITAR
TRATAMENTO:
PUNÇÃO ACIDENTAL DE VASO
TRATAMENTO:
SEMELHANÇAS PERIGOSAS
Bradicardia
Causa
– Bloqueio simpatico cardíaco
– Reflexo de Bezhold-Jarish
Fatores preditivos
– Sexo masculino
– Jóvem
– ASA I
– Nível de bloqueio sensitivo > T7
Tratamento:
– Atropina
– adrenalina
Hipotensão arterial
Causa
– Bloqueio simpatico extenso
– Hipovolemia
Fatores preditivos
– Sexo feminino
– Idade superior a 45 anos
– Nível de bloqueio sensitivo > T7
Tratamento:
– Efedrina
– Fenilefrina
– Noradernalina
– Volume

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1. Aminoésteres: colinesterase plasmática

1. Aminoamidas: fígado (derivado anilina)

Agente pka 7,0 7,4 7,8

Tipo Mielina Diâmetro (µ) Função

Sangramento previsível alto. Infecção generalizada.

Conseqüência da pressão diminuída do

Frontal ou retro-orbital, occipital, BILATERAL,

Relacionada à idade, sexo, gravidez,

Complicação mais comum da anestesia

“Blood patch” (15ml) : dor lombar ou na nuca;

INJEÇÃO SUBARACNÓIDEA ACIDENTAL

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